REPUBLIQUE

TOGOLAISE
Travail- Liberté-Patrie

MINISTERE DE LA
SANTE, ET DE
L’HYGIENE PUBLIQUE

DOSSIER DE DEMANDE DE RENSEIGNEMENT DE PRIX

RESTREINTE RELATIF A L’ACQUISITION ET L’INSTALLATION DU
MATERIEL MEDICAL AU CHR – AT

DRPR N° 007/2024/CHR-AT/PRMP/CGMAP

Autorité contractante : CHR ATAKPAME

SOURCE DE FINANCEMENT : BUDGET AUTONOME, EXERCICE
2024

MARS 2024
 Sommaire

SECTION I- AVIS DE DEMANDE DE RENSEIGNEMENT DE PRIX________________________3

SECTION II- INSTRUCTIONS AUX CANDIDATS_______________________________________5
SECTION III. DONNÉES PARTICULIÈRES DE LA DEMANDE DE RENSEIGNEMENT DE PRIX
(DPDRP)______________________________________________________________________12
SECTION IV- MODÈLES D’ANNEXES______________________________________________15
 3

Section I- Avis de demande de renseignement de prix

Objet : INVITATION A SOUMISSIONNER

Réf. 007/2024/DRPR/CHR- AT/PRMP/CGMAP

1. Le Centre Hospitalier Régional d’Atakpamé sollicite des offres sous pli fermé de la part de
candidats répondant aux qualifications requises pour l’acquisition et l’installation des matériels
médicaux au CHR d’Atakpamé.

2. Ces matériels répartis en lot unique, sont à livrer au Centre Hospitalier Régional d’Atakpamé selon
la procédure de marché à commande dans un délai de quatre (04) semaines à compter de la date
de la notification du marché.

3. La passation du marché sera conduite par demande de renseignement de prix restreinte,

conformément aux dispositions réglementaires en vigueur. La demande de renseignement de prix
est adressée aux candidats inscrits sur la liste restreinte, dont les noms figurent ci-après :

N° NOM DE LA SOCIETE ADRESSE

01 CEDEM SARL Tel : 90 39 31 94/ 91 26 61 62

Email: [email protected]
02 Médical Expert Africa Tel: 92 16 31 31
Email: [email protected]
03 SIM CONSULTING SARL Tél: 92 40 74 40/92 56 24 00
Email: [email protected]
04 SOCIETE PROLABO DIAGNOSTICS Tél: 90 22 17 58/90 62 73 77
Email:[email protected]
05 ABIBA PHARMA Tél: 90 07 11 42
Email: [email protected]
06 LIM PHARM Tél: 90 06 30 03
Email: [email protected]
07 ENICI Tél: 92 20 82 11/90 96 46 59
Email: [email protected]
08 COMPAGNIE PHARMACEUTIQUE Tél: 92 46 71 81/ 22 22 13 88
AFRICAINE Email: [email protected]
09 PAULINEK-CONSOM Tél :93 73 88 42 / 97 92 00 90 ;
Email: [email protected]
10 ECHO DISTRIMAL NAP Tél : 22 20 35 97/ 99 36 74 18 ,
Email: [email protected]

4. Les candidats intéressés peuvent obtenir le dossier de demande de

renseignement de prix à l’adresse mentionnée ci-après Secrétariat de la PRMP situé dans le hall
de la direction du CHR Atakpamé entre le bureau du DAF et le Secrétariat particulier du
Directeur ; Tel : 90 21 78 01/ 90 30 66 58 de 7h00 à 12h00 et de 14h30 à 17h30 tous les jours
ouvrables à partir du jeudi 11 avril 2024.
5. Les exigences en matière de conformité et de qualifications sont :
 4

a- Capacité technique et expérience

Le Candidat doit prouver, documentation à l’appui qu’il satisfait aux exigences de capacité technique et
expérience ci-après :
- être une société de fourniture de biens et services médicaux et être agrée par le Ministère
de la Santé, de l’Hygiène Publique et de l’Accès Universel aux Soins ;
- avoir exécuté au moins un marché similaire ou de même nature au cours des cinq
dernières années ; l’exécution devra être prouvée par un document dûment signé par
l’autorité habilité attestant la bonne exécution du marché ;

b- Capacité financière
Le Candidat doit prouver la disponibilité d’une ligne de crédit bancaire ou avoirs liquides dans une banque
ou dans une institution financière installée au Togo, d’une hauteur d’au moins 0,5 fois le montant de son
offre.

c- Qualification
Le Candidat remplira et signera les formulaires de qualification et d’acte d’engagement fourni à la Section III
attestant qu’il remplit les conditions requises.

d- Être en règle avec l’administration publique, en présentant dans l’offre les pièces
administratives.

6. Les offres devront être déposées à l’adresse ci-après : secrétariat de la PRMP situé dans le hall de
la direction du CHR Atakpamé entre le bureau du DAF et le Secrétariat particulier du Directeur ;
Tel : 90 21 78 01 / 90 30 66 58 de 7h00 à 12h00 et de 14h30 à 17h30 tous les jours ouvrables au
plus tard le mercredi 24 avril 2024 à 09h00. Les offres remises en retard ne seront pas acceptées.
7. Les offres doivent comprendre une déclaration de garantie.
8. Les offres doivent être valides pendant une période de 90 jours suivant la date limite de dépôt des
offres.
9. Les offres seront évaluées par articles.
10. Les soumissionnaires sont informés que leurs offres financières doivent être élaborées dans le respect
des prix contenus dans la dernière version du répertoire des prix de référence (mercuriale des prix)
disponible sur le site du Ministère de l’économie et des finances au www.finances.gouv.tg. Dans le cas
contraire, leurs offres seront redressées.
11. Les offres seront ouvertes en présence des représentants des candidats présents à l’adresse ci-
après : salle de réunion du CHR Atakpamé le le mercredi 24 avril 2024 à 09h30.

