Prise en charge des lésions précancéreuses du col utérin selon l’approche « Voir et traiter ».

Sandjong et al

Article original

Évaluation de la Prise en Charge des Lésions Précancéreuses

du Col Utérin selon l’Approche « Voir et Traiter »

Evaluation of the prevention and treatment of the precancerous lesions of the

uterine cervix according to the ‘see and treat’ approach

Sandjong Tietchou I1, Sando Z 1, 3, Tebeu PM2,3, Mouelle Sone A3, Essame Oyono JL 3, Doh Anderson S 1

1
Hôpital Gynéco-obstétrique et Pédiatrique de Yaoundé
2
Centre Hospitalier et Universitaire de Yaoundé
3
Faculté de Médecine et des Sciences Biomédicales de l’Université Yaoundé 1
.Auteur Correspondant: Dr Sando Zacharie, Hôpital Gyneco-Obstétrique et Pédiatrique de Yaoundé, B.P 4362 Yaoundé, Cameroon.
Email : [email protected]

ABSTRACT RÉSUMÉ
INTRODUCTION. Many procedure of screening and INTRODUCTION. Plusieurs approches de prévention et
treatment of precancerous lesion of the uterine cervix have de prise en charge du cancer et des lésions précancéreuses
sont souvent proposées.
being proposed.
OBJECTIF. Évaluer la prise en charge des lésions
OBJECTIVES. The objective of this study was to evaluate précancéreuses du col utérin en campagne de masse selon
the prevention and treatment of the precancerous lesions of l’approche « voir et traiter ».
the cervix according to the ‘see and treat’ approach. MATÉRIELS ET MÉTHODES. Il s'agit d'une étude
METHODS. We carried out a prospective and descriptive descriptive et prospective qui s’est déroulée dans une
study in a rural area from 10th February 2011 to 10th période allant du 10 Févier 2011 au 10 février 2012 en zone
February 2012. Precancerous lesions of the cervix were rurale. Les lésions précancéreuses du col utérin étaient
screened on colposcopy after application of acetic acid dépistées à la colposcopie et après application de l’acide
(VIA) and lugol’s iodine (VILI). Biopsies were taken for acétique (IVA) et du Lugol (IVL). Les lésions étaient
histopathology. The data was analyzed using Microsoft traitées par thermo coagulation après biopsie pour
excel. histopathologie.
RESULTS. A total of 60 (4,8 %) women were suspected RÉSULTATS. Un total de 60 (4,8 %) des 1248 femmes
to have cervical dysplasia on visual inspection after dépistées ont eu des lésions de dysplasie cervicale à
application of acetic acid (VIA) and visual inspection after l'inspection visuelle après application de l'acide acétique
application of lugol’s iodine (VILI) and 01 had a suspicion (IVA) ou après inspection visuelle après application du
of cancer. A biopsy was carried out during colposcopy and Lugol (IVL) et 01 femme, une suspicion de cancer. Elles
the patients were immediately treated using Semms cold ont bénéficié d'une colposcopie, d'une biopsie dirigée
coagulation. The histology confirmed the dysplasia on 58 percolposcopique puis traitées par électrodiathermie.
cases and 02 cases of invasive cancer. The sensitivity was L’histopathologie a par la suite confirmé la dysplasie sur 58
39.34 % for IVA and 98.36 % for VILI. The sensitivity cas, et 02 cas de cancer invasif. La sensibilité était de 39,34
was 100 % for colposcopy performed after the above % pour IVA et 98,36 % pour IVL. La sensibilité de la
mentioned tests. 22 out of 61 women previously treated colposcopie a été de 100% pour le diagnostic des lésions
came of review; 21 (95.46%) out of 22 did not present any précancéreuses ou de cancer. Vingt- deux des 61 femmes
lesions, thus were successfully treated. traitées antérieurement ont été revues après un an ; 21 ont
CONCLUSION. The screening and treatment of cervical présenté un contrôle satisfaisant faisant un taux de guérison
lesions of the uterus after application of Acetic Acid and de 95,46 %.
Lugol’s iodine and colposcopy produces good result. CONCLUSION. Le dépistage des lésions cervicales par
Results are also good after immediate treatment by tests visuels à l’acide acétique et au Lugol, couplé à la
thermocoagulation. Thus the “see and treat” approach colposcopie donne de bons résultats ainsi que le traitement
should be introduced in the cervical cancer program immédiat par thermocoagulation. L’approche « voir et
procedure in Cameroon. traiter » peut être introduite dans l’algorithme de dépistage
KEY WORDS: Uterine cervical neoplasms, colposcopy, et traitement des dysplasies du col utérin au Cameroun.
diagnosis, cryotherapy. MOTS CLÉS. Néoplasmes du col utérin, colposcopie,
diagnostic, cryothérapie.

