Introduction à l’informatique médicale

Dr Saad CHAACHO

TICE
Informatique Médicale
Introduction à l’informatique médicale

S1
2021-2022

www.um6ss.ma
Plan du cours:

• Historique et intérêt

• Définitions

• Applications

• Systèmes d’information

• Dossier patient

• Langage médical

• Référentiels

• Télémédecine

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 Objectifs pédagogiques:

• Présenter la discipline à l’étudiant en médecine et le préparer à la

pratique médicale de demain

• Prise de conscience de la pertinence de la discipline dans le cursus

médical marocain

• Connaître les principaux champs couverts par la discipline

• Acquérir le jargon de base de la discipline en vue de la présentation

des concepts détaillés du module

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1 Historique

Le plus ancien des dossiers médicaux jamais retrouvé est le papyrus dit « Edwin
Smith », découvert en 1862 et remontant à l’Ancien Empire Egyptien (2700 à 2200
avant Jésus-Christ).

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1 Historique

• Hippocrate : soixantaine d’écrits médicaux de langue ionienne (Épidémies I et III )

• Razès, Avicenne et Avenzoar : introduction du dossier médical comme support de

l’exercice clinique de la médecine.

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1 Historique

• XIXème : introduction du dossier médical dans les hôpitaux modernes à des fins
thérapeutiques.

• 1931 : la « Mayo Clinic » introduit le dossier médical comme support pour la

recherche scientifique.

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1 Historique

• XXème siècle : progrès de l’informatique :

• Exploitation des micro-ordinateurs

• Réseaux informatiques
• Télématique
• SGBD
• IA

• Sociétés savantes, enseignement spécialisé

• Standardisation

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2 Définition

• Il n’existe pas de définition universelle !

• L’informatique médicale est l’intersection de deux domaines vastes : l’informatique

et la médecine

• Plusieurs définitions ont été proposées par les auteurs :

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2 Définition

Définition de Greenes and Shortliffe

« Le domaine concerné par les tâches de raisonnement, de traitement de

l’information, de communication dans la pratique, l’enseignement et la recherche
médicales, y compris les sciences de l’information et les technologies qui supportent
ces tâches. »

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2 Définition

Définition de Shortliffe and Blois

« Le domaine scientifique qui s’occupe de l’information biomédicale, des données et

de la connaissance : leur collecte, leur extraction et leur utilisation optimale pour
résoudre des problèmes et faciliter la décision. »

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2 Définition

Définition de Van Bemmel

« Cette discipline comprend les aspects théoriques et pratiques du traitement de

l’information et de la communication, basés sur la connaissance et l’expérience
dérivées des processus en médecine et en santé. »

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2 Définition

Des mots récurrents…

• Traitement

• Information

• Communication

• Prise de décision

• Médecine

• Il s’agit donc de la science qui étudie l’information médicale et son

exploitation.

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2 Définition

Quelques déductions

• L’informatique médicale est avant tout une science de l’information !

• L’informatique et la technologie y interviennent, mais en second plan !

• L’informatique est un outil afin d’optimiser le traitement des données !

• L’informatique médicale ne gère pas les aspects technologiques comme la

robotisation par exemple

• De ce fait, elle est accessible en enseignement aux médecins puisqu’elle ne

réclame pas de prérequis technique particulier !

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2 Définition

Un carrefour de connaissances

Médecine

Biostatistiques
IM Information

Informatique

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2 Définition

Au Maroc

• Spécialité médicale à part entière (reconnue par l’Ordre des Médecins, inscrite au
Bulletin Officiel) en tant que science fondamentale

• Ouverte aux autres profils comme formations ou spécialisations (ingénieurs

informaticiens, informatistes)

• Société savante : SMIMS, SMT

• Congrès, journées thématiques

• Plusieurs initiatives nationales (SIGHO, registres de pathologies, télémédecine…)

• Informatisation progressive des hôpitaux nationaux

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3 Applications

• L’informatique médicale couvre plusieurs domaines complémentaires dont :

• Le traitement de l’information médicale

• Les systèmes d’information hospitaliers
• Le dossier patient
• Les réseaux de soin (exemple du RAMED au Maroc)
• Le développement d’outils et de logiciels médicaux
• L’intelligence artificielle appliquée au domaine médical
• L’enseignement assisté par ordinateur
• La télémédecine
• Le pilotage et l’informatique décisionnelle

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3 Applications

Systèmes d’information hospitaliers

• Les SIH seront abordés dans un cours dédié.

