FACULTE DE MEDECINE

HYACINTHE BASTARAUD

Année 2014 Thèse n° 2014AGUY0723

Analyse de l’incidence et des caractéristiques cliniques

de l’envenimation par le poisson-lion en Martinique.

Étude prospective effectuée sur une période de 2ans :

du 01 Novembre 2011 au 28 Février 2014

THESE
Présentée et soutenue publiquement à la Faculté de Médecine
Hyacinthe BASTARAUD des Antilles et de la Guyane
et examinée par les Enseignants de la dite Faculté

Le 27 Juin 2014

Pour obtenir le grade de

DOCTEUR EN MEDECINE

Par

CERLAND Laura
Née le 23 Septembre 1987 à Fort de France

Examinateurs de la thèse : Professeur MEGARBANE Bruno (Président du jury)

Professeur ROUDIE Jean
Professeur CABIE André
Docteur COURCIER Dominique
Docteur MEHDAOUI Hossein
Docteur KAIDOMAR Stéphane
Docteur CRIQUET HAYOT Anne
Docteur RESIERE Dabor (Directeur de thèse)
 2

TABLE DES MATIERES

REMERCIEMENTS ……………………………………………………………………….8

TABLE DES ILLUSTRATIONS…………………………………………………………14

TABLE DES TABLEAUX ……………………………………………………………......16

TABLE DES ANNEXES ………………………………………………………………….17

LISTE DES ABREVIATIONS………………………………………………………..18

I. INTRODUCTION ……………………………………………………………………....20

PARTIE A :

GENERALITES SUR LE POISSON LION

II. L’INVASION DU POISSON LION……………………………………………..…21

2.1 Historique de l’invasion et situation actuelle…………………………..…..…21

2.2 Etats des lieux de l’invasion en Martinique …………………………….…....27

2.3 Conséquences de l’invasion sur l’écosystème, le tourisme et l’écologie…….28

2.4 Gestion de cette invasion par les autorités sanitaires……………………....…30

2.5 Biologie et écologie……………………………………………………….......33

2.5.1 Taxonomie……………………………………………………….......33
2.5.2 Reproduction et croissance……………………………………....…..35
2.5.3 Habitat et comportement ……………………………………....……36
2.5.4 Régime alimentaire et prédateurs…………………………….....…...37

2.6 L’envenimation par le poisson lion……………………………….………...…38

2.6.1 L’Appareil venimeux ………………………………….………….…38

2.6.2 Le venin……………………………………………….………..….…41
2.6.3 L’envenimation ………………………………………….…..…..…...45
2.6.4 Prise en charge d’une envenimation…………………….……….…...49
2.6.5 Diagnostic différentiel……...……….……...…………….…......…....52
 3

PARTIE B :

ANALYSE DE L’INCIDENCE ET DES CARACTERISTIQUES CLINIQUES

DE L’ENVENIMATION PAR LE POISSON LION EN MARTINIQUE

III. OBJECTIFS…………………………………………………………………………54
.
IV. MATERIEL ET METHODE …………………………………………………....…54

4.1 Type d’étude ………………………………………………………………......54

4.2 Population étudiée ……………………………………………………….........54
4.3 Recueil de données ………………………………………………………..…..55
4.4 Analyse statistique ………………………………………………………....…59

V. RESULTATS ………………………………………………………………….….…60

5.1 Recueil général ………………………………………………………….........60

5.2. Données démographiques et épidémiologiques…………………………........61
5.3 Caractéristiques cliniques de l’envenimation …………………………….......65
5.4 Evolution clinique et complications …………………………………..….......68

5.5 Caractéristiques biologiques et microbiologiques……………………...…......69

5.6 La prise en charge……………………………………………………..……....71

VI. DISCUSSION ……………………………………………………………..…….….80

.
VII. CONCLUSION …………………………………………………………….......….89

VIII. REFERENCES BIBLIOGRAPIQUES ……………………………………....…91

RESUME…………………………………………………………………………….......96

ANNEXES ………………………………………………………………………….…...97
 4

Liste des enseignants

Université des Antilles et de la Guyane

Faculté de médecine Hyacinthe Bastaraud

2013-2014
 5

Professeurs des universités. Praticiens hospitaliers

Pr. ARFI Serge Médecine Interne MARTINIQUE

Pr. BEAUCAIRE Gilles Maladies Infectieuses GUADELOUPE

Pr. BLANCHET Pascal Chirurgie Urologique GUADELOUPE

Pr. CABIE André Maladies infectieuses MARTINIQUE

Pr. CABRE Philippe Neurologie MARTINIQUE

Pr. CARME Bernard Parasitologie GUYANNE

Pr. CESAIRE Raymond Bactériologie-Virologie MARTINIQUE

Pr. COUPPIE Pierre Dermatologie GUYANE

Pr. DABADIE Philippe Anesthésiologie GUADELOUPE

Pr. DAVID Thierry Ophtalmologie GUADELOUPE

Pr. DUEYMES Maryvonne Immunologie MARTINIQUE

Pr. DUFLO Suzy Chirurgie ORL GUADELOUPE

Pr. DUVAUFERRIER Régis Radiologie MARTINIQUE

Pr. HOEN Bruno Maladies Infectieuses GUADELOUPE

Pr. JANKY Eustase Gynécologie-Obstétrique GUADELOUPE

Pr. JEAN-BAPTISTE Georges Rhumatologie MARTINIQUE

Pr. JEHEL Louis Psychiatrie adultes MARTINIQUE

Pr. LANNUZEL Annie Neurologie GUADELOUPE

Pr. ROQUES François Chirurgie Cardiaque MARTINIQUE

Pr. ROUDIE Jean Chirurgie Générale MARTINIQUE

Pr. ROUVILLAIN Jean-Louis Chirurgie Traumatologique MARTINIQUE

Pr. SMADJA Didier Neurologie MARTINIQUE

Pr UZEL André-Pierre Chirurgie Orthopédique GUADELOUPE

Pr. WARTER André Anatomo-Pathologie MARTINIQUE

 6

Professeurs des universités associées

Pr. BAILLET Georges Médecine Nucléaire MARTINIQUE

Pr. HELENE-PELAGE Jeannie Médecine Générale GUADELOUPE

Maître de conférences des universités

Dr. AZNAR Christine Parasitologie GUYANE

Dr. DELIGNY Christophe Gériatrie MARTINIQUE

Dr. FOUCAN Lydia Bio-statistique GUADELOUPE

Dr. GARSAUD Philippe Santé Publique MARTINIQUE

Dr. INAMO Jocelyn Cardiologie MARTINIQUE

Dr. LALANE-MISTRIH Marie-Laure Nutrition GUADELOUPE

Dr. VELAYOUDOM Fritz-Line Endocrinologie GUADELOUPE

Chefs de clinique des universités. Assistants des hôpitaux

Dr. BAZUS Hélène Dermatologie GUADELOUPE

Dr. BERAL Laurence Ophtalmologie GUADELOUPE

Dr. BOURGES Caroline Chirurgie orthopédique GUADELOUPE

Dr. CARRERE Philippe Médecine générale GUADELOUPE

Dr. EVANS Mary Psychiatrie MARTINIQUE

Dr. DI RUGGIERO Régine ORL MARTINIQUE

Dr. DUCHENE Céline Neurologie MARTINIQUE

Dr. FABRE Julien Cardiologie MARTINIQUE

Dr. FINKE Edel Ophtalmologie GUADELOUPE

Dr. GARNERY Bénédicte Rhumatologie MARTINIQUE

Dr. JOUX Julien Neurologie MARTINIQUE

 7

Dr. KAGAMBEGA Walé Médecine générale GUADELOUPE

Dr. LEBRETON Guillaume Chirurgie thoracique MARTINIQUE

Dr. LEGROS Xavier Gynécologie-Obstétrique GUADELOUPE

Dr. NEVOUX Pierre Urologie GUADELOUPE

Dr. POLOMAT Katlyne Rhumatologie MARTINIQUE

Dr. ROBIN Georges Anesthésie-Réanimation GUADELOUPE

Dr. SENLECQ Charles Orthopédie MARTINIQUE

 8

REMERCIEMENTS

« La reconnaissance est la mémoire du cœur ».

Hans Christian Andersen.

 9

A notre président du jury

Monsieur le Professeur Bruno MEGARBANE

Professeur des Universités

Praticien Hospitalier
Service de réanimation Médicale et toxicologique
Centre Hospitalier Universitaire de Lariboisière (Université Paris VII)

Je vous suis reconnaissante du grand honneur que vous me faites de présider mon jury
de thèse. Veuillez trouver dans ce travail le témoignage de ma sincère reconnaissance,
de mon admiration et de mon profond respect.

A mon directeur de thèse

Monsieur le Docteur Dabor RESIERE

Praticien Hospitalier
Service de réanimation polyvalente
Centre Hospitalier Université de Fort de France

D’avoir accepté de diriger ce travail fort intéressant. Merci pour ton aide, ta patience,
ta disponibilité, ta gentillesse et ton accompagnement.
Merci de l’indéfectible confiance que tu m’as témoignée depuis le début et pour ce que
tu m’as appris au cours de ce travail mais aussi durant mon stage en réanimation.
 10

A nos juges

Monsieur le Professeur Jean ROUDIE

Professeur des Universités

Praticien hospitalier
Service de chirurgie digestive
Centre Hospitalier Universitaire de Fort de France

Malgré l’éloignement de nos spécialités, vous me faites l’honneur de juger cette thèse.
Veuillez trouver ici l’expression de ma reconnaissance et de mon profond respect.

Monsieur le Professeur André CABIE

Professeur des Universités

Praticiens hospitalier- Chef de service
Service de Maladies infectieuses et tropicales
Centre Hospitalier Universitaire de Fort de France

Vous me faites l’honneur de juger cette thèse. Veuillez trouver ici l’expression de ma
reconnaissance et de mon profond respect.

Monsieur le Docteur Hossein MEHDAOUI

Praticien Hospitalier
Chef de service du service de réanimation médicale
Chef de pôle Urgences Réanimation Samu
Centre Hospitalier Universitaire de Fort de France

D’avoir accepté de juger ce travail ainsi que pour votre aide, vos précieux conseils et
encouragements, soyez assuré de toute ma reconnaissance.
Merci pour la gentillesse et le soutien que vous m’avez témoignés tout au long de la
réalisation de mes projets.
 11

Monsieur le Docteur Dominique COURCIER

Praticien Hospitalier
Chef de pôle préfigurateur du CHUM santé publique pharmacie
Chef de service de l’information du parcours du patient
Médecin responsable de l’unité d’information médicale
Centre hospitalier Universitaire de Fort de France

D’avoir accepté de participer à ce jury de thèse. Merci pour votre disponibilité, votre
patience, votre gentillesse et votre investissement dans tous mes travaux. Soyez assuré de
toute ma gratitude.

Monsieur le Docteur Stéphane KAIDOMAR

Praticien hospitalier
Service des urgences
Centre Hospitalier Universitaire de Fort de France

C’est un honneur que vous siégiez à ce jury de thèse. Merci pour votre soutien sans faille
et vos encouragements. Veuillez trouver ici l’expression de mes plus vifs remerciements.

Madame le Docteur Anne CRIQUET-HAYOT

Médecin généraliste homéopathe

Cabinet de médecine générale à Cluny

Je vous suis très reconnaissante d’avoir accepté de participer à ce jury. Merci pour le
soutien dont vous avez fait preuve envers moi tout au long de mon internat.
Merci pour votre aide précieuse et votre investissement dans ma formation.
 12

A ma famille

A mes parents Catherine et Maurice,

Merci de m’avoir accompagnée durant toute la vie, en me donnant tout ce qu’il faut
pour réussir à devenir ce que je suis aujourd’hui. Merci pour votre éducation, vos valeurs,
votre soutien et votre amour inestimables. Cette thèse est l’aboutissement de longues
années d’études que vous avez rendues possible malgré de nombreuses épreuves
douloureuses qui nous a d’avantage rapproché. Je tenais par cette thèse vous remercier
pour tout ce que vous avez fait pour moi. Je vous aime.

A ma fille Naëlys,
Tu es entrées dans ma vie il y a déjà 2ans. Tu es mon trésor et tu fais mon bonheur.
Même si cela n’a pas toujours été facile de concilier cette vie de maman et mon internat,
entre tes cries et tes larmes, tes biberons, ta joie de vivre. Tu es mon choix de vie et
j’assumerais entièrement ce rôle. Je t’aime

A mon frère Jérome,

Pour notre complicité et tous ces moments partagés, du rire aux larmes, malgré la
distance qui nous sépare. Je t’aime.

A mes grands-parents Jocelyne et Serge CHOLLEY, Odette et Edmond

CERLAND,
Intarissables sources d’amour, de générosité, de soutien et de force. Pour tout votre
amour et votre présence depuis mon premier cri. Je vous aime, et je sais que vous êtes
très fier de moi. Ce travail vous ai dédié.

A mes oncles et tantes, mes cousins et cousines,

Merci pour votre soutien, merci d’avoir été présents dans les bons comme dans les
mauvais moments. Merci pour tous les bons moments passé en famille.
 13

A toutes celles et ceux qui ont rendu ce travail possible,

Toute l’équipe de l’Observatoire du Milieu Marin de Martinique (OMMM).

Tous les moniteurs des centres de plongée sous-marine pour leur participation active
Fabien VEDIE, chargé de mission pour l'observation des milieux marins à la Direction
de l’Environnement, de l’Aménagement et du Logement (DEAL).

Tous les médecins urgentistes, généralistes ayant répondu de façon active à cette étude
en remplissant et renvoyant les questionnaires.
Toutes les Auxiliaires de régulation médicale du SAMU pour le codage, le recueil des
fiches et leur réactivité.
Toutes les équipes médicales et para médicales des urgences

A tous mes maîtres de stage, toutes les équipes médicales et paramédicales,

De la réanimation, du SAMU et des urgences de la Meynard, des urgences pédiatriques,

de la PMI du Nord Caraïbes, des praticiens de médecine générales.

A mes amis,

Kathleen, Laetitia, Maud, Béatrice, Murielle, Aurélie

A toi Willy CARDON, qui m’a laissée trop tôt et trop brutalement. Par-delà les cieux
tu auras su me donner la force et le courage de me battre et surmonter les étapes les plus
difficiles. Je te dédie cette thèse car ce combat aura aussi été ton combat. Repose en
paix
 14

TABLE DES ILLUSTRATIONS

Figure 1 : Début de l’invasion du poisson-lion en 1992

Figure 2 : Evolution de l’extension géographique du poisson-lion en 2006

Figure 3 : Etats des lieux de l’invasion en 2009

Figure 4 : Répartition actuelle du poisson-lion dans les Caraïbes

Figure 5 : Evolution de l’invasion du poisson-lion en Martinique de février 2011 au 10

Octobre 2013

Figure 6 : Photo aquatique d’un poisson-lion

Figure 7 : Répartition géographique naturelle de Pterois volitans et Pterois miles

Figure 8 : Stade de développement et croissance du poisson lion

Figure 9: Répartition anatomique des épines venimeuses

Figure 10: Description du mécanisme de la mécanique de l’envenimation

Figure 11 : Structure d’une épine dorsale de Pterois volitans

Figure 12 : Coupe histologique transversale dans une épine dorsale de Pterois volitans

Figure 13 : Photo de la première phase clinique d’une envenimation

Figure 14 : Photo de la seconde phase clinique d’une l’envenimation

Figure 15 : Photo de la troisième phase de l’envenimation

Figure 16 : Graphique de la distribution des patients en fonction de leur âge

Figure 17 : Graphique de l’évolution du nombre de piqûre entre novembre 2011 et

Février 2014

Figure 18 : Comparaison de l’évolution du nombre de cas d’envenimation sur deux ans

Figure 19 : Répartition géographique du nombre de cas par secteur

Figure 20 : Répartition géographique du nombre de cas en Martinique

Figure 21 : Délai entre le jour de la piqûre et le jour de la consultation

 15

Figure 22 : Signes cliniques des patients envenimés

Figure 23 : Durée des symptômes décrites par les patients envenimés

Figure 24 : Anomalies du bilan biologique des patients envenimés

Figure 25 : Délai entre la piqûre et l’utilisation d’eau chaude

Figure 26 : Nombre d’épines implantées dans la peau des patients envenimés

 16

TABLE DES TABLEAUX

Tableau I : Les syndromes pouvant faire évoquer un toxidrome de l’envenimation par le

poisson-lion

Tableau II : Bactéries isolées à partir d'eau de mer, de sédiments, d’animaux marins, et

des plaies par envenimation marine

Tableau III : Complications observées chez les patients envenimés

Tableau IV : Paramètres biologiques à l’admission à l’hôpital

Tableau V : Prise en charge médicale des patients envenimés

Tableau VI : Lieu d’hospitalisation des patients

Tableau VII : Comparaison des caractéristiques de l’envenimation entre deux groupes :

les patients ayant utilisé ou pas l’eau chaude

Tableau VIII : Comparaison entre l’utilisation précoce et tardive d’eau chaude sur la
durée des symptômes

Tableau IX : Administration d’eau chaude et brièveté des symptômes. Modèle de

régression logistique, ROC = 0,93

Tableau X : Comparaison entre l’utilisation précoce et tardive d’eau chaude sur

l’apparition de complications (analyse uni variée)

Tableau XI : Utilisation d’eau chaude et apparition de complications. Modèle de

régression logistique, ROC = 0,91

Tableau XII : Comparaison chez les patients ayant été piqués par une ou plusieurs épines
 17

TABLE DES ANNEXES

Annexe 1 : Palier des antalgiques selon les recommandations de l’OMS

Annexe 2 : Répartition du nombre de cas d’envenimations en Martinique par secteurs

et par communes

Annexe 3 : Courrier informatif et questionnaire destinés aux médecins

Annexe 4 : Courrier informatif et questionnaire destinés aux patients

Annexe 5 : Protocole médical de prise en charge d’une envenimation

Annexe 6 : photos des lésions et des complications présentées par nos patients
 18

LISTE DES ABREVIATIONS

OMMM : Observatoire du Milieu Marin Martiniquais

DEAL : Direction de l’environnement, de l’aménagement et du logement

ONG : Organisation non gouvernementale

NO : Oxyde Nitrique

OMS : Organisation Mondiale de la Santé

PAS : Pression artérielle systolique

PAD : Pression artérielle diastolique

FC : Fréquence cardiaque

ASAT : Aspartate amino-transférase

ALAT : Alanine amino-transférase

TP : Taux de prothrombine

CPK : Créatine Phosphokinase

CRP : Protéine C réactive

 19

PARTIE A

GENERALITES SUR LE POISSON LION

 20

I. INTRODUCTION

L’invasion du poisson-lion représente l’une des invasions marines les plus importantes de

l’histoire [1]. Depuis son arrivée à la Martinique en Février 2011, la présence du poisson-lion a

fortement progressé, responsable d’une augmentation du nombre d’envenimations touchant

principalement les marins pêcheurs et les plongeurs professionnels ou amateurs.