La Personne Responsable des

Marchés Publics,

NADIO Harissou
 5

Section II- Instructions aux candidats

Sommaire

SECTION II- INSTRUCTIONS AUX CANDIDATS------------------------------------------------------------------3

SOMMAIRE------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 5
A. Introduction-------------------------------------------------------------------------------------------------------- 6
1. Dispositions générales-----------------------------------------------------------------------------------6
2. Conditions à remplir pour prendre part aux marchés---------------------------------------------6
3. Sanctions des fautes commises par les candidats ou titulaires de marchés publics-----6
B. Le Dossier de demande de renseignement de prix-----------------------------------------------------7
4. Contenu du Dossier--------------------------------------------------------------------------------------- 7
C. Préparation des offres------------------------------------------------------------------------------------------ 7
5. Langue de l’offre------------------------------------------------------------------------------------------- 7
6 Documents constitutifs de l’offre.----------------------------------------------------------------------8
7. Soumission-------------------------------------------------------------------------------------------------- 8
8. Monnaies de l’offre---------------------------------------------------------------------------------------- 8
9. Délai de validité des offres------------------------------------------------------------------------------8
10. Cachetage et marquage des offres-------------------------------------------------------------------9
11. Date et heure limite de dépôt des offres-------------------------------------------------------------9
12. Ouverture des soumissions par l’Autorité contractante------------------------------------------9
13. Evaluation et Comparaison des offres----------------------------------------------------------------9
14. Variantes----------------------------------------------------------------------------------------------------- 9
15. Facteurs d’ajustement---------------------------------------------------------------------------------- 10
16. Vérification de la qualification des candidats------------------------------------------------------10
17. Attribution du Marché----------------------------------------------------------------------------------- 10
18. Modification quantitative des fournitures-----------------------------------------------------------10
19. Signature de l’Acte d’engagement-------------------------------------------------------------------10
20. Notification de l’attribution du Marché---------------------------------------------------------------10
21. Information des candidats------------------------------------------------------------------------------10
22. Recours----------------------------------------------------------------------------------------------------- 11

L’objet de la présente Section II est de donner aux candidats les renseignements dont ils ont besoin

Le règlement de la demande de renseignement de prix ne fait pas partie du marché et n’est plus applicable une fois le marché
signé.
 6

pour soumettre leurs offres conformément aux conditions fixées par l’Autorité contractante. Elle
fournit également des renseignements sur la remise des offres, l’ouverture des plis, l’évaluation des
offres et l’attribution du marché. L’autorité contractante reprendra ces dispositions dans le dossier de
demande de renseignement de prix en cours de montage tout en veillant à compléter les parties en
crochets réservées à son adaptation au cas par cas.

A. Introduction

1. Dispositions 1.1 Le terme “jour” désigne un jour calendaire franc, sauf disposition
générales contraire.

2. Conditions à 2.1 Ne sont pas admises à concourir les personnes physiques ou morales :
remplir pour a) qui ne se sont pas acquittées de leurs droits, taxes, impôts,
prendre part aux cotisations, contributions, redevances ou prélèvements de quelque
marchés nature que ce soit, y compris, le paiement sur des marchés antérieurs,
de la taxe parafiscale prévue par la réglementation des marchés
publics en vigueur ou à défaut, ne peuvent justifier par un document de
l’Administration concernée du respect de leurs obligations en matière
fiscale et sociale ;
b) qui font l’objet de procédure de déclaration de faillite personnelle, de
redressement judiciaire, sauf à avoir été autorisés à poursuivre leur
activité par une décision de justice ;
c) qui sont en état de liquidation de biens ou en faillite ;
d) qui sont frappées de l’une des interdictions ou déchéances prévues
par les textes en vigueur, notamment le Code pénal et le Code général
des impôts ;
e) qui sont affiliés aux consultants ayant contribué à préparer tout ou
partie des dossiers d’appel d’offres ou de consultation ;
f) dans lesquels l’un des membres des organes de passation, de
contrôle ou d’approbation ayant eu à connaitre de la procédure
possède des intérêts financiers ou personnels de quelque nature que
ce soit ;
g) qui auront été reconnues coupables d’infractions à la réglementation
des marchés publics ou qui auront été exclues des procédures de
passation des marchés par une décision de justice définitive en
matière pénale, fiscale, ou sociale ou par une décision de l’Autorité de
Régulation des Marchés.

2.2 Tout candidat se trouvant dans une situation de conflit d’intérêts sera
disqualifié.

3. Sanctions des 3.1 La République Togolaise exige de la part des candidats,

fautes soumissionnaires et titulaires de ses marchés publics, qu’ils respectent
commises par les règles d’éthique professionnelle les plus strictes durant la passation
les candidats ou et l’exécution de ces marchés. Les candidats et soumissionnaires ont
titulaires de l’obligation, sous peine de rejet de leur candidature ou de leur offre, de
marchés publics s’engager par écrit auprès de l’autorité contractante et ce pendant toute
la procédure de passation jusqu’à la fin de l’exécution du marché, à ne
pas effectuer de paiement, procurer d’avantage ou de privilège au profit
de toute personne, agissant comme intermédiaire ou agent, en
 7

rémunération de services visant à influer sur le résultat de la procédure.

Sans préjudice des sanctions pénales prévues par les lois et
règlements en vigueur, des sanctions peuvent être prononcées par le
Comité de Règlement des Différends de l’Autorité de Régulation des
Marchés Publics à l'égard des candidats et titulaires de marchés en cas
de constatation de violations des règles de passation des marchés
publics commises par les intéressés.

B. Le Dossier de demande de renseignement de prix

4. Contenu du 4.1 Le Dossier de demande de renseignement des prix décrit les fournitures
Dossier et les services faisant l’objet du marché, fixe les procédures de la
demande de renseignement de prix et stipule les conditions du marché.
Le dossier comprend les documents énumérés ci-après :

Section I - Avis de demande de renseignement de prix

Section II -Instructions aux candidats
Section III- Données particulières de la demande de renseignement de
prix
Section IV- Modèles d’annexe
1) Lettre de soumission
2) Bordereau descriptif quantitatif
3) Description technique des Fournitures ou Services
4) Formulaire de qualification
5) Formulaire de marché.
6) Modèle de déclaration de garantie
7) Attestation de capacité de financement ou de disponibilité de crédit
8) Modèle de garantie de bonne exécution (garantie bancaire)
4.2 Le Candidat devra examiner les instructions, modèles, conditions et
spécifications contenus dans le dossier de renseignement de prix

C. Préparation des offres

5. Langue de 5.1 La soumission ainsi que toute la correspondance constituant la

l’offre soumission, seront rédigées dans la langue française.

