République tunisienne

Ministère de la sante publique

Au CHU la Rabta : Service des

urgences

Elaborer par : Ramy hamdouni

Infirmier major de la santé publique

Année : 2017 / 2018

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 Serment
De florence Nightingale

« Je m'engage solennellement devant Dieu et en présence de

cette assemblée, à mener une vie intègre et à remplir
fidèlement les devoirs de ma profession.

Je m'abstiendrai de toute pratique délictueuse ou malfaisante.

Je ne prendrai ou n'administrerai volontairement aucun

remède dangereux.

Je ferai tout pour élever le niveau de ma profession et je

garderai, avec totale discrétion, les choses privées qui me
seront confiées et tous les secrets de famille que la pratique de
mon service me ferait éventuellement connaître. J’aiderai de
mon mieux le médecin dans son travail, et je me dévouerai au
bien-être de ceux qui sont laissés à ma garde ».
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 Remerciements
Je tiens en premier lieu ma gratitude à mon suprême et
sublime DIEU qui m’a donné l’effort de faire ce travail et
notre prophète Mohamed qui m’apprirent la patience et
l’aptitude pour le travail effectué.

Je tiens tout d’abord à remercier Mr. Kamel majed, Chef

Service des urgences, de m’avoir accueilli comme infirmier
major au sein de ce service.

Je remercie également toute l’équipe médicale et l’équipe

paramédicale pour les conseils et la confiance qu’elle m’a
accordée tout le long de la période de mon travail au sein
de cette unité.

Toutes ces personnes ont contribué, par leur disponibilité

et leur bonne humeur, à rendre mon stage fructueux et
motivant.

Enfin, je tiens à exprimer ma reconnaissance et ma

profonde gratitude à tous ceux qui de prés ou de loin ont
contribué à la réalisation de ce travail. A tous mes amies et

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ceux qui m’ont encouragé, m’ont supporté et soutenues
dans les moments difficiles.

Curriculum Vita (C.V)

 Nom : Hamdouni

 Prénom : Ramy

 Date et lieu de naissance : 21 mars 1993 à Sidi Bouzid .

 Téléphone : 55 124 975_54 008 870

 Email : [email protected]

 Diplôme obtenue : licence appliqué en sciences infirmières

promotion 2015-2016.

 Poste occupée : infirmier major.

 Terrain de stage : service des urgences

 Durée de stage : 1 an

 Date de prise de la fonction : 24 février 2016

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Introduction……………………………………………………………………...6

I.Présentation du terrain de stage..........................................................................8

1.Présentation du secteur de la santé publique......................................................8

2.Hiérarchie du service..........................................................................................8

3.Architecture des urgences de la Rabta...............................................................8

II. Présentation et fonctionnement du cadre paramédical……………………...11

III.Les taches acquises.........................................................................................11

Jugement critique et recommandations...............................................................12

Conclusion……………………………………………………………………...13

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 Introduction …
Le service d’urgence c’est l’ensemble des moyens humains et matériels
mobilisés en vue de prendre en charge des patients dont l’état de santé nécessite
une intervention médicale rapide et efficace.

La profession infirmière est un métier de cœur qui exige beaucoup de

dynamique et d’écoute envers les patients.

Dés le 24 février 2016 jusqu’à maintenant, j’ai effectué un stage au sein du

service des urgences à l’hôpital la Rabta de Tunis.

Ce travail est réalisé dans le cadre de l’accomplissement de ma période de stage

durant 1 an au sein de l’hôpital la Rabta service « urgence » .

Durant cette période, j’ai eu l’opportunité d’enrichir ainsi d’améliorer mes

connaissances théoriques acquises durant trois ans. Ainsi, ce stage m’a permis
d’étoffer mes compétences et d’acquérir d’autres qualités en tout ce qui concerne
l’exécution des taches qui sont attribués à l’infirmier au sein de son service.

L’adaptation aux conditions et au stress du travail n’était pas assez facile vu la nature
de responsabilités qui me sont attribuées, le haut débit des malades hospitalisés et les
soins intensifs exécutés ce qui sollicite la bienveillance et la compétence du personnel
soignant.

