Diaphragme

Télécharger au format pdf ou txt
Télécharger au format pdf ou txt
Vous êtes sur la page 1sur 35

diaphragme

Dr TASFAOUT.S
Maitre assistante en anatomie générale
• Définition

• 2-Développement
• Définition
• Situation
• Forme générale
• Constitution d’ensemble
• Topographie générale
• Morphologie
• Rapports
• Vascularisation
• Innervation
• Anatomie fonctionnelle
• conclusion
• 12-Pathologie
• Définition

• 2-Développement

3-Situation

4-Forme générale

• 5-Constitution d’ensemble
Définition :
• cloison musculo-aponévrotique séparant le thorax de l’abdomen
• Formé par l’ensemble de muscles digastriques , plats , rayonnés ,
striés squelettiques, à contraction à la fois volontaire et automatique
• Inspirateur principal Il participe au rire , au hoquet , à la miction , à la
défécation , au vomissement et à l’accouchement
Situation :
Muscle plat et rayonné

● Cloison musculo-aponévrotique
qui sépare le thorax de l’abdomen

● S’inscrit sur le pourtour inférieur


du thorax
• Forme générale

• Le diaphragme est une


large voûte ou coupole
asymétrique regardant en
bas et en avant
• Projection antérieure

• Cette voûte est constituée


d’une portion antérieure
mobile , sterno-costale ,
horizontale avec deux hémi-
coupoles : la droite avec un
sommet se projetant en regard
du 4ème EICD , présence du
foie et gauche plus bas au
niveau du 5ème EICG avec
une dépression médiane
répondant à la base du
processus xiphoïde
• Projection latérale droite )

• Cette voûte est constituée 1


de deux portions : une
horizontale sterno-costale
(1)qui correspond au deux
coupoles et une portion
verticale ( 2) dorsale , fixe , 3
vertébro-lombale ( piliers- et 2
ligts arqués) et qui lImite en
avant l’espace infra-
médiastinal postérieur( 3) .
•Constitution d’ensemble

• Centre tendineux
• Couronne musculaire
• Orifices principaux
Constitution d’ensemble :
• le diaphragme est formé par un
ensemble de muscles
digastriques tendus d’un point à
l’autre de l’orifice inférieure du
thorax (couronne musculaire ) :
les corps charnus forment la
partie périphérique ; les tendons
intermédiaires constituent la
portion centrale tendineuse (
centre tendineux )
Constitution schématique de la couronne musculaire du diaphragme sans
le centre tendineux avec une partie sternale , costale et vertébrale
1-Centre tendineux Vue supérieure du diaphragme

• Le centre tendineux ( A) est une


nappe aponévrotique nacrée, mince
, résistante en forme de trèfle avec
une foliole ventrale , une droite et
gauche .
• Constitution : deux types de fibres ;
fondamentales constituant la
direction des fibres charnues ( tendon
intermédiaire ) et des fibres
d’association (bandelettes )
• Bandelette arciforme crâniale : née
de la foliole ventrale , passe à
gauche , en arrière de l’orifice de la
Veine cave caudale pour se terminer
en éventail sur la foliole droite.
• Bandelette arciforme caudale :de la
foliole droite à la foliole gauche en
passant en avant de l’orifice de la
veine cave caudale
2- Couronne musculaire

• Partie sternale
• Partie costale
• Partie lombaire
• Partie sternale :Elle est
représentée par deux
faisceaux charnus (1) séparés
par la ligne médiane tendus
entre la face dorsale du
processus xiphoïde et le bord
antérieur de la foliole ventrale
du centre tendineux .
• La portion sternale et costal
sont séparées par le hiatus
sterno-costal ou fente de
LARREY
• Partie costale

• Détachement du gril costal par


06 insertions chondro-costales :

• K7-K8 ( insertion chondrale )

• K9 ( insertion chondro-costale

• K10-K11-K12 ( costale )
(Arcades de Sénac )
• Partie costale :03 arcades
:K10-K11 /K11-K12 /
(Arcades fibreuses de
Sénac ) K12-
L1 (ligt arqué médial)
Insertions terminales :
folioles latérales et ventrale
du centre tendineux
• Partie vertébro-lombale
• Elle comprend :
• Segment médial :

