République Algérienne Démocratique et Populaire

Wilaya de Médéa

MIM 2éme Année 2023/2004

- système nerveux central : encéphale + moelle épinière
( renferme les centres nerveux)
- système nerveux périphérique : ganglions + nerfs
1. Système cérébrospinal :
relations avec le milieu extérieur : sensibilité,
motricité, psychisme

2. Système neurovégétatif (autonome):

Maintien et coordonne les fonctions vitales :
respiration, circulation, digestion, excrétion,
homéostasie … (indépendant de la volonté)
Il regroupe le SN parasympathique et le SN sympathique.
 Les neurones :
- substance blanche : fibres nerveuses : rôle de
conduction des influx nerveux.
Le tissu nerveux
- substance grise : corps cellulaires et synapses
des neurones : rôle de commande et de
contrôle.
- Notion de synapse, myéline, schémas associés,
rôle des neurotransmetteurs.
 Ils sont caractérisés par une inflammation des méninges
et du LCR, suite à une infection virale, bactérienne ou suite à
la rupture d'un vaisseau sanguin après traumatisme crânien ou
d'une rupture d'anévrisme.

Symptomatologie La triade méningée :

- céphalées intenses : exagérés par la lumière
(photophobie) et le bruit (phonophobie) ,
- vomissements
- raideur méningée
associée à une altération de l'état général, des
troubles neurologiques et/ou psychiques et à une
fièvre si méningite infectieu
 On distingue 3 types d'affections en
fonction de la symptomatologie et surtout de
l'aspect du LCR.
Détermination indispensable pour la mise
en place du traitement adapté :
Ponction lombaire et analyses
cytologiques, chimiques,
bactériologiques du LCR.
- Syndrome méningé d'installation rapidement
progressive, dans un contexte fébrile ; la notion de cas
de méningite dans l'entourage doit être recherchée =>
Méningites toutes graves ! La rapidité du diagnostic et la
mise en route du traitement rapide est l'élément
déterminant du pronostic vital !
- Le LCR est trouble avec PN en nombre élevé.
. Méningite à méningocoque : sujet jeune, petite épidémie
sporadique (école), symptômes évocateurs : purpura fulminans
ou atteinte articulaire
. Méningite à pneumocoque : complication des
infections ORL (sinusite, otite)
. Méningite à haemophilus influenzae : méningite la plus
fréquente du jeune enfant, éviction avec la vaccination !
. Méningite à listéria : atteint préférentiellement le
jeune enfant et les personnes âgées et les
immunodéprimés .
. Méningites purulentes nosocomiales à staphylocoques,
rares, sont liées directement à un
geste neurochirurgical.
- Syndrome méningé fébrile, lié à des entérovirus,
complications des oreillons, varicelle, herpès, MNI,
rougeole, rubéole ...
- LCR d'aspect clair, eau de roche.

- NB : certaines méningites à LCR d'aspect clair

sont d'origine bactérienne ( syphilis, tuberculose),
mycosiques ou dans les cas de cancers.
 - Syndrome d'installation soudaine, suite à un
traumatisme crânien, ou à une rupture
d'anévrisme; la céphalée est brutale et intense; il n'y a pas
de fièvre.
- Le LCR est d'aspect rose à rouge.
 Tout syndrome méningé nécessite une
hospitalisation en urgence : pronostic fonctionnel et
vital engagé : antalgiques, myorelaxants, anti
émétiques, ...
Antibiothérapie en iv si origine bactérienne.
Service neurochirurgie pour visualiser cause
saignement.
Définition
Mal de tête , d'étiologie variée, plus ou moins graves : traumatisme
crâniens, poussée hypertensive, AVC, prises de
certains traitements .
Les différents types de céphalées
 Les céphalées de tension
 Les céphalées secondaires
 La maladie de Horton (artérite temporale)
 L'hypertension intracrânienne
 Les syndromes méningés
 C’est une pathologie invalidante qui débute entre 10 et
40 ans, familiale le plus souvent, d'origine neuro vasculaire,
les femmes étant plus touchées que les hommes.
Ce syndrome est caractérisé par des crises récidivantes
(chronique)de céphalées caractéristiques, hémicraniennes,
pulsatiles, souvent accompagnées de nausées, vomissements.
Les crises migraineuses peuvent être ou non
précédées de manifestations neurologiques appelés « aura ».
Les différentes formes de migraine
la migraine dite « commune » ou sans aura
La migraine accompagnée = migraine avec « aura »

