Votre Agence GMF THIONVILLE 0 970 809 809

numéro non surtaxé

4 SQUARE DU 11 NOVEMBRE
57100 THIONVILLE Votre n° sociétaire : K 0009017181
Fax : 03 82 53 43 39 N° document : 111033814100001
Code structure : 01T
Le souscripteur

Monsieur Christian SCHLOSSER

2 IMPASSE DES FRENES
CONDITIONS PARTICULIÈRES 57970 BASSE HAM
AUTO PASS
Contrat n° 41.331982.91N à effet du 02/03/2021
Prise d'effet du présent avenant n° 001 le 26/03/2021

QUEL EST LE VÉHICULE ASSURÉ ?

n Désignation du véhicule : BMW X1 XD 25I 231 XLINE BA

n Genre : Voiture particulière n Puissance : 13 CV n Immatriculation : FY-898-CF
n Mis en circulation en : 07/2017 n Acquis en : 03/2021 n Alimentation : ESSENCE
n Propriétaire du véhicule : CHRISTIAN SCHLOSSER
n Lieu du garage : 57970 BASSE HAM
n Clauses particulières
n Réduction liée au lieu de stationnement du véhicule : vous bénéficiez d’une réduction de votre cotisation car le véhicule assuré est
habituellement stationné dans un garage ou un parking collectif clos et couvert.

QUELS SONT LES CONDUCTEURS ?

Toute personne conduisant habituellement le véhicule assuré doit être désignée sur les présentes Conditions Particulières.
Le conducteur principal est la personne qui conduit le plus fréquemment le véhicule assuré ; les autres conducteurs sont des conducteurs
secondaires.

n Désignation du Conducteur Principal :

MME MARIE FRANCE SCHLOSSER, née le 25/03/1958, Retraité fonctionnaire.
n Permis de conduire n° 790557900433 Catégorie : B, obtenu le : 09/07/1979 (aucune suspension ou annulation de permis au cours des 36 derniers mois)
n Usage du véhicule : Privé
n Désignation du Conducteur Secondaire :
M CHRISTIAN SCHLOSSER, né le 31/05/1962, Fonctionnaire ou Assimilé.
n Permis de conduire n° 8008577015 Catégorie : B, obtenu le : 05/09/1980 (aucune suspension ou annulation de permis au cours des 36 derniers mois)
n Usage du véhicule : Privé - Trajets travail - Déplacements professionnels
n Montant de la franchise "Prêt à un conducteur débutant non déclaré" prévue dans vos Conditions Générales : 1500 €.

VOS DÉCLARATIONS PRÉ-CONTRACTUELLES DU RISQUE

Le souscripteur reconnaît avoir répondu aux questions suivantes pour lui-même et l'ensemble des conducteurs désignés.

Depuis le 25/02/2018, le souscripteur ou un des conducteurs désignés en tant que Conducteur Principal ou Conducteur(s) Secondaire(s)
a-t-il eu ou fait l'objet :
• d'un accident avec alcoolémie ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OUI NON
• d'un accident avec usage de stupéfiants ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OUI NON
• d'un délit de fuite après accident ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OUI NON
• d'une invalidation, annulation ou suspension du permis supérieure ou égale à 2 mois ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OUI NON
• d'une nullité d'un contrat d'assurance automobile pour fausse déclaration intentionnelle ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OUI NON

Le souscripteur s'engage à nous déclarer toute nouvelle circonstance modifiant les réponses ci-dessus.

LA GARANTIE MUTUELLE DES FONCTIONNAIRES et employés de l’État et des services publics et assimilés - Société d’assurance mutuelle - Entreprise régie par le Code des assurances - 775 691 140 R.C.S. Nanterre - APE 6512Z - TVA n°FR73775691140 - 45930 Orléans cedex 9
GMF Assurances - Société anonyme d’assurance au capital de 181 385 440 euros entièrement versé - Entreprise régie par le Code des assurances - 398 972 901 R.C.S. Nanterre - APE 6512Z - TVA n°FR19398972901 - 45930 Orléans cedex 9
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QUELS SONT VOS BESOINS ?

n Capital garanti : souhaitez-vous renforcer l'indemnisation de votre véhicule afin d'en faciliter le remplacement
s'il est volé ou déclaré économiquement irréparable suite à sinistre garanti ?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OUI NON
n Objets transportés : souhaitez-vous étendre les garanties dommages aux objets, bagages et effets
à usage privé, transportés dans le véhicule assuré ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OUI NON
n Extension Prêt de véhicule : souhaitez-vous un prêt de véhicule étendu à 7 jours en cas de panne,
14 jours en cas d'accident et 40 jours en cas de vol ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OUI NON
n Panne : souhaitez-vous la prise en charge des réparations pièces et main-d'œuvre en cas de panne mécanique
ou électronique de votre véhicule ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OUI NON
n AUTO PASS Mobilité : si vous êtes amené à louer des véhicules auprès d'une société de location
ou d'un particulier ou dans le cadre d'une société pratiquant l'auto-partage, souhaitez-vous une garantie qui intervient en
complément de l'assurance du véhicule loué ou mis à votre disposition ?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OUI NON

F NOTRE CONSEIL PRÉ-CONTRACTUEL

Notre conseil consiste à proposer une offre d'assurance cohérente avec vos besoins.
Compte tenu de vos déclarations et de vos réponses, nous vous avons conseillé en phase pré-contractuelle de souscrire la formule "Tous risques
CONFORT" avec les garanties décrites ci-dessous.
Vous avez pris note de notre conseil et vous l'avez suivi.

