08-Exploration Radiologique de La Hanche

Exploration radiologique de la hanche
Rappel anatomique
• Articulation profonde
• Structures musculaires
Moyens d’exploration
• RADIOGRAPHIE
• ECHOGRAPHIE
• IRM / arthro IRM
• TDM / arthro TDM
• Coxometrie
RADIOGRAPHIES STANDARDS
 Radiographie du bassin face

 Radiographie de hanche face/Plusieurs profils
• RADIOGRAPHIES STANDARDS
 Cliché de bassin de face :
• Permet l’étude comparative des articulations
coxofémorales
• Interligne articulaire, l’os…...
EMC
Cliché réalisé en position
debout :
pour l’étude de la statique
du bassin, coxarthrose ou
pour une coxométrie (+/-
couché).
EMC
Bassin de face
Bassin de face.
a) radiographie antéro-postérieure : l'aile iliaque est nettement visible
b) radiographie postéro-antérieure : l'aile iliaque est rétrécie
transversalement
EDICERF
Cliché de face unilatéral de la hanche
• Rotation interne (de 15°) : +++ (d)
• superposition des deux tubercules du grand trochanter,
• petit trochanter barré par la corticale interne de la diaphyse fémorale,
• fossette du ligament rond non visible.
• Rotation indifférente : (c)
• les deux tubercules du grand trochanter distincts l'un de l'autre et très
rapprochés.
• Le petit trochanter bien évident ;
• la fossette du ligament rond visible.
• Rotation externe : (b)
• les deux tubercules du grand trochanter nettement séparés l'un de l'autre et le
grand trochanter projeté sur le col fémoral ;
• le petit trochanter nettement visible,
• la fossette du ligament rond non visible.
EMC
Hanche de face en interne
1. toit du cotyle, 2. bord externe du toit, 3.
bord interne, 4. U radiologique, 5. arrière-
fond, 6. ligament rond, 7. bord antérieur du
cotyle, 8. bord postérieur, 9. grand
trochanter, 10. petit trochanter, 11. cintre
cervico-obturateur.
EMC
Incidences de profil de hanche
Plusieurs incidences de profil pour étudier l’interligne

articulaire, le cotyle, le col et la tête fémorale :
Le profil urétral, le profil médical, le faux profil de
Lequesne, le profil de Ducroquet, le profil chirurgical, …
Profil de Ducroquet : le bassin est
vu de face ; la tête et le col
fémoral sont dégagés du massif
trochantérien .
Profil urétral : bassin vu de 3/4 ; tête bien
visible, mais col fémoral superposé avec
le massif trochantérien.
Faux profil de Lequesne
1. bord antérieur du toit, 2. tête fémorale. 3.
bord antérieur du cotyle. 4. grand trochanter.
5. petit trochanter. 7.tête fémorale
controlatérale
• COXOMÉTRIE
• Coxométrie standard
• mesurer les angles
fondamentaux des hanches de
face et de profil, à la
recherche d’une dysplasie.
• s’effectue sur un cliché de
bassin avec rotation interne
de 15° des membres inférieurs
et sur un faux profil de
chaque hanche.
• Coxométrie
• l'angle cervico-diaphysaire
( normal : 135-140°)
• l'angle d'obliquité du toit du
cotyle (normal : inférieur ou
égal à 10°)
• l'angle de couverture externe
de la tête par le toit du cotyle
(normal : supérieur ou égal à
25°)
• l'angle de couverture antérieure
de la tête par le toit du cotyle
(normal : supérieur ou égal à
25°)
Echographie
• Hanche : articulation profonde+++++++
• L’exploration échographique est difficile ++++++++
• Limites : région profonde, obésité
• Intérêt :
 Epanchement
 Synovite
 Bursite
 Tendons : enthésopathie, tendinopathie, rupture…..
 Les muscles
 les facias
 La corticale osseuse: irrégularité, calcifications.....
 Les nerfs, les vx
 Les conflits…..........
TOMODENSITOMÉTRIE (SCANNER)
Analyse :
 Os, interligne articulaire….......
 Les calcifications
 Reconstruction dans les 3 plans de l’espace
 Indications:
 Les Traumatismes
 Les pathologies dégenèratives (Arthrose .......)
 Les pathologies rhumatologiques
 Les prothéses
 Les tumeurs, Les infections …....
 Coxométrie
 Les limites :
 Cartilage
 Labrum
 La médullaire ossuse
 Les parties molles.......
• Coxométrie en tomodensitométrie
Les mesures d’antéversion du col et de la tête fémorale ainsi que du cotyle.
IRM
 Examen de choix
 Meilleure résolution en contraste
 Etude dans les 3 plans de l’espace
 Analyse:
 Os: médullaire osseuse…....
 Muscles
 Tendons
 Cartilage
 Synoviale….
 Epanchement
Arthro scanner++++, Arthro IRM
• Cartilage
• Labrum
• Synoviale
• Cavité articulaire…..

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 Radiographie du bassin face

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