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INTRODUCTION
Le cancer du col utérin est un problème de santé février 2012. Le matériel de travail était
publique en Afrique subsaharienne [1]. Au principalement constitué de l’acide acétique, du
Cameroun, il constitue avec le cancer du sein les Lugol, du colposcope, de la pince de biopsie et de
cancers les plus fréquents de la femme, l’appareil d’electrodiathermie.
malheureusement souvent découvert à un stade La population du village Elak était informée une
avancé [2]. La lutte contre le cancer du col de semaine auparavant par les relais communautaires, de
l’utérus passe par la prévention avec dépistage et l’arrivée de l’équipe de dépistage du cancer du col
traitement des lésions précancéreuses, connues utérin. Les activités de dépistage commençaient par
comme étant causées par l’infection du Human un counseling des femmes présentes sur l'importance
Papillomavirus (HPV). Ces lésions précancéreuses du dépistage du cancer du col et un consentement
montrent au Cameroun une distribution géographique éclairé écrit était signé par chaque participante.
variable avec une prévalence allant de 1,03 à 7,36 % L'examen proprement dit consistait à installer les
[3]. Les lésions précancéreuses peuvent être traitées femmes dans une des salles aménagées pour la
par cryothérapie, thermocoagulation, cautérisation, circonstance, à les mettre à tour de rôle sur table en
chirurgie au LLETZ ou par laser [4]. Environ 70% position gynécologique. Un speculum à usage unique
des patientes porteuses du cancer du col reçues dans était doucement introduit dans le vagin et les
les hôpitaux spécialisés du Cameroun proviennent leucorrhées éventuelles étaient nettoyées à l'aide de
des zones rurales [5]. Cette population rurale compresse montée et imbibée de sérum
généralement plus démunie n’a pas toujours une physiologique. Puis l’acide acétique à 5 % était
accessibilité géographique ou financière à des appliqué sur le col utérin puis observé après 2
examens de cytologie ou de recherche du HPV sur les minutes à l'aide de la lumière produite par une lampe
prélèvements du col utérin. L’inspection visuelle du torche. Lorsqu’un blanchiment apparaissait au niveau
col utérin après application de l’acide acétique ou du de la jonction squamo-cylindrique ou au niveau de la
Lugol a montré une bonne sensibilité dans le zone de transition alors elle était considérée comme
diagnostic des lésions précancéreuses du col utérin et zone positive; la lésion était considérée comme de
a été validée par l’OMS [6,7]. Elle est une méthode bas grade si ce blanchiment était peu marqué, à bord
simple de diagnostic des lésions précancéreuses, moins net ou irrégulier; elle était considérée comme
pouvant être appliquée même dans les régions lésion de haut grade si le blanchiment était marqué,
rurales. Après la mise en évidence de ces lésions, ces bien limité et à bord net ou occupait les 3/4 de la zone
dernières peuvent être traitées immédiatement selon de transition; un blanchiment en dehors de la zone de
l’approche « voir et traiter ». L’approche « voir et transition était considéré comme lésion satellite donc
traiter » des lésions précancéreuses par non précancéreuse. Le col était ensuite nettoyé et le
thermocoagulation est une alternative à côté des Lugol était appliqué. Le test au Lugol était considéré
autres techniques telles que la cryothérapie, la comme positif si on notait une zone de non
conisation à l’anse diathermique, ou la destruction au imprégnation de l'iode sur la zone de transition (zone
laser [8,9,10]. iodonégative). Chaque fois que le test à l'acide
L’objectif de ce travail était d’évaluer la prise en acétique et /ou le test à l'iode était positif, la patiente
charge des lésions précancéreuses du col utérin en bénéficiait d'une colposcopie. Toute lésion cervicale
campagne de masse dans une zone rurale selon colposcopiquement suspecte de dysplasie était
l’approche « voir et traiter ». immédiatement biopsiée pour histopathologie. Puis
Il s’agissait spécifiquement d’évaluer la sensibilité de un traitement du col utérin par thermocoagulation
l’inspection du col après application de l’acide diathermique à 120 °C était administré chez la
acétique diluée à 5% puis du Lugol, d’évaluer la patiente. L’examen histopathologique avait pour but
sensibilité de la colposcopie dans le diagnostic des de confirmer et préciser à postériori la nature de la
lésions précancéreuse ou cancéreuses du col de lésion cervicale pour permettre un réajustement
l’utérus et réévaluer avec un recul d’un an l’état du éventuel du traitement, notamment lors de la
col utérin chez les patientes traitées par deuxième phase et d’évaluer la sensibilité des tests
thermocoagulation. effectués, notamment celle de la colposcopie. Les
Lésions suspectes de cancer étaient biopsiées et non
MATÉRIELS ET MÉTHODES traitées par thermocoagulation.
Il s'agissait d'une étude prospective et descriptive Lors de la deuxième phase, nous avons réexaminé et
avec un recrutement consécutif de la population évalué par colposcopie avec éventuelle biopsie, les
d’étude. Nous avons mené une campagne de patientes traitées lors de la première phase par
dépistage du cancer du col utérin en zone rurale à électrodiathermie pour des lésions dysplasiques du
Elak dans l’arrondissement d’OKU situé dans la col utérin.
région du Nord-Ouest du Cameroun, pendant une Le principe de fonctionnement de la sonde
période allant du 10 février 2011 au 10 Février 2012. électrodiathermique (Semm cold coagulation) que
Le travail comportait deux phases dont la première nous avons utilisé est connu. Il s’agit d’un appareil
du 10 au 14 février 2011 et la deuxième du 9 au 10 électrique muni des sondes à tête chauffante, la

