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    Sensibilite

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    Ce document décrit les voies anatomiques de la sensibilité et la sémiologie des troubles de la sensibilité. Il présente les voies lemniscales et extra-lemniscales de la sensibilité ainsi que l'examen clinique de la sensibilité superficielle et profonde.

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    mise en évidence de la sensilitie

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    sensibilite

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    TROUBLES DE LA SENSIBILITÉ

    OBJECTIF

    L’objectif est de distinguer:

    - Les troubles subjectifs, c'est-à-dire ressentis par le malade et que seul


    l'interrogatoire permet de connaître (douleurs, paresthésies…)

    - Les troubles dits objectifs que l'examen met en évidence.

    PLAN

    I. INTRODUCTION
    II. LES VOIES DE LA SENSIBILITE
    A. VOIES LEMNISCALES
    B. VOIES EXTRA-LEMNISCALES
    III. SEMIOLOGIE

    A. LES SYMPTOMES. L’INTERROGATOIRE


    B. SENSIBILITE SUPERFICIELLE
    1. EXAMEN CLINIQUE
    2. TROUBLES DE LA SENSIBILITE SUPERFICIELLE
    C. SENSIBILITE PROFONDE
    1. EXAMEN CLINIQUE
    2. TROUBLES DE LA SENSIBILITE PROFONDE
    I. VOIES DE LA SENSIBILITÉ

    Les voies anatomiques centrales, empruntées par les messages sensitifs sont
    différentes selon qu’elles concernent soit la sensibilité tactile discriminative et la
    sensibilité profonde consciente (voie lemniscale), soit la thermo-algésie (voie
    extra-lemniscale).

    A. VOIE LEMNISCALE= VOIE CORDONAL POSTERIEURE (Figure 1)

    - C’est les voies centrales de la sensibilité tactile discriminative et de la sensibilité


    profonde

    - Elle passe dans le cordon posté rieur de la moelle spinale

    - Elle est constituée de trois neurons:

    • 1er neurone (protoneurone) est en fait le prolongement des axones


    sensitifs, empreinte le cordon posté rieur homolatéral (faisceaux de Goll
    et Burdach) et gagne le bulbe ou il se termine dans le noyau de Goll, de
    Burdach et de Von Monakow

    • 2ème neurone (deutoneurone) y prend naissance apres avoir décussé la


    partie inférieure du bulbe, entre dans la constitution du ruban de Reil
    médian (système lemniscale de transmission rapide) pour se terminer au
    niveau du thalamus

    • 3ème neurone nait à ce niveau et gagne le cortex cérébral (aires


    somesthésiques)

    B. VOIE EXTRALEMNISCALE (VOIE SPINO-THALAMIQUE) (Figure 2)

    - 2ème neurone prend naissance dans les cornes posterieurs, décusse la ligne
    médiane pour former, du côté opposé, le faisceaux spino-thalamique qui se
    termine au cortex par un dernier neurone thalamo-cortical. Il comprend deux
    contingent:

    • Contingent neo-spinothalamique (Fx spinothalamique dorsal/lateral)


    transmet la sensibilité thermoalgique

    • Contingent paléo spinothalamisue (Fx spinothalamique ventral)


    transmet la plupart des informations douloureuses diffuses

    - le faisceau spino-brachial qui est à l’origine des réactions végétatives à la


    douleur

    - le thalamus : relais important dans les voies de la sensibilité douloureuse

    - aires de réception corticale


    II. SEMIOLOGIE

    A. Les symptomes : l’interrogatoire

    Les troubles de la sensibilité, quels qu'ils soient, constituent un motif de


    consultation fréquent. L'interrogatoire va préciser le trouble, en utilisant son
    vocabulaire le vocabulaire du patient et dont l'interprétation viendra dans un
    deuxième temps.

    1. La douleur est une sensation pénible et désagréable dont l’expression des


    plus variés, en fonction de son intensité, des lésions qui la provoquent et
    de la personnalité des sujets atteints. L’interrogatoire permet de preciser
    les différents caractères de la douleur : sa topographie, ses irradiations, sa
    qualité, son intensité, les facteurs déclenchants …….)
    2. Paresthésies et dysesthésies
    a. Les paresthésies sont des sensations anormales mais pas
    douloureuses. Le malade parle de fourmillements, de picotements,
    de courants d'air, de peau cartonnée, d'impressions d'eau chaude
    ou froide

    b. Les dysesthésies sont des sensations anormales provoquées par


    un stimulus ou le contact. Elles peuvent être plus ou moins
    pénibles, ou franchement douloureuses.

    B. SENSIBILITE SUPERFICIELLE

    1. Examen clinique

    Il requiert du temps et de la patience; il doit être répété si besoin ; ses résultats


    sont consignés sur un schéma corporel (recto/verso) comportant le nom du
    malade, celui de l'examinateur et la date de l'examen.

