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    Fiche Travailleur Autonome 2023

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    Ce document est un questionnaire pour travailleur autonome demandant des informations d'identification, les revenus, les dépenses professionnelles incluant les frais de véhicule et de bureau à domicile, et une déclaration de validité des informations fournies.

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    Fiche Travailleur autonome 2023

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    Questionnaire pour travailleur autonome

    Veuillez remplir le présent formulaire et nous remettre toutes les factures relatives à vos revenus et à vos dépenses d’emploi, si vous n’êtes
    pas certain de la catégorie dans laquelle appliquée la dépense veuillez nous en aviser et nous apporterons la correction si nécessaire.

    1. IDENTIFICATION DU TRAVAILLEUR AUTONOME


    Nom : Prénom :
    No : Rue : Apt. :
    Ville : Province : Code postal :
    Téléphone : Courriel :
    Date de naissance : Numéro d’assurance-sociale :

    2. IDENTIFICATION DE L’ENTREPRISE
    Année d’imposition visée : Nom de l’entreprise : NEQ :
    Profession : Secteur d’activité :

    3. REVENUS
    Inscrire le revenu qui figure sur votre feuillet T4A (s’il y a lieu)
    Inscrire le total de vos revenus qui ne figure sur aucun autre feuillet d’impôt

    4. DÉPENSES
    Publicité
    Repas et frais de représentation (avec des clients ou des fournisseurs seulement)
    Assurances professionnelles
    Intérêts et frais bancaires totaux (précisez la portion pour fin d’affaires : ___________)
    Cotisations professionnelles et permis (logiciels)
    Frais comptables (nous ajouterons nos frais)
    Frais juridiques et honoraires professionnelles
    Fournitures
    Frais de poste et messagerie
    Loyer commercial (bureau à domicile section plus bas)
    Taxes d’affaires
    Salaires et sous-traitance
    Frais de voyage (hébergement et transport)
    Téléphone cellulaire (précisez la portion pour fin d’affaires : ___________)
    Internet (précisez la portion pour fin d’affaires : ___________)
    Autres (précisez) :

    5. FRAIS DE VÉHICULE
    Pourcentage d’utilisation du véhicule pour fin d’affaires (ex : 9 000 km / 12 000 km = 45%)
    Marque et modèle du véhicule
    Si acheté en 2023, inscrire le prix d’achat avant taxes
    Inscrivez les montants totaux payés dans l’année
    Frais de carburant
    Assurances automobile
    Entretien et réparation
    Immatriculation et permis
    Si prêt auto, inscrire les intérêts payés durant l’année (pas les mensualités)
    Si le véhicule est loué, inscrire les frais de location

    6. BUREAU À DOMICILE
    Pourcentage d’utilisation du domicile pour fin d’affaires (ex : 1 pièce / 4.5 = 22.2%)
    Inscrivez les montants totaux, même si les dépenses sont partagées.
    Chauffage et électricité
    Assurance habitation
    Si propriétaire :
    Intérêt hypothécaire
    Frais de condo
    Taxes municipales / Taxes scolaires
    Si locataire :
    Loyer annuel

    Par la présente, je vous confirme la validité des informations et des relevés que je vous ai remis et j’assume la responsabilité des informations manquantes et/ou
    erronées. Je suis conscient(e) que je serai responsable des pénalités encourues si l’ensemble de mes revenus de travailleur autonome / indépendant ne sont pas
    déclarés. Des frais supplémentaires vous seront facturés si nous sommes dans l’obligation d’apporter des corrections à vos déclarations de revenus pour des
    informations manquantes à la suite de la transmission par voie électronique.

    Signature du client : ________________________________________________ Date : __________________________________

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