6 Documents 6.1 La soumission présentée par le candidat comprendra les documents

constitutifs de suivants dûment remplis :
l’offre.
(a) La lettre de soumission, datée et signée
(b) le Bordereau descriptif quantitatif dûment rempli
(c) la déclaration de garantie établie suivant le modèle fourni
(d) les éléments de preuve écrits démontrant que le Candidat est
admis à concourir et qu’il est qualifié pour exécuter le marché si
son offre est acceptée tels que spécifiés dans les données
particulières de la demande de renseignement de prix (DPDRP)

(e) le projet de Formulaire de marché, rempli, daté et signé.

1. Soumission 7.1 Le Candidat remplira et signera la lettre de soumission comportant le

prix total de l’offre toutes taxes et tous droits de douanes (TTC),
 8

compris en remplissant le formulaire fourni à la Section III.

7.2 Le Candidat complétera le Bordereau descriptif quantitatif fourni dans la

Section III, en indiquant les caractéristiques des fournitures dans la ligne
qui lui sont réservées, les prix unitaires, le prix total pour chaque article et
les délais des fournitures ou services qu’il se propose de livrer en
exécution du présent marché.

7.3 Le Candidat remplira le formulaire de qualification attestant qu’il remplit

les conditions de qualification requises en remplissant le formulaire fourni
à la Section III.

7.4 Le Candidat remplira et signera le projet d’Acte d’engagement fourni à la

Section III.

7.5 Le Candidat fournira une garantie de soumission établie suivant le modèle

fourni à la Section III.

2. Monnaies de 8.1 Les prix seront libellés en FCFA.

l’offre

3. Délai de validité 9.1 Les offres seront valables pour la période stipulée dans l’Avis de
des offres demande de renseignement de prix.
 9

D. Dépôt des offres

4. Cachetage et 10.1 Les Candidats placeront l’original et les copies de leur soumission dans
marquage des une enveloppe intérieure et une enveloppe extérieure cachetées.
offres L’enveloppe contenant la garantie de soumission doit en outre être
contenue dans l’enveloppe intérieure.

10.2 Les enveloppes intérieure et extérieure :

(a)seront adressées à l’Autorité contractante à l’adresse indiquée

dans l’Avis de demande de renseignement de prix ;
(b) porteront le nom du projet, le titre et le numéro de la demande de
renseignement de prix tels qu’indiqués dans l’Avis de demande
de renseignement de prix
10.3 L’enveloppe intérieure comportera en outre le nom et l’adresse du
Candidat.

5. Date et heure 11.1 Les offres doivent être reçues à l’adresse spécifiée au paragraphe
limite de dépôt 10.1(a) ci-dessus au plus tard à l’heure et à la date indiquées dans
des offres l’Avis de demande de renseignement de prix.

E. Ouverture des plis et évaluation des offres

6. Ouverture des 11.1 L’Autorité contractante ouvrira les soumissions en présence des
soumissions représentants des candidats qui souhaitent assister à l’ouverture, à la
par l’Autorité date, à l’heure et à l’adresse précisées dans l’Avis de demande de
contractante renseignement de prix.

11.2 L’Autorité contractante préparera un procès-verbal de la séance

d’ouverture des plis. Le procès-verbal sera publié et remis sans délai à
tous les soumissionnaires qui en font la demande.

7. Evaluation et 13.1 L’Autorité contractante procédera à l’évaluation et à la comparaison des

Comparaison offres en procédant dans l’ordre suivant :
des offres
(a) L’examen de la conformité des offres, notamment du point de vue des
délais et spécifications techniques ;
(b) La comparaison des prix unitaires et attribution par article.

Les variantes ne seront pas considérées sauf indication contraire dans les
DPDRP. Dans ce cas, seule la variante du Soumissionnaire ayant proposé l
´offre de base évaluée la moins disante sera prise en considération.

8. Variantes 15.1 Les ajustements seront calculés comme indiqué dans les DPDRP

9. Facteurs
d’ajustement

10. Vérification de 16.1 L’Autorité contractante déterminera si le Candidat choisi pour avoir
 10

la qualification soumis l’offre conforme évaluée la moins disante, a la capacité

des candidats d’exécuter le marché de façon satisfaisante selon les critères indiqués
dans le formulaire de qualification.

16.2 Cette détermination tiendra compte des capacités financières,

techniques et de production du Candidat. Elle sera fondée sur un
examen des preuves des qualifications du Candidat que celui-ci aura
fournies en application de la Clause 6, et sur toute autre information que
l’Autorité contractante jugera nécessaire et adéquate.

16.3 Le Candidat ne pourra se voir attribuer le marché que si la réponse est

affirmative. Dans la négative, son offre sera rejetée et l’Autorité
contractante examinera la seconde offre évaluée la moins disante; puis
elle procédera à la même détermination de la capacité de ce Candidat à
exécuter le marché de façon satisfaisante.

F. Attribution du marché

11. Attribution du 17.1 L’Autorité contractante attribuera le marché au Candidat possédant les
Marché qualifications requises, dont elle aura déterminé que l’offre est
conforme aux dispositions du dossier de demande de renseignement
de prix, et qu’elle est la moins disante.

12. Modification 18.1 Les quantités des fournitures peuvent être modifiées comme spécifié
quantitative des dans les DPDRP
fournitures

13. Signature de 19.1 Avant l’expiration du délai de validité des offres, l’Autorité contractante
l’Acte et l’attributaire signeront le Marché qui sera soumis à l’autorité
d’engagement compétente pour approbation.

14. Notification de 20.1 Le marché approuvé par l’autorité compétente sera notifié par ordre de
l’attribution du service, invitant le Titulaire à livrer les fournitures dans les conditions de
Marché la demande de renseignement de prix.

15. Information des 21.1 Dès qu'elle a approuvé la proposition d'attribution, l’Autorité
candidats contractante publie le procès-verbal d’attribution.

21.2 L’Autorité contractante communiquera par écrit à tout soumissionnaire

écarté des motifs du rejet de son offre, le montant du marché attribué et
le nom de l’attributaire.

