ANATOMIE DU CŒUR

Pr LAKHAL Zouhair
 Plan

• Structure du cœur
• Morphologie externe du cœur
• Morphologie interne du cœur
introduction
• L’anatomie cardiaque est essentielle pour comprendre les mécanismes
physiologiques et pathologiques du coeur.
• Qu’il s’agisse du traitement du réseau coronaire, des différents
appareils valvulaires ou du système nerveux intrinsèque du coeur, les
techniques de réparation et/ou de remplacement s’appuient sur la
connaissance de cette anatomie
 Caractéristiques du cœur humain
• Taille 12 cm de long sur 9 cm de large
• Poids 250 – 350 g (0,4 à 0,5% MC)
• Fréquence 60 – 80 batt / min (bpm)
• Batt. / jour 100 000
• Batt. / vie 3 milliards
• Vol. éjection 80 ml / battement
• VE / jour 8000 litres / jour
Structure du cœur
-Le coeur est un organe essentiellement musculaire :
*Constitué de fibres auriculaires et ventriculaires qui s’insèrent sur une solide
charpente de tissu fibreux.
*Tapissé en dedans par l’endocarde qui se continue par l’endothélium
vasculaire
*Recouvert à sa surface par le péricarde viscéral ou épicarde.
-Le coeur est situé dans la partie inférieure
du médiastin antérieur.
Il est en rapport avec :
• en avant, la paroi et le plastron
sternocostal ;
• en arrière avec les éléments du médiastin
postérieur, dont l’oesophage thoracique ;
• latéralement, avec les cavités pleurales
et leur contenu
• L’endocarde est une membrane qui tapisse la face interne du cœur.

• Le péricarde est un sac fibro-séreux qui enveloppe le cœur avec ses

gros vaisseaux. Il est constitué de deux feuillets (viscéral ou épicarde
et pariétal) dont la ligne de réflexion se situe à la base du cœur,
délimitant une cavité virtuelle : « la cavité péricardique ».
Ligaments du péricarde:
• Vertébro-péricardique
• Phréno-péricardique
• Sterno-péricardique
• Le muscle (myocarde) : c’est la couche moyenne de la paroi cardiaque, formé d’un
muscle épais constitué de fibres concentriques croisées.

• Le squelette : c’est une charpente de tissu fibreux placé à la base des ventricules et
forme un point d’ancrage solide aux fibres musculaires ventriculaires et
auriculaires ainsi qu'aux tissus valvulaires:
o Le trigone fibreux droit : situé à l’intersection des 3 orifices mitral
aortique et tricuspide.
o Le septum membraneux
o Le trigone fibreux gauche : plus en avant et à gauche
o Les anneaux fibreux qui entoure les 4 orifices de la base des
ventricules ( auriculo-ventriculaires et ventriculo-artériels)
• Le système de conduction cardiaque ou système cardio-necteur : c’est le tissu nodal
qui assure l’excitation et la conduction de l’influx nerveux. Il se compose de 4 éléments
:
- Nœud sinusal de Keith et Flack : situé à la jonction de la VCS et de l’OD
- Nœud atrio-ventriculaire d’Aschoff-Tawara : situé au dessus de l’orifice du
sinus coronaire.
Trois faisceaux unissent ces 2 nœuds ; l’antérieur (de Bachmann) et le moyen (de
Weckenbach) passent dans la cloison inter-auriculaire, le postérieur (de Thorel)
contourne en dehors l’orifice de la VCI
- Faisceau de His : il traverse le trigone fibreux droit pour se diviser en deux
branches (droite et gauche) au sommet du septum musculaire
- Réseau de Purkinje : plexus sous-endocardique.
Morphologie externe
• Forme d’une pyramide triangulaire couchée sur le
côté

