Traumatologie sportive courante

Dr Aurélien Claes
 PLAN
1. INTRODUCTION
2. FOOTBALL
3. TENNIS
4. BASKETBALL
5. COURSE À PIED
6. TRIATHLON
7. CONCLUSION
INTRODUCTION
◦ Macrotraumatismes (ou lésions aigües): Suite à un accident unique
(entorse, …).

◦ Microtraumatismes (ou lésions chroniques de surmenage): Traumatisme

très léger, sans importance lorsqu'il est unique, mais dont la répétition
peut entraîner des manifestations pathologiques.
A la suite d’efforts ou de contraintes inhabituelles (tendinopathies,
périostites, …).

https://www.larousse.fr/dictionnaires/francais/
INTRODUCTION
◦ Football: 190.176 affilié(e)s

◦ Tennis: 84.000membres

◦ Basketball: 48.303 affilié(e)s

Clovio, E. (2019, 29 janvier), La pratique sportive se porte de mieux en mieux en Wallonie et à Bruxelles.
https://plus.lesoir.be/203614/article/2019-01-29/la-pratique-sportive-se-porte-de-mieux-en-mieux-en-wallonie-et-
bruxelles
INTRODUCTION
o Course à pied: Trail de Namur 982 inscrits en 2019;
Jogging Ville de Namur 895 partants; Corrida de Namur
1026 inscrits; …; Challenge Ville de Namur: 19 courses;
…

◦ Triathlon: Triathlon de Namur 2017: 394 partants; 2018:

462 partants; 2019: 511 partants
◦ 2007: 800 affiliés
◦ 2019: 2541 affiliés
◦ + licences d’un jour

Sources: Chronorace et Ultratiming

FOOTBALL
Football
◦ Habilité et qualités physiques importantes

◦ Effort prolongé d’intensité modérée

◦ Efforts brefs, violents et répétés

◦ 7 à 12 km par match
◦ Contacts violents
Football
◦ Football = sport de combat

◦ 2 joueurs blessés par match

◦ Majoration du risque en fin de mi-temps: fatigue et nervosité

◦ Majoritairement des lésions macrotraumatiques

FOOTBALL
◦ Epidémiologie des blessures:

◦ 16 blessures pour 1000 heures de jeu*

◦ Niveau amateur > (semi)pro

◦ Genou: 25 %
◦ Cheville: 21 %
◦ Cuisse: 19 %
◦ Jambe: 7 %

*Berger-Vachon C, Gabard G, Moyen B. Soccer accidents in the French Rhone-Alpes Soccer Association. Sports Med 1986 ; 3 : 69-77.
FOOTBALL
◦ Facteurs favorisants:

◦ Match > entraînement (actions rapides, intensité, enjeux,

€€€, arbitrage, fairplay, …)

◦ Etat de fatigue (fin de mi-temps, accumulation des matchs,

mauvaise récupération, …)

◦ Préparation physique (force musculaire, proprioception,

condition physique, …)

◦ Technopathie (chaussures, crampons, protections, état du

terrain, …)

◦ Etat psychologique

◦ Antécédents

◦ Age
ENTORSE DU
GENOU
ENTORSE DE GENOU
◦ Fréquente (ski, football, basket-ball, handball, rugby)

◦ Diagnostic précis et rapide pour éviter une instabilité

chronique source d’arthrose à long terme

◦ Rupture LCA:

◦ 0,1 rupture pour 1000 heures de pratique

 STADIFICATION
◦ Stade 1: Entorse bénigne, élongation, distension
ligaments interne ou externe. Délais de reprise +/- 2
semaines.

◦ Stade 2: Entorse de gravité moyenne avec rupture

partielle ligamentaire. Délais de reprise +/- 6 semaines.

