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    Ado Blanc BBK

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    Ce document décrit les différentes classes thérapeutiques utilisées pour le traitement du diabète, leurs modes d'action, effets indésirables et stratégies thérapeutiques. Il présente les monothérapies, bithérapies et trithérapies possibles à base de médicaments oraux, et introduit l'insuline en cas d'échec des autres options.

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    ANTIDIABETIQUES ORAUX

    MODE D’ ACTION/EFFETS INDESIRABLES


    BENEFICE ATTENDU
    STRATEGIE THERAPEUTIQUE

    Jennifer SOUSSAN
    CLASSES THERAPEUTIQUES
    BIGUANIDE SULFAMIDE GLINIDE INH. DPP4 INH.
    HYPOGLYCEMIANT αGLUCOSIDASE

    Mode d’   Libération   incrétines Absorbsion


    Action production insuline insuline glucose
    glucose foie
    Effets •Acidose •hypoglycémie •hypogly •Pancréatite •Dl abdo
    indésirables lactique : cémie aigue •ballonements
    DFG(30-60)= •Allergie
    Suivi/3mois. (ONGLYZA)
    •Tr digestifs.

    Efficacité -1,5% -1,5% -1 à 1,2% -0,7% -0,5%


    attendue
    Noms Metformine, Amarel, Daonil, Novonor Onglyza, Glucor,
    commercia Glucophage, Diamicron, m, Januvia, Acarbose,
    ux Stagid Glibenclamide, Repaglini Xélétia, Diastabol
    Glimépiride, de Galvus
    Glidazide,
    Ozidia, Minidiab
    LES ASSOCIATIONS

    EUCREAS GLUCOVANCE JANUMET VELMETIA KOMBOGLYZE

    classes MET+DPP4 MET+SULFA MET+DPP4 MET+DPP4 MET+DPP4


    1000/50 500/2,5 ou 5 850/50 1000/2,5

    Diminution <1% <1% <1% <1% <1%


    d’ Hba1c
    rembourse oui non oui oui oui
    ment

    NB: Analogues de la GLP1 (Byetta et Victoza) s’administrent en SC. (bénéfice attendu :


    -1,5%)

    NB2: Les Glitazones (Actos, Avandia, Avandamet) ont été retirés du marché en raison
    de leurs effets secondaires (IDM, cancer de vessie..)
    STRATEGIE THERAPEUTIQUE
    • Après échec de 3mois de Règles hygiéno-
    diététiques.
    • Dose minimum Dose maximale tolérée.
    • Réévaluation à 3-6mois.
    • Débuter par monothérapie sauf si :
    – Signes cliniques de décompensation.
    – Glycémie > 3g/L.
    – Hba1c > 10%.
    MONOTHERAPIE

    METFORMINE

    SULFAMIDE
    HYPOGLYCEMIANT

    REPAGLINIDE
    (si alimentation
    irrégulière)
    ou
    Inh. α GLUCOSIDASE
    (si risque hypoglycémique) Inh. DPP4
    sur avis
    spécialisé.
    BITHERAPIE AVEC…
    1. METFORMINE
    <1% d’écart avec l’Hba1c cible >1% d’écart ou échec
    • Sulfamide hypoglycémiant. • Insuline
    • Répaglinide • Analogue GLP1 (si prise de poids
    sous insuline ou IMC>30)
    • Inh. DPP4 (si prise de poids ou
    risque d’hypoglycémie)

    2. SULFAMIDE HYPOGLYCEMIANT
    <1% d’écart >1% d’écart ou échec
    • Inh. α Glucosidase. • Insuline
    • Inh. DPP4. • Analogue GLP1

    3. REPAGLINIDE, Inh.α GLUCOSIDASE, Inh.DPP4  Insuline.


    TRITHERAPIE AVEC…
     METFORMINE/SULFAMIDE HYPOGLYCEMINANT 

    <1% d’écart : >1% d’écart ou echec :

    • Inh. α Glucosidase. • Insuline.


    • Inh.DPP4. • Analogue GLP1.
    Annexes

    • Stratégie thérapeutique du contrôle


    glycémique du diabète, HAS janvier 2013

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