• Grand axe en avant, en bas et à gauche

• A la surface du cœur, se trouvent des sillons =

limites entre les 4 cavités :
- sillons inter-auriculaires et interventriculaires dans
l’axe du cœur
- sillons atrio-ventriculaires perpendiculaires à l’axe
du cœur
- Croix des sillons : point de rencontre entre tous les
sillons
 forme de pyramide triangulaire:
-grand axe presque horizontal dirigé en avant, à gauche et un peu en
bas.
-L’apex du cœur : en avant et à gauche
-la base regarde en arrière et à droite.
-Les 2/3 du cœur sont situés à gauche de la ligne médiane.
• Le coeur est composé de 4 cavités associées 2 à 2 permettant de distinguer un
« coeur droit » et un « coeur gauche », qui normalement ne communiquent
pas entre eux.
-À la surface du coeur, les limites des Oreillettes et ventricules sont marquées
par des sillons :
*d’une part les sillons interatriaux et interventriculaires : passent par le
grand axe de la pyramide .
*d’autre part les sillons auriculoventriculaires : perpendiculaires au grand
axe du coeur.
-Les troncs principaux des artères coronaires et de leurs principales collatérales
cheminent dans ces sillons
• Faces
• Bords
• Base
• apex
• 1- Faces :
- Trois faces (antérodroite, inférieure et latérale gauche), un sommet et
une base.
- Chacune des faces est divisée par le sillon atrioventriculaire en un
segment antérieur ou ventriculaire et un segment postérieur ou atrial.
• Face antérodroite :
-regarde en haut, en avant et à droite.
-correspond en avant aux 2 V (le droit est plus étendu
que le gauche) séparés par le sillon IVA.
-À la partie postérieure et supérieure se trouvent les orifices
ventriculoartériels, aortique et pulmonaire.
-En arrière : le segment atrial.
• Face inférieure : Ou diaphragmatique.
Elle présente :
*un segment postérieur : atrial, étroit
*un segment antérieur, ventriculaire, large
qui repose sur le diaphragme, divisé par
le sillon interventriculaire inférieur
ou sillon IVP en une zone ventriculaire droite
étendue et une zone ventriculaire gauche
plus restreinte.
• Face latérale ou gauche :
Elle présente :
*un segment atrial ou postérieur avec
l’auricule gauche qui s’enroule sur la face
latérale gauche de l’AP
*un segment ventriculaire qui est la face
latérale du VG, à la surface duquel cheminent
les branches marginales de l’artère circonflexe.
 2- Bords : au nombre de trois
- bord droit : marqué, aigu ( sépare la face antéro-
Droite de la face inférieure).
- bord antérolatéral
- bord postérolatéral
3- Base : constituée par:
• les oreillettes séparées par le sillon interatrial.
• La face postérieure de l’OD : étroite, reçoit en
bas la VCI, en haut la VCS.
• La face postérieure de l’OG: du coté gauche,
occupe la majeure partie de la base du cœur,
reçoit les 4 VP ( 2 gauches et 2 droites).
 4- Apex :
- Légèrement échancré par le sillon interventriculaire,
- formé uniquement par le VG.
MORPHOLOGIE INTERNE
-« Le coeur droit » et « le coeur gauche »
sont séparés par une cloison ou septum
et composés chacun d’un atrium et d’un
ventricule.
-L’O : cavité globuleuse, grossièrement
sphérique,s’ouvrant en avant dans le V.
-Le V : cavité pyramidale qui présente au
niveau de sa base 2 orifices
 l’un atrioventriculaire qui met en
communication O et V,
 l’autre artériel qui permet la vidange
ventriculaire.
A)COEUR DROIT
- reçoit le sang désaturé et le propulse dans
la petite circulation, ou circulation pulmonaire,
où il va se charger en oxygène.
-Il y règne des pressions basses assurant une
pression de perfusion moyenne de 15 mmHg
environ dans l’AP.
1)Atrium droit (oreillette droite) :
-s’étend entre les 2 veines caves et se
prolonge en avant de l’aorte par
l’auricule droit.
-6 parois.
• Paroi interne ou septum interatrial :
Elle présente :
en bas et en arrière:
fosse ovale (zone déprimée et amincie).
limite particulièrement marquée en haut et en avant :
anneau de Vieussens.
À sa partie basse, au niveau de sa continuité avec les parois antérieure et
inférieure : espace triangulaire (triangle de Koch) dans l’épaisseur duquel est
situé le NAV.
• Paroi externe
• Paroi supérieure occupée :
en arrière par l’orifice de la VCS, avalvulaire, qui mesure 20 mm de
diamètre environ
en avant par l’orifice de l’auricule droite (diverticule dont la cavité
est cloisonnée par de nombreuses colonnes charnues).
• Paroi inférieure
Occupée par les orifices de la VCI et du sinus veineux coronaire.
• Paroi antérieure: correspond à l’ orifice tricuspide.
• Paroi postérieure: lisse.
2)Ventricule droit
cavité pyramidale triangulaire placée en avant
de l’OD orientée selon le grand axe du coeur.
Il présente 3parois (antérieure, inférieure et
septale), un sommet et une base
