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    Ce document décrit le tétanos, y compris ses caractéristiques, son épidémiologie, sa physiopathologie, son diagnostic, son évolution, son traitement et sa prévention. Le tétanos est une infection grave évitable par la vaccination causée par la bactérie Clostridium tetani qui produit une neurotoxine. Il se transmet par des plaies contaminées et nécessite une hospitalisation et un traitement médical et chirurgical intensifs.

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    sur 11

    TETANOS

    Généralités
    • Toxi infection grave évitable par la vaccination
    • Maladie à déclaration obligatoire
    • Agent causal: clostridiul tétani
    • Producteur d’une endotoxine neurotrope.
    • Maladie non contagieuse, non imminisante

    PRESENTATION TITLE 2
    Epidémiologie

     Rare dans les pays industrialisés. En France: 30 cas/an, fréquente dans les
    PED

     Réservoir naturel: tellurique (sol contaminé par les matières fécales


    excrétées par les animaux)

     Mode de transmission: plaie contaminées par les spores du sol

    PRESENTATION TITLE 3
    Physiopathologie
    3 conditions doivent être réunies:

    -Patient non vacciné

    -Introduction de spore par effraction cutanée ou muqueuse

    -Condition favorable au niveau de la plaie (tissus nécrosés, ischémie, corps étrangers,…)

    Le germe reste localisé au niveau de la plaie

    Il sécrète une neurotoxine diffusible:

    - atteint le SNC

    - interagit avec certains neurotransmetteurs

    - entraîne la contracture tétanique PRESENTATION TITLE 4


    Diagnostic
     Le diagnostic est clinique.
    Il n’existe pas de tests biologiques  Période d’état (ne devrait plus être
    observé!)
    Les PA sont fréquemment concernées
    a) Contractures généralisées permanentes
    Maladie à déclaration obligatoire (tout le corps)
     Invasion: b) Crises douloureuses ( pronostic vital par
    blocage thoraco diaphragmatique!)
    -durée: 2 jours
    c) Dysautonomie neuro-végétative:
    -Trismus: symptôme inaugural
    - de mauvais pronostic
    (contracture des muscles masséters
    bloquant l’ouverture de la mâchoire) - Tachycardie, hypertension, sueurs,
    hyperthermie
    -Le trismus devient rapidement
    permanent, irréductible, douloureux, sans
    fièvre
    PRESENTATION TITLE 5
    Evolution
    o Facteurs de mauvais pronostic:
    -Durée incubation inférieure à 7 jours
    -Âge supérieur à 70 ans
    -Survenue chez un nouveau né
    -Apparition de contractures généralisées
    o Complications:
    -Accidents thromboemboliques
    -Surinfections (souvent iatrogènes)
    -Atteintes cardio vasculaires
    -Décompensation de tares
    -Complications de décubitus ++
    -Insuffisance rénale
    -Décès
    o Lé tétanos déclaré évolue en 4 à 5
    semaines
    o Phase d’aggravation les premiers jours
    o Phase de stabilisation de 3 semaines
    o Phase de récupération
    o Souvent séquelles
    Traitement
    • Hospitalisation en réa
    • TTT étiologique:
    -Nettoyage et parage de la plaie
    -Retrait d’un éventuel corps étranger
    -ATB par pénicilline G
    -Immunoglobulines spécifiques humaines
    -Vaccination+++
    • TTT symptomatique:
    -Alimentation entérale par sonde naso-gastrique
    -Intubation ou trachéotomie
    -Prévention des complications de décubitus
    -TTT décontracturant par benzodiazépines, curares,…
    -Kiné dès que possible avec réeducation spécialisées

    PRESENTATION TITLE 8
    PREVENTION
    • Vaccination par l’anatoxine tétanique:
    -Constitué de la toxine détoxifiée
    -Fréquemment combiné à d’autres vaccins
    -Pas de contre indications
    -Assure une protection absolue contre le tétanos
    *Calendrier vaccinal:
    -Vaccination obligatoire+++
    -Primo vaccination: à 2 mois (3 inj sous cut à 1 mois
    d’intervalle)
    -Rappel à 1 an, 5 ans puis tous les 10 ans

    PRESENTATION TITLE 9
    PREVENTION: CAT devant une
    plaie

    o TTT local

    o Sérothérapie: administration IM d’anticorps spécifiques neutralisants

    o Recommandations pour la prévention du tétanos après une plaie:

    -Elles dépendent de la situation vaccinale du patient et du type de plaie

    PRESENTATION TITLE 10
    “ MERCI POUR VOTRE
    ATTENTION

    PRESENTATION TITLE
    ” 11

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