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RÉTINE
N°31 - Mai 2021

www.sfretine.org
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co nsulté Revue de la Société
êt
Française de Rétine
WEBINARS
Réunion de la Société Française de Rétine
Janvier 2021
BUREAU
Florence COSCAS, Présidente
Léonidas ZOGRAFOS, Vice-président
Joël UZZAN, Secrétaire Général
Hassiba OUBRAHAM, Secrétaire Adjointe
Catherine FRANÇAIS, Trésorière
Martine MAUGET-FAŸSSE, Trésorière Adjointe
Jean-Charles AMBLARD, Assesseur Trésorier
Gabriel COSCAS, Président d’Honneur

Jean-Antoine BERNARD, Membre d’Honneur
Isabelle AKNIN, Membre
Stéphanie BAILLIF, Membre
Francine BEHAR-COHEN, Membre
Bahram BODAGHI, Membre
Yves COHEN, Membre
Corinne DOT, Membre
Audrey GIOCANTI-AUREGAN, Membre
Laurent KODJIKIAN, Membre
Nicolas LEVEZIEL, Membre
Thibaud MATHIS, Membre
Isabelle MEUNIER, Membre
Ilhem MILI-BOUSSEN, Membre
[email protected]
10 mg/ml solution injectable
EN SERINGUE PRÉREMPLIE Revue de la Société Française de Rétine • Mai 2021
ÉDITORIAL
Chères Amies, chers Amis,
Cette année, la pandémie nous oblige à des réunions à distance.
La Société Française de Rétine s’est tenue au sein de la SFO le 10 mai. Ce fut une grande
réussite car les nombreux orateurs ont pu être tous sur le plateau. Cela a permis un vrai
débat interactif avec les conférenciers qui avaient pré enregistré leurs communications.
EFFICACITÉ PROUVÉE, CONFIANCE PARTAGÉE Nous tenons à continuer à échanger et nous proposons cette année une Société
Française de Rétine digitale accessible en live et en ligne sur notre site internet.
Nous avons eu l’honneur de recevoir de prestigieux conférenciers avec en janvier 2021,

le Pr BK Freund. Sa conférence est traduite en français sur le site web. Puis en mai 2021
LUCENTIS® est indiqué chez les adultes : nous avons reçu le Dr Rick Spaide.
• En 1re intention dans le traitement de la baisse visuelle
OMD inférieure ou égale à 5/10 due à l’oedème maculaire diabétique Lors de la 4 ème journée d’enseignement de la SFO qui se déroulera le 6 novembre, la
(OMD), réservé aux formes diffuses et aux formes impliquant SFRétine à prévu de traiter des atteintes rétiniennes iatrogènes ; notre invité d’honneur
le centre de la macula après une prise en charge optimale du • En 1re intention dans le traitement de la baisse visuelle due à sera le Pr J Pulido.
diabète et des facteurs de risque associés à l’OMD* 1-3 NVC une néovascularisation choroïdienne (NVC) secondaire à toute
autre cause que la myopie forte ou la DMLA 1,2,7
• En 1re intention dans le traitement de la baisse visuelle due à Non remboursable et non agréé aux collectivités à la date De plus les AOP academy se sont associés à la SFRétine pour 3 webinars en 2021 que vous
l’oedème maculaire secondaire à une occlusion de la branche d’octobre 2020 (demande d’admission à l’étude) retrouverez sur nos sites respectifs.
OVR veineuse rétinienne (OBVR) ou de la veine centrale de la rétine
(OVCR)* 1,2,4 • En 1re intention dans le traitement de la baisse visuelle due à
une néovascularisation choroïdienne (NVC) secondaire à une
Merci de votre présence en ligne, merci à tous les orateurs, merci à tous nos sponsors qui
MF
• En 1re intention dans le traitement de la forme néovasculaire myopie forte (MF)* 1,2,4 n’ont pas ménagé leurs efforts et leur générosité pour permettre la réalisation de ces
(humide) rétrofovéolaire de la dégénérescence maculaire liée programme scientifiques.
DMLA à l’âge (DMLA)* 1,2,5,6
J’espère qu’il vous apparaîtra comme chaque année passionnant et qu’il vous laissera de
105577 – Février 2021 - 20/10/64339586/PM/001 - Copyright Novartis Pharma SAS

très bons souvenirs.
Avant de prescrire, consultez la place dans la stratégie thérapeutique sur www.has-sante.fr
Pour une information complète, consultez le Résumé des Caractéristiques du Produit sur la base de données publique du médicament Bienvenue à tous et bonnes journées.
à l’adresse suivante : http://base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr
En espérant vous revoir tous en vrai lors la réunion du 3 ème samedi de janvier 2022,
LUCENTIS® est un médicament d’exception : la prescription doit être accompagnée d’une ordonnance de médicament d’exception
j’espère que toutes ces sessions vous apparaîtront comme chaque année passionnantes et
et ne peut avoir lieu que dans le respect de la Fiche d’Information Thérapeutique (FIT). qu’il vous laisseront de très bons souvenirs.
Déclarez immédiatement tout effet indésirable suspecté d’être dû à un médicament Prenez bien soin de vous.
à votre Centre régional de pharmacovigilance (CRPV) ou sur www.signalement-sante.gouv.fr
Liste I. Médicament à prescription réservée aux spécialistes en ophtalmologie. A très bientôt

* Remboursement Sécurité Sociale à 100 %, procédure des médicaments d’exception à suivre pour ouvrir droit au remboursement, prescription en conformité avec la Fiche d’Information Thérapeutique.
Agréé aux Collectivités.
Florence Coscas
1. Résumé des Caractéristiques du Produit LUCENTIS®. 2. HAS. Avis de la Commission de la Transparence LUCENTIS® - 19/09/2018. 3. HAS. Avis de la Commission de la Transparence LUCENTIS® – 02/12/2015.
4. HAS. Avis de la Commission de la Transparence LUCENTIS® – 20/05/2015. 5. HAS. Avis de la Commission de la Transparence LUCENTIS® – 17/06/2015. 6. HAS. Avis de la Commission de la Transparence.
Rapport d’évaluation sur la place dans la stratégie thérapeutique de LUCENTIS®, EYLEA® et de leurs comparateurs cliniquement pertinents dans la forme néovasculaire (humide) de la dégénérescence maculaire liée à
l’âge (DMLA) – 11/10/2017. 7. HAS. Avis de la Commission de la Transparence LUCENTIS® – 21/02/2018. 3
Société Française de Rétine
Intelligence artificielle
Restauration visuelle Revue de la Société Française de Rétine • Mai 2021
Thérapies géniques PROGRAMME SCIENTIFIQUE
EXPLOREZ
Robotique ... JANVIER 2021
SESSION INFLAMMATION - Modérateurs : Drs J. UZZAN, C. FRANCAIS, M. MAUGET-FAŸSSE
Sclérose en plaques et uvéites, impact des nouveaux traitements de la SEP - Dr Th. Sales de Gauzy ................................p 6
LE FUTUR DE LA
Comment prévoir et gérer l’inflammation oculaire provoquée par les anti-VEGFs ? Pr B. Bodaghi....................................p 8
Espacement des IVT avec les anti-VEGF actuels et à venir dans la DMLA exsudative - Dr C. Favard .................................p 12
Décollement de rétine sur uvéite - Drs A. Mainguy, S. Touhami......................................................................................p 16
CBL mutation et dystrophie rétinienne pseudo-uvéitique - Drs C. Fardeau, M-A. Ferchaud, F. Rieux-Laucat....................p 17
RÉTINOLOGIE
SESSION INNOVATIONS EN IMAGERIE - Modérateur : Pr. R. TADAYONI
Le Futur de l’imagerie de la rétinopathie diabétique - Drs A. Couturier ..........................................................................p 18
Les avancées de l’Iintellignce Artificielle pour les pathologies rétiniennes - Dr S. Bonnin ...............................................p 20
Swept-source OCT et SS-OCT Angiographie chez le sujet sain et dans les pathologies choroïdiennes - Dr S. Touhami .....p 22
L’exploration de la choroïde dans la PCV - Dr M. Mauget-Faÿsse ....................................................................................p 24
SESSION INNOVATIONS EN CHIRURGIE - Modérateurs : Drs J. UZZAN, H. OUBRAHAM

Les nouveautés de l’environnement au bloc opératoire - Dr S. Bruneau .........................................................................p 26
Les nouveautés de la prise en charge des trous maculaires - Dr A. Manassero ...............................................................p 28
Trous lamellaires maculaires - Nomenclature, histoire naturelle et pris en charge - Dr I. Chehaibou...............................p 30
Nouveutés en myopie forte - Dr E. Philippakis ...............................................................................................................p 32
GUEST LECTURE
Multimodal Imaging of the Pachychoroid Disease Spectrum - Prof. K. Bailey Freund ......................................................p 34
SESSION ONCOLOGIE - Modératrice : Dr M. MAUGET-FAŸSSE

Maculopathie radique en OCTA - Dr L. Marin, Pr S. Baillif, Drs A. Martel, S. Nahon.........................................................p 40
Rétinographie ultra-grand champ vs classique pour le traitement des tumeurs oculaires - Dr T. Mathis .........................p 41
WEBINAR DE COMMUNICATIONS LIBRES - Modératrice : Dr F. COSCAS

Injection intra vitréenne off label d’Erythropoiétine (EPO) dans un cas d’occlusion veineuse ischémique
M-FR-00004035-2.0 établi en Avril 2021

sur syndrome de Flammer - Drs C. Boscher, A-S. Alonso.................................................................................................p 42
Voretigene neparvovec dans le traitement de dystrophies héréditaires de la rétine causées
par la mutation du gène RPE65 chez l’enfant - Dr A. Daruich Matet ...............................................................................p 44
Interface vitréo-rétinienne après chirurgie du décollement de rétine - Dr P. R. Rothschild .............................................p 46
WEBINAR IMAGERIE DE LA CHOROÏDE - Modérateur : Dr T. MATHIS

Ischémie choroïdienne : dans le syndrome catastrophique des antiphospholipides - Dr E. Bousquet .............................p 50
Imagerie des néovaisseaux de la DMLA vs CRSC - Dr C. Favard .......................................................................................p 52
CRSC : apport de l’imagerie grand champs - Dr P. Eymard ..............................................................................................p 54
Analyse angiographique au vert d’indocyanine des chorioretinopathies sereuses centrales - Dr J. Provost ....................p 56
REGARDS PCV : analyse des zones watershed en angiographie au vert d’indocyanine - Drs C. Giraud ............................................p 60
SUR LE Analyse des densités vasculaires en OCT-A dans la choriorétinopathie de birdshot - Dr M. Séminel ...............................p 61
futur-en-retinologie.fr FUTUR
EN RÉTINOLOGIE Société Française de Rétine
Revue de la Société Française de Rétine • Mai 2021 Revue de la Société Française de Rétine • Mai 2021
SCLÉROSE EN PLAQUES ET UVÉITES : SCLÉROSE EN PLAQUES ET UVÉITES :
IMPACT DES NOUVEAUX TRAITEMENTS DE LA SEP IMPACT DES NOUVEAUX TRAITEMENTS DE LA SEP
Dr Th. Sales de Gauzy Dr Th. Sales de Gauzy
6 7
Société Française de Rétine Société Française de Rétine
COMMENT PRÉVOIR ET COMMENT PRÉVOIR ET
GÉRER L’INFLAMMATION OCULAIRE PROVOQUÉE PAR LES ANTI-VEGFS ? GÉRER L’INFLAMMATION OCULAIRE PROVOQUÉE PAR LES ANTI-VEGFS ?
Pr B. Bodaghi Pr B. Bodaghi
Existe-t-il des profils de patients à risque

RCP ranibizumab RCP aflibercept de développer une inflammation intraoculaire ? Ongoing investigations of patient characteristics utilizing
Travaux en cours real world evidence to identify potential risk factors
Hypothèses écartées ou non-prioritaires
• Analyses de données vraie-vie : le registre IRIS suggère IOI and/or vascular occlusion 12 months before first brolucizumab injection was the highest
❖
❖
Le genre seul n’est pas un facteur de risqué clé
Traitements concomitants*
que des antécédents d’IOI et/ou d’occlusions induisent des
risques plus accrus de développer l’évènement indésirable
observed risk for an RV and/or RO event in the 6 months after first brolucizumab injection
IRIS Registry
Anti VEGF : Caractéristiques patients ❖
❖
Comorbidités oculaires*
Antécédents de chirurgies oculaires* • D’autres analyses sont en cours (ex. Base de données n
Overall Risk Rate
0.46%
Komodo)
4,336 0,16%
No Prior IOI/RO + Male
Quelles informations disponibles sur les cas d’inflammation 4,494 0,22%
intraoculaire (IOI) ? (12k patients brolu) (10k patients brolu) Male
10,062
0,32%
No Prior IOI/RO 5,726
5,962 0,45%
No Prior IOI/RO + Female
158
0,65%
Female
394
RTH 2021 01V1

1,93%
Prior IOI/RO + Male 236
3,97%
Prior IOI/RO
5,33%
Prior IOI/RO + Female
Risk Percent 0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% 14% 16% 18% 20%
IOI, Intraocular Inflammation; OR, odds ratio; RO, Retinal vascular occlusion inclusive of Retinal vein occlusion and retinal arterial occlusion; RV, Retinal Vasculitis. Observed events were identified using ICD diagnostic codes
Based on 12 month history data; In patient eyes with up to 6 months of follow-up
Prior ocular inflammation/occlusion = History of IOI or RV or RO or panuveitis or endophthalmitis in the past 12 months; Follow-up days variable was used to adjust for varying length of follow up; Graphs are plotted to logarithmic scale, statistical significance at
p<0.05; OR >1 indicates increased risk of AE of interest and OR<1 indicates a decreased risk of AE of interest; a Represents IOI or Endophthalmitis or Panuveitis or RV or RO.
Zarbin et al, Poster presentation, AAO 2020 Estimates for risk (95% CIs) were adjusted for age, prior anti-VEGF treatment and length of follow up thus causality link with Brolucizumab cannot be confirmed
Heier et al. AO2020 IOI, Intraocular Inflammation; RO, Retinal vascular occlusion inclusive of RVO and RAO; RV, Retinal Vasculitis.
RCP ranibizumab Europe Octobre 2020 RCP aflibercept Europe v12/10/2020
Brolucizumab : Mise à jour du RCP Européen au 14 oct 2020
Brolucizumab :
Comment gérer les inflammations ? Management des inflammations /

Vascularites/ Vascularites occlusives suite
aux IVT du Brolucizumab
RTH 2020 26V2

6
RCP Brolucizumab Europe – Octobre 2020
Délai de survenue des inflammations intra-oculaires, des vascularites Quels signes d’appels?
rétiniennes et / ou des occlusions rétiniennes Avis d’expert internationaux
Quel examen oculaire avec quelle imagerie ?
Avis d’expert internationaux
Brolucizumab : Analyse Post Hoc &
Données de vraie vie (5 publications, 30 yeux au total)
sur la présentation des IOI, VR et / ou OR chez les patients DMLA
traités par le brolucizumab
Délai d’apparition de l’événement après la dernière

Délai de survenue depuis la première injection de brolucizumab (jours)
Quelles informations
IVT de Brolucizumab (1)
35
30,3
80 74 75 73,9 30 28
25
disponibles sur les cas

70
Nombre de jours
25
56,5 21
60
en moyenne
50
% de patients
48 20
50 16
40 15
d’inflammation
30 10
16,7
20 14 13 12 13
8,3 5
10
intraoculaire (IOI) ?
0
0 ➢ FO : gaine périvasculaire .
0-3 mois 0 - 6 mois > 6 - 12 mois > 12 -18 mois
Haug SJ et al (2) Jain A et al (3) Baumal CR et al (4) Witkin AJ et al (5) Kondapalli SSA (6) ➢ Examen du fond dilaté à la lampe ➢ AF: remplissage artériel retardé/ non-perfusion
➢ FO : nodules cotonneux, blanchiment rétinien,
engainement artériel et une «macula rouge cerise»
à fente du système vasculaire , hyperfluorescence, (occlusion de l'artère rétinienne), vaisseaux
IOI (n=50) IOI+VR (n=36) IOI+VR+OR (N=23) ➢ Photographie couleur du fond de coloration de la paroi vasculaire, et fuite tardive de fantômes,
Statut du traitement Traitement antérieur par Traitement antérieur par Traitement antérieur par Traitement antérieur par Traitement antérieur par fluorescéine des capillaires dilatés de la tête du
Nombre de patients IVT d’anti-VEGF IVT d’anti-VEGF IVT d’anti-VEGF IVT d’anti-VEGF IVT d’anti-VEGF l'œil (champ large, si disponible) ➢ OCT: cellules dans le vitrée, œdème maculaire.
(yeux) N = 1 (2) N = 1 (1) N = 12 (15) N= 25 (26) N = 1 (ns)
Information Patient ➢ OCT : cellule du vitré postérieur ➢
nerf optique.
Imagerie à grand champ :inflammation
➢ AF et OCTA : ischémie et zones de non-perfusion
capillaire.
Les cliniciens doivent insister auprès de leurs patients sur l'importance de signaler en urgence tout symptôme ➢ AF si signes d’inflammation ++
➢
périphérique, fuite et / ou ischémie.
OCT : cellules du vitrée et modifications
➢ ICG-A : modifications inflammatoires / ischémiques de
Majoritairement au cours des 6 premiers pour exclure la la chorio-capillaire.

En moyenne dans les 25 jours après la évocateur pour garantir une prise en charge optimale vascularite/occlusion ➢
maculaires
OCT-A ; modifications du flux micro vasculaire
➢ ultra grand champs: les zones de non-perfusion
invisible par imagerie conventionnelle
mois suivants la 1ère IVT de Brolucizumab dernière IVT de Brolucizumab (5)
Diagnostic/ diagnostic différentiel vs l'endophtalmie infectieuse:
➢ L'endophtalmie infectieuse = dans la semaine suivant l‘IVT de l’anti-VEGF avec un début aigu
(1) Mones J et al. Ophthalmol 2020
IOI : Inflammation Intra Oculaire (2) Haug SJ et al; Am J Ophthalmol Case Rep 2020;18:100680
➢ IOI après le brolucizumab = plusieurs semaines après l‘IVT/sans caractère aiguë et d'hypopyon.
(5) Witkin AJ et al. J Vitreoretin Dis. 2020 July ; 4(4): 269–279.
VR : Vascularite Rétinienne (3) Jain A et al. Am J Ophthalmol Case Rep 2020;18:100687
OR : Occlusion Vasculaire Rétinienne (6) Kondapalli SSA. JAMA Ophthalmol 2020. Baumal et al 2020_treatment algorithm
(4) Baumal CR et al; Ophthalmology 2020 Baumal et al 2020_treatment algorithm
Les recommandations de la gestion des IOI / Vascularite ± occlusion

Avis d’experts en France Quelle stratégie de traitement ?
Avis d’expert internationaux
Brolucizumab :
• Information du patient
• Pour détecter au plus tôt des signes cliniques évocateurs d’inflammation (rougeur, douleur, vision trouble, baisse de
Comment prévoir les inflammations ?

vision, myodésopsies, photophobie) persistants plus de 24 heures
• Surveillance :
• Surveillance mensuelle lors du 1er semestre
• A chaque visite : ➢ Corticostéroïde topique puissant. ➢ Traitement afin de minimiser les
─ Recherche de l’inflammation à la lampe à fente avec dilatation pupillaire et examen du fond d’oeil complet ➢ Traitement intensif complications ischémiques
➢ Le traitement topique peut être avec des ➢ TT intensif systémique / IVT de
─ Et/ou OCT à la recherche des cellules au niveau du vitré complété par des corticostéroïdes
corticostéroïdes corticostéroïdes et /ou d'implants
sous-ténonniens, intra-vitréen et / ou
─ Et/ou photographie grand champ pour examiner la périphérie rétinienne systémique. topiques et/ou CTC.
intravitréens, sous- ➢ Vitrectomie dans les cas aigus et
➢ Surveillance fréquente des patients ténonniens et / ou sévères (bénéfice théorique)
• Dans tous les cas, une mesure de l’AV semble utile afin d’éviter le passage à la VR et / OR systémiques ➢ Surveillance +++ car
complication par une
➢ En cas d’aggravation des symptomes néovascularisation.
• Si inflammation douteuse ou avérée ➔ AF (à minimum avec des clichés périphériques ou grand champs) pour avec les corticoïdes, réévaluer le
patient pour l'étiologie infectieuse
➢ PRP si néovascularisation
détecter les potentielles vascularites rétiniennes et ainsi adapter la thérapeutique anti-inflammatoire et son suivi.
Kodjikian et al, SFO online, 2020 Baumal et al 2020_treatment algorithm

Baumal et al 2020_treatment algorithm
8 9
Revue de la Société Française de Rétine • Mai 2021 COMMENT JE VOIS
COMMENT PRÉVOIR ET
GÉRER L’INFLAMMATION OCULAIRE PROVOQUÉE PAR LES ANTI-VEGFS ?
MON QUOTIDIEN ?
Pr B. Bodaghi
PLUS AUTONOME,
BIEN SUR.
Brolucizumab et avis d’experts en France
Brolucizumab :
• En cas d’inflamation ou d’antécédent d’inflammation ou d’occlusion vasculaire
• Il ne faudra pas ré-injecter le brolucizumab dans un œil ayant présenté une inflammation sous brolucizumab. En pratique ?
• De même, Il ne faudra pas utiliser le brolucizumab chez les patients aux antécédents d’inflammation intraoculaire
ou d’occlusion vasculaire.
• Rechercher pro-activement l’inflammation intraoculaire afin d’exclure ces patients d’un retraitement par
brolucizumab, comme cela est d’ailleurs recommandé avant toute injection d’anti-VEGF, pourrait faire diminuer le
risque global de vascularite rétinienne et/ou d’occlusion vasculaire rétinienne.
Kodjikian et al, SFO online, 2020
Le brolucizumab en pratique
Clinical characteristics and outcomes of intraocular
Indications et Posologie
inflammation related adverse events following Pour accueillir vos
brolucizumab treatment: patients malvoyants
post-hoc analysis of the HAWK and HARRIER trials
et leur proposer des
Michael Singer,1 Thomas A. Albini,2 András Seres,3 Caroline R. Baumal,4 Soumil Parikh,5
Richard Gale,6 Peter K. Kaiser,7 Iryna Lobach,5 Nicolas Feltgen,8 Mayur R. Joshi,9
réponses adaptées,
Focke Ziemssen,10 Bahram Bodaghi11 Optic 2ooo a développé
1Medical Center of Ophthalmology, University of Texas Health Science Center, San Antonio, TX, USA; 2 Bascom Palmer Eye Institute, The University of Miami,
Miami, FL, USA; 3 Budapest Retina Associates, Budapest, Hungary; + New England Eye Center, Tufts University School of Medicine, Boston, MA, USA; 5 Novartis
Pharma AG, Basel, Switzerland; 6 York Teaching Hospital NHS Foundation Trust, University of York, UK; 7 Cole Eye Institute, Cleveland Clinic, Cleveland, OH, USA;
un réseau de 200
magasins spécialistes
AMM Européenne en février, réré-approuvée en sept 2020
ré-approuvée
8Ophthalmology, University Göttingen, Göttingen, Germany; 9 Novartis Pharmaceuticals UK Limited, London, UK; 10 Department for Ophthalmology, Eberhard Karl
www.antigel.agency - 00631 - Septembre 2016 - © Gettyimages.

