Mode d'exercice de l'infirmier

aux urgences
RÉALISÉ PAR :
Wais Daoud
Hamze Moussa
Hamze Bachir
Hodan Doualeh
Asma Mohamed
 Introduction
• Le service d’urgence est en charge de l’accueil et
des soins des personnes qui se présentent
d’elles-mêmes à l’hôpital ou qui arrivent via les
services de secours comme les pompiers ou le
Samu.
• Ce service :
– Accueil sans discrimination,
– Ouvert 24h/24h, 365 jours par an
– Prend en charge toutes personnes en situation
d’urgence y compris psychiatrique
 suite
• Dans les services des urgences, l’infirmier est
confronté à des patients dont la vie est menacée par
la défaillance d’une ou plusieurs de leurs fonctions
vitales. Ces patients présentent en général des profils
différents (les patients souffrent souvent de
pathologies multiples).
• L’infirmier aux urgences est amenés a remplir
différentes missions selon le secteur des urgences :
– Infirmer organisateur de l’accueil (IOA),
– Infirmier en box,
– Infirmier en salle d’accueil des urgences vitales (SAUV),
– En Unité d’hospitalisation de courte durée.
Le Cadre Conceptuel
 Activités et taches de l’IDE
• Objectif général : Assurer les premiers soins aux patients aigus dans l’unité des
urgences et estimer le degré d’urgence de leur traitement afin de stabiliser les patients
aussi rapidement que possible et de rendre possible les soins ultérieurs.
1. Accueillir les patients à leur arrivée dans le service des urgences et préparer le diagnostic
médical :
- Accueille les patients et leur accompagnateur à leur arrivée aux urgences: évalue la gravité
de leur situation en s’informant auprès des différents intervenants, estime le degré
d’urgence du traitement et les amène à l’endroit approprié d’attente ou de traitement;
- Installe les patients en veillant à leur confort et déshabille ou rafraîchit le patient si
nécessaire;
- Pose un diagnostic infirmier au patient attribué: prend les paramètres (tension, pouls,…),
fait une anamnèse pour le médecin et examine les plaintes du patient;
- Prend en main de sa propre initiative, dans l’attente du médecin, les problèmes aigus dans
les situations d’urgence, par exemple en stabilisant le patient ayant une pathologie aiguë
en lien avec le cœur ou les voies respiratoires;
- Assiste le médecin dans le diagnostic médical: avertit le médecin d’urgence ou le
spécialiste de l’arrivée du patient, rapporte la pathologie et donne une estimation du
degré d’urgence;
 suite
2. Effectuer des tâches infirmières :
- Effectue, selon les instructions du médecin, des examens complémentaires comme un ECG,
moniteur,…;
- Prépare le matériel utilisé pendant l’exécution du traitement médical et assiste le médecin lors de
l’exécution de ces actes médicaux;
- Prépare, selon la prescription médicale, la médication, la vérifie, l’administre et en suit les effets;

3. Suivre l’intervention en urgence chez les patients :

- Informe et accompagne les patients et leur famille à l’arrivée aux urgences: les rassure, les
soutient dans les situations difficiles et donne des explications quant aux examens et
traitements médicaux;
- Informe la famille ou l’accompagnateur à propos de l’état du patient et demande, si nécessaire,
des informations complémentaires sur le patient;
- Donne des informations au patient lors de sa sortie des urgences: donne des explications sur le
suivi des soins, l’utilisation médicamenteuse et éventuellement les plaintes prévisibles;
- S’occupe, le cas échéant, de l’admission du patient dans l’hôpital: règle l’admission via un
système d’admission, informe le service concerné et accompagne éventuellement le patient
vers le service;
 suite

