EXAMEN CLINIQUE

EN UROLOGIE
Dr Babacar Sine
Maitre-assistant
Urologie

Objectifs
1. Définir les différents troubles mictionnels

2. Décrire une dysurie

3. Décrire une colique néphrétique

4. Décrire la technique de palpation des fosses lombaires

5. Décrire un globe vésicale

6. Donner les repères anatomiques des points urétéraux

7. Décrire les caractéristiques de la prostate au toucher rectal

PLAN
• Introduction • Examen des organes

• Rappels anatomiques génitaux de l'homme

• Examen des organes
• Interrogatoire
génitaux de la femme
• Examen physique
• Examen neurologique du
• Examen de la miction
périnée
• Examen de l'abdomen
• Le toucher rectal (TR)
• Conclusion

Introduction
• Urologie
• Discipline médico-chirurgicale qui traite
• Des maladies de l’appareil urinaire des hommes et des femmes,
• L’appareil génital masculin et féminin dans certains cas

• Andrologie
• Affections tumorales, lithiasiques, infectieuses,
malformatives…..
Introduction
•L’exploration clinique en urologie

•Place de choix dans l’établissement du

diagnostic

•Comporte
•Interrogatoire
•Examen physique

Rappel anatomique
H
t
A
vt
Rappel anatomique
H
t
A
vt

Coupe sagittale du bassin masculin

Rappel anatomique
H
t
A
vt

Coupe sagittale du bassin masculin

Rappel physiologique
• Miction normale :

• Volontaire

• Diurne

• Confortable

• Efficace

• Moins de 30 secondes

• 3 à 4 fois par jour

• 300 à 400 ml

Examen clinique
•Conditions de l’examen
• Mettre le patient en confiance
• Marquer l’intérêt réel pour son état de santé
• Milieu respectant l’intimité du patient
• Etre méthodique
• Savoir faire le lien entre les différents signes afin de
pouvoir faire la synthèse clinique
Interrogatoire
•Ecoute attentive de l’histoire de la maladie
• Motifs de consultation

•Antécédents
• Personnels et familiaux
• Cancer de la prostate, maladie lithiasique, malformations

• Médicaux et chirurgicaux urologiques et génitaux

Interrogatoire
•Interrogatoire proprement dit
• Questions adéquates recherchant et analysant les
symptômes rapportés
• Date de survenue, caractère isolé ou associé, modes
évolutifs (aigus, chroniques, récidivants, spontanés,
provoques…)
Interrogatoire
•Signes généraux
•Fièvre, frissons (infection
parenchymateuse)
•Altération de l’état général
(Amaigrissement, asthénie, anorexie)
•Cancers évolués, insuffisance rénale,

Interrogatoire
•Signes fonctionnels
•Symptômes du bas appareil urinaire (SBAU)
• Obstructifs (dysurie, rétention vésicale d’urines)
• Irritatifs (pollakiurie, impériosité mictionnelle)

•Douleurs
• Mode de début, siège, type, irradiation, intensité, facteurs
calmants ou aggravants, évolution….
Les douleurs du haut appareil

•La lombalgie
• douleur unilatérale qui siège dans l’angle costo-vertébral
postérieur
• une mise en tension de la capsule rénale
• Un obstacle sur la voie excrétrice (colique néphrétique),
• Par un œdème du parenchyme rénal (infection),
• Par une hémorragie intra ou péri-rénale (tumeur,
traumatisme)

Les douleurs du haut appareil

• La colique néphrétique

• Mise en tension brutale de la voie excrétrice (obstacle aigu).

