Les effets du bruit sur la santé

Effets auditifs et extra auditifs

Signes d’alerte

Moyens de prévention

L. Rhamati
Service ORL CHU ROUEN
 Les effets du bruit sur la santé

Rappels sur l’audition

Particularités de la parole, de la musique et du bruit

Effets du bruit sur l’audition

Effets extra auditifs du bruit

Signes d’alerte

Prévention
 Rappels
sur
l’audition
 L’audition : 3 fonctions

Fonction d’alerte et de repère spatial et temporel

◦ Fonctionne jour et nuit

Fonction de communication directe ou à distance

◦ Langage
◦ Utilisation des moyens de communication

Fonction hédoniste
◦ Musique….
 L’audition est un sens particulier

• Premier sens fonctionnel, dès 4-5 mois de grossesse

• Nécessaire à l’acquisition de la parole.

• Capable de performances supérieures aux instruments les plus
sophistiqués (ex: les « oreilles d’or »)
• Fonctionne en permanence, sans moyen naturel de protection ou
de déconnexion.
 L’audition est un sens particulier

• L’oreille est exposée aux traumatismes de par son anatomie

• L’oreille interne comporte un nombre limité de cellules ciliées

(« capital auditif », ne se renouvelant pas et dont le nombre
diminue progressivement...)

• Au cours de l’évolution, l’oreille a été conçue pour capter les sons

de l’environnement et la voix. Les niveaux sonores actuels peuvent
être délétères pour notre audition.
 La perception auditive
Une chaine de mesure à 3 niveaux

Niveau 1 : la périphérie

L’oreille externe et moyenne

transmettent et amplifient le
signal acoustique

L’oreille interne transforme le

signal acoustique en information
électrique (transduction)
L’oreille moyenne:
Amplifie le son et protège l’oreille interne

Elle a un rôle de transmission du son (vibration du

tympan), et d’amplification par la chaîne des osselets
(effet de levier)
Elle protège l’oreille interne contre les sons trop intenses
(à partir de 70 dB), grâce à la contraction du muscle de
l’étrier (réflexe stapédien)
Son effet est limité par le temps de réaction (7 à 10 ms),
et des phénomènes de fatigabilité

En cas d'exposition trop longue à des bruits trop intenses,

le système de sécurité est parfois « dépassé »
 L’oreille interne
La cochlée, organe de l’audition

Les cellules ciliées internes = CCI :

◦ Ce sont les cellules auditives
◦ 3500 sur une rangée
◦ Ce nombre est définitif (pas de régénération)
◦ Les CCI sont disposées comme des touches de piano
◦ Chaque cellule code pour un son différent
◦ Les plus graves sont situées au sommet de la cochlée, les plus
aiguës, au début ou base : elles sont donc plus exposées aux
traumatismes.

35000 fibres nerveuses (10/CCI)

Les cellules ciliées externes = CCE :
◦ Elles permettent une sélectivité très fine en fréquence
◦ 12500 sur 3 rangées
 La perception auditive
Une chaine de mesure à 3 niveaux

Niveau 2 : les voies auditives ascendantes

Transmettent et analysent l’information auditive ainsi
codée jusqu’aux centres corticaux auditifs

Niveau 3 : les centres corticaux (aires auditives

réceptrices et associatives)
L’information est intégrée et interprétée.
Le message nerveux auditif transmet les informations
relatives à la fréquence, à l'intensité et à la position
de la source sonore dans l'espace.
Fin de maturation 6-8 ans
Intégration de l’information auditive
Le bruit

Quelques points
importants
 Définition du bruit

• L’AFNOR définit comme Bruit

toute sensation auditive désagréable ou gênante,
gênante
tout phénomène acoustique produisant cette
sensation
tout son ayant un caractère aléatoire qui n’a pas de
composante définie
• L’Académie française définit le bruit comme :
Un « son ou ensemble de sons qui se produit en dehors de
toute harmonie régulière »
• La perception du bruit dépend du moment, du lieu, de
la personne, de ses goûts.
Elle n’est pas directement liée à l’intensité, la durée
(ex: le marteau piqueur/l’eau qui goutte….)
 Particularités acoustiques du bruit
La nuisance sonore dépend :

