CM6 Fiche Psy Clinique
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thérapies familiales
• 1/ L'importance accordée aux groupes, non pas en tant que sujet d'étude ou agent
thérapeutique (comme c'est le cas pour la dynamique de groupe), mais en tant que support de
la rencontre des individus et de l'expérience communautaire.
• 2/ la notion d’approche globale, holistique (de holos, “tout”) d’approche intégrative, prenant en
compte le corps, les émotions, la perception, la dynamique interpersonnelle, par opposition à des
techniques faisant appel, selon eux, trop exclusivement à la compréhension intellectuelle.
• 3/ l'idée que l'homme peut développer le potentiel qu’il porte en lui et qu’il peut se réaliser
L’institut Esalen est situé aux Etats-Unis, entre San Francisco et Los Angeles, fondée en 1961, et
construit autour de sources naturelles d'eau chaude.
Dans le contexte des thérapies humanistes, le terme « humaniste » renvoie aux notions
suivantes :
de spontanéité,
de ressources inexploitées,
2 / le non-réductionnisme : il ne faut pas réduire l’homme (par exemple réduire l’homme à ses
désirs, pulsions et besoins). Il faut tenir compte de ce qui distingue l'homme des autres êtres
vivants, à savoir la créativité, la poursuite de valeurs et de la réalisation de soi ;
3 / la primauté du sens : la recherche du sens est plus importante que la recherche d’objectivité
dans la recherche en psychologie humaniste : car c’est elle qui enrichit l’expérience humaine.
4 / la dignité : le but de la psychologie humaniste est l'étude des forces positives de l'homme qui
fondent sa dignité.
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4°) Influences
a)L'influence de la psychanalyse
• trop complexe,
• trop sophistiquée,
• trop ésotérique,
• d’être intéressée exclusivement par l'investigation du passé et de l'interprétation causaliste des
symptômes.
Mais ils conservent le plus souvent de façon plus ou moins explicite, les grandes notions
freudiennes telles que:
- l'organisation inconsciente de la vie psychique,
- l'importance des expériences traumatiques infantiles,
- la signification du symptôme, le rôle de l'insight dans le processus thérapeutique,
- enfin des phénomènes de transfert et de contre-transfert,
même si leur utilisation en est assez différente (Guelfi)
( ps: on y retrouve de nombreuses notions, et concepts, bien souvent “simplifiés” de façon extrême. )
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b) L’influence de Reich
Au lieu d’étudier la psychopathologie (les sujets souffrants), Abraham Maslow étudie la vie de
sujets “exceptionnels”
= pour mettre en évidence des mécanismes d'épanouissement chez l’être humain. A partir de
son étude, il décrit une hiérarchie des besoins de l'homme, de complexité et de valeur
croissante :
( ainsi une série de cycles ) chaque besoin satisfait le rendant accessible à la perception d'un
besoin supérieur ;
la frustration qui en résulte crée la motivation nécessaire à la satisfaction de
celui-ci. Ces notions sont largement répandues dans toute la psychologie humaniste.
Chacun de nous éprouve des tensions : des désirs, des besoins, des affects issus de conflits non
résolus et en suspens, en attente d’être traités.( = gestalt )
Ce sont pour Perls des formes en mouvements, des Gestalt. Ces Gestalt sont des expériences:
- non intégrées,
-des expériences frustrantes et douloureuses,
-des désirs et besoins non satisfaits,
= des expériences qui n’ont pas trouvé leur place à l’intérieur de nous. Ces tensions en
attente d’être traitées font apparaître une forme, une gestalt.
- le sujet prend conscience de son expérience de lui-même : de ses besoins, ses émotions, ses
sensations corporelles et sa relation au monde environnant
- la Gestalt est une perception globale et instantanée de soi (et des tensions en soi). )
Quand le désir est satisfait, la Gestalt se referme. ( Ainsi quand le mouvement est réalisé,
quand le besoin est satisfait, le mouvement s’arrête et la Gestalt se referme. ) = ( La figure
disparaît et cède la place à une autre gestalt.)
de reconnaître les besoins et les désirs insatisfaits qui bloquent l'homme afin de les satisfaire - ici
et maintenant. Cette satisfaction implique à la fois un vécu et une compréhension de la tension.