Il existe d’autres migraines accompagnées : avec

troubles neurologiques transitoires comme des
paresthésies (fourmillements), troubles du langage,
troubles moteurs ou mixtes, précédant la crise
migraineuse.
 Les migraines seraient les conséquences d’un
dérèglement vasculaire associé à des perturbations de
certains neuromédiateurs .
Il existe 2 phases vasculaires :
 Phase vasoconstrictrice qui correspond au aura
 Phase vasodilatatrice qui correspond à la phase
douloureuse de la migraine, cette vasodilatation est
accompagnée d’une inflammation cérébrale.
 Le choix du traitement dépend du type de
migraines, et de la fréquence de celle-ci.
Il est essentiel pour le patient de tenir un agenda des
crises, de repérer les facteurs favorisants, et de
détecter les signes annonciateurs d’une migraine et de
différencier les céphalées simples, des migraines
Définition
Affection neuro-dégénérative du système nerveux central
caractérisée par une détérioration progressive et durable des
fonctions cognitives. Le tableau clinique appartient aux syndromes
démentiels.
Epidémiologie
Maladie d'Alzheimer = important problème de santé publique
des pays industrialisés car allongement de l'espérance de vie.
Cette pathologie touche 5 % des plus de 65 ans et plus de 20 %
environ après 80 ans.
 A l’autopsie, on observe : atrophie cérébrale + présence de
deux lésions :
-plaques séniles
-dégénérescences neurofibrillaire
Les plaques séniles :
= dépôts extracellulaires (parfois chez sujets âgés sains) dans
l'hippocampe.
plaque sénile = protéine anormale, insoluble et neurotoxique
appelé protéine bêta-amyloïde, provenant du clivage
anormal d'une protéine physiologique, l'APP (précurseur de la
protéine amyloïde).
Les dégénérescences neurofibrillaires :
Au niveau intracellulaire : filaments de la protéine tau.
Hyper-phosphorylation de tau avec agrégation, perturbation des
flux axonauxentrainant une mort neuronale avec baisse des
neurotransmetteurs. exemple: système cholinergique (+ autres
neurotransmetteurs...)
Après une dizaine d'années :
- Les gestes les plus simples sontIrréalisables.
- Perte des fonctions motrices :
personne incontinente, sans autonomie entrainant le plus
souvent un placement en institution (+ troubles psychiatriques)
- Durée moyenne d'évolution : 7 à 10 ans(parfois 15 à 20 ans).
- Certaines évolutions sont très rapides.
- Le décès est lié aux complications de la maladie : dénutrition,
maladies infectieuses, fausses route
1. Pertes de mémoire
2. Difficultés à s'occuper des tâches quotidiennes
3. Problèmes de langage
4. Désorientation dans le temps et l'espace
5. Pertes de jugement
6. Difficultés dans les raisonnements abstraits
7. Pertes d'objets
8. Changements de comportement, d'humeur
9. Changement de personnalité
10. Pertes d'initiative
 La prise en charge thérapeutique associée
- La dépression
- L'anxiété
- Les délires et hallucinations
- L'agitation ou l'agressivité
Prise en charge de la maladie
Prise en charge psychosociale : rééducation,
aménagement environnement, …
Définition
Maladie neurologique inflammatoire chronique caractérisée par
une destruction progressive de la gaine de myéline qui
entoure certaines fibres nerveuses.
Destruction de la gaine de myéline est à l’origine de lésions
appelés : plaques de démyélinisation
Epidémiologie
La sclérose en plaques (SEP) affecte en France 60 000
personnes, + 2 000 nouveauxcas/an.
C'est la première cause non traumatique de handicap sévère du
jeune adulte
2/3 des malades sont des femmes
Essentiellement vers 30 ans (3/4 des cas
Origine auto-immune de la SEP : lymphocytes T du malade ciblent
des antigènes de la myéline.
Ces lymphocytes activés induisent une réponse immune au niveau
du SNC
= agression inflammatoire de la myéline
+ immunoglobulines + cytokines(interféron γ et TNF)
Conséquence : destruction myélinique(formation de « plaques »)
altération puis arrêt de la conduction de l'influx nerveux
apparition de symptômes (variables selon lazone lésée)