◦ Stade 3: Entorse grave avec rupture totale très

souvent associée à une rupture d’un ou de deux
éléments du pivot central +/- lésion méniscale. Délais
de reprise: 12 semaines à plus d’un an.
 Avis chirurgical
 ASSOCIATIONS
Triade interne Triade externe
- Rupture LLI +/- PAPI - Rupture du LLE +/-PAPE
- Désinsertion ou lésion du ménisque interne - Désinsertion ou lésion ménisque externe
- Rupture LCAE (ou LCPI) - Rupture LCAE ou LCPI
Pentade interne Pentade externe
- Lésions capsulo-ligamentaires périphériques - Lésions capsulo-ligamentaires périphériques
internes externes
- 2 croisés - 2 croisés
- Lésions méniscale uni- ou bilatérale +/- lésion du - Ménisque externe, poplité, biceps
½ membraneux
 ◦ Mécanisme de survenue (varus, valgus, pied bloqué, appuyée, …)
◦ Arrêt ou non de l’activité
◦ Chronologie de la douleur
◦ Localisation de la douleur
◦ Sensation d’instabilité
◦ Gonflement
◦ Sensation de blocage ou dérangement articulaire

ANAMNESE ◦ Antécédents
 EXAMEN CLINIQUE

SYSTÉMATIQUE ET BOITERIE À LA MARCHE, TUMÉFACTION,

BILATÉRAL MARCHE AVEC BÉQUILLES HÉMATOME
 ◦ Glaçon, ballottement  Liquide intra-articulaire
◦ Amplitudes articulaires: extension, flexion,
recurvatum
◦ Testing appareil extenseur: extension active, rabot,
Smilie, palpation
◦ Compartiment interne: palpation interligne, LLI
◦ Compartiment externe: palpation interligne, LLE,
EXAMEN PAPE, tête fibulaire

CLINIQUE ◦ Laxité frontale, douleur mise sous tension LLI (2

faisceaux), LLE?
◦ Lachman 30°
◦ Tiroir antérieur et postérieur
◦ Jerk test
◦ Testing méniscal (McMurray, grinding test)
 ◦ Radiographie: F/P/30° en schuss
◦ Fracture plateau tibial externe
◦ Arrachement osseux du plateau tibial externe (fracture de Segond)
◦ Arrachement du massif des épines tibiales
◦ Arrachement bord interne de la patella
◦ Fragment ostéochondral

EXAMENS ◦ IRM
COMPLEMENTAIRES ◦ Atteinte ligamentaire (LLI, LLE, LCA, LCP)
◦ Atteinte méniscale
◦ Atteinte tendineuse
◦ Contusion osseuse
◦ Atteinte cartilagineuse

!!! Le diagnostic est avant tout clinique !!! IRM « normale » rare chez un sportif
 Faux (+)

Problème de l’accessibilité
 ◦ Echographie
◦ Atteinte LLI, LLE
◦ Présence de liquide dans l’articulation
EXAMENS
COMPLEMENTAIRES
◦ (Arthro) Scanner
◦ En théorie IRM
 PRISE EN
CHARGE LLI
◦ Kinésithérapie:
Stade 1: 2 semaines
◦ Physiothérapie
◦ Mobilisation
Stade 2: 6 - 8 semaines
◦ Proprioception
◦ Remise en charge
Stade 3: 12 semaines
progressive avec
quantification du
stress mécanique

NB: Entorse isolée

LLE rare : toujours
lésion associée en
générale
 PRISE EN CHARGE: LCA
◦ Le risque d’arthrose est lié au traumatisme lui-même et non pas à la modalité de prise en
charge
◦ Traitement chirurgical d’emblée si sport de pivot et désir de poursuite.
◦ Pas de reprise avant minimum 9 mois (1 an) pour le sport pivot; 6 mois pour la course
◦ ITT 2 – 3 mois
◦ Rééducation lourde et prolongée

◦ Traitement fonctionnel possible si pas de sport pivot-contact

◦ Renforcement musculaire +++ (Q/IJ) et travail proprioceptif grâce à la kinésithérapie
◦ Moins lourd, ITT quasi nulle, reprise plus rapide

 Avis chirurgical
 PRISE EN
CHARGE ◦  Avis chirurgical

LESION ◦ Ménisectomie
◦ Suture méniscale
MENISCALE
TRAUMATIQUE
◦ P. Rochcongar, D. Rivière. Médecine du Sport pour le Praticien, 5ème édition. Issy-lesMoulineaux : Elsevier Masson, 2013 : 523-526

◦ J.-C. Chanussot, R.-G. Danôwski, Traumatologie du sport, 8ème édition, Isy-les-Moulineaux : Elsevier Masson, 2012 : 230-351

