RÉFÉRENCES À RAPPELER

Client M. Nicolas BERNAUX

N° Client TI0007176192
N° Contrat AUT000588353

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Monsieur BERNAUX,

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- Photo du compteur accompagnée du code

- Vos relevés d'informations AUTOMOBILE datant de moins d'un mois, précisant votre coefficient Bonus-Malus et vos

antécédents d'assurance sur les 60 derniers mois (document transmis par l'assureur à la demande de l'assuré)

- La copie de la pièce d'identité du titulaire du compte à prélever

- La copie de votre livret de famille ou une facture avec vos deux noms

- Le formulaire de déclaration du contrat Automobile signé

- La copie recto-verso du permis de conduire

- Les Dispositions Particulières signées

- La copie du certificat d'immatriculation du véhicule ou à défaut la copie du certificat de vente et du certificat d'immatriculation

barré

- Relevé d'Identité Bancaire

- Le mandat SEPA signé

3 modes d'envoi possibles

Par mail à [email protected] Sur votre espace client Sur l'Appli Mobile
Précisez votre n° contrat : accessible 24h/7j Disponible gratuitement :
AUT000588353 Google Play et l'Appstore
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 Votre identifiant est :
- Soit le numéro de contrat
- Soit le numéro de client ( TI000xxxxxxx )
Votre mot de passe est :
- L'adresse mail utilisée pendant la souscription

Sans retour de votre part avant le 01/01/2024, un conseiller vous contactera pour finaliser votre dossier.
Nous vous remercions de votre confiance et restons à votre disposition 7 jours sur 7, de 8h30 à 20h30 sans
interruption au 01.49.15.74.00.

L'Équipe Euro-Assurance.

Euro-Assurance - Siège social : 6 rue Gracchus Babeuf, 93130 Noisy-le-Sec, France - Tél : +33(0)1.49.15.74.00 - Fax : +33(0)1.49.15.19.90 - www.euro-assurance.com -
SASU au capital de 3 400 000 Euros - RCS de Bobigny - SIRET n° 682 021 274 00043 - APE : 6622Z - Société de Courtage d'Assurances soumise à l'autorité de l'ACPR
(Autorité de Contrôle Prudentiel et de Résolution) - www.acpr.banque-france.fr - ORIAS n° 07 003 157 - www.orias.fr - N° TVA intracommunautaire FR57 682 021 274
a0IWL9
 Date de création : 29/12/2023
Référence : AUT000588353

FORMULAIRE DE DECLARATION
Le proposant déclare que toutes les réponses et déclarations reprises sur le présent formulaire pour permettre à l'Assureur de se
faire une juste appréciation des risques sont sincères et à sa connaissance exactes et résultent des questions qui lui ont été
posées. Il reconnaît qu'il a été porté à sa connaissance que toute réticence et toute déclaration inexacte sont soumises, selon le
cas, aux sanctions prévues aux articles L113-8 et L113-9 du Code des Assurances.

VOUS ET VOTRE VEHICULE A ASSURER

Identité : Monsieur NICOLAS BERNAUX

Adresse :

73 GRANDE RUE

60650 HANVOILE

Quel est votre Permis ? B n° obtenu le 31/10/2006 - Nombre de mois d'ancienneté d'assurance : 57 mois
Suivi de la formation Conduite Accompagnée ? : NON - Combien avez-vous d'enfant(s) à charge ? 0
Quel est le Coefficient bonus-malus (CRM) ? : 1.00 - Votre Profession ? : Employé secteur privé.
Avez-vous déclaré des Sinistres au cours des 36 derniers mois, si oui lesquels ? : 0 sinistre
- sinistre(s) Corporel : - sinistre(s) Matériel :
- sinistre(s) Bris de glace : - sinistre(s) Vol :

Aucun autre conducteur désigné au contrat

Quel véhicule souhaitez-vous assurer ? VOLKSWAGEN NEW Quelle est l'immatriculation de votre véhicule ? CM-277-FP
BEETLE 2.0 (8 CV) Quelle est la date de mise en 1ere circulation du véhicule ? 11/1999
Quel est le mode de stationnement du véhicule ? Propriété
entièrement close Le véhicule est immatriculé en France métropolitaine est strictement de
Quel est le lieu de domicile où stationne le véhicule ? 60650 série courante avec le moteur standard du constructeur et n'a pas subi de
Quel est le mode d'acquisition du véhicule ? Achat hors LOA ou LLD transformations ou de modifications notamment en ce qui concerne sa
Quelle est la date d'acquisition du véhicule ? 2019-01-01 puissance.
Quel est l'usage du véhicule ? Privé
Quel est votre lieu de travail ?
Quelle est la durée de conservation du précédent véhicule ? 5 à 7
ans
Les informations ci-dessous reprises sont-elles exactes et correspondent-elles bien aux réponses que vous avez apportées ?
Quelle est la qualité
Votre réponse : [ X ] d'occupation
OUI - [ ] NONdu domicile ?Locataire

BESOINS ET SOUHAITS EXPRIMES

Souhaitez-vous satisfaire à l'obligation d'assurance de votre véhicule et la protection de vos droits ? [ X ] OUI - [ ] NON
Souhaitez-vous protéger votre véhicule en cas de vol, incendie, explosion, tout événement naturel et tout [ ] OUI - [ X ] NON
acte de terrorisme ?
Souhaitez-vous protéger votre véhicule en cas de bris de glaces ? [ ] OUI - [ X ] NON
Souhaitez-vous protéger votre véhicule en cas de dommages de toute nature ? [ ] OUI - [ X ] NON
Souhaitez-vous bénéficier d'une assistance pour vous et votre véhicule sans franchise kilométrique ? [ ] OUI - [ X ] NON
Souhaitez-vous bénéficier d'un véhicule de remplacement ? [ ] OUI - [ X ] NON
Souhaitez-vous vous protéger en tant que conducteur en cas de dommages corporels ? [ ] OUI - [ X ] NON
Souhaitez-vous bénéficier d'une protection juridique en cas d'action en justice vous impliquant ? [ ] OUI - [ X ] NON

Confirmez-vous les cas particuliers ci-dessus ?