• La thérapie doit mettre l'accent sur la prise de conscience sensorielle et corporelle, sur
l'expression physique et émotionnelle des désirs réprimés. La thérapie doit aider le sujet à
apprendre à repérer les besoins de son organisme qui est capable alors de s'autoréguler.
• La Gestalt-thérapie est centrée sur le comment et non sur le pourquoi Gestalt-thérapie peut ainsi
l'amener à une connaissance de soi par la perception de son expérience, de son vécu intérieur et
corporel : « ici et maintenant ». Elle ne doit pas lui expliquer le pourquoi, les causes de ces
tensions (causalité historique etc.), mais plutôt privilégier le “comment”.
• Les jeux (psychodramatiques) sont beaucoup utilisés dans l'entretien pour renforcer
l'actualisation des situations antérieures, pour souligner les projets et donner consistance aux
anticipations floues
- Ils visent initialement à étudier et repérer les phénomènes internes au groupe. Ici,
- dans les Training-group, c’est le groupe lui-même et les phénomènes qui s’y déroulent qui sont
étudiés (même si on peut ponctuellement prendre en compte les expériences émotionnelles
vécues par les individus à l'intérieur du groupe) :
Le groupe est ici défini comme: un groupe d'évolution personnelle qui permet, à travers
l'expérience vécue par chacun dans le groupe, de développer ses capacités d'expression et
d'améliorer ses relations et ses communications interpersonnelles.
permet une dimension relationnelle et personnelle rapide et intense. Ils semblent combler les
insatisfactions produites dans la vie quotidienne (expression émotionnelle, laisser aller, lâcher
prise).
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3°) William Schutz
William Schutz a appliqué aux groupes de rencontre:
- la possibilité d'accéder à une plus grande liberté ( par une meilleure reconnaissance de soi, une
meilleure expression de ses besoins et de ses sentiments )
- permet ainsi un plus grand développement de ses potentialités. Le contact physique, l'éveil
sensoriel se surajoutent à la verbalisation.
le lieu d'un changement important : en fait, une grande part de leur succès, réside dans
l'aspect du changement attendu, le bien-être personnel.
• que les mêmes principes de changement personnel peuvent s'appliquer à chaque sujet, ( qu’il
soit considéré comme psychotique, névrosé ou normal. )
• Elle part de l'hypothèse selon laquelle les potentialités de chacun peuvent se développer et se
réaliser dans une relation interpersonnelle où « la personne qui aide l'autre » ressent et exprime
son intérêt et sa compréhension empathique, sans porter de jugement et sans montrer de
directivité.
Pour Rogers l'attitude du thérapeute est une question essentielle ; elle est l’élément principal du
changement thérapeutique.
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Il est essentiel que le thérapeute soit :
– sincère,
– authentique,
– parfaitement respectueux de son client,
– décidé à accepter sans condition tout ce que celui-ci exprime de lui-même – et capable d'une
compréhension sensible et empathique.
• « empathie »
Ils se basent sur l'hypothèse que: les défenses affectives sont affaiblies par le la
nouvelle situation, la durée de la séance, l'intensité du climat affectif, la fatigue, et ainsi les
expressions émotionnelles seront facilitées.
Quand les groupes sont mal conduits, l’arrêt soudain du groupe, et des relations qu’on y a
construit, peut provoquer un sentiment important d'isolement avec des réactions douloureuses
chez des personnes fragiles.
il est important que ces groupes soient conduits par des personnes formées
et compétentes afin d’accompagner les participants dans des conditions
suffisantes de sécurité affective.
L’analyse transactionnelle est fondée sur une théorie de la personnalité qui s’inspire de la
tradition freudienne.
Pour Berne, la personnalité est constituée par des «états du moi» qui sont distincts mais qui peuvent
cependant, dans certaines conditions, être simultanément présents à la conscience : les «états du moi»
peuvent ainsi être intégralement conservés de façon permanente
ces états du moi ne doivent pas être confondus avec l’instance freudienne
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“Les états du moi » sont des systèmes d'attitudes et de comportements liés aux différentes
étapes du développement” d'un individu ou d’un groupe.
Le «moi» (pour Berne) est ainsi constitué de trois états. Ces trois états sont appelés Parent,
Adulte et Enfant.
L'état Parent est constitué de: ce qui a été appris des parents, de l'intériorisation des
interdits, des valeurs et des normes parentales et sociales.
