Nutrition durant la grossesse et

l'allaitement
par C. Omoloko, Ph.D. nutrition

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A - Nutrition durant la grossesse

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1- Introduction
• Etat physiologique normal
• Période de stress
• Demandes nutritionnelles du fœtus
• Celles du maintien normal de la femme
adulte
• Alimentation adéquate est très importante
• Avant la conception
• Pendant la grossesse
• Après l’accouchement

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Introduction (suite)
• alimentation adéquate constitue un facteur
fondamental dans le déroulement d’une
grossesse normale
• alimentation médiocre est associée à une
augmentation de l’incidence des
complications au cours de la grossesse

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 2 - Facteurs qui influencent les besoins
nutritionnels pendant la grossesse.
2.1 - Développement et croissance du
fœtus
3 étapes dans le déroulement de la
grossesse :
1 – implantation de l’œuf 2 semaines après
la conception
2 – Développement de l’embryon entre 2ème
et 8ème semaine
La croissance est très rapide; à la fin, la
plupart des organes sont ébauchés
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2 - Facteurs qui influencent les besoins
nutritionnels pendant la grossesse. (suite)
3 – Période fœtale : 7 derniers mois
• évolution vers la forme définitive de tous
les organes ébauchés
• le fœtus accumule des nutriments en
quantités remarquables ex.
• 75% des protéines totales du nouveau-né
• 90% des lipides

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2 - Facteurs qui influencent les besoins
nutritionnels pendant la grossesse. (suite)
• 65% du Ca
• 80% de Fe
• N.B. La nutrition joue donc un rôle
important au cours de cette période ;
l’alimentation de la mère retentit sur l’état
de santé et de nutrition du futur enfant.
Une alimentation insuffisante conduit en
général à la naissance d’un prématuré ou
d’un enfant de petit poids.
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2 - Facteurs qui influencent les besoins
nutritionnels pendant la grossesse. (suite)
2.2 - constitution des réserves chez la mère
- Anabolisme azoté (protéines) dépasse les
besoins du développement de l’utérus et du
fœtus
L’accumulation des protéines se fait à partir de
la 20ème semaine

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2 - Facteurs qui influencent les besoins
nutritionnels pendant la grossesse. (suite)
- Anabolisme lipidique
• accumulation lipides début grossesse
• rythme ↓, rétention protéique ↑
• accumulation au niveau des tissus
maternels; 16% seulement vont chez le
fœtus.

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2 - Facteurs qui influencent les besoins
nutritionnels pendant la grossesse. (suite)
• Construction des réserves
énergétiques chez la mère nécessaires à
l’accouchement et à la lactation. Les
réserves énergétiques accumulées sont
estimées à 184 MJ

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2 - Facteurs qui influencent les besoins
nutritionnels pendant la grossesse. (suite)
• Les minéraux : accumulation surtout au
dernier trimestre chez le fœtus
• Calcium = 24 g → dernier trimestre de la
grossesse
• Fer = 660 mg → la fin du dernier trimestre

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2 - Facteurs qui influencent les besoins
nutritionnels pendant la grossesse. (suite)
2.3- Gain de poids chez la future mère
Trois cas envisagés
 « poids idéal » à la conception
– gain total à la fin de la grossesse : 7 à
12.5kg
• rythme de gain est aussi important
– à la fin de 20 premières semaines : 3.5 kg
– ensuite 0.5 kg/semaine → à la fin
– Gain <7kg, probabilité accouchement
prématuré
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2 - Facteurs qui influencent les besoins
nutritionnels pendant la grossesse. (suite)
 Si gain de poids excessif durant 2è et 3è
trimestre, grande probabilité de pré-
éclampsie et éclampsie (toxémies
gravidiques)
 embonpoint/obésité (>5-10 kg p/r poids
idéal), régime amaigrissant après
l’accouchement

 malnutrition on recommande une prise de

15 kg
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 2 - Facteurs qui influencent les besoins
nutritionnels pendant la grossesse. (suite)
2.4 – Augmentation des dépenses énergétiques
due
– au métabolisme basal
• Au début, MB â
• A la fin, MB á de 25% p/r femme non enceinte
– au gain du poids de la mère
– à l’activité métabolique élevé du placenta
– évolution du fœtus.