Votre réponse : [ X ] OUI - [ ] NON

Euro-Assurance - Siège social : 6 rue Gracchus Babeuf, 93130 Noisy-le-Sec, France - Tél : +33(0)1.49.15.74.00 - Fax : +33(0)1.49.15.19.90 - www.euro-assurance.com - SASU au capital de 3 400 000 Euros - RCS
de Bobigny - SIRET n° 682 021 274 00043 - APE : 6622Z - Société de Courtage d'Assurances soumise à l'autorité de l'ACPR (Autorité de Contrôle Prudentiel et de Résolution) - www.acpr.banque-france.fr - ORIAS n°
07 003 157 - www.orias.fr - N° TVA intracommunautaire FR57 682 021 274
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 Date de création : 29/12/2023
Référence : AUT000588353
ANTECEDENTS DU PROPOSANT

* Ne pas avoir fait l'objet d'une annulation ou suspension de permis

* Ne pas avoir fait l'objet d'une condamnation pour conduite en état d'alcoolémie ou sous l'emprise de stupéfiants

* Ne pas avoir fait l'objet d'un sinistre corporel alors que vous conduisiez sous l'empire d'un état alcoolique ou sous l'emprise de stupéfiants

* Ne pas avoir fait l'objet d'une résiliation d'un de vos contrats d'assurance pour fausse déclaration intentionnelle, omission ou déclaration
inexacte

* Ne pas avoir fait l'objet d'une condamnation pour défaut d'assurance

* Ne pas avoir fait l'objet d'une condamnation pour refus d'obtempérer

* Ne pas avoir fait l'objet d'un délit de fuite après accident

* Ne pas avoir fait l'objet d'une résiliation pour non-paiement, sinistralité ou de la compagnie

Confirmez-vous les cas particuliers ci-dessus au cours des 60 derniers mois ?

Votre réponse : [ X ] OUI - [ ] NON

Vous avez souhaité souscrire, ou non les garanties et options suivantes après en avoir pris connaissance :

GARANTIES SOUHAITEES
GARANTIES ET OPTIONS PLAFONDS FRANCHISES REPONSE
Responsabilité Civile Dommages corporels : illimités Néant OUI
Dommages matériels et immatériels 100.000.000 euros dont : Néant
- Dommages matériels et immatériels consécutifs à incendie
ou Explosion : 1.220.000 euros Néant
- Dommages matériels et immatériels aux aéronefs : Néant
1.500.000 euros
Défense Pénale et Recours Suite à Accident 2 500 euros par sinistre Néant OUI
Assistance 50 km Assistance : Remorquage jusqu'à 160 euros ; 50 Km en cas de panne et 0 OUI
franchise kilométrique : 50 km. km en cas d'accident
Remise à la route rapide Garantie Remise à la route rapide Néant OUI

Document destiné à satisfaire les articles L521-2 et suivants et R521-1 du Code des assurances.

J'atteste que toutes les réponses et déclarations reprises sur la présente attestation pour permettre à l'Assureur de se faire une juste
appréciation des risques sont sincères et à sa connaissance exactes et résultent des questions qui m'ont été posées, je reconnais qu'il a
été porté à ma connaissance que toute réticence et toute déclaration inexacte sont soumises, selon le cas, aux sanctions prévues aux
articles L113-8 et L113-9 du Code des Assurances. Fait à NOISY LE SEC, le 29 décembre 2023
Signature du déclarant précédée de la mention "Lu et approuvé"

Euro-Assurance - Siège social : 6 rue Gracchus Babeuf, 93130 Noisy-le-Sec, France - Tél : +33(0)1.49.15.74.00 - Fax : +33(0)1.49.15.19.90 - www.euro-assurance.com - SASU au capital de 3 400 000 Euros - RCS
de Bobigny - SIRET n° 682 021 274 00043 - APE : 6622Z - Société de Courtage d'Assurances soumise à l'autorité de l'ACPR (Autorité de Contrôle Prudentiel et de Résolution) - www.acpr.banque-france.fr - ORIAS n°
07 003 157 - www.orias.fr - N° TVA intracommunautaire FR57 682 021 274
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 Dispositions Particulières
Automobile

Affaire nouvelle Références à rappeler dans toutes les correspondances :

Date d'échéance principale : 01/12 N° de client : TI0007176192
Votre fractionnement est : Mensuel
Prélèvement automatique à partir du 4 du mois. N° de Contrat : AUT000588353

Souscripteur :
Monsieur Nicolas BERNAUX
73 GRANDE RUE
60650 HANVOILE - FRANCE

Les garanties du présent contrat sont accordées à compter du 29/12/2023 à 15:42.

VEHICULE ASSURE, GARAGE ET USAGE

Marque, modèle et version : VOLKSWAGEN NEW BEETLE 2.0 (8 CV) - Immatriculation : CM-277-FP
1ère mise en circulation : 11/1999 Date d'acquisition : 2019-01-01
Lieu de stationnement du domicile : 60650 Mode de stationnement : Propriété entièrement
close
Remorque ou caravane : jusqu'à 750 KG
Leasing : NON
Usage : Privé - Lieu de travail :
Durée de conservation du précédent véhicule : 5 à 7 ans
Conduite dénommée : OUI - Si, au moment de l'accident, le conducteur n'est pas désigné aux Dispositions Particulières, la franchise est de
530.00 €. Si ce conducteur a un permis de moins de trois ans, la franchise totale s'élève à 1500.00 € . Cette franchise se cumule, le cas
échéant, avec les autres franchises applicables. Ces franchises ne s'appliquent pas au conjoint partenaire de PACS et concubin de l'assuré
si celui-ci n'est pas désigné au contrat.
Forfait 6000 KM : OUI - Kilométrage déclaré :
Ce contrat est établi en tenant compte du fait que le véhicule parcourt un maximum de 6000 KM par année d'assurance. Si à l'occasion d'un
sinistre (dont l'assuré est tenu de nous déclarer le kilométrage effectif au compteur) nous constatons que le véhicule assuré a parcouru plus
de 6000 KM en moyenne par année d'assurance depuis la souscription du contrat, l'indemnité vous revenant sera réduite
proportionnellement à la réduction tarifaire consentie ou bien, en cas d'absence de garantie dommage mise en jeu lors du sinistre, un
redressement de cotisation sera effectué rétroactivement à la dernière échéance principale. La sanction se cumulera à toute autre franchise
prévue
GARANTIESau titre de
ETce contrat. En: Formule
OPTIONS sus, nous procéderons à une
Tiers illimité modification de votre contrat vers l'offre kilométrique illimitée.
simple
Garanties Capitaux et limites de garanties Franchise par sinistre
Responsabilité Civile Dommages corporels : illimités Néant
Dommages matériels et immatériels 100.000.000 euros dont : Néant
- Dommages matériels et immatériels consécutifs à incendie ou Explosion : 1.220.000 euros Néant
- Dommages matériels et immatériels aux aéronefs : 1.500.000 euros Néant
Défense Pénale et Recours Suite à Accident 2 500 euros par sinistre Néant
Assistance 50 km Assistance : Remorquage jusqu'à 160 euros ; franchise kilométrique : 50 km. 50 Km en cas de panne et 0 km en cas
d'accident
Remise à la route rapide Garantie Remise à la route rapide Néant