University Tübingen, Tübingen, Germany.; 11 Ophthalmology, Sorbonne University, APHP, Paris, France
Avis de la commission de Transparence :
SMR insuffisant, pas de remboursement en 2021
Communiqué de presse Novartis, 14 Sept 2020 44th Virtual Annual Macula Society Meeting, 06‒07 February 2021
de la basse vision :
les Points Expert
https://www.novartis.com/news/media-releases/european-medicines-agency-ema-approves-safety-label-update-novartis-beovu
RCP Brolucizumab
Basse Vision.
Un programme d’études cliniques françaises de
Des données à venir en DMLA : les études
brolucizumab dans la DMLA néovasculaire
1 2 3 4
Ph III Ph IIIb Ph IIIa Ph IIIb
Patients naifs Patients naifs Patients switch Patients switch
Schéma T&E Schéma Q12 Q8 Schéma Q4 Schéma T&E
Vs Afli 1 bras Vs Afli 1 bras
Durabilité OCT-A AV non inf Activité de la maladie
▪ Chez les patients naïfs ▪ Chez le patient « switché » (Q4 / Q8,
S16 ▪ Pour étudier l’efficacité morphologique pas sec)
de brolucizumab (OCT-A) ▪ Pour étudier le contrôle de brolucizumab
Merlin ▪ En régime Q8 / Q12 sur l’activité de la maladie
▪ 428 patients / 50 centres ▪ En régime Treat-to-Control
▪ 362 patients / 75 centres
2020 2021 2022
Q1 Q2 Q3 Q4 Q1 Q2 Q3 Q4 Q1 Q2 Q3 Q4
Primary final
endpoint endpoint
1https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04005352?term=talon+brolucizumab&draw=2&rank=1
2https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04239027?term=octopus+brolucizumab&draw=2&rank=1
inclusions suivi
3https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03710564?term=merlin+brolucizumab&draw=2&rank=1
4https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04264819?term=swift+brolucizumab&draw=2&rank=1
Liens d’intérêt
• Abbvie
• Santen
• Alcon
• Novartis
• Bayer
• Allergan
• Optos
• J&J
• Thea
Pour plus d’informations :
• Horus Pharma
01 41 23 2000
optic2000.com/conseil
rubrique : La santé de vos yeux
10
ESPACEMENT DES IVT AVEC LES ANTI-VEGF ACTUELS ESPACEMENT DES IVT AVEC LES ANTI-VEGF ACTUELS
ET À VENIR DANS LA DMLA EXSUDATIVE ET À VENIR DANS LA DMLA EXSUDATIVE
Dr C. Favard Dr C. Favard
12 13
ESPACEMENT DES IVT AVEC LES ANTI-VEGF ACTUELS

TECHNOLOGIE LASER
ET À VENIR DANS LA DMLA EXSUDATIVE
Dr C. Favard
À FIBRE 577nm
Photocoagulation
périphérique et maculaire
NOUVEAU
Modes SubLiminal®, MultiSpot et MonoSpot
Longueur d’onde pure jaune 577nm SYSTÈME D’IMAGERIE

HAUTE DÉFINITION :
Répartition homogène des impacts laser Option compatible avec
le laser Easyret®.
Cavité laser garantie 5 ans
SIÈGE SOCIAL : QUANTEL MEDICAL

Tél : +33 (0)4 73 745 745 - [email protected]
www.quantel-medical.fr
Le laser Easyret est un laser pour applications ophtalmologiques et est un dispositif médical de classe IIb fabriqué par QUANTEL MEDICAL et dont l’évaluation de confor-
14 mité a été réalisée par l’organisme LNE/G-MED « CE 0459 ». Il est destiné aux professionnels de santé dans le cadre du traitement de certaines affections oculaires.
15
Lire attentivement la notice d’utilisation. Pour le bon usage de ce produit, il est recommandé de suivre les indications et contre-indications détaillées dans la notice
d’utilisation du produit. Document publicitaire à destination des professionnels de santé. 19/11/QUANTELMED/PM/006
Date de réalisation : Novembre 2019 XL_Easyret_PUB_FR_191104
DÉCOLLEMENT DE RÉTINE SUR UVÉITE CBL MUTATION ET DYSTROPHIE RÉTINIENNE PSEUDO-UVÉITIQUE

Drs A. Mainguy, S.Touhami Drs C. Fardeau, M-A. Ferchaud, F. Rieux-Laucat
Introduction Résumé
L’objectif de ce travail était d’étudier le pronostic anatomique et fonctionnel post opératoire des décollements de rétine (DR) non Les dystrophies rétiniennes présentent une très grande variété phénotypique et génotypique. Elles peuvent
exsudatifs compliquant une inflammation oculaire (uvéites, endophtalmies endogènes, lymphomes) au sein de deux centres spé- être de présentation trompeuse avec un œdème maculaire cystoïde, l’absence d’ostéoblastes, des signes de
cialisés. lésions des barrières hémato-rétiniennes, et des engainements vasculaires.
Matériels et Méthodes Objectif

Description de 5 cas de dystrophie rétinienne atypique présentant une mutation sur le gène CBL.
Étude rétrospective, multicentrique (Pitié Salpêtrière, Paris et CHU de Nantes) incluant les yeux inflammatoires successifs avec DR
non exsudatif opéré entre janvier 2012 et décembre 2019.
Description de cas
Résultats
Cinq patients d’âge médian 13 ans (7-32 ans), 4 femmes et 1 homme, avec un diagnostic initial d’uvéite bila-
térale chronique et traités par des lignes successives d’immuno-suppresseurs sans succès, et présentant une
Soixante-quinze yeux de 70 patients (29 hommes, 26 femmes) ont été inclus. L’âge moyen au diagnostic de DR était de 51.1 +/- 18.5
évolution clinique et para-clinique en faveur du diagnostic de dystrophie rétinienne.
ans. Le DR faisait suite à une uvéite antérieure dans 0% de cas, intermédiaire dans 3.6% de cas, et postérieure ou panuvéite dans
La recherche des mutations classiquement impliquées dans les rétinopathies pigmentaires a été négative.
96.4% de cas.
Le séquençage exomique complet a mis en évidence des mutations du gène CBL.
Les étiologies de l’inflammation oculaire causale étaient : infectieuse dans 73.3% des cas (dont 45.5% de nécrose rétinienne aigue
virale, 16,3% de rétinite virale à CMV, 18,2% d’endophtalmie endogène,11% de toxoplasmose, 9% d’autres causes) inflammatoire
dans 9.3% des cas (deux Behçet, deux sarcoïdoses, une sclérose en plaque, une maladie de Crohn, une ophtalmie sympathique),
tumorale dans 2.7% des cas (un lymphome intraoculaire primitif et une forme extensive de lymphome NK/T) et idiopathique dans Discussion
14.7% des cas. 88% d’yeux ont bénéficié d’une vitrectomie seule, 4 % d’une chirurgie ab externo et 8 % d’une approche mixte lors
de la chirurgie initiale. Des éléments d’une activité inflammatoire chronique ont été démontrés dans les prélèvements oculaires, au
Le taux de ré-application rétinienne finale était de 89%. La ré-application était obtenue près une seule chirurgie dans 75% des cas cours des rétinites pigmentaires, comme au cours d’autres rétinopathies non inflammatoires de façon primitive.
et 2 chirurgies ou plus dans 14 % de cas. Le gène CBL participe au contrôle de la voie de phosphorylation RAS et ces mutations ont de multiples consé-
66.6% des yeux avaient une acuité visuelle (AV) chiffrable qui était en moyenne de 4/10 (0.5-12.5/10), après une moyenne de 33.3 quences, tumorales, développementales, et inflammatoires.
+/- 22.6 mois de suivi.
Parmi les 26 yeux (33.3%) avec une AV non chiffrable à la dernière visite, 4 (15%) n’avaient pas de perception lumineuse.
Conclusion
Aucun facteur clinique, paraclinique préopératoire ou chirurgical, n’était associé significativement à une ré-application rétinienne.
Concernant le pronostic fonctionnel, les yeux ayant une inflammation active au moment de la chirurgie avaient une AV finale Le syndrome CBL en relation avec les RASopathies, pourraient comprendre des atteintes oculaires variées dont
moyenne moindre 2.8/10 (0.8-6.3/10) que celle des yeux sans inflammation active au moment de la chirurgie 4.4/10 (0.5-12.5/10) nous initions la description.
(p = 0.03). La technique chirurgicale n’était quant à elle, pas prédictive de l’acuité visuelle finale.
Discussion
A notre connaissance, il s’agit de la plus grande cohorte de patient opérés de DR non exsudatif associé à une inflammation oculaire.
Les causes de DR étaient comparables à celles décrites dans la littérature, et ce dans les mêmes proportions. Le taux de ré-applica-
tion était légèrement supérieur à ceux de la littérature. L’activité inflammatoire au moment de la chirurgie était associée à un moins
bon résultat fonctionnel.
Conclusion
Bien qu’ayant un résultat anatomique relativement bon, les décollements de rétine non exsudatifs associés à une inflammation
oculaire ont un pronostic visuel médiocre. Un traitement de l’inflammation intraoculaire en péri-opératoire semble améliorer le pro-
nostic fonctionnel des patients.Des études prospectives pourraient permettre de proposer la stratégie chirurgicale la plus adaptée
à chaque cas.
16 17
LE FUTUR DE L’IMAGERIE DE LA RÉTINOPATHIE DIABÉTIQUE LE FUTUR DE L’IMAGERIE DE LA RÉTINOPATHIE DIABÉTIQUE

Dr A. Couturier Dr A. Couturier
Les indices de perfusion de la macula en OCTA sont-

Évalua<on de la périphérie Intérêt d’évaluer les lésions périphériques Non perfusion index on OCTA
ils suffisants pour évaluer la sévérité de la RD ?
§ Lésions périphériques au-delà des 7
champs ETDRS associées à un risque accru
(P. Silva Ophthalmology 2015) de progression de la RD
Study with 100° WF OCTA

RETINA 2020;Publish Ahead of Print Study with 50° WF OCTA
"The most peripheral
Capillary nonperfusion area in the posterior re1na increases Good correlation between
sector of the wide-field
with increasing DR severity as measured by swept-source OCTA. central and peripheral
OCTA showed higher non-
retina in predicting disease
perfusion than central
worsening from early to
sectors"
"We believe that further OCTA advanced stages
§ Lésions périphériques corrélées à l’indice studies are required to better
"Non-perfusion measured
in the peripheral field
de non perfusion performed best in grading
(P. Silva Ophthalmology 2015)
understand the distribution of DR severity compared with
nonperfusion as a function of the more central field"
Ophthalmology 2015 distance from the fovea". Acta Diabetol. 2019;56(12):1293-1303. Ophthalmology Retina. 2020;4(4):415-424.
3 15/04/2021 13:34 4 Hôpital Lariboisière 15/04/2021 13:34 9 Hôpital Lariboisière 15/04/2021 13:34 10 Hôpital Lariboisière 15/04/2021 13:34
Évaluation du centre: OCTA Paramètres OCTA corrélés à la progression Futur : quelles autres imageries dans la RD ? Conclusion
§ Intérêt pour quantifier la RD § Modifications de la ZAC et zones de non-perfusion § Holographie Doppler et mesure du flux vasculaire dans la RD:
dans les yeux diabétiques sans RD
• La densité dans la fenêtre des 3x3 mm centraux montre une § Intérêt de l’OCTA pour le dépistage
M Atlan, L Puyo, M Paques et al
diminution proportionnelle à la sévérité de la RD estimée sur les Retina 2015
rétinophotos!
§ Densité capillaire centrale 3x3 mm § L’examen de la périphérie en ultra-

§ Étude prospecDve : paramètres OCTA prédicDfs de
progression de RD et OMD sur 2 ans de suivi. uNle pour le diagnosNc et indicaNve de grand champ permet une évaluation
la sévérité de la RD + précise la sévérité
Ophthalmology 2019
§ Aire de la ZAC,densité du plexus profonde pérdicDfs
Retina 2015;35(11):2353-2363. de l’aggravaDon de la RD § Probablement insuffisante pour § La perte capillaire semble hétérogène
§ Densité du plexus superficiel prédicDf de l’appariDon esNmer précisément le risque de et plus importante en périphérie
d’un OMD. proliféraNon qu’au centre
5 Hôpital Lariboisière 15/04/2021 13:34 6 Hôpital Lariboisière 15/04/2021 13:34 11 Hôpital Lariboisière 15/04/2021 13:34 12 Hôpital Lariboisière 15/04/2021 13:34
Une évaluation en OCTA ? Les indices de perfusion de la macula en OCTA sont-

ils suffisants pour évaluer la sévérité de la RD ? Conflits d’intérêt
§ Devrait-on considérer que la
densité vasculaire maculaire et § Abbvie Allergan
§ Peu de publica<ons comparant les mesures dans la macula vs la
la surface de la ZAC en OCTA péripherie : § Bayer
peuvent remplacer l’évalua<on
des signes de RD au FO ? Comparison between VD
§ Horus
§ Mais en imagerie ultra grand
on macular OCTA and
Predominantly Peripheral
§ Novar2s
champ : intérêt d’analyser la Lesions on UWF color
images
périphérie Jama Ophthalmol. 2020;138(12).
§ Manque de précision de la § This study reports the finding that central retinal VD is not associated
classifica<on ETDRS actuelle with DR severity in eyes with "Predominantly Peripheral Lesions"
7 Hôpital Lariboisière 15/04/2021 13:34 8 Hôpital Lariboisière 15/04/2021 13:34

2 15/04/2021
18 19
After creation of the ‘injection’ and ‘no injection’ datasets, adjusting the networks’ connection weights for each input
image series were split in a 9:1 ratio into a training and a test image to result in an output that is closer to the true (labeled)
dataset. Using this regimen, most of the images are available value for that image. Training was performed on a GeForce
for training the CNN classifier. This leads to a potential in- GTX 1080 gaming graphics card (NVIDIA Corp.) using
crease of AI classifier performance at the expense of increas- CUDA 8 and CuDNN 5 libraries. We used a batch size of
ing the variance of the results. Only complete image series 32, a base learning rate of 0.045 with a stepwise reduction
were distributed to the training and test datasets. Training of 4% every 6400 image batches, a momentum of 0.9, and a
and test datasets contained 94 the same number of ‘injection’ weight decay of 10−4. After 1.2 Graefes million Archimage batches,
Clin Exp train-
Ophthalmol (2018) 256:91–98
and ‘no injection’ images respectively. ing was halted. To minimize overfitting, data augmentation
During the learning process, neural
validation networks
dataset adapt
is a subset of closely withandrandom
the test dataset, was cre-cropping to a 224 by 224 resolution and image
to the specifics of the training ated dataset.
by removing scansused
Images fromin patients
training who contributed
mirroringimages have been used, as implemented in the Caffe frame-
can for that reason not betoreused the training dataset.
in performance evaluation. work. After training the CNN, every image in the test and
A sample of the ‘injection’ and ‘no injection’ OCT B-scans
The majority of patients treated with intravitreal injections validation datasets was classified as belonging to the ‘injec-
is shown in Fig. 1.
received multiple injections, and therefore contributed similar tion’ or ‘no injection’ group using the trained parameters.
Training the CNN classifier using backpropagation with
images to the ‘injection’ group for each
stochastic initiation
gradient descent of took
treatment.
2.2 s per OCT image in the
We found it difficult to distribute
training images overapproximately
set, totaling the testing and 4 daysStatistical
on the first analysis
au-
training datasets without thor’sintroducing
computer. additional bias. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol (2018) 256:91–98 95
Therefore, we decided to assess Afterfinal performance
successful training,ofthe theCNNAI classifier predicted
Statistical analysis was performed using the Python language
LES AVANCÉES DE L’INTELLIGENCE ARTIFICIELLE LES AVANCÉES DE L’INTELLIGENCE ARTIFICIELLE classifier on the testing dataset16,166afterof the 17,112 of
removal images
images in thefromtest dataset correctly as Table 3 Contingency
with numpy and scikit.learn modulestable with
(Anaconda Python,
Number of B-Scans in validation dataset ‘injection’ group ‘no injection’group
either belonging to
patients who contributed any image to the training dataset the ‘no injection’ or ‘injection’ groups, prediction results of the deep
representing an overall prediction accuracy of 94.5%. A con-
Continuum Analytics). We calculated
learning classifier on OCTclassification
B-scan accuracy
[count / percentage of total]
regardless of the affected eye. In the following, we refer to forassess
the the
testfinal
and validation
images datasets. Classification
in the validation dataset specificity
tingency table is shown in Table 2. We chose to
this group of images as theperformance
validationofdataset. The validation
the classifier on the validationand set assensitivity
described were calculated for the validation classified dataset.as ‘injection’ 611 / 11.4% 176 / 3.3% 787 / 14.7%
POUR LES PATHOLOGIES RÉTINIENNES POUR LES PATHOLOGIES RÉTINIENNES dataset included fewer ‘injection’
(see results).
The training images where
above. In than ‘no injection’
the validation set, 5115images
classified correctly, representing an accuracy on
datasetused to trainSixty-seven
of 95.5%. the deep-learning
of the 5358
images belonging
Furthermore,
(ROC)
images werewe calculated receiver operating characteristics
to
statistics on a per image and a per image series
the validation
the
for both datasets.678
classified
basisas ‚no injection’
(true positives)
67 / 1.3%
(false negatives)
(false positives)
4504 / 84.1%
(true negatives)
4571 / 85.3%
images 678 / 12.7% 4680 / 87.3% 5358 / 100%

classifier, while performance wasinassessed
the ‘injection’
using group
the test were
andincorrectly classified,
Dr S. Bonnin validation datasets.
Before further processing,
resulting
seventy-six
all images
in a sensitivity
images
were belonging
of
resized to
90.1%.
to the
One
Dr S. Bonnin
hundred
4680 images of the ‘no
a res-
and
injection’ group were incorrectly classifiedResults as ‘injection’, classified as receiving an intravitreal injection without fur- It is important to note that our study has significant limita-
olution of 256 by 256 pixels, and the mean image of the
resulting in a specificity of 96.2%. A contingency table of ther clinical information. tions. The performance of the AI classifier depends heavily on
training dataset was subtracted from every
the predictions inputfrom
obtained image.the CNN classifier on of
the30,567
vali- image series 94 Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol (2018) 256:91–98
A total representing
The last neural network 183,402layerindividual
computes a softmax function the training dataset. In our study, only OCT imaging data was
Injection group
Intelligence artificielle et rétine Prédiction de l’indication du traitement
dation dataset is shown in Table 3 . OCT B-scans was successfully the can beexported
interpreted fromasthe institutional
probabilities of ofthe
theinput images
Prédiction de la charge thérapeutique dans la DMLA
validation dataset is a subset test dataset, and was cre-
Convolutional neural network Samples of the incorrectly classified imagesimage (false archive.
positives During the review process of the ‘no injection’
Diagnostic de la rétinopathie diabétique

belonging to the two atedgroups.
by removing A receiver
scans from operatiing
patients whocharacter-
contributed images
and false negatives) are shown in Fig. 2. The image samples
anti-VEGF basé sur l’OCT