◦ Dubois B, Berg F. La Clinique du Coureur: La santé par la course à pied. Angoulême: Editions Mons, 2019
ENTORSE DE LA
CHEVILLE
 EPIDEMIOLOGIE
◦ Football = 3ème sport le plus à risque (1: Basketball; 2:Volleyball)
◦ Femmes > Hommes
◦ 17 à 23 % des blessures chez les jeunes
◦ Moins sur les terrains synthétiques
◦ Généralement suite à un contact avec l’adversaire
◦ 75 %: LCE
◦ LTFAI: 2ème ligament touché
◦ 80 %: arrêt sportif < 4 semaines (23 jours)
◦ Dans 74 % des cas: séquelles à 12 mois
◦ A 25 ans: 33% ont de l’arthrose
◦ Récidive: 8 à 11 % ; durée de guérison semblable
◦ Coût: 47 millions d’€ en soins et 140 millions d’€ liés à l’ITT (Pays-Bas)
 ENTORSE DE
CHEVILLE
◦ Macrotraumatisme commun

◦ Varus > valgus = LCE > LCI

◦ Stadification:
◦ Grade 1 : distension ligamentaire. Délais de
récupération +/- 10 jours.
◦ Grade 2: rupture partielle. Délais de récupération 4-6
semaines.
◦ Grade 3: rupture complète. Délais de récupération 8-
12 semaines.

◦ Exclure lésion osseuse

◦ Imagerie non systématique

 ANAMNESE
◦ Mécanisme traumatique (varus, valgus, isolée ou non)

◦ Intensité du traumatisme (marche, course, appuyée, …)

◦ Arrêt ou non de l’activité

◦ Signes immédiats (notion de craquement, sensation de

déboîtement, sensation de déchirure, tuméfaction
immédiate). Intensité de la douleur = notion fort
subjective

◦ Antécédents: instabilité chronique?

 INSPECTION
◦ < 48 heures. Si au-delà: moins fiable

◦ Hématome:
◦ Plantaire: fracture +++  radiographie
◦ Pré malléolaire externe: Rupture partielle ou non LCE
◦ Rétro malléolaire externe: Luxation tendons fibulaires,
fracture fibula
◦ Région malléolaire externe: fracture fibula, joue talienne
latérale, entorse articulation tibiofibulaire
◦ Bord externe du pied: Fracture M V, entorse
calcanéocuboïdienne
◦ Cou-de-pied: fracture du talus, de l’os naviculaire,
arrachement capsulaire antérieur
◦ Face interne du pied: fracture malléole médiale, de l’os
naviculaire, du talus, bimalléolaire, lésion tendon tibial
postérieur
◦ Région calcanéenne: rupture du tendon d’Achille, fracture
de la margelle postérieure du tibia, queue du talus,
calcanéum
 EXAMEN CLINIQUE
◦ Systématique, bilatéral et comparatif

◦ Amplitudes articulaires
◦ Laxité anormale plan frontal (varus) et sagittale (tiroir), choc
astragalien
◦ Testing tendineux contre résistance (isométrie)
◦ Tibial antérieur
◦ Tendon d’Achille (debout et unipodal)
◦ Fibulaires
◦ Varus forcé (+)
◦ Douleur palpation LCE (3 faisceaux)

◦ Thompson

◦ Critères d’Ottawa
 CRITERES D’OTTAWA
◦ Incapacité à faire deux pas sur chaque pied dans l’heure qui suit le traumatisme et lors de l’examen (réalisé
dans les 48 heures)

◦ Réveil d’une douleur à la palpation de la moitié postérieure rétro malléolaire sur 6 cm des deux malléoles

◦ Réveil d’une douleur à la palpation de la base de M V ou de l’os naviculaire

+ âge < 18 ans et > 55 ans

1 critère (+)  Radiographie cheville et/ou pied

SI PAS DE CRITERE (+): Pas de radiographie (outils précis, sensibilité proche de 100 %)
◦ !!! Surmédicalisation coûteuse
 EVALUATION DE LA GRAVITE
◦ Pas toujours évident proche du traumatisme

◦ Varus, tiroir antérieur, choc talien  entorse grave MAIS possibilité de faux négatifs car difficile et/ou
douloureux)

◦ Réévaluation après quelques jours (et protocole GREC ?)