• ●Piler droit : très épais – se fixe sur la face latérale L1L2L3 et des
disques intervertébraux correspondants
• ●Pilier gauche : se fixe sur la face antéro-latérale des corps vertébraux
L1L2 et du disque intervertébral correspondant Le ligament arqué
médian : formé par les bords fibreux des deux piliers en regard de T12
: le hiatus aortique ; l’entrecroisement des fibres sur le raphé médian
constitue le lit fibreux de l’aorte
• De chaque pilier et ligt arqué médian monte un faisceau principal ou
médial et un faisceau accessoire ou latéral
• Le faisceau principal du pilier droit limite le bord gauche du hiatus
oesophagien
• Le faisceau principal du pilier gauche limite de bord droit du hiatus
oesophagien
• Les Interstices fibreux des piliers livrent passage au nerf grand
splanchnique (hiatus interne ) ; au passage du cordon sympathique (
interstice externe variable
• ●Segment latéral :( ligts arqués du
diaphragme )
• Le ligament arqué médial ( arcade du
psoas ) :
flanc latéral du corps de L2 au
processus transverse de L1
( nerf petit splanchnique – chaine
sympathique –veine lombaire
ascendante)
• Le ligament arqué latéral ( arcade du
carré des Lombes )
• Du sommet du processus costiforme de
L1- pointe de la 12ème côte
•Foramens principaux du
diaphragme

• Orifice de la Veine cave caudale


• Orifice du hiatus aortique
• Hiatus oesophagien
• Orifice de la veine cave caudale
• Orifice fibreux , inextensible,ovalaire large de 3-4cm
, se projetant en T8-T9, à 2,5 cm à droite de la ligne
médiane . Il contient la veine cave caudale et le
rameau abdominal du nerf phrénique droit .
• Hiatus Aortique
• Orifice fibreux et inextensible , ovalaire , large de 1,5
cm , haut de 4-5cm, à gauche de la ligne médiane à
hauteur de T12 ;Il contient l’Aorte , le conduit
thoracique en arrière
• Hiatus oesophagien
• Orifice musculaire ,extensible,contractile, elliptique ,
long de 3cm , large de 1cm , situé à gauche de la
ligne médiane , à hauteur de T10. Il livre passage à
œsophage , aux nerfs vague droit en arrière et le
gauche en avant , des artérioles venues des artères
phréniques ou de l’artère gastrique gauche
•Foramens accessoires
• Centre tendineux
• Portion dorsale
• Portion costo-sternale
●Centre tendineux
■Orifice du rameau abdominal du nerf phrénique gauche
●Portion dorsale diaphragmatique
■hiatus médial (Faisceau principal ou médial )
N.Grand splanchnique-racine des veines azygos- à droite le canal cavo-aygolombal
–à gauche le canal réno-azygo-lombal
■hiatus latéral ( Faisceau accessoire ou latéral et ligt arqué médial )
N. Petit splanchnique –splanchnique inf- tronc chaine symphatique thoracique)
■ Sous le ligt arqué médial : veine lombaire ascendante
■ Hiatus costo-lombal :( brêche ds le faisceau charnu qui s’insère sur le ligt arqué
(carré des lombes ) ymphatiques-communication ente tissu adipeux sous-pleural et
rétro-rénal
● Portion costale et sternale
• Les Hiatus inter-chondro-costaux constitue le passage des pédicules
intercostaux du 7ème au 11ème espace intercostal
■ Fente de Larey ( sterno-costale : passage des a.v épigastriques sup ( branche
terminale de de a.v. thoraciques internse )
■ Fente de Marphan : rétroxyphoidienne ( ponction péricardique )
• Vascularisation artérielle du diaphragme
• ●Grande richesse vasculaire artérielle (intérêt
fonctionnel )
• ●04 origines
• ●face crâniale :
• ■L’artère thoracique interne (2) de la sub-clavière droite
(1) donne l’artère péricardico-phrénique (3) et musculo-
phrénique (4) .
• ■L’artère phrénique supérieure qui prend naissance de la
partie inférieure de l’Aorte thoracique
• ■De petites branches intercostales postérieures (5) de
l’artère intercostale suprême ou de l’aorte thoracique
• ●Face caudale
• ■Les grosses artères phréniques inférieures qui prennent
naissance de l’aorte abdominale
• ■Drainage veineux : satellites des artères , elles se
drainent dans les veines phréniques inférieures tributaires
de la veine cave caudale
• Vascularisation artérielle
• Systême d’irrigation infra-diaphragmatique