COTISATION
Votre cotisation au comptant pour la période du 29/12/2023 au 31/01/2024 est de 59.73 € (soit 34.48 € de cotisation nette, 10.24 € de taxes, 15.01 € de frais d'adhésion)
Votre cotisation annuelle s'élève à 525.10 € TTC et tient compte d'un Coefficient Réduction Majoration de 1.00.
Frais d'adhésion : 15.01 €. Ces frais s'ajoutent à la cotisation annuelle la première année.
Cotisation-nette hors assistance : 336.29€, taxes : 103.20€, contribution solidarité victimes terrorisme : 0.00€, frais de quittancement : 45.00€, cotisation nette assistance : 33.84€, TVA
de l'assistance : 6.77€, cotisation catastrophe naturelle : 0.00€, cotisation protection juridique 0.00€. Les opérations d'assurances sont exonérées de TVA en vertu de l'article 261 C 2°
du Code Général des Impôts.
Votre cotisation mensuelle s'élève à 43.75 € TTC. Cette tarification est établie à partir de vos réponses aux questions qui vous ont été posées. Il est précisé que l'intégralité de la
cotisation annuelle sera exigible en cas de mise en demeure pour non-paiement d'une fraction de cotisation avec une majoration pour frais engagés.
En fractionnement mensuel, le paiement de la cotisation s'effectue obligatoirement par prélèvement automatique à la norme SEPA sur compte bancaire ou CCP.

Euro-Assurance - Siège social : 6 rue Gracchus Babeuf, 93130 Noisy-le-Sec, France - Tél : +33(0)1.49.15.74.00 - Fax : +33(0)1.49.15.19.90 - www.euro-assurance.com - SASU au capital de 3 400 000 Euros - RCS de Bobigny - SIRET n° 682 021 274 00043 -
APE : 6622Z - Société de Courtage d'Assurances soumise à l'autorité de l'ACPR (Autorité de Contrôle Prudentiel et de Résolution) - www.acpr.banque-france.fr - ORIAS n° 07 003 157 - www.orias.fr - N° TVA intracommunautaire FR57 682 021 274
L'Équité, SA au capital de 26 469 320 euros - Entreprise régie par le Code des assurances - 572 084 697 RCS Paris - Siège Social : 2 rue Pillet-Will 75009 Paris - Société appartenant au Groupe Generali immatriculé sur le registre italien des groupes
d'assurances sous le numéro 026.
FRAGONARD ASSURANCES - SA au capital de 37 207 660 euros - 479 065 351 RCS Paris - Siège social : 2, rue Fragonard - 75017 Paris - Entreprise régie par le Code des assurances.
Sont mises en oeuvre par : AWP FRANCE - SAS au capital de 7 584 076,86 euros - 490 381 753 RCS Bobigny - Siège social : 7 rue Dora Maar - 93400 Saint-Ouen - Société de courtage d'assurances - Inscription ORIAS 07 026 669 - http://www.orias.fr/

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 N° de Contrat : AUT000588353

VOS DECLARATIONS : le souscripteur déclare et reconnaît

Conducteur habituel Conducteur
- Nom et prénom M. BERNAUX Nicolas
- Situation matrimoniale Célibataire
- Enfant(s) à charge 0
- Lien de parenté
- Profession Employé secteur privé
- Qualité d'occupation du logement Locataire
- Coefficient Réduction Majoration 1.00
- Etre né(e) le 03/10/1988
- Etre titulaire du permis Permis B n° obtenu le 31/10/2006
- Conduite accompagnée NON
- Etre assuré(e) dans les 60 derniers mois 57 mois
- Avoir été résilié(e) pour sinistralité, non-paiement
des primes ou fausse déclaration (36 derniers mois) NON
- Etre responsable d'un risque aggravé :
- suspension ou annulation de permis
(36 derniers mois) NON
- Avoir été contrôlé(e) et ou condamné(e) pour
conduite sous l'emprise d'un état alcoolique et/ou de
stupéfiants dans les 60 derniers mois : NON
- Date du contrôle :
- Taux constaté :
- Concomitant à accident :
- Récidive :
- Sanction :
- Avoir eu au cours des 36 derniers mois, les
sinistres suivants : 0 sinistre
- Corporel :
- Matériel :
- Vol, tentative de vol ou incendie :
- Bris de glaces :

A la prise d'effet des garanties le souscripteur déclare et reconnaît :

* Que le véhicule est immatriculé en France.
* Que le titulaire ou co-titulaire du certificat d'immatriculation est : M. BERNAUX Nicolas
* Que le véhicule est strictement de série courante avec le moteur standard du constructeur et qu'il n'a pas subi de transformation ou de modification notamment
en ce qui concerne sa puissance.
* Qu'en cas d'interruption de garantie(s) supérieure(s) à 24 heures précédant le jour de souscription du présent contrat : La mise en oeuvre des garanties
VOL/INCENDIE/BRIS DE GLACES et DOMMAGES TOUT ACCIDENT, éventuellement souscrites, est conditionnée à la réception par nos services de
souscription des photos AVANT/ARRIERE/LATERAL GAUCHE et LATERAL DROIT de votre véhicule avec le code ad hoc remis le jour de l'établissement de ce
contrat. En cas de non réception et/ou de non-conformité des photos, AUCUNE INDEMNISATION au titre des garanties VOL/INCENDIE/BRIS DE GLACES et
DOMMAGES TOUS ACCIDENT ne pourra être effectuée.
* Que le véhicule est habituellement remisé dans une Propriété entièrement close.
* Que sont sincères et, à sa connaissance exactes, toutes les informations qu'il a fournies lors de la demande d'établissement du présent document.
* Que toute réticence, toute déclaration intentionnellement fausse, toute omission ou déclaration inexacte, sont soumises selon le cas aux sanctions prévues aux
articles L 113.8 et L 113.9 du Code des Assurances.
* Avoir été informé que les documents fournis par ses soins nécessaires à la souscription, ont fait l'objet d'une numérisation pour les besoins de la gestion de son
contrat.
* Le souscripteur déclare que le véhicule était assuré le mois précédant la souscription
En cas de résiliation ou suspension, les sinistres (responsables ou vol) survenus dans les 24 derniers mois, ainsi que les manquements aux obligations
contractuelles (non-paiement de prime, ...) peuvent être enregistrés dans un fichier central professionnel.
* Que par le paiement de la prime comptant, il demande le commencement de l'exécution du contrat dès sa date de souscription, avant l'arrivée au terme du
délai de renonciation (voir "DELAI DE RENONCIATION" en page 3).
* Être informé(e) qu'en cas de résiliation du contrat, le contenu du relevé d'information qui lui sera délivré conformément à la loi, et où figurent notamment son
identité ainsi qu'éventuellement celle des conducteurs désignés au contrat, sera communiqué à un fichier professionnel géré par l'Association pour la Gestion
des Informations sur le Risque Automobile (A.G.I.R.A. - 1 rue Jules Lefebvre - 75009 PARIS)
* Que le souscripteur s'engage à déclarer en cours de contrat dès qu'il en aura connaissance :
- tout fait ou circonstance modifiant les déclarations faites lors de la souscription,
- toutes suspensions ou retraits ultérieurs du permis de conduire du conducteur habituel ou désigné au contrat quel qu'en soit la durée ou le motif.
* Être informé(e)de la définition d'un conducteur habituel : Personne(s) désignée(s) aux Dispositions Particulières conduisant le véhicule assuré de la manière la
plus fréquente et la plus régulière.
* Être informé(e)de la définition d'un conducteur occasionnel : Tout autre conducteur que le conducteur principal désigné aux Dispositions Particulières et n'ayant
pas d'utilisation régulière du véhicule.
* L'indemnisation relative aux garanties Vandalisme, Vol, Tentative de vol ou bien Incendie sera réduite de 10% après application d'éventuelles franchises, si
vous ne pouvez justifier de l'existence et de l'accessibilité par le véhicule assuré, du garage fermé ou remisé dans une propriété close ou bien si le véhicule était
stationné lors de la survenance du sinistre sur la voie publique à moins de 1 km de votre domicile.