Des caractéristiques des sons émis

la fréquence du bruit
la pureté
l’intensité
l’émergence (soudaineté)
la durée
Et de la vulnérabilité individuelle
 Evaluer le risque lié au bruit :
Notion de dose de bruit : durée et intensité

Le « Leq » ( "Level equivalent" )

Niveau de pression acoustique d'un bruit
stable qui donnerait la même énergie
acoustique qu'un bruit à caractère
fluctuant, pendant un temps donné
En dB(A) ou dB(C)
Critère est utilisé pour représenter la gêne
due au bruit, et définir des valeurs limites
d'exposition

Il caractérise la « dose de bruit » reçue pendant une

période donnée « t »
 Le risque auditif lié au bruit dépend
de nombreux facteurs

Dose de bruit
Durée d’exposition
Intensité en dB

Conditions de
Les fréquences réverbération
aiguës sont les
plus nuisibles
Distance par rapport
à la source sonore

Les bruits impulsionnels Facteurs individuels

sont les plus nocifs (génétiques, médicaux…)
 Effets du
bruit sur
l’audition
Les lésions
Fatigue auditive
Surdités liées au bruit, 4
stades
Traumatisme sonore aigu
Acouphènes
Hyperacousie
Effets du bruit sur l’audition
Les lésions périphériques

L'exposition à un son de 130 dB (SPL)

pendant 30 mn entraine

1. Une atteinte des synapses sous la

CCI et des fibres du nerf auditif

2. Une atteinte de la 1ère rangée

des CCE. Les dommages peuvent
être seulement limités aux
stéréocils ou provoquer la
disparition de la cellule.
 Effets du bruit sur l’audition
Les atteintes cérébrales

Réorganisation neuronale au
niveau central, secondaire à la
privation sensorielle
périphérique

Les zones du cerveau qui codaient pour

les fréquences qui ne sont plus perçues
vont se mettre à coder pour la dernière
fréquence audible (réversible)
 Fatigue auditive
Elévation temporaire du seuil (TTS)
(TTS

• Après exposition à un bruit intense pendant un certain

temps, le sujet se plaint d’une sensation de baisse
auditive, sensation d’audition « ouatée », difficultés à
suivre une conversation, acouphènes
• Après un temps de récupération dans le silence,
l’audition redevient en général normale (en apparence)
• Il existe probablement des disparitions de neurones,
non décelables par les examens d’audition habituels :
« surdités cachées » (synaptopathies)
Attention : audiogramme normal ≠ audiDon
normale

S. G. Kujawa et M. C. Liberman, Synaptopathy in the noise-exposed and aging cochlea : Primary neural degeneration in acquired sensorineural hearing loss,
Hearing Research, publié en ligne le 11 mars 2015
 Surdité liée au bruit : 4 stades
• Surdité bilatérale, symétrique, définitive, n’évoluant pas hors du bruit.

Découverte systématique Baisse de Gêne sociale très Perception de la parole

Gêne pour musiciens compréhension dans le importante extrêmement difficile.
Acouphène aigu bruit Même à forte intensité, Acouphènes +++
Moins bonne perception compréhension < 100% Handicap social majeur
des consonnes
 Surdité liée au bruit
Conséquence sur la perception de la parole
 Traumatisme sonore aigu

Un bruit soudain et violent (déflagration...), une

exposition à des niveaux sonores importants peuvent
entraîner un traumatisme sonore aigu

Surdité brutale,
brutale plus ou moins importante
Sensation d'oreille " cotonneuse "
Acouphènes aigus
Parfois vertiges.
vertiges