Retina group, a total of 2063 istic image were to
seriescurve
(ROC) the obtained
training
excluded
was dataset.
from bythe ‘no the true positive
plotting
After creating the dataset, aconstitute randomneural
convolutional imagesnetwork
and have was not been explicitly select- A sample of the ‘injection’ and ‘no injection’ OCT B-scans
Prediction of Anti-VEGF Treatment Requirementsmodeled in using the Caffeed.Framework
When looking(Berkeley
at the false-positive
Artificial sampleinjection’
in Figure 2a, group.
the The rate distribution
against the offalse-positive
images over ratethe training,
is shown in Fig. 1.
for varying thresholds of the
majority of scans show some retinal pathology testing,
includingandsub-validationsoftmax
datasetsoutput
is shown of the inTraining
Table
neuralthe 1.network
Note thatfor all
CNN classifier OCT
using B-scan
backpropagation with
Neovascular AMD Using a Machine Learning Approach Intelligence Research, University of California). After limited
unlike the nomenclatureimages in in the testing
machine-learning dataset. The
studies, areatheunder
took 2.2the obtained
• IDx-DR X2.1
or intraretinal fluid or subretinal lesions that could correspond stochastic gradient descent s per OCT image in the
experimentation with various CNN classifiers, we used a
3URJUHVVLQ5HWLQDODQG(\H5HVHDUFK ²
Prediction of Treatment Requirements in Neovascular AMD IOVS j June 2017 j Vol. 58 j No. 7 j 3243 to drusen or choroidal neovascularisation. Compared to the ROC curve was 0.968 training forset,the
totaling approximately
validation dataset.4 A days on the first au-
second
U. Schmidt-Erfurth et al. Hrvoje Bogunović,1 Sebastian M. Waldstein,1 Thomas Schlegl,1,2 Georg Langs,1,2 Amir GoogLeNet inception architecture as described in [10],
‘no injection’ group of images shown in Fig. with Table Distribution ofROC
1, an1 increase OCTcurve
B-scanswasover thor’s
generated computer.
by adding
the training, testing,softmax
and outputs for the
Sadeghipour,1 Xuhui Liu,1,3 Bianca S. Gerendas,1 Aaron Osborne,4 and Ursula Schmidt-Erfurth1
Premier dispositif intégrant l’IA, approuvé
Fig. 5. Machine learning approaches focus added batch normalization [14]. Batch normalization in- After successful training, the CNN classifier predicted
The data sources for deep learning. The data are generated through searching Prediction of Treatment Requirements in Neovascular AMD IOVS j in
June 2017 j Vol. 58 j No. 7 j 3245
the frequency of retinal pathology is evident. However, invalidation datasets six images per image series. The area under the ‘per image
on the learning feature of artificial in- 16,166 of the 17,112 images in the test dataset correctly as
deep learning in combination with the diagnosis techniques on PubMed.
1
telligence. These and in particular deep creases the model’s abilitysome
Christian Doppler Laboratory for Ophthalmic Image Analysis, Department of Ophthalmology, Medical University of Vienna,
to learn
scansby normalizing
(row 1, image 1;input row 2,acti-
image 3; row 3, image 1) series’ ROC curve either was 0.988
belonging for thethevalidation dataset. Both groups,
group toTotal ‘no injection’ or ‘injection’
par la FDA pour le dépistage de la
Vienna, Austria
learning methods have been successfully
Number of B-scans ‘Injection’ group ‘No injection’
vations for each layer of the
2Computational Imaging Research Lab, Department of Biomedical Imaging and Image-guided Therapy, Medical University of
no obvious
CNN across reason why the scan
the input was of
batch incorrectly classified as curves are shown inrepresentingFig. 3. an overall prediction accuracy of 94.5%. A con-
applied in different use-cases of retina ima- Vienna, Vienna, Austria
Department of Ophthalmology, The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou, China images. The penultimate fully ‘injection’
connectedis seen.
neural network layer tingencycutoffs
table is shown thein per-image
Table 2. We chose
seriestoclas-
assess the final
ging: classification, segmentation and pre- 76,956By calculating optimal for
3
Training dataset 76,956 153,912
rétinopathie diabétique
4
diction based on OCT and CFP. Image pro-
Genentech, Inc., South San Francisco, California, United States
was adjusted to two output classes The images for thethat‘injection’
have been falsely
and ‘noclassified as receiving sification in our 8556 performance of the classifier on the validation set as described
validation dataset, a17,112specificity of 94.1% and
cessing methods do not belong the field of Test dataset 8556 above. In the validation set, 5115 of the 5358 images were
‘no injection’ are shown in Figure 2b. When compared to Fig.a1 sensitivity
AI but they have achieved comparable re- injection’ groups instead of the 1000 output classes of the Validation dataset 678
Sample imagesof of94.2%
4680 is achieved.
the ‘injection’
classified
(a) and ‘no injection’ (b) groups.
5358
correctly, representing an accuracy on the validation
sults, especially in CFP segmentation.
Correspondence: Ursula Schmidt-Er- PURPOSE. The purpose of this study was to predict low and high anti-VEGF injection the ‘no injection’ group in Fig. 1 the majority of the shown Note that the images shown represent 0.03% of the respective image
furth, Medical University of Vienna,
Spitalgasse 23, 1090 Vienna, Austria;
requirements during a pro re nata (PRN) treatment, based on sets of ImageNet challenge.
optical coherence We chose to train the CNN classifier
scans visually resemble the ‘no injection’ group. Note that 85,512
groups 85,512 dataset of 95.5%. Sixty-seven
171,024 images belonging to the 678
tomography (OCT) images acquired during the initiation phase in neovascular AMD.
from according
scratch, images in the ‘injection’ group were incorrectly classified,
to i.e., we usedevenrandom instead of pretrained
No injection group
ursula.schmidt-erfurth@
meduniwien.ac.at. METHODS. Two-year clinical trial data of subjects receiving PRN ranibizumab the scans with intraretinal fluid cannot be easily
resulting in a sensitivity of 90.1%. One hundred and
• OphtAI
Submitted: November 3, 2016
protocol specified criteria in the HARBOR study after three initial monthly injections were
included. OCT images were analyzed at baseline, month 1, and month 2. Quantitative spatio- seventy-six images belonging to the 4680 images of the ‘no
Accepted: May 22, 2017
temporal features computed from automated segmentation of retinal layers and fluid-filled Discussion
injection’ group were incorrectly classified as ‘injection’,
Citation: Bogunović H, Waldstein SM, regions were used to describe the macular microstructure. In addition, best-corrected visual
Schlegl T, et al. Prediction of anti-
VEGF treatment requirements in neo-
acuity and demographic characteristics were included. Patients were grouped into low and Table 2 Contingency table with resulting in a specificity of 96.2%. A contingency table of
vascular AMD using a machine learn- high treatment categories based on first and third quartile, respectively. Random forest Number of B-scans in test dataset prediction results of the deep We demonstrated
‘Injection’ group inthe
‘No this study group
injection’
predictions that deepfrom
obtained convolutional
the CNN classifier neural on the vali-
ing approach. Invest Ophthalmol Vis classification was used to learn and predict treatment categories and was evaluated with
Sci. 2017;58:3240–3248. DOI: cross-validation. [count / percentage of total] learning classifier on OCT B-scan networks used as dation imagedatasetclassifiers
is shown in Table are3 .effective in
images in the test dataset
distinguishing retinal Samples of theofincorrectly
patientsclassified images (false positives
10.1167/iovs.16-21053
RESULTS. Of 317 evaluable subjects, 71 patients presented low (5), 176 medium, and 70 high OCT scans receiving intravit-
(‡16) injection requirements during the PRN maintenance phase from month 3 to month 23. Classified as ‘injection’ 7973 / 46.6% 363 false
and / 2.1%negatives) are shown 8336 / 48.7%
in Fig. 2. The image samples
Classification of low and high treatment requirement subgroups demonstrated an area under realpositives)
(true injections fromconstitute a collective
(false positives)
random
thatimages
did not
and
receive
have not
injections.
been explicitly select-
the receiver operating characteristic curve of 0.7 and 0.77, respectively. The most relevant
feature for prediction was subretinal fluid volume in the central 3 mm, with the highest Classified as ‘no injection’ On/ our
583 3.4%dataset, weed. achieved
8193 / 47.9%
When a validation
looking accuracy
8776 / 51.3%
at the false-positive of 95.5%
sample in Figure 2a, the
about 1000 patients has been achieved (Venhuizen et al., 2017). As variables with the ones obtained from its training on the large ImageNet (false negatives) (true negatives)
opposed to learning a visual dictionary, another approach relies on dataset, has become common practice. Such a setting when the network
predictive values at month 2.
on images that originated majority from subjects
of scans whoretinal
show some did not contribute
pathology including sub-
FIGURE CONCLUSIONS
5. (a) ROC . Weofproposed and evaluated
the predictive model with a machine learning
the denoted methodology
operating to predict anti-
points (diamond) and the operating points of the human grader (circle). (b)
8556
scans / 50% to the training or
8556 intraretinal
/ 50% fluid or subretinal
dataset. 17,112 lesions
/ 100% that could correspond
using known effective descriptors of local image content. One such is first pretrained on a different, but related, dataset is known as transfer
The same performance was achieved by taking the last available time point only, because, interestingly, differential VEGFof
Progress treatment
the AUCneeds
of thefrom OCT scans
prediction alongtaken
the during treatment
initiation initiation.
phase from monthThe0 results
(M0) toofmonth
this 2 (M2).
powerful descriptor called the histogram of oriented gradients (HOG) learning. Alternatively, if a task-specific architecture is developed then pilot study are an important step toward image-guided prediction of treatment intervals in the
OCT imaging is to able drusen or choroidal neovascularisation. Compared to the
to capture the complex morphology in
counts occurrences of local intensity changes in different portions of an the network variables are initialized randomly and the training is per- features measuring the change along the initiation phase were not found to have an important role. groups.
management of neovascular AMD.
The role of IRF and SRF became evidentmachine
at monthlearning,
2 as opticalanalysis and obtained by machine learning using a random age-related macularindegeneration
‘no injection’ group of images shown in Fig. 1, an increase
[2]retinal
as well as reliably detect
image. Such image representation was shown to be very successful in formed from scratch. well.
Keywords:
Differences
anti-VEGF therapy, image analysis,
in IRF neovascularization
areas at the central 3 mm (Fig. 8a) were
coherence
forest as a nonlinear predictive classification model. Develop- the frequency of pathology is evident. However, in
tomography, choroidal
detecting objects in natural scenes and was adapted for classification of Transfer Learning. The idea behind transfer learning is to exploit
Bogunovic H, Waldstein SM, Schlegl T, et al. Prediction of Anti-VEGF Treatment Requirements in Neovascular AMD Using close a Machine
to significantLearning Approach.
(P ¼ 0.003) between InvesttheOphthalmol
low and medium Vis Sci ment and validation were performed on Prahs P, Radeck
data from the V, Mayer C, et al. OCT-based deep learning macular edema in retinal
algorithm for thesome evaluation
vein(row
scans occlusion,
1, image 1;
of treatment
diabetic
row 2, image
indication
retinopathy,
3; row
with anti-3, image 1)
retinal OCT images (Srinivasan et al., 2014). knowledge obtained by learning to solve a related task where the
Jiang, F., Jiang, Y., Zhi, H., Dong, Y., Li, H., Ma, S., Wang, Y., Dong, Q., Shen, H., and Wang, Y. (2017). Artificial intelligence in healthcare: past, present and future. Stroke Vasc Neurol 2, 230–243. HARBOR clinical trial, which is particularly appropriate due and other retinal conditions.
no obvious Interobserver
reason why the scan studies with low
was incorrectly classified as
Segmentation-based. 2017;58:3240–3248. groups and strongly significant between the medium and high vascular endothelial growth factor medications. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2018;256:91–98.
Schmidt-Erfurth U, Sadeghipour A, Gerendas BS, Waldstein SM, Bogunović H. Artificial intelligence in retina. Progress in Retinal and EyeThe availability
Research. 1 novof segmentation
2018;67:1-29.methods allows training data is plentiful to allow quicker learning of the target task. groups (P < 0.001). Regarding the role of SRF (Fig. 8b), the to its large cohort size, standardized OCT imaging, and an
amounts of rated images showed varying results in interob- ‘injection’ is seen.
extraction and delineation of structures of interest from the original ImageNet is a typical example of where the visual recognition task is
image. Then, descriptors can be applied on the segmented images to used with abundant training data and is a very good model for re- FIGURE 4. (a) Example of the initiation phase OCT images and corresponding segmentations of TRT, IRF, and SRF for the five temporal elements
A
MD is the leading cause of irreversible vision loss in the
difference in1 volume in the
elderly population in the developed world. Furthermore,
significant (P ¼ 0.006) between
Introduction of spectral-domain optical coherence
central 3 mm was close to
(SD-OCT) initially allowed the qualitative and subsequently the
the low and medium groups
tomography
effective PRN retreatment protocol.5
Our results demonstrate that a solid AUC of 70% to 80% was server agreement for specific features [5, 6, 15]. We showed
The images that have been falsely classified as receiving
Fig. 2 OCT B-scan images with wrong predictions from the validation
obtain features that quantify imaging biomarkers or lesion character- cognizing natural photographs. Consequently, it is considered to be a across months (M). (b) Spatial localization of the features based on the 13 regions obtained from ETDRS grid with circle diameters of 1, 3, and 6 with mm. aging in the modern population, the number of AMD quantitative examination of pathomorphologic features of the ‘no injection’ are shown in Figure 2b. When compared to Fig. 1 Sample images of the (a) (a) and ‘no injection’
and steeply.
patients is expected to keep growing was strongly
Anti-VEGFsignificantly
agents different
retina, between
becoming the inmedium
essential achieved
active monitoring, for predicting both the low and the high treatment
treatment that by using historical imaging and treatment data, machine- dataset: sample of false positives and false
‘injection’ negatives (b). (b) Note groups.that the
istics. Retinal layer segmentation methods allow thickness maps of good starting point for obtaining a model that performs well in re- the ‘no injection’ group in Fig. 1 the majority of the shown Note that the images shown represent 0.03% ofCitation
theprior
and high requirement
are highly effective and have revolutionized the treatment of subjects (P < 0.001). All the above categories.
decisions, and patient visit scheduling on an individualized The same performance was achieved by taking the This image samples
article has been accepted This
for is the author's
publication shown
version
in a future of an
issue of article represent
that has
this journal, butbeen
has published in this
not been fully 6.8%
journal.
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version by the publisher
publication. ofrespective
their
to publication.
information:
image IEEE
respective
DOI 10.1109/TMI.2019.2901398,
different layers to be created. The thickness maps can be further sum- cognizing retinal images. The simplest setting consists of using an al-
BCVA) 3 5 temporal elements. Last, demographic features were
added: sex, race, age, and smoking status together with the
groups. Thus, we pose the problem as a multiclass one-versus-
all classification. neovascular AMD,2 significantly features
reducingwere strongly statistically
AMD-associated basis. The mostsignificantly
commonlydifferent last available
used individualized time point only, because, interestingly, differential
treatment learning techniquesscans can be applied
visually to yield
resemble a high
the ‘no accuracy
injection’ group.of Notegroups. that groups The final version of record
a The majority of scans falsely classified as positive show some

is available
Transactions onatMedical Imaging
http://dx.doi.org/10.1109/TMI.2019.2901398
IEEE TRANSACTIONS ON MEDICAL IMAGING, VOL. XX, NO. XX, XXXX 2019 1
L’OCT permet une analyse fiable et précise de la rétine

marized with a set of values by, e.g., computing a mean thickness over ready trained CNN as a fixed feature extractor. In this setting, a well-
Reproductibilité et évaluation
fluorescein angiogram pattern type, for a total of 530 features. Finally, a machine learning approach based on the random blindness and visual impairment. 3,4
between However,
the the
lowhigh
and drug regimens
high groups < 0.001).
(P for the treatment of neovascular AMD, featurespro measuring
re nata the change along the initiation phase were predicting treatment even indication.
the scansLee withetintraretinal
al. [13] used
fluida cannot
similar be easily retinal pathology such as sub- or intraretinal fluid or subretinal lesions.
Performances des algorithmes
spatial areas defined by cylinders of various radii centered at the fovea. known successful CNN trained on ImageNet is typically used. Once
forest classifier13 was used to obtain a predictive model ofcost the and the need for frequent injections are placing a large 6
The maximum number of injections during the 2-year PRN
regimen is 21 (months 3 to 23). We defined the category of low and high treatment requirements from the set of the above socioeconomic burden on health care systems and patients. In
(PRN), and treat-and-extend (TE), both rely on notcontinued
found to OCT have an important role. Thus, the state of the
deep-learning approach to distinguish patients with age- RETOUCH
However, in some - scans The (row Retinal 1, image OCT 1; Fluidimage
row2, Detection 3; row3, andimage 1)
Such an approach was used to create a model to detect patients with applied to the retinal dataset, another classifier is then learned to per-
imaging to inform decisions on treatmentretina and monitoring.
after the initial anti-VEGF doses seems more predictive of This article has been accepted for http://dx.doi.org/10.1109/TMI.2019.2901398
publication in a future issue of this journal, but has not been fully edited. Content may change prior to final publication. Citation information: DOI 10.1109/TMI.2019.2901398, IEEE
Segmentation
reason why the Benchmark and Challenge
features. Random forest was grown with 1000 trees for which This article has been accepted This
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future of
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of article
this that
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information: DOI 10.1109/TMI.2019.2901398, IEEE
‘‘low’’ requirements to consist of patients in lower quartile of
IA et exsudation rétinienne
AMD from OCT scans using maps of retinal volume and abnormal ret- form the classification from such CNN-encoded features. This approach the number of injections, which corresponded to receiving no the out of bag mean squared error was observed to have
addition, many patients do not maintain initial best-corrected
DISCUSSION 2 Nevertheless, in real-world clinical practice, theboth regimens
future treatment requirements than the preceding baseline The final version of record is available
Transactions onatMedical Imaging
10 related macular degeneration from normal
Transactions controls
on Medical Imagingby linking
IEEE TRANSACTIONS ON MEDICAL IMAGING, VOL. XX, NO. XX, XXXX 2019
no obvious scan was incorrectly classified as ‘injection’ is
Segmentations et détection du liquide sous-rétinien / intra-rétinien : IA et experts humains
converged. The number of features to randomly samplevisual as acuity (BCVA) gains with long-term follow-up. often result in general undertreatment, because both hospitals
condition or the magnitude of morphologic improvement. Table 2 Contingency table with seen. Hrvojeb. Most Freerk of the scansSophie falsely classified as negative visually resemble
inal pigment epithelium (RPE) drusen complex thickening and thinning has been used to classify a central OCT B-scan into one of the four more than five injections. Analogously, the category of ‘‘high’’ Bogunović, Venhuizen, Klimscha, Stefanos Apostolopoulos, Alireza Bab-Hadiashar, Ulas
candidates at each split of a tree was
pffiffiffiffiffiffichosen
ffiffi to be the squareAMD is a highly complex disease with a broad spectrum of
In this pilot study, we presented
and patients find it difficult to sustain frequent resource-
and evaluated a computer- 6 extracted OCT images prediction to electronic medical
results of the deep IEEErecords.
Number of In
TRANSACTIONS their
B-scans ON MEDICAL
in test dataset Bagci,IMAGING,
Mirza Faisal Beg,
‘Injection’ VOL.Loza Bekalo, XX, NO.
group Qiang Chen,XX,‘No XXXX
Carlos Ciller,2019
injection’ Karthik Gopinath, Amirali K. Gostar, Kiwan
ScansLu,group
(Farsiu et al., 2014). Similarly, Liu et al. proposed glaucoma detection categories, CNV, early AMD, DME or normal retina, using only a frac- consuming monitoring visits.2 To facilitate Predicting the high requirements proved to be a more the images in Ji,theSung ‘no injection’ group. with
Dustinintraretinal
Morley, Keshab K.fluid Parhi, cannot
requirements was defined to consist of patients in upper
Mais la « mesure » de l’oedème la plus souvent utilisée est :