VOS GARANTIES

FORMULE Tous risques CONFORT PLAFONDS ET LIMITES Franchises

n Responsabilité Civile
- Dommages corporels illimité sans
- Dommages matériels et immatériels 100 000 000 € sans
n Défense Pénale et Recours
20 000 € selon modalités de gestion (art. 2.2.3) sans
suite à accident
n Insolvabilité des tiers montant des franchises Dommages sans
n Garantie du Conducteur 1 000 000 €
n Bris de glace CONFORT valeur de remplacement sans
n Incendie-Tempête valeur de remplacement à dire d’expert 400 €
n Vol CONFORT valeur de remplacement à dire d’expert 400 €
n Dommages Accidentels CONFORT valeur de remplacement à dire d’expert 400 €
avec indemnité minimum pour véhicule ancien : 1 500 €
selon modalités définies à l'article 5.3.2 des Conditions Générales
n Catastrophes naturelles identiques aux garanties Dommages souscrites réglementaire : 380 €
n Extension Attentats identiques aux garanties Dommages souscrites 400 €
n Catastrophes technologiques identiques aux garanties Dommages souscrites sans
n Assistance CONFORT prestations décrites dans la Convention Assistance GMF

Vous ne bénéficiez pas des garanties suivantes :

n Objets transportés n Capital garanti
n Panne n Extension prêt de véhicule
n AUTO PASS Mobilité

VIE DU CONTRAT

• Les garanties Assurance sont accordées par GMF Assurances, les garanties Assistance sont accordées par la Garantie Mutuelle des
Fonctionnaires.
• L’avenant n°001 prend effet le 26/03/2021 à 14 heure(s).
• Le coefficient de réduction/majoration est de 0,50.
• L’échéance principale du contrat est fixée au 02/03.

LA GARANTIE MUTUELLE DES FONCTIONNAIRES et employés de l’État et des services publics et assimilés - Société d’assurance mutuelle - Entreprise régie par le Code des assurances - 775 691 140 R.C.S. Nanterre - APE 6512Z - TVA n°FR73775691140 - 45930 Orléans cedex 9
GMF Assurances - Société anonyme d’assurance au capital de 181 385 440 euros entièrement versé - Entreprise régie par le Code des assurances - 398 972 901 R.C.S. Nanterre - APE 6512Z - TVA n°FR19398972901 - 45930 Orléans cedex 9 2/4
• La cotisation est payable chaque année en MARS.
Elle est prélevée par mois si vous avez adhéré à la Convention de Mensualisation.
• La cotisation annuelle TTC (hors frais d’échéance) est de :
- Cotisation Assurance 590,75 €
- Cotisation Assistance + 39,83 €
- GMF Solidarité Fonds d’Entraide du Groupe GMF + 0,30 €
- TOTAL COTISATION = 630,88 €
• Cet avenant est délivré gratuitement.

VOS DÉCLARATIONS ET LEURS CONSÉQUENCES

Ce contrat a été établi selon les déclarations du souscripteur et les réponses aux questions qui lui ont été posées. Le
souscripteur s'engage à nous déclarer toute modification qui surviendrait.

Le souscripteur reconnaît avoir été informé du CARACTÈRE OBLIGATOIRE des réponses aux questions posées, ainsi que
des conséquences qui pourraient résulter d'une OMISSION ou d'une FAUSSE DÉCLARATION prévues aux articles L 113-8
(nullité du contrat) et L 113-9 (réduction des indemnités) du Code des assurances.

POLITIQUE DE PROTECTION DES DONNÉES PERSONNELLES

Vos données personnelles sont traitées par la GMF et par le groupe Covéa auquel elle appartient, responsables de traitement.
Le groupe Covéa est représenté par Covéa, Société de Groupe d’Assurance Mutuelle, régie par le Code des assurances, RCS Paris 450 527 916,
dont le siège social se situe 86-90 rue Saint-Lazare 75009 Paris. Pour obtenir des informations sur le groupe Covéa, vous pouvez consulter le site
https://www.covea.eu.

Vos données personnelles sont traitées par la GMF et par le groupe Covéa afin de :
- conclure, gérer et exécuter les garanties de votre contrat d’assurance
- réaliser des opérations de prospection commerciale
- permettre l’exercice des recours et la gestion des réclamations
- conduire des actions de recherche et de développement
- mener des actions de prévention
- élaborer des statistiques et des études actuarielles
- lutter contre la fraude à l’assurance
- mener des actions de lutte contre le blanchiment et le financement du terrorisme
- exécuter leurs obligations légales, réglementaires et administratives en vigueur.