CLAUSE(S) :
* Application de la clause 01 des Dispositions Générales

Euro-Assurance - Siège social : 6 rue Gracchus Babeuf, 93130 Noisy-le-Sec, France - Tél : +33(0)1.49.15.74.00 - Fax : +33(0)1.49.15.19.90 - www.euro-assurance.com - SASU au capital de 3 400 000 Euros - RCS de Bobigny - SIRET n° 682 021 274 00043 -
APE : 6622Z - Société de Courtage d'Assurances soumise à l'autorité de l'ACPR (Autorité de Contrôle Prudentiel et de Résolution) - www.acpr.banque-france.fr - ORIAS n° 07 003 157 - www.orias.fr - N° TVA intracommunautaire FR57 682 021 274
L'Équité, SA au capital de 26 469 320 euros - Entreprise régie par le Code des assurances - 572 084 697 RCS Paris - Siège Social : 2 rue Pillet-Will 75009 Paris - Société appartenant au Groupe Generali immatriculé sur le registre italien des groupes
d'assurances sous le numéro 026.
FRAGONARD ASSURANCES - SA au capital de 37 207 660 euros - 479 065 351 RCS Paris - Siège social : 2, rue Fragonard - 75017 Paris - Entreprise régie par le Code des assurances.
Sont mises en oeuvre par : AWP FRANCE - SAS au capital de 7 584 076,86 euros - 490 381 753 RCS Bobigny - Siège social : 7 rue Dora Maar - 93400 Saint-Ouen - Société de courtage d'assurances - Inscription ORIAS 07 026 669 - http://www.orias.fr/

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 N° de Contrat : AUT000588353

PROTECTIONS DES DONNEES PERSONNELLES

Le responsable du traitement met en oeuvre les traitements suivants :

Pour l'ensemble des opérations décrites, l'Assureur est responsable de traitements, à l'exception des opérations listées ci-après pour
lesquelles EURO-ASSURANCE, en qualité de délégataire de gestion, est responsable de traitements pour les opérations suivantes :
- Gestion des Souscriptions / Emissions des contrats
- Gestion de la vie des contrats
- Encaissement des primes et reversement à la Compagnie
- Gestion des sinistres
- Gestion des Encaissement et du / Recouvrement des primes
- Gestion des Réclamations
- Gestion de l'Archivage des pièces de gestion et documents comptables.

Les conversations téléphoniques sont susceptibles d'être analysées et enregistrées pour des raisons :
- De formation et/ou d'évaluation de ses salariés
- De qualité de service
- De preuve en cas de nécessité

Ces enregistrements sont exclusivement destinés à l'usage interne de l'Intermédiaire et l'Assureur

Vous disposez de droits sur ces données que vous pouvez exercer selon les modalités précisées au paragraphe "L'exercice des droits" ci-
dessous.

Le traitement des données a pour finalité :

- Réalisation de mesures précontractuelles telles que notamment délivrance de conseil, devis
- Réalisation d'actes de souscription, de gestion et d'exécution ultérieure du contrat
- Recouvrement
- Exercice des recours et application des conventions entre assureurs
- Gestion des réclamations et contentieux
- Examen, appréciation, contrôle et surveillance du risque
- Etudes statistiques et actuarielles

Certaines données peuvent entrainer des décisions sur la souscription et l'exécution du contrat notamment la tarification, l'ajustement des
garanties.
Ces traitements ont comme base juridique l'exécution mesures contractuelles et précontractuelles.

Le responsable du traitement met également en oeuvre les traitements suivants :

- Lutte contre le blanchiment des capitaux et le financement du terrorisme
- Lutte contre la fraude : Afin de protéger les intérêts de la communauté des Assurés et des Assureurs
- Prospection commerciale et profilage lié à la prospection commerciale : Afin de vous permettre de bénéficier d'une couverture d'assurance
aussi complète que possible et de bénéficier de produits ou services contribuant à vos besoins de protection

La lutte contre le blanchiment des capitaux et le financement du terrorisme a comme base juridique le respect d'une obligation légale. Les
traitements relatifs au profilage et à la lutte contre la fraude à l'assurance ont comme base juridique l'intérêt légitime du responsable du
traitement.

Les destinataires ou les catégories de destinataires

Vos données personnelles pourront être communiquées en tant que de besoin et au regard des finalités mentionnées ci-dessus, à l'Assureur
ainsi qu'à des partenaires, intermédiaires, réassureurs et assureurs concernés, organismes professionnels, organismes sociaux des personnes
impliquées sous-traitants et prestataires, tant en France qu'au Maroc, dans la limite nécessaire des tâches leur incombant ou qui leur sont
confiées. Par ailleurs, en vue de satisfaire aux obligations légales et règlementaires les responsables de traitement pourront communiquer des
données à caractère personnel à des autorités administratives et judiciaires légalement habilitées.

En cas de transfert hors de l'Union Européenne des données personnelles collectées et traitées, des garanties sont prises par EURO-
ASSURANCE pour assurer un bon niveau de protection de ces données.

