Diaphragme
Diaphragme
Diaphragme
Dr TASFAOUT.S
Maitre assistante en anatomie générale
• Définition
• 2-Développement
• Définition
• Situation
• Forme générale
• Constitution d’ensemble
• Topographie générale
• Morphologie
• Rapports
• Vascularisation
• Innervation
• Anatomie fonctionnelle
• conclusion
• 12-Pathologie
• Définition
• 2-Développement
3-Situation
4-Forme générale
• 5-Constitution d’ensemble
Définition :
• cloison musculo-aponévrotique séparant le thorax de l’abdomen
• Formé par l’ensemble de muscles digastriques , plats , rayonnés ,
striés squelettiques, à contraction à la fois volontaire et automatique
• Inspirateur principal Il participe au rire , au hoquet , à la miction , à la
défécation , au vomissement et à l’accouchement
Situation :
Muscle plat et rayonné
● Cloison musculo-aponévrotique
qui sépare le thorax de l’abdomen
• Centre tendineux
• Couronne musculaire
• Orifices principaux
Constitution d’ensemble :
• le diaphragme est formé par un
ensemble de muscles
digastriques tendus d’un point à
l’autre de l’orifice inférieure du
thorax (couronne musculaire ) :
les corps charnus forment la
partie périphérique ; les tendons
intermédiaires constituent la
portion centrale tendineuse (
centre tendineux )
Constitution schématique de la couronne musculaire du diaphragme sans
le centre tendineux avec une partie sternale , costale et vertébrale
1-Centre tendineux Vue supérieure du diaphragme
• Partie sternale
• Partie costale
• Partie lombaire
• Partie sternale :Elle est
représentée par deux
faisceaux charnus (1) séparés
par la ligne médiane tendus
entre la face dorsale du
processus xiphoïde et le bord
antérieur de la foliole ventrale
du centre tendineux .
• La portion sternale et costal
sont séparées par le hiatus
sterno-costal ou fente de
LARREY
• Partie costale
• K9 ( insertion chondro-costale
•
• K10-K11-K12 ( costale )
(Arcades de Sénac )
• Partie costale :03 arcades
:K10-K11 /K11-K12 /
(Arcades fibreuses de
Sénac ) K12-
L1 (ligt arqué médial)
Insertions terminales :
folioles latérales et ventrale
du centre tendineux
• Partie vertébro-lombale
• Elle comprend :
• Segment médial :
• ●Piler droit : très épais – se fixe sur la face latérale L1L2L3 et des
disques intervertébraux correspondants
• ●Pilier gauche : se fixe sur la face antéro-latérale des corps vertébraux
L1L2 et du disque intervertébral correspondant Le ligament arqué
médian : formé par les bords fibreux des deux piliers en regard de T12
: le hiatus aortique ; l’entrecroisement des fibres sur le raphé médian
constitue le lit fibreux de l’aorte
• De chaque pilier et ligt arqué médian monte un faisceau principal ou
médial et un faisceau accessoire ou latéral
• Le faisceau principal du pilier droit limite le bord gauche du hiatus
oesophagien
• Le faisceau principal du pilier gauche limite de bord droit du hiatus
oesophagien
• Les Interstices fibreux des piliers livrent passage au nerf grand
splanchnique (hiatus interne ) ; au passage du cordon sympathique (
interstice externe variable
• ●Segment latéral :( ligts arqués du
diaphragme )
• Le ligament arqué médial ( arcade du
psoas ) :
flanc latéral du corps de L2 au
processus transverse de L1
( nerf petit splanchnique – chaine
sympathique –veine lombaire
ascendante)
• Le ligament arqué latéral ( arcade du
carré des Lombes )
• Du sommet du processus costiforme de
L1- pointe de la 12ème côte
•Foramens principaux du
diaphragme
• Réseau sous-pleural
• Réseau sous-péritonéal
• De la face caudale du diaphragme vers les nœuds lymphatiques phréniques inf et lombaires –sternaux
•Innervation
• ●Nerfs phréniques
moteurs
• ●06 derniers nerfs
intercostaux post
• ●Plexus solaire
sympatique
• ●Le nerf phrénique (1) assure
l’innervation motrice d’un
hémi-diaphragme
• Distribution collatérale
(phrénico-abdominal
latéral(2)-post(3)-antérieur(5)
• ●Les 06 derniers nerfs
intercostaux postérieurs
assurent l’innervation
sensitive pour la plèvre et le
péritoine
• ●Plexus solaire (innervation
sympatique végétative et
tonique )
• Le hoquet est la contraction
spasmodique du diaphragme
Anatomie fonctionnelle:
• Le diaphragme est le muscle le plus important de la respiration
• Par sa contraction , le diaphragme s’aplatit et prend une
position plus caudale
• La cage thoracique s’agrandit et la dépression de la cavité
pleurale augmente , de même l’aspiration dans le parenchyme
pulmonaire .
• La ventilation des poumons est ainsi favorisée .
• Par le relâchement des fibres musculaires , le diaphragme se
déplace à nouveau en direction crâniale vers sa position de
départ
• ● Muscle inspirateur principal très puissant :
lors de l’inspiration , le centre
tendineux du diaphragme s’abaisse et prend appui sur la
poulie viscérale abdominale qu’il repousse en partie vers
le bas : grâce, à la résistance de celle-ci les résistances
périphériques du diaphragme soulèvent les côtes , ce
qui entraîne une augmentation du volume thoracique à
l’origine de l’inspiration (augmentation des 03 diamètres
génère une différence de pression entre le thorax et le
milieu exterieur qui induit un passage d’air )
• ● Il intervient activement dans tous les actes
physiologiques ou la pression abdominale augmente (
miction – défécation – accouchement ) .
• Il participe à la continence oeso-gastrique en s’opposant
au reflux gastro-oesophagien
• ● Il intervient dans le rire , le hoquet , le sanglot , le cri et
le bâillement
•
Anatomie pathologique :
• Hernies antérieures ou rétro-costo-xiphoïdiennes (congénitale-traumatique possible
• ● Hernies postéro-latérales ou de Bochdalek (congénitale) (hernies des coupoles )
• ● Eventrations diaphragmatiques
• ● Ruptures diaphragmatiques traumatiques
• Les hernies diaphragmatiques peuvent être acquisses ou congénitales ; habituellement unilatérales , elles peuvent contenir différents viscères
abdominaux selon leur importance : postéro-latérales ( Bochdalek ) – hernies hiatales congénitales .
• ●Les hernies hiatales sont liées à une déhiscence du hiatus oesophagien du diaphragme qui permet le passage dans la cavité thoracique de la jonction
oeso-gastrique une partie de l’estomac.
• ● Les tétraplégies par section ou traumatisme médullaire sont variables ; si le niveau se situe au-dessous de C4 ;au dessus elle s’accompagne d’une
paralysie du diaphragme .
• ●Traumatismes thoraco-abdominaux
• Localisation d’une collection péri-diaphragmatique
• ●Hernies par les orifices congénitaux
• ●Extension d’un processus tumoral à travers le diaphragme
• ● Eventrations
• ● Paralysies phréniques
• ● Tumeurs du diaphragme primitives et secondaires
Anatomie radiologique :
• IRM
• Scanner
• Echographie
• Radiographie conventionnelle
• Scopie diaphragmatique