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    Sténose de La Carotide Interne

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    Ce document décrit la sténose de la carotide interne, ses causes, son diagnostic et ses options thérapeutiques. Il aborde les circonstances de découverte, les examens cliniques et complémentaires pour le diagnostic ainsi que les principes et indications du traitement médical, chirurgical et endovasculaire.

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    Sténose de la carotide interne

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    + Aspect morphologique de la plaque (plaque ulcérée+++)

    Sténose de la carotide interne extra crânienne + Examen des autres axes artériels cérébraux
    - Doppler Trans-crânien : systématique, apprécie le retentissement hémodynamique et le
    Introduction polygone de Willis
    - Rétrécissement de l’artère carotide interne, le plus souvent secondaire à l’athérome - TDM cérébrale : hypodensité, prise de PDC, infarctus silencieux…
    pouvant engendrer un AVC. - Angio-TDM|Angio-IRM: quantification précise du degré de sténose malgré les calcifications
    - On distingue les sténoses stables et les plaques instables qui sans être nécessairement - Artériographie : Gold standard | à visée diagnostic et thérapeutique
    volumineuses peuvent provoquer un AIT. - Biologie : glycémie, bilan lipidique, VS-CRP…
    - Autres causes : Takayasu, dissection, embolie cardiaque, radique, anévrysme…
    Intérêt : II. Principes thérapeutiques
    s L’AVC est un véritable problème de santé publique (30.000 nouveaux cas/an) 1. Buts
    - Eviter un AVC
    I. Diagnostic - Revasculariser l’artère sténosée
    1. Circonstances de découverte : Selon le stade (Classification de Whisnant-Siekert et
    Millikan) 2. Moyens
    ► Découverte fortuite (stade 0): patient asymptomatique, découverte lors d’un : ► Médicaux

    - Examen systématique : souffle carotidien - Correction des FDRCV : statine, ADO et insuline, antihypertenseurs
    - Bilan de la maladie athéromateuse ou autre pathologie - Antiagrégant plaquettaire : Aspirine, Clopidogrel, Ticlopidine
    ► Accident ischémique transitoire (AIT) (stade I) ++ : entièrement réversible, en quelques - Arret du tabac
    minutes :
    - Cécité monoculaire transitoire (CMT) : homolatérale à la lésion, indolore ► Chirurgicaux

    - Déficit moteur transitoire : hémiparésie complète ou incomplète (face, main, MI) - Endartériectomie carotidienne à ciel ouvert +fermeture avec ou sans patch
    - Troubles sensitifs d’une partie ou tout l’hémicorps (main, pied, face) à type de - Endartériectomie par éversion
    fourmillements, picotement, ou engourdissement (atteinte de la main fréquente isolée ou - Pontages : veineux ou prothétique (PIFE)
    associée à la face)  Après contrôle du risque opératoire (bilan du malade et de la maladie atheromateuse). Le
    - Aphasie : témoin de l’atteinte de l’hémisphère dominent (gauche chez un droitier) risque est matérialisé par le TCMM (taux combiné morbi mortalité)
    + Motrice (Broca) : bonne compréhension, perte de l’expression.
    + Sensorielle (Wernicke) : perte de compréhension, expression présente mais mauvaise. ► Endovasculaire : voie fémorale ou trans-cervicale
    - Angioplastie avec stent systématique
    ⚠ En cas d’atteinte vertébro-basilaire, les troubles sont bilatéraux ou alternes, avec syndrome - Indications limitées
    cérébelleux.
    ► AVC (stade II) : s’aggravant progressivement, ou constitué, avec une symptomatologie 3. Indications
    irréversible (moins de 3 semaines) - Sténose < 60 % : traitement médical (antiagrégants +++)
    ► Déficit constitué (Stade III) (plus de 3 semaines) - Sténose serrée > 70 % : traitement chirurgical que le patient soit symptomatique ou non.
    - Lésions bilatérales :
    2. Examen clinique + Opérer à un mois d’intervalle
    ► Interrogatoire : Age, FRCV, ATCD, mode d’installation et évolution. + Commencer en premier par le côté symptomatique, sinon par la sténose la plus serrée,
    ► Examen physique sinon à sténoses égales par la sténose la plus serrée, sinon à sténoses égales par la carotide
    - Souffle carotidien : peut être présent sans sténose carotidienne (3/4 des cas) de l’hémisphère dominant.
    - Examen général : auscultation cardiaque, recherche des pouls périphériques, TA,… - AITC, sténose pré-occlusives, AVC modéré : chirurgie d’urgence.
    - Sténoses hautes (siphon), basses (ostia TSA), occlusion controlatérale ou lésion en
    3. Examens complémentaires tandem, chirurgie radicale du cou, sténose radicale du cou, CI a la chirurgie : angioplastie
    - Echographie doppler des TSA
    + Evaluation du degré de sténose
    Conclusion
    La sténose vasculaire est une pathologie relativement fréquente aux indications
    thérapeutiques sont bien codifiés. Le meilleur traitement reste la prévention en controlant
    les FDRCV.

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