◦ Si doute persiste: bilan d’imagerie

 IMAGERIE
◦ Si signes autres qu’entorse isolée LCE
◦ Ottawa (+)

◦ Radiographie standard avec incidences:

◦ Face
◦ Profil
◦ Rotation interne 20° (Dôme du talus)

◦ Echographie:
◦ Bilan lésionnel précis
◦ Mauvaise évolution à 3 semaines
◦ + si instabilité chronique

◦ Scanner: Si doute à la radiographie

◦ IRM: instabilité mécanique et/ou fonctionnelle

chronique
PRISE EN CHARGE:
LIMITER L’INSTABILITÉ
CHRONIQUE

GREC
 PRISE EN
CHARGE
◦ Source:
https://lacliniqueducoureur.com/coureurs/blo
gue/archives/peace-love-nouvel-acronyme-de-
traitement-des-lesions-
traumatiques/?fbclid=IwAR2rjZka3T82YsNAG
kZLL5IcKc92Eh98kEyCHFD5-
ncFeXCHrF8S5CSninc
 AINS?
NON
◦ Nuisent à l’adaptation tissulaire et à la
cicatrisation en inhibant le processus
inflammatoire qui initie la prolifération
cellulaire responsable de la réparation du
tissu endommagé

◦ Dangereux pour la santé (Gastro-duodénale;

fonction rénale, …)
◦ 16 000 décès par an aux USA (100 000
hospitalisation
◦ 1 complication grave tous les 100 à 200
patients
 PRISE EN CHARGE
◦ Kinésithérapie:
◦ Physiothérapie
◦ Mobilisation pour retrouver les amplitudes
articulaires
◦ Proprioception
◦ Remise en charge progressive avec quantification du
stress mécanique (QSM) (cfr infra)

◦ Revoir le patient à 3 semaines

◦ Immobilisation plâtrée?
◦ Arrachement (récent) = fracture
◦ Si douleur +++
◦ Entorse grade 3

 Tapping ou orthèse de type Aircast

 LTFAI
◦ Ligament tibio-fibulaire antéro-inférieur

◦ Syndesmose

◦ Atteint dans 20 % des cas

◦ Immobilisation plus stricte

◦ Si atteinte faisceau postérieur  prise en

charge chirurgicale
 LODA
◦ Fréquence sous estimée

◦ Diagnostic difficile en aigu

◦ Persistance d’un blocage articulaire, d’une

instabilité mécanique ou fonctionnelle
(douleur, appréhension, entorses à
répétition, …)

◦  IRM et avis chirurgical

◦ Barelds I, van den Broeck AG, Huisstede BMA. Ankle bracing is effective for primary and secondary prevention of acue ankle injuries in athletes: a systematyic review and meta-analysis, Sports Med 2018;48(12):2775-84

◦ Wiersma AJ, Brou L, Fields SK, Comstock RD, Kerr ZY. Epidemiologic comparison of ankle injuries presenting to US emergency departments versus high school and collegiate athletic training settings. Injury Epidemiol 2018;5(1):33

◦ Le Gall F, Carling C, Reilly T, Vandewalle H, Church J, Rochcongar P. Incidence of injuries in elite French youth soccer players: a 10-season study. Am J Sports Med 2006;34(6):928-38

◦ Lubberts B, D’Hooghe P, Bengtsson H, Epidemiology and return to play following isolated syndesmotic injuries of the ankle: a prospective cohort study of 3677 male professional footballers in the UEFA Elite Club Injury Study, Br J Sports
Med 2017

◦ Ekstrand J. Preventing injuries in professional football: thinking bigger and working together. Br J Sports Med 2016;50(12):709-10

◦ Cloke DJ, Ansell P, Avery P, Deehan D. Ankle injuries in football academies: a three-centre propspective study, Br J Sports Med 2011;45(9):702-8

◦ Larsen E, Jensen PK, Jensen PR. Long-term outcome of knee and ankle inuries in elite football. Scand J Med Sci Sport 1999;9(5):285-9

◦ R. Lopes, E. Orhant, S. Guillo. « La cheville du footballeur », in Journal de Traumatologie du Sport, Tome 36, N°2 (2019), pp, 120-137