• Type de broiement continue avec des renforcements paroxystiques

• Début brutal, son siège est dans la fosse lombaire, unilatérale,

• Irradiation descendante dans le flanc, l’aine et les OGE

• Agitation du malade (colique néphrétique = frénétique) car pas de

position antalgique, pas de fièvre

Les douleurs du haut appareil

•Les douleurs per-

mictionnelles
Les douleurs du bas appareil

•Les douleurs

hypogastriques

•D’origine vésicale
Les douleurs du bas appareil

•Les douleurs inguino-scrotales

•Début progressif ou brutal
•Toutes affections vasculaire, traumatique,
inflammatoire, infectieuse ou tumorale des
éléments du contenu scrotal peuvent être à
l’origine de ces douleurs.
Les douleurs du bas appareil

•Les douleurs périnéales

• Situées en arrière des bourses ou au niveau de l’anus,
peuvent révéler une pathologie uréthrale ou
cervicoprostatique

• Plus souvent infectieuse ou tumorale, rythmées par la

miction ou l’éjaculation.

• Peuvent irradier vers le gland.

Modification des urines émises

• Anomalies quantitatives :
• Diurèse journalière est généralement comprise entre 800 et
1500 ml.
• Polyurie : une diurèse journalière supérieure à 2 000 ml. Elle
peut être prise à tort pour une pollakiurie
• Oligurie : une diurèse journalière inferieure à 300 ml.
• Anurie : l’anurie se définit comme une absence de diurèse.
Modification des urines émises
• Anomalies qualitatives :
• Les urines fraichement émises sont jaunes citrins, limpides et
brillantes.
• Hématurie : présence de sang dans les urines.
• Pyurie : présence de pus dans les urines. Celles-ci prennent alors
un aspect dépoli, trouble, voire franchement purulent.

Hématurie
Modification des urines émises

•Anomalies qualitatives :
•Pneumaturie : présence de gaz dans les urines.

•Fécalurie : présence de matières fécales dans les

urines.

•Chylurie: présence de chyle (liquide lymphatique)

dans les urines

Fécalurie et pneumoturie
Autres signes fonctionnels
• Incontinence

• Définie par la perte involontaire d’urine par le méat uréthral

• Enurésie

• C’est l’émission inconsciente et involontaire d’urines pendant le

sommeil

• Ecoulement uréthral

• Ecoulement purulent (infection), il tache les sous-vêtements et

témoigne d’une lésion de l’urtéhre en aval du sphincter strié

Autres signes fonctionnels

•Urétrorragies
• Ecoulement sanglant (tumeur, traumatisme).

•Hémospermie

• Présence de sang dans le sperme

•Troubles genito-sexuels

• La sexualité: libido (désir sexuel), Erection (rigidité),

Examen physique
•Examen de la miction

•Première étape indispensable de l'examen clinique en

urologie,
• Quantité d'urine émise (capacité vésicale),
• Aspect des urines
• Rechercher un éventuel résidu post-mictionnel,
• Pratiquer un examen prostatique ou gynécologique dans
de bonnes conditions (vessie vide).

Examen physique
•Débitmétrie permet :
• Apprécier la qualité du jet (débit moyen > 15 ml/s, pour
une quantité émise > 150 ml)
• Dysurie
Examen physique
•Examen de l’abdomen
•Il comprend successivement l'inspection, la
palpation, la percussion, l'auscultation, l'examen
des orifices herniaires et les touchers pelviens.

•A l'inspection
•l'existence de cicatrices lombaires, iliaques,
médianes sous-ombilicales et horizontales sus-

Examen physique
•La palpation des points urétéraux explore le trajet

de la voie excrétrice:
• En arrière, dans l'angle costo-vertébral et en avant, dans

la région para-ombilicale à trois travers de doigt de la

ligne médiane (point urétéral supérieur),

• A l'union des tiers externe et moyen de la ligne joignant

les deux épines iliaques antéro-supérieures (point

Examen physique
• Palpation des fosses lombaires

• Technique:

• Le médecin se place toujours du côté de la fosse lombaire qu'il palpe.

• Elle se fait à deux mains (réchauffées) sur un malade en décubitus

dorsal, les bras le long du corps, les jambes demi-fléchies. La main
postérieure à plat se glisse sous le malade, dans l'espace compris
entre la 12e côte et la crête iliaque. Elle apprécie d'abord la sensibilité
et le tonus des muscles lombaires. La main antérieure palpe alors
profondément l'hypochondre et le flanc.