21.3 Tout soumissionnaire écarté peut demander une copie du procès-

verbal d’attribution et toute autre information pertinente qui lui seront
remises dans un délai de cinq (5) jours ouvrables à compter de la date
de réception de sa demande écrite.
 11

16. Recours 22.1 Tout candidat ou soumissionnaire s’estimant injustement évincé des
procédures de passation des marchés peut exercer un recours
conformément à la réglementation en vigueur
 12

Section III. Données Particulières de la demande de renseignement de prix

(DPDRP)
IC 6.1d) Le Candidat devra joindre à son offre les autres documents suivants :
Documents administratifs
Pour les entreprises communautaires :
1. Une copie légalisée de l’attestation d’inscription au registre du commerce et
du crédit mobilier ;
2. Une copie légalisée de la carte d’opérateur économique en cours de validité
ou tout autre document équivalent ;
3. L’original du quitus fiscal datant de moins de trois (03) mois délivré par l’Office
togolais des recettes ;
4. Attestation du paiement de la taxe parafiscale de régulation.
5. Une autorisation du ministère de la santé lui permettant d’offrir les fournitures
et services médicaux.
Documents de qualification
Les conditions de qualification applicables aux candidats sont les suivantes :
Capacité financière
Le Candidat doit fournir la preuve écrite qu’il satisfait aux exigences
ci-après : jouir d’une bonne assise financière lui permettant d’exécuter le
marché sans avance. Pour ce faire le Candidat doit fournir soit une attestation
de disponibilité d’une ligne de crédit ou une attestation de disponibilité de fonds
sur son compte bancaire.
Capacité technique et expérience

Le Candidat doit prouver, documentation à l’appui qu’il satisfait

aux exigences de capacité technique ci-après :
- L’autorisation du Ministère de la santé lui permettant d’importer et de
commercialiser les articles objets de la DRPR,
Le Candidat doit prouver, documentation à l’appui, qu’il satisfait aux exigences
d’expérience ci-après : la preuve de l’exécution d’au moins un marché similaire
au cours des trois dernières années.

IC 14 Les variantes ne sont pas autorisées.

IC 15.1. Les ajustements seront calculés en utilisant les critères suivants :
a) Variation par rapport au délai de livraison :
SANS OBJET
b) Critères spécifiques additionnels
 13

SANS OBJET.
MODELES DE FORMULAIRES 14

Section IV – Modèles d’annexes

Sommaire

SECTION IV- MODÈLES D’ANNEXES------------------------------------------------------------------15

1. LETTRE DE SOUMISSION---------------------------------------------------------------------------------15
2.FORMULAIRE D’ENGAGEMENT À RESPECTER LES DISPOSITIONS DU CODE D’ÉTHIQUE ET DE
DÉONTOLOGIE DANS LA COMMANDE PUBLIQUE---------------------------------------------------------16
3.BORDEREAU DESCRIPTIF ET QUANTITATIF-------------------------------------------------------------17
4.DESCRIPTION TECHNIQUE DES FOURNITURES OU SERVICES--------------------------------------23
5. FORMULAIRE DE QUALIFICATION-----------------------------------------------------------------------28
6. FORMULAIRE DE MARCHÉ-------------------------------------------------------------------------------29
7. MODÈLES DE DÉCLARATION DE GARANTIE-----------------------------------------------------------31
8.ATTESTATION DE CAPACITÉ FINANCIÈRE OU DE DISPONIBILITÉ DE CRÉDIT----------------------32
MODELES DE FORMULAIRES 15

Section IV- Modèles d’annexes

1. Lettre de Soumission

Date :

Avis de demande de renseignement de prix No :

A: [nom et adresse de l’Autorité contractante]

Messieurs et/ou Mesdames,

Après avoir examiné le dossier de demande de renseignement de prix dont nous vous
accusons ici officiellement réception, nous, soussignés, offrons de fournir et de livrer [description
des fournitures et services] conformément à la demande de renseignement de prix et pour la
somme de [prix total de l’offre en chiffres et en lettres] ou autres montants énumérés au Bordereau
descriptif et quantitatif ci-joint et qui fait partie de la présente soumission.

Nous nous engageons, si notre offre est acceptée, à livrer les fournitures selon les
dispositions précisées dans le Bordereau descriptif et quantitatif.

Nous nous engageons également sur les termes de cette offre pour une période de
[nombre] jours à compter de la date fixée pour le dépôt des offres, telle que stipulée dans la
demande de renseignement de prix ; l’offre continuera à nous engager et pourra être acceptée à
tout moment avant la fin de cette période.

Nous nous engageons enfin à respecter les règles du code d’éthique et de déontologie et
à signer le formulaire joint à la demande de renseignement de prix conformément à la
réglementation en vigueur.

Fait à le ________________ jour de ________________ 20______.

[Signature] [Titre]

Dûment autorisé à signer une offre au nom et pour le compte de :

 MODELES DE FORMULAIRES 16

2. Formulaire d’engagement à respecter les dispositions

du code d’éthique et de déontologie dans la commande publique

A : [nom et adresse de l’Autorité Contractante]

Madame/Monsieur,
Après avoir examiné le dossier d’appel à concurrence en vue de la soumission de notre offre/proposition pour [insérer
ici l’objet de la consultation ou du marché],
Je déclare avoir pris connaissance des principes, règles et procédures régissant la passation et l’exécution des marchés
publics, et plus particulièrement, des dispositions du décret n° 2019-097/PR du 08 juillet 2019 portant code d’éthique et
de déontologie dans la commande publique, et en avoir saisi le sens et les conséquences.
J'adhère aux principes, normes de comportement, règles d’éthique et de déontologie et aux valeurs qui y sont
mentionnées avant, pendant la procédure de passation du marché ou après son exécution.
Je m'engage à assumer toutes les obligations qui y sont énumérées, notamment en matière de :
- l’exhaustivité et la véracité des informations fournies aux autorités contractantes ;
- la prohibition de toute atteinte aux règles de la concurrence, notamment, le fractionnement, la surfacturation
ou la fausse facturation ;
- la prohibition de toutes pratiques ou manœuvres frauduleuses, corruptives, collusoires, coercitives ou de toute
situation de conflit d’intérêts ou de recours dilatoires ou obstructifs ;
- le respect des délais d’exécution et des prescriptions en matière environnementale de durabilité et sociale ;
- la préservation du secret professionnel et de mon indépendance ou de celle de mon personnel ;
Je confirme que je comprends les conséquences qui peuvent résulter du non-respect des obligations susmentionnées
et mon entreprise peut, sans préjudice des sanctions pénales et financières prévues par la réglementation en vigueur :
- être déclarée inéligible des procédures de passation et d’exécution ;
- voir son offre/proposition disqualifiée de l’attribution du marché ;
- voir son contrat annulé ou résilié, en cas d’attribution ;
- être temporairement ou définitivement exclue des marchés publics.
Je m’engage également à respecter et à faire respecter ces obligations par mes
sous-traitants, personnel, consultants, prestataires de service ou fournisseurs, et à permettre à l’ARMP ou à des
auditeurs désignés par elle d’accéder à l’ensemble des pièces comptables, registres, fichiers et autre document relatif à
la passation et/ou l’exécution du contrat.
Fait à (lieu et date) : ………………………………………………………………………………………
Nom de la personne dûment autorisée à signer l’offre/la proposition au nom du soumissionnaire :

……….…….………………………………….………………………………………………………...……....