Cette rascasse volante, appelée encore Pterois volitans appartient à la famille des Scorpaenidés

et est originaire de la zone de l’Indopacifique.

Cette espèce possède de nombreuses caractéristiques qui en font un prédateur et un envahisseur

efficace.

Fort du nombre de cas observés depuis plusieurs mois dans les services des urgences, dans les

cabinets des médecins généralistes, à la régulation du SAMU de Fort-de-France et face à la

méconnaissance de cette envenimation par les médecins, l’objectif de cette étude était d’évaluer

l’incidence de l’envenimation par le poisson Lion en Martinique et d’en analyser les

caractéristiques cliniques.

Une stratégie de lutte contre cette espèce envahissante à travers des campagnes d’information

et de sensibilisation a été mise en place par les gestionnaires du littorale en raison de leur menace

pour l’écosystème et la santé humaine.

 21

1.1 L’invasion du poisson Lion

1.1.1 Historique de l’invasion et situation actuelle

Le poisson-lion est considéré comme une espèce envahissante ayant été introduite en dehors de

son aire de répartition naturelle par les activités humaines et capable de se reproduire sans l’aide

de l’homme pouvant avoir un impact sur l’écosystème [2] et sur la santé humaine [3].

Deux espèces de poisson-lion Pterois volitans et Pterois miles, morphologiquement identiques,

originaires de l'Indopacifique ont été introduites le long des côtes de la Floride dans les années

80. Il semble toutefois que l'invasion spectaculaire de la mer des Caraïbes soit due à Pterois

volitans , et que Pterois miles se soit limité au continent Américain au niveau des côtes de la

Floride, de la mer Rouge, du golfe Persique et de l'océan Indien (sauf l'Australie Occidentale)[4].

S’il est certain que l’aquariologie ait été la source de l’invasion des Pterois en Floride, son origine

exacte reste controversée.

 Chronologie de l'invasion du Pterois volitans

 Le premier poisson-lion a été signalé par un pêcheur en Octobre 1985 au large de Dania

en Floride [5].

 En Août 1992 : six spécimens de Pterois se sont échappés d’un aquarium endommagé

par l’ouragan Andrew et se sont introduits dans la baie de Biscayne au sud de la Floride

[6]. Depuis cet évènement, plusieurs signalisations de ce spécimen ont été rapportées de

façon sporadique en Floride jusqu'en 2000 (Figure 1).

 22

Figure 1 : Début de l’invasion du poisson lion en 1992

 En 2000 : Ils ont gagné la Caroline du Sud, la Caroline du Nord et la Géorgie. Les

populations y sont maintenant bien établies [7] et les densités de poisson-lion n'ont cessé

d’augmenter. Pour exemple la densité moyenne de poisson-lion dans 17 sites de la

Caroline du Nord était estimé à 21 poissons-lions par hectare en 2004 contre 150 voire

350 par hectare sur certains sites en 2007 [8]. Cependant, ils ne sont pas considérés

comme établis en Caroline du Nord à cause des températures froides de l’hiver.

 En 2001, des spécimens juvéniles ont été aperçus sur les côtes du New Jersey, de New

York, à Rhode Island et dans le sud des Bermudes.

 Entre 2004 et 2006: Le poisson-lion est apparu dans les Bahamas en 2004 à Nassau et

s’est rapidement installé dans l’ensemble des îles des Bahamas jusqu’en 2006 où les

populations ont atteint des densités records entre 390 et 400 poissons-lions par hectare
 23

sur certains récifs coralliens soit des densités plus de huit fois supérieur à celles de son

aire de répartition naturelle [9]. Ces densités sont beaucoup plus élevées que celles

rapportées dans leur aire d’origine avec une moyenne de 80 poissons-lions par hectare

[10]. Jusqu'ici, seul Pterois volitans a été retrouvé dans des eaux des Bahamas [11].

 Mai 2006 : le poisson-lion est signalé aux îles Turk et Caicos et sa présence est confirmé

en 2007 avec une population bien établie dès 2008 (Figure 2).

Figure 2 : Evolution de l’extension géographique du poisson lion en 2006

 2007 : Plusieurs Pterois ont été documentés sur la côte sud Est de l’île de Cuba .Fin 2009,

les populations étaient présentes sur plusieurs sites de l’île.

 24

 Février 2008 : le premier spécimen juvénile a été vu et capturé aux Îles Caïmans mais en

juin 2009 plus de 200 poissons-lions ont été observés et capturés.

 Entre Mars et Mai 2008 les premiers rapports d’observation ont été confirmés sur la côte

Nord de la Jamaïque et la côte Nord de la République Dominicaine.

 Août 2008 : le premier spécimen a été photographié à Haïti.

 Novembre 2008 : le premier spécimen a été repéré à Sainte Croix et à Puerto Rico.

 Décembre 2008 : Les premiers poissons-lions ont été vus au Belize et en Colombie.

 Janvier 2009 : les Pterois ont été signalés au large de Cozumel au Mexique .Ils se sont

propagés le long de la côte Ouest du Mexique et la population était établie fin 2009.

 Avril et Mai 2009 : L’espèce atteint le Honduras, le Costa Rica et le Panama. Les

populations seront considérées comme établies fin 2009 et de nombreux rapports

d’observation et de capture seront recueillis en 2010 [12].

 Septembre et Octobre 2009 : les poissons-lions ont envahie Antigua

Bonaire et Curaçao .Ce sont les premières signalisations au sud des petites Antilles.

 Novembre 2009 : Quatre spécimens ont été signalés au Venezuela .Ils sont devenus de

plus en plus nombreux et se sont établies le long des côtes du Venezuela ainsi que le long

des îles du nord, près des Antilles néerlandaises en Juin 2010.

 Décembre 2009 : On note la première arrivée du Pterois volitans dans la partie sud du

golfe du Mexique, au large du nord de la péninsule du Yucatan puis au Nord du golfe du

Mexique à partir de Septembre 2010 (Figure 3).

 25

Figure 3 : Etats des lieux de l’invasion en 2009

 Janvier 2010 : Les premiers rapports d’observations sont confirmés au Nord des petites

Antilles à Saint-Thomas puis les premières captures ont eu lieu deux mois plus tard à

Saint John en Mars 2010. Ces deux îles sont aujourd’hui envahies par cette espèce.

 De Juillet à Octobre 2010 : Les premières signalisations sont enregistrées à Saint Martin,

Anguilla, Guadeloupe aux ilets Pigeons et Saint-Kitts.

Les premiers spécimens de poissons-lions ont été introduits dans les années 90 en Floride .Ils se

sont rapidement répandus sur une vaste région géographique à travers une grande partie de

l’Atlantique Ouest et des Caraïbes [12]. Depuis les années 1990, les premières observations du
 26

poisson-lion dans les eaux côtières de la Floride ne laissaient pas présager de son expansion à

l’échelle de tout le bassin caribéen.

Progressivement, les populations se sont accrues, et établies d’abord vers l’Atlantique nord, les

Bahamas, l’Amérique centrale, les Grandes Antilles, le Mexique, le golfe du Mexique.

L’expansion s’est faite ensuite vers les petites Antilles. En 2011, tout le bassin caribéen est

envahi moins de dix ans après la première observation de cette espèce en Floride.

En 2013, le poisson-lion a envahi l'ensemble des eaux côtières de la Grande Région Caraïbe, le

golfe du Mexique et le sud-est des États-Unis (Figure 4), où seules les eaux froides (température

inférieure à 10°C environ) semblent agir comme barrières naturelles et limiter l’expansion des

poissons-lions. Le poisson-lion ne peut survivre à une température inférieure à 13° [13], ce qui

explique le trajet de son invasion et qui laisse présager l’extension future vers le sud Atlantique,

la Guyane et les côtes du Brésil.

Figure 4 : Répartition actuelle du poisson lion dans les Caraïbes

 27

1.1.2 Etat des lieux de l’invasion en Martinique

L’arrivée du premier poisson-lion aperçut par un jeune plongeur en Martinique date de février

2011. Or, il semblerait que certains poissons-lions soient présents depuis février 2010 d’après

l’estimation de l’âge des poissons-lions en Martinique. En effet le premier spécimen de grande

taille (30cm) a été capturé aux Anses d’Arlet en mars 2012 et son âge a été estimé à deux ans et

un mois [14].Peu d’individus ont été capturés durant les 6 mois suivant la première observation

du poisson-lion de février à Octobre 2011.

Le nombre de poissons-lions observés a fortement progressé et les populations se sont établies

en un peu plus d’un an en Martinique.

En juillet 2012, l’Observatoire des Milieux Marins Martiniquais (OMMM) a estimé en

Martinique, à 709 le nombre de capture de poissons-lions de taille différente en Martinique [14].

L’analyse de la fréquence des tailles montre une répartition homogène de la population de

poisson-lion sur l’ensemble de l’île. Les tailles moyennes (15cm) sont dominantes. Les poissons-

lions de petites tailles régulièrement observés informent du caractère régulier du recrutement de

juvéniles en Martinique, conjuguée à un approvisionnement de larves d’origine géographique

différente de la Martinique.

Les rapports de cas d’observations et de captures augmentent principalement sur la côte Caraïbe

depuis l’observation du premier poisson-lion en février 2011. Les captures sont plus nombreuses

sur les secteurs Nord, centre Nord et Sud de la Martinique [14].

Les spécimens capturés sur le côté Atlantique sont de grande taille et proviennent essentiellement

de la pêche au casier réalisée par les pêcheurs professionnels.

La densité de poisson-lion en 2012 en Martinique est estimée à 14 spécimens par hectare .Elle

reste pour le moment inférieure aux densités record en Caroline du Nord et aux Bahamas.

En 2013 : les densités atteignent une moyenne de 540 spécimens par hectare et jusqu’à 1300

spécimens par hectare sur certains sites [14].

La répartition géographique est la même, prédominant sur toute la côte caraïbe (Figure 5).
 28

Figure 5 : Evolution de l’invasion du poisson-lion en Martinique de février 2011 au 10

Octobre 2013

1.1.3 Conséquences de l’invasion sur l’écosystème, le tourisme et l’écologie

La prolifération des poissons-lions dans la Grande Caraïbe au cours des dix dernières années est

une menace réelle et croissante pour l'écologie marine des zones tropicales et subtropicales de la

région. Maintenant que toute la région a été envahie, on peut s'attendre à ce que les densités de

poissons-lions dans les zones nouvellement envahies augmentent rapidement, comme cela a été

observé sur les sites (par exemple les Bahamas) qui ont été envahis en premier. Jusqu'à présent,

il n'a pas été observé de baisse des densités.

 29

Le poisson-lion peut engendrer des dommages de manière directe ou indirecte sur les récifs

coralliens, les herbiers et mangroves, en raison de son taux élevé de reproduction et de

croissance, sa capacité d'alimentation et l'absence de prédateurs.

-Le premier impact est écologique, affectant les populations de poissons indigènes et les

invertébrés entrainant une réduction des populations locales et perturbant l'équilibre des

écosystèmes récifaux caribéens.

-Le deuxième impact est socio-économique car il contribue au déclin d’espèces de poissons

commercialement importantes, et notamment d’espèces pêchées pour la consommation locale.

-Le troisième impact est touristique, par la dégradation de sites naturels attractifs avec réduction

de l'abondance et la diversité des poissons de récif qui sont à la base de l'activité touristique liée

à la plongée.

-Le quatrième impact est sanitaire car ses épines venimeuses représentent aussi un risque

d’envenimation.

La qualité de vie des communautés côtières est par conséquent fortement menacée par la

présence de cette espèce invasive qui a et continuera d'avoir de toute évidence un impact

écologique, un impact socio-économique sur les activités commerciales telles que le tourisme et

la pêche, un impact sur la santé humaine avec des envenimations de plus en plus fréquentes [15].

En prenant en compte le niveau de colonisation atteint aujourd'hui, l'éradication de l'espèce est

considérée comme peu probable avec les technologies actuellement disponibles. La meilleure

façon de gérer ce problème semble de promouvoir le contrôle des populations de poissons-lions

par les usagers locaux. La coordination et la collaboration au niveau régional, national et local,

constituent un facteur clé du succès de ces opérations.

 30

1.1.4 Gestion de cette invasion par les organismes

Pour faire face à la menace croissante causée par l'invasion du poisson-lion dans la région de la

Grande Caraïbe, le Programme pour l'Environnement des Caraïbes du PNUE et le Centre

d'activités régionales du Protocole sur les Espèces et les Espaces Spécialement Protégées de la

Convention de Cartagène (CAR-SPAW) se sont unis avec l'Initiative internationale pour les

récifs coralliens (ICRI) et des partenaires comme le gouvernement du Mexique et la Commission

nationale des aires naturelles protégées (CONANP), le gouvernement américain et son

département océanique (NOAA), la fondation Reef Check en République Dominicaine, le CABI,

et des experts caribéens représentatifs, pour répondre au problème posé par le poisson-lion dans

la grande région Caraïbe.

En novembre2010, l’ICRI a mis en place un comité ad hoc appelé Comité régional poisson-lion

(RLC - Régional Lionfish Committee) pour l’élaboration d’un plan stratégique de contrôle du

poisson-lion dans la Grande Région en réponse à la menace croissante.

L’OMMM est une association loi 1901 scientifique à but non lucratif a été créé en 2000 pour

élaborer et conduire en partie le programme d’actions IFRECOR (Initiative française pour les

récifs coralliens) en Martinique [16]. Il rassemble des scientifiques et naturalistes plongeurs, des

professionnels et des bénévoles.

La direction de l’environnement, de l’aménagement et du logement (la DEAL) Martinique a

élaborée de façon concertée une stratégie de lutte contre l'invasion du poisson-lion [16]. Elle a

chargé l'Observatoire du Milieu Marin Martiniquais (OMMM) d'assurer la mise en œuvre

opérationnelle de la première phase du plan d'actions qui consiste à :

 Recueillir et centraliser les données d'observations et de captures

 Sensibiliser et développer des partenariats pour optimiser l'effort de capture (distribution

des kits de marquages et de captures...)

 Récolter et étudier les individus: en plongée en réalisant une prospection, un suivi et des

captures dans les zones sensibles et non fréquentées ; et en laboratoire pour

 31

l’identification du sexe, l’étude génétique, l’analyse des contenus stomacaux, et la

contamination des chairs.

L’OMMM a mis en place un projet appelé POLIPA « Poisson lion dans les petites Antilles »

financé par le ministère de l'Ecologie, du Développement durable et de l'Energie (le MEDDE)

et le Conseil Régional de Martinique.

Ce projet a pour objectif principal d'aider au renforcement de la lutte contre l'invasion du

poisson-lion dans la caraïbe et d'élaborer un plan de référence pour le contrôle et la gestion de

l'invasion des écosystèmes marins avec l'appui de la collectivité, services de l'Etat et structures

de gestion des milieux naturels en Martinique. Ce projet vise à :

- Mettre en place une équipe spécialisée en Martinique pour animer la lutte active contre

l'invasion du poisson-lion.

- Identifier et améliorer les pratiques mises en place pour le contrôle de l'invasion des eaux

côtières par le poisson-lion.

- Améliorer la coordination du suivi de l'invasion à travers le développement de protocoles

spécialisés, la sensibilisation des usagers des écosystèmes marins et la mise en place de

dispositifs d'alertes simples.

- Améliorer la communication, les partenariats et collaborations de recherche sur l'invasion

du poisson-lion entre collectivités.