root of the number of features ð 530Þ, which is the default pathophysiologic factors, genetic backgrounds, and morpho- resource manage- Cirrus Jeon, Zexuan Ho Kang, Dara D. Koozekanani, Donghuan
from OCT based on retinal nerve fiber layer (RNFL) thickness values of tion of data as would have been needed normally (Kermany et al.,
quartile, which corresponded to receiving ‡16 injections. The
remaining eyes in the interquartile range were assigned to the
setting for a classification task.13 based method to learn
logic features. From previous clinical trials, it is clear that and predict low and high anti-VEGF successful
ment, injection decision making, and patient counseling, it is of task, with the overall AUC performance being better study, a VGG16 neural
learning network
classifier on architecture
OCT B-scan [8]
[count as
/ well
percentage as
of total] beShivin
Hyoung Suk Park, Abdolreza Rashno, Marinko Sarunic, Saad Shaikh, Jayanthi Sivaswamy, Ruwan Tennakoon,
easily Yadav,classified
Sandro De Zanet, asSebastianlikelyM. to receiving
Waldstein, Bianca S. an Gerendas, intravitreal
Caroline Klaver, injection
Clara I. Sánchez, without
treatment are requirements
vastly heteroge-of neovascular
great interest AMDto be patients from athe extent thanofthe prediction of the low treatment requirements, which images in the test dataset
circumpapillary and macula regions (Liu et al., 2011b). In another 2018). A similar approach successfully detected neovascular AMD from
interindividual treatment requirements able to predict treatment
‘‘medium’’ requirements category. We aim to discriminate the different scan inclusion criteria were chosen. Classified as ‘injection’ further clinical informationUrsula Schmidt-Erfurth
l’épaisseur maculaire centrale ou le mapping,
Statistical Analysis neous, indicating that the optimallongitudinal
treatment should series
be of OCT scans
tailored acquired for
requirements during
eachthe initiation
patient is in line with
at the beginning of the clinical needs to avoid undertreatment. For both 7973 / 46.6% 363 / 2.1% 8336 / 48.7%
work, after optic disc detection and vessel segmentation in CFP, a set of a conventional central OCT B-scan (Treder et al., 2018). Other re-
patients in the low requirement group from the medium and
Œdème maculaire ou liquide sous rétinien :

high requirement groups, and analogously, the ones in the high to an individual,5 using precision
To assess how the results would generalize to an independent phase.medicine instruments.
The predictions weretherapeutic
based on course. However, currently
fully automated image it iscategories,
not clear what
similar performance was already achieved using (true positives) (false positives)
different features based upon the color, texture, vascular and disc searchers trained a classifier using the extracted CNN feature vector to requirement group from the medium and low requirement data set, the performance of the predictive model was Abstract—Retinal swelling due to the accumulation of fluid annotated images provided by two clinical centers, which were
reflet variable du volume de l’œdème maculaire,

Classified as ‘no injection’ 583 / 3.4%
is associated with the most vision-threatening retinal diseases. 8193 / 47.9%
acquired with the three most common OCT device8776vendors
/ 51.3%
from
margin obscuration properties were extracted to capture possible classify fundus images into ten categories, normal retina and nine ret- Copyright 2017 The Authors Optical coherence tomography (OCT) is the current standard of
(false negatives)
care in assessing the presence and quantity of retinal fluid and
patients with two different retinal diseases. The analysis revealed
(truethatnegatives)
in the detection task, the performance on the automated
3240
changes in the optic disc in an effort to detect papilledema (Fatima inal diseases, using an open database containing 400 images, only a tiny
iovs.arvojournals.org j ISSN: 1552-5783
- critère de retraitement,
image-guided treatment management. Deep learning methods fluid detection was within inter-grader variability. However, in
have made their impact across medical imaging and many retinal the segmentation task, fusing the automated methods produced
8556 / 50% 8556 / 50% that were superior to all17,112 individual / methods,
100%
et al., 2017). All these approaches highlight the accuracy of diagnostic fraction of the data that would normally be needed to reliably identify
et dont la valeur prédictive pour l’AV finale est moindre
OCT analysis methods have been proposed. But it is currently segmentations
Downloaded from iovs.arvojournals.org on 01/09/2021
Performances des méthodes automatisées :

not clear how successful they are in interpreting retinal fluid on indicating the need for further improvements in segmentation
evaluation using machine learning. morphological features de novo (Choi et al., 2017).
OCT, which is due to the lack of standardized benchmarks. To performance.
address this, we organized a challenge RETOUCH in conjuction
- utilisé de façon quotidienne,

This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License. Index Terms—Evaluation, Image segmentation, Image classifi-
Instead of using a CNN as a fixed feature extractor, the weights of
with MICCAI 2017, with eight teams participating. The challenge
cation, Optical Coherence Tomography, Retina.
Downloaded from iovs.arvojournals.org on 01/09/2021 consisted of two tasks: fluid detection and fluid segmentation.
Détection du fluide : très bonne concordance

It featured for the first time: all three retinal fluid types, with
the pretrained network can additionally be fine-tuned by continuing the
2.3.2. Deep learning Manuscript received November 13, 2018; revised February 13, 2019;
I. I NTRODUCTION
training process on a dataset from the target domain. An example is the

Spectralis
- évalué grâce à l’OCT

accepted February 17, 2019. Date of publication XXXX XX, 2019. (Cor- Macular edema is a swelling of the central retina caused
The deep learning-based approach for retinal image classification is responding author: Hrvoje Bogunović)
by the leakage from the retinal capillaries and subsequent
highly effective solution proposed for DR screening, where researchers
H. Bogunović, F. Venhuizen, S. Klimscha, S.M. Waldstein, B.S. Gerendas,
dependent on employing and training a CNN classification model. The

entre lesmaskdifférents
in cyan. Fluid: IRFalgorithmes
C. Klaver, C. I. Sánchez, and U. Schmidt-Erfurth organized the challenge. accumulation of the leaked fluid within the intercellular spaces
Fig. 4. Illustration of a reference standard on a specially chosen case with extreme disagreement. From left to right: OCT B-scan, annotation of center #1, Participants are listed alphabetically and they provided short descriptions of
additionally fine-tuned their model data set using ≈100,000 CFP
of the retina. It causes sudden and severe loss of vision and
their methods in the appendix. (e-mail: [email protected])
classification scenario has a unique advantage because of substantial
it occurs secondary to a retinal disease such as age-related
annotation of center #2, and the consensus reference standard with the exclusion (red), SRF (green), and PED (blue). H. Bogunović, S. Klimscha, S. M. Waldstein, B. S. Gerendas, U. Schmidt-
images (Gulshan et al., 2016). Karri et al. fine-tuned their CNN to

Erfurth are with Christian Doppler Laboratory for Ophthalmic Image Analysis, macular degeneration (AMD), retinal vein occlusion (RVO)
prior research done by the deep learning community in the domain of High amount of residual tissue Department of Ophthalmology, Medical University of Vienna, Vienna, Austria. or diabetic macular edema (DME). These three conditions
classify an OCT B-scan into DME, dry AMD or no pathology (Karri et al.,
They acknowledge the financial support by the Christian Doppler Research
constitute the most common cause of vision loss in developed
between the plexiform layers
Association, the Austrian Federal Ministry for Digital and Economic Affairs,
solving a related visual recognition challenge such as prompted by the and the National Foundation for Research, Technology and Development. countries, affecting a large number of people. In particular,
2017). However, fine-tuning is only successful if sufficiently large
Intérêt de l’Intelligence Artificielle :
F. Venhuizen and C. I. Sánchez are with Diagnostic Image Analysis Group, AMD is the leading cause of blindness in developed countries
ImageNet. The ImageNet is a large visual database designed for use in
Department of Radiology and Nuclear Medicine, Radboud University Medical
training data are available from the target domain. VA =20/40 receiver operating characteristics (ROC) curve was created Center, Nijmegen, The Netherlands. They acknowledge the foundations: MD affecting older patients [1], while RVO and DME are major
causes of vision impairment in working age people.
visual object recognition software research such as recognizing cats,
fonds, LSBS fonds and OOG fonds that contributed through UitZicht.
C. Klaver is with Department of Ophthalmology, Erasmus University An effective treatment for macular edema exists in the
Training from scratch. A customized CNN for DR screening was across the test set images with inter-center agreement, and
- détection automatique
Medical Center, Rotterdam, The Netherlands.
dogs, or human individuals based on consistent object labelling. As of S. Yadav, K. Gopinath and J. Sivaswamy are with IIIT Hyderabad, Hyder- form of anti-vascular endothelial growth factor (anti-VEGF)
proposed and trained on 75,000 publicly available CFP images, where

abad, India. therapy [2]. However the effectiveness of the treatment
2016, over 14 million images had been manually annotated into more an area under the curve (AUC) was calculated. Each team S. H. Kang, H. S. Park and K. Jeon are with National Institute for
Mathematical Sciences, Daejeon, Korea. They acknowledge National Institute
depends on frequent monitoring and an early detection of
an additional classifier was further employed on the CNN-derived fea- for Mathematical Sciences (NIMS) grant funded by the Korean government the disease. Furthermore, anti-VEGF drugs are expensive and
than 20,000 different categories. This resulted in the availability of a
- quantification du volume non accessible en pratique clinique courante received a rank for each of the fluid types based on its AUC (No. B18130000). have to be administered frequently for an extended period of
tures to achieve the final diagnosis (Gargeya and Leng, 2017). Diag-
Q. Chen, Z. Ji and L. Bekalo are with Nanjing University of Science & time. Consequently, they pose a heavy socio-economic burden
few off-the-shelf, effective image classification architectures, typically
Technology, Nanjing, China.
Topcon
nosing AMD from CFP was proposed in the form of a custom CNN value. The detection score was determined by adding the three S. Apostolopoulos, C. Ciller and S. De Zanet are with RetinAI Medical on both the patient and the healthcare system. Thus, several
personalized treatment regimens have been developed, such
coming from the past winners of the ImageNet challenge, known by the
GmbH, Bern, Switzerland.
R. Tennakoon, A. K. Gostar and A. Bab-Hadiashar are with School of as the pro re nata (PRN, “as needed") and treat and extend
trained on 130,000 AREDS images where the task was to distinguish the ranks. The detection leaderboard was created by ranking the Engineering, RMIT University, Melbourne, Australia.
names of AlexNet, Inception, VGGnet, ResNet, etc. Thus, reuse of such

D. Lu, M. Sarunic and M. F. Beg are with School of Engineering Science, (T&E). For these regimens, injection decisions are guided by
disease-free or early AMD from the referable intermediate or advanced FIGURE 6. Feature importance. (a) Top 15 features sorted by the estimated feature importance. (b) Distribution of the top 50 features grouped by Simon Fraser University, Burnaby, Canada. the re-occurrence of retinal bleeding or fluid accumulation,
CNN models, i.e., taking a known CNN architecture and initialize its the type and the measured time element. teams by their detection scores. D. Morley, S. Shaikh and U. Bagci are with University of Central Florida,
Orlando, US
A. Rashno is with Department of Computer Engineering, Engineering
resulting in a lower number of injections while keeping
the visual benefits comparable to those achieved with more
2) Segmentation task: The teams submitted for each case Faculty, Lorestan University, Khorramabad, Iran. frequent, monthly injections [3], [4].

K. K. Parhi is with Department of Electrical and Computer Engineering, Accumulated fluid causing macular edema can be readily
and D. D. Koozekanani is with Department of Ophthalmology and Visual
a volume containing the segmentation results with each fluid Neuroscience, University of Minnesota, Minneapolis, US. imaged using optical coherence tomography (OCT) [5], [6].
VA : 10/100 CMT : 581 µm

Copyright © 2018 IEEE. Personal use of this material is permitted. However, permission to use this material
type represented with its voxel label. The results were com- for any other purposes must be obtained from the IEEE by sending a request to [email protected].
Downloaded from iovs.arvojournals.org on 01/09/2021 0278-0062 (c) 2018 IEEE. Personal use is permitted, but republication/redistribution requires IEEE permission. See http://www.ieee.org/publications_standards/publications/rights/index.html for more information.
VA =20/200 pared to the reference standard, where voxels masked for Copyright (c) 2019 IEEE. Personal use is permitted. For any other purposes, permission must be obtained from the IEEE by emailing [email protected].
exclusion due to inter-center disagreement were ignored. For

Low amount of residual tissue each OCT volume and fluid type the similarity of two samples,
between the plexiform layers Fig. 10. Segmentation task. Qualitative results (rows) grouped by OCT vendors: Cirrus, Spectralis, and Topcon. Columns: (Left) OCT B-scan, (Middle)
segmentation (X) and reference (Y), was measured using:

reference standard with the exclusion mask (cyan), (Right) the distribution of team segmentations with darker hue denoting better agreement of the 8 teams.
The bottom example of each vendor group was found to be especially challenging to segment. Fluid: IRF (red), SRF (green) and PED (blue).
• Dice score (DSC), which measures voxel overlap of the 0278-0062 (c) 2018 IEEE. Personal use is permitted, but republication/redistribution requires IEEE permission. See http://www.ieee.org/publications_standards/publications/rights/index.html for more information.
Bogunovic, H., Venhuizen, F., Klimscha,two

S., Apostolopoulos, S., Bab-Hadiashar, A., Bagci, U., Beg, M.F., Bekalo, L., Chen, Q., Ciller, C., et al. (2019). RETOUCH: The Retinal OCT Fluid Detection and
Schmidt-Erfurth U, Sadeghipour A, Gerendas BS, Waldstein SM, Bogunović H. Artificial intelligence in retina. Progress in Retinal and Eye Research.
Copyright (c) 2019 IEEE. Personal use is permitted. For any other purposes, permission must be obtained from the IEEE by emailing [email protected].
Pelosini L, et al. Optical coherence tomography may be used to predict visual acuity in patients with macular edema. Invest Ophthalmol Vis Sci 52: 2741–2748.
samples:
Segmentation Benchmark and Challenge. IEEE Trans Med Imaging 38, 1858–1874.
1 nov 2018;67:1-29. DSC =
2|X \ Y |
=
2TP
, (1)
|X| + |Y | 2TP + FP + FN
where |·| denotes the number of voxels in the sample. TP
marks the amount of true positives, FP the false positives,
Détection automatique du liquide sous-rétinien et intra-rétinien Quantification automatique du liquide sous-rétinien et intra-rétinien and FN the false negatives.
Que reten r ?
• Absolute volume difference (AVD) in [mm3 ] between
Chakravarthy et al Identification of Lesion Activity in AMD

the two samples, which represents a clinically relevant
parameter:
AVD = abs(|X| − |Y |). (2)
We chose to rank the participating teams in a number of
categories and then sum the individual ranks, as done similarly
Automated Identification of Lesion Activity in BRATS [53] and MRBrainS [54] challenges. Due to the
in Neovascular Age-Related Macular
L n e gence a c e e pe me
large image quality variability between OCT device vendors,
Degeneration segmentation results were additionally summarized per each
vendor separately. Thus, teams were ranked for each combina-
Usha Chakravarthy, PhD,1,2 Dafna Goldenberg, MD,3,4 Graham Young, BSc,2 Moshe Havilio, PhD,5
Omer Rafaeli, MD,5 Gidi Benyamini, MBA,5 Anat Loewenstein, MD3,4
Purpose: The objective of the study was to evaluate the accuracy of the Notal OCT Analyzer (NOA) versus
d a de au dép age tion of: fluid type − OCT vendor − evaluation measure, based
on the m
Ophthalmology Volume 123, Number 8, August 2016
de dé ec e e quan e e qu de n a e ou ou é n en
that of a retina specialist (RS) in the automated detection of fluid on optical coherence tomography (OCT).
Design: A study of the performance of the NOA compared with the results from 3 RSs.
Figure 1. Representative B-scan showing subretinal fluid (SRF) and intraretinal fluid (IRF); infill in red. The algorithm outlines the inner boundary of the Participants: A selection of 155 anonymized OCT scans (Zeiss Cirrus; Carl Zeiss Meditec, Dublin, CA) from
retina at the internal limiting membrane (ILM) and the hyperreflective band corresponding to the retinal pigment epithelium (RPE; green lines). an image repository at a single tertiary referral retina center (Belfast Health and Social Care Trust, Belfast, United
a de po en e e en p a que c n que
Kingdom) after approval from the local data guardian of the clinical site.
Table 1. Performance of the Notal OCT Analyzer in Comparison with Retina Specialists Methods: One hundred fifty-five OCT cube scans were stripped of all clinical identifiers and exported. The
NOA and 3 independent RSs analyzed all 128 B-scans of each cube scan for the presence of intraretinal fluid,
number of cube scans deemed negative by the RS. The accuracy was lesion as active or not active, all graders returned identical gradings subretinal fluid, and suberetinal pigment epithelium fluid. The NOA also ranked individual B-scans of each volume
defined as the average of the sensitivity and specificity. for the 10 duplicate scans. After the
Retina Specialist removal
Retina of the duplicate scans,
Specialist Retina Specialist Majority
scan for likelihood of CNV activity, which was subjected to a second grading session by the 3 RSs.
In the second stage of the assessment of the NOA, we tested its 142 unique scans served as the primary analysis cohort. Main Outcome Measures: The NOA’s sensitivity and specificity versus the RS grading and the NOA’s
Primary Analysis
use as an automated scoring and ranking tool of individual B-scans.
Consensus Grading
Table 1 shows the NOA performances when compared with
without Consensus
performance in ranking B-scans for activity.
Results: One hundred forty-two cube scans met the inclusion criteria for the primary analysis. On testing the
In each of the cube scans, the NOA scored each of the B-scans RS grading versus the NOA, the accuracy was 91% (95% confidence interval [CI], 7%), sensitivity was 92%
Fluidfor various
No Fluiddata sets.Total
In the primaryFluid
analysis of 142NoOCTFluidscans where
Total Fluid No Fluid Total
(95% CI, 6%), and specificity was 91% (95% CI, 6%), meeting the primary outcome. The graders’ accuracy
the presence of indicators of lesion activity. The scans then were the outcome was lesion activity being present or absent, the when compared with the majority of the other graders (including a fourth grader) was 93%. On average, the W W
Notal OCT Analyzer
La egmen a on au oma que e en con an e amé o a on e de
presented to the RS in descending score order. NOA showed a sensitivity of 92% (95% CI, 6%), a specificity 3 graders could identify fluid in 95% of scans by just reviewing a single cross-section with the highest NOA score
and 99.5% of scans with fluid by viewing the top 3 cross-sections.
The RS indicated the ordinal
Fluid number of the first B-scan 71with of 91%6 (95% CI,777%), and61a diagnostic accuracy 6 of 91%67 10 0 10
Conclusions: Concordance between the NOA and the RS determination of lesion activity was extremely high.
identifiable fluid. A histogram of the ranks was calculated, allow- (95% CI, 7%) relative to the majority grading by the 3 RSs. The level of discrepancy between the RS and the NOA results was similar to the NOA’s mismatches. Our results show
ou p éd c on en cou de déve oppemen pe me an un u age