• On retiendra qu’il s’agit d’un « système informatique destiné à faciliter la gestion

de l'ensemble des informations médicales et administratives d'un hôpital. »

• Les SIH sont des systèmes complexes, tournés vers la prise de décision et la
collecte de l’information en vue de sa présentation.

• Ils ne sont pas exclusivement réservés au corps médical, mais à tous les acteurs
de l’établissement.

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3 Applications

Le dossier patient : définitions

« Le dossier du patient est le lieu de recueil et de conservation des informations

administratives, médicales et paramédicales, formalisées et actualisées, enregistrées
pour tout patient accueilli, à quelque titre que ce soit.

Le dossier du patient assure la traçabilité de toutes les actions effectuées. Il est un

outil de communication, de coordination et d'information entre les acteurs de soins et
avec les patients. Il permet de suivre et de comprendre le parcours hospitalier du
patient. Il est un élément primordial de la qualité des soins en permettant leur
continuité dans le cadre d'une prise en charge pluri-professionnelle et
pluridisciplinaire. Le rôle et la responsabilité de chacun des différents acteurs pour sa
tenue doivent être définis et connus. »

HAS

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3 Applications

Le dossier patient : comparaison avec le dossier médical

Comparaison

Dossier médical Dossier patient

Informations médicales,
Informations médicales paramédicales et administratives
uniquement
Partagé entre tous les prestataires de
Destiné au médecin ou au soin
service d’origine
Limité à l’essentiel
Plus ou moins exhaustif
Structuré
Non ou peu structuré

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3 Applications

Le dossier patient : aspects

Versatile Standardisé Minimal Efficace Economique

3 Applications

Le dossier patient : avantages

Coordination des soins entre Réduction des risques

différents prestataires d’interactions nocives

Meilleure traçabilité DP Elimintation de

doublons
injustifiés

Meilleur support pour la Meilleure interaction avec le

recherche scientifique système d’information hospitalier
3 Applications

Le dossier patient : contenu

• Données administratives : nom, prénom, date de naissance, adresse, couverture

sociale, téléphone de contact, identifiant permanent…

• Données médicales : données d’anamnèse, observations cliniques, résultats

biologiques et radiologiques, traitements…

• Données paramédicales : dossier de soins infirmiers, actes infirmiers…

• Le plus souvent, ces données sont séparées dans des sous-dossiers distincts
accessibles à leurs utilisateurs respectifs.

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3 Applications

Le dossier patient : limites du format papier

• Archivage problématique au long terme

• Problème de structuration des données

• Fragilité des supports

• Localisation à un seul site physique

• Extraction des données fastidieuse nécessitant une ressaisie

• Non régénérable en cas de perte ou de détérioration

• N’apporte pas une assistance lors du renseignement des données

• Ne peut pas s’intégrer dans un système d’information performant

• Inaccessible aux requêtes

• Etc.

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3 Applications

Le dossier patient : apports de l’informatisation

• Archivage et compression des données

• Longévité des supports par rapport au papier en utilisation normale

• Intégration d’outils : assistance à la prescription, systèmes experts...

• Ubiquité de l’information

• Circulation rapide de l’information et possibilité de télétransmission

• Délégation de tâches répétitives à l’informatique

• Possibilité de sauvegardes multiples

• Extraction de données à des fins multiples

• Intégration avec d’autres éléments du système d’information hospitalier et

interfaçage

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3 Applications

Le dossier patient : comment l’informatiser ?

• Un dossier patient informatisé (DPI) n’est pas l’équivalent du dossier patient en
version « traitement de texte ! »

• L’informatique médicale permet la transition du dossier patient papier vers le

dossier patient informatisé en prenant en considération les impératifs d’intégration
et d’exploitation ultérieure des données saisies.