- Evaluer les coûts de l'invasion du poisson-lion et conduire une analyse coût-bénéfice du

contrôle de l'invasion pour fournir un argumentaire aux décideurs et optimiser la

stratégie de lutte à tous les niveaux de l'invasion (prévention, contrôle, restauration,

etc.) pour les Antilles françaises [14].

Depuis le 28 mars 2013, la DEAL Guadeloupe et Martinique s’appuient sur une stratégie

commune 2013-2015, afin de lutter contre l’invasion du poisson lion dans les Antilles Françaises.
 32

Cette stratégie consiste à :

éliminer les spécimens observés

équiper les acteurs locaux volontaires et les former,

étudier le potentiel Ciguaterique de cette espèce (résultat mi-juin 2013) afin de pouvoir le

consommer dans les mois qui viennent,

étudier leur répartition et leur colonisation des sites ainsi que les densités,

communiquer auprès du grand public et des socio professionnels afin de rappeler le risque de

piqûre et de l’envenimation [17].

 33

2.5 Biologie et écologie

2.5.1 Taxinomie

Le poisson-lion est une espèce indigène originaire de l’Indopacifique .C’est une rascasse volante

appartenant à la famille des Scorpaenidae, sous famille des Scorpaeninae et du genre Pterois.

Le genre Prerois comprend 11 espèces différentes par le nombre des épines de leurs nageoires,

leur livrée et la structure de leurs écailles (figure 6).

La plupart des poissons de cette famille possèdent de nombreuses épines sur la tête et des

nageoires dorsales, pelviennes et annales pouvant posséder des appareils venimeux.

Le poisson lion est aussi appelé rascasse volante, rascasse poule, lionfish, red lionfish, turkeyfish.

Figure 6 : Photo aquatique du poisson lion

Pterois volitans et Pterois miles sont les deux principales espèces impliquées dans l’invasion de

la région Caraïbe. Ces deux espèces sont morphologiquement très proches l'une de l'autre et ont

souvent été considérées comme appartenant à la même espèce [18]. Cependant des études

génétiques ont confirmé l’existence de différences génétiques entre elles [11].

 34

Pterois miles est présent essentiellement dans l’océan indien et son aire de répartition naturelle

s’étend de l’Afrique du sud à la mer rouge, au golfe Persique et vers l’Est jusqu’à Sumatra

(Figure 7). Pterois volitans est une espèce largement répandue dans l’océan Pacifique : de

l’Indonésie jusqu’au nord du Japon et dans le Pacifique central et le Pacifique sud [18,19].

Figure 7 : Carte de la présence naturelle de Pterois volitans (vert) et P. miles (bleu).

Ces deux espèces ont été introduites en Floride dans les années 80 mais l’espèce Pterois volitans

s’est étendue sur une vaste zone géographie de l’Atlantique Ouest à toute la caraïbe en moins

d’une dizaine d’années. Alors que Pterois miles est resté cantonné à la côte Est des Etats-Unis.

En effet, 97% des individus capturés et analysés dans l’ensemble de cette zone appartenaient à

Pterois volitans et seulement 3% à Pterois miles [20].

En marge de leur aire de répartition naturelle, Pterois volitans et Pterois miles se distinguent par

un caractère méristique : Pterois volitans possède 11 rayons à sa nageoire dorsale et 7 à sa

nageoire anale alors que Pterois miles en a 10 à sa nageoire dorsale et 6 à sa nageoire anale [19].

L’écologie, la biologie et le comportement des deux espèces sont identiques.

 35

2.5.2 Reproduction et croissance

Ce sont probablement les caractéristiques de la reproduction des Pterois qui permettent

d’expliquer l’exceptionnel succès de leur expansion dans la Caraïbe.

Pterois volitans et Pterois miles sont des espèces gonochoriques .Les deux sexes sont

morphologiquement identiques et ne peuvent être distingués visuellement [21]. Les mâles

atteignent leur taille de maturité sexuelle à une longueur approximative de 90mm et les femelles

de 180mm [22].

Les variations saisonnières de la reproduction le long de leur aire répartition naturelle est

inconnue. Les collections des poissons-lions au large de la Caroline du Nord et dans les Bahamas

suggèrent qu’ils se reproduisent sur toute l’année environ tous les 3 à 4 jours [22].

La parade de reproduction débute à la tombée de la nuit et se poursuit jusqu’à l’aube. Après la

phase de reproduction, la femelle pond environ tous les 4 jours deux masses d’œufs enveloppés

dans un mucus qui seront fécondés par le mâle et vont remonter à la surface .Chaque masse

d’œufs contient environ 30000 œufs ce qui correspond à une fécondité annuelle de deux millions

d’œufs [22]. Les œufs fécondés vont flotter en surface pendant deux jours à l’issue desquels le

mucus se désagrège et libère les embryons et les larves.

Les œufs et les larves sont pélagiques et peuvent se disperser sur de grandes distances par les

courants océaniques et les vents (Gulf Stream, golfe du Mexique, mer des Caraïbes), ce qui

permet de prédire la propagation de l’espèce.

Le développement larvaire est estimé entre 25 et 40 jours [23] au cours desquels les larves

mènent une vie planctonique. A l’issue de cette période, les larves se rapprochent du fond et

deviennent des juvéniles qui mesurent entre 10 et 12mm [21].

Les juvéniles colonisent les récifs coralliens et les autres fonds rocheux, les mangroves, les

herbiers où ils effectueront une partie de leur croissance jusqu’à leur vie adulte. La croissance

des juvéniles est de l’ordre de 0,5mm par jour, ce qui produit un poisson de 197mm en un an. La

vitesse de croissance diminue ensuite avec l’âge. Les mâles deviennent plus grands que les
 36

femelles. Le poisson-lion peut atteindre 49cm dans la région Caraïbe contre 35cm dans sa région

d’origine (Figure 8). En milieu naturel, leur durée de vie est inconnue.

Figure 8 : Stade de développement et croissance du poisson-lion

2.5.3 Habitat et comportement

Les Pterois sont typiquement des poissons de récifs coralliens. Ils affectionnent les zones qui

présentent une complexité architecturale élevée avec fissures, cavités et surplombs. On les

rencontre également sur les fonds rocheux et également sur les substrats durs artificiels (épaves,

jetée).
 37

Leur morphologie ne leur permet pas de nager activement très longtemps et ils privilégient les

zones calmes à l’abri de la houle et des courants.

C'est une espèce peu craintive dont les spécimens vivent seuls ou en groupe. Le poisson-lion est

présent dans la plupart des habitats marins tropicaux. On le retrouve dans des profondeurs

comprises entre 0 et 300 m à la fois sur les fonds durs, les mangroves, les herbiers marins, les

anfractuosités, les coraux et récifs artificiels [1].

Les Pterois sont des prédateurs nocturnes. Ils se mettent en chasse à la tombée du jour et leur

activité alimentaire s’arrête peu après le lever du jour. Le poisson-lion est généralement lent et

cryptique, présentant une coloration aposématique et avec des épines de défense venimeuses.

Leur appareil venimeux est uniquement défensif et ne joue aucun rôle dans la capture des proies.

Leur stratégie de chasse est unique parmi les prédateurs de poisson dans la Caraïbe.

Durant la journée ils se tiennent souvent immobiles. Une fois installés sur un site, leur territoire

s’étend sur quelques dizaines de mètres.

Vis-à-vis des plongeurs, ils se laissent approcher facilement et ils font même souvent preuve de

curiosité. Toutefois, leur nage indolente cache une rapidité d’action foudroyante s’ils se sentent

menacés.

Ils entrent volontiers dans les casiers de pêcheurs et les nasses de poissons, mais sont rarement

pris à la ligne. A cause de leur système épineux très développé, ils se prennent facilement dans

tous les types de filets.

2.5.4 Régime alimentaire et prédateurs

Le poisson-lion est un prédateur nocturne opportuniste. C’est un carnivore qui se nourrit

essentiellement de poissons et de petits crustacés. Ce piscivore consomme environ 50 espèces

de poissons appartenant à 21 familles différentes. En effet l’analyse de contenus stomacaux de

poissons-lions a révélé une grande diversité d’espèces et de tailles de leurs proies [5,9].
 38

Toutes les espèces constituent des proies potentielles. Les Pterois ont une grande capacité

d’ingestion mais ils sont capables de jeûner pendant plus de 12 semaines [10].

Les Pterois sont situés au sommet de la chaîne alimentaire de l’écosystème récifal et cela associé

à leur redoutable appareil venimeux, fait qu’ils ont peu de prédateurs.

Les prédateurs potentiels du poisson-lion dans la Caraïbe sont mal connus. Quelques cas de

prédation par de gros mérous (comme le Mérou rayé), des Carangues de grandes tailles et

certaines espèces de requins ont été observées, mais ils restent exceptionnels [24].

Ses capacités d’adaptation et de reproduction, la quasi absence de prédateurs et son grand appétit

rendent son invasion très efficace. Ces conditions favorables conduisent à de forts taux de

croissance et de reproduction, et donc à un processus de colonisation rapide et efficace.

2.6 L’envenimation par le poisson-lion

2.6.1 L’appareil venimeux

Le poisson-lion possède des nageoires dorsales, anales et pelviennes dotées d’épines

venimeuses. Son corps est rayé verticalement avec des bandes marrons/rouges et blanches plus

ou moins sombres. Des excroissances sont présentes autour de la bouche et sur le front. Les

nageoires pectorales en forme d'éventail peuvent atteindre le double de la taille de son corps.

Les Pterois possèdent un appareil venimeux spécifique. Il est réparti sur 13 épines dorsales, 3

épines anales et 2 épines pelviennes (Figure 9). Toutes les épines du poisson-lion, à l’exception

des épines des nageoires pectorales caudales contiennent des glandes à venin de type apocrine.

Les épines sont recouvertes d’une gaine tégumentaire, composé d’un derme et d’un épiderme

séparé par une couche vivement colorée. Les épines, de section grossièrement triangulaire, sont

parcourues par de profonds sillons .Ces sillons abritent le tissu glandulaire sécréteur du venin.

Au moment de la piqûre, l’épine est plantée dans le corps de la victime, la peau du fourreau est

repoussée vers l’arrière et les cellules glandulaires contenues dans les sillons de l’épine sécrètent

leur toxine directement dans la plaie [25]. (Figures 10, 11,12)

 39

Treize épines dorsales venimeuses

Deux épines pelviennes venimeuses Trois épines anales venimeuses

Figure 9 : Répartition anatomique des épines venimeuses

Treize épines dorsales venimeuses

Deux épines pelviennes venimeuses

Figure 10: Description du mécanisme de la mécanique de l’envenimation

 40

Les deux glandes à venin d’une épine dorsale d’un Pterois adulte peuvent délivrer en moyenne

de 5 à 10 mg de venin à l’occasion d’une piqûre. Il s’agit d’un complexe protéique de poids

moléculaire très élevé (de 50 000 à 800 000 daltons) [26].

La toxine est mal connue .La nature protéique du venin le rend thermolabile à 40-50°Celsius. En

revanche le venin résiste à la congélation.

Crête antéro-médiane

Rainure antéro-médiane
Foramen médian
Condyle latéral

Rainures glandulaires
antérolatérale

Crête
postérolatérale

Colonne vertébrale inter neurale

Figure 11 : Structure d’une épine dorsale de Pterois volitans

Figure 12: Coupe histologique transversale dans une épine dorsale de Pterois volitans
 41

2.6.2 Le venin

2.6.2.1 Activité du venin et pharmacologie

Les poissons les plus venimeux appartiennent à la famille des Scorpaenidae et des Synanceiidae.

Dans ces familles, le poisson-pierre (Synanceja) et les rascasses volantes (Pterois) provoquent

la majorité des envenimations sévères chez l'homme.

Les venins de poissons montrent une grande diversité ; Ils possèdent une complexité de

composants pharmacologiquement actifs, des enzymes, des protéines, des peptides, des amines

biogènes et d’autres substances inconnues.

Les tentatives pour purifier les toxines de venins de poissons ont largement échoué, et seulement

une douzaine de protéines ont été purifiées et que quelques-unes d'entre elles ont

été caractérisées au niveau moléculaire. Ces toxines présentent un large éventail d'activités

biologiques (cytolytique, neurotoxiques, cardiotoxiques, neuromusculaire, et hémolytique) et

une masse moléculaire élevée, de 150 kDa. Ces toxines, qui peuvent être mortelles, ont été

purifiées à partir du venin de Stonefish horrida ( stonustoxin :SNTX) , de Stonefish trachynis (

trachynilysine :TLY ) , de Stonefish verrucosa ( verrucotoxin :VTX et

Neoverrucotoxin :neoVTX ). Ces toxines et ces protéines des venins de poissons ont été le plus

étudiées dans la littérature. Leurs caractéristiques structurelles et leurs propriétés

pharmacologiques ont été bien décrites. Ces toxines présentent des actions communes au venin

des Pterois.

Peu de travaux ont été réalisés sur la pharmacologie et la composition du venin des Pterois [27].

Le mécanisme de l’envenimation par le poisson-lion est à ce jour encore mal connu et mal défini.

Ces protéines issues d’autres venins présentent des caractéristiques communes au venin des

Pterois, et ont permis d’étudier en partie la pharmacologie du venin de Pterois.

 42

2.6.2.2 Physiopathologie de l’envenimation par le poisson-lion

La physiopathologie du poisson-lion est complexe et reste à ce jour difficile à déterminer. Les

différentes études in vivo ou in vitro n’ont pas pu déterminer les substances responsables de cette

envenimation [27].

Les propriétés biologiques des venins d'animaux terrestres ont été largement étudiées, tandis que

peu de recherches ont été entreprises sur les poissons venimeux [28]. Cela peut s’expliquer

essentiellement par la difficulté d'obtenir, de stocker des extraits de venin et par leur labilité

extrême [28].Récemment le venin du poisson-lion à fait l’objet d’analyses. Celles-ci, ont montré

la présence d’acétylcholine et d’une ou plusieurs toxines dans le complexe protéique influençant

la transmission neuromusculaire [29].

Ces études ont également montré qu’il existerait une activité cardio-vasculaire [30],

neuromusculaire [31] et cytolytique [28].

 Activité cardio-vasculaire

Les effets cardio-vasculaires du venin semblent être induits principalement par une action au

niveau des récepteurs adrénergiques et muscariniques [32].

L’effet cardio-vasculaire est lié principalement à la présence de cholinomimétiques [28]. En

1989, Cohen a démontré la présence d’acétylcholine dans un extrait du venin provenant du tissu

des épines du poisson-lion [29].

Les toxines du venin agissent sur les récepteurs muscariniques entraînant une vasodilatation de

l’endothélium par libération d’oxyde nitrique (NO) endothélial [28]. Cependant, l'action sur les

récepteurs adrénergiques semble être directe, plutôt que liée à la libération de catécholamines

endogènes.

Ceci va provoquer une bradycardie et/ou tachycardie et une hypotension artérielle. La réponse

hypotensive du venin de Pterois semble être due à la vasodilatation périphérique secondaire à la

libération de NO [28].
 43

Les réponses observées au venin de Pterois peuvent passer d’une vasodilatation à une

vasoconstriction en fonction de la concentration de venin utilisé. Il s’agirait donc d’une réaction

dose-dépendante [28].

Le venin présente également une action sur les récepteurs de la bradykinine pouvant contribuer

à la douleur intense [28].

 Activité neuromusculaire

Plusieurs études mettent en évidence deux toxines (la toxine SNTX, et la toxine TLY)

responsables de l’activité neuromusculaire du venin de S. trachynis et de S. venins horrida.

Il semblerait que les toxines du venin de Pterois volitans possèdent les mêmes actions que ces

deux toxines [33]. Le venin de Pterois volitans contient de l’acétylcholine et une toxine affectant

la transmission neuromusculaire [29].

Ces toxines possèdent une action de dépolarisation à la fois sur les cellules nerveuses et les

cellules musculaires [28]. Le venin semble agir à la fois en pré et post-jonctionnelle pour

produire cette dépolarisation de la membrane cellulaire [28].

L’acétylcholine contenue dans le venin entraîne une fibrillation musculaire initiale, un blocage

de la transmission neuromusculaire et une dépolarisation transitoire au niveau de la plaque

motrice du muscle [28]. Ces effets peuvent expliquer la faiblesse neuromusculaire ressentie par

les victimes. La toxine a une action sur la terminaison nerveuse et non sur la transmission

synaptique. Il n’y a pas d’action directe sur le muscle lui-même.

Le venin du poisson-lion augmente la concentration de calcium intracellulaire, et entraine une

contraction musculaire soutenue [33].

La hausse du calcium intracellulaire conduit à une augmentation de la contractilité et la libération

de neurotransmetteur [32] .Elle est également corrélée à une augmentation de la mort cellulaire.

Cette lyse cellulaire est probablement due à des déséquilibres ioniques dans les cellules

produisant un afflux de fluide, un gonflement de la cellule, et la nécrose.

 44

 Propriétés cytolytiques du venin

Même si le venin de Pterois possède principalement une activité cardio-vasculaire et

neuromusculaire, il possède également une activité cytolytique. La toxine SNTX est aussi

responsable de l’activité cytolytique en produisant une hémolyse par la formation de pores

hydrophiles dans les membranes cellulaires, entraînant une lyse cellulaire [28].

La toxine SNTX peut aussi former des pores hydrophiles dans les membranes des cellules

endothéliales, et permet un afflux de calcium qui déclenche alors la libération d’oxyde nitrique

(NO), ce qui explique la vasodilatation.