4. Effectuer des tâches administratives liées aux patients ;

- Constitue un dossier pour le patient ou complète le dossier existant: enregistre les
données des patients, les examens effectués, les actes infirmiers et la médication
administrée;
- Indique les paramètres et les observations dans le dossier du patient;
- Fait rapport, aussi bien oralement que par écrit, au sujet de l’état de santé des patients ;
 Cadre réglementaire
• Au regard de l’article R4311-14 du code de santé publique :
• l’IDE est compétent pour détecter une situation relevant de l’urgence ;
• s’il existe un protocole de soins d’urgence (écrit, daté, signé par le
médecin responsable), il se doit de l’appliquer :
• S’il n’existe pas de protocole, il est compétent pour prodiguer les
premiers soins en attendant qu’un médecin puisse intervenir. Si l’IDE
n’est pas dans un établissement de santé, il doit contacter les urgences
afin que le patient soit transféré dans une structure de soins adapté à
ses besoins.
• En situation d’urgence, l’IDE ne doit pas réfléchir en terme de décret
de compétences, mais prodiguer les soins nécessaires dans l’intérêt du
patient.
 suite
• S’il n’intervient pas au motif que cela ne relève pas de sa
compétence, sa responsabilité peut être engagée sur le fondement
de la perte de chance ou omission de porter secours.
• En effet, du fait de s’être abstenu de prodiguer les premiers soins
alors même qu’il est professionnel de santé, il a fait perdre une
chance au patient de guérison ou de survie. Sa responsabilité pénale
pourrait être engagée du fait d’une abstention fautive d’intervenir
auprès d’une personne qui nécessitait des soins d’urgence.
• Les dispositions combinées de ces textes semblent donc autoriser
l’infirmier, uniquement dans les situations d'urgence, à prendre des
mesures particulières nécessaires à l’état de santé du patient, mais
toujours dans la limite de ses compétences, qu’elles soient définies
dans un protocole ou issues de la formation et ou de l’expérience de
l’infirmier.
 Futur spécialisation
• Après quelques années de pratique, il est possible
d’opter pour une spécialisation. Celle-ci nécessite
généralement une expérience de deux ans puis de
passer un concours d’entrée. Il s'agit des suivants:
• D’infirmier de bloc opératoire, qui assiste le
chirurgien et le patient avant, pendant et après
l’opération. La formation appelée IBODE dure 18
mois.
• D’infirmier anesthésiste, qui seconde l’anesthésiste
pendant l’intervention et la phase de réanimation. Il
travaille au bloc opératoire, en salle de réveil et aux
urgences. L’entrée à la formation s’appelle IADE.
 suite
• La puériculture : l’infirmier est alors un spécialiste de la
petite enfance. Il travaille dans les maternités, les services
pédiatriques, en PMI (centre de protection maternelle et
infantile) et dans les crèches. Cette formation est
accessible sans condition d’expérience.
• Après cinq ans de pratique, un concours et une formation
d’un an, il est possible de devenir cadre de santé. Il
s’agira d’exercer une fonction de manager et de gestion
d’équipe. Cet emploi peut mener ensuite au grade de
directeur des soins infirmiers, selon les mêmes modalités
d’accessibilité et en un an. Sans oublier, devenir
enseignant pour les instituts.
 suite
• Il existe une multitude de postes très diversifiés en dehors de
l’hôpital. Il est ainsi possible d’être infirmier :
• Dans un service de santé au travail (SST).
• Dans l’Éducation Nationale qui recrute, sur concours, des
infirmiers scolaires.
• D’ouvrir un cabinet d’infirmier libéral. Il est impératif au préalable
d’avoir exercé trois ans minimum en milieu hospitalier.
• Dans toutes les structures de soins ou d’accueil tels les centres de
rééducation, de convalescence, pour malades handicapés. Les
établissements de cures recherchent également des infirmiers
diplômés, voire même spécialisés.
• Il est aussi envisageable d’être infirmier militaire ou dans le cadre
de missions humanitaires auprès d’associations.
 La collaboration avec les professionnels de
santé
• Collaboration vient du latin « cum laborare » qui
signifie travailler avec. Les principes clés de la
collaboration sont la communication, la coopération
et la coordination. Ainsi, la collaboration
interprofessionnelle est un ensemble de relations et
d’interactions qui permettent à des professionnels
de mettre en commun, de partager leurs
connaissances, leur expertise, leur expérience pour
les mettre, de façon concomitante, au service du
client
 Suite
• Elle se réalise à travers un processus d’interactions entre
les acteurs d’une part et entre les acteurs et
l’environnement d’autre part, dans une dynamique
complexe de communications, de prise de décisions, de
responsabilités, d’actions et d’apprentissages. Ces acteurs
sont interdépendants, ils interagissent selon des
modalités qui s’enracinent dans leurs rôles, statuts et
cultures professionnelles respectifs. La collaboration
interprofessionnelle suppose la connaissance du champ
de pratiques de l’autre ainsi que la reconnaissance de ses
compétences respectives.
 Suite
• L’ide aux urgences collabore essentiellement
avec :
• les paramedicaux (IADE, IOA, IU, A-S)
• Les médecins
• Et indirectement avec les (TIM, Laboratain, les
techniciens de sourfaces …)
 Organisation des soins
Urgences médicales et chirurgicales
Le Service des urgences comprend plusieurs zones de soins:

Le déchocage, est une zone composée de 2 salles de soins communicantes (de 5 places
au total) réservées à des patient-e-s nécessitant une prise en charge immédiate (arrêt
cardiaque, infarctus aigu, traumatisme grave, brûlures, détresse respiratoire).
L'URGC (Urgence Couchée) est une zone composée de 13 box de soins et d'1 salle
d'examen réservés à des patient-e-s nécessitant d'importantes surveillances et des
investigations.
L'URGA (Urgence Ambulatoire) est une zone composée de 11 box de soins, d'une salle
d'examen et d'une salle pour réaliser les plâtres réservés aux cas moins graves.
1 box de soins réservé aux patient-e-s avec affection de la gorge, du nez ou des oreilles
(ORL)
•
L'URGO (Urgence Observation) est une zone
composée de 14 lits réservée à des patient-e-s qui
nécessite une observation durant quelques
heures, avant un éventuel retour à domicile ou
une hospitalisation.
• L'UAPC (Unité d’Attente pour Patients Couchés)
est une zone d’attente disposant de 12 places
pour des patients en attente d’installation dans
les zones de soins ou en attente d’investigations
 différents articles qui concernent les
Urgences
Décret n°2006-577 du 22 mai 2006 relatif aux
conditions techniques de fonctionnement
applicables aux structures de médecine d'urgence
et modifiant le code de la santé publique

• « Art. D. 6124-17. -L'effectif de l'équipe médicale

de la structure des urgences comprend un
nombre d'infirmiers suffisant pour qu'au moins
l'un d'entre eux soit présent en permanence.
« Art. D. 6124-18. -Lorsque l'activité de la structure des urgences le
justifie, l'équipe comprend en outre un infirmier assurant une fonction
d'accueil et d'organisation de la prise en charge du patient.

« Cet infirmier met en œuvre, par délégation du médecin présent dans

la structure, les protocoles d'orientation et coordonne la prise en
charge du patient, le cas échéant jusqu'à l'hospitalisation de ce dernier.

• « Art. D. 6124-19. -Lorsque l'activité de la structure des urgences le

justifie, l'équipe comprend également des puéricultrices, des aides-
soignants et, le cas échéant, des auxiliaires de puériculture et des
agents des services hospitaliers qualifiés.
• L'équipe dispose en tant que de besoin de personnels chargés du brancardage
• ORGANISATION D'UN SERVICE D'URGENCE
•
• Quelques textes réglementaires encadrant les pratiques aux urgences
• Lire les différents articles qui concernent les Urgences
•
• Décret n°2006-577 du 22 mai 2006 relatif aux conditions techniques de fonctionnement applicables aux structures de
médecine d'urgence et modifiant le code de la santé publique
•
• « Art. D. 6124-17. -L'effectif de l'équipe médicale de la structure des urgences comprend un nombre d'infirmiers suffisant pour
qu'au moins l'un d'entre eux soit présent en permanence.
•
• « Art. D. 6124-18. -Lorsque l'activité de la structure des urgences le justifie, l'équipe comprend en outre un infirmier assurant
une fonction d'accueil et d'organisation de la prise en charge du patient.
•
• « Cet infirmier met en œuvre, par délégation du médecin présent dans la structure, les protocoles d'orientation et coordonne
la prise en charge du patient, le cas échéant jusqu'à l'hospitalisation de ce dernier.
•
• « Art. D. 6124-19. -Lorsque l'activité de la structure des urgences le justifie, l'équipe comprend également des puéricultrices,
des aides-soignants et, le cas échéant, des auxiliaires de puériculture et des agents des services hospitaliers qualifiés.
• L'équipe dispose en tant que de besoin de personnels chargés du brancardage
• ORGANISATION D'UN SERVICE D'URGENCE
•
• Quelques textes réglementaires encadrant les pratiques aux urgences
• Lire les différents articles qui concernent les Urgences
•
• Décret n°2006-577 du 22 mai 2006 relatif aux conditions techniques de fonctionnement applicables aux
structures de médecine d'urgence et modifiant le code de la santé publique
•
• « Art. D. 6124-17. -L'effectif de l'équipe médicale de la structure des urgences comprend un nombre
d'infirmiers suffisant pour qu'au moins l'un d'entre eux soit présent en permanence.
•
• « Art. D. 6124-18. -Lorsque l'activité de la structure des urgences le justifie, l'équipe comprend en outre un
infirmier assurant une fonction d'accueil et d'organisation de la prise en charge du patient.
•
• « Cet infirmier met en œuvre, par délégation du médecin présent dans la structure, les protocoles d'orientation
et coordonne la prise en charge du patient, le cas échéant jusqu'à l'hospitalisation de ce dernier.
•
• « Art. D. 6124-19. -Lorsque l'activité de la structure des urgences le justifie, l'équipe comprend également des
puéricultrices, des aides-soignants et, le cas échéant, des auxiliaires de puériculture et des agents des services
hospitaliers qualifiés.