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3 Applications

Le langage

• Le langage nous permet de communiquer et d’établir une relation avec d’autres

individus

• La communication ne s’établit pas uniquement entre individus de l’espèce

humaine (animaux, organismes, machines, systèmes informatiques)

• En communicant, il y a transfert d’information sous forme d’un message (texte par

exemple) ou d’un signal (son, tension électrique, lumière…)

• L’information ne peut être extraite du message ou du signal qu’à condition que les
deux parties possèdent le code.

• Le code est établi d’avance entre les parties

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3 Applications

Le langage : intérêt du code

Exemple issu du compte de BICHSEL :

"Toujours la même table, dit l’homme, les mêmes chaises, et le lit, et le portrait. Et la
table je l’appelle table, le portrait je l’appelle portrait, le lit se nomme lit et la chaise se
nomme chaise. Au fait, pourquoi ? En anglais on appelle le lit « bedde», la table «
teïbel », le portrait « pictcheur» et la chaise «tchair». Et on se comprend. Et les
Chinois aussi se comprennent.»

Pourquoi le lit ne s’appelle-t-il pas portrait ?" se dit l’homme, et il sourit, puis il se mit
à rire, et il rit, il rit, tant et si bien que les voisins tapèrent contre le mur en criant
"Silence !" "Maintenant ça change !" s’écria-t-il, et désormais il appela le lit "portrait".
"Je suis fatigué, je vais aller au portrait", disait-il, et souvent, le matin, il restait
longtemps au portrait, se demandant comment il appellerait la chaise, et il nomma la
chaise "réveil".

Il se levait donc, s’habillait, s’asseyait sur le réveil et posait ses coudes sur la table.
Mais la table ne s’appelait plus table, elle s’appelait maintenant tapis. Le matin donc,
notre homme sortait de son portrait, s’habillait, s’asseyait sur le réveil, devant le
tapis, et se demandait comment il pourrait bien appeler les choses… »

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3 Applications

Le langage : intérêt du code

• Standardisation : compréhension mutuelle au niveau d’une large population

(exemple du Français)

• Un code peut être partagé uniquement au sein d’un groupe restreint

• Il peut également être confidentiel afin de protéger une information critique, mais
peut être « cassé »

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3 Applications

Le langage : briques

Le langage fait appel à trois notions principales :

• Le vocabulaire : l’ensemble des lemmes (les mots)

• La syntaxe : la façon dont on combine les mots (le signifiant)

• La sémantique : le signifié (la signification)

Le langage médical est particulier, et pose un certain nombre de problématiques

auxquelles tente de répondre l’informatique médicale.

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3 Applications

Le langage : particularités du domaine médical

• L’utilisation des synonymes par les médecins pour désigner le même concept, par
exemple : ablation de l’appendice et appendicectomie. Les synonymes posent des
problèmes de correspondance et de décompte de classes dans les systèmes
d’information et les bases de données.

• La langue française est polysémique : un même mot peut signifier plusieurs

concepts, par exemple goutte (de sang) et la goutte (maladie).

• L’énantiosémie : un mot peut désigner un concept et son contraire à la fois, par

exemple l’hôte qui peut être celui qui héberge et celui qui est hébergé.

• L’imprécision : « le patient ressent une douleur »

• L’utilisation de sigles ou d’abréviations : HTA, AVC, AVP…

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3 Applications

Le langage : problématiques

• L’être humain (médecin) est capable de reconnaître le plus souvent le sens en

s’aidant du contexte.

• Exemple des sigles : AVP peut se référer à « Accident de la Voie Publique » mais
aussi à « Arginine-Vasopressine » ou encore « Aliens Vs Predator ».

• En informatique, la machine ne va comprendre le sens, à moins d’utiliser des

codes avec un référentiel établi d’avance.

• Par exemple, « ablation de l’appendice » et « appendicectomie » seront par

exemple tous les deux codés en J330 dans le même référentiel.

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3 Applications

Le langage : utilisation des codes

• Le code est une chaîne de caractères qui possède une signification dans son
référentiel.

• La codification consiste donc à associer un concept à un code prédéfini.