Traitement médical d'urgence +++

 Les acouphènes
14 à 17 Millions de Français déclarent souffrir d’acouphènes
Enquête IFOP JNA 2018

Les acouphènes sont des sifflements, des

bourdonnements ou des tintements entendus
"dans l'oreille" ou " dans la tête", sans que ces
sons soient émis à l'extérieur.
D'intensités variables, ils sont
particulièrement audibles dans un
environnement calme.
Les acouphènes peuvent être composés de
plusieurs sons
Le bruit excessif détruit la synapse entre la CCI
et le nerf auditif.
La terminaison endommagée du nerf auditif
est le siège de décharges spontanées et
entretenues de bouffées de potentiels qui
s'objectivent dans le cerveau comme des
acouphènes.
 L’hyperacousie ou hypersensibilité sonore
8 % de Français de plus de 15 ans déclarent souffrir d’hyperacousie
Enquête IFOP JNA 2018

L’hyperacousie se caractérise par une diminution du seuil de

tolérance aux bruits d’intensité normale.
perception des sons plus forts qu'ils ne le sont vraiment.
Certaines personnes souffrant d’hyperacousie sont
intolérantes au bruit d’un appareil particulier ou au timbre
d’une voix.

Cette hypersensibilité peut s'accompagner de douleurs

auditives (hyperacousie douloureuse).

Acouphènes et hyperacousie peuvent conduire à un isolement,

à la rupture des liens sociaux
 Fatigue auditive
oreilles « cotonneuses »

Difficultés à comprendre en milieu bruité

Signes besoin de faire répéter

d’alerte d’une
atteinte Acouphènes
auditive
Hyperacousie
Effets
extra
auditifs
du bruit
Ils ne sont pas
toujours liés à
l’intensité ou à la
durée, mais peuvent
être déclenchés par
des bruits faibles
ressentis comme une
intrusion
 Effets extra auditifs du bruit

Augmentation de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle

Altération du champ visuel, de la vision nocturne, diminution de la

vitesse de perception des couleurs, mauvaise appréciation des
profondeurs.

Troubles du sommeil avec insomnie, fatigue chronique

Troubles psychosomatiques (colopathie, gastrite)

 Effets extra auditifs du bruit
Troubles de la vigilance, de la mémoire à court terme
Dépression, trouble de l’humeur
Manifestations de stress, anxiété, céphalées…
Interfère sur la réalisation de tâches, la réception d’informations,
l’attention.
Augmente le risque d'accident du travail :
effet de masque sur les signaux d'alerte
perturbe la communication verbale
détourne l'attention
Facteur d’échec scolaire
 Améliorer les capacités perceptives
La perception de la parole dans le bruit
s’améliore avec la pratique musicale
Les effets
positifs de Améliorer les capacités cognitives
la musique Autres
Améliorer traitement langagier chez
l’enfant
Prise en charge des patients Alzheimer,
Parkinson
Traumatismes crâniens

https://brainvolts.soc.northwestern.edu/music/
Traitement des surdités

Urgences
Appareillage auditif
 Que faire en cas de problèmes aigus?

Si après une soirée en discothèque ou un concert les acouphènes,

sifflements, la sensation d’être sourd persistent après une nuit de
sommeil ou durent plus de 24 heures, il faut consulter rapidement
un médecin O.R.L. ou venir aux urgences ORL
Si une atteinte auditive est objectivée, ou si l’acouphène persiste :
mise en route d’un traitement en URGENCE (en général corticoïde,
PO ou IT)
Dans les 24 heures suivant le traumatisme, les chances de
récupération totale sont bonnes. Après 3 semaines, les chances
d'amélioration sont très faibles
Le futur :
o Induire une régénération des éléments cellulaires de la cochlée =
réparation (objectif des thérapies géniques)
o Prévenir l’altération de ces éléments cellulaires = protection par des
substances antagonistes des récepteurs NMDA / Riluzole, mais effets
secondaires +++ limitant leur utilisation à la voie locale)
 Traitement des surdités

