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    25 - Hémorragie Digestive

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    HEMORRAGIE DIGESTIVE Def : saignement trouvant son origine dans la tractus digestif allant de la bouche de Urgence : diagnostique et thérapeutique

    et thérapeutique ∀ abondance du saignement (vital)


    l’œsophage (bouche de Killian) à l’anus.
    Gravité : tjrs grave (-> HOSPITALISATION) mais surtout :
    HAUTE : bouche de l’œsophage – angle duodéno-jéjunal (angle de Treitz) - Terrain : âgés, comorbidités (cardiopathie ischémique, insuf cardiaque, IRC,
    BASSE : angle de Treitz – anus cirrhose), trouble de l’hémostase, T3 anticoagulant ou anti-thrombotique
    - Retentissement : choc hypovolémique
    Hématémèse : vomissement de sang venant du tube digestif, souvent mélangé à des - Causes : tumorale, RVO
    aliments.
    Méléna : émission de sang digéré noirâtre et fétide par l’anus, ayant son origine au-dessus
    PMZ :
    de l’angle colique droit.
    - ATCD UGD – Cirrhose – RGO – cancer familial
    Rectorragie : émission de sang rouge non digéré par l’anus.
    HD occultes : HD passée inaperçue, de faible abondance mais au long cours -> anémie - FDR cancer colorectal (PAF, HNPCC)
    ferriprive. - T3 actuel: anticoagulant, anti-thrombotique
    - Prise AINS/corticoïde – ingestion produit caustique
    ≠iel : - Ethylisme – tabagisme / aliment, médoc colorant – DDR
    - Hématémèse - SF associés: vomissement à repetition, douleur épigastrique, douleur anale
    o Hémoptysie - Examen : état hémodynamique – signes cirrhose/HTP
    o Saignement ORL dégluti - ADP de Troisier – éxamen marge anale – ≠iel : ORL – cavité buccale
    o Hémosialémèse : saignement cavité buccale - TR : selles – hémorrhoïdes – CCR
    o Vomissement alimentaire coloré (vin rouge) - Hémogramme – Groupage – Bilan d’hémostase
    - Méléna - Hypovolémie -> ECG-Tropnonine, Iono-urée-créat
    o Coloration des selles par médoc : charbon, fer - FDH à jeûn – rectoscopie – coloscopie
    o Coloration par aliments : boudin
    - Rectorragie
    o Menstruation
    o Métrorragie
    o Hématurie
    ŒSOPHAGE
    ESTOMAC - Rupture de varice oesophagienne
    - Ulcère gastrique (H. pylori, de stress) - Cancer de l’œsophage
    - Cancer gastrique - Oesophagite peptique (RGO), caustique
    - Gastrite hémorragique (AINS) - Syndrome de Mallory-Weiss
    - Liée à l’HTP : gastropathie d’HTP, varices gastriques,
    DUODENUM éctasies vasculaires antrales
    - Ulcère duodénal - Ulcère du collet d’une hernie hiatale
    - Fistule aorto-duodénale (anévrysme, prothèse aortique - Angiodysplasie gastrique
    - Hémobilie : contusion hépatique, fracture hépatique, PBH - Maladie de Rendu-Osler (télangiéctasie)
    - Wirsungorragie : tumeur du pancréas, pancréatite chronique,
    contusion ou fracture pancréatique

    GRELE
    - Diverticule de Meckel (enfant, adolescent +++) COLON – RECTUM
    - Diverticule du grêle - Cancer colo-rectal
    - Tumeur maligne : ADK, lymphome - Diverticulose colique
    - Tumeur bénigne : angiome, adénome - Colite ischémique, inflammatoire (RCUH, Crohn), infectieuse,
    - Maladie de Crohn en poussée radique
    - Angiodysplasie du grêle - Angiodysplasie colique
    - Maladie de Rendu-Osler (télangiéctasie) - Gros adénome colique

    ANUS
    - Hémorrhoïdes
    - Ulcérations thermométriques, corps étranger anal
    - Cancer épidermoïde de l’anus
    - Fissure anale

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