• Plusieurs avantages :

• Concept clairement transmis, sans risque de confusion dans le même

référentiel

• Consensus

• Economie d’espace et de temps de transmission

• Améliorer l’échange des données et mettre en place des systèmes

communicants

• Effacer les barrières sémantiques

• Répondre à un besoin : groupement, facturation, statistiques

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3 Applications

Le langage : référentiels

• La classification internationale des maladies : CIM

• La nomenclature générale des actes professionnels : NGAP

• La classification commune des actes médicaux : CCAM

• La nomenclature des actes de biologie médicale : NABM

• Chaque référentiel est adapté pour un usage particulier, mais plusieurs

référentiels peuvent être utilisés (NGAP et CCAM, par exemple) selon les
impératifs du codage.

• Le passage d’un référentiel à un autre, quand c’est possible, s’appelle

transcodage.

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3 Applications

Le langage : référentiels

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3 Applications

Le langage : outils de codage

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3 Applications

Le langage : attention à la codification !

• Malgré les avantages de la codification, il subsiste quelques problèmes comme la

définition préalable du référentiel ou le risque de perte de l’information. Exemple
avec la CIM 10 : on veut codifier « la patient a la fièvre »

• Fièvre sans précision : R50.0

• Fièvre persistante : R50.1
• Fièvre avec frissons : R50.2

• Il faut choisir le bon code selon le contexte, en évitant que le code ne soit plus
précis que le libellé ou inversement ! Donc on retiendra R50.0

• Un référentiel peut également être obsolète et ne pas contenir tous les codes
désirés (NGAP par exemple) d’où la nécessité de la maintenance du référentiel.

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3 Applications

Télémédecine

• Il s’agit des pratiques médicales à distance par le biais des outils de

télécommunication

• La première expérience remonte à 1994 : radiographie à distance entre le Canada

et la France

• Elle permet un certain nombre de prestations : consultation, chirurgie, radiologie,

expertise, assistance…etc.

• Il s’agit d’une discipline hautement règlementée pour éviter les dérives et les
risques pour les patients

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3 Applications

Télémédecine : intérêts

• On distingue trois types de bénéfices de la télémédecine :

• Par rapport aux patients

• Par rapport aux professionnels de santé
• Par rapport au système de santé

• Ces bénéfices sont complémentaires et ne peuvent s’envisager au dépends d’une

catégorie

• La télémédecine ne doit pas servir de vitrine technologique : elle répond à un

besoin clairement exprimé

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3 Applications

Télémédecine : intérêt pour le patient

• Accès équitable aux soins, quand le patient est éloigné géographiquement

• Permet une prise en charge plus rapide en situation d’urgence sans attendre le
déplacement du médecin

• Permet la surveillance médicale à distance pour des patients souffrant de

maladies chroniques sans leur imposer la présence à l’hôpital

• Permet de profiter d’une expertise non disponible localement

• Réduit les coûts inhérents au transport, à l’hospitalisation et à l’hébergement

• Permet au patient d’être suivi dans le cadre d’un réseau de soin par plusieurs
professionnels de santé

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3 Applications

Télémédecine : intérêt pour le professionnel de santé

• Permet une meilleure couverture avec le même nombre de personnel soignant

• Optimise l’organisation médicale : gardes, astreintes…

• Renforce la coopération médicale inter-disciplines pour une prise en charge

améliorée du patient

• Evite les déplacements

• Favorise la recherche scientifique

• Source de revenus supplémentaires

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3 Applications

Télémédecine : intérêt pour le système de santé

• Délivrance de soins adaptés sans contrainte géographique sur l’ensemble du

territoire

• Améliorer l’accessibilité des soins pour la population (au Maroc, on décompte 6

médecins pour 10 000 habitants, tandis que l’OMS recommande 1 médecin pour
650 habitants)

• Améliorer la gestion des ressources humaines

• Optimiser les coûts de santé

• Adaptation du système à un contexte particulier : Covid-19, catastrophe naturelle

