Abces Du Poumon PDF New 2023
Abces Du Poumon PDF New 2023
Abces Du Poumon PDF New 2023
OBJECTIFS
1. Définir un abcès du poumon
2. Enumérer les facteurs favorisants et les germes en cause
3. Poser le diagnostic positif d’un abcès du poumon
4. Savoir évoquer une cause locale (néoplasie) chez le sujet à risque et
corps étranger chez l’enfant
5. Eliminer les diagnostics différentiels
6. Connaitre les modalités de prélèvement afin d’isoler le germe en
cause
7. Traiter l’infection et le terrain sous jacent
8. Assurer la surveillance
9. Connaitre son évolution et ses complications et savoir le prévenir
Définition
• Suppuration collectée dans une cavité néo formée creusée dans le
parenchyme pulmonaire par une infection aigue non tuberculeuse.
❖Pronostic: affection grave car le pronostic vital et/ou fonctionnel est parfois
engagé
Etiopathogénie
Age et sexe
✓Homme adulte entre 30 et 60 ans (8H/2F)
✓Nourrissons et enfants: staphylococcie pleuro pulmonaire++++
Le terrain particulier
✓Troubles neurologiques
✓Ethylisme, tabagisme
✓Diabète, corticothérapie au long cours
✓Immunosuppression
✓Réanimation respiratoire
✓Anorexie mentale
La porte d’entrée
✓Dentaire
✓Sinusienne
✓Cutanée
Mécanisme de survenue
NB: Pour les 3 stades évolutifs, l’examen physique est pauvre et rarement
évocateur du diagnostic. On peut retrouver des signes en foyer de
condensation pulmonaire et/ou syndrome cavitaire.
Diagnostic positif
b. examens paracliniques
1. Rx du thorax F/P
Les 4 grands signes radiologiques sont:
• Image hydro-aérique
• Paroi fine
• Bronche de drainage
3. Etude bactériologique
➢ ECBC (examen direct + culture): de préférence avant toute antibiothérapie,
sensibilité et spécificité faibles
➢ Prélèvements per fibroscopique: aspiration trachéobronchique, LBA et brossage
bronchique protégé++++
➢ Hémoculture: pic thermique et frissons;
Prélèvements par bronchoscopie Permet une inspection de l’arbre Souvent contamination par la flore
Aspiration bronchique bronchique dans le même temps oropharyngée
LBA (exclusion d’un carcinome bronchique, Le brossage protégé demande un
Brossage protégé d’un corps étranger) matériel spécial qui n’est pas toujours
disponible
Ponction transthoracique Le plus fiable pour obtenir un germe Complications (pneumothorax, fistule
bronchopleurale)
Diagnostics différentiels
Infections
Aspergillose Tuberculose
Histoplasmose Mycobactérie atypique
Nocardiose Pneumonie nécrosante bactérienne
Cryptococcose Empyeme loculé
Coccidoidomycose
Neoplasies
Carcinome bronchique Lymphome
Métastase
Maladies inflammatoires
Granulomatose avec polyangeite (wegener) Nodule rhumatoide
Divers
Infarctus pulmonaire nécrosé Sarcoidose (rare)
Pneumatocele (post infectieuse ou traumatique) Silicose
Lesions developpementales
Kyste bronchogénique Malformation adenomatoide kystique
Séquestre pulmonaire Hernie diaphragmatique
Diagnostics différentiels
Diagnostics différentiels
Diagnostics différentiels
3. Les germes: flore polymicrobienne dont les anaérobies (60 à 90% des cas):
Anaérobies: haleine fétide+++, état dentaire précaire, coma, anesthésie générale,
convulsions, AVC
Staphylocoque doré: diabète, toxicomanie, lésions cutanées, cathéters intraveineux…
Klebsiella pneumoniae: diabète, alcoolisme, scissure bombée
Pseudomonas aeruginosa: très grave+++, nosocomial
Diagnostic étiologique
Anaérobie Aérobies Autres (surtout chez ID)
Actinomyces Nocardia
Traitement
1 Objectifs
➢Traiter l’infection
➢Eviter les complications
➢Prendre en charge le terrain
2. Moyens et indications
a. Mesures hygiéno-diététiques
✓ Repos au lit
✓ Apports nutritionnels hypercaloriques
Traitement
b. Antibiothérapie (après avoir fait les prélèvements)
✓D’abord par voie parentérale puis relai per os après l’apyrexie et l’amélioration
clinique, pendant 6 à 8 semaines
Traitement
c. Kinésithérapie de drainage
Le drainage postural : habituellement effectué 2 à 4 fois par jour avant les repas, pour
prévenir les nausées, les vomissements et l’inhalation de matières étrangères.
TYPE DE DRAINAGE TECHNIQUE POINTS CLES
Percutané Un cathéter de drainage est mis en place Technique réalisée le plus fréquemment.
dans l’abcès sous contrôle scannographique Peut se compliquer d’un empyème, d’hémorragie,
puis le cathéter est mis en aspiration de fistule broncho pleurale ou d’un pneumothorax
Chirurgical Par mini thoracotomie ou plus rarement Envisagé lors d’échec du traitement antibiotique et
cavernostomie du drainage per cutané ou lorsqu’une résection ne
peut être envisagée en raison d’un état général ne
le permettant pas
Endoscopique Mise en place d’un pigtail dans la cavité Pas de recul sur l’utilité en dehors des cas sans
abcédée lors d’une bronchoscopie souple drainage spontané
avec contrôle fluoroscopique sous Réussite dépendant de l’opérateur
anesthésie locale Administration d’antibiotique in situ discutée
Traitement
d. Chirurgie
En cas d’échec du traitement antibiotique bien conduit après 3 mois et
pour traiter les séquelles sources de complications.
e. Autres
✓Sevrage tabagique
La radiographie thoracique.
Evolution et complications
1. Evolution favorable (guérison)
❑ Elle est habituelle grâce au traitement antibiotique précoce et adapté (90% des cas).
❑Amélioration clinique et biologique en 2 semaines
❑Amélioration radiologique plus tardive (4 à 6 semaines) avec image normale ou des
séquelles simples à type de réticulations linéaires ou étoilées.
2. Evolution défavorable
Exceptionnelle elle peut être due à la résistance initiale ou secondaire des
germes en cause ou à une antibiothérapie trop tardive ou insuffisante ou
surtout à la déficience du terrain:
Complications
Phase aigue