◦ De Lecluse J. Evaluation et classification des lésions ligamentaires des entorses latérales de la cheville. J Traumatol Sports 2003 ; 20 : 95-105

◦ Rodineau J, Saillant G. Les lésions ligamentaires récentes du cou-de-pied, 14ème journée de traumatologie du sport de la Pitié-Salpêtrière. In : Paris : Masson : 1996. P.213

◦ Rolland E, Bendahou M. Traumatologie de la cheville : la démarche diagnostique. (Le gros cou-de-pied du lendemain à bilan radiologique normal). In: Saillant G, Rolland E, Charlot N, Lelièvre H, editors. Traumatologie de la cheville, 9ème
Journée de Traumatologie de La Pitié-Salpêtrière. Paris : Sauramps Médical; 2003. p. 9-22.

◦ Stiell IG, McKnight RD, Greenberg GH. Implementation of the Ottawa ankle rules. JAMA 1994 ; 271 : 827-32

◦ Dubois B, Berg F. La Clinique du Coureur: La santé par la course à pied. Angoulême: Editions Mons, 2019
 TENNIS
◦ Créé en 1858 par le Major Wingfield à Birmingham
◦ Descendant du jeu de paume
◦ 21 % des blessures des sports de raquettes (Squash
59 % et badminton 20 %)
◦ Cheville: 47,2 %
◦ Membre supérieur: 26,7 %
◦ Epaule: 17,2 %  Coiffe des rotateurs +/- instabilité
gléno-humérale
◦ Coude 14-41 %
◦ Tennis leg: 4-9 %
 ◦ Cours du jeu: 37,9 %
◦ Chute: 23,8 %
◦ Mouvements de torsion: 11,7 %
◦ Femmes > Hommes

◦ 0,04 à 3 / 1000 heures de jeu

TENNIS ◦ Majoré si > 3 heures par semaine

◦  Pathologies traumatiques et microtraumatiques

variées
◦  FR intrinsèques (âge, sexe…) et extrinsèques
(matériel, terrain…). Technopathies
TENDINOPATHIE
COIFFE DES
ROTATEURS
TENDINOPATHIE COIFFE
DES ROTATEURS
◦ Douleur au moignon de l’épaule pouvant irradier dans le bras
◦ Douleur réveillée par le geste sportif (service) et par les gestes de la vie
courante (se coiffer, s’habiller)
◦ Douleur réveillée lorsque couché sur le côté atteint avec réveil
nocturne possible

◦ Aigu: tendinite.
◦ Pas d’amyotrophie
◦ Pas de tuméfaction
◦ Mobilités passives et actives normales
◦ Si conflit: douleur vers les 60° d’abduction
EXAMEN CLINIQUE
◦ Bilatérale et systématique

◦ Mobilités passives et actives

◦ Testing isométrique:
◦ Jobbe (sus épineux)
◦ Yocum (sus épineux)
◦ Patte (petit rond et infra épineux)
◦ Gerber (sous scapulaire)
◦ Palm up test (portion longue biceps)
◦ Neer (conflit)
◦ Hawkins (conflit)
◦ Armée (instabilité gléno-humérale)
◦ Pistonnage (instabilité gléno-humérale)
 ◦ Palpation sus-épineux
◦ Palpation du sous-scapulaire: fond du sillon
deltopectoral bras en RE et abd

EXAMEN ◦ Gouttière chef long biceps

◦ (Palpation sous-épineux et petit rond)
CLINIQUE
◦ Examen du rachis cervical afin d’exclure une
cervico-brachialgie
 BILAN
D’IMAGERIE
◦ Radiographie:
◦ Face rotation
◦ Profil de coiffe
◦ Face abduction contre résistance

◦ Calcification ?
◦ Ascension tête humérale (rupture coiffe)

◦ Bilan échographique

◦ IRM:
◦ Secondairement
◦ Discordance radio-clinique
◦ Repos relatif
TRAITEMENT
◦ Pas d’immobilisation car risque +++ de raideur articulaire

◦ Antalgiques (AINS à éviter)