No fluid
ing an estimate of a least number 6
of B-scans that had to be viewed These59results indicate
65 that the study4 primary outcome50 was met. In54 2 9 11
that automated delineation of the retinal contours combined with interpretation of disease activity is feasible and has
the potential to become a powerful tool in terms of its clinical applications. Ophthalmology 2016;123:1731-
Total
by the RS to detect a scan with 77
definite evidence of lesion activity. the 65
121 scans where142 results from65all 3 RSs were56concordant, the 121 12 9
1736 ª 2016 by the American Academy of Ophthalmology. 21
Each RS contributed to Sensitivity
the histogram(95% CI) scans 926%
only those that were NOA showed a sensitivity946% of 94%, specificity of 89%, and 8321%
graded positively by thatSpecificity
grader in the first assessment.
(95%
Accuracy (95% CI)
CI) accuracy
916% of 92%. The 3 RSs disagreed on 21 898%
for these, the sensitivity of the NOA was92%
917%
of the 142 scans, and
83%, the specificity was
100%, and the accuracy was 92%. The NOA outcome was
100% (66%e100%)
91%
Optical coherence tomography (OCT) is now an integral
tool for detecting the onset of choroidal neovascularization
specialist settings of enormous numbers of patients
receiving treatment for wet AMD has imposed profound
op ma de e ou ce hé apeu que
Results (CNV) in high-risk patients with nonneovascular age- burdens on the retina clinical services. 0278-0062 (c) 2018 IEEE. Personal use is permitted, but republication/redistribution requires IEEE permission. See http://www.ieee.org/publications_standards/publications/rights/index.html for more information.
concordant with the majority vote in 19 of 21 cases (90%). We also related macular degeneration (AMD).1 Active OCT In the VISION 2020 United Kingdom survey,6 half of
computed the average success rate of an RS against the panel of monitoring also is part of the routine repertoire of care eye clinics reported difficulty in scheduling appointments
Stage 1 CI ¼ confidence interval. for assessment of retinal morphologic features to inform for patients in a timely manner. In an international study
3 readers that included the in-house reader. The average sensitivity, retreatment decisions in patients who are receiving (A retrospective noninterventional study to assess the
specificity, and accuracy were 94%, 92%, and 93%, respectively. treatment for neovascular AMD.2 For example, in the effectiveness of existing anti-vascular endothelial growth
The groups participating in the analyses are described in Figure 3. Comparison of Age-Related Macular Degeneration factor treatment regimens in patients with wet age-related
One hundred fifty-five spectral-domain OCT volume scans were Treatments Trials, 98.3% of decisions to retreat with macular degeneration [AURA]) undertaken in multiple
Stage 2 antievascular endothelial growth factor in the pro re nata European countries7 and in the WAVE study undertaken in
anonymized and exported by a technical assistant (G.Y.) who was arm were based on OCT morphologic criteria.3,4 The Germany,8 the mean visual acuity at year 1 was either similar Schlegl, T., Waldstein, S.M., Bogunovic, H., Endstraßer, F., Sadeghipour, A., Philip, A.-M., Podkowinski, D., Gerendas, B.S., Langs, G., and Schmidt-Erfurth, U. (2018). Fully Automated Detection and
Chakravarthy,
unaware of U.,the the and
Goldenberg,
study aims 121 cube scans
D., Young,
design. that
scanachieved
G., Havilio,
Thirteen M., were consensus
sets Rafaeli, O., gradingG.,byand
Benyamini, allLoewenstein,
3 RSs,
number of A.
itB-scans
was
(2016). notable
Automated thatIdentification
the NOA of agreement
Lesion Activitywithin Neovascular
the human Age-Related Macular
interpretation of disease activity as quiescent or not is to baseline or lower, indicating lack of optimal treatment
the average number
with both of B scans Next,
needed by we
anyassessed
RS tothe minimal
identify within a cube made by expert clinicians. As soon as antievascular delivery, and did not match up to the improvements that Quantification of Macular Fluid in OCT Using Deep Learning. Ophthalmology 125, 549–558.
Degeneration. Ophthalmology
excluded because these were 123,eyes
from 1731–1736. AMD and vitre- fluid grader
that was required to identify an active B-scan within is approximately
a cube scan. 98% of the maximum attainable
endothelial growth factor treatment commences, a variety were observed in the clinical trials.9e12
omacular interface disease.
wasTen of theOn
1.08. 142average,
remaining the
scans3 were
readersFigure
could4 shows
identify fluid in 95% of approaches is used to determine the review intervals that The demand for effective OCT monitoring is expected to
duplicated and presented randomly within the dataset while masked
a histogram of the (91%ofdivided
ordinal number by 93%). The images in our dataset were not all
the first B-scan can be as short as 1 month. Treatment can last for many increase because the number of AMD patients is expected to
of scans by just reviewing a single B-scan
to the reader. All graders and the NOA graded these duplicate scans
with the
with identifiable highest
fluid. NOA
On testing the subset of active scans within years,5 and the overall numbers of patients continues
clear-cut examples of active and inactive lesions, as seen by
to escalate. The process of image capture and review in
grow by at least 50% by the year 2040.13 Hence, it is
reasonable to ask whether computational image analysis
score, 99.5% of consensus scans
without prior knowledge of their existence. For the classification of by viewing the top 3 B-scans
the degree of discord 2016between the 3 RSs, which shows that http://dx.doi.org/10.1016/j.ophtha.2016.04.005
(selected by the NOA), and 100% of scans by review of up to 6 by the American Academy of Ophthalmology 1731
Intérêts de la détection et de la quantification automatisées

B-scans. For the complete set of positive scans (i.e., with majority the decision making Published wasbynot straightforward in all instances.
Elsevier Inc. ISSN 0161-6420/16
Thus, we contend that the performance of the NOA relative

Œdème Maculaire Diabétique
grading of lesion activity), the rates were: 91% identified by
reviewing a single B-scan, 98.2% by viewing the top 4 B-scans, to the gold standard set by the RSs was tested.
and 99.1% by reviewing up to 6 B-scans. It is also notable that agreement between treating
and reading center assessments of lesion activity in the Com-
Fluide
RSs intra rétinien
Fluide sous rétinien
du liquide intra- et sous-rétinien
parison of Age-Related Macular Degeneration Treatments
Discussion
Trials3,4 occurred at a level of sensitivity of 67.3%, a level of
specificity of 89.5%, and an average accuracy of 78.4%. These
We evaluated the performance of a fully automated, machine
were considerably lower than that observed in this study be-
learning-based classifier of OCT scans that was designed
Détection automatique du fluide =
tween the 3 RSs as well as between the RS and the NOA.
specifically to distinguish dry AMD or nonactive CNV from
We used the NOA algorithm to select a B-scan with the
active CNV. We showed that the agreement between the
highest NOA score. All 3 RSs agreed on the presence of
Aide en pratique clinique
software and a panel of retina specialists is chart
Figure 3. Flow as high
showingas
the91%.
number of eyes selected for image export
Figure 2. Cross-validation receiver operator characteristic curve for the fluidERM
and reasons for exclusions and grading outcomes. in 95% of these merely by reviewing a single cross-
¼ epiretinal
Because individual retina specialists themselves are not
algorithm at the development stage. membrane; VT ¼ vitreous traction. section with the highest NOA score. Therefore, this algo-
perfect graders (in our study, the agreement level was 93%),
Suivi à domicile
rithm could be exploited, allowing for efficient review of
OCT scans and 1733providing an alternative method of quality
assurance using the NOA.
The performance of the NOA during the study in fully
automated analysis of OCT scans delineates a pathway to
Quantification =
several potential implementation scenarios. It can be used as
a decision support tool by OCT operators to enable live
reading while a patient is at the clinic. A rapid decision to
(acquis avec un OCT Heidelberg Spectralis) treat(acquis
or deferavec un OCT
treatment couldCirrus)
be made, and thus this tech-
nology has the potential to shorten the care cycle. Drawing Nouveaux biomarqueurs rétiniens
Différenciation des différents types de liquides
the attention of the user to the highest scoring (the most
abnormal) B-scan suspected of harboring fluid in the retinal
Méthode fiable et précise, quel que soit l’OCT +++ tissue compartments could facilitate more rapid clinician
decision making. The NOA also may be used as a quality
assurance tool, providing post hoc statistics to physicians, Innovation scientifique et valeur prédictive potentielle
office managers, and payers about the level of performance
in the analysis of OCT scans, a decision point that could
represent the key to a large portion of the expenditure
related to treatment of AMD. Also, fully automated OCT
Schlegl, T., Waldstein, S.M., Bogunovic, H., Endstraßer, F., Sadeghipour, A., Philip, A.-M., Podkowinski, analysis D., Gerendas, B.S.,opportunities
offers Langs, G., andfor
Schmidt-Erfurth,
remote or homeU. (2018). Fully Automated Detection and
monitoring
Quantification of Macular Fluid in OCT Using Deep Learning. Ophthalmology 125, 549–558.
20
of early detection of new-onset disease, reactivation of
21
Figure 4. Histogram showing the ordinal numbers of the first B-scan that
allowed for fluid identification by the retina specialist (RS) reviewing the quiescent disease, or both. In addition to the analysis of eyes
121 cube scans that achieved consensus grading. The RS needed to scru- with neovascular AMD, the NOA has a potential to be

useful in other exudative maculopathies, but this remains to

tinize only a single B-scan to confirm lesion activity in 95% of times and
less than 3 B-scans in 99.5%. be tested. Differentiation of healthy eyes from early AMD
1734
SWEPT-SOURCE OCT ET SS-OCT ANGIOGRAPHIE SWEPT-SOURCE OCT ET SS-OCT ANGIOGRAPHIE
CHEZ LE SUJET SAIN ET DANS LES PATHOLOGIES CHOROÏDIENNES CHEZ LE SUJET SAIN ET DANS LES PATHOLOGIES CHOROÏDIENNES
Dr S. Touhami Dr S. Touhami
OCT-A technology Imaging methods OCT choroidal thickness and map The normal choroid
4. Thickest choroidal point
• Fundus photograph
• The thickest choroidal point is not retrofoveal
Voxels generating decorrelation signals appear • OCT/OCTA Topcon swept source Triton
Central Serous Chorioretinopathy
in red, at 3 different levels: superficial and • In the 1mm central area : 1.7%
deep capillary plexuses, and the choroid • Choroidal map
• Radial macular map 12x12 mm • >3mm : 77.6%
SD-OCT : 840nm • OCTA 9x9 mm • Superior/Temporal part of the posterior pole :
Choriocapillaris
Sattler
72.4%
Haller • Highest density of choroidal veins : 100%
Spaide R. et al. Prog Ret Eye Res, 2018
OCT-A 9mm
SS-OCT: 1050nm
Courtesy of Dr A. Erginay
Touhami S et al, 32020 9
The normal choroid • 64 eyes of 33 subjects The normal choroid N=62

• Sex ratio = 1
• Mean age = 37.0 years [23-55] Pathophysiology Increased CT – SS-OCT-Angiography
1. OCT
OD choroidal thickness OS 2. OCT choroidal map
map: Thickness profile 100%
RE LE
• CSC: 90%
• Subretinal detachment at the 80%
Medium- Thin Thick posterior pole (+/- further) 70%
• Pigment epithelium abnormalities 60%
Percentage (%)
• Choriocapillaris attenuation 50% CSCR eyes
Fellow ey es
Overall (N=66)
• Increased CT (Threshold?) 40% Healthy eyes
Mean (µm) [Range], SD • Asymmetric venous drainage 30%

• CT is greater in the temporal vs nasal Central CT 333 [135;584], 101.6
(92.6%) and superior vs inferior 3 mm Temp 330 [98;564], 99,8 • Dilated choroidal veins (dilated 20%
quadrants (72%) 3 mm Nasal 307 [125;550], 102,4 vortex vein ampullae?) 10%
3 mm Sup 339 [104;566], 96.2 61.3% 38.7%
• The superior quadrants are thicker than 3 mm Inf 327 [106;584], 106.8 0%
≥ 200 ≥ 250 ≥ 300 ≥ 350 ≥ 400 ≥ 450 ≥ 500
the others, on average 6 mm Temp 315 [113-508], 90.8 Subfoveal choroidal thickness (microns)
6 mm Nasal 250,7 [82;487], 93,9
• The pattern of CT is symmetric between 6 mm Sup 330 [111;529], 88.2
Eymard P et al, Ongoing
both eyes (all r >0.9, p <0.0001) 6 mm Inf 307 [89;533], 102.3 OD Cheung CMG, Eye, 2018
16/04/2021 12:40 4 5
Mean CT 316 [115;544], 95.1
The normal choroid N=62 The normal choroid

Asymmetric venous drainage
2. OCT choroidal map
map:: Top-Bottom
Top Bottom symmetry
Top- 3. CT pattern and choroidal vessels Conclusion
Asymmetric Symmetric
RE Medium- Thin Thick
LE SuperoT InferoT
• Symmetric patterns correspond to 18.8% 43.8% 37.5% • OCTA now shows different layers of retinal capillaries
• symmetric top-bottom arrangement of the choroidal veins • Radial Peripapillary Capillaries (RPC)
Acute CSC
• Symmetric patterns : 58% • Superficial Capillary Plexus
(62.6%) • Deep Capillary Plexus
Yang J, Graefes, 2019
57.9% 58.4% • Inner DCP ( Intermediate capillary plexus)
22% 22% 58%
• Outer DCP
Healthy
• AND THE CHOROID
p=0.95 OD OS OD OS InferoT 22%
§ Asymmetric patterns : 42% But 38% in thick choroids! Touhami S et al, 2019
• SS-OCT +++ : better understanding of choroidal
§ Superotemporal: 50% pathologies
à Asymmetry in the draining veins is possible in healthy eyes <55 years
§ Inferotemporal: 50% à Including similar proportion of infero temporal asymmetric patterns in thick choroids
42.1% 41.6% à In our recent CSC series: 81.5% of symmetrical distributions vs 58% in controls
OD 6
OD 7
14
22 23
L’EXPLORATION DE LA CHOROÏDE DANS LA PCV

Dr M. Mauget-Faÿsse
L’œdème
maculaire,
#
ans
qu’on l’a
à l’œil
Le monitoring à la fois de la structure et du flux des vaisseaux ocu- Il est crucial d’analyser en dynamique dans les premières secondes
laires est crucial pour comprendre la physiopathologie de la vasculo- l’arrivée du vert d’indocyanine pour voir les artère ciliaires posté-
pathie polypoïdale. Les méthodes utilisant des colorants ont été pro- rieures.
gressivement remplacées par l’OCT. Cependant l’analyse des flux et
leur quantification, ainsi que la résolution temporale sont toujours
manquant ou insuffisants. Le Laser Doppler Holographique peut
répondre à ces manques dans un futurs proche.
Bien implanté,
et c’est pas prêt de s’arrêter
FR-OZU-2050022 – Juillet 2020 - 20/07/67392081/PM/002

Avant de prescrire OZURDEX®, veuillez consulter sa place dans la stratégie
OZURDEX® est indiqué dans le traitement des patients thérapeutique sur www.has.fr
adultes présentant :
Prescription réservée aux spécialistes en ophtalmologie.
OMD : Une baisse d’acuité visuelle due à un œdème OZURDEX® est un médicament d’exception qui doit être prescrit en
maculaire diabétique chez les patients pseu- conformité avec sa fiche d’information thérapeutique.
dophaques, ou pour lesquels un traitement non
La visualisation des zones de partage des eaux qui sont des zones corticoïde ne convient pas, ou considérés comme OZURDEX® fait l’objet d’un plan de gestion des risques. Avant de prescrire OZURDEX®,
d’hypofluorescence très fugaces en temps précoce de l’angiographie insuffisamment répondeurs à un traitement non nous vous invitons à consulter les outils de minimisation des risques et à remettre à
à la fluorescéine ou de l’ICG. Ces zones sont importantes à consi- vos patients les documents qui leur sont destinés.
corticoïde.
dérer car représentent des zones de pauvre vascularité donc une
vulnerabilité par rapport à l’ischémie. OVR : Un œdème maculaire suite à une occlusion de
Pour une information complète, consultez le Résumé des
la branche veineuse rétinienne (OBVR) ou de la Caractéristiques du Produit sur la base de données publique
veine centrale de la rétine (OVCR). du médicament en flashant le QR code ci-contre ou
directement sur le site internet :
UVÉITE : Une inflammation du segment postérieur de http://base-donnees-publique. medicaments.gouv.fr
l’oeil de type uvéite non infectieuse.
24 #
AMM obtenue le 27/07/2010 ; * Une société AbbVie 25
OMD : Oedème Maculaire Diabétique ; OVR : Occlusion Veineuse Rétinienne
LES NOUVEAUTÉS DE L’ENVIRONNEMENT AU BLOC OPÉRATOIRE

Dr S. Bruneau
Quels nouveautŽ s et axes de dŽ veloppements? Quels axes de dŽ veloppements?

• AmŽ lioration du champs opŽ ratoire: • AmŽ lioration du champs opŽ ratoire:
• Assistance d'imagerie • Assistance dÕ imagerie
• VisibilitŽ ✓ LÕ OCT per opŽ ratoire:
• La salle opŽ ratoire: - Définition en progrès
• Le Surgicube - Utilisation surtout en vérification
• Pour quel avenir?
• La robotisationÉ
Quels axes de dŽ veloppements?

• AmŽ lioration du champs opŽ ratoire:
• Assistance d'imagerie
✓ VisibilitŽ = Chirurgie en 3D
Plusieurs sociŽ tŽ s: Alcon, Zeiss, LeicaÉ
Quelles nouveautŽ s? Le surgicube

Une salle classique devient un espace opŽ ratoire
• Circuit fast track
• Temps sur place rŽ duit
• VisibilitŽ
• Pas de jeun
• AmŽ lioration de la technique au bloc opŽ ratoire:
• Satisfaction patient
• Le Surgicube
Quel futur?
• VisibilitŽ
• La salle opŽ ratoire:
• Le Surgicube
• Pour quel avenir?
• La robotisationÉ
La robotisation
La robotisation - les challenges
iTrem Micron
Plusieurs voies de recherche
• LÕ instrument robotisŽ • DŽ veloppement couteux ≠ Surgicube

• Association aux syst• mes dÕ imagerie
• La commande partagŽ e • Apprentissage de lÕ autonomie et intŽ gration de lÕ IA
IA + Chirurgie 3D + IntŽ gration OCT + Robotisation
=
• La tŽ lŽ manipulation Plateforme IRISS
Syst• me Preceyes
26 27
LES NOUVEAUTÉS DE LA PRISE EN CHARGE DES TROUS MACULAIRES LES NOUVEAUTÉS DE LA PRISE EN CHARGE DES TROUS MACULAIRES
Dr A. Manassero Dr A. Manassero
Technique chirurgicale classique Résultats de la chirurgie classique Variantes en première ou deuxième

• Ambulatoire, ALR Greffe de membrane amniotique
• Souvent examen post-opératoire à J0
• La majorité des TM idiopathiques
• Texas taco technique
intention • Favoriserait la prolifération et
s’opèrent avec succès différenciation de l’EP
– 8 yeux avec grands trous
– Taux de fermeture 90%
– 100% fermeture, AV de 20/400 à
• Technique chirurgicale éprouvée 100% si <400µm 20/100 • 8 patients TM persistants
– Vitrectomie la plus complète possible • 98% dans le service (156 yeux)
– Pelage membrane limitante interne surtout si TM>400µ • 96,4% (Beavrs/2000 yeux)
• Techniques
• Volet pédiculé
– Tamponnement par Gaz : taille de la bulle +++ – Membrane amniotique placée dans l’espace
–
– 91% fermeture, AV post op 2/10 et sous rétinien
– Positionnement regard horizontal 3-5j Restauration de la
amélioration de la fixation
microstructure fovéolaire – Tamponnement par SF6
– Fermeture du TM dans les 3 premiers jours
– Face sol si SF6/grand trou/ MF et encore • Si absence ILM: Volet de capsule
– Récupération progressive de l’AV • Résultats
• AV>0,5 dans 44% des cas
postérieure + sang autologue – Fermeture du TM 100%
• Risque de DR faible <2% • Amélioration médiane de 0,42 – 10 yeux grands trous – Récupération rapide d’une structure
– 90% fermeture AV finale <0,1 rétinienne
Tadayoni R et al. Decreased retinal sensitivity after internal limiting membrane peeling for macular hole surgery BJO 2012 logmar
– Amélioration visuelle de 0,05 à 0,5 à 5 mois
Alberti M et al. Nonsupine positioning in macular hole surgery: a noninferiority randomized clinical trial. Retina 2016 Br J Ophthalmol 2018
Gaudric A MH surgery simple or complex. Am J Ophthalmol 2009 Yorston D, BEAVRS database, Euretina 2019
Elborgy ES et al no face-down positioning surgery for the repair of chronic idiopathic macular holes Retina 2018 Peng J et al Autologous lens capsular flap transplantation combined with autologous blood application in the management of refractory macular hole Retina 2018
Major JC the Texas Taco technique for internal limiting membrane flap in large full-thickness macular holes a Short-Term Pilot Study Retina 2018 Rizzo S A human Amniotic membrane plug to promote retinal breaks repair and recurrent macular hole closure Retina 2018 epub
Hu Z et al Non-inverted pedicle internal limiting membrane transposition for large macular holes Eye 2018
TM idiopathiques : Facteurs
pronostiques Greffe de membrane amniotique Autogreffe de rétine
BEAVRS Database
– Étude prospective sur ~2000 TMI
Quand proposer une