• ■Artères phréniques inférieures ( 6)


• ( issues de Artère abdominale )
• ▬A droite :
• ▪Collatérales : glande surrénale –ligt coronaire droit du foie
• ▪Terminales : 03 rameaux en arrière de la veine cave
• Branche terminale dorsale(anastomotique)
• Branche terminale moyenne
• Branche terminale ventrale (pilier droit)
• ▬ A gauche
• Branche terminale dorsale et ventrale
• Drainage veineux
• Satellites aux artères
• Pédicule supérieur vers la VCSupérieure
• Pédicule inférieur vers la VCCaudale
• Vascularisation lymphatique

• Réseau sous-pleural

• De la face crâniale du diaphragme vers les nœuds lymphatiques sternaux-médiastinaux-moyens et postérieurs


et lombaires

• Réseau sous-péritonéal

• De la face caudale du diaphragme vers les nœuds lymphatiques phréniques inf et lombaires –sternaux
•Innervation

• ●Nerfs phréniques
moteurs
• ●06 derniers nerfs
intercostaux post
• ●Plexus solaire
sympatique
• ●Le nerf phrénique (1) assure
l’innervation motrice d’un
hémi-diaphragme
• Distribution collatérale
(phrénico-abdominal
latéral(2)-post(3)-antérieur(5)
• ●Les 06 derniers nerfs
intercostaux postérieurs
assurent l’innervation
sensitive pour la plèvre et le
péritoine
• ●Plexus solaire (innervation
sympatique végétative et
tonique )
• Le hoquet est la contraction
spasmodique du diaphragme
Anatomie fonctionnelle:
• Le diaphragme est le muscle le plus important de la respiration
• Par sa contraction , le diaphragme s’aplatit et prend une
position plus caudale
• La cage thoracique s’agrandit et la dépression de la cavité
pleurale augmente , de même l’aspiration dans le parenchyme
pulmonaire .
• La ventilation des poumons est ainsi favorisée .
• Par le relâchement des fibres musculaires , le diaphragme se
déplace à nouveau en direction crâniale vers sa position de
départ
• ● Muscle inspirateur principal très puissant :
lors de l’inspiration , le centre
tendineux du diaphragme s’abaisse et prend appui sur la
poulie viscérale abdominale qu’il repousse en partie vers
le bas : grâce, à la résistance de celle-ci les résistances
périphériques du diaphragme soulèvent les côtes , ce
qui entraîne une augmentation du volume thoracique à
l’origine de l’inspiration (augmentation des 03 diamètres
génère une différence de pression entre le thorax et le
milieu exterieur qui induit un passage d’air )
• ● Il intervient activement dans tous les actes
physiologiques ou la pression abdominale augmente (
miction – défécation – accouchement ) .
• Il participe à la continence oeso-gastrique en s’opposant
au reflux gastro-oesophagien
• ● Il intervient dans le rire , le hoquet , le sanglot , le cri et
le bâillement

Anatomie pathologique :
• Hernies antérieures ou rétro-costo-xiphoïdiennes (congénitale-traumatique possible
• ● Hernies postéro-latérales ou de Bochdalek (congénitale) (hernies des coupoles )
• ● Eventrations diaphragmatiques
• ● Ruptures diaphragmatiques traumatiques
• Les hernies diaphragmatiques peuvent être acquisses ou congénitales ; habituellement unilatérales , elles peuvent contenir différents viscères
abdominaux selon leur importance : postéro-latérales ( Bochdalek ) – hernies hiatales congénitales .
• ●Les hernies hiatales sont liées à une déhiscence du hiatus oesophagien du diaphragme qui permet le passage dans la cavité thoracique de la jonction
oeso-gastrique une partie de l’estomac.
• ● Les tétraplégies par section ou traumatisme médullaire sont variables ; si le niveau se situe au-dessous de C4 ;au dessus elle s’accompagne d’une
paralysie du diaphragme .
• ●Traumatismes thoraco-abdominaux
• Localisation d’une collection péri-diaphragmatique
• ●Hernies par les orifices congénitaux
• ●Extension d’un processus tumoral à travers le diaphragme
• ● Eventrations
• ● Paralysies phréniques
• ● Tumeurs du diaphragme primitives et secondaires
Anatomie radiologique :
• IRM
• Scanner
• Echographie
• Radiographie conventionnelle
• Scopie diaphragmatique

Vous aimerez peut-être aussi