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2 - Facteurs qui influencent les besoins
nutritionnels pendant la grossesse. (suite)
- Degré d'activité de la femme
• Il peut diminuer
• cependant chez les femmes africaines en
milieu rural, l’activité liée aux travaux
champêtres restent intenses
 

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2 - Facteurs qui influencent les besoins
nutritionnels pendant la grossesse. (suite)
• 2.5 - Etat de nutrition à la conception
Un bon état nutrition
– Avant la conception
– Au cours de la grossesse
• Naissance des bébés en bonne santé
• ↓ des naissances prématurées
• Il survient moins de complications chez les futures
mères

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3 - Besoins nutritionnels.
Nous n'envisageons que la femme enceinte
d'au moins quatre mois. Avant cette
période ses besoins nutritionnels ne sont
pas différents de ceux de la femme normale
non enceinte.

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3 - Besoins nutritionnels. (suite)
3.1 - Energie: la ration énergétique doit augmenter
dans des limites raisonnables pour
– Éviter l’obésité
– L’apparition des complications telles les
éclampsies
• seuil = 1800 kcal ou 7524 kJ. Un apport
inférieur nuit à la rétention et au bilan azotés.
Le fœtus se développe aux dépens des tissus
de la mère qui ne se remplacent pas au même
rythme qu’ils s’épuisent.

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3 - Besoins nutritionnels. (suite)
3.2 – Protéines. La ration protéique doit
augmenter surtout au cours de la 2ème moitié
de la grossesse, parce que
-Il y a baisse des taux de protéines sériques
-La femme ne construit pas de réserves
protéiques proprement dites

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3 - Besoins nutritionnels. (suite)
- La croissance du fœtus impose des demandes
considérables en protéines; la plus grande partie
s’accumulent dans les tissus fœtaux
- La carence en protéines constituent un des
facteurs favorisant les accidents tels que
l’éclampsie

3.3 - Lipides et glucides

• RAS

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3 - Besoins nutritionnels. (suite)

3.4 – Minéraux
En général, les minéraux s’accumulent au
cours du dernier trimestre chez le fœtus
– Calcium et phosphore: accumulation au
cours du dernier mois
– Fer: accumulation au dernier trimestre.
Réserves utilisées pendant 3 premiers mois
de vie

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3 - Besoins nutritionnels. (suite)

– Iode: attention particulière, carence

entraînant la formation du goitre chez la
mère, apparition du crétinisme chez le
futur bébé

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3 - Besoins nutritionnels. (suite)

3.5 – Vitamines
Acide folique demande une attention
particulière pour prévenir l’anémie
mégaloblastique chez la femme enceinte
En général, on recommande
systématiquement des suppléments de fer
et d’acide folique aux femmes enceintes

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4 - Complications au cours de la grossesse
• Nausées du matin.
– Utilisation des aliments riches en glucides tels
que les biscottes, tubercules bouillis ou
braisés, du pain sec au lever
– Pas d’aliments gras, pâtisserie et desserts
gras, aliments frits, assaisonnement excessif,
café en grande quantité
– Des petits repas fréquents au lieu de 3 grands
– Pas de liquides pendant repas, mais entre les
repas

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4 - Complications au cours de la grossesse
(suite)

• Vomissements pernicieux,
– nécessité de la supervision d’un
médecin, hospitalisation éventuelle avec
perfusion
– Lorsque l’alimentation est possible à
nouveau, procéder graduellement en
tenant compte de la psychologie de la
patiente

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4 - Complications au cours de la grossesse
(suite)

• Constipation, surtout vers la fin

– Apport libéral riches en fibres tels que
légumes, fruits céréales à grain entier
– Ingestion des liquides
– Habitudes régulières d’exercices, de
sommeil et de récréation

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4 - Complications au cours de la grossesse
(suite)

•Embonpoint.
Un régime amaigrissant doit se faire après
l’accouchement pour éviter l’apparition d’un
bilan azoté négatif au cours de la gestation

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4 - Complications au cours de la grossesse
(suite)

• Anémie.
– Déficience en fer et en acide folique,
prescription des suppléments en fer et
en acide folique pour prévenir anémie
ferriprive et mégaloblastique
– L’alimentation doit aussi fournir les
acides aminés essentiels nécessaires
pour la formation de l’hémoglobine

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4 - Complications au cours de la grossesse
(suite)

• Toxémies : pré-éclampsie et éclampsie

 Combinaison de l’hypertension, œdèmes
et albuminurie
 Surveiller le gain de poids
 S’assurer l’apport d’une alimentation
équilibrée pourvue de protéines de bonne
valeur biologique

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B - Nutrition durant l’allaitement

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1 - Facteurs qui influencent les besoins
nutritionnels de la femme allaitant

• Pertes sanguines au cours de

l'accouchement entraînent des pertes
– de protéines,
– fer ,
– phosphore
– et d’autres éléments
 