– Age moyen 69.6 ans F 71% H 29% • Expérience initiale sur des cas de DR par TM du myope
– Diamètre médian F 409µm, H 355µm mais sans différence de résultat fort
Facteurs de risque anatomiques
• Diamètre (r=0.0053/ OR 1)+++ • Etude multicentrique
« nouvelle » technique? – Surtout au-delà de 400µm – 41 patients myopes forts sans DR

– Un TM>500µ a un risque de non fermeture de 10% vs 1,6% pour les TM<500µ – après échec d’une chirurgie standard
• Pelage incomplet de la Membrane limitante interne (r=1.237, OR 3.44) • Résultats

– Surtout si TM<400µ – Fermeture 88%
– Amélioration visuelle 36% mais AV finale <0,1
• Délai entre le diagnostic et la chirurgie (r=0.394, OR 1.04)

– Augmentation de 33% du risque de non fermeture entre 2 et 8 semaines
• Nécessite du silicone
– Probablement liée à la modification anatomique dans l’intervalle
• Aurait un rôle régénératif?
Yorston D and al., BEAVRS Database Euretina 2019 session 1 Vitreoretinal surgery
Images du Dr BRUNEAU
Facteurs de récupération visuelle Quand utiliser une « nouvelle » Relaxation rétinienne par injection
technique? Autres
• Diamètre du TM ++ • Durée d’évolution <4 mois associée • En deuxième intention : Récidive
sous rétinienne • Population multicentrique
– Meilleure AV post op si TM<500µ avec une meilleur AV – Récidive 3 à 9% de non fermeture ou récidive – 79 patients, 66 ans
• Hypothèse: • Plaquettes autologues • Autogreffe de rétine+ épithélium
• La récupération visuelle est – immédiat (0-7j), précoces (1 à 4 semaines) avant la – Diamètre moyen 679 et 1112µ
– L’adhérence sous rétinienne empêche – Promouvoir la cicatrisation gliale pigmentaire +choroide
compromise avec la durée d’évolution cicatrisation gliale solide la fermeture des TM
– 95-98% fermeture
• Résultats
– tardifs (>4 semaines) – Pas d’amelioration fonctionnelle
• Technique – 87.3% de fermeture en 7j
– Si TM>500µm – Amélioration de l’AV
– PFCL sur le TM
– Injection sous rétinienne de BSS à la
• En première intention canule 41G dans les quadrants
supérieurs, inférieurs et temporaux
– TM > 500 µm, délai long ou évolution chronique jusqu’à soulever les bords du trou
• AV pré-opératoire
– TM du myope fort, surtout si LA élevée et de grande – Echange Fluide-Air Air-GAZ
taille
Yorston D and al., Euretina 2019 session 1 Vitreoretinal surgery, Abbey AM, et al. Recurrent Macular holes in the era of small-gauge vitrectomy : a review of incidence, risk factor and outcomes. Retina 2017. 37(5) :921-4
Grewal DS and Mahmoud TH. Autologous neurosensory retinal flap for closure of refractory myopic macular holes. JAMA Ophthalmol. 2016;134(2):229-30
Patel R Timing and outcome of surgery for persistent macular hole Retina 2019 AAO 2019 Koss M et al, Vitreoretinal surgery I
Volet inversé de MLI Volet inversé MLI Autres

• Décrite par Michalewska
Pré-op
• Chirurgie de première intention • Plaquettes autologues • Autogreffe de rétine+ épithélium
– Promouvoir la cicatrisation gliale pigmentaire +choroide
• Relâche la traction tangentielle – 95-98% fermeture
– Pas d’amelioration fonctionnelle
• Fournit un support à la prolifération tissulaire ainsi que
laminine et fibronectine
Post-op
• Amélioration anatomique mais pas fonctionnelle
– Degré de cicatrice gliale
• Amélioration du taux de fermeture

– TM>400µm: de 78.6 à 95.6%
– TM myopiques (LA>26mm): 38.9 vs 88.4%
Michalewska Z, et al. Inverted internal limiting membrane flap technique for large macular holes. Ophthalmology 2010 ; 117(10) :2018-25
Bove Alvarez M Anatomical and visual outcomes Of inverted ILM flap technique versus ILM Peeling in myopic MH Without retinal detachment. Retina 2018
Rizzo S et al ILM peeling versus inverted flap technique for treatment of FTMH. A comparative study in a large series of patients. Retina 2018 Cas video ≠ OCT
Xu XT Foveal microstructure and visual outcomes of myopic MH surgery with or without the inverted ILM flap technique BJO 2018
28 29
TROUS LAMELLAIRES MACULAIRES TROUS LAMELLAIRES MACULAIRES
NOMENCLATURE, HISTOIRE NATURELLE ET PRISE EN CHARGE NOMENCLATURE, HISTOIRE NATURELLE ET PRISE EN CHARGE
Dr I. Chehaibou Dr I. Chehaibou
Trous lamellaires: Définition Trous lamellaires: Définition Trous lamellaires: Histoire naturelle Trous lamellaires: Histoire naturelle
Le terme de “trou lamellaire” a été utilisé pour désigner différentes pathologies maculaires.
2008
§ Acuité visuelle généralement stable
§ 20/37 à 20/40 à 3 ans de suivi
§ 5% des patients perdent 0,3 LogMAR à 2 ans
2010
2013
Yamada. Some structural features of the fovea centralis in the Bringmann et al. The primate fovea: Structure, function
human retina. Arch Ophthalmol 1969. and development. Prog Retin Eye Res. 2018.
H™ pital Lariboisi• re 04/05/2021 21:00 H™ pital Lariboisi• re 04/05/2021 21:00 H™ pital Lariboisi• re 04/05/2021 21:00 H™ pital Lariboisi• re 04/05/2021 21:00
Trous lamellaires: Définition Trous lamellaires: définition Trous lamellaires: Histoire naturelle Trous lamellaires: Histoire naturelle
2007
P = 0.071
P = 0.001 P = 0.003
20/32 20/81 20/38
0 20/20
12/2011
2010
§ Evolution progressive pour certains:
Visual acuity, Snellen equivalent

0,2 20/32
Visual acuity, LogMAR

0,4
• Perte de tissu rétinien

20/50
0,6 20/80
• Interruption des couches externes 2016

03/2012
0,8 20/125
• Baisse d’acuité visuelle 1 20/200
1,2 20/320
1,4 20/500
2019
03/2013 Lamellar Full-thickness Postoperatively

macular macular hole
hole
Govetto et al. Lamellar macular holes: Two distinct clinical entities? AJO 2016,. Chehaibou et al. Spontaneous conversion of lamellar macular holes to full thickness macular holes. Oph Retina 2021.
Trous lamellaires: Définition Trous lamellaires: Nomenclature Trous lamellaires: Prise en charge chirurgicale Trous lamellaires: Prise en charge chirurgicale
A B
•
0 20/20 350
Etude retrospective
•
300
Chirurgie “précautionneuse”
Central foveal thickness (µm)

0,2 20/32
Visual acuity, Snellen

250
Restauration de l’architecture fovéolaire
Visual acuity,
LogMAR
•
0,4 20/50 200
Trou lamellaire maculaire Restauration des couches externes

•
150
§ Contour fovéolaire irrégulier Absence de trou maculaire 0,6 20/80
§ Caviation arrondie
•
100
§ Perte de tissu rétinien Amélioration fonctionnelle

0,8 20/125 50
§ Prolifération épirétinienne Baseline central Final central
Baseline visual acuity Final visual acuity
§ “Bump” fovéolaire foveal thickness foveal thickness
§ Interruption de la zone ellipsoïde

Chehaibou et al. Surgery in Optical Coherence Tomography Consensus Definition Lamellar Macular Holes. Submitted 2021. Chehaibou et al. Surgery in Optical Coherence Tomography Consensus Definition Lamellar Macular Holes. Submitted 2020.
Trous lamellaires: Nomenclature Trous lamellaires: Histoire naturelle Take Home Messages
Trou Lamellaire
• Profil fovéolaire irrégulier
§ Confusion entre:
• Cavitation fovéolaire • Trous lamellaires et pseudotrous maculaires / ERM-foveoschisis
• Perte de tissu rétinien
• Prolifération épirétienne § Prolifération Versus Membrane épirétinienne
MER - fovéoschisis
§ Indications Chirurgicales
• Clivage intrarétinien • Evolutivité
• Absence de perte de tissu
• Membrane épirétinienne • Fragmentation de la zone ellipsoïde
§ Chirurgie précautionneuse
Pseudotrou maculaire
• MER avec épargne fovéolaire • Restauration du profil fovéolaire
• Épaississement rétinien
• Verticalisation du profil fovéolaire
• Amélioration fonctionnelle
Haouchine B, Massin P, Gaudric A. Foveal pseudocyst as the first step in
macular hole formation: a prospective study by OCT. Ophthalmol. 2001.
H™ pital Lariboisi• re 04/05/2021 21:00
H™ pital Lariboisi• re 04/05/2021 21:00 H™ pital Lariboisi• re 04/05/2021 21:00
30 31
Hôpital Lariboisière
[email protected]
Take home messages

• La prévalence de la myopie forte et de ses complications va augmenter d’ici 2050
• Les nouvelles classifications permettent une analyse complète des différentes
Revue de la Société Française de Rétine • Mai 2021 composantes de la maculopathie myopique
• Les fovéoschisis doivent s’opérer sans attendre une détérioration anatomique
Revue de la Société Française de Rétine • Mai 2021
• Les nouvelles techniques permettent de fermer la majorité des TM myopiques
• Des nouveautés dans la compréhension des macula bombées
NOUVEAUTÉS EN MYOPIE FORTE NOUVEAUTÉS EN MYOPIE FORTE

Epidémiologie Dr E. Philippakis
Dr E. Philippakis
Les projections en termes de prévalence de la myopie prévoient qu’en 2050, 50% de la
population mondiale sera myope, et 10% myope forte. Une myopie apparaissant avant 10
ans prédispose à la myopie forte et ses nombreuses complications (Holden BA,
Ophthalmology 2016).
Take home messages La myopie pathologique regroupe les atteintes rétiniennes et maculaires associées à la
Le renforcement scléral postérieur est une technique invasive visant à passer une bande autour du globe et portant le pole postérieur afin de
myopie forte. Une récente classification différencie les 3 composantes de la myopie limiter l’élongation du globe. Peu utilisée en pratique courante, elle a néanmoins montré son efficacité pour réduire l’élongation du globe ou en
• La prévalence de la myopie forte et de ses complications va augmenter d’ici 2050 pathologique : atrophique (prédominante), néovasculaire et tractionnelle (Figure 1) combinée à la vitrectomie dans la chirurgie maculaire myopique. (Cao K, Graefes 2020)
• Les nouvelles classifications permettent une analyse complète des différentes composantes de la maculopathie myopique
• Les fovéoschisis doivent s’opérer sans attendre une détérioration anatomique Figure 1. Classification ATN de la myopie pathologique.
Trou maculaire
• Les nouvelles techniques permettent de fermer la majorité des TM myopiques
Les trous maculaires du myopes forts sont de deux types : les TM sur FSM et les TM avec bords
Les techniques à plat.
chirurgicales Leurontphysiopathologie
récentes permis l’augmentation duest différente.
taux de fermeture desLe
• Des nouveautés dans la compréhension des macula bombées
premier est une complication d’un fovésochisis myopique, survient au sein d’un staphylome etmyopiques
trous maculaires peut sedecompliquer
50-60% à 85-90% deselontrou maculaire.
les séries : Le second
• Le volet de membrane limitante interne, inversé ou transposé, posé sur la fovéa qui
survient dans des yeux avec un staphylome large et moins profond voir absent. (Ohsugi permet
H. Retina
une restauration de la microstructure fovéolaire, peut être utilisé en macu-
2019) Les chances de fermeture du trou
laires diminuent avec l’augmentation de la longueur axiale. première intention sur les trous de grande taille ou en cas de LA supérieure à 30mm
Epidémiologie (Rizzo S, Retina 2018).
L’indentation maculaire, surtout utile en cas de DR par trou maculaire, améliore le
•
Les techniques chirurgicales récentes ont permis l’augmentation du taux de fermeture des tauxtrous maculaires
de réapplication myopiques
rétinienne (Zhao et al, Brde 50-60%2021)
J Ophthalmol à 85-90% selon
• Les greffes de membrane amniotique sous rétinienne a montré son intérêt dans une
Les projections en termes de prévalence de la myopie prévoient qu’en 2050, 50% de les séries : série de 10 trous maculaires myopiques persistants (Rizzo S, Retina 2019).
la population mondiale sera myope, et 10% myope forte. Une myopie apparaissant • Le volet de membrane limitante interne, inversé ou transposé, posé sur la fovéa qui • permet
Le concentré une restauration
plasmatique autologue ade la microstructure
récemment été réactualisé parfovéolaire,
l’utilisation
d’un activateur à base de calcium permettant l’obtention d’un concentré
avant 10 ans prédispose à la myopie forte et ses nombreuses complications (Holden BA,
Chirurgie peut être utilisé en première intention sur les trous de grande taille ou en cas de LA supérieure à 30mm (Rizzo S, Retina 2018).
plasmatique à partir de sang autologue, a permis d’obtenir 90% de fermeture chez 31
Ophthalmology 2016).
La maculopathie myopique tractionnelle, définie en 2016 (Panozzo G Eye 2016), est la
• L’indentation maculaire, surtout utile en cas de DR par trou maculaire, améliore le tauxpatients
de réapplication rétinienne
(Figueroa M, Eur J Ophthalmol (Zhao et al, Br J Ophthalmol
2020).
• En dernier recours, a été décrite la greffe de rétine autologue permettant une
La myopie
conséquence pathologique
de forces regroupe
de traction tangentielles les atteintes
des structures rétiniennes
pré-rétiniennes (MER, ILM, et maculaires associées à 2021) fermeture dans 88% des cas et un gain visuel dans 36% des cas, mais implique
vitré postérieur) qui s’opposent aux forces de traction antéropostérieures de l’allongement
la myopie forte. Une récente classification différencie les 3 composantes de la myopie
du globe oculaire. L’étirement des couches internes et externes de la rétine aboutissent au • Les greffes de membrane amniotique sous rétinienne a montré son intérêt dans une série de 10
l’utilisation d’untrous maculaires
tamponnement par huile myopiques persistants
de silicone. (Grewal DS, Ophtalmology (Rizzo
2019)
pathologique
Fovéoschisis myopique: (FSM).
atrophique (prédominante),
Elle est retrouvée néovasculaire
chez 34% des patients myopes forts et les et tractionnelle (Figure 1) S, Retina 2019).
deux pathologies spécifiques de la myopie forte sont le FSM et le trou maculaire.
• Le concentré plasmatique autologue a récemment été réactualisé par l’utilisation Macula
d’un activateur
bombée à base de calcium permettant l’obtention d’un
La macula bombée concerne 10 à 20% des myopes forts mais est également retrouvée dans
Fovéoschisis myopique concentré plasmatique à partir de sang autologue, a permis d’obtenir 90% de fermeture
la myopiechez 31Lapatients
moyenne. (Figueroa
physiopathologie M, bombée
de la macula Eur J Ophthalmol
est mal connue, et 2020).
est
Figure 2. Coupe SD-OCT d’un fovéochisis myopique montrant l’étirement des couches • En dernier recours, a été décrite la greffe de rétine autologue permettant une fermeture
probablement dans 88% des
la conséquence cas
d’une et un oculaire
élongation gain visuel dans
inhomogène, 36% des
prédominant cas,
dans la
région périmaculaire. En effet, la hauteur du dôme augmente avec le temps. (Dormegny L et
internes et externes de la rétine mais implique l’utilisation d’un tamponnement par huile de silicone. (Grewal DS, Ophtalmology 2019)cas, les maculas bombées se compliquent de décollement
al. AJO 2021). Dans certains
Figure 1 : Classification ATN de la myopie pathologique séreux rétinien, pour lequel aucun traitement n’a montré d’efficacité. L’OCT Angiographie
Inner permet dans les cas avec DSR de s’assurer de l’absence de néo-vaisseaux. En parallèle,
l’étude de la vascularisation choroïdienne en OCTA a montré que le DSR n’était pas associé à
foveoschisis Chirurgie
Outer Macula bombée la présence de vaisseaux choroïdiens dilatés retro maculaires.
foveoschisis Vitreous cortex

Figure 4. OCT B scan vertical montrant une macula bombée avec décollement séreux
rétinien. L’OCTA ne montre aucun signal de néovascularisation.
La maculopathie myopique tractionnelle, définie en 2016 (Panozzo G Eye 2016), La macula bombée concerne 10 à 20% des myopes forts mais est également
or
est la conséquence de forces de traction tangentielles des structures pré-réti- retrouvée dans la myopie moyenne. La physiopathologie de la macula bombée
ERM
niennes (MER, ILM, vitré postérieur) qui s’opposent aux forces de traction antéro- est mal connue, et est probablement la conséquence d’une élongation oculaire
postérieures de l’allongement du globe oculaire. L’étirement des couches internes inhomogène, prédominant dans la région périmaculaire. En effet, la hauteur
et externes de la rétine aboutissent au Fovéoschisis myopique (FSM). Elle est re- du dôme augmente avec le temps. (Dormegny L et al. AJO 2021). Dans certains
trouvée chez 34% des patients myopes forts et les deux pathologies spécifiques de cas, les maculas bombées se compliquent de décollement séreux rétinien, pour
la myopie forte sont le FSM et le trou maculaire. lequel aucun traitement n’a montré d’efficacité. L’OCT Angiographie permet dans Figure 4 : OCT B scan vertical montrant une macula bombée
les cas avec DSR de s’assurer de l’absence de néo-vaisseaux. En parallèle, l’étude avec décollement séreux rétinien. L’OCTA ne montre aucun
Figure 2 : Coupe SD-OCT d’un fovéochisis myopique montrant L’imagerie en ultra-grand champ permet la meilleure caractérisation des FSM et de leur de la vascularisation choroïdienne en OCTA a montré que le DSR n’était pas asso- signal de néovascularisation.
relation avec le vitré postérieur, ainsi qu’une meilleure visualisation du staphylome
l’étirement des couches internes et externes de la rétine myopique au sein duquel se développe le FSM (Shinohara K Ophthalmology 2018). cié à la présence de vaisseaux choroïdiens dilatés retro maculaires.
L’imagerie en ultra-grand champ permet la meilleure caractérisation des FSM et Figure

de leur3. Reconstruction d’un OCT Swept source chez une patiente présentant un
relation avec le vitré postérieur, ainsi qu’une meilleure
staphylome maculaire étroit profond avec un Fovésochisis myopique au sein de la concavité.
visualisation du staphylome myopique au sein duquel se développe le FSM (Shinohara K Ophthalmology
L’OCT montre 2018).
un décollement fovéolaire qui prédispose à un risque de trou maculaire.
La chirurgie du FSM repose sur le pelage des structures pré rétiniennes afin de
détendre la rétine. Le tamponnement par gaz est encore utilisé pour prévenir
le risque de trou maculaire post opératoire, évalué à 10% des cas. La technique
du « fovea-sparing », soit un pelage de la limitante interne périfovéolaire pré-
servant la fovéa, indiquée notamment dans les cas avec détachement fovéo-
laire, permet de réduire la survenue des trous maculaires post opératoires
(Azuma K, Ophthalmology Retina 2020). L’utilisation de l’OCT intra opératoire PlexEl
offre la possibilité de vérifier l’intégrité rétinienne après pelage afin d’appré- Figure 3 : Reconstruction d’un OCT Swept source chez ite une
cier la réelle nécessité d’un tamponnement par Gaz (Bruyère E, Retina 2018).
Lapatiente présentant
chirurgie du FSM un staphylome
repose sur le pelage des structures prémaculaire
rétiniennes afinétroit profond
de détendre la
Ainsi moins risqué, il convient de proposer une chirurgie sans attendre une avecLe un
rétine. Fovésochisis
tamponnement myopique
par gaz est encore utilisé au
poursein dele risque
prévenir la concavité. L’OCT
de trou maculaire
détérioration visuelle trop importante (Lehmann M, Retina 2019). post opératoire, évalué à 10% des cas. La technique du « fovea-sparing », soit un pelage de
la montre un décollement
limitante interne fovéolaire
périfovéolaire préservant qui prédispose
la fovéa, indiquée notamment dans àlesuncasrisque
dedétachement
avec trou maculaire.
fovéolaire, permet de réduire la survenue des trous maculaires post
32 opératoires (Azuma K, Ophthalmology Retina 2020). L’utilisation de l’OCT intra opératoire

offre la possibilité de vérifier l’intégrité rétinienne après pelage afin d’apprécier la réelle 33
Société Française de Rétine nécessité d’un tamponnement par Gaz (Bruyère E, Retina 2018). Ainsi moins risqué, il
convient de proposer une chirurgie sans attendre une détérioration visuelle trop importante
(Lehmann M, Retina 2019).
GUEST LECTURE GUEST LECTURE
MULTIMODAL IMAGING OF THE PACHYCHOROID DISEASE SPECTRUM MULTIMODAL IMAGING OF THE PACHYCHOROID DISEASE SPECTRUM
Prof. K. Bailey Freund Prof. K. Bailey Freund
34 35
36 37

