Plexus Lombo-Sacré

Plexus lombo-sacré
DR NOUMAIRI
Plan :
 Introduction
 Intérêt de la question
 Plexus lombaire
 Plexus sacral
 Conclusion
Introduction
 Le plexus lombal est formé par la réunion des rameaux antérieurs des quatre premiers
nerfs lombaux
 Ces rameaux sont unis entre eux par des arcades anastomotiques et, en outre, le premier
est anastomosé avec le 12e nerf intercostal et le quatrième avec le 5e nerf lombal, lequel
appartient au plexus sacral
 Le plexus sacré, constitué par le tronc lombo-sacré et les trois premiers nerfs sacrés : S1,
S2, S3. Le tronc lombo-sacré : L4-L5 descend dans le bassin en passant en ventral de
l'articulation sacro-iliaque.
 S1, S2, S3 s'unissent à ce tronc lombo-sacré et envoient, en outre des anastomoses à S4,
constituant ainsi le Plexus Honteux.
Intérêt de la question
 Les troubles plexiques (plexopathies) sont dus habituellement à un

phénomène de compression ou à un traumatisme:
a. un envahissement par un cancer métastatique (une tumeur
intestinale ou génito-urinaire )
b. Chez les patients recevant des anticoagulants, un hématome peut
comprimer le plexus lombosacré. Une neurofibromatose atteint
parfois un plexus. D'autres causes comprennent la fibrose
postradique et le diabète.
Plexus lombaire
 Origine : L1 à L4 +/- T12 et L5
 Innervation : Paroi abdominale / Organes

génitaux externes / Membres inférieurs
 4 collatérales: n IH / n II / n GF/ n CLC
 2 terminales : N F / N O
 Rapports anatomiques:
 En avant : plan corporéal du psoas
 En arrière : plan transversaire du psoas et carré des lombes
 En dedans : foramens intervetébraux
 En dehors : bord latéral du psoas
 En bas : fosse illiaque
 Le plexus lombaire se situe dans la masse du muscle ilio psoas.
 La majorité des collatérales et le nerf fémoral sortent sur le bord externe de l’ilio
psoas.
 Le génito fémoral traverse le muscle.
 L’obturateur descend sur son bord interne.
 La sortie du bassin se fait par divers orifices :
 canal inguinal : branches génitales des nerfs ilio-hypogastrique et ilio-inguinal et
du génito-fémoral.
 canal crural : nerf fémoral et branche crurale du génito-fémoral.
 canal obturateur : obturateur
 nerf ilio – hypogastrique:
 Origine : L1+/-T12
 Trajet: perfore fascia T avec une collatérale perforante cutanée
 Puis 2 terminales : abdominale cheminant entre oblique interne et Transverse jusqu’au gd dt et génitale
qui innerve la partie supérieure et interne de la cuisse, le pubis, le scrotum ou les grandes lèvres.
nerf ilio – inguinal:

• Origine : L1 Trajet calqué sur IH
• Pas de rameau cut lat
• Rameau musculaire gd dt
• Rameau génital: anastomose avec celle de l’IH
 nerf génito – crural:
 Origine : L1 L2 Nerf mixte
 Trajet en bas et en avant à travers le muscle gd psoas
 2 branches terminales :
 Génitale, médiale suivant le canal inguinal, innervant le muscle crémaster, le cordon, le scrotum et le pubis
 Fémorale avec les vaisseaux fémoraux qui innerve la peau du triangle de scarpa
nerf cutané latéral de cuisse:

 Origine :L1 L2
 Trajet avec le nerf fémoral au bord lateral du psoas puis sous le fascia iliaca puis direction latérale, passage entre le fascia
lata et le fascia iliaca
 2 branches : Fessière vers le grand trochanter : fesse et face postérieure de la cuisse Fémorale : région antéro-externe de la
cuisse
nerf obturateur (rameaux ventraux de L2, L3 et L4):

 2 branches :
 - branche antérieure : - rameaux musculaires: court et long adducteur, pectine et gracile - rameaux sensitifs : face interne de
cuisse et de genou (inconstante)
 - branche postérieure : - rameaux articulaires : hanche et genou - rameaux musculaires : grand adducteur et obturateur
externe.
 nerf fémoral (rameaux dorsaux de L2, L3 et L4):
 4 terminales :
 Nerf musculocutané externe : muscle sartorius et région antéroexterne de la cuisse
 Nerf musculocutané interne : muscle pectiné et long adducteur, région antéro-interne et articulation de la
hanche
 Nerf du quadriceps : innerve les 4 chefs du quadriceps (vaste médial, latéral, intermédiaire et droit fémoral)
 Nerf saphène interne : face interne de la jambe jusqu’à la malléole interne
Plexus sacral
 Le plexus sacré, constitué par le tronc lombo-sacré et les
trois premiers nerfs sacrés : S1, S2, S3.
 Cette convergence des nerfs, formant le Plexus Sacré lui

donne une forme triangulaire. • La base répond aux trous
sacrés ventraux et le sommet, situé au niveau de la Grande
Ouverture Sciatique ou Échancrure Sciatique, donne
naissance au Nerf Grand Sciatique, ou Ischiatique, seule
branche terminale du Plexus. • Dans son ensemble, le
Plexus Sacré est plaqué contre la paroi dorsale du bassin et
contre la face ventrale du muscle piriforme et recouvert de
l'aponévrose pelvienne
Branches collatérales :
 le Plexus Sacré donne deux collatérales à destinée fessière :
 Nerf glutéal sup sort par le canal sus piriforme qui se distribue aux moyen et petit fessiers
 Nerf petit sciatique comprend : • Le nerf glutéal inférieur qui donne un rameau musculaire destiné au muscle
grand fessier • une branche sensitive: le nerf cutané post de la cuisse, dont les terminales divergent vers la fesse,
le périnée et surtout la région fémorale dorsale.
 quelques rameaux musculaires destinés au piriforme ou aux jumeaux, à l'obturateur interne,

Branche terminale
 Le Nerf Sciatique ou Grand Sciatique ( Ischiatique)
 nerf mixte, étendant son territoire sur toute la longueur du membre.
 Il émerge du bassin par la grande ouverture ou échancrure sciatique canal sous piriforme,
 se glisse entre les plans musculaires superficiels et profonds de la fesse,
 s'engage dans la loge postérieure de la cuisse,
 chemine en regard de ligne âpre et se divise au niveau de la fosse poplitée en deux branches terminales: le
nerf péronier commun et le nerf tibial.

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 Les troubles plexiques (plexopathies) sont dus habituellement à un

 Innervation : Paroi abdominale / Organes

 4 collatérales: n IH / n II / n GF/ n CLC

nerf ilio – inguinal:

nerf cutané latéral de cuisse:

nerf obturateur (rameaux ventraux de L2, L3 et L4):

 Cette convergence des nerfs, formant le Plexus Sacré lui

 quelques rameaux musculaires destinés au piriforme ou aux jumeaux, à l'obturateur interne,

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