Titre du signataire du formulaire : ……………………………………………………….…….………………

MODELES DE FORMULAIRES 17

3. Bordereau descriptif et quantitatif

(Colonnes 4 et 5 à remplir par le Candidat)

Description détaillée de l’article Prix

Prix Total Livraison
No 2 Quantité Unitaire
TTC (1)
1 Spécifications 3 TTC (1) Délai Lieu
Désignations 5
4 6 7
Encadrement en Aluminium + 4 Coins Antichoc
- Fixation murale
- Source lumineuse :
.Tubes fluorescents de 32 W ou 40W type « lumière du jour
», température de couleur supérieure à 5 500° Kelvin ou
. Eclairage LED, 100 000 heures de vie, température de
couleur 6 000° Kelvin, lumière de qualité avec faible
consommation
- Ecran diffusant : acrylique, opalin diffusant, de 3 mm
d’épaisseur
04
- Commande d’allumage par interrupteur bipolaire avec voyant Magasin CHR-
1. Négatoscope 1 sema
lumineux incorporé + variateur de l’intensité de la lumière AT
ines
- Cordon d’alimentation normalisé 2 pôles plus terre, tension
d’alimentation 230V 50Hz
- Opérationnel 24 h en continu/ 60w
- Maintenance facile
- Dispositif simple de support et de maintien
- Dimensions : - Ecran 3 plages : 1150 x 420;
- - Extérieures : 1230 x 500 x 105.
Livré avec :
4 tubes fluorescents de 32 W ou 40W de rechange (dans le cas
où c’est à lampes)
 Sonde convexe SonoScape 3C-A
 Conception pratique et ergonomique
 Fréquence : 3,2 MHz
Sonde  Plage de fréquence : 1 - 7 MHz 04
Magasin CHR-
2. échographique  Éléments : 128 1 sema
AT
SONO SCAPE  FOV : 60° ines
 Zone active : 60 x 18 mm
 Rayon : 50 mm
 Un embout de biopsie est disponible
MODELES DE FORMULAIRES 18

Bande passante : 2 à 5,5 MHz, 2 à 5 MHz

(Voluson I, S6, S8), 1,8 – 6 MHz
(Vif i, i n, q, S5)
• Modes d'imagerie : 2D, SRI, harmoniques, couleur
Doppler, Doppler PW
• Encombrement : 65 x 16 mm (Logiq i), 18,3 x 66,2
Sonde mm (Logiq e), 61 x 17 mm (Voluson i), 18,3
3. échographique x 68,7 mm (Voluson S6, S8), 17 x 65 mm 1
LOGIQ E (Vif i, q)
• Compatibilité : Logiq book xp, Logiq book,
Logiq e, Logiq i, Vivid I au carré, Vivid
je, Vif je n, Vif q, Vif S5, Voluson e,
Voluson I, Voluson S6, Voluson S8
• Guide de biopsie : support réutilisable,
Manchon jetable, multi-angle (Logiq e)
Doppler fœtal à usage obstétrical avec écoute sonore et
affichage automatique de la fréquence cardiaque.
Écran LCD rétro-éclairé.
Utilisation simple avec un bouton d'allumage et de réglage du
volume sonore.
Sonde fœtale : 2 Mhz haute sensibilité.
04
Détecteur de Plage de fréquence : 50 à 240 pulsations cardiaques. Magasin CHR-
4. 1 sema
poul fœtal Jusqu'à 6 heures d'autonomie. AT
ines
Fonctionnement sur batterie ou accumulateur.
v Livré avec :
• Une sonde 2 MHz,
• Une housse de transport
• Un gel ultrason
• Transformateur avec batterie ou accumulateur AA.
MODELES DE FORMULAIRES 19

Type d'appareil : nébuliseur à compresseur.

Taille des particules (DAMM) : 3.0 µm.
Capacité du réservoir de médicaments : 7 ml maximum
(Volume de médicament appropriés : 2 ml minimum - 7 ml
maximum).
Son : Niveau sonore 46 dB.
Taux de nébulisation : 0.3 ml/min (selon la perte de poids).
Débit d’aérosol : environ 0,4 ml (2 ml, 1 % NaF).
Débit d’aérosol produit : environ 0,06 ml/min (2 ml, 1 % NaF).
Poids : 0.27 kg.
04
Nébuliseur Dimensions (LxHxP) : 142 x 72 x 98mm. Magasin CHR-
5. 1 sema
OMRON Alimentation : 220 - 240 v, 50Hz. AT
ines
Livré avec:
une pochette de transport,
- un masque adulte,
- un masque enfant,
- un adaptateur pour masques enfant,
- les embouts buccal et nasal,
- tube à air,
- filtre à air,
- couvercle de filtre à air
- adaptateur secteur.
Récepteur : double pavillon en acier inoxydable.
Dimension grand pavillon : 36 mm de diamètre.
Dimension petit pavillon : 26 mm de diamètre.
sthéthoscope Diamètre membrane : 34 mm 04
Magasin CHR-
6. pédiatrique Membrane : flottante. 2 sema
AT
littmann Bague anti-froid. ines
Tubulure : simple.
Longueur totale du stéthoscope : 71 cm.
Poids total du stéthoscope : 105 g.
MODELES DE FORMULAIRES 20