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température de la tête chauffante est modulable de B. Résultat du test visuel à l’acide acétique et au
60+C à 120 ° C. La sonde chauffante mise en contact Lugol
de la surface suspecte du col utérin entraine une Parmi les patientes, 24 (1,9 %) personnes ont
destruction du tissu en regard par thermocoagulation présenté un test positif de l’inspection visuelle après
diathermique; Pour des températures de 80 à 100°C application de l'acide acétique sur le col utérin (IVA
la destruction du tissu cervical en regard atteint la positive); la sensibilité du test à l’acide acétique était
profondeur de 1 mm; pour des températures de 100 à de 39,34% (Tableau I). Un nombre nettement élevé,
120°C la destruction tissulaire atteint 2 à 3 mm de 60 (4,8 %) de personnes ont présenté un test positif
profondeur. La destruction sur une profondeur de 1 de l’inspection visuelle après application du Lugol
mm permet de détruire toutes les cellules sur le col utérin (IVL positive) ; La sensibilité du test
dysplasiques en regard, l'épaisseur de l’épithélium au Lugol était de 98, 36 % (Tableau II).
exocervical étant de 0,5 mm. Ce contact destructeur
dure environ 1 à 2 min, le tissu endocervical est C. Colposcopie, anatomopathologie et traitement
pauvre en terminaisons nociceptives, ce qui explique
des lésions par thermocoagulation.
l'application sans anesthésie préalable. Après la
destruction tissulaire la cicatrisation se fait par Au total 61(4,89%) femmes ont été diagnostiquées
colonisation de la zone détruite par un nouveau tissu positives à la colposcopie parmi lesquelles 60 cas de
normal. L’analyse des données était effectuée sur des dysplasie et 1 cas de cancer avéré pour lequel des
logiciels Excel et nous avons calculé les tests de biopsies étaient faites avant la thermocoagulation
sensibilité avec un seuil de signification de P≤0,005. diathermique. L'examen anatomopathologique a
confirmé les diagnostics, donnant une sensibilité de
100% à la colposcopie pour le diagnostic de lésions
RÉSULTATS
précancéreuses ou suspectes de cancer (Tableau III).
Les 60 personnes suspectées de dysplasie ont
A. Caractéristiques de la population d’étude
chacune bénéficié d'une biopsie au niveau de la zone
Nous avons dépisté 1248 femmes âgées de 20 à 85 suspecte et ont eu un traitement par
ans. L’âge moyen était de 44 ans, 489 (38.9%) des thermocoagulation diathermique. Pour le cas
femmes dépistées étaient ménopausées. Dans cette particulier de la patiente avec un cancer du col utérin,
population, 829 (66.4%) étaient baptistes et 243 évalué comme stade Ib, une chirurgie majeure
(19.5%) étaient catholiques. La parité moyenne était consistant en une hystérectomie élargie et
de 5 enfants. Un nombre de 106 (8.5%) avaient lymphadénectomie iliaque était pratiquée à l’Hôpital
bénéficié une fois dans leur vie d’un frottis cervico- Gynéco-Obstétrique de Yaoundé.
vaginal et 16 (1.3%) avaient bénéficié d’une
hystérectomie antérieurement.

