URGENCES ET NOTIONS DE

RÉANIMATION
Pr BACARY DIATTA

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SITUATIONS D’URGENCES
URGENCES:
Pronostic vital
Pronostic fonctionnel
QUATRE FONCTIONS
Respiratoire
Circulatoire
Neurologique
Milieu intérieur

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• RAPPELS PHYSIOPATHOLOGIQUES

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• FONCTION RESPIRATOIRE

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Système ventilatoire
 cage thoracique
 voies aériennes
 Poumons
muscles respiratoires
Plèvre

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 A / Rappel anatomophysiologique
Mécanique ventilatoire

Système ventilatoire
Voies aériennes inf
 Trachée

 Bronches, bronchioles terminales

 Bronchioles respiratoires

 Canal et sacs alvéolaires

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B/ MECANISMES PHYSIOPATHOLOGIQUES
1/ Trouble de la commande
2/ Atteintes des voies respiratoires
3/ Atteintes pariétales et musculaires
4/ Atteintes pleurales
5/ Atteintes pulmonaires
- alvéolaires
- Interstitielles
- hypoxie +- +- hypercapnie

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• FONCTION CIRCULATOIRE

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A/ RAPPEL PHYSIOLOGIQUE
• Cœur : Muscle
• Fonction principale : circulatoire
• 3 Propriétés :
1. Contractilité
2. Automatisme cardiaque
3. La compliance de la circulation systémique
A/ RAPPEL PHYSIOLOGIQUE
1. Mécanique ventriculaire :

 Propriété essentielle de la fibre musculaire cardiaque

 Relaxation Remplissage
 Contraction Ejection

Loi de Starling
4 phases
 Remplissage
 Contraction isovolumetrique
 Ejection ventriculaire
 Relaxation isovolumetrique
A/ RAPPEL PHYSIOLOGIQUE
2. L’automatisme cardiaque :
 Tissu nodal
 Controle nerveux
 Sympathique : FC

 Parasympathique : FC
A/ RAPPEL PHYSIOLOGIQUE
Résultats des phénomènes d’automatisme cardiaque et de contractilité :
 VES
 Le débit cardiaque : VES X FC

 TaO2= Qc X CaO2
 VO2 =Qc X (CaO2 – CvO2)/CaO2= Qc X DAV
 EO2 = VO2/ TaO2 = (CaO2-CvO2) /CaO2= DAV/CaO2
 B/ Contrôle Humoral : effet endocrine,
paracrine et autocrine
• Les systèmes vasoconstricteurs :
• Adrénaline : vasoconstriction par les
récepteurs alpha
• SRAA : angiotensine = puissant
vasoconstricteur
• ADH : effet vasoconstricteur à forte doses
• Autres : endothéline, thromboxane A2
• Les systèmes vasodilatateurs :
• FAN, Bradykinine, Prostacycline, NO…
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 C/ La volémie
• Les variations de la volémie s’accompagnent de
variations dans le même sens de la PA.
• La volémie dépend de deux types de facteurs :
• Facteurs extravasculaires
• C’est le rôle du rein qui adapte la filtration
glomérulaire et la réabsorption HS. Il est le site d’action
des hormones : Aldostérone ; ADH et le FAN
• Facteur vasculaire
• Importance des échanges liquidiens au niveau des
capillaires : le débit de filtration augmente quand la
pression endovasculaire (pression hydrostatique)
augmente.
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 D/ Mécanismes physiopathologiques
 Atteintes des propriétés des muscles cardiaque: insuffisance
cardiaque

 Atteintes de l’automatisme :Troubles du rythme cardiaque

 Dysfonctionnement du système neurovégétatif : Troubles du rythme

 Troubles de la volémie: Hypo/hyper volémie

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• FONCTION NEUROLOGIQUE

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A/ Volume intracrânien, perfusion cérébrale
Le volume intracrânien
trois composantes :
• parenchyme cérébral (70-80 %),
• sang (5-15 %)
• et liquide cérébro-spinal (LCS, 5-20 %).
C’est une constante
Toute augmentation de l’un de ces éléments (œdème cérébral,
hématome, hydrocéphalie) se traduit donc par une augmentation de
la pression intracrânienne (courbe pression/volume de Langfitt,
figure 1).
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figure 1: courbe pression/volume de Langfitt,

PPC = PAM - PIC

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  La pression intracrânienne (PIC)
• C’est une pression pulsatile dont la moyenne chez l’adulte est
physiologiquement proche de 10 a 15 mmHg.
• Chez le nourrisson, elle oscille entre 2 et 4 mmHg.