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3 Applications

Télémédecine : moyens technologiques

• Réseaux informatiques : internet, réseaux dédiés à haut débit

• Moyens de géolocalisation : GPS

• Terminaux mobiles

• Systèmes portables

• Mallettes

• Chariots

• Monitorage à distance

• Dossiers patient partagés

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3 Applications

Télémédecine : technologies

Mallette Chariot de base Chariot avancé

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3 Applications

Télémédecine : technologies

Stéthoscope Dermoscope ECG

Echographe Multiscope Otoscope

Pulsomètre- Rétinographe Tensiomètre

saturomètre
3 Applications

Télémédecine : enclavement sanitaire au Maroc

• Malgré une espérance de vie en hausse de 5 ans depuis 2000 le système de

santé au Maroc fait encore face à de nombreux défis :

• Moyens matériels et surtout humains encore largement insuffisants

• Fortes disparités d’accès aux soins (y compris primaires) entre zones

urbaines et rurales

• Situation de transition épidémiologique avec une part encore importante de

la mortalité liée à 6 maladies / priorités sanitaires

• Près de 270 communes rurales dans une situation d’enclavement sanitaire

critique (éloignement >1h d’une d’une structure hospitalière), dont 160
communes prioritaires représentant près de 2 millions d’habitants

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3 Applications

Télémédecine : le cas du Maroc

Carte de l’enclavement sanitaire du Maroc

Résultats de la catégorisation des communes

Nombre de
communes Population

Enclavement critique 270 3M

(> 1h hôpital)
(123) (1,3M)

Enclavement relatif 349 6M

(30 min > t > 1h
hôpital)

Bon accès au soin 842 24 M

(<30 min hôpital)

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3 Applications

Télémédecine : apport pour le Maroc

Atténuation de la penurie
▪ Accès aux services de soins des populations enclavées en zones rurales
s’appuyant sur les médecins des zones urbaines
des médecins en zone
rurale
▪ Amélioration de la productivité des médecins (limitation des déplacements et
rentabilisation des capacités des médecins disponibles mais non utilisées)

Ciblage de la population ▪ Ciblage de la population prioritaires par l’installation des sites de

enclavée Télémédecine dans les communes en situation d’enclavement sanitaires

▪ Services de soins au niveau des sites de Télémédecine ciblant :

Ciblage des priorités – Soins primaires
sanitaires – Soins correspondant aux priorités sanitaires du système de santé

▪ Atténuation potentielle du problème actuel de mobilité des médecins

Mobilité des médecins pour les transfert dans les déserts médicaux

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3 Applications

Télémédecine : services règlementaires au Maroc

Téléconsultation Téléassistance
Télé-expertise
(consultation à distance) FONDS D’INVESTISSEMENT (assistance
FONDS d’un médecin à
D’INVESTISSEMENT
(demande d’avis médical un confrère pour la
et MDBs et MDBs
par un médecin auprès de réalisation d’un acte)
confrères plus qualifiés)

Télésurveillance
Réponse médicale urgente
(interprétation à distance FONDS D’INVESTISSEMENT
de données nécessaires au (régulation
et MDBs
médicale en
suivi médical) contexte d’urgence)
3 Applications

Télémédecine : la SMT

• La société Marocaine de Télémédecine est une association à but non lucratif

créée le 13 juin 2018 sous le Haut Patronage de SM le Roi avec des acteurs
publics (Ministères de la Santé, de l’Intérieur, de l’Enseignement, des Services de
Santé des FAR, de l’Université Mohammed VI des Sciences de la Santé, l’ANRT)
pour la promotion des activités de télémédecine.

• Les objectifs de la SMT sont :

• La contribution au développement de la pratique de la télémédecine, la

promotion et le soutien à son déploiement à l’échelle nationale notamment
en faveur des populations des zones défavorisées et enclavées ;

• L’installation et l’exploitation de toute infrastructure technologique ou

physique permettant la réalisation des actes de télémédecine ;

• L’encouragement et l’incitation des établissements et des professionnels de

santé à la pratique des actes de télémédecine.

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3 Applications

Télémédecine : réalisations au Maroc

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 A retenir

• Définition de l’informatique médicale

• Définition du dossier patient ainsi que ses aspects et intérêts

• Comprendre les problématiques posées par le langage médical

• L’intérêt des référentiels

• Apport de la télémédecine

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