Tableau I : Concordance entre le résultat de l’inspection visuelle Tableau II : Concordance entre le résultat de l’inspection visuelle
après application de l’acide acétique (iva) et le résultat d’ après application du lugol ( IVL) et résultat d’histopathologie des
histopathologie des biopsies des lésions précancéreuses du col de lésions précancéreuses du col de l’utérus
l’utérus.
Histopathologie des biopsies du col Total Histopathologie des biopsies du col Total
Résultats IVA CIN1 CIN2 CIN3 Ca ∕ Résultat IVL CIN1 CIN2 CIN3 Ca ∕
IVA positive 19 2 1 2 24 IVL positive 54 3 1 2 60
IVA négative 35 2 0 0 37 IVL négative 0 1 0 0 1
. Total 54 4 1 2 61 Total 54 4 1 2 61
IVA : Inspection visuelle acide acétique. Sensibilité: 39,34%. Sensibilité: 98,36 %. Ca : Cancer
Ca : Carcinome

Tableau III : Concordance entre le résultat de la colposcopie et les résultats d’ histopathologie de la biopsie du col
utérin.

∕ Résultats d’ Histopathologie des biopsies du col Total

Colposcopie CIN1 CIN2 CIN3 Cancer ∕
CIN1 48 4 0 0 52
CIN2 6 0 0 0 6
CIN3 0 0 1 1 2
Cancer 0 0 0 1 1
Total 54 4 1 2 61
Sensibilité : 100%