◦ Kinésithérapie:
◦ Physiothérapie
◦ ODC
◦ MTP
◦ Renforcement musculaire excentrique (+ autokiné avec éducation du patient)
◦ Recentrage tête humérale
◦ Proprioception
◦ Rééducation du geste sportif et des activités usuelles

◦ Infiltrations si persistance des plaintes et diagnostic confirmé

◦ PRP

◦ Chirurgie très rare

◦ J.-F. Kaux, J. Schaus, F. Delvaux. Traumatologie du joueur de tennis. Journal de Traumatologie du Sport, Tome 33, N°1 (2016) ; 43-47

◦ J.-C. Chanussot, R.-G. Danowski. Traumatologie du sport, 8ème édition. Issy-les-Moulineaux, Elsevier Masson 2012, 9-18
 BASKET-BALL
◦ Chocs et contacts importants
◦ Joueurs de + en + physique
◦ 1er sport à risque de blessure chez les femmes
◦ 2ème sport pourvoyeur de blessures chez les hommes
 EPIDEMIOLOGIE

◦ Entorse de cheville 29,7 %

◦ Entorse de genou 17,0 %
◦ Entorses et luxation des doigts 13 %
◦ Lésion musculaire de la cuise 11 %
 LESION
MUSCULAIRE
LESION
MUSCULAIRE
◦ Régénération musculaire diminue avec l’âge (50
% à 50 ans)
◦ Nécessité d’un muscle vascularisé pour cicatriser
 Mobilisation active précoce
◦ Immobilisation brève J3-J5
◦ Mobilisation précoce J5
 ◦ Douleur, EVA
◦ Chronologie de la douleur (DOMS?)

ANAMNESE ◦ Notion de claquement

◦ Impotence fonctionnelle marquée
◦ Gonflement
 Inspection

Palpation

EXAMEN Evaluation isométrique

CLINIQUE
Mise sous tension passive

Testing excentrique et concentrique

 ◦ Myalgies
◦ Crampes

ATTEINTES ◦ Syndrome des loges

PARTICULIERES ◦ DOMS (Delayed Onset Muscle Soreness) =

courbatures
◦ Tumeur (hémangiome)
 EXAMENS COMPLEMENTAIRES

Echographie +++ idéalement à J3 – J10 Radiographie: DD arrachement

du traumatisme apophysaire chez l’enfant et l’adolescent
Ponction hématome
Opérateur dépendant
 ◦ Lésions extrinsèques et intrinsèques

◦ Lésion extrinsèque:
◦ Contusion musculaire bénigne ou grave

◦ Lésion musculaire intrinsèque

CLASSIFICATION ◦ Stade 0 Contracture ou crampe musculaire, Récupération en quelques
heures
ET TRAITEMENT ◦ R/ Massage, antalgiques

◦ Stade 1 = élongation; atteinte réversible. Récupération en quelques jours

◦ R/: Repos sportif relatif, massage, antalgiques, kinésithérapie avec
mobilisation, renforcement, travail CV

◦ Stade 2 = claquage; Atteinte irréversible. Récupération 2-3 semaines.

◦ R/: Repos sportif relatif, (cryo), travail isométrique d’emblée, footing lent
précoce
 ◦ Stade 3:
◦ Atteinte irréversible; récupération 4 à 6 semaines
◦ R/:
◦ J0: (GREC)
◦ J1-J3: Favoriser l’écoulement sanguin,
◦ J4-J10 (réparation): Evacuer l’hématome; ponction si > 60 cc; Kiné avec
CLASSIFICATION isométrie, travail concentrique SOUS MAXIMAL (sous le seuil
douloureux)
ET TRAITEMENT ◦ J10-J21 (régénération): augmenter la vascularisation, Eviter l’orientation
anarchique des fibres musculaires, éviter l’apparition d’une cicatrice
fibreuse
◦ > J21 (récupération): (réévaluation échographique), améliorer l’élasticité
de la cicatrice, renforcer les fibres musculaires saines, travail
neuromusculaire
◦ 4 – 6 semaines: Réathlétisation avec reprise progressive des
entraînements, travail aérobie, travail excentrique, travail anaérobie et
neuromusculaire
CLASSIFICATION ET
TRAITEMENT
◦ Stade 4:
◦ Rupture musculaire
◦ Atteinte irréversible
◦ Douleur +++
◦ Hématome ++
◦ Evolution sur 12 semaines
◦ R/: cfr stade 3 mais plus long