Palpation des fosses lombaires

Examen physique
•Palpation des fosses lombaires
•Résultats
• Normalement les muscles lombaires se laissent
déprimer par la main postérieure : la fosse
lombaire est souple et indolore, et chez le sujet
maigre le pôle inférieur du rein droit peut être
perçu. A l'inverse la main postérieure peut

Examen physique
•Palpation des fosses lombaires
• Percussion :
• La fosse lombaire étant toujours mate, matité barrée en
avant par la sonorité colique (gros rein).

• Auscultation :
• trop souvent oubliée, elle recherche un souffle dont on
précise le siège, l'intensité et l'irradiation. Il peut traduire
Examen physique
•Hypogastre
•Un globe vésical
•Voussure hypogastrique médiane
•Rénitente, mate à la percussion
•Convexe vers le haut

Globe vésicale
Examen physique

•Examen des organes

génitaux de l'homme
•La verge:

Ecoulement
urétral
 Coudure d
la verge

Examen physique
•Scrotum
•Inspection
•Grosses bourses, disparition des plis scrotaux
•Fistules, enfouissement de la verge

•Palpation
•Technique:
• Pour examiner le contenu scrotal, une main doit
Examen physique
• Scrotum
• Palpation

• une anomalie du testicule (position, taille, consistance), une anomalie

de l'épididyme (noyau dur), une anomalie du cordon (kyste, hernie
inguinale).

• Signe de Chevassu : Sillon épididymo-testiculaire

• Sur un sujet debout, peuvent être observées des " varices " du
cordon spermatique définissant la varicocèle.

• Transilluminatiion à la recherche (hydrocèle).

• Manoeuvre de Sebileau : pincement de la vaginale testiculaire

Transilluminatiion

• La palpation des orifices herniaires complète l'examen

 Grosses bourses

Examen physique
•Examen des organes génitaux de la
femme
•L’existence de leucorrhées (infection
génitale)

•Une tumeur

•Aspect du méat urétral : à l’état normal

Examen physique
•Examen des organes génitaux
de la femme
•L’existence d’un prolapsus :
•cystocèle :c’est une

Examen Physique

•Manœuvre de BONNEY
•En cas d’incontinence urinaire à l’effort
•Mise en place de deux doigts de part et d’autre du
col vésical (« 3cm du méat urétral) en refoulant la
paroi vaginale vers la symphyse pubienne sans
comprimer l’urètre.
•Manœuvre positive lorsqu’elle stoppe la fuite à la
Manœuvre de Bonney

Examen Physique

•Manœuvre d’ULMSTEN
• Soutènement à la pince 1 cm en arrière du méat urétral
de part et d’autre de l’axe de l’urètre
• Manœuvre positive lorsqu’elle stoppe la fuite à la toux
• Chance de succès de la chirurgie
Hystérocèle

Examen physique

•EXAMEN

NEUROLOGIQUE
Examen physique
• Le toucher rectal (TR)
• Temps indispensable de l'examen de l'appareil urogénital chez l'homme

• Malade allongé sur le dos, sur un plan dur, les cuisses fléchies et bien
écartées (position gynécologique), le médecin face au malade

• Vessie et rectum évacués, doigtier lubrifié

• Demander au patient de pousser pour éviter la contracture réflexe et

douloureuse de l'anus

• L’autre main déprimant la région hypogastrique à la rencontre du doigt

rectal.

Examen physique
•Le toucher rectal (TR)
•Résultats:
• Apprécier le contenu de l'ampoule rectale, et
surtout la prostate : discrète saillie perceptible à la
face antérieure du rectum

• La prostate normale est faite de deux lobes

latéraux séparés par un sillon médian. Ces lobes
Conclusion

•Indispensable pour asseoir un bon diagnostic

•Doit être conduit de façon méthodique

•Doit aboutir à une synthèse clinique