Les durées de conservation

Vos données personnelles sont susceptibles d'être conservées pendant toute la durée nécessaire à l'exécution du contrat d'assurance en
référence aux délais prescriptions légales et sous réserve des obligations légales et règlementaires de conservation

L'exercice des droits

Dans le cadre des traitements que nous effectuons, vous disposez dans les conditions prévues par la réglementation :
- d'un droit d'accès, d'un droit de rectification, d'un droit de suppression
- du droit de définir des directives relatives au sort de vos données personnelles en cas de décès,
- d'un droit à la limitation du traitement
- d'un droit à la portabilité des données
- droit d'opposition

Le retrait du consentement ne s'applique pas aux traitements nécessaires à l'exécution du contrat d'assurance, au respect d'obligations légales
ou encore à la lutte contre la fraude.

Vous pouvez exercer ces droits sur simple demande aux adresses suivantes après avoir fourni une preuve de votre identité par tout
moyen :

Auprès d'EURO-ASSURANCE : à l'adresse suivante [email protected] ou à l'adresse postale suivante DPO EURO-ASSURANCE -
40 av. de Bobigny - 93130 Noisy Le Sec

Si vous estimez, après nous avoir contactés, que vos droits "Informatique et Libertés" ne sont pas respectés, vous pouvez adresser une
réclamation à la Cnil.
MODE DE COMMUNICATION
Vous donnez votre consentement pour recevoir des lettres recommandées électroniques à l'adresse mail que vous nous avez communiquée.

Si vous le souhaitez, vous avez la possibilité de retirer votre consentement en nous adressant un mail.

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 N° de Contrat : AUT000588353

COMPOSITION DU CONTRAT
Outre les présentes dispositions particulières, le contrat se compose des Dispositions Générales comportant le répertoire des clauses et
référencées EA/DG/AUTO/0223 dont le souscripteur reconnaît avoir reçu un exemplaire et accepté le contenu sans restriction ni réserve. Ces
Dispositions Générales sont consultables et téléchargeables sur notre site internet. La Police d'assurance n°AC428614 est souscrite auprès de
la compagnie L'Équité, références dispositions générales : EA/DG/AUTO/0223. La Police d'assistance n°9210640001 est souscrite auprès de
la compagnie MONDIAL ASSISTANCE FRANCE.

DUREE DE VOTRE CONTRAT

Un an, renouvellement par tacite reconduction avant chaque échéance principale sauf demande de résiliation :
- À notre initiative conformément aux Dispositions prévues par le code des Assurances.
- À tout moment à l'expiration d'un délai d'un an à compter de la première souscription du contrat, sans frais ni pénalité (la résiliation doit être demandée par le
nouvel assureur)
- À chaque année lors du renouvellement du contrat, dans les vingt jours suivant l'envoi de l'avis d'échéance

Vous disposez d'un délai de 30 jours à compter de la date d'effet pour nous adresser les documents suivants :

- Photo du compteur accompagnée du code

- Vos relevés d'informations AUTOMOBILE datant de moins d'un mois, précisant votre coefficient Bonus-Malus et vos antécédents d'assurance sur les 60
derniers mois (document transmis par l'assureur à la demande de l'assuré)
- La copie de la pièce d'identité du titulaire du compte à prélever
- La copie de votre livret de famille ou une facture avec vos deux noms
- Le formulaire de déclaration du contrat Automobile signé
- La copie recto-verso du permis de conduire
- Les Dispositions Particulières signées
- La copie du certificat d'immatriculation du véhicule ou à défaut la copie du certificat de vente et du certificat d'immatriculation barré
- Relevé d'Identité Bancaire
- Le mandat SEPA signé

En l'absence de transmission desdites pièces, nous nous réservons le droit de résilier le contrat de plein droit à l'expiration d'un délai de 30 jours.

Ces dispositions ne remettent pas en cause notre droit de refuser dans les conditions prévues par le Code des Assurances et indépendamment du
délai fixé ci-dessus, toute souscription qui ne serait pas ou plus conforme aux critères d'acceptation fixés par la compagnie.

Vous reconnaissez avoir reçu à titre de projet de contrat, ce jour et préalablement à sa signature, les présentes Dispositions Particulières ainsi que
l'ensemble des documents composant le contrat et mentionnés ci-dessus.

Avoir reçu et pris connaissance, avant la conclusion du contrat, de la fiche d'information sur le produit d'assurance Standard.

RECLAMATIONS
Pour toute réclamation, veuillez-vous référer à la procédure décrite dans les Dispositions Générales qui sont consultables et téléchargeables sur notre site
internet.

DÉLAI DE RENONCIATION
La Vente des contrats d'assurance par téléphone, courrier ou internet est régie par l'ordonnance n°2015-899 et les articles L.112-2-1 et R.112-4 du Code des
Assurances.

Vous reconnaissez avoir pris connaissance de l'existence des conditions d'exercice du droit de renonciation en cas de fourniture à distance d'opérations
d'assurance (article L.112-2-1) du Code des Assurances. Vous pouvez renoncer au contrat pendant 14 jours après la souscription. Veuillez noter que le droit de
renonciation ne s'applique pas aux contrats d'assurance Responsabilité Civile des véhicules terrestres à moteur (article L.211-1) du Code des Assurances.

Vous avez bien noté qu'un modèle de lettre de renonciation est inséré dans les Dispositions Générales que vous pouvez consulter à tout moment à la rubrique «
Conditions Générales » sur notre site internet www.euro-assurance.fr

Les contrats pour lesquels s'applique le droit de renonciation ne peuvent recevoir de commencement d'exécution par les parties avant l'arrivée du terme de ce
délai sans l'accord du souscripteur. Dans ce cas, le souscripteur qui a demandé le commencement de l'exécution du contrat avant l'expiration du délai de
renonciation, devra s'acquitter de la portion de cotisation correspondant à la période pendant laquelle le risque a été couvert à sa demande. Le montant ainsi dû
est calculé selon la règle suivante : Montant de la cotisation annuelle figurant aux dispositions particulières du contrat, hors frais d'adhésion / 365 X nombre de
jours garantis. Le remboursement est effectué dans un délai maximum de 30 jours à compter de la réception de la lettre recommandée.

Les mêmes dispositions sont applicables en cas de souscription dans le cadre d'un démarchage à domicile (article L.112-9 du Code des assurances).

RESILIATION DE VOTRE CONTRAT

En complément des modalités de résiliation prévues dans les Dispositions Générales, l'Assureur se réserve le droit de résilier votre contrat d'assurance en cas
de survenance (i) d'au moins deux sinistres quels que soient la nature et votre degré de responsabilité, dans les trois premiers mois de la prise d'effet des
garanties ou (ii) d'au moins trois sinistres quels que soient la nature et votre degré de responsabilité, dans les onze premiers mois de la prise d'effet des
garanties.
La résiliation interviendra à l'issue d'un délai de 30 jours suivant la date d'envoi de notre courrier en recommandé (le cachet de la poste faisant foi).