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Cependant, divers défaillances ont été notées, concernant le manque en matériel et
surtout en source humaine, c’est-à-dire en personnels soignantes, la qualité de soins
et les bonnes pratiques de base tel que « l’asepsie, l’hygiène du personnel, des locaux
de soins et du malade » ce qui contribuent à l’altération de la qualité des soins fournis.

Le pronostic de la maladie, prolonge l’hospitalisation, augmente les dépenses de

l’hôpital et peut retentir sur sa réputation.

Une intervention rapide doit être recommandée afin de limiter l’apparition voire même
la dispersion des infections nosocomiales ainsi afin d’augmenter le taux de la guérison.

Ce travail a pour objectifs de citer les diverses tâches que j’ai pu pratiquer durant ce
stage, les problèmes envisagés et les recommandations qui visent à rectifier certaines
difficultés.

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 I. Présentation du terrain de stage :
1. Présentation du secteur de la santé publique :
Selon l’OMS la santé est un état complet de bien-être physique, mental et social, et ne
consiste pas seulement en une absence de maladie ou d'infirmité.

La santé publique est une discipline autonome qui s’occupe de la santé globale des
populations selon tous ses aspects curatif, préventif, éducatif et social.

Son champs d’action est vaste, couvre tous les efforts sociaux, politiques et organisationnels
qui sont destinés à améliorer la santé de groupe.

Un programme de santé publique est un ensemble cohérant d’actions pour atteindre des
objectifs précis.

2. Hiérarchie du service :
 Le chef de service: Dr Kamel majed

 02 assistantes médicales : Docteur khedija zaouch

 Docteur Maghraoui Hamida
 08 Médecins de la santé publique
 04 Résident de service
 06 Internes du service
 Les internes et les médecins de garde
 02 Secrétaires médicales
 01 Archiviste
 01 Surveillant
 03 Chefs d’équipes
 13 Ouvriers répartis sur 04 équipes
 44 Infirmiers et 4 techniciens d’urgence répartis sur 04 équipes
 03 aides soignantes

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  01 Kiné thérapeute
 01 psychologue
 05 femmes de ménage
 04 Ambulanciers
 06 Brancardiers

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 3. Architecture des urgences de la Rabta
 Une salle d’attente
 Un guichet pour l’inscription et l’orientation
 Une caisse
 Unité administrative

A. A droite : 

 Bureau de Dr KAMEL MAJED

 Bureau de l’assistante : Dr HAMIDA MAGHRAOUI
 Chambre de garde des internes
 Salle de staff

B.A gauche :

 Un box de triage et d’ECG : unité d’accueil

 Une salle de soins A pour les injections et les prélèvements
sanguins
 Une salle d’accueil des urgences vitales (SAUV)
 Une salle de traumatologie : AVP, agressions, chute…
 Une salle de radiologie
 Un box de chirurgie [N°3]
 Deux box de médecine [N°4 et N°5]

 A coté du box de médecine N°5 se localise un bureau de surveillant du

service (bureau N°6).

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 C. L’unité d’hospitalisation :

 Un vestiaire pour les infirmières

 Un bureau de secrétariat
 Un bureau de chef de service
 Une chambre de garde des résidents
 Une chambre de garde des médecins de santé publique
 Une unité d’hospitalisation de courte durée [UHCD] repartie en
deux volets :

 Réanimation :
-Rea1 : 2 lits
-Rea2 : 2 lits
La réanimation est réservée aux patients nécessitants une surveillance
et une prise en charge délicate ou une intubation trachéale.

 Observation :
-Obs1 : 6 lits
-Obs2 : 3 lits
-Obs3 : 6 lits

L’observation est réservée aux patients nécessitants une prise en

charge plus ou moins prolongée par exemple : OAP, ACFA, IDM,
Pneumothorax, Cétose diabétique ou acidocétose diabétique………..etc.

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 II. Présentation et fonctionnement du cadre paramédical:

Plus de 48 des personnels paramédicaux (infirmiers, aides soignants et techniciens d’urgence)

qui se partagent en trois équipes (matin, après midi, nuit), cette répartition se fait sous la
direction du surveillant du service.