 Propriétés inflammatoires

Parmi les autres propriétés du venin, on retrouve un processus inflammatoire. Il existe deux

médiateurs responsables de l’activation de la cascade inflammatoire, il s’agit des Prostaglandines

et de la Thromboxane contenues dans les vésicules du Pterois volitans [34]. Ces médiateurs sont

aussi responsables de la formation d’agrégation plaquettaire [35]. Ces prostaglandines et ces

facteurs d’agrégation plaquettaire contribuent à la réponse inflammatoire au venin [35].

L’activation de la cascade de l’inflammation provoque un érythème, un œdème et une

destruction tissulaire [34].

 Nouveau toxidrome

La physiopathologie du venin du poisson-lion est complexe mais riche en enseignements

cliniques. Compte tenu de l’activité adrénergique et cholinergique observé dans les effets cardio-

vasculaire du venin, nous pourrions sans doute évoquer un nouveau toxidrome (Tableau I)

contenant deux syndromes : le syndrome adrénergique et le syndrome anticholinergique [36].

 45

Syndrome adrénergique Syndrome anticholinergique

Tremblements Encéphalopathie

Agitations Confusions

Convulsions Hallucinations

Palpitations Dysarthrie

Tachycardie sinusale Tremblements

Hypotension artérielle ou Agitation/Délires/coma

hypertension artérielle

Douleur abdominale Convulsions

Hypophosphorémie Tachycardie sinusale

Hyperleucocytose Constipation

Cause : Le poisson-lion

Tableau I : Les syndromes pouvant faire évoquer un toxidrome de l’envenimation par le

poisson-lion.

2.6.3 L’envenimation

La sévérité de l’envenimation dépend de plusieurs facteurs : la quantité de venin délivrée, le

nombre de piqûres, l’âge, les comorbidités de la victime et la localisation de la piqûre [3, 26,

30,31]. Les piqûres se produisent fréquemment au niveau des membres supérieurs [3].

Les principales populations touchées sont les plongeurs amateurs ou professionnels par

imprudence le plus souvent, les pêcheurs le plus souvent blessés lors de la vidange des filets ou

au moment d’extraire des crochets le poisson-lion capturé, les aquariophiles lors de la capture

ou le nettoyage de l’aquarium, les touristes et baigneurs par curiosité et par méconnaissance

[26,30].
 46

L’envenimation par ce poisson peut provoquer de multiples réactions locorégionales, des effets

systémiques et peut entraîner plusieurs complications allant parfois au décès de façon

exceptionnelle.

La douleur est le symptôme prédominant de l’envenimation .Il s’agit d’une douleur, intense,

lancinante, irradiante, se propageant de façon centripète et survenant immédiatement après la

piqure .Non traitée, l’intensité de la douleur atteint son pic dans les 60 à 90min après la piqûre

et peut persister plusieurs heures, plusieurs jours voire plusieurs semaines [30, 34, 37,38].

On peut distinguer trois grades selon la sévérité de l’envenimation [3,34].

 La première phase (Figure 13) est caractérisée par une plaie et la zone environnante

d’abord ischémiques avec une plaie de couleur pâle entourée d’un érythème rouge ou

violacé puis une plaie inflammatoire avec une chaleur, un œdème pouvant progresser

jusqu’à l’extrémité et enfin une plaie cyanosée et indurée [26,39].

Figure 13 : Photo de la première phase clinique de l’envenimation

 47

 La deuxième phase (Figure 14) se distingue par l’apparition de vésicule autour de la

piqûre pouvant s’étendre sur plusieurs centimètres et contenant du venin.

Figure 14: Photo de la deuxième phase clinique de l’envenimation

 La troisième phase (Figure 15) comprend une nécrose tissulaire locale pouvant survenir

quelques jours après la piqûre.

Figure 15 : Photo de la troisième phase clinique de l’envenimation

 48

Cette envenimation par le poisson-lion peut se limiter à une réaction inflammatoire localisée au

niveau de la piqûre, ou présenter des symptômes systémiques, neuromusculaires et d’autres

complications.

Les effets systémiques peuvent être fréquents et sont principalement liés à la quantité de venin

injectée [3,26, 30,38,]. Les patients envenimés peuvent présenter une asthénie, des céphalées,

des vertiges, des malaises, des tremblements, des troubles digestifs (à type de douleurs

abdominales, de nausées, de vomissements, de diarrhées), une hypersudation, une fièvre, une

agitation, une désorientation, des délires, des convulsions, des neuropathies périphériques, des

arthrites.

Une atteinte musculaire avec une faiblesse musculaire, des crampes, des fasciculations, des

paralysies des membres se présentent selon le degré de sévérité de l’envenimation.

Une hypertension ou une hypotension, une bradycardie ou une tachycardie, des troubles du

rythme, une insuffisance cardiaque congestive, une détresse respiratoire, ainsi qu’un un œdème

pulmonaire [40].

Une atteinte sensitive avec des paresthésies, une hypoesthésie, une anesthésie localisée à la plaie

ou pouvant atteindre le membre affecté. Ces symptômes peuvent durer plusieurs heures,

plusieurs jours voire plusieurs semaines.

Des complications infectieuses avec la formation d’abcès, de cellulite, de lymphangite, de

ténosynovite sont également retrouvées [26].

Des complications plus graves et beaucoup plus rares telles que des états de choc, et même le

décès ont été décrites. La blessure est indolente, et peut mettre plusieurs mois à cicatriser, en

laissant parfois un granulome cutané ou une perte de substance marquée surtout après une

infection secondaire ou un abcès profond.

 49

2.6.4 Prise en charge d’une envenimation

 Utilisation d’eau chaude

L’intervention thérapeutique la plus efficace et reconnue dans l’envenimation par le poisson-lion

est l’immersion de la zone piquée dans de l’eau chaude. Cette méthode diminue presque

complètement la douleur et limite l’apparition de signes systémiques généraux [30].

L’immersion doit être faite le plus rapidement possible dans de l’eau chaude pendant une durée

de 30 à 90 minutes ,avec une température comprise entre 40 et 50° Celsius où selon la tolérance

du patient afin d’éviter tout risque de brûlure. Elle peut être répétée tant que la douleur persiste.

L’utilisation de la chaleur dans le cas d’une piqûre par une rascasse est reprise dans la littérature.

Plusieurs études ont prouvé l’efficacité de cette méthode qui conduit à l’inactivation du venin.

Le mécanisme le plus couramment évoqué permettant d’expliquer l’efficacité de la chaleur est

la thermolabilité du venin. En effet l’immersion rapide dans de l’eau chaude permettrait

d’inactiver et de casser les liaisons chimiques des composants thermolabiles des protéines et des

enzymes du venin afin de limiter la réponse inflammatoire et la dissémination du venin pouvant

provoquer des réactions systémiques [41].

L’utilisation de la chaleur dans le traitement de la douleur est reprise dans la littérature avec deux

méthodes utilisées : soit l’immersion dans l’eau chaude, soit l’approche d’une source de chaleur

[42].

D’autres auteurs [42] ont étudié l’efficacité du « choc thermique » c’est-à-dire une variation

brutale de la température locale en utilisant le chaud et le froid dans le traitement des

envenimations

L’immersion dans l’eau chaude reste cependant le traitement de référence de l’envenimation [41]
 50

 Exploration et désinfection de la plaie

- La plaie doit être désinfectée précocement et rigoureusement avec des antiseptiques locaux

adaptés. Tous les morceaux d’épines visibles doivent être retirés avec un contrôle radiologique.

-La plaie doit être explorée afin d’enlever tous fragments d’épines insérés dans la plaie , pouvant

majorer le risque d’infection et une mauvaise cicatrisation .Si la plaie est profonde avec la

présence ou non de débris d’aiguillons, ou si la douleur persiste avec un œdème inflammatoire

durant plusieurs jours , une exploration chirurgicales et une radiographie des tissus mous doivent

être réalisées [26].

En raison de la nature de la plaie (piqûre) et du risque de complication, des sutures ou des

pansements comprimant (notamment avec les rubans adhésifs) ne doivent pas être entrepris. La

plaie doit rester ouverte [26].

 Vaccination antitétanique

La vaccination contre le tétanos doit être vérifiée. Si les vaccinations ne sont pas à jours ou en

cas de doute, une prophylaxie antitétanique doit être faite [26].

 Prise en charge de la douleur

Si l’immersion dans l’eau chaude n’a pas été suffisamment efficace, il est conseillé d’associer

des antalgiques de paliers différents adaptés à la douleur selon les recommandations de l’OMS

(Annexe 1). En cas de persistance des symptômes, certaines études ont suggéré l’utilisation

d’une anesthésie locorégionale en milieu hospitalier [43].

 Antibiothérapie

Toute blessure acquise dans le milieu marin peut être infectée, et particulièrement si la plaie est

grande, profonde ou contaminée par des sédiments de fond marin ou de matière organique. Les

organismes les plus souvent isolés dans les blessures sont les Staphylococcus, les Streptococcus,
 51

les bactéries Gram négatives telles qu’Escherichia coli, Bacteroides fragilis, Clostridium

perfringes, Mycobacterium marinarum, Pseudomonas, Aeromonas, Salmonella [3,26].

Les microbes pathogènes retrouvés le plus fréquemment dans les envenimations marines sont

consignés dans le tableau II.

Aeromonas hydrophila Pseudomonas aeruginosa

Bacteroides fragilis Salmonella enteritidis
Chromobacterium violaceum Staphylococucs aureus
Clostridium perfringes Streptococcus species
Erysipelothrix rhusopathiae Vibrio cholerae
Escherichia coli V. parahaemolyticus
Mycobacteriul marinum V. mimicus

Tableau II : bactéries isolées à partir d'eau de mer, de sédiments, d’animaux marins, et

des plaies par envenimation marine

Il existe peu de données dans la littérature sur l'utilisation des antibiotiques dans le traitement

des plaies induites par les animaux marins.

L'apparition d'une infection nécessite une détersion rapide de la plaie et le début d’une

antibiothérapie. Si l’infection est l’une des principales situations pour l’utilisation des

antibiotiques, d’autres circonstances imposent le recours à une antibioprophylaxie [26]. Il s’agit :

- des plaies perforantes profondes (en particulier dans ou près d'une articulation)

- des plaies larges ou contaminées par des sédiments ou des matières organiques

- des patients immunodéprimés même en cas de blessures mineures [26] ;

D’après la littérature, le traitement prophylactique doit être entrepris en utilisant la ciprofloxacine

orale ou le triméthoprime-sulfaméthoxazole [3]. Les Pénicillines et les Céphalosporines de

première génération ou l’érythromycine ne sont prescrites qu’en cas de cellulite ou d’abcès.

 52

 Traitement spécifique : anti venin

En nouvelle Calédonie et en Australie, un sérum antivenimeux dirigé contre le venin de

Synanceja trachynisanti (stonefish) créé par le Serum Laboratories Commonwealth est utilisé en

cas de réaction systémiques graves de piqûres par certaines espèces telles que Synanceja, le

Soldierfish (ou poisson-pierre).

Des études ont constaté que cet anti-venin neutralise aussi efficacement in vitro et l’activité in

vivo du venin de Pterois volitans .Cependant l’utilisation de ce traitement spécifique n’a été ni

approuvé ni recommandé pour les piqûres par le poisson lion [44].

2.6.5 Diagnostic différentiel

Parmi les envenimations marines les plus fréquentes en Martinique, on retrouve le poisson-pierre

(Stonefish), les méduses (Jellyfish), le crapaud de mer et la rascasse des 24heures.

L’envenimation par le poisson-lion se distingue principalement avec le poisson-pierre. En effet,

le tableau clinique est globalement superposable à celui des Pterois mais d’intensité plus

importante [43,45, 46]. Cependant plusieurs signes les distinguent :

En ce qui concerne la localisation des piqûres, dans le cas du poisson-lion, la majorité des piqûres

se situaient aux membres supérieurs. Tandis que, dans l’envenimation par le poisson-pierre, les

lésions siègent principalement au niveau des membres inférieurs.

Dans l’envenimation par le poisson pierre, la douleur est immédiate, beaucoup plus intense et

violente que dans le cas du poisson lion, pouvant même être à l’origine de manifestations

générales (agitations, lipothymie et syncopes).

Par ailleurs, il existe dans l’envenimation par le poisson pierre, un œdème chaud, dur et

rapidement extensif à tout le membre affecté comparativement à celui du poisson lion qui reste

localisé dans la majorité des cas.

La prise en charge est proche de celle déjà décrite pour le poisson lion.
 53

PARTIE B
ANALYSE DE L’INCIDENCE ET DES CARACTERISTIQUES CLINIQUES DE

L’ENVENIMATION PAR LE POISSON LION EN MARTINIQUE

 54

III. OBJECTIFS

La piqure par le poisson-lion est un phénomène en pleine expansion depuis l’invasion de la mer

des caraïbes par cette rascasse venimeuse. Il a été constaté depuis plusieurs mois une

augmentation du nombre de consultations pour cette envenimation avec une méconnaissance

certaine par les professionnels de santé.

L’objectif principal de notre étude est d’évaluer l’incidence de l’envenimation par le poisson-

lion en Martinique ces trois dernières années et d’en analyser les caractéristiques cliniques.

Les objectifs secondaires sont : d’une part, de décrire l’évolution, les complications et la prise

en charge des patients envenimés ; et d’autre part, d’établir un protocole de prise en charge

médical optimisé, permettant aux médecins urgentistes, aux médecins régulateurs et aux

médecins généralistes d’harmoniser leur prise en charge, d’informer et de sensibiliser la

population générale, les amateurs et les professionnels maritimes sur les risques et la conduite à

tenir en cas d’envenimation.

IV. MATERIEL ET METHODE

4.1 Type d’étude

Il s’agit d’une étude épidémiologique observationnelle descriptive, multicentrique, par

questionnaires auto-administrés.Cette étude prospective a été menée en Martinique sur une

période de vingt-sept mois.

4.2 Population étudiée

L’étude a été réalisée auprès de la population générale de la Martinique et principalement auprès

d’une population à risque de cette envenimation telle que les marins pêcheurs, les plongeurs

professionnels ou amateurs, les aquariophiles sur une période allant du 01 Novembre 2011 au 28

Février 2014.
 55

Tous les patients ayant été piqués par un poisson-lion durant cette période et désirant participer

à cette étude ont été inclus.

Ont été exclus tous les patients ayant refusé de participer et toutes les envenimations douteuses.

4.3 Recueil de données

Le but de cette étude était d’évaluer l’incidence des envenimations par le poisson-lion et

d’analyser les caractéristiques cliniques de cette envenimation.

Les données ont été colligées au moyen d’un questionnaire distribué et diffusé largement à

l’ensemble des structures concernées de la Martinique.

Deux questionnaires ont été rédigés :

 Un questionnaire destiné aux médecins (urgentistes, généralistes, régulateur médical au

SAMU) (annexe 2).

 Un questionnaire plus facile et avec un vocabulaire adapté, destiné au public visé tels que

les plongeurs professionnels et amateurs, les marins pêcheurs, les baigneurs et les

touristes (annexe 3).

Ces questionnaires comprenaient respectivement 23 et 21 questions principalement fermées,

quelques questions à choix multiples et des questions ouvertes, permettant d’obtenir :

- les données personnelles des patients telles que l’âge, le sexe, les antécédents, le terrain

allergique ;

- les circonstances de l’envenimation telles que la date de la piqure, le lieu, le siège, le nombre

d’épine implanté ;

- les caractéristiques cliniques de l’envenimation avec les signes locaux et les signes généraux ;

- les résultats des examens biologiques ;

- la prise en charge globale de l’envenimation (traitement reçu, utilisation d’eau chaude, appel

au SAMU, consultations aux urgences, consultations chez un médecin généralistes, absence de

consultation) ;
 56

- l’évolution clinique de l’envenimation (durée des symptômes, apparitions de complications,

hospitalisation courte, chirurgie).

Les méthodes de sondage, les modalités d’envoi du questionnaire et le recueil des données

diffèrent en fonction du terrain, de la population ciblée et de son accessibilité.

Les différentes méthodes se détaillent ainsi :

 L’Union Régionale des Professions de Santé (URPS) a diffusé par courrier électronique

le questionnaire associé à une fiche informative, à tous les médecins généralistes

possédant une adresse électronique et inscrit dans leur base de données soit 256 médecins

généralistes libéraux installés en Martinique. Un contact téléphonique a été établi avec

chacun des médecins pour assurer l’information et la bonne réception du questionnaire.

Il leur était demandé de remplir ce questionnaire à chaque consultation pour une

envenimation par un poisson-lion après accord du patient. Les questionnaires remplis

devaient être renvoyés par courrier électronique.

 Les médecins urgentistes, les infirmières d’accueil des urgences (IAO) , les médecins

régulateurs au SAMU et les Permanenciers Auxiliaires de Régulation Médicale au

SAMU ont été informés par courriels, par courriers électroniques et lors des réunions de

pôle du déroulement de notre étude et du recueil par questionnaire de patient consultant

aux urgences ou appelant à la régulation médicale du SAMU du Centre Hospitalier

Universitaire Pierre ZOBDA-QUITMAN pour une piqure par poisson-lion. Une boîte

contenant les questionnaires vierges et une boîte de recueil des questionnaires remplis,

ont été déposées aux urgences et à la régulation médicale du SAMU.