Lampe frontale chirurgicale orl ophtalmique 5W, type

AC/DC, à LED très brillante, lumière frontale à luminosité
réglable avec batterie rechargeable
04
Miroir frontal ou Tension: AC90-240V Puissance de la lampe: LED 5W Magasin CHR-
7. 1 sema
de CLAR Température de couleur: 4000-5500 ± 500K Durée de vie de la AT
ines
lampe: 50000h Illumination: 32000lx Durabilité de la batterie: 3
+ 3 heures Boîte en aluminium
Livré avec une batterie
Chariot en ABS- 2 etages
04
PSCC PF-47
8. Chariot de soins 3 sema
Dimensions : L 82 x l 51x H 97 cm
ines
Roues: 4 roues dont deux munies de freins
MODELES DE FORMULAIRES 21

Grossissement
6×/10×/16×/25×/40×, avec oculaire 10×, compensation de
l'amétropie ±8 D
Écart interpupillaire : Tube convergent 50 – 84 mm ; tube
parallèle 52 – 78 mm
Source de lumière : LED
Éclairage à fente : VarioLight blanc froid, VarioLight blanc
chaud
Filtres : Bleu, halogène, vert (anérythre), rouge, diffuseur
Largeur de fente : En continu 0 – 12 mm
Longueur de fente : En continu 1 – 12 mm
Diamètre de fente : 0,2/1/3/5/9/12 mm
Rotation de la fente : En continu 0° – 180° ; position crantée à
45°/90°/135° 04
Magasin CHR-
9. Lampe a fente Décentrement de la fente (horizontal) 1 sema
AT
Disponible ; réglable à 0° ines
Inclinaison de la fente (verticale) : 0°/5°/10°/15°/20°
Pivotement du projecteur de fente
>200° avec échelle ; position crantée à 0°/±45°/±60°
Fonctionnement
Panneau de commande avec palonnier, contrôle de la
luminosité ; commandes pour AutoView et QuickStop (en
option)
Plage de réglage : 110 mm (latéral), 30 mm (hauteur), 110 mm
(longueur)
Poids : 12 kg (avec l'appui-tête)
Dimensions (l × h × p) : 315 mm × 655 mm ± 15 mm × 395 mm
Alimentation électrique : 100 – 240 V AC, 50/60 Hz
AVEC TONOMETRE A APPLANATION

NB. L’évaluation se fera par article

Pour tout renseignement complémentaire, contactez le 90 10 86 45 / 90 79 98 99.
- Le manuel d’utilisateur et fiches techniques doivent de préférence être en français et remis aux techniciens ;
MODELES DE FORMULAIRES 22

- Une formation sur l’utilisation de l’équipement doit être faite aux manipulateurs et aux techniciens,

- L’équipement doit être sous une garantie d’un (01) an au moins et aux cours de cette période les maintenances sont au frais du
titulaire du marché.
 MODELES DE FORMULAIRES 23

4. Description technique des Fournitures ou Services

(à remplir par l’Autorité contractante)

Caractéristiques Caractéristiques
No Désignation techniques techniques
exigées par l’autorité contractante proposées par le soumissionnaire
Encadrement en Aluminium + 4 Coins Antichoc
-Fixation murale
-Source lumineuse :
.Tubes fluorescents de 32 W ou 40W type « lumière du jour
», température de couleur supérieure à 5 500° Kelvin ou
. Eclairage LED, 100 000 heures de vie, température de
couleur 6 000° Kelvin, lumière de qualité avec faible
consommation
- Ecran diffusant : acrylique, opalin diffusant, de 3 mm
d’épaisseur
- Commande d’allumage par interrupteur bipolaire avec voyant
1. Négatoscope
lumineux incorporé + variateur de l’intensité de la lumière
- Cordon d’alimentation normalisé 2 pôles plus terre, tension
d’alimentation 230V 50Hz
- Opérationnel 24 h en continu/ 60w
- Maintenance facile
- Dispositif simple de support et de maintien
- Dimensions : - Ecran 3 plages : 1150 x 420;
- - Extérieures : 1230 x 500 x 105.
Livré avec :
4 tubes fluorescents de 32 W ou 40W de rechange (dans le cas
où c’est à lampes)
 MODELES DE FORMULAIRES 24

 Sonde convexe SonoScape 3C-A

 Conception pratique et ergonomique
 Fréquence : 3,2 MHz
 Plage de fréquence : 1 - 7 MHz
Sonde échographique SONO
2.  Éléments : 128
SCAPE
 FOV : 60°
 Zone active : 60 x 18 mm
 Rayon : 50 mm
 Un embout de biopsie est disponible
Bande passante : 2 à 5,5 MHz, 2 à 5 MHz
(Voluson I, S6, S8), 1,8 – 6 MHz
(Vif i, i n, q, S5)
• Modes d'imagerie : 2D, SRI, harmoniques, couleur
Doppler, Doppler PW
• Encombrement : 65 x 16 mm (Logiq i), 18,3 x 66,2
mm (Logiq e), 61 x 17 mm (Voluson i), 18,3
3. Sonde échographique LOGIQ E x 68,7 mm (Voluson S6, S8), 17 x 65 mm
(Vif i, q)
• Compatibilité : Logiq book xp, Logiq book,
Logiq e, Logiq i, Vivid I au carré, Vivid
je, Vif je n, Vif q, Vif S5, Voluson e,
Voluson I, Voluson S6, Voluson S8
• Guide de biopsie : support réutilisable,
Manchon jetable, multi-angle (Logiq e)
Doppler fœtal à usage obstétrical avec écoute sonore et
affichage automatique de la fréquence cardiaque.
Écran LCD rétro-éclairé.
Utilisation simple avec un bouton d'allumage et de réglage du
volume sonore.
Sonde fœtale : 2 Mhz haute sensibilité.
Plage de fréquence : 50 à 240 pulsations cardiaques.
4. Détecteur de poul fœtal
Jusqu'à 6 heures d'autonomie.
Fonctionnement sur batterie ou accumulateur.
v Livré avec :
• Une sonde 2 MHz,
• Une housse de transport
• Un gel ultrason
• Transformateur avec batterie ou accumulateur AA.
 MODELES DE FORMULAIRES 25

Type d'appareil : nébuliseur à compresseur.

