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    Anatomie Fonctionnelle Coude MBR

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    Yassine Mokaddem
    Ce document décrit l'anatomie fonctionnelle et la biomécanique du coude. Il présente les structures osseuses, articulaires et ligamentaires du coude, ainsi que les mouvements de flexion-extension et de prono-supination réalisés au niveau de cette articulation.

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    anatomie fonctionnelle coude MBR

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    ANATOMIE FONCTIONNELLE

    ET BIOMÉCANIQUE DU COUDE

    Dr Majdi BEN ROMDHANE


    Introduction
    Introduction

    • Complexe articulaire:
    – A. Huméro-radiale
    – A. Huméro-ulnaire
    – A. Radio-ulnaire supérieure

    • Même cavité articulaire


    Introduction

    • Coude:

    Vocation fonctionnelle: raccourcissement du MS

    – Flexion-Extension +++

    – Participe à la Prono-supination
    Rappel Anatomique
    Perte des repères anatomiques du
    coude
    • En arrière: le coude présente 3 repères osseux
    palpables:
    – Externe: épicondyle.
    – Médian: olécrane.
    – Interne: épitrochlée.
    • Ces repères dessinent:
    – Une ligne droite, en extension. MALGAINE
    – Un triangle équilatéral, en flexion à 90°. NELATON
    Extrémité distale de l’humérus
    Extrémités proximales de l’ulna et
    du radius
    Surfaces articulaires

    • Surfaces articulaires humérales:

    – Trochlée humérale
    – Capitulum
    – Zone capitulo-trochléaire
    Surfaces articulaires radiales et
    ulnaires
    • Ulna:
    – Incisure trochléaire
    – Incisure radiale

    • Tête radiale:
    – Circonf. Artic.
    – Fossette Artic.

    • Ligt annulaire du radius


    3 Articulations
    • Huméro-radiale:
    – Condylienne: capitulum cupule de la tête radiale.

    • Huméro-ulnaire:
    – Trochléenne: trochlée humérale  incisure trochléaire de
    l’ulna

    • Radio ulnaire proximale:


    – Incisure radiale ulna circonférence de la tête radiale.
    Constitution

    Le coude est un
    complexe articulaire
    composé de 3 articulations mobiles:
    –Articulation huméro-ulnaire: ginglyme
    (trochléenne)
    –Articulation huméro-radiale: sphéroïde
    (énarthrose).
    –Articulation radio-ulnaire proximale:
    cylindrique (trochoïde)
    Stabilité articulaire

    • L'articulation du coude est


    très stable en raison de:
    – Conformité des surfaces
    articulaires.
    – Solidité des ligaments
    passifs.
    – Action puissante des
    muscles du coude.
    Capsule articulaire

    • Commune aux trois articulations


    • La synoviale tapisse la face profonde de la capsule
    Ligaments

    • Ligaments stabilisateurs du coude:

    – Ligt collatéral ulnaire.

    – Ligt collatéral radial.

    • Ligaments intervenant dans la prono-supination:


    – Ligt carré.
    – Ligament annulaire.
    Ligament collatéral radial

    Fx ant: bord ant de


    l’incisure radiale.
    Fx moy:  bord post incisure
    radiale.
    Fx post épicondyle lat bord
    lat olécrane
    Ligament collatéral ulnaire

    Éventail fibreux entre


    épicondyle médial et ulna
    Fx ant et moy incisure
    trochleaire (7,8)
    Fx post (10) olécrâne
    Ligament Postérieur (9)
    Ligament antérieur(5)
    ANATOMIE FONCTIONNELLE
    BIOMECANIQUE
    Flexion-extension (1)
    • Elles se réalisent:
    –Autour d’un axe
    transversal.
    –Entre:
    • D’une part: grande cavité
    sigmoïde et cupule
    radiale.
    • D’autre part: trochlée et
    capitulum.
    Amplitude des mouvements

    • Extension:
    – Homme 0°
    – Femme et enfant 10°

    • Freins de l’extension:
    – butée entre bec Olécranien et fossette olécranienne.
    – Capsule et ligaments collatéraux (antérieurs).
    Flexion-extension (2)
    •Flexion:
    –Porte l'avant-bras en
    avant.
    –Amplitude: 140° à
    160°.
    Amplitude des mouvements
    • flexion:
    – Active 140°
    – Passive 160°

    • Freins de la flexion:
    – Contact des masses musculaires.
    – Butée de la tête radiale avec la F. radiale
    – Butée du processus coronoïde avec F. coronoïdienne .
    – Capsule et ligaments collatéraux (postérieurs).
    cubitus valgus physiologique.

    • En extension: axe diaphyse


    ulnaire est déjeté en dehors par
    rapport à l’axe huméral.
    - La partie postérieure de la gorge de la
    trochlée est oblique en bas et en
    dehors.

    • En flexion: axe ulnaire parallèle à


    l’axe huméral
    – La partie anterieure de la gorge de
    la trochlée est verticale
    Muscles de l’extension

    • M. triceps brachial:

    – Chef médial.

    – Chef latéral.

    – Longue portion.
    Muscles de la flexion

    • M. brachial ant.
    • M.biceps brachial.
    • M.brachio-radial.

    et

    • M. fléchisseur radial du carpe.