◦ +/- chirurgical (désinsertion IJ)

◦ Ziv G, Lidor R. Physical attributes, physiological charactéristics on-court performance and nutritional strategies of female and male basketball players. Sports Med 2009;39:547-66

◦ Dick R, Hetrel J, Agel J, Grossman J, Marshall SW. Descriptive epidemiology of collegiate men’s basketball inujuries: national collegiate athletic association injury surveillance system, J Athl Train 2007;42:194-201

◦ Borowski LA, Yard EE, Fileds SK, Comstock RD. The epidemiology of US high school basketball injuries, 2005-2007. AM J Sports Med 2008;36:2328-35

◦ Buffet M, Morel N, Navacchia M, Voyez J, Vella-Boucaud J, Edouard P. Blessures chez des joueuses de baksetball féminin de haut niveau durant une saison. Sci Sports 2015;30:134-46

◦ Guincestre JY, Tassery F, Sesboue B, Pineau V, Duhamel JF. Le basket-ball: Les bases du suivi médical et traumatoilogique. Sci Sport 2015;30:235-44

◦ Thélot B, Pédrono G, Perrine A-L, Richard J-B, Ricard C, Rigou A, et al. Epidémiologie des accidents traumatiques en pratique sportive en France, Bull Epidemiol Hebd 2015;30-31:580-9

◦ Foschia C, Tassery F, Cavelier V. Les blessures liées à la pratique du basketball. Journal de Traumatologie du Sport, Tome 36, N°4 (2019) 242-260
COURSE A PIED

80 % des blessures sont liées à des erreurs d’entraînement

(volume, intensité, D+)

Si douleur > 3 jours  consultation médicale

FRACTURE DE
FATIGUE
 FRACTURE DE FATIGUE
Fréquente chez le coureur de fond: Marathon, piste et débutant
 Douleur localisée

Douleur palpatoire vive et précise

CLINIQUE
Œdème localisé fréquent

Fulcrum test (+)

 ◦ Si suspicion de fracture de fatigue sur une zone à risque:
◦ Col fémoral
◦ Diaphyse fémorale latérale
◦ Patella
EXAMEN ◦ Diaphyse tibiale antérieure
COMPLEMENTAIRE ◦ Base M II
◦ Base M V
◦ Malléole tibiale
IRM ◦ Col talus
◦ Os naviculaire
◦ Sésamoïde M I

◦ Pour exclure un autre diagnostic

 TRAITEMENT
◦ Précoce:
◦ Repos sportif jusqu’à disparition de la douleur
◦ Si sur zone à risque: aucune douleur tolérée. Protection
avec béquilles +/- immobilisation
◦ Sport en décharge OK
◦ Pas de glace, pas d’AINS
◦ Strapping pour soutenir le membre

◦ A long terme:
◦ Quantifier le stress mécanique (voir médecin du sport,
kiné du sport, coach)
◦ Adaptation biomécanique de course
◦ Renforcement musculaire
 QUANTIFICATION DU RENFORCEMENT
STRESS MÉCANIQUE MUSCULAIRE
(MÉDECIN DU SPORT,
KINÉ DU SPORT, COACH)

PREVENTION

MEILLEURE
BIOMÉCANIQUE DE
COURSE
RED-S
 RED-S

Actuellement:
Anciennement triade
Relative Energy  Cycle menstruel  Santé osseuse
de l’athlète féminine
Deficiency in Sport
•Aménorrhée
•Anorexie
•Fracture de fatigue
 ◦ Troubles CV
◦ Troubles endocriniens
◦ Troubles de la croissance et du développement
◦ Troubles immunologiques
RED-S ◦ Troubles hématologiques
◦ Troubles psychologiques
◦ Troubles gastro-intestinaux
◦ Troubles métaboliques
RED-S
 RED-S

PRISE EN CHARGE SANTÉ MENTALE = CAUSE ET

MULTIDISCIPLINAIRE DONT CONSÉQUENCE
PSYCHOLOGIQUE
◦ Blair S.N. Physical inactivity: the bigest public health problem of the 21 century, Br J Sports Med.; 43(1):1-2, 2009