 Paroi antérieure : sternocostale
 Paroi inférieure ou diaphragmatique
-légèrement concave vers l’intérieur ;
-l’épaisseur de ces 2 parois (ant et inf) atteint
à peine 5 mm.
 Paroi septale (correspond au SIV) : fortement convexe et présente à sa partie
moyenne une saillie musculaire horizontale : la crête supraventriculaire (éperon
de Wolff). Cette paroi septale, est musculaire, épaisse (10 mm) dans la très
grande partie de son étendue, devient membraneuse et fine sur une petite
surface au voisinage de la base du ventricule
De nombreux reliefs et saillies musculaires
apparaissent sur les 3 parois du VD =
les muscles papillaires ou piliers :
-large base d’implantation
-sommet libre
-donnant naissance aux cordages tendineux destinés
à la valve tricuspide .
• les colonnes charnues de 2ème ordre ou fibres musculaires :
-se détachent de la paroi ventriculaire à leur partie moyenne
-se fixent sur cette paroi à leurs 2 extrémités .
• les colonnes charnues de 3ème ordre : forment de simples saillies sur la paroi
ventriculaire.
-Sommet du ventricule droit
• au voisinage de l’apex du coeur.
• On y trouve des colonnes charnues de deuxième et troisième ordre donnant à
ce niveau un aspect caverneux.
-Base
• occupée par l’ostium tricuspide :
• situé dans un plan sensiblement vertical et regarde en arrière et à droite.
3)Valve tricuspide :située dans un plan sensiblement vertical et regarde
en arrière et à droite.
- l’appareil valvulaire tricuspide est constitué de 4 éléments
anatomiques :
le voile tricuspide ou élément valvulaire, comporte trois valves :
interne ou septale, antérieure et inférieure.
 l’anneau tricuspide,
les cordages tendineux
Les piliers: au nombre de 3 (septal, antérieur et inférieur). Sur le bord
libre et la face ventriculaire des valves s’attachent les cordages issus de
ces piliers
• 4)Valve pulmonaire :
-L’orifice pulmonaire est occupé par
la valve pulmonaire.
-Cet orifice est orienté en haut et un peu
à gauche et en arrière ;
- il est muni de 3 valvules semi-lunaires en nid de pigeon, l’une
antérieure et les 2 autres postérieures droite et gauche formant la
valve du tronc pulmonaire
B)COEUR GAUCHE :
-reçoit le sang oxygéné (saturation à 99 %)
et le propulse dans la grande circulation ou
circulation systémique.
Il y règne des pressions élevées assurant
une pression de perfusion moyenne dans
le système artériel de 100 mmHg environ.
1)Atrium gauche (oreillette gauche)
- en arrière du VG.
-forme d’un ovoïde horizontal.
-Au niveau de chacun de ses pôles droit et gauche
s’abouchent les 4 VP, 2 de chaque côté, l’une
supérieure, l’autre inférieure.
-Sur son pôle gauche, devant la VP supérieure gauche,
est appendue l’auricule gauche(cavité partiellement
comblée de colonnes charnues de 2ème et 3ème ordre).
- Présente 4 parois:
-paroi postérieure lisse : située entre les 4 orifices des VP.
-paroi septale : constituée par le septum interatrial
-Paroi antérieure où s’ouvre l’ostium atrioventriculaire gauche (orifice mitral).
-parois supérieure et inférieure : aucune particularité.
2)Ventricule gauche :
-l’élément essentiel du coeur,
-forme d’un cône légèrement aplati
et présente donc :
• une paroi gauche ou latérale : elle est
libre et se prolonge un peu en avant et en bas ;
• une paroi interne ou septale : elle répond
au SIV.
-colonnes charnues surtout dans leur
moitié antérieure
-sommet : arrondi, recouvert de colonnes charnues .
-base : occupée par l’ostium mitral en bas
et à gauche et l’ostium de l’aorte en haut et à droite.
-Au-dessus des 2 valves antérieures s’ouvrent les orifices
des artères coronaires droite et gauche.
3)Valve mitrale :
L’ostium atrioventriculaire gauche est
occupé par l’appareil valvulaire mitral.
l’appareil valvulaire mitral : un ensemble
anatomique complexe comprenant
• le voile mitral,
• l’anneau,
• les cordages tendineux,
• les muscles papillaires ou piliers
-Le voile tissulaire mitral s’insère sur toute
la circonférence de l’orifice mitral. La base
de ce voile est amarrée à un anneau
fibromusculaire. Son bord libre présente
plusieurs indentations; deux d’entre elles
sont constantes : les commissures
antérolatérale et postéro médiane.
Elles permettent de distinguer :
• Une valve antérieure (grande valve ou valve septale).
• Une postérieure (petite valve ou valve murale).
4)Valve aortique :
-composée de 3 valvules dites sigmoïdes de
tailles normalement égales ou très proches.
-Ces valves, minces replis membraneux,
limitent, avec la partie correspondante
de la paroi aortique des poches en
« nid de pigeon » dont la concavité est
tournée vers l’artère.
-2 sigmoides antérieures ( une droite et une
gauche) et une sigmoide postérieure .