Ce processus inflammatoire est suivi d'une
remyélinisation physiologique (+/-complète)
rémission
mais séquelles
 1. Forme récurrente/rémittente (la plus fréquente):
En quelques heures ou jours, « poussée » avec des
signes neurologiques (= inflammation du SNC).
- les troubles durent au moins 24h jusqu'à troissemaines.
- les symptômes ne régressent pas toujours totalement, séquelles
motrices, sensitives ou sensorielles.
 2. Formes agressives
 Formes rares, avec poussées très fréquentes et importantes en
quelques mois séquelles importantes.
 3. Forme primitivement progressive
15 % des cas, Début souvent après 40 ans.
Apparition progressive des signes neurologiques pendant des mois,
sans poussée : Atteinte motrice constante avec affaiblissement
progressif des membres + troubles de la sensibilité, de l'équilibre et
du système urinaire.
Troubles moteurs : Troubles sphinctériens :
 faiblesse musculaire Troubles de l’évacuation rectale
 Troubles sensitifs (+ constipation)
 Troubles visuels Troubles génitaux :
 Troubles de l'équilibre : Troubles sexuels :
 Tremblements : homme : troubles d’érection
 Nystagmus : femme ; perte de libido,
 Douleurs insensibilité locale, anorgasmi
Signes généraux
 Fatigue
 Troubles cognitifs
 Dépression
 Effet de la température
 Clinique : symptômes neurologiques
Imagerie : IRM plaques de démyélinisation
visibles (mais IRM normale parfois au début).
nombre de plaques correlé avec le handicap !
Biologie : ponction lombaire marqueurs
inflammatoires dans LCR (protéine C réactive) = non
spécifique + bilan immunologique de base (Ac anti-
noyaux, anti-phospholipides…)
 Aucun médicament ne soigne de la SEP.
Traitements des poussées : flash corticoïdes
Traitement de fond : immunomodulateurs ou
immuno-suppresseurs réduisent et ralentissent la
fréquence des poussées mais sans stopper
l’évolution.
Des traitements symptomatiques sont
nécessaires.
Maladie neuro-dégénérative de centres nerveux contrôlant en
particulier les mouvements automatiques.
Maladie caractérisée par une dégénérescence progressive des
neurones dopaminergiques dans la zone cérébrale contrôlant la
motricité : déficit en dopamine (neuromédiateur régulateur
de mouvements) entrainant aussi une hyperactivité cholinergique.
Définition
Maladie neurologique chronique caractérisée par l’activation
subite, simultanée, excessive d’un grand
nombre de neurones cérébraux = décharge électrique désordonnée
des neurones.
Elle se manifeste par des crises soudaines avec modifications du
tracé de l’encéphalogramme.
Ces phénomènes convulsifs = conséquence de la rupture de
l’équilibre entre les neuromédiateurs stimulants (glutamate), et les
neuromédiateurs inhibiteurs (GABA, ac. aminobutyrique)
Crise = Baisse de l’efficacité des mécanismes Gabaergiques.
a) Epilepsie partielle :
les crises partielles ou focales commencent dans une partie d’un
seul hémisphère cérébral. (= crise comitale)
Troubles moteurs (secousse d’un membre), troubles sensoriels,
troubles végétatifs, troubles du langage, état de conscience
conservé ou altéré.
b) Epilepsie généralisée :
les crises généralisées impliquent les 2
hémisphères cérébraux.
On distingue :
- « le grand mal »
- « le petit mal »
Définition
Appelée aussi encéphalopathie spongiforme.
C’est une maladie ayant pour agent pathogène un prion.
Prion = glycoprotéine existant normalement dans le cerveau
humain.
Sous forme pathologique elles est caractérisée par une importante
dégénérescence spongieuse des neurones
 CONCLUSION

Ne jamais oublier que

Un examen radiologique correct
(manipulation, position, condition et critère de réussite)
1.Implique des cliches et images radiographiques de bonne qualité facile
à interpréter
2.Implique une interprétation correcte et un vrai diagnostique à poser
3.Donc un traitement efficace qui doit arrêter les douleurs et les
souffrances des patients

Donc soyez responsable c’est le temps de devenir un pro dans la

radiologie manipulation et interprétation