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La femme chez qui un diagnostic colposcopique de Des 61 cas biopsiés et traités, la colposcopie a évoqué
CIN3 et plutôt un cancer invasif à l’ histopathologie 60 cas de dysplasie et un cas de suspicion de cancer,
ont été posés a été perdue de vue malgré l’invitation à soit une sensibilité de 100 %; Pretorius et al ont
se présenter pour une intervention chirurgicale. trouvé une sensibilité de 65% pour le diagnostic des
lésions de haut grade CIN3 [16]. Seul 01 cas de
D. Évaluation différée des lésions du col utérin lésion considérée comme dysplasie à la colposcopie
après traitement par thermocoagulation. et donc biopsié puis traité par thermocoagulation
Lors de la deuxième phase de notre travail nous diathermique s'était révélé carcinome épidermoïde
avons effectué une descente sur le terrain afin invasif à l'histologie, donnant un taux de mauvaise
d'apprécier la réponse thérapeutique des traitements prise en charge de 1,67% (01/60). La concordance
antérieurs. pour ce qui concerne le grade de la lésion entre le
Nous avons retrouvé 22 sur les 60 patientes traitées diagnostic colposcopique et le diagnostic
dont 16 qui avaient des lésions de bas grade histologique a été de 88,89% (48 sur 54) pour des
confirmées à l’histologie, toutes les 4 patientes qui lésions de bas grade et de 80% (4 sur 5) pour les
avaient des lésions de haut grade CIN2. Un total de lésions de haut grade. En effet 4 lésions de faible
21 (95,46 %) des 22 femmes ont été déclarées guéries grade à la colposcopie se sont révélées être de haut
après contrôle. En effet, seule la patiente traitée grade à l’histologie et comme précédemment
antérieurement pour CIN3 a présenté un condylome mentionné, une lésion considérée comme CIN3 à la
exocervical située plutôt en dehors de la zone de colposcopie était en fait un carcinome invasif à
transition à l'examen colposcopique ; ladite lésion l’examen histopathologique (tableau III).
correspondait à une CIN1 à l'examen Les chiffres montrent que globalement, en excluant
histopathologique. Par ailleurs nous avons retrouvé les 02 cas de carcinome invasif, que 4,72 %
l’unique patiente qui avait subi une chirurgie majeure (59/1248) de la population ont présenté une
pour carcinome invasif ; elle a présenté une IVL dysplasie, ce taux est inférieur à 7,9 % retrouvé par
positive mais une absence de lésion dysplasique ou Tebeu et al en 2005 [5]; ceci pourrait s'expliquer par
de cancer à l’ histopathologie. le fait que dans la région concernée, il existe des
centres de santé de confession religieuse baptiste qui
DISCUSSION organisent des campagnes périodiques de dépistage et
Sur les 61 lésions diagnostiquées, le test au Lugol de traitement des lésions précancéreuses du col
(IVL) a évoqué 60 cas soit une sensibilité de 98,36 % utérin.
alors que le test à l'acide acétique (IVA) n'a évoqué Toutes les 61 biopsies effectuées en per colposcopie
que 24 cas (39,34 %); La sensibilité de l’IVA ou de ont été confirmés en histologie, il n'y a donc pas eu
L’IVL a motivé l’ACCP (Alliance for Cervical un traitement inutile. Étant donné que 60% des
Cancer Prevention) à considérer ces deux méthodes lésions CIN1 régresse spontanément en 2 ans, moins
de dépistage comme des alternatives à la cytologie de 9% de lésion CIN1 évoluent vers CIN3 en 2 ans
dans les pays à faible revenu [11]. La sensibilité de de suivi, une surveillance stricte en cas de CIN1 est
l’IVA retrouvée dans notre travail est inférieure aux souvent recommandée [11]. Dans l’approche « voir
70, 4% retrouvées dans une étude inaugurale au et traiter » toutes les lésions précancéreuses sont
Cameroun en 2005 par Doh A S et al [6] ; traitées parce que la distinction claire entre une lésion
Ekalaksananan et al en Thaïlande trouvent une de bas grade et une lésion de haut grade n’est
sensibilité de 50 % pour le IVA [12], Akinola et al toujours pas possible notamment lors des campagnes
dans un échantillon réduit, trouvent une sensibilité de de masse en zone rurale, la surveillance spécifique
100% pour le l’IVA [13]. Cette sensibilité faible de des lésions de type CIN1 étant par ailleurs difficile
l’IVA dans notre étude pourrait s'expliquer par le fait dans ce contexte. En milieu hospitalier ou dans une
que les sources de lumière que nous avions utilisées population de patientes compliantes, certains auteurs
n'étaient pas toujours de bonne qualité ; nous avons pensent que les lésions de bas grade devraient être
utilisé le courant électrique local soumis à des surveillées et non traitées [11] ; dans cette logique les
variations des tensions; les torches utilisées ne taux de traitement par excès peuvent varier entre 1,2
remplissaient toujours pas les conditions standards. et 83,3% [17].
La sensibilité au Lugol dans notre travail est Les observations faites lors de la deuxième phase de
comparable au 84.7% retrouvés par notre travail confirment l’efficacité de la
Sankaranarayanan et al [14]. Sarian et al trouvent que thermocoagulation diathermique sur les dysplasies
la sensibilité de l’IVL est de 83,3% pour le diagnostic cervicales avec taux de guérison de 95,46 % chez les
des lésions de bas grade (CIN1) et de 62,5% pour le patientes ayant subi un contrôle. Un bon nombre de
diagnostic de lésions CIN3 [15]. patientes n’étaient pas présentes au contrôle du
traitement pour des raisons inconnues; des mesures