Taille des particules (DAMM) : 3.0 µm.
Capacité du réservoir de médicaments : 7 ml maximum (Volume
de médicament appropriés : 2 ml minimum - 7 ml maximum).
Son : Niveau sonore 46 dB.
Taux de nébulisation : 0.3 ml/min (selon la perte de poids).
Débit d’aérosol : environ 0,4 ml (2 ml, 1 % NaF).
Débit d’aérosol produit : environ 0,06 ml/min (2 ml, 1 % NaF).
Poids : 0.27 kg.
Dimensions (LxHxP) : 142 x 72 x 98mm.
5. Nébuliseur OMRON Alimentation : 220 - 240 v, 50Hz.
Livré avec:
une pochette de transport,
- un masque adulte,
- un masque enfant,
- un adaptateur pour masques enfant,
- les embouts buccal et nasal,
- tube à air,
- filtre à air,
- couvercle de filtre à air
- adaptateur secteur.
Récepteur : double pavillon en acier inoxydable.
Dimension grand pavillon : 36 mm de diamètre.
Dimension petit pavillon : 26 mm de diamètre.
Diamètre membrane : 34 mm
sthéthoscope pédiatrique
6. Membrane : flottante.
littmann
Bague anti-froid.
Tubulure : simple.
Longueur totale du stéthoscope : 71 cm.
Poids total du stéthoscope : 105 g.
Lampe frontale chirurgicale orl ophtalmique 5W, type
AC/DC, à LED très brillante, lumière frontale à luminosité
réglable avec batterie rechargeable
Tension: AC90-240V Puissance de la lampe: LED 5W
7. Miroir frontal ou de CLAR
Température de couleur: 4000-5500 ± 500K Durée de vie de la
lampe: 50000h Illumination: 32000lx Durabilité de la batterie: 3
+ 3 heures Boîte en aluminium
Livré avec une batterie
 MODELES DE FORMULAIRES 26

Chariot en ABS- 2 etages

PSCC PF-47
8. Chariot de soins
Dimensions : L 82 x l 51x H 97 cm
Roues: 4 roues dont deux munies de freins
Grossissement
6×/10×/16×/25×/40×, avec oculaire 10×, compensation de
l'amétropie ±8 D
Écart interpupillaire : Tube convergent 50 – 84 mm ; tube
parallèle 52 – 78 mm
Source de lumière : LED
Éclairage à fente : VarioLight blanc froid, VarioLight blanc
chaud
Filtres : Bleu, halogène, vert (anérythre), rouge, diffuseur
Largeur de fente : En continu 0 – 12 mm
Longueur de fente : En continu 1 – 12 mm
Diamètre de fente : 0,2/1/3/5/9/12 mm
Rotation de la fente : En continu 0° – 180° ; position crantée à
45°/90°/135°
9. Lampe a fente Décentrement de la fente (horizontal)
Disponible ; réglable à 0°
Inclinaison de la fente (verticale) : 0°/5°/10°/15°/20°
Pivotement du projecteur de fente
>200° avec échelle ; position crantée à 0°/±45°/±60°
Fonctionnement
Panneau de commande avec palonnier, contrôle de la
luminosité ; commandes pour AutoView et QuickStop (en
option)
Plage de réglage : 110 mm (latéral), 30 mm (hauteur), 110 mm
(longueur)
Poids : 12 kg (avec l'appui-tête)
Dimensions (l × h × p) : 315 mm × 655 mm ± 15 mm × 395 mm
Alimentation électrique : 100 – 240 V AC, 50/60 Hz
AVEC TONOMETRE A APPLANATION
 27

5. Formulaire de qualification
[A remplir par le Candidat]

Le texte ci-après est fourni à titre d’exemple et devra être adapté au cas par cas

Nous soussignés, certifions l’exactitude des informations ci-après, attestant que nous remplissons les
conditions de qualifications requises pour exécuter le Marché, fixées
dans la DRP par l’Autorité contractante, à savoir:

a) Nous sommes dument autorisés par le Ministère de la santé à mener nos activités sur le terri-
toire togolais

b) Nous sommes dûment autorisés par le fabriquant ou le producteur des Fournitures à les distri-
buer au Togo ;

c) Nous remplissons les conditions de qualification suivantes :

Capacité technique et expérience

Nous avons exécuté [insérer le nombre] de marchés similaires, portant sur des fournitures et des
services de nature similaire au cours des [insérer le nombre] dernières années. Ces marchés
sont identifiés ci-après : [le candidat doit documenter distinctement ces marchés]

Fait à ………………………………., le

Signature

Nom et prénom
 28

6. Formulaire de Marché

Le présent marché est conclu aux termes de la demande de renseignement des prix restreint
n°007/2024/DRPR/CHR- AT/PRMP/CGMAP
Entre

Le Centre Hospitalier Régional d’Atakpamé ci-après désignée comme « l’Autorité contractante » d’une
part,

Et

[Nom et adresse complète du Candidat ; préciser le type de groupement (conjoint ou solidaire, le cas
échéant)] (ci-après désigné comme le « Titulaire »
D’autre part,

ATTENDU que l’Autorité contractante souhaite acquérir du matériel médical et a accepté l’offre du
Titulaire pour la livraison de ce matériel selon la procédure de marché à commande pour un montant égal
à [prix des produits en toutes lettres et en chiffres, toutes taxes comprises] (ci-après désigné comme le «
Prix du marché ») ;

IL A ETE ARRETE ET CONVENU CE QUI SUIT :

Les documents ci-après seront considérés comme faisant partie intégrante du Marché :

a) le présent formulaire de marché ;

b) la notification d’attribution du marché ;
c) la soumission du Titulaire ;
d) le bordereau descriptif et quantitatif ;
e) la description technique des fournitures ou services.

2-En contrepartie des règlements à effectuer par l’Autorité Contractante au profit du titulaire, comme
indiqué ci-après, le titulaire convient de livrer le matériel médical dans un délai de six (06) semaines après
réception des bons de commande signé et de remédier aux défauts et insuffisances de ces fournitures
conformément, a tous égards aux stipulations du présent Marché.

3-L’Autorité contractante convient de son côté de payer au titulaire par virement sur son compte « N° du
compte bancaire ou institution financière » ouvert à « nom de la banque ou de l’institution financière « la
commande, ou tout autre montant dû au titre de cette commande, et selon les modalités de paiement ci-
après :

Le paiement dû sera effectué après la livraison et l’installation sanctionnée par un procès-verbal de

réception provisoire soutenue par des factures conformes aux bons de commande, la copie du contrat
enregistré à l’OTR, le bordereau de livraison, la copie légalisée de la carte d’immatriculation fiscale et
l’originale de l’attestation de régularité fiscale en cours de validité.