Les médecins devaient remplir le questionnaire à chaque consultation aux

urgences pour une piqure de poisson-lion, ou à chaque appel à la régulation médicale pour

ce même motif après information et consentement éclairé du patient pour notre étude.
 57

Un codage « poisson-lion » a été créée dans le logiciel de régulation CENTAURE au

SAMU .Ce codage permettait de récupérer la liste des patients ayant appelé pour une

piqure par poisson-lion.

Pour être le plus exhaustif possible les questionnaires ont été récupérés personnellement

dans les boîtes de recueil chaque semaine aux urgences et à la régulation du SAMU. Ce

passage hebdomadaire permettait par ailleurs de réapprovisionner les boîtes de recueil en

questionnaires vierges et de renouveler l’information auprès des équipes médicales

concernées.

 La DEAL Martinique et l’OMMM ont été informés de notre étude et leur participation a

été sollicitée après contacts téléphoniques et entretiens. Le questionnaire a largement été

diffusé sur les sites internet de la DEAL, de l’OMMM, du Comité Martinique des sports

subaquatiques de la Martinique (COMASSUB) et de la Commission Régionale

Environnement et Biologie Subaquatiques Martinique (CREBS). Les victimes s’étant

rapprochées de ces organismes ou de ces sites internet, pouvaient soit répondre au

questionnaire mis en ligne sur internet ou le renvoyer rempli sur une messagerie

électronique. Pour toutes les personnes n’ayant pas la possibilité d’utiliser internet, un

entretien téléphonique était organisé afin de répondre au questionnaire.

 Tous les centres nautiques et de plongée de la Martinique ont été contactés par téléphone

pour être informé de notre étude. Par la suite, l’OMMM a transféré le questionnaire par

courrier électronique aux gérants et aux moniteurs de chaque centre de plongée. Soit 49

centres de plongée ont été contactés, et le questionnaire a été envoyé à 61 moniteurs.

Les responsables devaient remettre le questionnaire à tous les clients ayant été piqué par

un poisson-lion durant leur activité de plongée et nous contacter soit par mail ou par

téléphone pour nous en informer. Chaque client concerné pouvait soit répondre au

questionnaire mis en ligne sur internet ou le renvoyer rempli par courrier électronique.
 58

Pour toutes les personnes n’ayant pas la possibilité d’utiliser internet, un entretien

téléphonique était organisé afin de répondre au questionnaire.

 Le Comité Régional des Pêches Maritimes et des Elevages Marins (CRPEMEM) de la

Martinique a relayé l’information sur notre étude et distribué le questionnaire aux marins

pêcheurs professionnels. En cas de piqure, nous étions systématiquement contactés

directement par les marins pêcheurs ou par le CRPEMEM. Chaque marin-pêcheur

pouvait répondre au questionnaire par courrier électronique ou sur le site internet. S’il

n’avait pas d’accès internet, un entretien téléphonique était établit afin de répondre au

questionnaire.

Un premier contact téléphonique a été établit avec toutes ces personnes ayant été piqué par un

poisson-lion et désirant participer à notre étude. Ce contact téléphonique, permettait de s’assurer

de la bonne compréhension des questions, de la fiabilité des réponses, de finaliser les réponses

incomplètes .Un suivi téléphonique régulier à J5, J15 et J30 de la piqure, permettait de renseigner

la durée des symptômes, l’évolution de la clinique, de complications et d’éventuelle

hospitalisation.
 59

4.4 Analyse statistique

La saisie des données a été faite avec le logiciel Microsoft office Excel ® 2013.

L’analyse statistique a été réalisée à l’aide du logiciel spécialisé JMP (SAS statistical software®)

à partir du tableau de recueil de données Excel.

Les données qualitatives sont présentées sous forme d’effectifs, de pourcentages et les données

quantitatives sont présentées sous forme de moyenne et d’écart-type. Les comparaisons en

analyse uni variée pour les valeurs quantitatives étaient réalisées par analyse de variance ou du

test de Wilcoxon. Les comparaisons pour les valeurs qualitatives étaient réalisées par le test du

Chi-2 de Pearson ou par le test exact de Ficher. Une valeur de p inférieure à 0,05 était considérée

comme statistiquement significative.

L’analyse multivariée utilisait un modèle de régression logistique. Tous les paramètres dont

l’analyse univariée aboutissait à une valeur p inférieure à 0,20 étaient introduits dans le modèle.
 60

V. RESULTATS

5.1 Recueil général

Durant la période de notre étude allant du 01 Novembre 2011 au 28 février 2014,

134 questionnaires ont été ont été recueillis dans toutes les structures concernées. Le recueil des

questionnaires se répartissait de la sorte :

27 questionnaires ont été recueillis à la régulation du SAMU

42 questionnaires ont été recueillis aux urgences du CHU Pierre ZOBDA-QUITMAN, 13

questionnaires au CHU de Trinité et 5 au CH de Mangot-Vulcin.

30 questionnaires ont été envoyés par des médecins généralistes

17 questionnaires ont été recueillis auprès des patients n’ayant consulté ni aux urgences, ni un

médecin généraliste et n’ayant pas appelé le SAMU

 Parmi ces 134 questionnaires, 14 ont été exclus :

- 10 questionnaires renvoyaient plusieurs fois au même patient

- 4 questionnaires ne relevaient pas d’une envenimation par un poisson-lion

 Par ailleurs, 3 patients ont été perdus de vue durant l’étude. Il s’agissait de trois touristes

en vacances à la Martinique au moment de l’envenimation ayant changé de coordonnées.

Au total, 117 patients ont été retenus pour notre étude entre le 01 Novembre 2011 et le 28 Février

2014.
 61

5.2 Données démographiques et épidémiologiques

5.2.1 Données démographiques

Sur ces 117 patients, la majorité était des hommes (98 hommes soit 83,7% contre 19 femmes).

L’âge moyen était de 41,6 ans [extrêmes : 13 -89]. Les piqures concernaient toutes les tranches

d’âge mais survenaient préférentiellement chez les patients agés de 40 à 49ans (figure 16). Les

enfants de moins de 18 ans représentaient 7% de l’effectif global , et les personnes agées de plus

de 70ans représentaient 5%.

38 patients avaient des antécédents médicaux significatifs soit 32,5% :

- 21 patients présentaient un terrain allergique soit 17,9%

- 5 patients étaient immunodéprimés soit 4,2%. Parmi ces patients, 1 présentait un

lymphome Hodgkinien, 1 patiente avait un cancer du sein traité par chimiothérapie, 1

patient présentait une hépatite C, 1 patient avait une maladie de Crohn sous

corticothérapie, et un éthylique chronique.

- 12 patients présentaient des facteurs de risque cardiovasculaire soit 10,3% de la

population. 5 patients présentaient une hypertension artérielle, 4 patients étaient

diabétiques, 2 patients étaient obèses et 1 patient présentait une dyslipidémie.

Répartition des âges

45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
[10-19ans] [20-29ans] [30-39ans] [40-49ans] [50-59ans] [60-69ans] ≥ à 70 ans
Nombre de cas 8 20 18 40 18 10 3

Figure 16: Graphique de la distribution des patients en fonction de leur âge

 62

5.2.2 Circonstances d’envenimation

Les plongeurs amateurs ou professionennels étaient majoritairment exposés à la piqure du

poisson-lion avec 51 cas soit 43,6% , suivi des pêcheurs à 32,5% avec 38 cas, puis les touristes

ou les baigneurs à 21,4% avec 25 cas. Seul 3 patients ont été piqués au cours d’une manipuation

du poisson-lion en cuisine .

Pour 103 patients, il s’agissait de la première piqure par un poisson-lion soit 88%. 14 patients

avaient déjà été piqués auparavant soit 12% : il s’agissait de la deuxième piqure pour 11 patients

(9,4%), de la troisième piqure pour 2 patients, et la quatrième piqure pour 1 patient.

Quatre-vingt-quinze patients présentaient une piqure unique (une épine implantée) soit 81,2% et

22 patients présentaient des piqures multiples (plus de deux piqures) soit 18,8% : 19 patients

avaient 2 épines implantées (16,2%) et 3 patients avaient 3 épines implantées. Aucun patient ne

présentait plus de 3 épines implantées.

5.2.3 Mode et lieu de consultation

 85 patients ont consulté un médecin soit 73% contre 32 patients :

- 60 patients (51%) ont consulté dans les différents services des urgences,

- 29 patients (25%) ont consulté un médecin généraliste en cabinet

- 5 patients ont consulté à la fois un médecin généraliste puis aux urgences

 72 patients (62%) ont appelé à la régulation du SAMU :

- 16 patients ont reçu un conseil médical par le médecin régulateur

- 34 patients ont été amenés à consulter un médecin (médecin traitant, maison médicale de

garde) sur avis du médecin régulateur

- 22 patients (19%) ont été pris en charge et transférés aux urgences soit par les pompiers,

par les ambulances ou les véhicules légers du SAMU.

Pour certains patients la prise en charge a été immédiate et pour d’autres elle a été différée

plusieurs jours après la piqûre avec un délai allant de 24 heures à 30 jours (figure 21).
 63

Délai entre piqûre et consultation

80
68
70
60
50
40
30
20
8
10 3 3 1 1
0
Le jour 2 jour 3 jours 4 jours 5 jours 30 jours
même après après après après après
Nombre de cas

Figure 21 : Délai entre le jour de la piqûre et le jour de la consultation

5.2.4 Données épidémiologiques

Entre le 1 Novembre 2011 et le 31 Décembre 2012, on dénombrait 29 cas d’envenimations.

Entre le 1 Janvier 2013 et le 28 Février 2014, on notait 88 cas d’envenimations.

L’évolution du nombre de cas d’envenimation est consignée dans les figures 17 et 18.

Evolution du nombre de piqûre entre 2011 et 2014

20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
janvier fevrier mars avril mai juin juillet août septembre octobre novembre décembre
2011 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0
2012 0 2 2 2 0 3 2 3 3 7 1 2
2013 4 2 1 2 2 5 4 5 6 9 15 8
2014 18 7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2011 2012 2013 2014

Figure 17 : Graphique de l’évolution du nombre de piqûres entre novembre 2011 et Février 2014
 64

Evolution du nombre de cas

20

15

10

Nov 11- Dec 12 Jan 13- Fév 14

Figure 18 : Comparaison de l’évolution du nombre de cas d’envenimation sur deux ans

Ces envenimations ont été signalées dans plusieurs communes de la Martinique, mais la majorité

des cas, soit 73%, se trouvait le long de la côte caraïbe comprenant le Nord, le centre et le Sud

caraïbe de la Martinique (Figure 19). La répartition géographique des cas a été simplifiée par

secteur contenant les différentes communes (Annexe 4).

Nombre de cas par secteur géographique

7% NORD Atlantique
20%
NORD Caraïbe
53%
20% CENTRE
SUD

Figure 19 : Répartition géographique du nombre de cas par secteur

 65

Figure 20: Répartition géographique du nombre de cas en Martinique

5.3 Caractéristiques clinique de l’envenimation

Le membre supérieur était majoritairement touché à 66,7% soit 78 patients, puis le membre

inférieur à 32,5% soit 38 patients. 1 patient a été piqué accidentellement au niveau de la tête.

Les plongeurs étaient piqués le plus souvent au niveau du membre supérieur (p <0,0001) et les

baigneurs au niveau du membre inférieur (p=0,0001).

 66

5.3.1 Signes locorégionaux

La totalité des patients présentaient des signes locorégionaux dans les suites immédiates de la

piqûre par le poisson-lion. Parmi ces signes :

- La douleur intense est décrite par 100% des patients,

- Un œdème local était présent chez 98% des patients

- Des troubles sensitifs à type de paresthésies et d’hypoesthésies étaient décrits par 90% d’entre

eux.

- 62% des patients ont présenté des crampes musculaires

- Un œdème extensif était retrouvé dans 53% des cas

- 32% des patients ont présenté une éruption cutanée non prurigineuse avec des plaques

érythémateuses ou de vésicules

- Des cas de paralysies ont été décrits par 24% des patients.

5.3.2 Signes généraux

Soixante-dix-huit patients (66%) présentaient un ou plusieurs signes généraux, tels que :

- une tachycardie pour 34% des patients avec une fréquence cardiaque supérieur à 100/min

- un malaise avec sueurs (27%)

- des troubles digestifs dans 28% des cas à type de nausées, vomissements et douleurs

abdominales

- une hypertension artérielle dans 21% des cas définie par une PAS>140mmHg et

PAD>90mmHg

- une hypotension artérielle dans 18% des cas (PAS<90mmHg)

- une fièvre principalement dans un contexte infectieux (8%)

- une polypnée avec une fréquence respiratoire supérieure à 20 par minute

- une bradycardie dans 3% des cas avec une FC<50/min

 67

Symptômes
Bradycardie 3

Tachycardie 40

Hypertension artérielle 24

Hypotension artérielle 21

Polypnée 3

Oedème extensif 62

Oedème local 115

Trouble digestif 33

Malaise 32

Fièvre 10

Trouble sensitif 105

Crampes 72

paralysie 28

Eruption cutanée 37

Douleur irradiante 112

Douleur intense 117

0 20 40 60 80 100 120 140

Figure 22 : Signes cliniques des patients envenimés

5.3.3 Durée des symptômes

La durée moyenne des symptômes étaient de 6,2 jours ± 9,7 [H2 - J60]. Mais pour la majorités

des patients (34%), les symptômes duraient moins de 24 heures.La durée des symptômes étaient

variable selon les patients et les circonstances de l’envenimation. Elles sont consignées dans la

figure 23.
 68

Durées des symptômes

45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
< 24heures [1 à 3 jours] [4 à 10 jours] [11 à 30 jours] > 30 jours
Nombre de cas 40 33 24 16 4

Figure 23 : Durée des symptômes décrites par les patients envenimés

5.4 Evolution et complications

Trente patients soit 26% ont présenté des complications précoces ou tardives suite à la piqûre

par le poisson-lion. Ces complications sont décrites dans le tableau III. Aucun décès n’a été

constaté.

Complication Nombre de cas Pourcentage

Complications infectieuses : 20 17%

Abcès sous cutané ou profond 5 4%

Phlegmons 2 2%

Erysipèle 1 1%

Arthrites septiques 2 2%

Sepsis 10 9%

Nécrose tissulaire 4 3%

Etat de choc anaphylactique 1 1%

Syndrome de loge 1 1%

Paralysie de l’hémicorps droit 1 1%

Tableau III : Complications observées chez les patients envenimés

 69

5.4.1 Classification de la sévérité de l’envenimation

L’envenimation est classée selon la sévérité les lésions en trois grades. Dans notre étude : 4

patients présentaient un grade III soit 3%, 30 patients présentaient un grade II (soit 26%) et 83

patients présentaient un grade 1 soit 71%.

5.5 Caractéristiques biologiques et microbiologiques

5.5.1 Résultats biologiques

Trente-et-un patients sur 117 ont bénéficié d’un bilan biologique. Les variables biologiques

exprimées en moyenne sont consignées dans le tableau IV.

PARAMETRES MESURES VALEURS MOYENNE ± ECART-TYPE

Sodium (mmol/l) 138 ± 0,6

Phosphore (mmol/l) 1,1 ± 0,05

Calcium (mmol/l) 2,4 ± 0,02

Créatinine (mmol/l) 89,8 ± 2,7

Urée (mmol/l) 5,8 ± 0,3

Clairance de la créatinine (ml/min) 102,3 ± 3,4

Créatinine phospho kinase (UI/l) 700,6 ± 72,6

Protéine C activée (mg/l) 105,6 ± 21,5

ASAT (UI/l) 36 ± 1,7

ALAT (UI/l) 29,6 ± 1,9

Plaquette (/mm^3) 202677 ± 10022

TP (%) 92,1 ± 1,2

Leucocytes (G/l) 9,3 ± 0,7

Lactate (mmol/l) 2,1 ± 0,2

Troponine (µg/l) 1,8 ± 0,6

Tableau IV: Paramètres biologiques à l’admission à l’hôpital

 70

Soixante-et-une anomalies biologiques ont été identifiées et rapportées dans la figure 24.On

retrouvait principalement une thrombopénie (Plaquettes<150 G/l), une insuffisance rénale aigue

(Clairance de la créatinine calculée selon la méthode de Cockcroft < 80 ml/min), une

hypophosphorémie (Phosphore < 0,80 mmol/l), une augmentation des CPK (CPK > 195 UI/l),

une augmentation des transaminases (ASAT >30 UI/l et ALAT >35UI/l). Aucune hémoculture

n’a été prélevée.

Anomalies biologiques

Hypophosphorémie 3

Augmentation des CPK 28

Insuffisance rénale aigue 3

Thrombopénie 3

Augmentation des ALAT 6

Augmentation des ASAT 18

0 5 10 15 20 25 30
Nombre de cas

Figure 24 : Anomalies du bilan biologique des patients envenimés

5.5.2 Résultats micro biologiques

Sur les 9 patients ayant été opérés pour les complications infectieuses locorégionales, seuls 7

d’entre eux ont eu des prélèvements bactériologiques per-opératoires. Il s’agissait pour :

- 5 patients d’une infection à Staphylocoques Aureus

- 4 patients d’une infection à Pseudomonas Aeruginosa

- 1 patient d’une infection à Streptocoques β-hémolytiques du groupe A

 71

5.6 Prise en charge

Les 3/4 des patients ont reçu un traitement symptomatique en ambulatoire ou en hospitalier.

