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    sur 21

    LHTA

    Dr Benlahcen
    www.thebma4ever.com
    Plan
    Dfinition/ classification OMS
    pidmiologie
    Physiopathologie
    Diagnostic
    tude du retentissement de lHTA
    tiologies de lHTA
    volution et pronostic
    Traitement de lHTA
    Dfinition/classification
    OMS
    diastolique systolique Catgorie
    <80
    <85
    85 89
    90 99
    100 109
    110
    <90
    <120
    <130
    130 139
    140 159
    160 179
    180
    >140
    Optimale
    Normale
    Normale haute
    Grade l (lgre)
    Grade ll(modre)
    Grade lll(svre)
    HTA systolique
    pidmiologie
    Prvalence de lHTA
    - trs forte , en expansion constante
    - facteurs endognes = gntiques
    - facteurs exognes ( consommation
    de sel, alcool, surpoids, stress)
    LHTA est un facteur de risque
    cardiovasculaire+++
    Physiopathologie
    Hmodynamique cardiovasculaire

    PA = Qc RVP

    = FC VES RVP
    ROLE DU REIN
    - rtention sode++
    - activation du systme rnine-
    angiotensine, endothline..
    - hypoactivit des systmes vaso-
    dpresseurs: prostaglandines,
    kinine-kallicrine
    DIAGNOSTIC
    Reconnaissance de lHTA
    - Circonstance de dcouverte
    * examen systmatique
    * manifestations neurosensorielles
    * complications
    - Conditions de la prise de TA
    Position assise ou couche depuis 10 mn
    Manomtre mercure avec brassard
    adapt la taille du bras
    Le brassard doit tre gonfl jusqu 30
    mmHg au dessus de la disparition du
    pouls et dgonfl lentement
    Mesurer la PA distance dune motion ,
    dune prise de caf, consommation
    dalcool ou de tabac..
    Mesurer la PA en position couche puis
    debout, et aux deux bras
    Maintenir le bras au niveau du coeur
    tude du retentissement
    de lHTA
    BILAN DE LOMS:
    - dosages sanguins: cratinine,
    ionogramme, glycmie, bilan lipidique,
    ..
    - chimie des urines
    - ECG, Rx thorax
    - FO
    ATTEINTE VISCERALE ASSOCIEE
    - Retentissement cardiaque
    * ECG, thorax, echocardio
    - Retentissement crbral
    * echodoppler des vaisseaux du cou
    - Retentissement rnal
    * culot urinaire, compte dAddis
    * clearance de cratinine
    * protinurie des 24h, M albuminurie
    valuation du risque
    cardiovasculaire
    Les facteurs de risque non modifiables:
    - ge
    - sexe
    - prdisposition gntique
    Les facteurs de risque modifiables:
    - HTA
    - dyslipidmie
    - lobsit
    - le diabte
    - le tabagisme
    - la sdentarit
    Recommandations de lOMS pour la prise
    en charge de lHTA
    HTA grade
    3
    HTA grade
    2
    HTA grade
    1
    Facteurs de
    risque
    Risque
    lev
    Risque
    moyen
    Risque
    faible
    aucun
    Risque trs
    lev
    Risque
    moyen
    Risque
    moyen
    1-2
    facteurs
    Risque trs
    lev
    Risque
    lev
    Risque
    lev
    3 facteurs
    Risque trs
    lev
    Risque trs
    lev
    Risque trs
    lev
    Conditions
    associes
    Diagnostic tiologique
    L HTA essentielle 90%
    - aucune tiologie dcelable
    - ATCD familiaux ++
    - Age souvent sup 40 ans
    - facteurs gntiques surpoids et
    consommation excessive de sel
    LHTA secondaire 5%
    - dorigine surrnale
    - dorigine rnale
    - toxique
    HTA dorigine surrnale
    1/-Le phochromocytome
    Tumeur dveloppe aux dpens du tissu
    chromaffine de la medullo-surrnale
    secrtant les catcholamines
    Cliniquement, lHTA est souvent
    paroxystique++
    Biologie: lvation des drivs mthoxyls
    urinaires
    Topographie: scintigraphie la MIBG
    TRT : alpha et bta bloquants (Labetolol)
    + chirurgie dexrse
    2/- Hyperaldostronisme primaire
    Deux formes: - Adnome de CONN
    - Hyperplasie surrnale bilatrale
    Clinique : HTA avec cphales et asthnie
    Biologie : Hypokalimie+++ Na lev
    Activit rnine plasmatique leve
    Aldostrone lev
    TDM des surrnales ++
    Traitement: - chirurgical en cas dadnome
    - mdical ( antialdostrone )
    en cas dhyperplasie
    3/- le syndrome de Cushing
    Concerne surtout le carcinome
    surrnal et la scrtion ectopique
    dACTH
    Clinique: signes dhypercorticisme
    Biologie: cortisolmie trs leve
    TDM des surrnales++
    Traitement mdical et chirurgical
    HTA dorigine rnale
    1/- HTA rnovasculaire
    Physiopathologie : hyperscrtion de rnine lie
    lischmie rnale provoque par la stnose
    Causes des lsions des artres rnales:
    * athrome
    * la dysplasie
    * autres: Takayashu, stnose de laorte
    abdominale
    anvrysmes ou fistules AV..
    Suspecte devant une HTA svre avec asymtrie
    des 2 reins, rpondant aux IEC
    Confirme par doppler et artriographie rnale
    Traitement = angioplastie des artres rnales
    2/- HTA par nphropathies parenchymateuses
    Causes:
    * nphropathies parenchymateuses bilatrales
    - glomrulonphrites aigues ou chroniques
    primitives ou secondaires des maladies
    gnrales ( diabte++)
    - nphropathies tubulointerstitielles chroniques
    - une polykystose rnale
    * nphropathies unilatrales
    - hydronphrose unilatrale
    - uropathie obstructive
    - syndrome de la jonction pylo-urtrale
    Diagnostic = chographie, UIV, Ponction Biopsie rnale
    HTA dorigine toxique ou
    mdicamenteuse
    La contraception oestroprogestative
    Les vasoconstricteurs nasaux
    Hypercorticisme iatrogne
    Intoxication la glycyrrhizine
    Les anti inflammatoires non
    strodiens
    La ciclosporineetc.
    volution et pronostic
    Complications spcifiques :
    - la cardiomyopathie hypertrophique dorigine
    hypertensive
    - les micro infarctus crbraux
    - la nphroangiosclrose
    - la rtinopathie hypertensive
    Complications lies lathrosclrose
    - linsuffisance coronarienne
    - les accident vasculaires crbraux
    - lartriopathie oblitrante des membres
    infrieurs
    Forme volutive
    particulire
    L HTA maligne
    PA diastolique suprieure 120 mmhg
    Souffrance multi viscrale =
    - FO stade 4
    - encphalopathie hypertensive
    - IVG svre
    - insuffisance rnale
    - anmie hmolytique

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