Fait à NOISY LE SEC, en deux exemplaires le 29 décembre 2023 Le courtier par délégation de la
Signature du souscripteur, précédée de la mention "Lu et approuvé" compagnie :
(Merci également de parapher les autres pages) Signature de la direction

Euro-Assurance - Siège social : 6 rue Gracchus Babeuf, 93130 Noisy-le-Sec, France - Tél : +33(0)1.49.15.74.00 - Fax : +33(0)1.49.15.19.90 - www.euro-assurance.com - SASU au capital de 3 400 000 Euros - RCS de Bobigny - SIRET n° 682 021 274 00043 -
APE : 6622Z - Société de Courtage d'Assurances soumise à l'autorité de l'ACPR (Autorité de Contrôle Prudentiel et de Résolution) - www.acpr.banque-france.fr - ORIAS n° 07 003 157 - www.orias.fr - N° TVA intracommunautaire FR57 682 021 274
L'Équité, SA au capital de 26 469 320 euros - Entreprise régie par le Code des assurances - 572 084 697 RCS Paris - Siège Social : 2 rue Pillet-Will 75009 Paris - Société appartenant au Groupe Generali immatriculé sur le registre italien des groupes
d'assurances sous le numéro 026.
FRAGONARD ASSURANCES - SA au capital de 37 207 660 euros - 479 065 351 RCS Paris - Siège social : 2, rue Fragonard - 75017 Paris - Entreprise régie par le Code des assurances.
Sont mises en oeuvre par : AWP FRANCE - SAS au capital de 7 584 076,86 euros - 490 381 753 RCS Bobigny - Siège social : 7 rue Dora Maar - 93400 Saint-Ouen - Société de courtage d'assurances - Inscription ORIAS 07 026 669 - http://www.orias.fr/

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 Monsieur BERNAUX Nicolas
73 GRANDE RUE
60650 HANVOILE - FRANCE

RÉFÉRENCES À RAPPELER
Client Monsieur Nicolas BERNAUX
N° Client TI0007176192

Noisy-le-Sec, le 29/12/2023

Bonjour Monsieur Nicolas BERNAUX,

Depuis le 1er février 2014, tous les professionnels, entreprises et associations, ont progressivement migré vers l'espace unique de
paiement en Euros SEPA. Le SEPA a été mis en place pour harmoniser les paiements en euros par virement, prélèvement et carte
bancaire dans les 27 pays de l'U.E, la Suisse, le Liechtenstein, la Norvège, l'Islande et Monaco.

L'utilisation du prélèvement SEPA a entraîné des modifications principalement pour le créancier (EURO-ASSURANCE). Le seul impact
pour le débiteur (vous-même) est le changement d'autorisation de prélèvement. En effet, l'autorisation et la demande de prélèvement ont
été abolies. Elles ont été remplacées par un «mandat», lequel est numéroté (Référence Unique de Mandat «RUM»).

Vos mensualités étant réglées par prélèvement, nous vous saurions gré de bien vouloir remplir le mandat ci-joint.

Pour plus de renseignements, n'hésitez pas à nous contacter ou vous informer auprès de votre banque.
.....................................................................................................................................................................................................................

En signant ce formulaire de mandat, vous autorisezEURO-ASSURANCE à envoyer des instructions à votre banque pour débiter votre compte,
Mandat de et votre banque à débiter votre compte conformément aux instructions de EURO-ASSURANCE.
prélèvement Vous bénéficiez du droit d'être remboursé par votre banque selon les conditions décrites dans la convention que vous aurez passée
avec elle. Une demande de remboursement doit être présentée dans les 8 semaines suivant la date de débit de votre compte pour
SEPA un prélèvement autorisé. L'exercice de ce droit de remboursement ne modifie en rien vos droits et obligations à l'égard de votre
créancier. Vous demeurez tenu au paiement des sommes dues.

Référence Unique du Mandat : 000005599306TI0007176192 Identifiant Créancier SEPA : FR25ZZZ514533

Débiteur : Créancier :
Monsieur BERNAUX Nicolas EURO-ASSURANCE
73 GRANDE RUE 6 Rue Gracchus Babeuf
60650 HANVOILE 93131 NOISY-LE-SEC CEDEX
FRANCE France

IBAN : FR76 1690 8000 0102 0084 0560 311

(International Bank Account Number) - Numéro d'identification international du compte bancaire
BIC :
(Bank Identifier Code) - Code international d'identification de votre banque Paiement : [X] Récurrent/Répétitif [ ] Ponctuel
Titulaire du compte : BERNAUX NICOLAS

À :______________________________________________ Le :__________ /_________ / _______________________

Signature : Nota : vos droits concernant le présent mandat sont expliqués dans un
document que vous pouvez obtenir auprès de votre banque

Veuillez compléter tous les champs du mandat

Conformément aux dispositions de la loi informatique et libertés du 6 janvier 1978 modifiée, vous disposez d'un droit d'accès, de rectification, de suppression et d'opposition pour motifs légitimes sur
l'ensemble des données vous concernant que vous pouvez exercer sur simple demande auprès de - 40 avenue de Bobigny - 93130 Noisy-le-Sec

Euro-Assurance - Siège social : 6 rue Gracchus Babeuf, 93130 Noisy-le-Sec, France - Tél : +33(0)1.49.15.74.00 - Fax : +33(0)1.49.15.19.90 - www.euro-assurance.com - SASU au capital de 3 400 000
Euros - RCS de Bobigny - SIRET n° 682 021 274 00043 - APE : 6622Z - Société de Courtage d'Assurances soumise à l'autorité de l'ACPR (Autorité de Contrôle Prudentiel et de Résolution) -
www.acpr.banque-france.fr - ORIAS n° 07 003 157 - www.orias.fr - N° TVA intracommunautaire FR57 682 021 274
Assurance AUTOMOBILE

Document d'information sur le produit d'assurance

Compagnie d'assurance : L'Équité
Entreprise d'assurance immatriculée en France
Compagnie d'assistance : FRAGONARD ASSURANCES
Entreprise d'assurance immatriculée en France
Compagnie d'assurance : JURIDICA - Entreprise d'assurance immatriculée en France

Produit : Automobile Groupe

Ce document d'information présente un résumé des principales garanties et exclusions du produit. Il ne prend pas en compte
vos besoins et demandes spécifiques. Vous trouverez l'information complète sur ce produit dans la documentation
précontractuelleet contractuelle.

De quel type d'assurance s'agit-il ?

Ce produit est destiné à couvrir l'assurance de vos responsabilités, la protection de votre véhicule et de votre personne ainsi que
l'assistance aux véhicules et aux personnes. Il est destiné aux véhicules terrestres à moteur de moins de 3,5 tonnes. Il s'agit d'un produit
modulable par formules et options selon le profil et les besoins de l'assuré.