38 39
RÉTINOGRAPHIE ULTRA-GRAND CHAMP VS CLASSIQUE
MACULOPATHIE RADIQUE EN OCTA
Dr L. Marin, Pr S. Baillif, Drs A. Martel, S. Nahon
POUR LE TRAITEMENT DES TUMEURS OCULAIRES
Dr T. Mathis
Introduction
La maculopathie radique est la principale cause de baisse d’acuité visuelle secondaire à la protonthérapie
dans le traitement des mélanomes uvéaux. L’OCT-A analyse avec détails les lésions rétiniennes centrales.
L’objectif de ce travail est d’évaluer les changements cliniques et tomographiques de la trame microvas-
culaire maculaire précoces, secondaires à la protonthérapie réalisée dans le cadre du traitement conser-
vateur des mélanomes choroïdiens.
Matériels et Méthodes
Nous avons réalisé une étude prospective descriptive monocentrique avec trente-trois patients traités
par protonthérapie à l’Institut Méditerranéen de Protonthérapie de Nice. Tous les patients ont eu un
examen ophtalmologique incluant une acuité visuelle, une rétinophotographie couleur, une OCT et une
OCT-A. Les densités capillaires du plexus superficiel ainsi que les modifications du cercle anastomotique
péri-fovéal et l’élargissement de la zone avasculaire centrale ont été étudiés.
Résultats
Dix-neuf patients ont été inclus. Tous les patients ont développé une maculopathie radique avec un délai
médian de douze mois ¬[9-12]. La majoration ou l’apparition d’un œdème maculaire cystoïde était le
signe clinique le plus précoce de la maculopathie radique mais peu sensible (52.6%). En OCT-A, la discon-
tinuité du cercle anastomotique péri-fovéal et l’élargissement de la zone avasculaire centrale apparais-
saient dans un délai médian de 12 mois avec une sensibilité de 100%. Une corrélation négative significa-
tive existait entre l’acuité visuelle en LogMAR et la densité vasculaire des plexus superficiels maculaire (R=
-0.43 ; p=0.029) avec une diminution moyenne de la densité vasculaire de 11.7% à 12 mois par rapport
au groupe contrôle.
Conclusion
Notre travail est la première étude prospective à évaluer les modifications des plexus capillaires macu-
laires à l’OCT-A. L’OCT-A est un outil fiable pour le diagnostic de la maculopathie radique chez les patients
avec mélanome choroïdien traités par protonthérapie.
40 41
INJECTION INTRA VITRÉENNE OFF LABEL D’ERYTHROPOIÉTINE (EPO) DANS INJECTION INTRA VITRÉENNE OFF LABEL D’ERYTHROPOIÉTINE (EPO) DANS
UN CAS D’OCCLUSION VEINEUSE ISCHÉMIQUE SUR SYNDROME DE FLAMMER UN CAS D’OCCLUSION VEINEUSE ISCHÉMIQUE SUR SYNDROME DE FLAMMER
Drs C. Boscher, A-S. Alonso Drs C. Boscher, A-S. Alonso
Une patiente de 54 ans est examinée le 4 Mars 2019 suite à un de VEGF avec hypermerméabilité endothéliale, et que nous ne
diagnostic de subocclusion veineuse rétinienne œil droit évoluant traitons pas par injection d’anti-VEGF, potentiellement délétère Ghashut R, Muraoka Y, Ooto S, Iida Y, Miwa Y, Suzuma K, et al. Evaluation of macular ischemia in eyes with central retinal vein occlu-
depuis trois semaines. L’acuité visuelle est à 2.5/10 èmes P6. dans les contextes ischémiques sévères (Gashut 2018) (jusqu’à sion: An optical coherence tomography angiography study. Retina.2018; 38(8):1571–80.
L’absence de syndrome métabolique habituel et de syndrome in- 25% des cas) (Kida et al). L’injection est suivie par un DPV symp-
flammatoire, la présence d’une neuropathie optique ischémique tomatique. Le collyre hypotonisant doit être stoppé (bradycardie Retinal vein occlusions: The potential impact of a dysregulation of the retinal veins. Stephan A. Fraenkl, Maneli Mozaffarieh, Josef
associée (scotome altitudinal), font rechercher un contexte de sévère apres 24h de traitement, typique de l’ hypersensibilité Flammer EPMA J. 2010 Jun; 1(2): 253–261. doi: 10.1007/s13167-010-0025-2
syndrome de Flammer (dyfonctionnement vasculaire primitif avec médicamenteuse du syndrome de Flammer).
taux anormalement élevé d’Endothéline plasmatique)., qui sont Retinal venous pressure: the role of endothelin. Josef Flammer, Katarzyna Konieczka. EPMA J. 2015; 6: 21. doi: 10.1186/s13167-015-
présents avec un phénotype de caractère sévère (hypotension, Entre le 21 mars et le 1er avril la patiente reconsulte en urgence 0043-1
migraines, extrême sensibilité au froid, odeurs et médicaments, plusieurs fois pour troubles visuels bilatéraux. L’AV est stable, le
antécédent d’hydrops, et douleurs rétro-orbitaires évoquant Cv et l’imagerie multimodale ne mettent pas en évidence d’ag- Mystery of Retinal Vein Occlusion: Vasoactivity of the Vein and Possible Involvement of Endothelin-1. Teruyo Kida. BioMed Research
un angor ciliaire, profil « non dipper » sur la MAPA) (Flammer) gravation, jusqu’au 1er avril, à 1 mois de la première injection, où International, Volume 2017, Article ID4816527,doi.org/10.1155/2017/4816527
(Boscher, SFR 2015). L’imagerie multi-modale (SD-OCT, OCT-A) l’oedeme maculaire interne est légèrement aggravé en SD-OCT,
oriente vers une occlusion veineuse secondaire à une ischémie et que nous attribuons à un oedème osmotique ichémie-induit Constriction of Retinal Venules to Endothelin-1: Obligatory Roles of ETA Receptors, Extracellular Calcium Entry, and Rho Kinase. Yen-
tissulaire (dysfonctionnement artériolaire avec vasoconstriction des cellules de Muller dans un contexte de recrudescence de Lin Chen, Yi Ren, Wenjuan Xu, Robert H. Rosa, Jr, Lih Kuo, Travis W. Hein. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2018 Oct; 59(12): 5167–5175.
inadequate) (Fraenkl)Flammer)(Kida)(Chen). Il n’y a pas d’isché- l’hypotension artérielle. Une deuxième injection off label d’EPO doi: 10.1167/iovs.18-25369
mie rétinienne périphérique mais une ischémie maculaire (défi- est réalisée le 3 avril (Krugel).
cits de perfusion des plexi capillaires et de la choriocapillaire) Erythropoietin Regulates the In Vitro and In Vivo Production of Neuronal Progenitors by Mammalian Forebrain Neural Stem Cells.
(Ghashut). Il n’y a pas d’oedeme maculaire, mais une membrane L’évolution est favorable avec résorption de l’oedeme maculaire Tetsuro Shingo, S. Todd Sorokan, Takuya Shimazaki, and Samuel Weiss. The Journal of Neuroscience, 2001, 21(24):9733–9743
épirétinienne significative témoignant d’une gliose hypertro- interne sans nécessité de pelage chirurgical épirétinien, amélio-
phique, probablement astrocytaire réactionnelle à l’ischémie. ration du champ visuel et de l’acuité visuelle malgré l’apparition The death-promoting activity of p53 can be inhibited by distinct signaling pathways. Yunping Lin, Lauren Brown, David W. Hedley,
Pas de drusen papillaires sur le cliché en autofluorescence. Les d’une discrète cataracte. Au dernier suivi à 14 mois, l’acuité est Dwayne L. Barber, and Samuel Benchimol. Blood. 2002;100:3990-4000.
couches externes sont respectées en SD-OCT, mais la couche à 20/40 P4, la choriocapillaire, la PR1 , l’EDI et le mapping papil-
PR1 présente des manques (OCT-A resegmenté manuellement). laire sont normalisés. Les couches externes sont parfaitement Revisiting the role of erythropoietin for treatment of ocular disorders. SL Shirley Ding, SN Leow, R Munisvaradass, et al. Eye (2016)
La Pio est à 15. il existe un œdème papillaire. Le RNFL et la conservées malgré la membrane épirétinienne. Les plexi capil- 30, 1293–1309; doi:10.1038/eye.2016.94
couche des cellules ganglionnaires sont normaux. L’épaisseur laires montrent un certain degré d’ischémie fovéolaire mais les
choroidienne en EDI est à 315 microns en centrofovéolaire (273 déficits initiaux proches du disque optique ont disparu. Erythropoietin in ophthalmology: A literature review. Kaveh Abri Aghdam, Mostafa Soltan Sanjari, Khalil Ghasemi Falavarjani. Journal
microns en controlateral). of Current Ophthalmology 28 (2016) 5-11.
En résumé, le syndrome de Flammer doit être évoqué en cas
Après un entretien de consentement éclairé portant sur le syn- d’occlusion veineuse en l’absence du syndrome métabolique Dual Switch Mechanism of Erythropoietin as an Antiapoptotic and Pro-Angiogenic Determinant in the Retina. Faith Pwaniyibo Sam-
drome de Flammer, sur les publications scientifiques sur le rôle habituel. Une réflexion personnalisée en fonction du terrain, son, Weilue He, Srinivas R. Sripathi et al. ACS Omega 2020, 5, 21113−21126
neuroprotecteur (Shingo) antiapoptotique (Lin 2002) , antihy- confrontée à l’imagerie multimodale, et l’injection off label
poxique, notamment comme composant d’un pré-conditionne- d’EPO ont permis de contrecarrer une évolution spontanée is- Intravitreal erythropoietin injection for the treatment of non-arteritic anterior ischaemic optic neuropathy.Mehdi Modarres, Khalil
ment à l’ischémie cérébrale et rétinienne (Dreixler) (reviewed chémique sévère potentiellement irréversible. L’EPO figure en Ghasemi Falavarjani, Hossein Nazari, et al. Br J Ophthalmol 2011;95:992e995.doi:10.1136/bjo.2010.191627
in Lin 2016, Agdham 2016)(Samson), et sur les études pilotes 2020 parmi les 19 molécules prometteuses sur un pooling de
d’injections intra-vitréennes (reviewed in Modarres, Lin, Agd- 4000, pour le traitement de la DMLA (Wang). Luscan R, Roche O, EVRS 2017 meeting , poster : complete sight recovery after EPO 48hours post central retinal vein occlusion.
ham)), dont un cas d’occlusion veineuse ischémique sévère
(Luscan, Roche), une injection intra-vitréenne off label d’EPO Présenté en partie à la Retina Society annual meeting, septem- Nutritional recommendations for individuals with Flammer syndrome. Zakieh Vahedian, Ghasem Fakhraie, Jerome Bovet, Maneli
(0.05cc-2000 U (EPREX), est pratiquée au bloc opératoire, sous ber 2019, London, Interesting Cases session. Mozaffarieh. EPMA Journal (2017) 8:187–195 DOI 10.1007/s13167-017-0093-7
antibioprophylaxie, et sous hypotonisation par acetazolamide.
Un traitement associant chlorydrate de betaxolol (Betoptic Erythropoietin inhibits osmotic swelling of retinal glial Cells by janus kinase- and extracellular signal regulated Kinases1/2-mediated
0.5 %)(betabloquant), magnesium à forte dose (600mgr) est Références release of vascular
prescrit selon les recommandations en cas de Syndrome de Endothelial growth factor. Krugel K, Wurm A, Linnertz R. Neuroscience 165 (2010) 1147–1158. doi:10.1016/j.neuroscience.2009.11.035
Flammer (Vahedian). The primary vascular dysregulation syndrome: implications for
eye diseases Suppressed endothelin-1 by anti-VEGF therapy is important for patients with BRVO-related macular edema to improve their vision.
L’évolution est rapidement favorable subjectivement (dès le Josef Flammer, Katarzyna Konieczka, Andreas J Flammer Teruyo Kida, Josef Flammer, Hidehiro Oku. The EPMA Journal (2016) 7:1DOI 10.1186/s13167-016-0066-2
lendemain) et objectivement avec disparition du scotome alti- EPMA J. 2013; 4(1): 14. Published online 2013 Jun 7. doi:
tudinal, remontée de l’acuité visuelle à 20/63 P4, amélioration 10.1186/1878-5085-4-14 Screening Medications for Association with Progression to Wet Age-Related Macular Degeneration. Shirley V. Wang, Martin Kulldorff,
des perfusions rétinienne superficielle et choriocapillaire, de la Stephen Poor, et al . doi.org/10.1016/j.ophtha.2020.08.004
PR1 en OCT-A et du mapping papillaire. Le SD-OCT contraste, Cécité monoculaire aigue révélatrice d’un Syndrome de Flam-
avec l’apparition d’un oedeme des couches internes que nous mer. CBoscher. SFR 2015, Retina Society 2015, Interesting Cases
attribuons à la stimulation par l’EPO de la sécrétion endothéliale session.
42 43
VORETIGENE NEPARVOVEC DANS LE TRAITEMENT DE DYSTROPHIES

HÉRÉDITAIRES DE LA RÉTINE CAUSÉES PAR LA MUTATION DU GÈNE RPE65 PLATEFORME
CHEZ L’ENFANT - Dr A. Daruich Matet MULTIMODALE ÉVOLUTIVE
Multimodale OCTA HD FA 55° IIICGA 55°
Introduction
Voretigene neparvovec est la première thérapie génique disponible en ophtalmologie dans le cadre du Evolutif
soin. Il a récemment obtenu une autorisation temporaire d’utilisation en France pour le traitement des
patients âgés de ≤ 20 ans, présentant une perte visuelle due à une dystrophie rétinienne héréditaire résul-
AF 55° Multicolor 55° IR 55°
tant de mutations bi-alléliques confirmées du gène RPE65, possédant suffisamment de cellules rétiniennes Précis
viables et ayant été diagnostiqués dans l’enfance comme atteints d’amaurose congénitale de Leber.
Reproductible
Matériels et Méthodes
Bleu 55° Vert 55° UWF 102°
Des enfants remplissant les critères d’utilisation de Voretigene neparvovec en France, ont été traité par Multisite
vitrectomie 25 gauge, injection sous-rétinienne de Voretigene neparvovec et air.
Résultats
THE NAVIGATED
Les interventions chirurgicales se sont déroulées sans incident. Des améliorations dans la déambulation
RETINA LASER
dans des environnements à bas niveau d’éclairage ont été rapporté dès un mois post-opératoire. Des amé-
liorations de l’acuité visuelle ont été mises en évidence.
Traitement complet
PPR Laser focal sans Photo couleur
Conclusion sans contact contact & IR
Voretigene neparvovec semble bien toléré avec des résultats prometteurs chez les patients pédiatriques. Précision
Confort du patient
Planification Documentation Mode micro-
des traitements des traitements seconde pulsé
Utilisation intuitive
Rapidité
Mentions légales : «SPECTRALIS, DM de classe lla destiné, aux médecins ophtalmologistes uniquement. Habilitation CE0482 - distribué par la société SANOTEK. Selon l’article L165-1 du code de la sécurité sociale, l’acte lié à ce
dispositif médical est soumis au remboursement par la sécurité sociale. Avant toute utilisation, lire attentivement la notice. Créé le 02/04/2020.» Mentions légales : «Gamme OD-OS, Laser NAVILAS - DM de classe llb destinés aux
44 médecins ophtalmologiste uniquement. Actes soumis au remboursement de la sécurité sociale. Lire les instructions avant utilisation. Equipement mandatés par OD-OS CE 0483 en accord avec la directive MDD 93/42/EEC. Distribué
en France par la société SANOTEK. 17/3/SANOTEK/PM/002 Modifié le 10/03/2021».
118, rue de Chevilly - 94240 L’Haÿ-les-Roses - FRANCE - tél: +33(0)954.180.305 - [email protected] - Site web et boutique en ligne sur : www.sanotek.com
INTERFACE VITRÉO-RÉTINIENNE
Revue de la Société Française de Rétine • Mai 2021 APRÈS Revue de la Société Française de Rétine • Mai 2021
CHIRURGIE DU DÉCOLLEMENT DE RÉTINE
INTERFACE VITRÉO-RÉTINIENNE APRÈS CHIRURGIE Guillaume Le Guern, MD INTERFACE VITRÉO-RÉTINIENNE APRÈS CHIRURGIE
Pierre Raphael Rothschild, MD, PhD
DU DÉCOLLEMENT DE RÉTINE DU DÉCOLLEMENT DE RÉTINE
Dr P. R. Rothschild Dr P. R. Rothschild
Macular PVR-related ERM Proliferative vitreoretinopathy (PVR)

Pierre-Raphaël Rothschild, MD, PhD Guillaume Le
3 month 1 month
after PPV after PPV Guern, MD ▪ Contractiles membranes causing retinal
for RRD for RRD tractions
▪ « Omega Ω » shaped inner retinal layer disorganization ▪ A (the) major cause of RDD surgery failure
→ Complicates 5 to 10% of RRD surgeries
▪ Described in CHRRPE
12 month 1 month ▪ Also thought to be caused by proliferation of cells originating from the RPE ▪ Caused by glial cells and/or cells from the
after PPV after ERM pigmentary epithelium
for RRD peeling
PVD-driven RRD is a Model-disease for ERM disease

Hôpital Lariboisière Ophtalmopôle de Paris 26/04/2021 13:53 Hôpital Lariboisière Ophtalmopôle de Paris 26/04/2021 13:53 Ophtalmopôle de Paris
Our hypothesis Macular Idiopathic ERM Proliferative vitreoretinopathy (PVR) Proliferative vitreoretinopathy (PVR)
▪ Pathogenesis (Sebag Theory) 3
ERM secondary to RRD could be caused by 2 distinct ▪ Anomalous posterior vitreous detachment
mechanisms
(PVD) 1
1. vitreoschisis that occured during PVD
▪ Vitreoschisis
Macular “Idiopathic” ERM or “idiopathic-like” ERM
2
Gupta et al, 2011
PVD-driven RRD is a Model-disease for ERM disease

2. Acute membranes could be macular PVR 1. Increased retinal thickness
2. Retinal folds
Macular PVR-related ERM 3. Epiretinal hypereflective lesions (fibrosis?)
Macular ERM secondary to retinal Macular Idiopathic ERM Objectives Methods

detachment of the present study ▪ Retrospective study
▪ Common complication: ▪ Inclusion criteria: Consecutive patients that underwent RRD repair
▪ Occurs in 6 to 12 % after RRD ▪ Incidence and risk factors of ERM after RRD repair by pars between november 1st 2014 and december 31st 2017, by 5
vitreoretinal surgeons
▪ Usually in the first 6 months (93%)(Martinez Castillo et al,
2010)
plana vitrectomy
▪ Exclusion criteria:
▪ Scleral buckle surgery
▪ SD OCT characteristics of ERM secondary to RRD repair ▪ Previous RRD surgery failure,
▪ RRD secondary to macular surgery,
Sheard et al, 2002
▪ ILM peeling during RRD repair,
▪ Silicone tamponade,
▪ Follow up shorter than six months
Govetto et al, 2016
Macular ERM secondary to retinal Macular PVR-related ERM Methods Methods

detachment Follow up protocol: at 1, 3, 6 and 12 months after RDD surgery, with
▪ ▪ ERM classified in two groups
▪ Common complication: SD OCT (Spectralis, Heidelberg) at each visit according to morphologic criteria:
▪ Occurs in 6 to 12 % after RRD
▪ Usually in the first 6 months (93%)(Martinez Castillo et al, ▪ SD OCT characteristics of Macular PVR: ▪ Macular PVR-related ERM
2010)
▪ Projection between the ERM and the retina
▪ SD OCT parameters: ▪ Multilayered aspect
And/or
▪ Central macular thickness
▪ Highly associated with retinal tears (in line with à PVR pathogenesis) ▪ Omega shaped disorganisation of the inner
▪ Specific subset called « Acute macular pucker » : ▪ Maximum macular thickness within central retinal layers
6mm
▪ Described by Sheard et al (2002)
Sheard et al, 2002
▪ Early Onset after RRD and rapid progression ▪ Idiopathic-like Macular ERM
Absence of the 2 above-mentionned signs
▪ No SD OCT description
46 47
INTERFACE VITRÉO-RÉTINIENNE APRÈS CHIRURGIE INTERFACE VITRÉO-RÉTINIENNE APRÈS CHIRURGIE
DU DÉCOLLEMENT DE RÉTINE DU DÉCOLLEMENT DE RÉTINE
Dr P. R. Rothschild Dr P. R. Rothschild
Idiopathic-like macular ERM: macular PVR
Flow diagram Conclusion
SD-OCT characteristics of surgically treated ERM Low cellularity, High cellularity,
▪ ERM formation after PPV for RRD occurs in 42% of cases after RDD surgery by PPV,
▪ 10 ERM were classified as macular PVR : H&E
and required peeling surgery in 8% of cases
▪ 10/10 omega shaped disorganisation of inner retinal layers
Mean follow-up= ▪ A subgroup of ERM with distinct morphologic SD OCT characteristics seemed to be
15,4±7 months more aggressive and could be defined as “macular PVR-related” ERM as opposed to
no/few pigment, numerous “idiopathic-like” ERM
few myofibroblasts pigmented
AML cells
pigment, and ▪ To minimize this sight-threatening complication
myofibroblasts → Avoid intraoperative retinopexy with 360° laser
SD-OCT characteristics of surgically treated ERM Guillaume Le Guern, MD