 La pression de perfusion cérébrale (PPC)

• Elle est un paramètre majeur conditionnant l’apport sanguin
neuronal
• Elle est régie par la différence entre la pression motrice
(pression artérielle moyenne, Pam) et la PIC.

PPC = Pam – PIC

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B/ MILIEU INTERIEUR
• Eau:
• 60% du poids corporel
• Trois milieux : milieu intracellulaire ,Milieu interstitiel ,Milieu
vasculaire
• IONS: Na+, K+, Cl-,Ca2+,…
• Troubles iononiques
• Équilibre acido-basique 𝑷𝒂 𝑪𝑶𝟐
pK + Log =
• Régulation: rénale, pulmonaire [𝑯𝑪𝑶𝟑-]

• pH = 6,1 + log [HCO3-]/[H+]

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•GESTES D'URGENCE

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• Rétablissement de la fonction respiratoire

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GESTE D'URGENCES
Oxygénation
• Oxygénation a faible débit 2 a 3 litres/min
• Masque a haute concentration 10 à 15 l/mn
• CPAP
• Intubation oro-trachéale
• Ventilation: mécanique, manuelle

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Lunette d'oxygène

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Masque à haute concentration

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Matériel d’intubation

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Sondes d’intubation

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Respirateur mécanique

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Cricoidotomie

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Trachéotomie

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 Dans certaines situations
Le rétablissement de la fonction respiratoire outres les situations sus
décrites passe aussi par:

Exsufflation a l'aiguille
• Pneumothorax suffocant

Drainage
• Épanchements pleuraux
 Liquidien
 Gazeux
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GESTES D'URGENCES

• RÉTABLISSEMENT DE LA FONCTION CIRCULATOIRE

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 REMPLISSAGE
Augmenter la délivrance en 02 aux tissus
Augmenter la PAM˃65mmHg:
Par un remplissage vasculaire: 500 ml de cristalloïdes en 15-20min en
cas d’hypovolémie Diurèse horaire 1 ml/Kg/H

Par la mise en place de catécholamines vasopressives en cas de

réponse insuffisante au remplissage
- La Noradrénaline+++ en PSE
- La dopamine
- La dobutamine
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AMINES
En cas d’échec des thérapeutiques ci-dessus il faudra augmenter
l’inotropisme cardiaque par la mise en place des catécholamines:
La Dobutamine: 5-20gamma/kg/min en perfusion continue à la PSE
Doit être utilisée en première intention. Elle a des propriétés inotropes
positives

La Noradrénaline: doit être utilisée lors d’une hypotension

persistante PAS ˂ 90mmHg malgré l’utilisation de la dobutamine
Posologie: 0,1 à 0,3 gamma/kg/min et augmentée toutes les 5 min afin
d’obtenir une PAS ˃ 90mmHg

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Prise en charge de l’ACC
• 4 maillons essentiels
Premier maillon: reconnaissance de ACC et alerte rapide des secours
Deuxième maillon: MCE précoce par les premiers témoins
Troisième maillon: défibrillation cardiaque immédiate
Quatrième maillon: réanimation médicalisée précoce et réanimation
post ACC

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Chaîne de survie

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RECONNAISSANCE ET ALERTE RAPIDE
• La reconnaissance rapide de l’ACC et l’alerte des secours par les
témoins sont indispensables
• Repose sur des éléments simples mais fiables
• Permettant a toute personne de porter le diagnostic d’ACC en
quelques secondes
 Pour le public et pour les témoins non entrainés à la recherche du
pouls
Une personne inconsciente et qui ne respire pas
Ou qui respire de manière anormale « gasps »
Pour les personnels de secours et les professionnel de santé
L’inconscience et absence de pouls central (carotidien)
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 ALGORITHME DE LA RCP de base
La victime ne bouge pas, ne
répond pas