    • M. rond pronateur
    Prono-supination (1)

    • Ce sont les mouvements de


    rotation de l'avant-bras
    autour d'un axe longitudinal.
    • Elle s’effectuent à partir d’une
    position de référence:
    – Coude fléchi à 90°.
    – Main verticale.
    – Pouce en haut.
    – Paume de la main regarde
    en dedans.
    La prono-supination
    Rotation de l’avant bras autour de son axe longitudinal. La position de
    référence est le coude fléchi à 90°, le bord ulnaire de l’avant bras
    reposant sur une table, le pouce au zénith.
    La pronation amène le pouce en dedans, la supination l’amène en dehors
    Prono-supination
    • Amplitude des mouvements:

    • Pronation 80°
    • Supination 85°
    Prono-supination
    • Axe de rotation: joint le
    centre des têtes radiale
    et ulnaire.

    • Pronation: Le radius
    croise l’ulna en avant et
    l’extrémité distale du
    radius se place en dedans
    de la tête ulnaire.

    • Supination: déplacement
    inverse.
    Prono-supination
    • Forme du radius (en manivelle)

    • absence d’articulation entre tête ulnaire


    et poignet.

    • Rôle de la membrane inter osseuse

    • Massif carpien + main accompagnent


    l’extrimité inf du radius lors de sa rotation
    autour de la tête ulnaire.
    Prono-supination
    • Forme du radius (en manivelle)
    O

    O’
    Membrane interosseuse et corde
    oblique

    •Solidarisent les deux os


    de l’avant bras.
    •S’opposent à leur
    écartement.
    •Limitent toute
    translation verticale des
    deux os.
    •Freins de la supination.
    Conditions de la prono-supination
    • – Intégrité anatomique et fonctionnelle des
    articulations
    • – Inégalité relative des 2 os (R > C)
    • – Conservation de leurs formes
    • Ulna avec discrète convexité postérieure

    • Double courbure du radius


    • – Supérieure supinatrice convexe en dedans
    • – Inférieure pronatrice convexe en dehors
    • – Intégrité de la MIO
    • – Bon fonctionnement musculaire
    • – Axe du mouvement conservé
    Muscles de la
    prono-supination
    • Supinateurs:
    – M. (court) supinateur.
    – Le biceps.brachial
    • Pronateurs:
    – M. carré pronateur.
    – M. rond pronateur.
    Pronateurs

    1- Rond pronateur +++


    – Épitrochléen
    – Innervé par médian

    2- Grand Palmaire
    – Plus fléchisseur que pronateur
    – Innervé par médian

    3- Carré pronateur ++
    – Innervé par médian
    Supinateurs
    1 – Biceps brachial +++
    – 2 chefs
    – Innervé par le MC
    – Contraction place la tubérosité bicipitale
    en avant et en dedans
     Action flexion du coude

     2 – Long supinateur
    – Innervé par radial
    – Plus fléchisseur du coude que supinateur

     3 – Court supinateur ++
    – Innervé par le radial
    – Contraction:
     rotation externe de l’Ext. Sup. du radius
     Donc rot. Ext. Amplifiée de l’Ext.Inf. du
    radius
    Couple de force COUDE EPAULE
    • Poussée en force et traction en force

    • Pousser un objet lourd ou coup de poing


    • = 3ceps ! Nerf radial
    • Extension pronation

    • Traction d’une corde : flexion supination: 2ceps et


    brachial : flexion supination : nerf muculo cutané
    Stabilité passive
    • Congruence osseuse
    • Capsulo ligamentaire

    • Stabilité active =
    • Brachial et 3 ceps protection +++ : HU
    • Ancone et supinateur : HR
    • Brachio radial LERC epiC laterx : coaptant
    Stabilité active de RUP
    • Rd pronateur en AV
    • Lg abd et court ext du pouce en ARR
    Position fonctionnelle
    • Course moyenne intermediaire de tous les muscles

    • ½ flexion pronosupination intermédiaire

    • Grand bras de levier : triple interligne articulaire il


    faut donc une protection musculaire indispensable
    : tout comme l’épaule !
    CONTRAINTES
    • Traction !
    • Suspension : port de charge souvent

    • Compression negligeable en situation


    courante
    • Si marche avec canne = compression +
    • Si « pompe » compression ++
    • Si marche sur les mains compression +++
    TORSION
    • Danger =
    • Pronation ou supination jusqu’à epaule ….
    • Palette humerale solicitée ne torsion car
    coude « verouillé » par muscles

    • Avec le bras de levier important risque de


    Fracture de la palette humerale
    Pronation douloureuse de l’enfant
    Contraintes dynamiques
    • Torsion lors de la flexion du coude
    • Coups portés
    • Chutes surtout protection

    • Vissage
    • Debut facile : poignet ….coude
    • Quand difficile : il faut une adduction de la
    scapulo humerale
    • Patho epicondylite IKEA
    Port de charge
    • Coude tendu plus facile que coude flechi !

    • Tout transite par le coude


    • Donc chaque mvt msup = coude
    • Proximo distal ou disto proximal = coude

    • Le coude travaille tout le temps d’où la notion


    d’huile de coude !
    ARTICULATION
    RADIO-ULNAIRE
    PRONO-SUPINATION: utilité

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