◦ Blair S.N., Kampert J.B., Kohl H.W., et al. Influences of cardiorespiratory fitness and other precursors on cardiovascular disease and all-cause mortality in men and women. JAMA: 276:205-210, 1996

◦ Zadpoor AA, Nikooyan AA. The relationship between lower-extremity stress fractures and the ground reaction force: A systemic review. Clin Biomech 2011; 26:23-28

◦ Robertson GA, Wood AM, Lower limb stress fractures in sport: Optimising their management and outcome, World J Orthop, 18 Mars 2017; 8(3):242-2558

◦ Loucks A.B., Kiens B., Wright H.H. Energy availability in athletes, J Sports Sci ; 29 : 57-15,2011

◦ Mountjoy M., Sundgot-Borgen J., Burke L. et al., International Olympic Comittee (IOC) Consensus Statement on Relative Energy Deficiency in Sport (RED-S): 2018 Update. Int J Sport Nutr Exerc Metab, 28(4) : 316-331
TRIATHLON
 TRIATHLON

◦ 3 épreuves d’endurance enchaînées

◦ Nombre de pratiquants en constante augmentation: 800 (2007)  2541 (2019) + licence d’un jour; France: + 130 %
en 10 ans
◦ Paratriathlon
◦ Charge d’entraînement +++ (Moyenne: 11 heures par semaine pour IM)
◦ Alternance des 3 sports  moins de pathologie de surcharge
 EPIDEMIOLOGIE
Lésion de surcharge des MI
◦ Tendinopathie
◦ FF
◦ Périostite

◦ Course à pied: 71 % des blessures

◦ Cyclisme: 5 % des blessures
◦ Natation: 2 % des blessures
◦ Divers: 22 % des blessures

◦ 1,39 à 2,5 blessures par 1000 heures de pratique (CAP seule: 2,5 à 33 blessures par 1000 heures)
 Taux de blessure relativement faible dû à la variation des disciplines
NOTION DE PRISE EN CHARGE
◦ Repos relatif (Natation  vélo  CAP)

◦ Prise en charge multidisciplinaire:

◦ Médecin: bilan d’évolution et coordination
◦ Kiné: PEC et bilans fonctionnels spécifiques suivant la pathologie, éducation patient pour
auto-rééducation et traitements physiques
◦ Coach: adaptation de l’entraînement
◦ Athlète

◦ Examen complémentaires: !!! Faux (+) !!!

◦ Delvaux F., Croisier J.-L., Sanfilippo D., et al. Prévention de blessures et triathlon. Journal de Traumatologie du Sport, Tome 36, N° 3 (2019). Pp147-152

◦ Sanfilippo D., Delvaux F., Croisier J.-L. Approche des pathologies en triathlon. Journal de Traumatologie du Sport, Tome 36, N°3 (2019) pp 160-164
 CONCLUSION
◦ Connaître un minimum la pratique du patient

◦ Anamnèse et examen clinique qui priment en général

◦ Pas d’hypermédicalisation

◦ Examens d’imagerie: !!! Faux (+) !!! cfr infra

◦ EVITER LES AINS sous toutes leurs formes

◦ PAS DE REPOS STRICT la plupart du temps; Généralement possible de maintenir une activité qui sera bénéfique à la
guérison qui plus est

◦ QSM
 DECOUVERTES FORTUITES A L’IMAGERIE
CHEZ LES PERSONNES ASYMPTOMATIQUES
◦ Dégénérescence discale lombaire: 37 % à 20 ans; 80 % à 50 ans
◦ Bombement discal lombaire: 30 % à 20 ans; 60 % à 50 ans
◦ HDL: 29 % à 20 ans;
◦ Gonarthrose: 43 % > 40 ans
◦ Lésion méniscale: 19 % > 40 ans
◦ Tendinopathie achiléenne: 16 %
◦ LODA: 15 %
◦ Bursite rétro-achilléenne: 58 %

Brinjikji et al. 2015, Am J Neuroradiol

Culvenor et al. 2018, Br J Sports Med

Acta Orthopaedica et Traumatologica Turcica

Lohman et al. 2001, Skeletal Razdiol

Dr Aurélien Claes

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