Demander de l’aide Alerter

Libérer les voies aériennes

La victime ne respire ou respire

très anormalement « gaspe »
Demander de l’aide

30 compressions thoraciques

Faire chercher un DAE

Réaliser des compressions
thoraciques

Continuer jusqu’à l’arrivée des

secours ou du DAE
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 La technique du MCE
• Dés le diagnostic affirmé,
(demandez un DAE) et débutez la
RCP

• La victime est à plat sur le dos, sur

le sol
• Placez-vous à genoux, sur le côté
de la victime
• Placez le talon d’une main au
centre de la poitrine, sur le
sternum, ramenez l’autre main sur
la première

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Position du Sauveteur lors MCE

• Assurer des compressions

thoraciques avec une
profondeur de 4 à 5 cm

• Bien relâcher après la

compression : décompression

• Rythme de 100
compressions/décompressions/
min

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Le MCE chez l’enfant
La technique est identique
 en utilisant le talon d’une seule
main et en appuyant moins fort.
A chaque compression le thorax
est enfoncé de 2 à 3centimètres,
 faire 6 cycles de 15 MCE et 2
insufflations par minute.

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Chez le nouveau né et le nourrisson
• Chez le nouveau né, le MCE est
pratiqué avec les deux pouces
• fréquence de 120 compressions
par minute
• Les mains du sauveteur
entourent la base de la cage
thoracique du nouveau né.
• La compression thoracique peut
se faire à l’aide de trois doigts
(index, majeur at annulaire).
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LA VENTILATION
• La ventilation n’est pas prioritaire par rapport au MCE
• Débute par l’ouverture des voies aériennes supérieures
Le bouche à bouche
Le bouche à nez
Le bouche à trachéotomie
Insufflateur et un masque au mieux reliés à une source d’oxygène
NB: 30 compressions pour 2 insufflations chez
l’adulte

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DEFIBRILLATION PRECOCE
• La défibrillation par choc électrique externe (CEE) à pour but de
transformer les rythmes dit « choquables » en un rythme organisé
et mécaniquement efficace
• C’est un maillon crucial car c’est celui qui possède la plus grande
chance de restaurer l’activité cardio-circulatoire et d’améliorer très
significativement leur survie
• La survie est inversement proportionnelle à la durée de l’arythmie
cardiaque
• Le CEE doit donc être réalisé le plus rapidement possible

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 Algorithme de la défibrillation

Analyse du rythme par le DAE

CHOC CONSELLE CHOC NON CONSELLE

CHOC DE DELIVRANCE

Continuer la RCP
jusqu’a la reprise d’une
ventilation spontanée
Reprendre efficace ou l’arrivée
immédiatement la RCP Reprendre la RCP pendant
d’une équipe de
2min
pendant 2MIN réanimation

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REANIMATION MEDICALISEE
• Constitue le dernier maillon de la « chaine de survie »
• Réalisée par une équipe médicale pré-hospitalière formée et
régulièrement entrainée
• Comporte plusieurs volets

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 Algorithme universel
RCP 30/2
Appliquer l’algorithme de base et/ou de DAE
puis application défibrillateur manuel

ANALYSE DU RYTHME

Rythme choquable (FV,TV Réanimation médicalisée pendant le

Rythme non choquable
sans pouls) RCP
• Contrôler les voies aériennes(IOT)
et ventiler en oxygéne
Réaliser 1 choc 150-200 • Mettre en place un abord
vasculaire
• Vérifier la posotion et le contact
des électrodes
Reprendre immédiatement Traiter éventuellement une cause Reprendre immédiatement
RCP 30/2 jusqu’à L’IOT puis réversible RCP 30/2 jusqu’à L’IOT puis
MCE continue pdt 2 min • Éviter les interruptions du MCE MCE continue pdt 2 min
• Injecter le vasopresseur
Hypoxie (adrénaline) Thrombose(coronaire ou
Hypovolémie • Envisager un antiarythmique pulmonaire, pneumothorax
Hypo-hyperkaliémie • Monitorer et adapter suffocant, tamponnade,
hyponatrémie intoxications 47
VENTILATION
• Réaliser par un personnel entrainé avec une interruption minimale du
MCE
• L’intubation trachéale reste la technique recommandée
Améliore les échanges gazeux
Assure une protection des voies aériennes
Ventilation sans interruption du MCE : respirateur automatique
ABORD VASCULAIRE
Indispensable pour la suite de la réanimation
VVP reste la voie privilégiée

