Examen clinique en Gynécologie

Présenter par : Erica

Plan
•Introduction
•Interrogatoire
•Examen clinique
–Examen général
–Examen sénologique
–Examen abdominal
–Examen périnéal
- Examen pelvien
•Explorations
–Bactériologiques
–Cyto-histologiques
–Endoscopiques
–Radiologiques
–Autres
• Introduction
• Motifs de la consultation en gynécologie
• •Essentiellement: 2 situations
• –Consultation dans le cadre d'une démarche diagnostique  s'adresse à une patiente
présentant une pathologie
• –Consultation systématique, il s'agit alors d'une démarche de dépistage  s'adresse à une
patiente ne présentant pas a priori, de pathologie
• •Particularité: 2 situations
• –Cas de viol
• –La grossesse
Intérêt
–Consultation à but spécifique:
•explorer les organes génitaux internes et externes de la femme et d’évaluer leur
fonctionnement
–Cadre particulier
•Pudeur, nudité
•Violation de l’intimité, de la dignité
•peur du « médico-légal », pour les praticiens hommes
–Nécessité de patience, de tact, de délicatesse, de communication (relation médecin-
malade), de compétence  L’examen gynécologique est informatif, utile et pas si
traumatisant pour les femmes à condition qu’il soit bien fait
1.
Rappels anatomique

•Organes génitaux internes:

–Utérus, unique, médian
–Annexes (trompe+ovaire), paires
–Vagin, unique
Organes génitaux externes:
–Mont de vénus
–Formations labiales (petites et grandes lèvres), paires
–Clitoris (organe érectile), unique, médian
–Glandes vulvaires (Skène et Bartholin), paires

Les étapes de l’examen gynécologique

• 1.Interrogatoire  trois objectifs principaux :
• –Préciser
• motif de consultation  Faire décrire signes fonctionnels
• –Répertorier les antécédents
• •Personnels
• –Médicaux
• –chirurgicaux
• •Familiaux
• •Gynéco-obstétricaux
• –En plus, parfois évoquer les rapports avec le conjoint
Examen clinique
–Général
–Sénologique
–Abdominal
–Périnéal
–Pelvien
3.Examens paracliniques ou explorations
Examen clinique: l’examen général
•Apprécier l'état général de la patiente
–morphologie (poids, taille)  BMI
–Aspect général
–Recherche de pathologie des autres appareils
•Évaluer la pilosité +++
Examen clinique: les seins

• Position: allongée et assise

• •Inspection des seins: symétrie, couleur, oedème, déformation, rétraction
mamelon, méplat, ulcération, peau d’orange
• •Palpation (mains rechauffées) de la glande mammaire ¼ par ¼ sur le grill costal
: nodule? écoulement?
•Palpation des aires ganglionnaires axillaires et sus claviculaires
Examen clinique: L'examen abdominal
Position: En décubitus dorsal, jambes allongées puis semi-fléchies,paroi abdominale
bien relâchée.
•l'inspection fait un inventaire des cicatrices faisant préciser à nouveau les interventions
correspondantes. La région sus pubienne sera étudiée avec minutie
•la palpation comporte notamment la recherche d'un syndrome tumoral abdomino-
pelvien, d'une douleurabdomino-pelvienne et d'une anomalie des fosses lombaires,
Examen clinique: L'examen périnéal
• Réalisé en position gynécologique: au repos puis éventuellement lors d'efforts
de poussée
• –en décubitus dorsal
• –les membres inférieurs en flexion abduction
• –les genoux fléchis
• –les pieds posés dans des étriers
• –les fesses au bord de la table d'examen
• cet examen permet de noter la présence d’une pathologie infectieuse, l’existence
des MG et séquelles Obstétricales
Examen clinique :L'examen pelvien
•Débute par l'examen au speculum et ensuite par le toucher vaginal

•Lumiére en place
•Choisir une taille adaptée selon modèle
–spéculum à valves solidaires de Cusco

–ou à valves indépendantes de Collin.

•Introduction verticalement en écartant les lèvres puis rotation intra vaginale de 90%
•Enfin écarter les deux lames du spéculum
L’examen au spéculum permet d’inspecter le col , l’orifice externe, le museau de tanche e
• Le toucher vaginal
• –C'est l'introduction de deux doigts dans le vagin, il permet, couplé au palper abdominal,
d'explorer la cavité pelvienne.
But : exploration de la cavité pelvienne
•Condition : vessie vide , table gynécologique, flexion de la cuisse/bassin et
jambe/cuisse, abduction
•Technique : 1 ou 2 doigts, gant ou doigtier lubrifié ou humidifié,
Examen clinique: L'examen pelvien
-Toucher rectal il se fait avec un doigt
•Facilite l’examen de l’hymen
•Permet l’examen de la face postérieure du col et du corps de l’utérus
•Association TV + TR permet d’explorer la cloison recto vaginale
Bactériologiques
• Prélèvement vaginal
• –Examen direct
• –Culture sur milieux usuels et spéciaux
• •Les sérologies
Les examens cytohistologiques
• Le frottis cervico- vaginal
• but: dépistage des cancer du col utérin. Plus accessoirement il apportera des
renseignements d'ordre hormonal et il peut également permettre de
retrouver certains agents infectieux.
• •Actuellement, c'est la classification de Bethesda qui doit être utilisée pour
les anomalies des cellules épithéliales.
Les examens cytohistologiques:les biopsies
La biopsie de l'endomètre
–Elle se fait à la sonde de Novak ou à la pipette de Cornier ou par curetage
–Renseignements d'ordre fonctionnel
–Renseignements d'ordre pathologique
La biopsie vulvaire et vaginale
La biopsie du col permet de déterminer la nature de la lésion( cancéreuse ou non ).
Les examens endoscopiques
• La colposcopie: c'est l'étude de la muqueuse cervicale grâce à une loupe
binoculaire grossissant 10 fois.
• •L'hystéroscopie est l'exploration endoscopique de la cavité utérine réalisée grâce à
un hystéroscope relié à une source de lumière froide.
• •La coelioscopie est l'exploration endoscopique de la cavité abdomino-pelvienne,
préalablement distendue par un pneumopéritoine artificiel.
Les examens radiologiques
L'échographie couplée à L'utilisation du doppler à codage
couleur (Sus pubienne, vaginale, mammaire)
•L'hystérosalpingographie C'est la radiographie des cavités
utérines et tubaires rendues opaques.
•Le scanner pelvien
•L'imagerie par résonance magnétique nucléaire
•La mammographie
Les marqueurs tumoraux
Autres examens
• Ca 15-3  antigène tumoral  protéine fabriquée par les cellules cancéreuses du
sein
• •BRCA1 (abréviation de breast cancer 1)  gène suppresseur qui prévient la
prolifération incontrôlée de cellules mammaires
• •BRCA2 (abréviation de Breast Cancer 2) gène suppresseur situé sur le
chromosome 13 humain, impliqué dans environ 45 % des cancers familiaux et 10
à 20 % des cancers du sein
 Conclusion
• L’examen gynécologique est très important et utile, il requiert patience et tact , il
est primordial de respecter la dignité de la patiente .
 Références bibliographiques
• BARBARA BATES :guide de l’examen clinique.paris .3ieme édition
Arnette.1992
• Geeky Medics(https://youtu.be/Z-O_JYtyQqE?
si=zVldr95BGADJh6p6)
• SOULAT C examen gynécologique .