Qu'est ce qui est assuré ? Qu'est ce qui n'est pas assuré ?

Les garanties et services ont des plafonds de remboursement Les camping-cars, les taxis, les ambulances, les auto
différents indiqués au contrat. écoles, les caravanes et les véhicules de plus de 3,5 tonnes
Les véhicules frappés d'une interdiction de circuler
GARANTIES ET SERVICES SYSTEMATIQUEMENT PREVUS Le transport à titre onéreux de marchandises ou de personnes
Responsabilité civile : illimitée en dommages corporels Les dommages résultants d'un usage autre que celui déclaré
et avec un plafond de 100 millions d'euros en dommages au contrat
matériels et immatériels
Défense Pénale et Recours suite à Accident : Défense
des intérêts de l'assuré suite à accident garanti, dans la
limite de 2500€ par sinistre
Assistance 50km : Prestations d'assistance au véhicule
(notamment dépannage/remorquage) et aux personnes
avec une franchise kilométrique de 50 km sauf en cas
d'Accident matériel, Incendie, Vol ou tentative de vol du
véhicule assuré

GARANTIES ET SERVICES OPTIONNELS

Garantie corporelle du conducteur : dans la limite de Y a-t-il des exclusions à la

152 450 euros
couverture?
Extension Responsabilité civile remorques : Garantie responsabilité
civile étendue aux remorques et caravanes dont le poids total en charge PRINCIPALES EXCLUSIONS :
est compris entre 750 et 1250 kg
! Les exclusions légales dont les dommages :
Dommages au véhicule: • Survenus au cours d'épreuves, courses, compétitions
• Les dommages au véhicule par Accident ou Vandalisme (ou leurs essais) soumises à autorisation
• Le Bris de Glace • Provoqués par le transport de matières dangereuses
• Le vol ou tentative de vol • Subis par les passagers lorsqu'ils ne sont pas transportés
• L'incendie - Explosion - Forces de la nature dans des conditions suffisantes de sécurité
• Catastrophes Naturelles et Technologiques ! Le fait intentionnel de l'assuré
• Attentats et actes de terrorismes ! Les vols commis par les membres de la famille
! Les dommages dus au défaut d'entretien, l'usure ou le vice
Assistance 0 km : Prestations d'assistance au véhicule et aux propre du véhicule
personnes sans franchise kilométrique y compris en cas de crevaison, ! Les dommages subis alors que le conducteur était en état
panne, erreur de carburant et défaut de clés du véhicule d'ivresse ou sous l'emprise de stupéfiants ou de substances
non prescrites médicalement
Indemnisation + : Indemnisation renforcée en cas de véhicule détruit,
volé ou déclaré économiquement irréparable suite à un sinistre garanti

Véhicule de remplacement : Mise à disposition d'un véhicule de

PRINCIPALES RESTRICTIONS :
remplacement jusqu'à 7 jours en cas de panne, 15 jours en cas ! Une somme peut rester à la charge de l'assuré (franchise)
d'accident et 30 jours en cas de vol notamment pour les garanties Incendie et Forces de la nature,
Vol, Bris des glaces, Attentats, Catastrophes naturelles,
Protection juridique : Défense de vos intérêts en cas de litige lié à votre Dommages accidentels subis par le véhicule, ou en cas
véhicule ou dans le cadre de votre vie privée de dépassement du kilométrage autorisé ou d'accident
occasionné par un conducteur de moins de 3 ans de permis,
Les garanties précédées d'une coche verte sont et frais médicaux chirurgicaux, et d'hospitalisation
systématiquement prévues au contrat. ! La garantie corporelle du conducteur s'applique à partir d'un
taux de déficit fonctionnel permanent de 10%.

EA/IPID/AUTO/1220EA/IPID/AUTO/1220
 Où suis-je couvert(e)?
En France Métropolitaine, dans les Départements et Régions d'Outre-Mer, dans la principauté de Monaco et la vallée d'Andorre,
Etat du Vatican, Gibraltar, Saint Marin, ainsi que dans les pays mentionnés sur la carte verte dont
les lettres indicatives ne sont pas barrées, toutefois :
Les garanties autres que la Responsabilité Civile automobile ne s'exercent dans ces pays que pour des séjours d'une
durée n'excédant pas 3 mois consécutifs
La garantie Catastrophes Naturelles ou technologique ne s'exerce qu'en France Métropolitaine et dans les Départements français
d'Outre-mer
La garantie Attentats et Actes de terrorisme ne s'exerce que sur le territoire national
Les prestations d'assistance aux personnes en déplacement s'appliquent dans le monde entier, à l'exclusion de la Corée
du Nord.
Les prestations d'assistance aux véhicules s'appliquent en France et dans les pays mentionnés et non rayés de la carte
internationale d'assurance (carte verte). Les autres prestations s'exercent uniquement à l'étranger.

Quelles sont mes obligations ?

Sous peine de nullité du contrat d'assurance ou de non garantie
A la souscription du contrat :
• Répondre avec exactitude aux questions posées par l'assureur, notamment dans le formulaire de déclaration du risque lui permettant
d'apprécier les risques qu'il prend en charge
• Fournir tous documents justificatifs demandés par l'assureur
• Régler la cotisation (ou la fraction de cotisation) indiquée au contrat

En cours de contrat :
• Déclarer dans un délai de 15 jours toutes circonstances nouvelles ayant pour conséquence d'aggraver les risques couverts ou d'en
créer de nouveaux et qui modifient les réponses faites précédemment

En cas de sinistre :
• Déclarer tout sinistre de nature à mettre en jeu l'une des garanties souscrites dans les conditions et délais fixés par le contrat
• Transmettre à l'assureur tous les documents demandés par ce dernier et vous soumettre à tous les examens et expertises qu'il
demandera
• Informer l'assureur des garanties éventuellement souscrites pour les mêmes risques en tout ou partie auprès d'autres assureurs, ainsi
que de tout remboursement que vous pourriez recevoir au titre d'un sinistre
• En cas de Vol, déposer plainte dans les 24 heures auprès des autorités compétentes et fournir l'original de ce dépôt

Quand et comment effectuer les paiements ?

Le paiement de la cotisation intervient à la souscription du contrat et chaque année à l'échéance. Les cotisations sont payables par
fractionnement mensuel.
Les paiements peuvent être effectués par prélèvement automatique ou carte bancaire.

Quand commence la couverture et quand prend-elle fin ?

La date d'effet du contrat est fixée d'un commun accord et est indiquée aux Dispositions Particulières.
Le contrat est conclu pour une durée d'un an et se renouvelle automatiquement d'année en année à sa date d'échéance principale sauf
résiliation par l'une des parties dans les cas et conditions fixés au contrat.

Comment puis-je résilier le contrat ?