La quasi-totalité des patients ont reçu des antalgiques de palier différent, adaptés à leur douleur.

Un tiers des patients ont eu des antibiotiques soit dans un contexte infectieux/complications, ou

en prophylaxie.

Près de la moitié des patients ont utilisé de l’eau chaude.

Les patients ayant présenté des complications nécessitant une prise en charge chirurgicale, ont

été opérées. Les traitements dont ont bénéficié les patients sont consignés dans le tableau V.

Traitements reçus Nombre de patients Pourcentages

Antalgiques
111 95 %
Antalgiques palier I
83 71 %
Antalgiques palier II
30 26 %
Antalgiques palier III

Antibiotiques
25 21 %
Contexte infectieux/complications

Prophylaxie 15 13 %

Antibiotiques utilisés
Amoxicilline + Acide clavulanique 22 19 %
Céphalosporine 3ème génération 3 2%
Macrolide 6 5%
Métronidazole 9 8%
9 8%
Corticoïdes
52 44 %
Utilisation d’eau chaude
9 8%
Traitement chirurgical

Tableau V : Prise en charge médicale des patients envenimés

 72

Vingt-six patients (22%) ont été hospitalisés dans différents services cités dans le tableau VI.

Hospitalisation Nombre de patients Pourcentage

6 5%
Service de médecine
9 8%
Service de chirurgie
3 2%
Unité de soins continus
Zone de surveillance de courte durée 8 6%
(moins de 24h)

Tableau VI: Lieu d’hospitalisation des patients

 73

5.6.1 Comparaison entre l’utilisation ou non d’eau chaude

Nous avons comparé les différentes caractéristiques de l’envenimation par le poisson-lion entre

deux populations : celle des patients ayant utilisé l’eau chaude comme traitement spécifique et

celle des patients ne l’ayant pas utilisée. Les caractéristiques comparées sont les symptômes

cliniques, les complications, les antalgiques et la durée des symptômes. Seules les comparaisons

avec une différence statistiquement significative ont été consignées dans le tableau VII.

Eau chaude Pas d’eau chaude

Variables p value
(n= 52) (n=65)
Symptômes cliniques
Eruption cutanée 10 (9%) 27 (23%) 0,009
Paralysie 7 (6%) 21 (18%) 0,02
Crampes 22 (19%) 50 (43%) 0,0001
Troubles sensitifs 42 (36%) 63 (54%) 0,004
Troubles digestifs 8 (7%) 25 (21%) 0,006
Tachycardie 13 (11%) 30 (26%) 0,03
Bradycardie 3 0 0,03
Fièvre 1 (1%) 9 (8%) 0,02
Complications
Infections 5 (4%) 15 (13%) 0,04
Antalgiques
Antalgiques de palier I 46 (39%) 65 (56%) 0,005
Antalgiques de palier II 30 (26%) 53 (45%) 0,005
Durée des symptômes
Moins de 24h 28 (24%) 12 (10%) <0,0001
[4-10 jours] 5 (4%) 19 (16%) 0,007

Tableau VII: Comparaison des caractéristiques de l’envenimation entre deux groupes :

les patients ayant utilisé ou non l’eau chaude.
 74

5.6.2 Comparaison entre l’utilisation précoce et tardive d’eau chaude

Nous avons comparé les caractéristiques de l’envenimation par le poisson-lion entre deux

populations : celle des patients ayant utilisé l’eau chaude précocement (entre moins d’1 heure et

3 heures) après une piqûre, et celle des patients ayant utilisé l’eau tardivement (plus de 3 heures)

(Figure 25). Ces groupes ont été comparés en analyse uni et multi variée pour la durée des

symptômes et pour la survenue des complications (tableau VIII, IX, X, XI).

Piqûre et eau chaude

30
25
20
15
10
5
0
Eau chaude Eau chaude Eau chaude Eau chaude
<1h [1 à 3h] [3 à 6h] >6h
Nombre de cas 27 15 8 2

Figure 25 : Délai entre la piqûre et l’utilisation d’eau chaude

 75

Durée symptômes <24h Durée symptômes>24h

Variables P value
(n= 40) (n= 77)

Nombre d’épine
Multiples 1 (1%) 21 (18%) 0,001
Eau chaude 28 (24%) 24 (21%) <0,0001
Délai <1h 23 (20%) 4 (3%) <0,0001
Délai <3h 28 (24%) 14 (12%) <0,0001
Consultation 15 (13%) 63 (54%) <0,0001
Généraliste 5 (4%) 24 (21%) 0,03
Urgences 12 (10%) 49 (42%) 0,0006
Symptômes cliniques
Eruptions cutanées 1 36 (31%) <0,0001
Paralysie 0 28 (24%) <0,0001
Crampes 7 (6%) 65 (56%) <0,0001
Troubles sensitifs 32 (27%) 73 (62%) 0,01
Fièvre 0 10 (9%) 0,02
Malaise 4 (3%) 28 (24%) 0,002
Troubles digestifs 4 (3%) 29 (25%) 0,002
Œdème extensif 11 (9%) 51 (44%) <0,0001
Bradycardie 2 (2%) 1 (1%) 0,03
Complications 0 21 (18%) 0,0003
Infections 0 20 (17%) 0,0004

Tableau VIII : Comparaison entre l’utilisation précoce et tardive d’eau chaude sur la
durée des symptômes (analyse uni variée).

En analyse multivariée, il apparaît que l'administration d'eau chaude dans les 3 heures qui suivent

la piqûre est un facteur indépendant associé à la brièveté des symptômes (< 24h) sur le modèle

de régression logistique.
 76

Durée des
Variables Odds ratio
symptômes>24h
p value

Eruption cutanée 0.001 20.19

Crampes 0.0002 8.53

Consultations 0.008 5.27

Délai eau chaude <3h 0.015 0,23

Tableau IX: Utilisation d’eau chaude et brièveté des symptômes.

Modèle de régression logistique, ROC = 0,93.
 77

Variables Complications Pas de complications P value

Nombre d’épine 0,0002
Unique 11 84
Multiple 10 12
Eau chaude 5 47 0,04
Délai<3h 2 40 0,005
Consultation
Urgences 18 43 0,0007
Délai de consultations (J) 4,35 ± 1,4 1,07 ± 0,04 <0,0001
Symptômes cliniques
Eruptions cutanées 16 21 <0,0001
Paralysie 12 16 <0,0001
Crampes 21 51 <0,0001
Fièvre 10 0 <0,0001
Malaise 12 20 0,0007
Troubles digestifs 12 21 0,001
Œdème extensif 20 42 <0,0001
Tachycardie 17 26 0,0013
Traitement
Antalgique palier II 21 61 0,001
Antalgique palier III 17 13 <0,0001
Antibiotiques 19 21 <0,0001
Biologie
Phosphore 1,01 ± 0,07 1,22 ± 0,06 0,01
CRP 155,8 ± 22,1 5,14 ± 1,2 0,003
Leucocytes 11,56 ± 0,6 6,9 ± 0,9 0,0003

Tableau X : Comparaison entre l’utilisation d’eau chaude précoce et tardive sur

l’apparition de complications (analyse uni variée).
 78

Variables Complications Odds ratio

P value
Malaise 0.0073 0.13
Tachycardie 0.0035 0.08
1ère piqûre 0.0044 42.87
Piqures multiples 0.0077 8.64
Eau chaude 0.0200 8.64

Tableau XI : Utilisation d’eau chaude et apparition de complications.

Modèle de régression logistique, ROC = 0,91.

5.6.3 Comparaison des caractéristiques entre piqûre unique et multiple

Nous avons comparé les différentes caractéristiques de l’envenimation entre les patients qui ont

été piqués par une seule épine venimeuse, et les patients ayant été piqués par plusieurs épines

venimeuses (figure 26). Les caractéristiques comparées sont les symptômes cliniques, les

complications, les antalgiques utilisés, la durée des symptômes, la prise en charge. Seules les

comparaisons avec une différence statistiquement significative ont été consignées dans le

tableau XII.

Nombre d'épine implantée

3
19
1 épine

2 épines

95 3 épines

Figure 26: Nombre d’épine implantée dans la peau des patients envenimés
 79

Piqûre unique Piqûre multiple

Variables P value
(n=95) (n=22)
Consultations 65 (56%) 20 (17%) 0,03
Urgences 44 (38%) 17 (15%) 0,009
Hospitalisations 15 (13%) 11 (9%) 0,0005
Chirurgie 4 (3%) 5 (4%) 0,007
Jour de consultation après piqûre 1,28 ± 0,1 3,65 ± 1,4 <0,0001
Symptômes
Eruption cutanée 21 (18%) 16 (14%) <0,0001
Paralysie 15 (13%) 13 (11%) <0,0001
Crampes 52 (44%) 20 (17%) 0,001

Fièvre 5 (4%) 5 (4%) 0,008

Malaise 18 (15%) 14 (12%) <0,0001

Troubles digestifs 20 (17%) 3 (3%) 0,0004

Œdème extensif 42 (36%) 20 (17%) <0,0001

Durée des symptômes

< 24h 39 (33%) 1 (1%) 0,001

[11-30 jours] 8 (7%) 8 (7%) 0,0006

Antalgiques

Antalgiques de palier II 63 (54%) 20 (17%) 0,02

Antalgiques de palier III 15 (13%) 15 (13%) <0,0001

Complications 11 (9%) 12 (10%) <0,0001

Infections 10 (9%) 10 (9%) 0,0001

Etat de choc anaphylactique 0 1(1%) 0,04
Biologie
ASAT 33,04 ± 1,8 42,2 ± 2,7 0,01

Tableau XII: Comparaison chez les patients ayant été piqué par une ou plusieurs épines
 80

VI. DISCUSSION

6.1 Données démographiques

Notre étude retrouvait une forte prédominance masculine à 84% avec un sex-ratio de 5

hommes pour 1 femme. L’âge moyen des patients était de 42 ans. Il existe trois études dans la

littérature médicale menées par Kizer en 1985 auprès de 45 cas d’envenimations par le pterois

volitans [30], Trestrail en 1989 auprès de 23 cas [38] et enfin par Aldred en 1996 auprès de 33

cas [34].

Nos résultats étaient similaires à ceux de ces trois études sur les 101 cas analysés. La majorité

des patients étaient des hommes à 77% puis des femmes à 23%, avec un sex-ratio de 3hommes

pour 1 femme .Cependant les patients de ces trois études étaient plus jeunes avec un âge moyen

de 29 ans.

Ces résultats étaient prévisibles devant les activités prédominantes des patients envenimés à

savoir la plongée à 44% et la pêche, qui concernent principalement les hommes jeunes.

6.2 Circonstances de l’envenimation

Dans notre étude , les plongeurs amateurs ou professionennels ainsi que les marins pêcheurs ,

étaient les plus exposés à cette envenimation . Nous retrouvons les mêmes données dans la

littérature [26,30,38,42] . Les envenimations concernent aussi bien les professionnels de la mer

que les baigneurs . En effet, une forte proportion d’envenimations chez les baigneurs soit 22% a

été retrouvée dans notre étude, suggèrant l’acclimatation et l’adaptation de la migration des

poissons-lions de leur habitat au rivage, comme cela nous a été signalé préalablement par

plusieurs de nos patients. Cette situation confirme que le poisson-lion est une menace pour la

santé publique .

Trois de nos patients ont été piqués par manipulation en cuisine . Il a été démontré dans la

littérature [42], que les poissons morts sont toujours capables d’envenimer car l’injection du
 81

venin toujours actif est un phénomène réflexe ce qui explique les envenimations des poissonniers

et des cuisiniers. Le venin du poisson-lion est thermolabile ; en revanche il résiste parfaitement

à la congélation [28, 47].

Ces éléments sont à prendre en compte dans l’information et la prévention en cas de

commercialisation de cette rascasse.

Pour la majorité des patients, il s’agissait de la première piqûre par un poisson lion (88%). Seuls

12% des patients avaient déjà été piqué à plusieurs reprises. Notre étude n’a pas mis en évidence

un lien entre le nombre de fois où le patient a été piqué et les symptômes (cliniques, durée des

symptômes) ou les complications de l’envenimation. Nous ne pouvons comparer nos résultats

car nous ne retrouvons pas de données scientifiques dans la littérature concernant cette donnée.

6.3 Epidémiologie et incidence

L’invasion du poisson lion constitue l’une des invasions marines la plus spectaculaire et la plus

importante de l’histoire. A ce jour, cette rascasse se retrouve dans toutes les îles de la Caraïbe.

Jusqu’ici l’incidence des envenimations par le poisson-lion n’était pas connue en Martinique et

dans le reste de la Caraïbe faute de registre et de travaux scientifiques.

Peu de travaux ont été réalisés sur l’incidence de ces envenimations pourtant de plus en plus

nombreuses. Le Commonwealth des Bahamas a élaboré un questionnaire destiné aux médecins

afin d’évaluer la prévalence, la gravité et la distribution de l’envenimation par cette rascasse

volante. A ce jour cette étude est toujours en attente d’approbation par le ministère de la Santé[1].

Atkinson en 2006 [41] estime qu’il y a entre 40 000 et 50 000 envenimations marines qui se

produisent dans le monde chaque année.

Nos résultats montrent qu’il y a 3 fois plus d’envenimations qu’il y a deux ans en Martinique.

L’incidence augmente mais le nombre de cas reste difficile à déterminer. Cependant, les données

actuelles de l’invasion nous laissent présager une augmentation future importante du nombre

d’envenimation.
 82

Ainsi, Morris et Akins [5] en 2009, rapportent une augmentation des densités de population de

poisson-lion, tandis que les données Nord-américaines en font défaut. L’incidence de cette

envenimation en Martinique au cours des trois dernières années, nous est apparue élevée, 29 cas/

an en 2011-2012 et 88 cas/an entre 2013-2014.

Quant à la localisation, le nombre d’envenimation a été sous-estimé du côté atlantique de l’île,

faute de mesures préventives appropriées (centre de plongées, et moyen de recueil) [14].

6.4 Physiopathologie

La physiopathologie de l’envenimation par le poisson-lion reste très complexe et difficile à

déterminer. Cependant, de nombreux auteurs [28, 32, 33] ont tenté de décrire l’activité

pharmacologique du venin du poison-lion ainsi que sa composition. Ils s’accordent à dire que le

venin du poisson-lion possède une activité cardiovasculaire, neuromusculaire et cytolytique.

Seules trois principales toxines ont été isolées à partir de différentes espèces de poisson pierre

(SNTX, VTX, TLY) [39]. Ces trois toxines présentent des actions similaires au venin du poisson-

lion et explique l’activité pharmacologique.

L’analyse plus détaillée des données physiopathologiques, cliniques et biologiques montre que

l’envenimation du poisson-lion peut être attribuée à un nouveau toxidrome adrénergique et

anticholinergique.

6.5 Caractéristiques cliniques et complications

Dans notre étude, sur les 117 patients, tous présentaient des symptômes locaux régionaux. Parmi

les principaux symptômes locorégionaux de l’envenimation par le poisson-lion décrit dans notre

étude, on retrouvait une douleur intense décrite par 100% des patients, un œdème local dans 98%

des, des troubles sensitifs à type de paresthésies, hypoesthésies et anesthésies dans 90%, une

atteinte musculaire dans 86% des cas telles que des crampes musculaires, une paralysie. Par

ailleurs, dans notre étude, 66% des patients ont présenté des symptômes systémiques dans les

suites immédiates ou tardives de l’envenimation. Parmi ces signes généraux, on retrouvait

 83

principalement une tachycardie dans 34% des cas, un malaise avec sueurs dans 27% des cas,

des troubles digestifs dans 28% à type de nausées, vomissements et douleur abdominale, une

hypertension artérielle dans 21%, et une hypotension artérielle dans 18% des cas.

Nos résultats sont similaires et comparables à ceux déjà décrits dans la littérature par les trois

études [30, 34,38].

Sur ces 101 cas de la littérature, 92% des patients présentaient une douleur locale intense, et un

œdème local dans 60% des cas.

Sur les 3 études [30, 34,38], seul 13% des patients ont présenté des symptômes généraux. Les

réactions systémiques étaient similaires mais variables selon l’étude. On retrouvait

principalement dans ces études des troubles digestifs, une dyspnée, des syncopes, des sueurs, des

douleurs thoraciques, une hypotension artérielle, des céphalées et une anxiété.

La durée moyenne des symptômes dans notre étude était de 6 jours. Cependant, pour 35% des

patients les symptômes ont duré moins de 24 heures. Dans l’étude d’ALDRED [34] portant sur

33 patients, 11 patients soit 94% ont présenté une disparition complète des symptômes dans les

2 heures suivant la piqure et pour les autres patients dans les 24 heures.

Nos résultats ne sont pas comparables à ceux de la littérature car d’une part le nombre de patients

est 3 fois moins important dans l’étude d’ALDRED, et d’autre part la totalité des patients de

cette étude a bénéficié de l’immersion de la plaie dans de l’eau chaude, ce qui expliquerait la

durée des symptômes inférieur à 24 heures.