    L'examen est conduit de façon comparative entre le côté droit et le coté gauche

    - la sensibilité tactile : on procède à des attouchements légères avec la pulpe de


    doigts ou un coton

    - la sensibilité douloureuse : excitation mécanique simple (pincement ou


    piqure de la peau)

    - la sensibilité thermique : tube contenant de l’eau chaude ou de l’eau froide

    2. Troubles de la sensibilité superficielle

    a. Troubles de la sensibilité superficielle subjective

    - Les paresthésies : sensations spontanées anormales (sensations


    d’engourdissement, picotements, fourmillements)
    b. Troubles de la sensibilité superficielle objective

    - l’anesthésie : c’est une abolition d’un ou plusieurs type de la sensibilité. Elle


    peut être totale intéressant tous type de sensibilité ou dissociée lorsqu’elle
    affecte que certaines à l’exclusion des autres. Elle peut être généralisée à tous le
    corps ou localisée à certains régions (Exp: topographie radiculaire ou
    tronculaire)

    - L’analgésie est une abolition de la sensibilité douloureuse

    - L’hypoesthésie c’est une diminution de la sensibilité

    - L’hyperesthésie traduit l’exagération de la perception sensitive. Il s’agit d’une


    sensation qui a transformé les sensations tactiles en sensations douloureuses

    - Les dysesthésies sont des sensations anormales provoquées par un stimulus


    ou le contact. Elles peuvent être plus ou moins pénibles, ou franchement
    douloureuses.

    B. SENSIBILITÉ PROFONDE

    1. Examen clinique

    Un deficit de la sensibilité profonde peut se traduire par:

    - Signe de Romberg: Dans la station debout, les talons rapprochés, le malade


    présente des oscillations. Si on lui demande de fermer les yeux, les troubles
    s’accentues et le sujet risquerait de tomber si on ne le retenait.

    - Baresthesie: c’est la perte de la sensibilité à la préssion, aux differences de


    poids, s’apprecie en utilisant des objets de poids varié, que l’on place sur la peau.

    - La sensibilité arthrokinétique: renseigne sur la position des segments de


    membres. Elle est au mieux étudiée au niveau des extrémités par la mobilisation
    d’un doigt (l’index) ou d’un orteil (le gros orteil), dont on demande au sujet
    d’identifier la position ou le sens d’un mouvement lent.

    - La sensibilité vibratoire (la pallesthésie): elle s’explore par l’utilisation d’un


    diapason de fréquence lente (environ 100 HZ) appliqué sur les tubérosités
    osseuses (styloïdes, olécrane, clavicule, crêtes iliaques, rotule, crête tibiale,
    malléoles).

    - La sensibilité élaborée ou combinée (épicritique)

    Doivent être recherchés en l’absence de troubles sensitifs élémentaires, et


    témoignent d’une atteinte corticale (cortex pariétal)

    La discrimination tactile: La discrimination spatiale s’étudie par la distance


    minimale séparant deux points (compas de Weber).
    L’extinction sensitive: on procède à deux stimulations tactiles ou nociceptives
    simultanées, le patient ne perçoit que celle portée du côté sain

    L’astéréognosie est une perte de la reconnaissance des objets par la palpation


    (elle peut être secondaire à des troubles des sensibilités élémentaires)

    L’asomatognosie est un trouble du schéma corporel, avec impossibilité de


    reconnaitre les différentes parties du corps

    La graphesthésie est la capacité d’identifier les lettres ou les chiffres tracés sur
    le revêtement cutané.

    2. Troubles de la sensibilité profonde

    a. Troubles sensitifs profondes subjectifs

    - Douleurs fulgurantes: il peut s’agir de douleurs vives dites fulgurantes, en


    éclair, survenant par crises de quelques minutes à quelques heures ou
    térébrantes à type de morsure profonde en un point fixe.

    - Signe de Lhermitte: sensation de décharge éléctrique parcourant de haut en


    bas le rachis et les membres lors de la flexion de la tete

    c. Troubles de la sensibilité profonde élémentaires

    Perte de la sensibilité musculaire, tendineuse, et articulaire explique les troubles


    portant sur la perception des attitudes segmentaires:

    - Perturbation du sens de position de segment: Le patient ne peut


    indiqué les yeux fermes la position du membre atteint, comme il ne peut
    pas percevoir le changement des positions que l’on inprime à des doigts,
    ces mains, ses orteils

    - Troubles de la baresthesie

    - Troubles de la sensibilité vibratoire= une apalesthesie

    - Ces alterations de la sensibilité profonde peuvent entrainer une


    perturbation des perception stéréognosique-astéréognosie par
    anesthésie)

    - Une ataxie: troubles de coordination des mouvements dans le temps et


    dans l’éspace, et est lié au deficit de la sensibilité proprioceptive.

    - Un signe de ROMBERG
    - Demarche talonnante: la marche est également perturbée en raison de
    l’ataxie des membres inferieurs, le pied est brusquement lancé trop loin
    en avant et retombe en frappant le sol du talon

    - Aux membres, l’ataxie se manifeste par une incoordination dans


    l’execution des mouvements segmentaires. On peut la mettre en evidence
    par les épreuves du doigt porté sur le nez ou le talon sur le genou. Le
    mouvement obtenu est brusque, incoordoné, sa directionnelle n’est pas
    conservé et le doigt, mal dirigé vers le but, ne l’atteint qu’apres une série
    d’oscillations. Les troubles s’exagerent à la fermeture des yeux

    - Main instable ataxique: c’est la survenue de petits mouvements des doigts


    qui se font dans le sens de la pesanteur et qui disparaissent yeux ouverts.
    Elle s’observe dans l’atittide de serment lorsque le sujet à les yeux fermés

    - Troubles du tonus: hypotonie globale qui se traduit par une


    hyperextenssibilité et augmentation de la passivité

    - Les reflexes ostéotendineux sont abolis


    Figure 1 et 2

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