L’état du moi «parent» = la partie du moi constituée par l’ensemble des sentiments, des idées
et des comportements que l’enfant a repris à son entourage, son environnement, essentiellement
à ses parents, mais aussi les données sociales et culturelles (valeurs et traditions) que la
personne a intégrées.
de la façon dont le sujet a enregistré (dans son enfance) les paroles et les comportements de
personnes importantes, ( c’est-à-dire de ses parents et les personnes dont il (ou elle) a suivi
l'exemple. ) L’instance Parent [du père ou de la mère] s'exprime par des:
- « Prescriptions »,
- des critiques,
- le rappel de la morale ou de l'orthodoxie,
- des conduites protectrices.
( ps: elle reproduit les attitudes et les comportements qu'elle a emprunté aux figures parentales )
Il exprime les besoins, les sensations, les émotions, l’affectivité de l’individu qui s’est
développée depuis l’enfance
( ps: Chaque état du moi a des aspect positifs et des aspects négatifs. Il est donc important de savoir se
servir de tous ses états du Moi. )
Il est important d'apprécier tous les états du moi des personnes qui nous entourent, ceci
toutefois en tenant compte des paramètres suivant:
1°) Du degré d'urgence (s'il y a le feu, les explications adultes sont peut-être de trop).
2°) Des personnes (il faut quelquefois être protecteur avec certains individus et laisser
beaucoup d'indépendance à d'autres).
3°) De la tâche à accomplir (si vous avez un objectif, tous les états du moi peuvent être des
moyens de l’atteindre).
“On appelle « transaction » tout échange entre deux ou plusieurs personnes, que cet échange porte sur
des paroles, des écrits, des gestes, des regards, des objets, des contacts physiques, etc.”
( Dit autrement : “Une transaction est l'unité d'échange bilatéral entre deux états du moi. Les relations entre personnes
et groupes sont constituées par des séries de
transactions qui se succèdent. L'analyse transactionnelle permet d'analyser avec précision ces transactions et leur
enchaînement et, de ce fait, permet une meilleure compréhension des phénomènes de communication” )
La méthode consiste à repérer, pour chaque transaction, l'état du moi à l’oeuvre pour chacun
des interlocuteurs. ( Ces interactions (ou transactions) mettent en jeu les différents états du moi ( si
deux personnes se rencontrent, six «personnes» peuvent entrer en relation ) )
La transaction est dite complémentaire quand c'est l'état du moi auquel était destinée la
question qui émet la réponse. Ce premier type de transaction permet de continuer à
communiquer.
• La transaction croisée
La transaction est dite croisée lorsqu'une personne s'étant adressée à un état du moi de
l'interlocuteur, c'est un autre état du moi de celui-ci qui émet la réponse.
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Un jeu = une série de transactions, établie selon des règles bien précises, et qui a pour fonction
de procurer à chacun des partenaires des bénéfices certains mais généralement cachés ou
inconscients.
on à analyse les états du moi qui s'expriment dans les interactions avec autrui et on repère les
principaux éléments du ou des scénarios du (des) sujet(s).
On utilise pour cela le matériel provenant des transactions repérées en séance dans les
échanges avec le thérapeute ou avec les autres membres du groupe, ainsi que ce que le
patient rapporte de ses relations avec son entourage.
Des exercices inspirés du psychodrame, des jeux de rôle, du dialogue avec un objet ou un
personnage imaginaire sont également utilisés. Sont pris en compte à la fois la communication
verbale, la métacommunication (gestes, mimiques, regards) et des affects ressentis par les
différents interlocuteurs.
1°) Reich :
a/ Sa vie
Cf cours
Pour Reich, l'énergie vitale « orgone » est fondamentalement bonne et la répression sexuelle
d'origine sociale aurait bloqué le libre cours (flux) énergétique dans certaines charnières à la fois
musculaires et caractérielles.
Reich étudie le «corps énergétique » qui s'exprime par la musculature et la motricité. Tout
organisme vivant, de la cellule à la structure sociale, fonctionne pour lui selon un rythme à quatre
temps qui renvoie pour Reich, à l’expérience de l’orgasme:
1/ tension,
2/ charge,
3/ décharge,
4/ repos
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c/ La cuirasse musculaire et les 7 anneaux segmentaires
Chaque anneau correspondrait à certains blocages qui empêchent les excitations affectives de
parcourir librement le corps le long de la colonne vertébrale.
Les séances de thérapie sont individuelles et combinent, chez Reich: travail corporel et
analyse du caractère.
( Le patient est étendu sur un lit et le thérapeute est assis à côté de lui, l'invitant à exprimer ses
émotions par le corps. Le thérapeute agit sur le corps par la respiration et la pression musculaire en
procédant systématiquement de la tête vers les pieds. Le but serait de faire fondre la cuirasse musculaire et
caractérielle et de rétablir la puissance orgastique. )
a/ Lowen
L'Institut d'analyse bio-énergétique est fondé en 1956 à New York par deux élèves de Reich qui se sont
ensuite séparés en 1974 : Alexander Lowen5 et John Poerrakos.
Actuellement, la plupart des praticiens de la bio-énergie utilisent les concepts et les méthodes
de Lowen.
Son intérêt humaniste pour la personne dans sa globalité et non pas seulement dans la décharge
mais a permis l'application originale de l'analyse bio-énergétique à la dépression.
L’analyse bio-énergétique commence par une lecture attentive du corps afin de détecter les zones
de blocage musculaire et énergétique.
Lowen abandonne la position étendue de Reich et utilise des positions originales telles que
l'hyperextension dorsale, appuyé sur un tabouret, avec hyperventilation.
( L’analyse bio-énergétique semble intéressante pour travailler avec les patients patients «
borderline » et psychotiques, les organisations obsessionnelles ou les névroses de caractère. )
Il a peu de résultats satisfaisants avec les pathologies psychosomatiques et les hystériques : ces
dernières multiplient en thérapie les décharges cathartiques pour se défendre contre une
expérience bio-énergétique plus authentique.
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3°) Les méthodes de relaxation
Elle a pour but: l’acquisition, à travers le contrôle de leur tonus musculaire, d’un certain degré
de contrôle et de détente psychiques
L'utilisation de la relaxation en psychothérapie s'appuie sur les liens qui existent entre le niveau
du tonus musculaire et la vie émotionnelle.
Il existe plusieurs méthodes, dont les plus connues sont celle de Schultz, ou
« training autogène »
a) Le training-autogène de Shultz
“Schultz définissait le training autogène comme un moyen d'arriver par soi-même à un état
d'hypnose pure sans induction extérieure. Il vise à obtenir un état de déconnexion
psychique et physique et de mise à distance de l'environnement caractérisé par une
euphorie apaisante. Cet état qualifié d'hypnoïde peut être obtenu grâce à la détente
musculaire et vasculaire que procurent des exercices répétés”.
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b) La méthode de Jacobson
La méthode de Jacobson utilise des exercices analogues, mais pour centrer l'attention du sujet
sur la sensation de contraction musculaire elle-même.
1°) Lors de la première phase du traitement, le thérapeute aborde les groupes musculaires les
uns après les autres jusqu'à ce que le sujet entre dans un état de relaxation profonde.
2°) Lors de la seconde phase, le sujet apprend à se relaxer au cours des activités quotidiennes
(lecture, écriture, etc.).
3°) La troisième étape devrait amener une relaxation totale de la musculature (le corps se
déconditionne par rapport à ses tensions apprises).
Dans la méthode de l'hypnose fractionnée de Kretschmer, le sujet est placé dans un l'état
hypnoïde (proche de l’hypnose).
Grâce à des “encrages” ou « exercice de fixation », le sujet pourra les induire immédiatement
sans passer par les étapes habituelles. Cette méthode permet la régulation de fonctions
végétatives, les troubles du sommeil etc.
“Cette méthode est souvent utilisée pour sensibiliser certains sujets à la prise de
conscience de leurs problèmes psychologiques et leur permettre de repérer à
travers une expérience psychothérapeutique, dont l'objet initial est un travail
corporel, les bénéfices qu'ils peuvent escompter d'une psychothérapie
psychanalytique ou d'une psychanalyse”
De rendre possible une régression très importante, ( dans laquelle le thérapeute intervient en
tant que représentant d'une figure maternelle.) `
Son hypothèse est que les névroses résultent de l'impossibilité de satisfaire des besoins
fondamentaux d'amour et de gratification.
( Pour Janov, la thérapie primale est la seule cure étiologique des maladies mentales et, selon
lui, d'autres approches ne peuvent procurer que des soulagements symptomatiques. Le traitement
commence par des séances individuelles puis de groupe. La thérapie consiste dans le vécu, puis
l'abréaction des « douleurs originelles » et leur compréhension. )