Université d’Oran 2

Mouhamed Benahmed

Faculté de psychologie et orthophonie

Spécialiste : orthophonie

3 ème année licence

Dysphonie

Préparé par :

Daho Amina
Contents
Introduction : ................................................................. 2
Les dysphonies de l'enfant : .......................................... 3
Pathologies les plus rencontrées:................................... 4
Effets de la charge vocale) : .......................................... 6
Symptomatologie : ........................................................ 8
Différents types de lésions de l'appareil vocal .............. 9
. Bilan orthophonique : ................................................ 10
Outils du bilan orthophonique. .................................... 12
Traitements des dysphonies infantiles :....................... 13
Les conseils ................................................................. 15
Bibliographie............................................................... 16

1
Introduction :
La rééducation orthophonique occupe alors un rôle important dans le traitement
de ces troubles vocaux. Mais qu'en est-il de la voix de l'enfant ? (Anne Menin,2015
p 6)

L'orthophonie a alors également sa place dans la prise en charge des pathologies

vocales infantiles. Le traitement rééducatif est d'autant plus important que
l'étiologie principale de celles-ci est la dysphonie dysfonctionnelle fréquemment
occasionnée par un forçage vocal. Dans ce contexte de pathologie infantile, les
professionnels cherchent de plus à éviter au maximum le geste chirurgical

La prise en charge des dysphonies de l'enfant demeure cependant rare dans les
cabinets orthophoniques. Les familles ne sont en effet pas toujours amenées à
consulter pour ce trouble qui pourrait paraître mineur au premier abord ((Anne
Menin,2015 .p6)

2
Les dysphonies de l'enfant :
il s'agit du trouble le plus fréquent de la communication chez l'enfant, mais
évaluer la prévalence des dysphonies de l'enfant est complexe. Les études sur le
sujet diffèrent sur la méthodologie utilisée, le nombre et le recrutement des
sujets, la définition même de la dysphonie ne fait pas toujours consensus..

Différences liées au genre : Les différentes recherches font consensus sur un

point : il existe une proportion plus importante de garçons que de filles
dysphoniques. (Anne Menin,2015 p20 )

par Le Huche : 58% de garçons et 42% de filles (Le Huche, Allali, 1990, p.101)

par rapport a l Age : pic de fréquence : La répartition des enfants dysphoniques

par âge révèle des tranches plus fréquentes que d'autres. Selon Cornut il s'agit de
la période de 9-10 ans et et de la pré-puberté 12-13 ans les enfants âgés de 8 à 11
ans sont les plus nombreux

3
Pathologies les plus rencontrées:
Les différents types de dysphonies et de lésions des cordes vocales n'ont pas la
même fréquence d'apparition. La littérature rapporte de manière unanime que les
lésions de type nodulaire sont les plus rencontrées chez l'enfant dysphonique,
ceci étant lié à la proportion majoritaire d'abus vocal à l'origine de la dysphonie.
Sans oublié les polypes les kystes muqueux kystes épidermiques (Anne
Menin,2015.p22)

Une étude américaine menée sur 142 enfants, âgés de 2 mois à 15 ans,
consultant pour dysphonie, répertorie différemment les diagnostics possibles.
Les dysphonies sont classées par type : abus vocal, congénitales, sont rajoutés
les causes inflammatoires, iatrogènes ainsi que les diagnostics non spécifiques

Diagnostic de dysphonie

Abus vocal Présumé sans examen

Laryngoscopie avec nodules
Pas de lésions à l'examen
Inflammatoire Reflux gastro-œsophagien
Autres : infections VAS, sinusites, etc
Congénital kystes
Autres
Iatrogène Paralysie, granulome, etc
Pas de diagnostic Laryngoscopie normale
spécifique Laryngoscopie non faite ou non terminée

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 Les causes :

1- charge vocale: La charge vocale se définit par la quantité d'utilisation de

la voix par unité de temps ; . La charge vocale est dans ce cas un reflet du
travail exécuté par l'appareil laryngé. Le nombre d'oscillations est
fonction de la durée totale de phonation et de la fréquence fondamentale.
La distance parcourue par les cordes vocales est en lien avec la durée de
phonation, la fréquence fondamentale mais également l'intensité vocale.
La durée de phonation, la fréquence fondamentale et l'intensité, que nous
désignerons plutôt sous les termes de niveau de pression sonore de la voix
sont en effet les paramètres influençant la charge vocale(,2015.p24)
- Surmenage et malmenage Les notions de charge vocale, surmenage
vocal et malmenage vocal ne peuvent être dissociées, elles recouvrent
néanmoins des réalités différentes à distinguer de prime abord. Une
charge vocale élevée, donc une exposition importante aux stress
mécaniques, entraîne un surmenage vocal. Les termes de surcharge
vocale, abus vocal, hyper-phonation sont également employés pour
désigner cet abus quantitatif de la voix. Il s'agit en effet d'une utilisation
excessive de la voix comportant les différents paramètres déjà évoqués de
durée, d'intensité ou de fréquence. L'usage de la voix est dit normal mais
il n'inclue pas un repos vocal suffisant en fonction des besoins
physiologiques propres à chacun(Anne Menin,2015. 25P)
- le malmenage implique une désorganisation du geste vocal, il s'agit d'une
modification qualitative. Le geste vocal peut être perturbé de différentes
manières, des modifications posturales conduisant à une perte de la
verticalité sont fréquemment observées, une respiration plus haute et
superficielle en découle. A ces perturbations s'ajoute l'utilisation de
muscles respiratoires accessoires entraînant une hypertonie vestibulaire et
pharyngéecela a pour conséquence une voix fatigable voire douloureuse.

Définition Geste vocal Observation Conséquences

Surmenage vocal Excès Normal Repos Altérations
quantitatif vocal physiologiques,
d'utilisation insuffisant aérodynamiques,
vocale acoustiques et
subjectives
Malmenage Modification Désorganisé Mécanisme Voix inefficace,
vocal qualitative de d'effort fatigante,
la voix Voix douloureuse

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Effets de la charge vocale) :
Nous avons vu que le processus de charge vocale se divise en plusieurs phases
(échauffement, performance, fatigue, repos vocal). De ce fait, la charge vocale a
des effets à court et à long terme. La charge vocale peut avoir de multiples
conséquences à court terme

: • des changements physiologiques laryngés : altération de l'ondulation des plis

vocaux notamment asymétrie vibratoire,

• des changements aérodynamiques : augmentation de la pression sous-

glottique,

• des changements acoustiques : augmentation de la fréquence fondamentale, du

niveau de pression sonore, des indices de perturbation de fréquence et d'intensité
jitter et shimmer, diminution du rapport signal sur bruit,

• des changements subjectifs : fatigue vocale et psychologique, sensation d'effort

vocal, inconfort laryngé, dégradation des qualités vocales. (Anne Menin,2015.p29)

2- Cercle vicieux du forçage vocal :

Ces paramètres sont modifiés lorsque le sujet est dans l'intention de

communiquer distinctement : le locuteur souhaite appeler, ordonner,
expliquer, interroger… toute situation dans laquelle l'interlocuteur est
impliqué. Le mécanisme alors utilisé est la voix implicatrice, dite projetée ou
encore assurée. Elle est caractérisée par un redressement du tronc, une
orientation du regard vers l'interlocuteur permettant l'ajustement et mobilise
le souffle abdominal, une respiration mieux ancrée et plus basse. Une hausse
de l’intensité et de la fréquence est souvent observée mais pas de manière
systématique.

(diverses raisons : anxiété, urgence, la peur de ne pas être entendu ou

compris…)(Anne Menin,2015.p31)

Le forçage vocal met en jeu ce dernier mécanisme. François le Huche résume

ainsi l'installation du cercle vicieux du forçage vocal : « quand la voix ne va pas
bien, quelle qu’en soit la raison, on pousse dessus pour qu’elle aille quand même

3- Autres étiologies .

• L'abus vocal et la pauvreté de l'hygiène vocale sont une première cause de

trouble vocal que nous avons déjà développé (Anne Menin,2015.p33
6
•Les causes organiques sont diverses : (syndrome du « cri du chat
»,anomalies congénitales de type palmure ou kyste, tumeur laryngée de type
papillome ou angiome, traumatisme externe ou interne lié à l'intubation,
trouble neurologique central ou périphérique, état inflammatoire du larynx ou
du pharynx, trouble endocrinien et métabolique, surdité (perte ou baisse du
contrôle audio-phonatoire), insuffisance vélaire (compensation laryngée),
trouble respiratoire chronique ou ponctuel, reflux gastroœsophagien. Les
atteintes laryngées organiques les plus fréquentes chez l'enfant sont abordées
dans la suite de ce travail (Anne Menin,2015.p33

• Les causes psychogènes

7
Symptomatologie :
Le Huche cite des signes objectifs possibles de la dysphonie infantile :

• aggravation de la fréquence fondamentale (la fréquence fondamentale

moyenne d'un enfant est autour de 300Hz-250Hz),

• diminution des capacités de modulations vocales en terme de fréquence et

d'intensité,

• altération du timbre, notamment raucité importante,

• effacement épisodique des finales,

• intensité souvent trop élevée ou aphonie,

• altération de l'articulation sous l'effet de l'effort vocal,

• comportement de forçage précédemment décrit (perte de la verticalité,

modification du souffle, gonflements au niveau du cou).

Les signes subjectifs de dysphonies correspondent à la gêne ressentie par

l'enfant, ces signes sont moins évidents que chez l'adulte mais l'enfant peut
faire part lui-même de sa difficulté à « sortir » la voix (Le Huche, Allali,
1990-2010, p.103),

il peut également témoigner d'une fatigue vocale quotidienne

8
Différents types de lésions de l'appareil vocal
1- Dysphonies dysfonctionnelles compliquées de lésions .
- Les lésions nodulaires sont les plus fréquentes, elles sont la conséquence
de microtraumatismes répétés des plis vocaux pendant la vibration
glottique en situation de forçage (Anne Menin,2015.p36

L'évolution de ces lésions est fonction de la persistance ou non des facteurs

étiologiques

Un nodule œdémateux second stade le nodule fibro-œdémateux, puis un

dernier stade irréversible, le nodule fibreux

- Les polypes sont très rares chez les enfants.

- Les œdèmes en fuseau sont des lésions uni ou bilatérales du bord libre des
plis vocaux, (Anne Menin,2015.p35

2- Dysphonies organiques : les lésions de type congénital ne sont pas la

conséquence mais la cause de l'éventuel trouble vocal. L'association d'une
anomalie organique et d'autres facteurs peut entraîner une dysphonie.
- Les kystes épidermiques Ils peuvent être la cause d'une réaction
inflammatoire
- Les Sulcus correspond à un sillon au niveau du bord libre de la corde
vocale, il peut s'agir d'une évolution du kyste ouvert
- Les Vergetures sont rares chez l'enfant, de même que pour le sulcus, il
s'agit d'une atrophie cordale mais plus large et plus profonde
- Les ponts muqueux sont constitués d'une bride muqueuse qui pourrait
résulter d'une ouverture supérieure et inférieure d'un kyste
épidermique(Anne Menin,2015 .p38

9
. Bilan orthophonique :
Toutes les modalités vocales doivent être examinées au cours des différents
types d'analyse : voix conversationnelle, voix chantée, voix chuchotée, voix
d'appel, voix impliquée (utilisée notamment dans les ambiances bruitées) et voix
projetée (qui correspond à une voix déclamée). Selon l'âge du patient et sa
familiarisation avec la lecture, des supports textes faciliteront cette exploration

A l'issue de l'évaluation vocale, l'orthophoniste peut juger nécessaire d'effectuer

des bilans complémentaires pour investiguer la parole de l'enfant, son langage,
la déglutition et le schéma corporel afin d'éliminer d'éventuels troubles associés
dans ces domaines(Anne Menin,2015 .p40

- Anamnèse (historique du pastient )

l'entretien est de délimiter la plainte et son origine

la gêne occasionnée et ressentie par le patient, nous développons infra la

question de l'auto-évaluation de cette gêne.

l'histoire de ce trouble vocal : quand et comment a t-il débuté ?

l'environnement général de l'enfant : à la maison, à l'école, ses activités

troubles associés (langage, parole, articulation, déglutition...) et les

antécédents médicaux notamment les facteurs favorisants de dysphonie
(allergies, asthme, affections ORL chroniques, affections respiratoires
chroniques, altération de l'audition, reflux gastro-œsophagien...)

la motivation de l'enfant d'une part et des parents qui vont l'accompagner

d'autre part, afin de ne pas s'engager dans une prise en charge longue et
intensive si elle est vouée à l'échec par absence de participation

Enfin, ce premier entretien est l'occasion pour le thérapeute d'écouter la voix

conversationnelle du patient dans un contexte proche du spontané, ainsi que
d'observer ses attitudes posturales, sa respiration au repos et lors de la
phonation (Anne Menin,2015.p42

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- Analyse objective

Elle se compose de mesures acoustiques et aérodynamiques témoignant de

l'altération du geste vocal. Un bilan acoustique est recommandé par le comité
de phoniatrie, (Anne Menin,2015 .p 44

- Analyse de la posture
Le forçage vocal s'accompagne d'une perte de la verticalité et de multiples
tensions non nécessaires lors de la phonation (Anne Menin,2015.p45

- Analyse du geste respiratoire

Dans le même temps, le thérapeute peut observer le geste respiratoire qui
est intimement lié à la posture. L'observation du geste respiratoire se fait
en deux temps : A l'inspiration et A l'expiration (Anne Menin,2015.p 46

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Outils du bilan orthophonique.
Le logiciel Praat
propose des éléments comparables. Il offre également la possibilité d'une
analyse spectrale sur la tenue du son [a]. Les mesures objectives qui
peuvent être effectuées grâce à ce logiciel sont les suivantes :
• le fondamental usuel moyen,
• l'étendue vocale,
• le temps maximum de phonation,
• l'instabilité en hauteur (plusieurs indicateurs existent dont le plus connu
le jitter est inclus),
• l'instabilité en amplitude (plusieurs indicateurs existent dont le plus
connu le shimmer est inclus),
• le rapport signal sur bruit(Anne Menin,2015 .p, 48

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Traitements des dysphonies infantiles :
1- . Traitement médicamenteux :
Les médicaments permettent d'atténuer ponctuellement le trouble vocal
dans le cas ou celuici est principalement d'origine infectieux ou
allergique, il s'agit en effet de traiter les facteurs favorisants et
déclenchants ORL de la dysphonie. Corticoïdes, antibiotiques,
antihistaminiques peuvent donc être prescrits dans le cadre d'une
dysphonie infantile et réduire temporairement l’œdème. Des traitements
de fond comme les cures thermales ou l'homéopathie peuvent également
être proposés, ainsi que des anti-reflux. (Anne Menin,2015. P51
2- . Traitement chirurgical :
La microchirurgie laryngée est communément considérée par les
spécialistes comme une intervention de dernier recours qui doit rester
une exception chez l'enfant et respecter certains critères. Cette dernière
sera réalisée selon le respect de plusieurs critères .
un âge de minimum 9-10 ans,
l'échec de la rééducation orthophonique et de la modification de la
dysfonction vocale,
• le doute diagnostique avec une lésion sous-muqueuse,
• la taille et l'ancienneté de la lésion,
• le retentissement du trouble vocal : l'enfant est gêné par sa
dysphonie et exprime lui-même sa plainte, il s'agit fréquemment
d'enfants musiciens ayant des exigences élevées.
• les ruptures et irrégularités qui correspondent aux interruptions du
voisement(Anne Menin,2015 .p 52

3- Intervention orthophonique

La prise en charge orthophonique est souvent le traitement le plus adapté,

notamment en cas de forçage vocal.