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devraient être prises pour améliorer la participation. [4] CNLC. Comité National de Lutte contre le cancer. Guide
d’information. 2007.
Chanen et al trouvent que 98% des patientes traitées
[5] Tebeu PM, Sandjong I, Nkele N, Fokoua S, Achu P, Kouam
pour différentes dysplasies y compris les dysplasies L, et al. Lesions pre cancereuses du col uterin en zone
de haut grade et le carcinome in situ sont guéries rurale : Etude transversale. Médecine Afr Noire. 52(1):27–
après un traitement par électrodiathermie [8]. 31.
[6] Doh AS, Nkele NN, Achu P, Essimbi F, Essame O,
Woodman et al trouvent d’ ailleurs que 88% des
Nkegoum B. Visual inspection with acetic acid and cytology
patientes traitées par simple thermocoagulation as screening methods for cervical lesions in Cameroon. Int J
diathermique pour dysplasie présentent une cytologie Gynaecol Obstet Off Organ Int Fed Gynaecol Obstet. 2005
normale après un recul de 3 ans [14,18]. Ceci pourrait May;89(2):167–73.
[7] WHO. WHO guidelines for screening and treatment of
s’expliquer par le fait que la destruction efficace
precancerous lesions for cervical cancer prevention. 2013.
provoquée par la thermocoagulation diathermique est [8] Chanen W. Electrocoagulation diathermy. Baillières Clin
profonde (1 à 3 mm) alors que l’épithélium Obstet Gynaecol. 1995 Mar;9(1):157–72.
exocervical mesure 0,5 mm d’épaisseur et bénéficie [9] Chanen W, Rome RM. Electrocoagulation diathermy for
cervical dysplasia and carcinoma in situ: a 15-year survey.
des sondes de plusieurs formes ; par ailleurs la lésion
Obstet Gynecol. 1983 Jun;61(6):673–9.
est visible à la colposcopie et la technique est simple [10] Ghosh P, Gandhi G, Kochhar PK, Zutshi V, Batra S. Visual
et rapide, praticable en une minute et en ambulatoire. inspection of cervix with Lugol’s iodine for early detection
En définitive le principe de « voir et traiter » of premalignant & malignant lesions of cervix. Indian J Med
Res. 2012 Aug;136(2):265–71.
minimise le risque pour la patiente de ne pas être
[11] Blumenthal PD, Lauterbach M, Sellors JW,
traitée ou les conséquences d’une absence à un Sankaranarayanan R. Training for cervical cancer
rendez- vous pour suivi ou traitement [2,5]. prevention programs in low-resource settings: focus on
visual inspection with acetic acid and cryotherapy. Int J
Gynaecol Obstet Off Organ Int Fed Gynaecol Obstet. 2005
CONCLUSION May;89 Suppl 2:S30–37.
Les méthodes de diagnostic des lésions [12] Ekalaksananan T, Pientong C, Thinkhamrop J,
précancéreuses par l’inspection visuelle du col après Kongyingyoes B, Evans MF, Chaiwongkot A. Cervical
application de l’acide acétique et du Lugol, couplée à cancer screening in north east Thailand using the visual
inspection with acetic acid (VIA) test and its relationship to
l’examen colposcopique sont applicables en high-risk human papillomavirus (HR-HPV) status. J Obstet