Une atteinte constituée de la

cochlée entraîne une surdité de
perception définitive, non
curable médicalement ou
chirurgicalement
Les seules possibilités
d’amélioration sont le port d’un
appareil de correction auditive
 Prise en charge des acouphènes
et de l’hyperacousie

Théorie de départ : ce n’est pas le bruit qui est agressif

en lui-même, mais la façon anormale dont on régule
l’agression qu’il représente
Toutes les solutions thérapeutiques vont passer par la
diminution de la perception centrale du bruit
Thérapie sonore: prothèse auditive, protections avec
filtres, GBB
Thérapie cognitive et comportementale +++
Relaxation
L’efficacité est évaluée à l’aide de questionnaires validés
Prévention

Les jeunes
Les musiciens
Les loisirs
Les protections
La médecine scolaire
 Environnement sonore des jeunes
Connaissance des risques
Ecoute de la musique au casque 98 % des 15-45 ans a connaissance du
fait qu’une exposition aux sons forts
◦ 90 %: écoute casque ou écouteurs est entraine des risques auditifs
privilégiée
◦ Début dès âge de 3 ans 8/10 jeunes ont déjà ressenti un trouble
◦ Moyenne 1heure 20 / jour auditif après exposition sonore excessive
◦ Baisse auditive
◦ Parfois avant endormissement
◦ Impression d’oreille cotonneuse
◦ Dans la rue (danger+++)
◦ Acouphène
Concerts amplifiés
La plupart ne consultent pas « attendent
Sorties en boite que ça passe »
Jeux vidéos Très peu de comportements de
prévention
Salles de sport …… ◦ 33 % s’éloignent des enceintes
◦ 12 % font des pauses
◦ 4 % bouchons à usage unique
 Les baladeurs
20% des utilisateurs écoutent plus de 5 heures à plus de 100 dBSPL
par jour

Une étiquette lisible, non-détachable portant la mention "A pleine

puissance, l'écoute prolongée du baladeur peut endommager l'oreille de
l'utilisateur " doit figurer sur le baladeur
Baisser l’intensité
.
du son au delà d’une heure d’écoute.
Ne pas écouter son baladeur à plein volume. Ne pas s’endormir avec.
Ne pas chercher à couvrir les bruits extérieurs et éviter de régler le volume
dans un environnement sonore élevé.
Utiliser les casques (de préférence)ou écouteurs fournis avec l’appareil
 Les discothèques
Les concerts de musique amplifiée
décret du 9 août 2017

• Le niveau sonore moyen, mesuré sur quinze minutes, ne pourra plus dépasser
102 décibels
• Limitation à 94 décibels lorsque le public visé est constitué d'enfants jusqu'à
six ans
• Obligations d’affichage et d’enregistrement des niveaux sonores
• Information du public sur les risques auditifs
• Mise à disposition du public à titre gratuit des protections auditives du type
bouchons d’oreilles
• Création de zones de repos auditif ou, à défaut, ménager des périodes de
repos auditif durant lesquelles le niveau sonore ne dépassera pas 80 décibels.
 En concerts et discothèques
S’éloigner des enceintes
En discothèque: faire des pauses,
◦ 30 minutes toutes les deux heures
◦ ou 10 minutes toutes les 45 minutes.

Porter des bouchons d’oreille. Pour les retirer, il est

nécessaire d’être au calme pour ne pas exposer brutalement
ses oreilles à un volume sonore élevé.
Attention aux prises d’alcool, de médicaments, ou de
drogues: elles déforment la perception auditive et atténuer la
sensation de douleur en cas d’écoute de musique amplifiée.
En sortant de concert ou de discothèque: ne pas se précipiter
sur son baladeur ou mettre l’autoradio « à fond »
Se protéger dans un concert ou en discothèque