SD-OCT characteristics of surgically treated ERM
▪ 10 ERM were classified as macular PVR :
▪ 7/10 multilayered aspect of the epiretinal tissue ▪ 13 ERM without macular PVR
Pierre-Raphaël Rothschild, MD, PhD
28
[email protected]
26/04/2021 13:53
SD OCT characteristics before ERM peeling surgery Risk factors of ERM – Multivariate analysis
▪ Risk factors associated with surgically treated ERM after RDD repair :
▪ Previous history of laser photocoagulation (OR 5,1 IC95% [1,8-14,4] p=0,005)

▪ Multiple retinal tears (OR 1,46 IC95% [1,06-2,02] p=0,02)
▪ Vitreous hemorrage (OR 3,4 IC95% [1,3-8,4] p=0,02)
▪ 360° laser retinopexy during RRD repair (OR 5,25 IC95% [1,9-14,23] p=0,02)
Exemple of surgical evolution after ERM peeling

(Macular PVR)
Surgical results after ERM peeling
▪ Before :
▪ Preop central macular

ar thickness
ss wass thicker in the macular PVR group
▪ After :
▪ Same VA improvement of ± 15 EDTRS letters after surgery in both groups
▪ No significant difference in postop VA
48 49
ISCHÉMIE CHOROÏDIENNE ISCHÉMIE CHOROÏDIENNE
DANS LE SYNDROME CATASTROPHIQUE DES ANTIPHOSPHOLIPIDES DANS LE SYNDROME CATASTROPHIQUE DES ANTIPHOSPHOLIPIDES
Dr E. Bousquet Dr E. Bousquet
50 51
IMAGERIE DES NÉOVAISSEAUX DE LA DMLA VS CRSC IMAGERIE DES NÉOVAISSEAUX DE LA DMLA VS CRSC
Dr C. Favard Dr C. Favard
52 53
CRSC : APPORT DE L’IMAGERIE GRAND CHAMPS CRSC : APPORT DE L’IMAGERIE GRAND CHAMPS
Dr P. Eymard Dr P. Eymard
54 55
ANALYSE ANGIOGRAPHIQUE AU VERT D’INDOCYANINE ANALYSE ANGIOGRAPHIQUE AU VERT D’INDOCYANINE
DES CHORIORETINOPATHIES SEREUSES CENTRALES DES CHORIORETINOPATHIES SEREUSES CENTRALES
Dr J. Provost Dr J. Provost
56 57
ANALYSE ANGIOGRAPHIQUE AU VERT D’INDOCYANINE ANALYSE ANGIOGRAPHIQUE AU VERT D’INDOCYANINE
DES CHORIORETINOPATHIES SEREUSES CENTRALES DES CHORIORETINOPATHIES SEREUSES CENTRALES
Dr J. Provost Dr J. Provost
58 59
PCV : ANALYSE DES ZONES DE WATERSHED ANALYSE DES DENSITÉS VASCULAIRES EN OCT-A
EN ANGIOGRAPHIE AU VERT D’INDOCYANINE DANS LA CHORIORÉTINOPATHIE DE BIRDSHOT
Dr C. Giraud Dr M. Seminel
L’analyse de la structure et du débit sanguin des vaisseaux oculaires est essentielle à la compréhension de la physiopathologie de la vasculopathie
polypoïdale choroïdienne (PCV).
L’irrigation de la choroïde par les artères ciliaires postérieures est segmentaire et de type terminal. Les zones de watershed choroïdien (CWZ) appa-
raissent transitoirement hypo fluorescentes aux temps très précoces de l’angiographie au vert d’indocyanine (ICG) et sont mieux visualisées sur les
vidéos angiographies. Etant des zones de jonction entre 2 territoires vasculaires, comparativement moins vascularisées, elles seraient plus sensibles
à l’ischémie et au développement des PCV.
Nous avons revu les dossiers de 29 yeux de 22 patients présentant des VPC. Les CWZ étaient individualisables dans 19 yeux (65,5%). Les PCV étaient
situés dans les CWZ dans 13 yeux (68%) et en bordure dans 6 yeux (32%).
Notre étude confirme la localisation préférentielle des PVC dans ou en bordure des CWZ et l’intérêt de la vidéo angiographie ICG aux temps précoces
pour les localiser.
60 61
Notes
UNE PROMESSE TOUJOURS TENUE
NOUVEAUTÉ
2021
AVEC 10μg/J DE VITAMINE D
NUT AP 0521
TOUJOURS LA FORMULE LA PLUS TOTALE
62 63
Société Française de Rétine Code ACL boîte de 60 capsules : 3662042006067Société
- Code ACLFrançaise de Rétine
boîte de 180 capsules : 3662042006074
LIB3RTÉ
DANS LE TRAITEMENT DE L'OMD* CHRONIQUE

www.sfretine.org
Directeur de la publication : Dr Jacques ELKESLASSY
Rédacteur en chef :
Dr Florence COSCAS
Responsable Publicité :
M. Yves SIKORSKI
Tél. 33 (0)1 49 10 09 10
Fax 33 (0)1 49 10 00 56
Secrétariat :
* ŒDÈME MACULAIRE DIABÉTIQUE >= 3 ans Laurence DAYAN
ILUVIEN® est indiqué dans le traitement de la perte d’acuité visuelle associée à l’oedème maculaire diabétique chronique lorsque la réponse aux Tél. 01 72 33 91 09
traitements disponibles est jugée insuffisante**.
ILUVIEN® est indiqué dans la prévention de la rechute de l’uvéite non infectieuse récidivante affectant le segment postérieur de l’oeil**.
** voir Propriétés pharmacodynamiques
ILUVIEN® est le premier médicament ayant une AMM dans les formes chroniques répondant insuffisamment à la photocoagulation au laser ou au
ranibizumab. C'est un traitement de dernière intention chez les patients ayant une baisse d'acuité visuelle liée à un œdème maculaire diabétique
chronique insuffisamment répondeur aux autres traitements disponibles (photocoagulation au laser, ranibizumab) et malgré l'optimisation de la prise en
charge du diabète et de l’hypertension artérielle. L'intérêt clinique d'ILUVIEN® est inconnu chez les patients en échec du ranibizumab. Le traitement par Édité par
ILUVIEN® pourra être proposé aux patients non répondeurs aux traitements par anti-VEGFs. Ce traitement de longue durée pourrait logiquement être
proposé aux patients pour lesquels une efficacité des corticoïdes intravitréens de courte durée a déjà été démontrée, et n’ayant pas présenté
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d’hypertonie oculaire sévère lors des précédents traitements par corticoïdes.
92100 BOULOGNE BILLANCOURT
Prescription réservée aux spécialistes en ophtalmologie. © 2021 - Tous droits réservés
ILUVIEN® est un médicament d’exception qui doit être prescrit
MKT-ME-ILV-APR-0003-042021 - 20/07/61412157/PM/006
e n c o n f o r m i t é a v e c s a fi c h e d ’ i n f o r m a t i o n t h é r a p e u t i q u e .
Liste I - Code CIP : 34009 222 858 1 8
Cette présentation est agréée aux collectivités - Taux de remboursement : 30% Mai 2021
Pour ouvrir droit à remboursement, la prescription doit être effectuée sur une ordonnance de médicament d'exception sur laquelle le prescripteur ISBN N° 2-916287-32-9
s'engage à respecter les seules indications mentionnées dans la fiche d'information thérapeutique. Ce médicament peut être pris
Prix : 15 euros
en charge ou remboursé par l'Assurance Maladie dans les cas suivants : Traitement de la baisse d'acuité visuelle associée à
l'œdème maculaire diabétique chronique lorsque la réponse aux traitements disponibles (photocoagulation au laser, ranibizumab)
est jugée insuffisante et malgré l'optimisation de la prise en charge du diabète. • L’éditeur ne pourra être tenu responsable de tout incident ou accident, tant aux personnes qu’aux biens qui pourrait résulter soit de sa négligence,
soit de l’utilisation de tous produits, méthodes, instructions ou idées décrits dans la publication. En raison de l’évolution rapide de la science médicale,
ILUVIEN® fait l’objet d’un plan de gestion des risques. Avant de prescrire ILUVIEN®, nous vous invitons à consulter les outils de l’éditeur recommande qu’une vérification extérieure intervienne pour les diagnostics et la posologie.
minimisation des risques (ansm.sante.fr), à consulter la stratégie thérapeutique (www.has.fr) et à remettre à vos patients les •Tous droits de traduction, d’adaptation et de reproduction par tous procédés réservés pour tous pays. En application de la loi du 1er juillet 1992, il est
documents qui leur sont destinés. interdit de reproduire, même partiellement, la présente publication sans l’autorisation de l’éditeur ou du centre français du droit de copie (20, rue des
Grands Augustins - Paris).
148, Avenue G. Guynemer - 06700 Saint-Laurent du Var
Tél. : 04 93 19 54 03 - www.horus-pharma.fr APPORTEUR DE SOLUTIONS 65
BULLETIN D’ADHÉSION À LA SOCIÉTÉ FRANÇAISE DE RÉTINE 2021
La Société Française de Rétine (Anciennement Société Française de Photocoagulation) a été fondée en 1976 et se réunit chaque année depuis
cette date avec une assistance nombreuse, dynamique et active.
L’importance de la participation à une “Société Savante”, orientée sur la pathologie du fond d’oeil et sur l’utilisation des lasers et de
toutes les autres méthodes thérapeutiques médicales et chirurgicales est particulièrement soulignée alors que de nouvelles acquisitions
cliniques et thérapeutiques sont au premier plan de l’actualité.
La Société Française de Rétine (Anciennement Société Française de Photocoagulation) souhaite toujours avoir un champ d’activité très large,
favoriser la présentation de communications ayant trait à tous les procédés d’imagerie et d’exploration du fond d’oeil, et favoriser
la présentation de cas cliniques intéressants par leur iconographie, leurs problèmes de diagnostic et de traitement ainsi que par leur
évolution.
Les Réunions ont lieu en Janvier (le 3e Samedi), habituellement à l’Espace Saint Martin, 199 rue Saint Martin, 75003 Paris, mis fort
aimablement à notre disposition et en Mai, habituellement le Lundi après-midi, dans le cadre du Congrès annuel de la SFO. Le programme
comporte en règle deux thèmes d’actualité, une synthèse de grands Congrès internationaux et des communications libres ainsi que la
remise des Prix annuels.
Le site de la Société Française de Rétine, “www.sfretine.org”, est en ligne, où sont reproduites, pour les Membres à jour de cotisation avec
l’autorisation des Auteurs, les conférences présentées à chaque réunion et, plus tard, des discussions sur des cas cliniques.
Nous serions heureux de vous voir rejoindre la Société Française de Rétine :

- en remplissant le Bulletin d’Adhésion ci-joint, avec deux Parrains, dont un membre du Bureau
- en réglant votre cotisation annuelle de 65 €, et en communiquant votre adresse E-MAIL.
En espérant avoir le plaisir de vous revoir tous et encore plus nombreux à la prochaine réunion, je vous adresse, Chère Amie, Cher Ami,
l’expression de mes sentiments les plus cordiaux.
Vous serez les bienvenus,

Amitiés
Florence COSCAS
BULLETIN D’ADHÉSION 2021
Présidente : Dr Florence Coscas, 113 Bd St Germain - 75006 Paris

Tél. : 01 72 33 91 09 - email : [email protected]
66
ESPACER LES INJECTIONS
JUSQU’À 16 SEMAINES
EST DÉJÀ UNE RÉALITÉ DANS L’ÉTUDE ALTAIR*
Revue de la Société Française de Rétine • N°31 Mai 2021

DMLA : EYLEA® est indiqué en 1ère intention dans le traitement
chez l’adulte de la forme néovasculaire (humide) rétrofovéolaire de
la dégénérescence maculaire liée à l’âge. 1,2,3 Indication remboursée
séc. soc. et agréée coll.
Méthodologie de l’étude ALTAIR 1

Résultats à 96 semaines disponibles
Objectifs de l’étude : ALTAIR était une étude multicentrique, randomisée en ouvert, d’une durée de 96 semaines, conduite
chez 247 patients japonais atteints de la forme humide de la DMLA naïfs de traitement, conçue pour évaluer l’efficacité
et la sécurité d’Eylea® administré selon un protocole « Treat and Extend » avec deux durées d’ajustement différentes des
intervalles entre les injections (2 semaines et 4 semaines).
Descriptif et schéma de l’étude : Tous les patients ont reçu une dose mensuelle de 2 mg d’Eylea® pendant 3 mois suivie
d’une injection après un intervalle étendu à 2 mois. À la semaine 16, les patients ont été randomisés selon un ratio 1:1 dans
deux groupes de traitement : 1) Eylea® selon un protocole « Treat and Extend » avec des ajustements de 2 semaines et
2) Eylea® selon un protocole « Treat and Extend » avec des ajustements de 4 semaines. L’extension ou le raccourcissement
de l’intervalle entre deux injections était décidé selon des critères visuels et/ou anatomiques définis dans le protocole avec
un intervalle entre deux injections de 16 semaines maximum* pour les deux groupes.
Critère principal de l’étude : Variation moyenne de la MAVC entre l’inclusion et la semaine 52 (en lettre ETDRS).
Critères secondaires de l’étude : Proportion de patients avec une perte < 15 lettres ; Proportion de patients ayant gagné
au moins 15 lettres de MAVC entre l’inclusion et la semaine 52 ; Variation de l'épaisseur centrale rétinienne de l'inclusion à la
semaine 52 ; Proportion de patients sans fluide visible à l'OCT à la semaine 52 ; Tolérance.
* Des intervalles au-delà de quatre mois entre les injections n’ont pas été étudiés.
Médicament d’exception – Prescription en conformité avec la fiche d’information thérapeutique
Pour une information complète, vous pouvez consulter le Résumé des Caractéristiques du Produit en flashant ces QR Codes ou
directement sur :
- la base de données publique des médicaments (http://base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr)
- le site de Bayer (http://www.bayer.fr).
Conditions de prescription et de délivrance : Liste I. Médicament à prescription réservée aux spécialistes en ophtalmologie.
Uniquement sur ordonnance. Remb. séc. Soc. 100%.
Pharmacovigilance / Information médicale (N° vert) : 0 800 87 54 54
EYLEA® 40 mg/ml, EYLEA® 40 mg/ml, ETDRS : Early Treatment Diabetic Retinopathy Study ; MAVC : Meilleure Acuité Visuelle Corrigée ; OCT : Tomographie par Cohérence Optique ;
solution injectable solution injectable en Treat and Extend : traiter et étendre.
en flacon seringue préremplie 1. RCP EYLEA®. 2. HAS. Avis de la CT EYLEA® du 03/04/2013. 3. HAS. Avis de la CT - Place dans la stratégie thérapeutique de LUCENTIS®,
EYLEA® et de leurs comparateurs cliniquement pertinents dans la forme humide de la DMLA. 11/10/2017.
28347-10/20 - 20/10/69613703/PM/005 - PP-EYL-FR-0251-1 - Représentant local : Bayer HealthCare SAS - SAS au capital de 47 857 291,14 € - RCS Lille Métropole 706 580 149.

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RÉTINE

N°31 - Mai 2021

Gabriel COSCAS, Président d’Honneur

Chères Amies, chers Amis,

Cette année, la pandémie nous oblige à des réunions à distance.

Nous avons eu l’honneur de recevoir de prestigieux conférenciers avec en janvier 2021,

105577 – Février 2021 - 20/10/64339586/PM/001 - Copyright Novartis Pharma SAS

Liste I. Médicament à prescription réservée aux spécialistes en ophtalmologie. A très bientôt

SESSION INNOVATIONS EN CHIRURGIE - Modérateurs : Drs J. UZZAN, H. OUBRAHAM

SESSION ONCOLOGIE - Modératrice : Dr M. MAUGET-FAŸSSE

WEBINAR DE COMMUNICATIONS LIBRES - Modératrice : Dr F. COSCAS

M-FR-00004035-2.0 établi en Avril 2021

WEBINAR IMAGERIE DE LA CHOROÏDE - Modérateur : Dr T. MATHIS

Existe-t-il des profils de patients à risque

RTH 2021 01V1

Risk Percent 0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% 14% 16% 18% 20%

Brolucizumab : Mise à jour du RCP Européen au 14 oct 2020

Comment gérer les inflammations ? Management des inflammations /

RTH 2020 26V2

RCP Brolucizumab Europe – Octobre 2020

Délai d’apparition de l’événement après la dernière

disponibles sur les cas

Majoritairement au cours des 6 premiers pour exclure la la chorio-capillaire.

Les recommandations de la gestion des IOI / Vascularite ± occlusion

Comment prévoir les inflammations ?

Kodjikian et al, SFO online, 2020 Baumal et al 2020_treatment algorithm

Kodjikian et al, SFO online, 2020

www.antigel.agency - 00631 - Septembre 2016 - © Gettyimages.

ESPACEMENT DES IVT AVEC LES ANTI-VEGF ACTUELS

Modes SubLiminal®, MultiSpot et MonoSpot

Longueur d’onde pure jaune 577nm SYSTÈME D’IMAGERIE

SIÈGE SOCIAL : QUANTEL MEDICAL

DÉCOLLEMENT DE RÉTINE SUR UVÉITE CBL MUTATION ET DYSTROPHIE RÉTINIENNE PSEUDO-UVÉITIQUE

Matériels et Méthodes Objectif

LE FUTUR DE L’IMAGERIE DE LA RÉTINOPATHIE DIABÉTIQUE LE FUTUR DE L’IMAGERIE DE LA RÉTINOPATHIE DIABÉTIQUE

Les indices de perfusion de la macula en OCTA sont-

Study with 100° WF OCTA

§ Densité capillaire centrale 3x3 mm § L’examen de la périphérie en ultra-

Une évaluation en OCTA ? Les indices de perfusion de la macula en OCTA sont-

7 Hôpital Lariboisière 15/04/2021 13:34 8 Hôpital Lariboisière 15/04/2021 13:34

images 678 / 12.7% 4680 / 87.3% 5358 / 100%

Diagnostic de la rétinopathie diabétique

anti-VEGF basé sur l’OCT

a The majority of scans falsely classified as positive show some

L’OCT permet une analyse fiable et précise de la rétine

Mais la « mesure » de l’oedème la plus souvent utilisée est :

Œdème maculaire ou liquide sous rétinien :

reflet variable du volume de l’œdème maculaire,

Performances des méthodes automatisées :

- utilisé de façon quotidienne,

Détection du fluide : très bonne concordance

training process on a dataset from the target domain. An example is the

- évalué grâce à l’OCT

dependent on employing and training a CNN classification model. The

images (Gulshan et al., 2016). Karri et al. fine-tuned their CNN to

proposed and trained on 75,000 publicly available CFP images, where

names of AlexNet, Inception, VGGnet, ResNet, etc. Thus, reuse of such

VA : 10/100 CMT : 581 µm

exclusion due to inter-center disagreement were ignored. For

segmentation (X) and reference (Y), was measured using: