ITEM 47:

Suivi d’un Examens obligatoires:

➡ 1 semaine.

nourrisson. ➡ 2 mois.
➡ 4 mois.
➡ 9 - 12 mois.
➡ 24 mois (pré-scolaire).
Le développement de la fonction ➡ 3 - 6 ans (pré maternelle
et pré-CP).
visuelle se fait dans les premiers
mois/années de vie.
Les acquisitions visuelles sont
primordiales avant 3 ans. II. Examen du nouveau-né
Le dépistage est essentiel pour
éviter que les pathologies donnent (premiers mois de vie):
une amblyopie qui devient dé nitive But Rechercher des pathologies
congénitales ou contractées lors
après 6 ans. de l’accouchement.

Leucocorie → pupille blanche.

Se voit en illuminant l’aire
pupillaire avec un
I. Développement de la vision ophtalmoscope (re et blanc au
de l’enfant: lieu d’orange).
Impose toujours un examen
Étapes Dès la naissance: ophtalmologique en urgence.
➡ RPM (amplitude et
vitesse limitées).
➡ Ré exe à la lumière.

2 - 4 semaines:
➡ Ré exe de poursuite
(établi vers 2 mois).
Rétinoblastome:
4 - 12 semaines: ➡ Tumeur maligne de la
➡ Ré exe de fusion. rétine.
➡ Coordination binoculaire. ➡ Dc dès la naissance ou
petite enfance.
3 - 4 mois:
➡ La leucorie est le signe
➡ Fixation d’un objet
d’appel le + fréquent mais
immobile.
on le suspecte aussi
➡ Convergence.
devant un strabisme.
5 mois: ➡ Masse développé aux
➡ Coordination tête - oeil - dépens de la rétine au FO
main. => évoque le dc.
➡ Écho B + IRMc et orbitaire
À partir de 2/3 ans: => con rment le dc /
➡ AV mesurable par extension.
nomination d’optoptyes ➡ Prise en charge urgente
sur échelles adaptées à dans un centre spécialisé.
l’âge.
Cataracte:
Examen Peut être fait par un pédiatre, ➡ Urgence fonctionnelle
ophtalmo généraliste ou ophtalmo à la (menace le
recherche de: développement visuel =>
➡ Nystagmus. amblyopie si PEC tardive).
➡ Anomalie organique. ➡ Dc clinique.
➡ Strabisme. ➡ PEC chirurgicale dans les
➡ Trouble du comportement semaines suivant le dc.
visuel.
fl
fl
fl
fi
fl
fi
 Autres causes: Malformation ➡ Malposition ou colobome
➡ Fibres à myéline. s oculaires des paupières.
➡ Toxoplasmose ➡ Micro ou buphtalmie.
congénitale. ➡ Opacité cornéenne.
➡ Toxocarose. ➡ Cataracte.
➡ Maladie de Coats. ➡ Anomalie du FO.
Toujours chercher des anomalies
Larmoiement Purulent / sanguinolent => des autres organes (ORL, neuro
conjonctivite du NN. et cardiaque++) en cas de
➡ Les infections malformation oculaire.
nosocomiales à staph
sont les + fréquentes. Anomalies CBH => neuroblastome.
TRT: ATB en collyres. pupillaires Paralysie du III => anomalies IC.
➡ Évoquer une conjonctivite Colobome irien (défaut de
à gonocoque si elle est fermeture du tube neural) =>
purulente entre J2-J4 syndrome polymaformatif ORL,
avec évolution locale et cardiaque et génital.
systémique sévère.
➡ Évoquer une chlamydiose
devant une conjonctivite
pseudo-membrane à J8
III.Examen du nourrisson (1
associée à une PNP. mois → 2 ans):
TRT: ATBpie générale de la mère
et du NN. But Mettre en évidence:
➡ Malvoyance.
Clair => glaucome congénital. ➡ Amétropie.
➡ Immaturité de l’AIC => ➡ Amblyopie.
obstacle à l’écoulement ➡ Strabisme
de l’humeur aqueuse.
➡ Rare, bilatérale dans 75% Signes et ➡ Nystagmus.
et potentiellement bilan d’une ➡ Errance du regard.
cécitante. malvoyance. ➡ Strabisme.
➡ Hypertonie oculaire + ➡ Signe digito-oculaire.
excavation papillaire =>
➡ Fixation, poursuite et
con rment dc. préhension.
➡ Chirurgie in ltrante. Indi érence visuelle avant 1 an:
➡ PEC amblyopie et ➡ Simple retard de la
amétropie. maturation fovéolaire.
➡ Cécité congénitale
Clair => sténose congénitale des
voies lacrymales. organique.
➡ 2ème cause de Absence de xation +
larmoiement clair. nystagmus:
➡ Épisodes de surinfection ➡ FO.
(conjonctivite ou ➡ PEV.
dacryocystite = abcès). ➡ ERG.
➡ Évolution spontanément ➡ Imagerie cérébrale et des
favorable avant 1 an. voies optiques.
➡ Sondage ou intubation ➡ Bilan ophtalmologique
des voies lacrymales en complet.
cas de CPC.
ff
fi
fi
fi
Amétropie et ➡ Mouvement de restitution
strabisme au test de l’écran =>
strabisme.
➡ Stéréotest de Lang,
Randot => quanti e la
vision binoculaire
(altération fréquente si
strabisme).
➡ Test de la motilité oculaire
=> recherche d’une
paralysie OM en cas de
strabisme.
➡ Réaction de défense lors
du test d’occlusion =>
amblyopie.
➡ Bébévision à partir de 4-6
mois pour le suivi et non le
dépistage d’une
amblyopie (peu d’intérêt
en pratique clinique car
très fastidieux).
➡ Mesure de la réfraction
sous clycloplégique
(nécessaire chez l’enfant
du fait de l’important
pouvoir de convergence).
Doit être pratiquée chez
tout enfant entre 9-12
mois.

IV.Examen de l’enfant (> 2

ans):
fi