Les bouchons jetables à usage unique en mousse (

0.3 €) atténuent le volume sonore mais altèrent le
son en masquant les aigus.
Les bouchons en plastique (3 €), présentent la
même caractéristique en terme de qualité
d’atténuation du son mais sont plus confortables à
l’oreille et sont réutilisables.
Les bouchons en silicone réalisés sur mesure par
des audioprothésistes (90 à 180€) sont
généralement utilisés par les musiciens et
techniciens. Confortables, ils agissent sur
l’atténuation du volume sonore sans trop modifier
la clarté du son.
 Essayez de discuter à voix normale
avec un ami placé à 1 mètre de vous

Si vous pouvez converser Si toute compréhension est

S’il faut crier pour se faire
normalement, le bruit impossible, même en criant:
comprendre, le bruit
ambiant est le niveau sonore ambiant
dépasse 90 dB: risque.
< à 70 dB: pas de risque. dépasse 105 dB : danger+++

Comment
évaluer le
niveau
sonore qui
vous Tenez compte de votre état de
entoure? fatigue : vos oreilles sont fragilisées
lorsque vous êtes fatigué
 Protections individuelles des
musiciens
Pianissimo S20 (20 €)
◦ atténuation de 20 dB quasiment linéaire. Protecteur idéal pour protéger
son audition lors des concerts ou en discothèque

Pianissimo ER 9
◦ Protecteur auditif en silicone avec filtre linéaire. Atténuation de 9 dB,
recommandé pour les professeurs de musiques et leurs élèves.

Pianissimo ER 15
◦ Protecteur auditif en silicone avec filtre linéaire. Atténuation de 15 dB,
particulièrement recommandée pour les musiciens d'orchestre
classiques, solistes ou ingénieurs du son

Pianissimo ER 25 (125 €)
◦ Protecteur auditif en silicone avec filtre linéaire. Atténuation de 25 dB,
particulièrement recommandée pour une utilisation en discothèque, la
pratique d'instruments à percussions, guitares électriques...

In Ears monitors (295 à 835 €)

Les protections individuelles du musicien

LE PIANISSIMO
 Et la musique classique ?

La musique classique crée une dynamique plus

importante que tous les autres styles.
Son avantage est que les passages forts
alternent avec des passages doux.
Comme elle n'est pas amplifiée, seuls les
musiciens subissent les très forts niveaux.
Les spectateurs ne risquent rien.
Les musiciens classiques ont souvent des
problèmes d’audition.
Les grands orchestres classiques utilisent des
protections (écrans, bouchons moulés)
Efficacité des protections anti bruit
Le bruit peut se transmettre par voie osseuse

Bruit > 50
dB

Bouchon Anti bruit

L’atténuation varie selon la
profondeur d’insertion

Source: Noise Reduction Rating from earplug insertion depth study completed by Air Force Research Laboratory
 Découverte récente des synaptopathies et
surdités cachées

Population à risque : enfants et femmes

enceintes, professionnels

Importance d’une bonne protection

Take Home
Message
 Quelques sites à consulter

Sites informant sur les risques auditifs liés à la musique amplifiée

◦ www.ecoute-ton-oreille.com
◦ http://www.gerersonaudition.com
◦ http://www.agi-son.org
Audition info JNA
◦ www.audition-infos.org
Semaine du son
◦ http://www.lasemaineduson.org
France acouphènes
◦ www.france-acouphenes.org
APTA
◦ http://www.audition-prevention.org
CIDB
◦ www.bruit.fr
Promenade autour de la cochlée INSERM Montpellier
◦ http://www.cochlee.info
 Supports
pédagogiques

DVD « Le bruit dans tous ses

éclats »: outil permettant
d'informer et de susciter la
réflexion de collégiens, de
lycéens sur la thématique du
bruit dans toute sa diversité.
CD: « l’oreille cassée »,….
Concerts pédagogiques
Expositions
Livres: « Guide de prévention
du risque auditif », « Les risques
auditifs, livret pédagogique RIF»
Merci pour votre écoute