campagne de masse en zone rurale et donnent de Gynaecol Res. 2010 Oct;36(5):1037–43.
bons résultats. Le traitement immédiat des lésions par [13] Akinola OI, Fabamwo AO, Oshodi YA, Banjo AA,
thermocoagulation diathermique donne de bons Odusanya O, Gbadegesin A, et al. Efficacy of visual
inspection of the cervix using acetic acid in cervical cancer
résultats. Toutefois des mesures doivent être prises screening: a comparison with cervical cytology. J Obstet
pour améliorer la participation des femmes lors des Gynaecol J Inst Obstet Gynaecol. 2007 Oct;27(7):703–5.
rendez- vous de contrôle. Nous recommandons [14] Sankaranarayanan R, Wesley R, Thara S, Dhakad N,
l’introduction de l’approche « voir et traiter » dans Chandralekha B, Sebastian P, et al. Test characteristics of
visual inspection with 4% acetic acid (VIA) and Lugol’s
l’algorithme de prévention et de dépistage des lésions iodine (VILI) in cervical cancer screening in Kerala, India.
précancéreuses du col utérin au Cameroun. Int J Cancer J Int Cancer. 2003 Sep 1;106(3):404–8.
[15] Sarian LO, Derchain SF, Naud P, Roteli-Martins C,
Longatto-Filho A, Tatti S, et al. Evaluation of visual
RÉFÉRENCES inspection with acetic acid (VIA), Lugol’s iodine (VILI),
[1] WHO. World Health Organization. GLOBOCAN 2012:
cervical cytology and HPV testing as cervical screening
estimated cancer incidence, mortality and prevalence
tools in Latin America. This report refers to partial results
worldwide in 2012. 2012.
from the LAMS (Latin AMerican Screening) study. J Med
[2] Sando Z, Fouogue JT, Fouelifack FY, Fouedjio JH,
Screen. 2005;12(3):142–9.
Mboudou ET, Oyono JL. Profil des cancers gynécologiques
[16] Pretorius RG, Belinson JL. Colposcopy. Minerva Ginecol.
et mammaires à Yaoundé - Cameroun. Pan Afr Med J
2012 Apr;64(2):173–80.
[Internet]. 2014 [cited 2011 Jan 11];17. Available from:
[17] Cárdenas-Turanzas M, Follen M, Benedet J-L, Cantor SB.
http://www.panafrican-med-
See-and-treat strategy for diagnosis and management of
journal.com/content/article/17/28/full/
cervical squamous intraepithelial lesions. Lancet Oncol.
[3] Tebeu PM, Sando Z, Ndoumba A, Sandjong I, Mawech-
2005;6(1):43–50.
fauceglia P, Doh A. Prevalence and Geographical
[18] Woodman CB, Jordan JA, Mylotte MJ, Gustafeson R,
Distribution of Precancerous Lesions of the Uterine Cervix
Wade-Evans T. The management of cervical intraepithelial
in Cameroon. J Cytol Histol [Internet]. 2013 [cited 2011 Jan
neoplasia by coagulation electrodiathermy. Br J Obstet
11];04(04). Available from:
Gynaecol. 1985 Jul;92(7):751–5.
http://www.omicsonline.org/prevalence-and-geographical-
distribution-of-precancerous-lesions-of-the-uterine-cervix-
in-cameroon-2157-7099.1000183.php?aid=19109

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Health Sci. Dis: Vol 16 (4) October – November - December 2015
Available at www.hsd-fmsb.org