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    1 - Asthme

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    Fiche rédigée le 28 Novembre 2021 par Julie VIOLET

    Définition
    D’après l’OMS, l’asthme est un désordre inflammatoire chronique des voies aériennes dans lequel de
    nombreuses cellules et éléments cellulaires jouent un rôle. Cette inflammation est responsable d’une
    augmentation de l’hyperréactivité bronchique qui entraîne des épisodes récurrents de respiration
    sifflante, dyspnée, d’oppression thoracique et/ou de toux. Ces épisodes sont habituellement marqués
    ` par une obstruction bronchique, variable, souvent intense, généralement réversible, spontanément ou
    sous l’effet d’un traitement.

    C’est une maladie fréquente qui touche plus de 4 millions de personnes en France dont les premières
    manifestations surviennent le plus souvent pendant l’enfance.

    Physiopathologie
    Les signes cliniques et la gravité dépendent du degré d’obstruction bronchique.

    Il existe deux phénomènes :


    - Processus inflammatoire avec oedème et sécrétions bronchiques
    - Contraction aiguë des muscles bronchiques

    Facteurs de risque Signes cliniques


    Les facteurs de risque de l’asthme sont : Toux
    - Facteurs environnementaux : allergènes, Difficulté respiratoire
    fumée de tabac, produits chimiques, Dyspnée sifflante, wheezing
    pollution Sibilants à l’auscultation
    - Antécédents familiaux ou personnels de
    terrain allergique
    - Rhinite allergique
    Signes de gravité
    - Prématurité, petit poids de naissance Lors d’une crise d’asthme, il est essentiel de
    - Bronchiolites à répétition pendant reconnaître les signes de gravité, définissant un
    l’enfance asthme aigu grave :
    - Débit expiratoire de pointe < 150 L/min
    Facteurs déclenchant d’une crise d’asthme : - Troubles de l’élocution
    - Air froid - Tachycardie > 120/min
    - Émotions fortes - Signes de lutte, tirage inspiratoire
    - Certains médicaments : anti- - Normo ou hypercapnie
    inflammatoires, bêtabloquants - Troubles neurologiques : agitation,
    - Exercice physique troubles de la conscience
    - Cyanose, sueurs
    - SpO2 < 90%

    Toute reproduction ou représentation illégale ou partielle, par quelque procédé que ce soit, faite sans
    l'autorisation de Fiches IDE, est illicite et constitue une contrefaçon. Fiches IDE© Tous droits réservés
    Complications
    La complication majeure de l’asthme Examens complémentaires
    est la crise d’asthme aiguë grave.
    Mesure du débit expiratoire de pointe ou Peak Flow
    Autres complications Exploration fonctionnelle respiratoire (EFR)
    - Dommages irréversibles des Gazométrie artérielle
    parois bronchiques Radiographie pulmonaire
    - Obstruction permanente

    Traitements
    Traitement de la crise simple
    - Bouffées de ß2-mimétiques de courte durée d’action (Salbutamol, Terbutaline)
    - En cas de non-amélioration après 6 à 8 bouffées, il faut considérée qu’il s’agit d’un asthme aigu
    grave et appeler le 15
    - En cas de crise sévère, il est nécessaire de débuter une corticothérapie orale

    Traitement de l’asthme aigu grave


    - Oxygénothérapie
    - Nébulisations répétées de bronchodilatateurs (Ventoline ou Salbutamol, Bricanyl ou Terbutaline,
    Atrovent ou Ipatropium) +/- Adrénaline
    - En cas de résistance, les ß2-mimétiques peuvent être administrés par voie SC ou IV (Salbutamol ou
    Terbutaline)
    - Corticothérapie systématiquement associée (Solumédrol 1 à 2 mg/kg IV)
    - Sulfate de Magnésium 1 à 2g IV
    - Antibiothérapie probabiliste si signes infectieux

    Traitement de fond
    - But = contrôle de l’asthme (absence de symptômes chroniques, rares crises, absence de limitation
    des activités)
    - Corticothérapie inhalée +/- bronchodilatateurs de longue durée d’action

    Sources
    Asthme aigu grave sur sfar.org
    Asthme aigu grave sur urgences-serveur.fr
    Asthme sur inserm.fr
    Cours IFSI
    Guide infirmier des urgences, 2008, Elsevier Masson
    Guide pratique infirmier, Perlemuter, 2020, Elsevier Masson

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