Notre étude a révélé un certain nombre de complications dans 26% des cas, principalement

d’ordre infectieux (17%), une nécrose tissulaire a été retrouvée dans 3% des cas, un patient a

présenté un état de choc anaphylactique, un autre a présenté un syndrome de loge et une patiente

a présenté une paralysie complète de l’hémicorps droit avec dysarthrie avec IRM normale. Ces

complications sont similaires à celles citées dans la littérature [3, 31, 34,38].
 84

Selon la classification de la sévérité de l’envenimation mentionnée dans différents travaux, dans

notre étude, la majorité des envenimations étaient de grade I soit 71%, puis de grade II soit 26%

et de grade III soit 3%. Nos résultats sont comparables avec ceux des trois études de la littérature

[30, 34,38]. Sur les 101 cas de ces trois études, 95% des envenimations présentaient des lésions

de grade I, dans 4% des cas il s’agissait de lésions de grade II et dans 1% des cas des lésions de

grade III. Ces résultats illustrent donc les réactions locales classiques inhérentes aux

envenimations de poisson-lion. Cependant, même si cette envenimation peut avoir de

conséquences graves, la majorité d’entre elles n’est pas de haut grade et la mortalité est quasi-

nulle.

Dans notre étude, les patients ayant été victimes de piqures multiples (signalées par plus de deux

sites de ponction), ont présenté plus de complications que les patients ayant été piqué par une

seule épine. Nos résultats sont semblables à ceux retrouvés dans l’étude d’ALDRED [34], dans

laquelle trois patients sur quatre ayant eu des piqures multiples, présentaient des complications

telles qu’un œdème extensif, une dysarthrie et une cellulite. Ces complications sont associées

avec une augmentation de la durée des symptômes. Cet élément confirme que la sévérité de

l’envenimation dépend du nombre de piqure et de la quantité de venin [48].

6.6 Caractéristiques biologiques

En ce qui concerne les caractéristiques biologiques, la majorité des patients dans notre étude

n’ont pas eu de bilan biologique standard. Il nous parait donc difficile de mettre en évidence des

facteurs pronostiques biologiques propres à l’envenimation du poisson-lion.

Cependant, seules une hyperleucocytose, une hypophosphorémie et une augmentation des

transaminases supérieure à deux fois la normale étaient observées. Ces anomalies biologiques ne

sont pas interprétables du fait du nombre insuffisant de bilans biologiques. Aucune donnée n’a

été retrouvée dans la littérature concernant la biologie dans le cadre d’une envenimation. Une
 85

étude de plus grande envergure permettrait de déterminer des caractéristiques biologiques

propres au venin du poisson-lion.

6.7 Caractéristiques microbiologiques

Sur le plan bactériologique, sept patients ont eu une intervention chirurgicale et ont bénéficié de

prélèvements bactériologiques peropératoires. Les agents pathogènes mis en cause dans les

infections sont similaires à ceux décrits dans la littérature [26] ; mais dans la majorité des cas,

l’antibiothérapie instaurée n’était pas adaptée. Dans notre série, 40 patients ont reçu des

antibiotiques à base d’Augmentin, de céphalosporines de 3e génération, de macrolides et de

métronidazole. Contenu des germes retrouvés dans notre étude, il nous parait raisonnable de

préconiser l’amoxicilline + acide clavulanique (Augmentin) en première intention.

Dans un certain nombre de cas, une antibioprophylaxie a été instaurée suite à une piqure par

cette rascasse. Cette démarche n’est pas adaptée ni recommandée dans la littérature [26].

L’antibiothérapie empirique est indiquée dans les complications infectieuses avérées, chez les

patients immunodéprimés, chez les patients présentant une plaie profonde et souillée par des

sédiments ou des matières organiques.

Des prélèvements à visée bactériologiques (hémocultures, prélèvements locaux, marqueurs

biologiques) sont à envisager de façon systématique chez les patients présentant des

complications infectieuses.

Les germes les plus fréquemment retrouvés étaient E. coli, Bacteroides, Clostridium perfringens,

Pseudomonas aeruginosa, Mycobacterium et Salmonella ainsi que des staphylocoques et

streptocoques. Pour traiter leurs patients, ces auteurs ont préconisé la ciprofloxacine ou le

Bactrim® en première intention [26].

 86

6.7 Prise en charge de l’envenimation

La prise en charge de l’envenimation par le poisson-lion est symptomatique. Il n’existe pas à ce

jour de traitement spécifique.

L’utilisation de l’eau chaude reste le traitement de référence de l’envenimation par le poisson-

lion. L’immersion de la plaie dans de l’eau chaude est un traitement largement utilisé et accepté

pour les piqures par le poisson-lion. Plusieurs études ont confirmé l’efficacité de ce traitement

dans le soulagement de la douleur et la durée des symptômes [30, 34,38].

Il a été démontré que l’immersion dans l’eau chaude permet d’inactiver les protéines et les

enzymes thermolabiles du venin [41]. Les modalités d’utilisation de ce traitement sont bien

connues et bien spécifiées dans la littérature. La plaie doit être immergée précocement dans l’eau

chaude dans l’eau chaude à 45° ou à la limite de la tolérance du patient, pendant 30 à 90 minutes

ou jusqu’à la disparition de la douleur. Ce traitement est peu coûteux, facile à réaliser dans les

cabinets, dans les services des urgences, ou à domicile. La bonne utilisation de ce procédé

permettrait de soulager les patients, de réduire la durée des symptômes, de limiter les effets

systémiques, d’éviter le recours aux antalgiques de palier II et III comme le confirme notre étude.

Dans notre série, 52 patients soit 44% ont bénéficié d’une immersion de la plaie dans de l’eau

chaude dans les 6 heures après la piqure. 28 patients sur les 52 soit 24% ont eu un soulagement

de la douleur et une résolution complète des symptômes en moins de 24 heures. Nos résultats

sont similaires à ceux décrits dans la littérature [30, 34,38]. En effet, une étude américaine a

rapporté que 15 patients sur 23 ayant utilisé l’eau chaude ont présenté une amélioration

immédiate de la douleur [41]. Tandis qu’une autre étude relève un taux de 80% d’amélioration

complet de la douleur et dans 14% une amélioration partielle [30].

Cependant, dans notre étude plus de la moitié des patients n’ont pas eu recours à l’eau chaude.

Ce qui nous laisse penser que ce traitement simple et efficace est encore inconnu aussi bien par

les professionnels de santé que par la population. Une campagne d’information et de

sensibilisation de la population s’avère nécessaire.

 87

L. de Haro a démontré dans l’une de ses études que l’utilisation d’un choc thermique (variation

brutale chaud/froid) ou l’approche d’une source de chaleur (cigarette, allume-cigare, sèche-

cheveux) lors d’une piqure par une rascasse, devait être abandonnée devant l’absence de preuve

scientifique ainsi qu’en raison de sa dangerosité [42].

La gestion de la douleur peut être réalisée par des antalgiques généraux (voie orale ou

parentérale) ou par des analgésiques locaux associant avec de l’eau chaude.

Dans notre étude, la quasi-totalité des patients ont eu des antalgiques de palier I, mais plus de la

moitié des patients ont eu recours aux antalgiques de palier II et III. Trente patients soit 26% ont

reçu des antalgiques du palier III. On ne retrouve pas d’étude dans la littérature médicale sur

l’utilisation des antalgiques dans cette envenimation, mais plusieurs articles préconisent

l’utilisation d’anti-inflammatoire non-stéroïdien type ibuprofène en l’absence de contre-

indication, pour son effet sur la diminution de la réaction inflammatoire. L’utilisation de

narcoleptiques doit être utilisée largement dans certains cas.

Dans notre étude, neuf patients ont été traités par corticoïdes. Cependant, il n’existe pas à ce jour

de données scientifiques prouvées dans la littérature quant à l’utilisation des corticoïdes dans

l’envenimation par le poisson-lion.

En 2004, dans une étude menée en Polynésie Française, 56 patients envenimés par le poisson-

pierre avaient été traités par anesthésie loco régionale (ALR) à visée antalgique.

Cette étude a démontré l’efficacité de cette technique sur le contrôle de la douleur et la prévention

des complications locales [43]. Aucune issue fatale n’a été rencontrée et aucun patient n’a

présenté de signes d’envenimation systémique.

Dans notre série aucun de nos patients n’a bénéficié d’une ALR.

L’utilisation d’eau chaude associée aux antalgiques a montré la preuve de leur efficacité et reste

donc le traitement de référence. De ce fait, l’ALR n’a pas été retenue.

 88

Nous avons rédigé un protocole médical de prise en charge de l’envenimation par le poisson lion

destinés aux médecins urgentistes, généralistes et régulateurs au SAMU (Annexe 5).

6.8 Facteurs pronostiques

Les facteurs pronostiques suivants ont été identifiés dans ce travail :

- Piqures multiples

- Localisation

- Délai de prise en charge

- Populations cibles (pêcheurs et plongeurs amateurs ou professionnels)

- Intensité de la douleur

- Nécrose

Leur validation nécessité une étude prospective, avec un protocole de décision thérapeutique

basé sur ces facteurs.

Il s’agit de la seule étude disponible dans la littérature sur ce sujet. Une étude prospective sur les

facteurs pronostiques de cette envenimation.

 89

VII. CONCLUSION ET PERSPECTIVES

L’envenimation par le poisson-lion représente à ce jour un problème de santé publique en

Martinique. L’incidence du nombre d’envenimation augmente, mais le nombre de cas reste

difficile à estimer en l’absence de registre national. Malgré les nombreuses actions en termes

d’information, de sensibilisation et de prévention menées par les autorités sanitaires, les densités

de population de poisson-lion ne cessent de s’accroitre.

Soucieux de fournir un travail utile à la communauté scientifique, devant le faible nombre de

travaux réalisés sur ce sujet et l’augmentation du nombre d’envenimation, il nous paraissait

nécessaire d’analyser les caractéristiques de cette envenimation.

Ce travail présente plusieurs aspects qui lui confèrent son intérêt et un caractère original.

Il ressort de cette étude, que la prise en charge de l’envenimation du poisson-lion est réalisée en

Martinique selon les nouvelles recommandations de la littérature.

Notre travail a montré que l’utilisation de l’eau chaude précocement est bénéfique en termes de

pronostic. De plus, notre étude a permis d’établir un protocole qui servira de support et de guide,

non seulement pour les médecins hospitaliers mais aussi pour les médecins de ville.

Il nous semble à ce jour nécessaire de poursuivre l’information et la sensibilisation de la

population aux risques de l’envenimation par le poisson-lion. L’une des possibilités

d’éradication de ce prédateur est la commercialisation et la dégustation.

 Problèmes à résoudre ?

Notre travail pose plusieurs questions :

- Les mécanismes physiopathologiques de l’envenimation sont-ils bien connus ?

- Quelles sont les mesures préventives adéquates pour enrayer ce fléau ?

- Les campagnes d’informations et de préventions sont-elles suffisantes ?

 90

Autant de questions qui devraient faire appel à la réalisation d’études complémentaires de grande

envergure. Néanmoins, puisque la mortalité est quasi-nulle avec une prise en charge rapide et

adaptée, il apparait primordial de doter les DOM d’un dispositif de toxicovigilance pour aider au

recensement des patients envenimés et à l’amélioration des pratiques.

 91

VIII. REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES

1. Green SJ, Akins JL, Lozano RG. Invasive lionfish: A Guide to Control and Management.
Gulf and Caribbean Fisheries Institute, Morris J.A, Jr. (Ed.). 2012. 113 pp.

2. Albins MA, Hixon MA. Invasive Indo-Pacific lionfish Pterois volitans reduce recruitment
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3. Vetrano SJ, Lebowitz JB, Marcus S. Lionfish envenomation. Journal of Emergency

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 96

RESUME

Introduction
L’invasion du poisson-lion dans les départements d’Outre-Mer (DOM) représente l’une des
invasions marines les plus importantes de l’histoire. Depuis son arrivée en Martinique en Février
2011, la présence du poisson-lion a fortement progressée, à l’origine d’une augmentation du nombre
d’envenimation touchant les marins-pêcheurs et les plongeurs professionnels ou amateurs. L’objectif
de cette étude était d’évaluer l’incidence de l’envenimation par le poisson-lion et d’en analyser les
caractéristiques cliniques.
Patients et Méthodes
Etude prospective menée dans le service des urgences du CHU de Martinique, les cabinets des
médecins généralistes et la régulation du SAMU, incluant de tous les patients admis de novembre
2011 à février 2014 pour une piqure par poisson-lion.
Résultats
Cent dix-sept patients (98H/19F, âge moyen: 41,6 ans [extrêmes : 13-89]) ont été inclus. Trente-huit
patients (33%) avaient des antécédents significatifs .Les patients présentaient à l’admission aux
urgences une tachycardie (34%), une hypertension (21%), une hypotension (18%), une bradycardie
(3%) et/ou une insuffisance respiratoire aiguë (3%). Le tableau clinique était caractérisé par une
douleur intense avec œdème local (100%), des paresthésies (90%), des crampes (62%), un œdème
extensif (53%), une éruption cutanée (32%), des troubles digestifs (28%), un malaise (27%), des
paralysies (24%) et une hyperthermie (9%). Les complications étaient principalement infectieuses
(17%). Parmi les autres complications, on retrouvait une nécrose cutanée (3%), un syndrome de loge
(1%), un choc anaphylactique (1%) et une paralysie de l’hémicorps droit (1%). Les piqures étaient
uniques (81%) ou multiples par épines (19%). Elles siégeaient préférentiellement aux membres
supérieurs dont aux mains (67%) et aux membres inférieurs (33%). Une immersion dans l’eau chaude
a été effectuée chez 52 patients (44%).
Durant la période de l’étude, le nombre d’envenimation est passé de 29 cas sur un an, à 88 cas la
deuxième année, soit trois fois plus de cas. L’incidence du nombre de cas d’envenimation était donc
en augmentation.
Conclusions
L’envenimation par le poisson-lion représente un problème de santé publique en Martinique.
L’incidence augmente et le nombre de cas reste difficile à estimer en l‘absence de registre national.
La mortalité est quasi-nulle si la prise en charge est rapide et adaptée. Il est donc urgent de doter
ces départements d’un dispositif de toxicovigilance pour aider au recensement des patients
envenimés et à l’amélioration des pratiques.
 97

ANNEXES
 98

Annexe 1: Palier des antalgiques selon les recommandations de l’OMS

Les antalgiques
Les antalgiques non opiacés : Palier 1
Dénomination Commune
Internationale : les Produits disponibles
génériques
Efferalgan Dolipran
Paracétamol
Dafalgan Perfalgan
Aspégic Kardegic
Aspirine
Aspirine
Advil Nurofen
Ibuprofène
Nureflex
Kétoprofène Profénid
Néfopam Acupan
Les antalgiques opioïdes faibles : Palier 2
Dénomination Commune
Internationale : les Produits disponibles
génériques
Codéine Codenfan
Efferalgan-
Codoliprane
codéiné
Codéine + Paracétamol
Dafalgan-
codéiné
Dialgirex Di-Antalvic
Dextropropoxyphène associé
Propofan
Tramadol Contramal Topalgic
Tramadol + Paracétamol Ixprim Zaldiar
Les antalgiques opioïdes : Palier 3
Dénomination Commune
Internationale : les Produits disponibles
génériques
Actiskénan Moscontin LP
Morphine
Morphine Skénan LP
Fentanyl Durogésic
Oxycodone Oxycontin LP Oxynorm
Buprénorphine Temgésic
Nalbuphine Nubain
 99

Annexe 2 : Courrier informatif et questionnaire destinés aux médecins

L’envenimation par le poisson lion : Fiche de recueil de patients

(A l’attention des médecins généralistes, urgentistes et de la régulation médicale au SAMU)

 L’incidence des piqûres des poisons lion en Martinique est en augmentation depuis 3
ans avec des consultations de plus en plus fréquentes ; une symptomatologie et une prise
en charge différente d’un patient à un autre.
Plusieurs campagnes d’information et de sensibilisation ont été menées auprès de la
population, par l’Agence Régionale de Santé et l’Observatoire des Milieux Marins
Martiniquais(OMMM) avec des mesures d’éradication misent en place pour faire face à
cette invasion dans la mer des Caraïbes par ce poisson prédateur venimeux.
Cependant peu d’études ont été réalisées sur la symptomatologie de l’envenimation par le
poisson lion pouvant aller de la simple douleur jusqu’au décès.
Fort du nombre de cas observés depuis plusieurs mois dans les services des urgences des
hôpitaux de la Martinique ainsi que dans les cabinets des médecins généralistes, je débute
cette étude dans le cadre de ma thèse permettant d’analyser l’incidence et les
caractéristiques cliniques de l’envenimation par le poisson Lion en Martinique et ainsi
d’établir un protocole médical de prise en charge des patients commun et harmonisé.
Je sollicite donc votre aide en remplissant cette fiche de recueil le plus précisément
possible si vous prenez en charge un patient victime d’une piqûre de poisson lion que ce
soit aux urgences, en régulation au SAMU ou en cabinet afin de me permettre d’analyser
ces données correctement. Merci de l’intérêt que vous porterez à mon travail.

