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    Deshydratation Aigue Du Nourrisson

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    Dr Diallo Déshydratation Aigue du Nourrisson

    DESHYDRATATION AIGUE DU NOURRISSON

    I- INTRODUCTION :
    1- Définition : C’est l’ensemble des manifestations cliniques et biologiques liées à un déficit ou à une
    perte excessive en eau et en électrolytes.

    2- Intérêt :
    - C’est une cause majeure de décès dans les pays en voie de développement.
    - C’est une urgence diagnostique et thérapeutique, car risque d’état de choc pouvant être
    responsable de décès du nourrisson.
    - L’utilisation des Sels de Réhydratation Orale a révolutionné la prise en charge de ces
    nourrissons.

    II- PARRTICULARITES DU NOURRISSON :


    L’eau représente chez le nourrisson entre 70 et 80% du poids corporels, pour l’essentiel située dans le
    secteur extra cellulaire. Les pertes hydriques insensibles sont élevées.
    Le nourrisson est incapable seul à équilibrer un déséquilibre.
    Ce qui a pour conséquences :
    - toute sortie d’eau et d’électrolytes excessive non compensée entraîne rapidement une
    déshydratation sévère.
    - Les pertes prédominantes de sodium (diarrhée) aboutissent à une déshydratation à prédominance
    extracellulaire et les pertes prédominantes d’eau (coup de chaleur) entraînent une déshydratation
    intra cellulaire.
    - La nécessité de corriger en urgence toute déshydratation pour prévenir l’installation du collapsus.

    III- CLINIQUE :

    1- Interrogatoire :
    Y a-t-il ou non une diarrhée ? Des vomissements ?
    Dernier poids noté dans le carnet de santé
    Type de régime alimentaire.

    2- Examen physique :
    - poids actuel rapporté au poids antérieur
    - l’état de conscience : léthargie, agitation irritabilité….
    - l’aspect des yeux : les cernes
    - l’existence d’un pli cutané : pincer la peau de l’abdomen
    - sa capacité à boire : boit avidement, incapable de boire
    - l’aspect de la fontanelle

    3- Caractéristique la déshydratation :

    Déshydratation extra cellulaire Déshydratation intracellulaire


    Pertes de poids Perte de poids
    Yeux cernés, creux, hypotoniques Soif, muqueuses sèches
    Dépression de la fontanelle Fièvre sans stigmate infectieux
    Persistance du pli cutané Somnolence, troubles de la conscience,
    Troubles hémodynamiques convulsion

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    Dr Diallo Déshydratation Aigue du Nourrisson

    4- Classification de la déshydratation :

    Présence d’au moins deux des signes suivants :


    - léthargie / pertes de connaissance
    DESHYDRATATION SEVERE - pli cutané s’efface très lentement
    (10% de pertes) - yeux enfoncé
    - boit peu ou incapable de boire
    Présence d’au moins deux des signes suivants :
    DESHYDRATATION MODERE - agitation, irritabilité
    (5 à 10%) - yeux enfoncés
    - boit avidement, est assoiffé
    - pli cutané s’efface lentement
    DESHYDRATATION MINIME Pas suffisamment de signes pour appartenir aux
    (moins de 5% de pertes) catégories modérée et sévères

    5- Complications de la déshydratation :
    - Acidose métabolique
    - Etat de choc
    - Complication rénale : Anurie, insuffisance rénale ; thrombose des veines rénales ; Nécrose
    cortico papillaire et tubulaire.
    - Complication neurologique : Convulsion ; Hématome sous dural ; Syndrome hémolytique et
    urémique ; Méningite associée ; Thromboses des veines cérébrales

    IV- BILANS :
    L’ionogramme sanguin et urinaire, la coproculture, NFS, CRP, la fonction Rénale. Les autres bilans
    sont fonction de l’orientation étiologique.

    V- PRINCIPALES ETIOLOGIES :
    1- Par pertes excessives : D’origine digestive (gastro entérite aigue, vomissements…..) ou extra
    digestives (rénales, endocriniennes, cutanée, respiratoire)
    2- Par insuffisance d’apport : Il s’agit souvent d’erreur diététique, d’anorexie, trouble de la
    conscience, lait en poudre reconstitué avec très peu d’eau.

    VI- TRAITEMENT :
    C’est une urgence thérapeutique
    But : - Rééquilibration hydro électrolytique
    - traitement de la cause
    Moyens :
    o Sels de Réhydratation orale
    o Solutions isotonique : sérum glucosé, sérum salé
    o Ringer lactate
    o Traitement adjuvants
    Indications :
    a) Déshydratation sévère : urgence ++++++
    - Hospitaliser le nourrisson
    - Pesée, poche à urine, prélèvements biologiques
    - Pose d’une voie veineuse périphérique
    - Si état de choc : expansion volémique par des macromoléculaires (15 à 20 ml en 20
    minutes.
    - Corriger la déshydratation selon le tableau ci après

    Age Administrer d’abord 30 ml/kg Administrer 70ml/kg


    <12 mois En 1heure En 5 heures
    >12 mois En 30 min En 2 heures et ½

    2
    Dr Diallo Déshydratation Aigue du Nourrisson

    - si l’enfant peut boire administrer parallèlement du SRO 5ml/Kg/h.


    - en cas d’impossibilité à poser une voie veineuse, poser une sonde nasogastrique et
    administrer 20 ml/Kg/h de SRO
    - Evaluer le nourrisson toutes les 15 minutes.
    - Reclasser le degré de déshydratation au bout de 6 heures et prendre les mesures
    appropriées
    - dans la mesure du possible garder la mère en observation 6 heures pour s’assurer quelle
    maîtrise l’administration de SRO

    b) Déshydratation modérée
    Au cours des 4 premières heures, donner à l’enfant les quantités de solution de SRO en fonction de son
    poids
    Quantité de SRO à donner = 75 Poids (Kg)
    Toutefois, si l’enfant veut boire davantage, le laisser faire.
    - Montrer à la mère comment administrer à l’enfant la solution de SRO à l’aide d’une cuillère à
    café toutes les 1 à 2 minutes si l’enfant a moins de 2 ans ; pour un enfant plus âgé, lui faire
    prendre fréquemment des gorgées à la tasse.
    - Vérifier régulièrement si tout se passe bien.
    - Conseiller aux mères qui allaitent de continuer d’allaiter l’enfant à la demande.
    - Réévaluer l’enfant au bout de 4 heures, en recherchant la présence ou non des signes de
    déshydratation modérée.
    - Montrer à la mère comment administrer la solution de SRO
    - Poursuivre l’alimentation au sein à la demande
    - Réévaluer au bout de 4 heures et déterminer son degré de déshydratation.

    c) Déshydratation minime
    Expliquer à la mère les règles du traitement par SRO
    - Donner suffisamment de liquides : Allongement des tétées, soupe de riz, yaourt ;
    - Apprendre à la mère comment préparer et administrer les SRO
    - Indiquer la quantité à administrer
    - Supplémentation en Zinc.
    - Poursuivre l’alimentation.
    - Expliquer aux parents quand revenir

    VII- SURVEILLANCE :
    C’est la règle des 6 P (Poids, Périmètre crânien, Poche à urine, Pouls, Prélèvements biologiques,
    Pression artérielle).

    VIII- CONCLUSION :
    La déshydratation sévère est une urgence thérapeutique.
    Sa prise en charge de la déshydratation est simple, et bien codifiée.
    La rapidité et la qualité de la prise en charge conditionnent le pronostic.

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