Fractures Femur

Présenté par: Dr MANSOUR, A
 Epidémiologie des fractures

En 1982, MEYNARD a réalisé une étude de la localisation des fractures, grâce à un
échantillon de 130 chats les résultats ont révélés:
Scapula 0,78% Humérus 7,80% Radius, Ulna 4,68 %
Mandibule 1,55 % Bassin 4,68 %
Fémur 42,18 % Tibia 19,33 % Col du fémur % 8,59
FRACTURES DE L EXTREMITE PROXIMALE
 Fracture par avulsion et luxation de la tète du fémur
 fracture de l’épiphyse proximale du fémur
 Fracture du col du fémur
 Fracture du trochanter avec ou sans luxation de la tete du fémur

Fracture par avulsion de la tête du fémur
Dans cette fracture un petit fragment de la tête du fémur
reste attaché au ligament rond et la tête fémorale se luxe en
position cranio-dorsale,
Le fragment resté attaché est de taille variable et est
généralement visible sur radiographie
Traitement
Réduction de la tête du fémur à foyer fermé:
on applique une écharpe sur le membre pendant 2semaines
et on limite l’activité pendant deux à quatre semaines, bien
que difficile à obtenir elle dépend de la qualité de réduction
et l’immobilisation jusqu’à cicatrisation des fragments
B- Réduction chirurgicale et immobilisation des fragments
A partir du centre de la surface de fracture de la tête fémorale, on
enfonce de façon rétrograde un petit clou, à travers la tête et le col
du fémur, ensuite on maintien le fragment osseux réduit pendant que
le clou fileté est enfoncé, après fermeture, le membre est immobilisé
et soustrait à l’appui au moyen d’une écharpe pendant 14 jours
environ
 FRACTURE DE L EPIPHYSE PROXIMALE DU FEMUR
Ce trouble ne se rencontre que chez les jeunes chiens possédant
encore un cartilage de croissance (4 mois- 11 mois), il s’agit d’une
disjonction au niveau du cartilage, ce pendant de petites fractures
peuvent aussi exister,
Classification de Salter-Hariss pour les fractures et décollement
épiphysaire (cartilage de croissance)
Traitement
Il faut le réaliser aussi vite que possible (24h) pour éviter une thrombose
dans les vaisseaux capsulaires et une déminéralisation de la tète du
fémur visible à la radio en 7 à 10 jours
Immobilisation par broche de kirschner ou par clou:
on met en place, pour l’immobilisation 2à 4 clous, leur diamètre varie
selon la taille de l’os et peut aller de 1,6mm (clou de STEINMAN) à 0,9
mm (broche de KIRSCHNER), les clous peuvent être insérés
parallèlement ou de façon convergente-divergente pour les repartir
sur la surface de la fracture
Fracture du col du fémur
Les fractures du col du fémur touche les jeune chien. La plupart
des fractures résultent d'un traumatisme, les fractures se
produisant perpendiculairement au grand axe du col du fémur.
Bien que les fractures du col semblent être les fractures les plus
faciles à réparer, elles sont souvent difficiles à réduire et les
résultats cliniques à long terme semblent plus médiocres que
ceux des fractures epiphysaire. Le délai entre la fracture et le
traitement est important pour prévenir la nécrose et la résorption
du col du fémur. Si non elle se transforme en une pseudarthrose
fibreuse avec résorption du col fémoral,
col du fémur possède des rapports anatomiques intimes
avec l’artère circonflexe caudale, principal élément de
vascularisation de la tête fémorale. Lors d’une fracture
peut être lésée et entraîner une complication majeure :
la nécrose aseptique de la tête fémorale.
Cette artère circonflexe caudale n’est pas atteinte lors
d’une fracture pertrochantérienne, n’exposant pas la
tête fémorale à un risque de nécrose
Taritement
Une fracture sans déplacement peut se guérir par
immobilisation externe
La méthode la plus sure consiste à l’immobilisation au
moyen d’une vis ou d’un clou flité,
L’ablation de la téte et du col du fémur (ostéotomie) ou la
prothèse totale de la hanche sont considérées
généralement comme technique de second choix
Complications des fractures du col et de la tête du
fémur:
Un retard de la consolidation ou une pseudarthrose
Une nécrose ischémique
Une arthrose secondaire
Un arrêt de la croissance du col du fémur chez les
jeunes suite d’une atteinte du cartilage de croissance
induisant une subluxation de la hanche
Fracture du trochanter avec ou sans luxation de la tête
du fémur
Classifications
- Fracture et avulsion du grand trochanter
- Fracture cervico trochantérienne
- Fracture per trohanterienne
- Fracture sous trochanterienne
- Fracture trochantero diaphysaire
Techniques d’abords
Abord du sommet du grand trochanter
L’animal est placé en décubitus latéral, du côté opposé au
membre affecté. L’incision cutanée débute dorsalement et
légèrement crânialement au grand trochanter, se poursuit sur la
partie latérale du grand trochanter et se termine distalement au
premier tiers proximal de la diaphyse fémorale.
 Abord de la diaphyse fémorale
L’animal est installé en décubitus latéral, du côté opposé au
membre affecté. L’incision cutanée est réalisée en regard du
bord crânio-latéral de la diaphyse, du grand trochanter à la
patella. La graisse sous-cutanée et les fascias superficiels sont
incisés directement sous l’incision cutanée.
Traitement
 Immobilisation à l’aide d’une vis
 Immobilisation au moyen des petits clous
 Immobilisation par haubanage pour la
fracture et avulsion du grand trochanter
Fractures de l’extremité distale du fémur
Fracture supracondylienne
Relativement fréquentes particulièrement chez les jeunes
animaux (4mois- 11mois), le fragment est généralement
déplacé vers l’arrière et est entouré d’un hématome
Volumineux,
Abord latéral du fémur distal et du genou
L’animal est installé en décubitus latéral, ou en décubitus dorsal ce
qui permet de réaliser un abord bilatéral lorsque cela est
nécessaire. Après palpation de la patella et de la lèvre latérale de
la trochlée, une incision cutanée le long de la patella est réalisée
en regard de la tubérosité tibiale jusqu’au niveau de la patella
puis, proximalement, d’une distance équivalente.
Traitement
Immobilisation par deux broches en croix ou par plaque
de reconstruction
Fracture bicondylienne du fémur, fracture en T ou en Y
C’est une combinaison de fracture supracondylienne et de
fracture bicondylienne en plus d’une fracture à la jonction des
condyles de la diaphyse (il existe une fonte longitudinale
séparant les condyles,
Elles sont relativement rare et s’accompagne généralement de

déplacement de lésions importantes des tissus mous et
d’hémarthrose, il faut chercher des lésions des ligaments et des
ménisques
Traitement
Un forage transversal est rélisé à travers les condules et
une vis à os est mise en place ensuite on fixe les
condyles à la diaphyse fémorale au moyen de deux
clous médullaire
Une immobilisation supplémentaire est indiquée
pendant 2 semaines au moyen d’une attelle de
Thomas ou d’un pansement de Robert Jones
Fracture uni condylienne
elle sont très rares, elles intéressent le plus
souvent le condyle médial, le ligament
croisé caudal et le ligament collatéral
médial sont attachés au fragment osseux
Traitement
L’immobilisation peut se faire au moyen d’une vis à
os spongieux enfoncée obliquement à partir du
haut de la métaphyse dans le condyle fracturé
La vis peut être mise en place transversalement à
travers les condyles

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