4-Le prix du matériel médical livré et services connexes exécutés sera ferme sur la durée d’exécution du
marché.

5-En cas de retard dans l’exécution de la commande, le titulaire sera passible d’une pénalité par jour de
retard fixé à 1/2000 IÈME du montant de la commande. L’Autorité contractante se réserve le droit de
MODELES DE FORMULAIRES 29

résilier le marché sans mise en demeure préalable, lorsque le montant cumulé des pénalités atteint une
valeur équivalente à 10 % du montant du marché.

6-La présente dépense sera imputée en totalité sur le Budget Autonome du CHR AT, Exercice 2024
(insérer les références de l’imputation budgétaire)

7-Régime fiscal et douanier

Le Titulaire sera entièrement responsable du paiement de tous les impôts, droits de timbre, patente et
taxes dû au titre du présent marché.

8-Redevance de régulation
Le Titulaire est soumis au paiement de la redevance de régulation des marchés publics et délégations de
service public en vigueur en République Togolaise.

9-L’Autorité contractante et le Titulaire feront tout leur possible pour régler à l’amiable, par voie de
négociation directe et informelle, tout différend entre eux ou en rapport avec le marché.

10-Si L’Autorité contractante et le Titulaire n’ont pas réussi à résoudre leur différend à l’amiable, le litige
sera soumis au Tribunal compétent.

11-Le présent marché prend effet à partir de sa date de notification et prend fin au 31 décembre 2024

LES PARTIES au contrat ont signé le marché les jours et années mentionnés ci-dessous.

Lu et accepté par :

Le Titulaire (ou le prestataire de service) L’Autorité Contractante

Ville, le _____________________________ Ville, le __________________________

(Prénoms et nom) (Prénoms et nom)

L’Autorité d’approbation

Ville, le _____________________________

__________________________________________________________________________

(Prénoms et Nom)
MODELES DE FORMULAIRES 30

7. Modèles de déclaration de garantie

[Le Soumissionnaire remplit cette garantie de soumission si demandée conformément aux indications
entre crochets]

Date [insérer la date (jour, mois, année) de remise de l’offre]

Avis d’appel d’offres/ DRP/ DC n°: [insérer le numéro de l’Avis d’appel d’offres]

A l’attention de [insérer nom complet de l’Autorité contractante]

Nous, soussignés, déclarons que :

1. Nous reconnaissons que les offres doivent être accompagnées d’une déclaration de garantie de l’offre.
2. Nous acceptons que nous ferons l’objet d’une suspension du droit de participer à tout appel d’offres en
vue d’obtenir un marché de la part de l’Autorité contractante pour une période de deux (2) ans
commençant à compter de la date de notification de la lettre constatant notre défaillance, si nous
n’exécutons pas une des obligations auxquelles nous sommes tenus en vertu de l’offre, à savoir :
a) si nous retirons l’offre pendant la période de validité que nous avons spécifiée dans le formulaire
d’offre ; ou
b) si nous étant vu notifier l’acceptation de l’offre par l’Autorité contractante pendant la période de
validité, nous (i) ne signons pas le marché ; ou (ii) ne fournissons pas la garantie de bonne
exécution, si nous sommes tenus de le faire.
3. La présente déclaration de garantie expirera si le marché ne nous est pas attribué, à la première des
dates suivantes : (i) lorsque nous recevrons copie de votre notification du nom du soumissionnaire retenu,
ou (ii) vingt-huit (28) jours suivant l’expiration du délai de validité de notre offre.
Nom [insérer le nom complet de la personne signataire de la déclaration de garantie de l’offre]
En tant que [indiquer la capacité du signataire]

Signature [insérer la signature]

Dûment habilité à signer l’offre pour et au nom de [insérer le nom complet du Soumissionnaire]

En date du ________________________________ jour de _____ [Insérer la date de signature]

[Note : Dans le cas d'un groupement d’entreprises, la Déclaration de garantie de l'offre doit être au nom de
tous les partenaires du groupement d’entreprises qui soumet l'offre.]

8. Attestation de capacité financière ou de disponibilité de crédit

[La banque remplit ce modèle d’attestation de capacité financière conformément aux indications entre
crochets]
MODELES DE FORMULAIRES 31

[Insérer le nom de la banque, et l’adresse de l’agence émettrice]

Bénéficiaire : [Insérer nom et adresse de l’Autorité contractante]

Date : [Insérer date]

Référence N° [Insérer le numéro de référence de l’attestation]

1. Nous soussignés [Insérer la dénomination complète de la banque] attestons par la présente que
l’entreprise [Insérer la dénomination complète du client] est cliente de notre [Insérer le type de la
banque] et entretient le compte N° [Insérer le numéro du compte du client] ouvert dans nos livres.
2. [Prière de choisir entre les deux (02) options de financement]

a) Nous nous engageons à octroyer à l’entreprise [Insérer la dénomination complète du client] une
ligne de crédit à hauteur de [Insérer le montant à octroyer] de francs CFA, au cas où elle serait
déclarée titulaire du [marché/ lot N°] relatif [Insérer l’intitulé du marché ou du lot], dans le cadre de
la demande de renseignement de prix [Insérer les références de la demande de renseignement de
prix] portant [Insérer le titre de la demande de renseignement de prix] lancé par le [Insérer le nom de
l’autorité contractante].

Ou

b) Par ailleurs, nous confirmons que l’entreprise [Insérer la dénomination complète du client] dispose
des avoirs liquides d’au moins [Insérer le montant disponible] de francs CFA, au cas où elle serait
déclarée titulaire du [marché/ lot n°] relatif [Insérer l’intitulé du marché ou du lot], dans le cadre de la
demande de renseignement de prix [Insérer les références de la demande de renseignement de
prix] portant [Insérer le titre de la demande de renseignement de prix] lancé par le [Insérer le nom de
l’autorité contractante].

3. En foi de quoi nous délivrons la présente attestation pour servir et valoir ce que de droit.
Fait à [Insérer le nom de la ville et la date de signature de la présente attestation]
Signature [Insérer la signature]
Nom [Insérer le nom complet de la personne signataire de la présente attestation].
En tant que [indiquer la capacité du signataire]