Laura CERLAND (Interne). 0696………... [email protected]

 100

Etiquette du patient ou (Nom/prénom/date de naissance/n°IEP/sexe ) :

1. Date d’admission ou d’appel :

2. Antécédents médicaux et chirurgicaux :

3. Allergies :

4. Traitement habituel :

5. Lieu de la piqûre (communes) :

6. Date de la piqûre :

7. Circonstances de la piqûre (pêche, plongée, baignade..) :

8. Siège de la piqûre ? (membres supérieurs ou membres inférieurs) :

9. Nombre d’épine implantée (nombre de point de piqûre) ?

10. Avez-vous utilisé une source de chaleur ou fait une immersion dans l’eau chaude

OUI NON

 Si oui combien temps après la piqûre avez-vous utilisé la chaleur ?

11. Le patient a-t-il appelé le SAMU ? OUI NON

 Si oui des moyens ont-il été envoyé ? (pompiers, ambulances, SMUR)

OUI NON

12. Le patient a-t-il consulté un médecin généraliste ? OUI NON

13. Le patient a-t-il consulté aux urgences ? OUI NON

14. Le patient a-t-il consulté le jour même ? OUI NON

Si non, combien de jours après a-t-il consulté ?

 101

15. Quelles sont les manifestations cliniques:

 Type de douleur:

Intense OUI NON

Irradiante OUI NON

Lancinante OUI NON

Permanente OUI NON

Brûlure OUI NON

Résistante aux antalgiques de palier 1 OUI NON

Résistante aux antalgiques de palier 2 OUI NON

16. Il y a-t-il eu d’autres manifestations cliniques ? OUI NON

Si oui, lesquels ? Plusieurs réponses sont possibles :

Fourmillements : OUI NON

Œdème local : OUI NON

Déficit moteur : OUI NON

Œdème extensif OUI NON

Déficit sensitif : OUI NON

Myoclonies : OUI NON

Fièvre : OUI NON

Eruption cutanée : OUI NON

Troubles digestifs : OUI NON

Signes neurologique (Agitation/Confusion) : OUI NON

Collapsus vasculaire : OUI NON

Dyskinésie/crampes musculaires : OUI NON

Détresse respiratoire : OUI NON

17. Le patient a-t-il présenté d’autres symptômes ? OUI NON

 102

Si oui lesquels ?

18. Le patient a-t-il présenté des complications? OUI NON

Si oui lesquels ?

Infections : OUI NON Cellulite : OUI NON

Nécroses : OUI NON Coma : OUI NON

Convulsion : OUI NON Décès : OUI NON

Thrombose : OUI NON

Etat de choc ? (anaphylactique,septique): OUI NON

19. Le patient a t’il présenté d’autre(s) complication(s)? OUI NON

Si oui lesquels?

20. Quelle a été votre prise en charge face à ette envenimation (examens cliniques ,
examens paraclinique et traitement )?

21. Quelles étaient les constantes biologiques du patient au cabinet , à l’accueil des
urgences ou au bilan téléphonique des pompiers en régulation ? Veuillez remplir le
tableau ci-dessous

Tension artérielle
(PAS/PAD)
Saturation en oxygène
Température
Fréquence cardiaque
 103

22. Si le patient a eu un bilan biologique ( en ville ou aux urgences ) , veuillez remplir le

tableau ci dessous .

Ho H24
Calcémie
Urée
Hématocrite
ASAT
ALAT
Natrémie
Créatininémie
Phosphorémie
TP
Leucocytes
Lactates
Plaquettes
CPK

23. Autres commentaires ?

 104

Annexe 3 : Questionnaire destiné aux patients

Questionnaire piqûre poisson lion

 L’incidence des piqûres de poisons lion en Martinique est en augmentation depuis 3 ans avec

des consultations de plus en plus fréquentes ; une symptomatologie et une prise en charge

différente d’un patient à un autre.

Peu d’études ont été réalisées sur la symptomatologie de l’envenimation par le poisson lion

pouvant aller de la simple douleur jusqu’au décès.

Fort du nombre de cas observés depuis plusieurs mois dans les services des urgences des

hôpitaux de la Martinique ainsi que dans les cabinets des médecins généralistes, nous débutons

une étude permettant d’analyser l’incidence et les caractéristiques cliniques de l’envenimation par

le poisson Lion en Martinique afin d’établir un protocole médical de prise en charge.

Dans ce contexte, si vous avez été piqué par un poisson lion et que vous désirez participer à cette

étude, merci de remplir ce questionnaire et de le renvoyer par courrier électronique. Un entretien

téléphonique sera réalisé dès réception du questionnaire ainsi qu’un suivi régulier.

Contact : Dr CERLAND Laura

0696 200629
[email protected]
 105

1. Quel âge avez-vous ?

2. Vos coordonnées téléphoniques :

3. Avez-vous des antécédents médicaux ou chirurgicaux ? Si oui lesquels ?

4. Avez-vous des allergies ? Si oui lesquelles ?

5. Quelle est la date de la piqûre (jour, mois et année) ?

6. Quelle est la localisation anatomique de la piqûre (mains, pieds.. ?) ?

7. Quel est le lieu de la piqûre (quelle commune ?) :

8. Quelles sont les circonstances de la piqûre (plongée, pêche, tourisme, baignade ?) :

9. Combien d’épine étaient implantées ?

10. Avez-vous immergé votre plaie dans l’eau chaude OUI NON
 Si oui combien temps après la piqûre avez-vous utilisé la chaleur ?

13. Avez-vous consultez un médecin généraliste : OUI NON

14. Quel traitement vous a-t-il donné ?

14. Avez-vous appelez le SAMU ? OUI NON

15. Avez-vous consultez aux urgences : OUI NON

Si oui quand et quel hôpital ?

16. Quels symptômes avez-vous présenté ?

Votre douleur était-elle ?

- Intense OUI NON Irradiante OUI NON
- Brûlure OUI NON Lancinante OUI NON
 106

- Immédiate OUI NON Prolongée OUI NON

-Persistante malgré les antalgiques OUI NON

17. Avez-vous eu ?

-Des fourmillements : OUI NON

-Un gonflement localisé : OUI NON
-Un gonflement étendu : OUI NON
-Une Diminution de la force musculaire : OUI NON
-Une Diminution de la sensibilité au niveau de la piqûre : OUI NON
-Une Paralysie : OUI NON
-De la fièvre : OUI NON
-Une Eruption cutanée : OUI NON
Si oui de quel type ? (boutons, plaques rouges, ou autres) :
-Nausée/Vomissement : OUI NON
-Une gêne respiratoire : OUI NON
-Malaise ou perte de connaissance : OUI NON

18. Combien de temps ont duré vos symptômes (heures, jours, semaines) ?

18. Avez-vous eu d’autres Symptômes ? Si oui lesquels ?

19. Avez-vous eu des complications ? OUI NON

-Infections : OUI NON

-Noircissement de la peau : OUI NON

-Autre(s) complication(s) :

20. Quelle a été l’évolution ?

Avez-vous été hospitalisé : OUI NON

Avez-vous été opéré : OUI NON

21. Avez-vous des commentaires à faire ?

 107

Annexe 4 : Répartition géographique du nombre de cas d’envenimation en

Martinique selon les secteurs et les communes

Nombre de
CODE Nombre
SECTEUR COMMUNES cas par
POSTAL de cas
secteur
Basse Pointe,
Macouba, Grand 97218 2
Rivière
Ajoupa-Bouillon 97216 0
NORD Lorrain 97214 0
Marigot 97225 1 8
Atlantique
Sainte-Marie 97230 0
Trinité 97220 5
Gros-Morne 97213 0
Robert 97231 0
Morne Rouge 97260 0
Fonds-Saint-Denis,
Prêcheur et Saint- 97250 10
NORD Pierre
24
Caraïbe Carbet 97221 8
Morne Vert 97226 0
Bellefontaine et
97222 6
Case Pilote
Saint-Joseph 97212 0
Schœlcher 97233 16
CENTRE 23
Fort-de-France 97234 6
Lamentin 97232 1
François 97240 4
Ducos 97224 0
Anses d'Arlet 97217 16
Diamant 97223 6
Marin 97290 3
Rivière-Pilote 97211 5
SUD 62
Rivière-Salée 97215 1
Saint-Esprit 97270 0
Sainte-Anne 97227 5
Sainte-Luce 97228 7
Trois-îlets 97229 9
Vauclin 97280 6
 108

Annexe 5 : Protocole de prise en charge d’une envenimation par le poisson lion

PROTOCOLE MEDICAL DE PRISE EN

CHARGE DE L’ENVENIMATION PAR LE
POISSON LION
Urgences pédiatriques Création: Mai 2014
Urgences adultes
Médecins généralistes
Destinataires

Médecins généralistes, médecins régulateurs du centre 15, médecins anesthésistes et

réanimateurs, médecins urgentistes, infirmière des urgences.
Sommaire

Objectifs:
- Préciser les modalités de la prise en charge du patient de la régulation du SAMU à son
orientation après le service des urgences
- Préciser la conduite médicale à tenir par les médecins généralistes, régulateurs et urgentistes
- Améliorer la qualité des soins et éviter la survenue de complication
- Obtenir une prise en charge commune et harmonisée

Population à risque :
Les plongeurs amateurs ou professionnels, les marins-pêcheurs, les aquariophiles, les
baigneurs et les touristes.

L’envenimation :
Treize épines dorsales et trois épines anales venimeuses situées aux extrémités des nageoires.
Le venin est contenu dans des glandes associées aux épines et il contient des toxines provoquant
des effets cardiovasculaires, neuromusculaires et cytotoxiques. Ce venin est thermolabile.

Symptômes :
 Des signes locaux : douleur immédiate intense et irradiante, œdème local, troubles
sensitifs et musculaires, éruption cutanée de type vésicule
 Des signes généraux : troubles digestifs (nausée, vomissements, douleurs
abdominales), malaise avec sueur, tachycardie, hypertension ou hypotension artérielle,
bradycardie, polypnée.
 109

PROTOCOLE MEDICAL DE PRISE EN

CHARGE DE L’ENVENIMATION PAR LE
P POISSON LION
Urgences pédiatriques Création: Mai 2014
Urgences adultes
Médecins généralistes
PRISE EN CHARGE

 Calmer et rassurer le patient

 Calmer la douleur en première intention et limiter la dissémination du venin :
Immerger le membre piqué dans une eau chaude entre 40 et 50° ou selon le seuil
de tolérance de la chaleur par le patient, le plus précocement possible, pendant
une durée de 30 à 60 minutes.
 Si persistance de la douleur, un traitement antalgique par voie orale ou
parentérale peut être associé. Selon la douleur, privilégier en première intention
le paracétamol puis les anti-inflammatoires non stéroïdiens (ibuprofène) puis
passer rapidement aux antalgiques de palier III en l’absence de soulagement :
néfopam (Acupan®), nalbuphine (Nubain®) ou morphine.
 Désinfecter la plaie avec un antiseptique local (Biseptine®, Hexomédine® ou
Bétadine®)
 Les phlyctènes présentes autour de la piqûre doivent être excisées par parage
chirurgical pour libérer le venin. Ne pas suturer les plaies
 Vérifier l’absence de débris d’aiguillon (par débridement ou radiographie)
 Vérifier la couverture vaccinale antitétanique
 Pas d’antibiothérapie en prophylaxie
 Débuter une antibiothérapie par Augmentin® chez les patients immunodéprimés,
chez les patients avec une infection avérée, pour les plaies profondes, proches
des articulations ou souillées.
 Pas d’antidote
 Pas d’hospitalisation systématique
 Aux urgences, surveillance de courte durée pendant 4 à 6 heures de tous les
patients ayant présenté des signes généraux.
Hospitalisation à apprécier selon la présentation clinique et l’évolution
 110

Rédaction Validation Approbation

Mme CERLAND Laura, interne Dr MEHDAOUI Hossein Dr MEHDAOUI Hossein
Mr RESIERE Dabor, médecin Dr RESIERE Dabor (chef de pôle REASUR)
Mr MEHDAOUI Hossein Dr CANNIVET Isabelle
Dr CERLAND Laura
 111

Annexe 6 : photos des lésions et des complications présentées par différents

patients
112
113
114
 115

SERMENT D’HIPPOCRATE
 116

Serment d’Hippocrate

« Au moment d’être admis à exercer la médecine, en présence des maîtres de cette

école et de mes condisciples, je promets et je jure d’être fidèle aux lois de l’honneur
et de la probité qui la régissent.

Mon premier souci sera, de rétablir, de préserver ou de promouvoir la santé dans

tous les éléments physiques et mentaux, individuels collectifs et sociaux. Je
respecterai toutes les personnes, leur autonomie et leur volonté, sans aucune
discrimination selon leur état ou leurs convictions.
J’interviendrai pour les protéger si elles sont affaiblies, vulnérables ou menacées
dans leur intégrité ou dignité.
Même sous la contrainte, je ne ferai usage de mes connaissances contre les lois de
l’humanité.

J’informerai les patients de décisions envisagées, de leurs raisons et de leurs

conséquences.
Je ne tromperai jamais leur confiance et n’exploiterai pas le pouvoir hérité des
circonstances pour forcer leurs consciences.

Je donnerai mes soins à l’indigent et à quiconque me les demandera.

Je ne me laisserai influencer ni par la recherche du gain ni par la recherche de la
gloire.

Admis dans l’intimité des personnes, je tairai les secrets qui me sont confiés.
Reçu à l’intérieur des maisons, je respecterai les secrets des foyers.
Et ma conduite ne servira pas à corrompre les mœurs.

Je ferai tout pour soulager les souffrances, sans acharnement.

Je ne provoquerai jamais la mort délibérément.
Je préserverai l’indépendance nécessaire à l’accomplissement de ma mission.
Que je sois modéré en tout, mais insatiable de mon amour de la science.
Je n’entreprendrai rien qui ne dépasse mes compétences ; je les entretiendrai et les
perfectionnerai pour assurer au mieux les services qui me seront demandés.

J’apporterai mon aide à mes confrères ainsi qu’à leurs familles dans l’adversité.
Que les hommes et mes confrères m’accordent leur estime si je suis fidèle à mes
promesses,
Que je sois déshonoré et méprisé si j’y manque. »
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DEMANDE D’IMPRIMATUR

Thèse pour obtenir le grade de Docteur en Médecine

Spécialité Médecine Générale

Présentée par : Mlle CERLAND Laura

Né(e) le 23/09/1987 à SCHOELCHER
Pays : MARTINIQUE

Et intitulée :

« Analyse de l’incidence et des caractéristiques cliniques de l’envenimation

par le poisson lion en Martinique »

Jury proposé

Président : Professeur MEGARBANE Bruno

Juges : Professeur CABIE André
Professeur ROUDIE Jean
Docteur MEHDAOUI Hossein
Docteur COURCIER Dominique
Docteur KAIDOMAR Stéphane
Docteur CRIQUET HAYOT Anne
Directeur : Docteur RESIERE Dabor

Vu Paris, le 18/05/2014 Pour accord

Le Président de Thèse Pointe-À-Pitre, le
Professeur Bruno MEGARBANE Le Doyen de la Faculté de Médecine

Professeur Pascal BLANCHET

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NOM ET PRENOM : CERLAND Laura

SUJET DE LA THSE : Analyse de l’incidence et des caractéristiques cliniques de

l’envenimation par le poisson-lion en Martinique.

THESE : Médecine Générale – Année 2014

NUMERO : 2014AGUY0723

MOTS CLEFS : Poisson lion, Pterois, envenimation, incidence, clinique

RESUME :

Introduction : Depuis son arrivée en Martinique en Février 2011, la présence du poisson-lion a

fortement progressée, responsable d’une augmentation du nombre d’envenimation touchant les
marins pêcheurs et les plongeurs professionnels ou amateurs. L’objectif de cette étude était d’évaluer
l’incidence de l’envenimation par le poisson Lion et d’en analyser les caractéristiques cliniques.
Méthodes : Etude prospective, menée sur 117 patients entre Novembre 2011 à février 2014
dans le service des urgences du CHU de Martinique, les cabinets des médecins généralistes et la
régulation du SAMU.
Résultats : Les patients présentaient des signes généraux tels qu’une tachycardie, une hypotension,
une bradycardie, une hypertension, une polypnée. Le tableau clinique était caractérisé par une
douleur intense avec œdème local, des paresthésies, des crampes, un œdème extensif, une éruption
cutanée, des troubles digestifs, un malaise, des paralysies. Les complications étaient principalement
infectieuses. Parmi les autres complications, on retrouvait une nécrose cutanée, un syndrome de
loge, un choc anaphylactique, une paralysie de l’hémicorps droit.
Durant la période de l’étude, le nombre d’envenimation est passé de 29 cas sur un an, à 88 cas la
deuxième année, soit trois fois plus de cas. L’incidence du nombre de cas d’envenimation est en
augmentation.
Conclusions : L’envenimation par le poisson-lion représente un problème de santé publique en
Martinique.

JURY : Président : Professeur Bruno MEGARBANE

Juges : Professeur André CABIE
Professeur Jean ROUDIE
Docteur Hossein MEHDAOUI
Docteur Dominique COURCIER
Docteur Anne CRIQUET-HAYOT
Directeur : Docteur Dabor RESIERE

ADRESSE DU CANDIDAT : Les Brisants 97233 SCHOELCHER