Pour les équipes du matin et de l’après-midi un organigramme est affiché chaque début de
semaine qui vise à bien organiser le personnel soignant, et pour l’équipe de nuit une auto-
organisation est appliquée.

III. Les taches acquises :

Dans notre service des urgences, les malades peuvent bénéficier de plusieurs
actes médicaux et paramédicaux.

En ce qui me concerne, j’ai acquis plusieurs connaissances durant mon travail

dans le service des urgences, citant à titre d’exemple :

 Les différents types de prélèvements : veineux, artériels…

 Les différents types d’injections : IV, IM, S/C…
 Les différents types de pansements
 Les différents types de sondages : gastrique, vésical…
 Les différents types de ponction : PL, Ponction d’ascite, ponction pleurale
 Conduite à tenir devant une situation critique : IDM, hypoglycémie, Crise
d’asthme, Cétose diabétique, état de choc, ACR, Blessé grave…

Lors de ce stage, j’ai eu l’occasion de mettre en pratique mes connaissances

théoriques que j’ai acquises pendant les 3 ans de mes études.

J’ai également pu prendre conscience de l’activité d’un infirmier au sein du

service d’urgence et J’ai su comment joindre l’utile à l’agréable, c'est-à-dire air
rapidement et efficacement tout en pensant à l’intérêt du patient en fonction du
degré d’urgences de son état.

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Jugement critiques et recommandation
Bien qu’il soit un milieu favorable d’apprentissage, le service des urgences de la
Rabta souffre de plusieurs défaillances ou lacunes :

 La surcharge des consultants

 Le manque en matériels et surtout les scopes pour les salles de
réanimations qui  nécessite une urgence vitale.
 La mauvaise gestion des soins
 Le manque des personnels paramédicaux
 Le manque des médecins spécialistes
 Le problème des parents ou visiteurs quelque soit au SAUV ou dans les
salles des réanimations.
 Le problème des bilans sanguins dont les résultats tardent à parvenir ce
qui gêne les parents des patients même le patient lui-même.

Cette situation me pousse à suggérer quelques recommandations tels que :

 Renforcer les ressources humaines et matérielles nécessaires

 Fixer des résidents de gardes sur place surtout dans les spécialités
[cardiologie, chirurgie, orthopédie]
 Réserver un laboratoire d’analyse pour le service des urgences
 Agrandir les locaux des urgences
 Mettre en place un programme de formation continue pour le personnel
paramédical et médical lui même.
 Encourager le domaine de recherche pour enrichir les connaissances des
infirmiers et les motiver aux bonnes pratiques de soins.
 Adapter les règles d’asepsie afin d’éviter la survenue des complications
graves aux seins du service.

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 Conclusion … 
La santé en Tunisie est un défi qui n’attend pas un infirmier avec les mains
croisés mais un infirmier aventureux qui innove et contribue à l’amélioration de
la qualité de soins avec ses ressources insuffisantes en étant patient et en gardant
toujours l’espoir.

Je croix que l’infirmier est un maillon principal et important dans l’équipe

médicale vu qu’il est le principal garant du bon déroulement des soins.

Au cours de mon stage, j’ai observé une différence entre la théorie et la

pratique, même si on trouve certaines difficultés à appliquer durant même les

années des études.

Ces difficultés rencontrées ne peuvent jamais couvrir l’ambiance aussi les

beaux moments qui me sont inoubliables particulièrement le plaisir partagé avec

mes collègues durant cette année.

Plusieurs recommandations sont nécessaires pour pouvoir aider l’infirmier à

mieux exercer son devoir, et améliorer le séjour hospitalier des malades.

Pour terminer, je tiens à dire que toutes les réflexions menées dans mon travail

sont issues de mon expérience personnelle.

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Il est souhaitable si possible, que ce stage en partenariat avec les structures de
santé favorise la créativité et l’esprit d’innovation de stagiaire ainsi que du
professionnel pour l’impliquer encore plus dans l’organisation et le
responsabiliser d’avantage.

Je remercie finalement ceux qui ont cru en moi et qui vont prendre la peine de
lire ce modeste travail, tous mes collègues au service des urgences pour leur
collaboration et pour l’ambiance générale qui règne au service.

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