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1 - Facteurs qui influencent les besoins
nutritionnels de la femme allaitant (suite)
• Sécrétion de lait
- L’énergie nécessaire pour la sécrétion du
lait en un mois dépasse le coût
énergétique net de la grossesse.
- Allaitement au sein ne peut être assuré
que par des ingestions alimentaires
satisfaisantes chez la mère.
- Il est donc recommandé de planifier
l’allaitement maternel bien avant
l’accouchement à l’aide d’une alimentation
adéquate. 32
1 - Facteurs qui influencent les besoins
nutritionnels de la femme allaitant (suite)
- Il est donc recommandé de planifier
l’allaitement maternel bien avant
l’accouchement à l’aide d’une alimentation
adéquate.

On estime qu’en moyenne, le lait maternel

est produit à 850 ml/jour (600-1500 ml)

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2 - Besoins nutritionnels et apports
recommandés.
2.1 – Protéines. Le lait maternel contient
1,2 g protéines/100ml (bonne valeur
biologique)
En tenant compte des protéines de moindre
valeur biologique dans l’alimentation d’un
grand nombre de femmes, FAO
recommande un apport augmenté de 15 g
de protéines/jour

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2 - Besoins nutritionnels et apports
recommandés. (suite)
2.2 – Energie. On estime que 120 kcal sont
nécessaires pour produire 100 ml de lait;
donc pour 850 ml il faut augmenter l’apport
énergétique de 1000 kcal
On estime qu’en moyenne, le lait maternel
est produit à 850 ml/jour (600-1500 ml)

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2 - Besoins nutritionnels et apports
recommandés. (suite)
2.3 – lipides.
− Pas de recommandations parce que les
taux alimentaires n’influencent pas le
contenu du lait maternel

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2 - Besoins nutritionnels et apports
recommandés. (suite)
2.4 - Minéraux
- Calcium: nécessaire surtout à l’organisme
de la mère
- Une augmentation de 500 mg pour
empêcher l’épuisement de ses propres
réserves
- Le taux dans le lait n’est pas influencé par
l’alimentation

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2 - Besoins nutritionnels et apports
recommandés. (suite)
• Fer
- Peu transmis dans le lait maternel; le
contenu est bien absorbé par l’enfant à
90%
•Iode et fluor. Un transfert efficace et
protègent contre le goitre et la carie dentaire
respectivement
• Sodium est transféré dans le lait

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2 - Besoins nutritionnels et apports
recommandés. (suite)
2.5 - Vitamines.
• Vit A.
• Enfant à terme naît avec de bonnes
réserves
•Une ingestion de 800 UI, facilement
assurée par les légumes verts et jaunes et
permet une sécrétion de 170 UI/100ml dans
le lait
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2 - Besoins nutritionnels et apports
recommandés. (suite)
•Thiamine.
•L’ingestion alimentaire influence le taux
secrété dans le lait;
•Une déficience dans le lait maternel conduit
au béri-béri infantile
•On recommande une ingestion de 0,5
mg/1000 kcal

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2 - Besoins nutritionnels et apports
recommandés. (suite)
•Riboflavine.
Apport recommandé = une augmentation de
0,5 mg/1000kcal/j
• Acide ascorbique.
Le transfert de vit C dans le lait maternel
nécessite une ingestion de 60 mg de vit C
facilement obtenu dans les fruits agrumes;
L’ingestion alimentaire influence le taux
dans le lait
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2 - Besoins nutritionnels et apports
recommandés. (suite)
− Vitamine D.
Peu transmise dans le lait maternel; elle est
nécessaire pour favoriser l’absorption du Ca
et l’équilibre calcique chez la mère.
Apport = 10 µg/j
− Une sous-alimentation de la mère retentit
plus sur le volume que sur la composition du
lait en ce qui concerne les protéines, lipides
et glucides.
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3 - Suggestions pratiques
Parce que les Besoins nutritionnels sont
relativement augmentés, il faut aussi
– une augmentation significative de la quantité
de la nourriture ingérée
– un contrôle des aspects qualitatif et quantitatif
– des portions extra de viande, fruits et
légumes, du lait pour apporter les nutriments
en quantités suffisantes
– une ingestion de la nourriture en 5 ou 6 repas
par jour pour ne pas éprouver l’estomac de la
mère.
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4 - Succès et durée de l’allaitement au
sein
• Facteurs déterminants
– Une attitude positive de la mère dans la
décision prise d’allaiter au sein et
– le soutien de son entourage
– La durée varie avec les facteurs sociaux
et physiologiques

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