L'assuré peut résilier le contrat à la date d'échéance principale du contrat, en adressant une notification par lettre simple ou tout autre
support durable dans les cas et conditions prévus au contrat.
Sous réserve que le contrat couvre le souscripteur en tant que personne physique en dehors de toutes activités professionnelles, la
résiliation peut aussi être demandée:
• A tout moment à l'expiration d'un délai d'un an à compter de la première souscription du contrat, sans frais ni pénalité
(la résiliation doit être demandée par le nouvel assureur)
• Chaque année lors du renouvellement du contrat, dans les vingt jours suivant l'envoi de l'avis d'échéance
Euro-Assurance - Siège social : 6 rue Gracchus Babeuf, 93130 Noisy-le-Sec, France - Tél : +33(0)1.49.15.74.00 - Fax : +33(0)1.49.15.19.90 - www.euro-assurance.com - SASU au capital de 3 400 000 Euros
- RCS de Bobigny - SIRET n° 682 021 274 00043 - APE : 6622Z - Société de Courtage d'Assurances soumise à l'autorité de l'ACPR (Autorité de Contrôle Prudentiel et de Résolution) - www.acpr.banque-
france.fr - ORIAS n° 07 003 157 - www.orias.fr - N° TVA intracommunautaire FR57 682 021 274
L'Équité, SA au capital de 26 469 320 euros - Entreprise régie par le Code des assurances - 572 084 697 RCS Paris - Siège Social : 2 rue Pillet-Will 75009 Paris - Société appartenant au Groupe Generali
immatriculé sur le registre italien des groupes d'assurances sous le numéro 026.
FRAGONARD ASSURANCES - SA au capital de 37 207 660 euros - 479 065 351 RCS Paris - Siège social : 2, rue Fragonard - 75017 Paris - Entreprise régie par le Code des assurances.
Sont mises en oeuvre par : AWP FRANCE - SAS au capital de 7 584 076,86 euros - 490 381 753 RCS Bobigny - Siège social : 7 rue Dora Maar - 93400 Saint-Ouen - Société de courtage d'assurances -
Inscription ORIAS 07 026 669 - http://www.orias.fr/
Juridica - SA au capital de 8 377 134,03 euros - Entreprise régie par le Code des assurances - RCS Versailles 572 079 150 - TVA intracommunautaire : FR69572079150 - Siège social : 1 place Victorien
Sardou, 78160 Marly Le Roi

EA/IPID/AUTO/1220 EA/IPID/AUTO/1220
 ATTESTATION D'ASSURANCE PROVISOIRE

Fait à Noisy-le-Sec, le 29 décembre 2023 Référence de garantie : AUT000588353

EURO-ASSURANCE
6 rue Gracchus Babeuf Tél : 01.49.15.74.00
93131 NOISY-LE-SEC e-mail : [email protected]
Nous soussignés EURO-ASSURANCE, attestons par la présente que : M. Nicolas BERNAUX
Demeurant : 73 GRANDE RUE
60650 HANVOILE
A souscrit par notre cabinet auprès de la compagnie : L'Équité, SA au capital de 22 469 320 euros - Entreprise régie par le Code des
assurances - 572 084 697 RCS Paris - Siège Social : 2 rue Pillet-Will 75009 Paris - Société appartenant au Groupe Generali
immatriculé sur le registre italien des groupes d'assurances sous le numéro 026.
Un contrat d'assurance automobile : AUT000588353
Pour le véhicule : VOLKSWAGEN NEW BEETLE 2.0
Immatriculé : CM-277-FP
Cette attestation provisoire est valable du 29/12/2023 à 15:42 au 01/01/2024.

Objet de la garantie
Cette garantie provisoire est accordée au souscripteur pour lui permettre de rassembler les justificatifs nécessaires à la souscription
du contrat, détaillés dans le préalable à la proposition d'assurance jointe.

Conditions de garanties
Les garanties accordées sont celles décrites dans la proposition de contrat : elles le sont en fonction des déclarations sincères et de
bonne foi du souscripteur. Ces garanties sont accordées sous les conditions et dans les limites indiquées aux Conditions Générales
et dans la proposition de contrat.
Toute réticence, toute déclaration intentionnellement fausse, toute omission ou déclaration inexacte sont soumises selon le cas aux
sanctions prévues aux articles L 113.8 et L 113.9 du code des assurances.

Assistance
Pour toute demande d'assistance, contactez MONDIAL ASSISTANCE FRANCE au :
01.42.99.08.15 (depuis la France) - (33)1.42.99.08.15 (depuis l'étranger)

Modification du risque
Le souscripteur doit nous déclarer par téléphone ou par courrier toute modification apportée à l'un des éléments figurant sur la
proposition de contrat.

Fin de la garantie provisoire

Notre accord express pour une assurance annuelle reconductible, établie par la remise des Conditions Particulières du contrat et du
certificat d'assurance pour la période annuelle, peut vous être refusée dans les cas suivants :

1. Non réception des documents dans les délais requis, conformément à l'article L 113.4 du Code des Assurances
2. Non conformité avec votre déclaration initiale suite à l'étude de l'ensemble ou partie des documents demandés ou
reçus, conformément aux articles L 113.8 et L 113.9 du Code des Assurances.

Dans ces deux cas, la cotisation nous restant due est calculée au prorata temporis à laquelle s'ajoutent des frais de gestion
forfaitaires de 30 euros.

CERTIFICAT D'ASSURANCE
PROVISOIRE
Attention, ceci est une attestation provisoire il est nécessaire pour obtenir
du au votre carte verte définitive de nous envoyer
| 29/12/2023 | 01/01/2024 |
le plus rapidement possible les justificatifs listés dans le mail
d'accompagnement.
Identification En cas de problème, nos conseillers sont disponibles pour vous aider :
| CM-277-FP | au 01.49.15.74.00, 7 jours sur 7 de 08h30 à 20h30
N'hésitez pas à les contacter !
N° AUT000588353
L'ÉQUITÉ

|___ Le certificat d'assurance provisoire ci-dessus doit être découpé et apposé sur le pare-brise.
Euro-Assurance - Siège social : 6 rue Gracchus Babeuf, 93130 Noisy-le-Sec, France - Tél : +33(0)1.49.15.74.00 - Fax : +33(0)1.49.15.19.90 - www.euro-assurance.com -
SASU au capital de 3 400 000 Euros - RCS de Bobigny - SIRET n° 682 021 274 00043 - APE : 6622Z - Société de Courtage d'Assurances soumise à l'autorité de l'ACPR
(Autorité de Contrôle Prudentiel et de Résolution) - www.acpr.banque-france.fr - ORIAS n° 07 003 157 - www.orias.fr - N° TVA intracommunautaire FR57 682 021 274