Vous disposez d’un droit d’accès, de rectification, d’effacement, de limitation du traitement de vos données personnelles. Vous pouvez également
demander la portabilité des données personnelles que vous avez confiées aux responsables de traitement. Vous disposez enfin d’un droit
d’opposition à la prospection commerciale et, pour des raisons tenant à votre situation particulière, au traitement de vos données personnelles à
des fins de recherche et de développement, de prévention et de lutte contre la fraude.
Vous pouvez exercer vos droits auprès du Délégué à la Protection des données à l’adresse suivante : GMF - Protection des données personnelles -
45930 ORLEANS Cedex 9, ou [email protected].

Les informations complémentaires sur vos droits et sur le traitement de vos données personnelles sont disponibles sur le site gmf.fr, page “Données
personnelles”.
Elles figurent aussi dans le document “Politique de protection des données personnelles” remis ou mis à votre disposition à la souscription du
contrat.

Vous êtes informé qu'en cas de résiliation du contrat, le contenu du relevé d'informations qui vous sera délivré conformément à la loi, et où
figurent notamment votre identité ainsi qu'éventuellement celle des conducteurs désignés au contrat, sera communiqué à un fichier central
professionnel géré par l'Association pour la Gestion des Informations sur le Risque Automobile (A.G.I.R.A. – 1, rue Jules Lefebvre – 75009 Paris).
Vous donnez votre accord pour que, le cas échéant, l'assureur consulte, à partir des informations que vous lui avez communiquées, ce fichier
central professionnel.

AUTRES INFORMATIONS

En application des dispositions du Code de la Consommation, les consommateurs peuvent s'inscrire gratuitement sur le registre d'opposition au
démarchage téléphonique sur www.bloctel.gouv.fr. Dans ce cas, la GMF ne pourra pas les démarcher par téléphone sauf s'ils ont communiqué
leur n° de téléphone afin d'être recontactés ou sauf s'ils sont titulaires auprès de la GMF d'un contrat en vigueur.

La distribution de ce contrat d'assurance donne lieu à une rémunération fixe ou fixe et variable, composée d'une partie monétaire et le cas
échéant d'une partie non monétaire.

Suite des Conditions Particulières de votre Contrat AUTO PASS n° 41.331982.91N à effet du 26/03/2021
LA GARANTIE MUTUELLE DES FONCTIONNAIRES et employés de l’État et des services publics et assimilés - Société d’assurance mutuelle - Entreprise régie par le Code des assurances - 775 691 140 R.C.S. Nanterre - APE 6512Z - TVA n°FR73775691140 - 45930 Orléans cedex 9
GMF Assurances - Société anonyme d’assurance au capital de 181 385 440 euros entièrement versé - Entreprise régie par le Code des assurances - 398 972 901 R.C.S. Nanterre - APE 6512Z - TVA n°FR19398972901 - 45930 Orléans cedex 9 3/4
 SIGNATURES

Le souscripteur reconnaît :
- avoir pris connaissance de l'intégralité des pages des présentes Conditions Particulières qui remplacent les précédentes,
- avoir reçu le document d'information sur le produit d'assurance 0308/Fevrier 2018, les Conditions Générales 1818/Avril 2020 et la Convention
d’Assistance 1829/Novembre 2016.

Signature de l’Assureur Fait le 26/03/2021 Signature du Souscripteur

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Rendez-vous sur votre Espace GMF pour profiter des nombreux services et en ligne
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Connectez-vous facilement et à tout moment depuis la page d’accueil du site www.gmf.fr avec votre code d’accès.

Vous êtes informé qu'en cas de résiliation du contrat, le contenu du relevé d'informations qui vous sera délivré conformément à la loi, et où
figurent notamment votre identité ainsi qu'éventuellement celle des conducteurs désignés au contrat, sera communiqué à un fichier central
professionnel géré par l'Association pour la Gestion des Informations sur le Risque Automobile (A.G.I.R.A. – 1, rue Jules Lefebvre – 75009 Paris).
Vous donnez votre accord pour que, le cas échéant, l'assureur consulte, à partir des informations que vous lui avez communiquées, ce fichier
central professionnel.

LA GARANTIE MUTUELLE DES FONCTIONNAIRES et employés de l’État et des services publics et assimilés - Société d’assurance mutuelle - Entreprise régie par le Code des assurances - 775 691 140 R.C.S. Nanterre - APE 6512Z - TVA n°FR73775691140 - 45930 Orléans cedex 9
GMF Assurances - Société anonyme d’assurance au capital de 181 385 440 euros entièrement versé - Entreprise régie par le Code des assurances - 398 972 901 R.C.S. Nanterre - APE 6512Z - TVA n°FR19398972901 - 45930 Orléans cedex 9 4/4