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MEDICAMENTS
VASOPRESSEURS:
• L’ adrénaline demeure la drogue à utiliser en première intention
• Quelle que soit l’étiologie de l’ACC
• La dose recommandée est de 1mg tous les 2 cycles
• Soit environ toutes les 3 à 5 minutes
• La vasopressine est parfois utilisée seule ou en association avec
l’adrénaline

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MEDICAMENTS
ANTI-ARYTHMIQUES:
• L’amiodarone reste actuellement le médicament recommandé en cas
de FV ou de TV sans pouls résistante à la cardio-version électrique
• Elle est utilisée immédiatement avant la 3e CEE à la dose de
300mg en IVD
• En cas de persistance du trouble un nouveau bolus de 150mg en IVD
relayé par une dose de 900mg en PSE/24h
• La Lidocaïne n’est plus l’anti-arythmique de référence dans l’AC et ne
doit être utilisée que si l’amiodarone n’est pas disponible

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QUAND STOPPER LA REANIMATION

• Une décision difficile, qui doit prendre en considération les

circonstances de survenue l’organisation des premiers gestes et le
contexte lié au patient et à son environnement
• Il est usuel de stopper la réanimation en cas d’asystolie persistante
malgré 30min de réanimation bien conduite
• Exceptionnellement, certains patients en ACC réfractaire sont
transportés rapidement pour la mise en place d’une assistance
mécanique circulatoire (CEC)

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REANIMATION POST-ARRET CARDIAQUE

• Prise en charge du syndrome post-arrêt cardiaque

• Ce syndrome est caractérisé par un ensemble de manifestations
viscérales, notamment neurologiques, cardio-circulatoires,
respiratoires et rénales, qui peuvent conduire à des défaillances
d’organes multiples
• Outre les traitements symptomatiques habituels, le contrôle ciblé de
la température (hypothermie thérapeutique) et le traitement
éventuel d’une cause coronaire sont les deux aspects principaux de
cette réanimation post-arrêt cardiaque

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GESTES D'URGENCES

• Rétablissement de la fonction cérébrale

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 Evaluation de la profondeur du coma
• TABLEAU I :GCS
Synthèse schématique
• GCS 15-13 :Témoigne de la persistance
de l’éveil-vigilance
• GCS 12-8 : Témoigne de la persistance
d’une conscience
• GCS 7-6 :Témoigne de la persistance
de connexions cortico-sous-corticales
• GCS 5-3:Correspond à l’activité
automatique du tronc cérébral

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Facteurs aggravants de l’oedeme cérébral
 Prévention des ACSOS:
– l’hypotension artérielle, avant tout ;
– l’hypoxémie ;
– l’hypercapnie (mais aussi l’hypocapnie) ;
– la fièvre ;
– l’hypoglycémie, mais aussi l’hyperglycémie et les variations rapides de
glycémie ;
– l’hyponatrémie, mais aussi l’hypernatrémie et les variations rapides de
natrémie et donc d’osmolarité.
– Anémie

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HTIC
Signes cliniques des engagements
 Aggravation du coma
Mydriase aréactive initialement unilatérale du côté de la lésion
(engagement temporal)
 Torticolis et attitude guindée (engagement occipital)
Troubles végétatifs
Mort subite

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Gravité de l’HTIC
Hypoperfusion
• Trouble circulatoire:
Ischémie cérébrale
• Trouble métabolique: Anoxie cellulaire

 57
 Traitement des engagements cérébraux
traitement médical :
• sédation profonde
• ventilation mécanique
• les mesures de prévention des ACSOS,
l’administration de substances osmotiques
(Mannitol®, soluté salé hypertonique).
 Envisager un geste chirurgical : évacuation d’un
hématome, dérivation d’une hydrocéphalie,
craniectomie décompréssive.
• CI: PL

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GESTES D'URGENCE

• RÉTABLISSEMENT DU MILIEU INTÉRIEUR

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MILIEU INTÉRIEUR
• Correction des différents troubles de l'hydratation

• Troubles ioniques

• Correction de l'équilibre acido-basique

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Conclusion
• Situations fréquentes
• Bon diagnostic initial
• Prise en charge initiale
• Évolution en fonction de la qualité de la PEC initiale

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