3-1. Information: L'information et de guidance familiale avant de rentrer

réellement dans la rééducation est une partie indispensable du traitement, il s'agit
d'un préambule à la rééducation, essentiel pour rassurer l'enfant et ses parents,
leur expliquer le fonctionnement normal et pathologique du larynx d'une part et
comprendre l'intérêt d'une rééducation orthophonique et ses objectifs d'autre

13
part. Ce temps pris pour informer le patient est en effet nécessaire sur plusieurs
plans :

Le premier objectif est la compréhension de la physiologie laryngée normale,

puis pathologique

Le second objectif est de comprendre l'intérêt de la rééducation et de créer de la

motivation

« Une condition essentielle pour la réussite de la rééducation est que l'enfant soit
réellement motivé et ceci implique qu'il comprenne clairement à quoi l'engage
un tel traitement » (Le Huche, Allali, 1990-2010, p.107).

Ainsi, aborder le contenu réel de la prise en charge, les objectifs et les moyens,
est nécessaire pour réaliser l'utilité de celle-ci, de même, le pourquoi et les effets
des exercices qui seront proposés en rééducation feront l'objet d'explications

Enfin Le Huche estime qu'il est également nécessaire de « comprendre la

signification de la dysphonie dans la vie de l'enfant »Il s'agit d'aider les parents à
faire le lien entre l'aggravation de la dysphonie et les éventuelles difficultés dans
la vie de l'enfant, à l'école et dans la famille. Ainsi la majoration des troubles
vocaux pourrait alors être considérée comme un signal d'alarme.

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Les conseils

Les conseils délivrés pendant ces séances concernent autant les parents que
l'enfant, la guidance a pour but de les amener à réfléchir ensemble sur
l'amélioration du milieu familial. Il y a ainsi une répartition des rôles dans la
prise en charge

• Dans le cas d'une imprégnation tabagique des parents, réfléchir aux

conséquences de cette consommation

• Conserver un espace verbal pour l'enfant, penser à ses temps de parole et

d'écoute, gérer les tours de parole

• Diminuer le niveau sonore de la maison : éteindre la télévision, la radio

pendant les moments de parole, de repas, se déplacer pour discuter plutôt que
d'appeler, ne pas « monter le ton » pendant les colères

• Identifier avec l'enfant les situations de surmenage et/ou de malmenage vocal,

réfléchir aux avantages et aux inconvénients

. • Adopter un comportement adéquat vis à vis de la dysphonie (Le Huche,

Allali, 1990-2010, p.106). Cela signifie notamment de ne pas interdire les cris
parce qu'ils abîment la voix, préférer mettre l'attention sur l'effet de ces cris sur
les autres, les parents peuvent ainsiexprimer comment ils ressentent ces
productions vocales. Adopter une attitude répressive par rapport aux activités
vocales de l'enfant est également déconseillé. Supprimer le football, la
récréation…ne serait en effet pas nécessaire. Cela aura pour effet de baisser le
moral et la motivation de l'enfant. En revanche la pratique de la chorale a l'école
ne doit plus être obligatoire pour lui (Le Huche, Allali, 1990-2010, p.106).

• Des réflexions plus profondes peuvent également être menées ou simplement

abordées au sujet de la place de l'enfant dans la fratrie, des contraintes
éducatives et des conflits

• Les parents pourront enfin s'interroger sur la qualité de leur propre voix et leur
usage vocal en famille (Anne Menin,2015 .p56

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Bibliographie

- Le Huche F, Allali A. Raucité vocale infantile. In : La voix.

Tome 2. Pathologies vocales d’origine fonctionnelle. 3ème
édition. Paris : Masson, 1990-2010 : 101-12

- Anne Menin-Sicard Maître de mémoire Prise en charge des

dysphonies de l'enfant : état des lieux et perspectives Université
Paul Sabatier – Toulouse III Faculté de médecine Toulouse-
Rangueil Juin 2015

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