2023 Fichenouvelagent

Agent général d’assurance :
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Formulaire, remplissable en ligne et à
renvoyer par courrie ou par mail (voir
en bas de page pour les coordonnées).
Dates au format JJ /MM/AAAA

RAMALINGOM
Nom : ................................................................................. MAGGY
Prénom : .................................................................................. 02/08/1983
Date de naissance : .................. ͬ................
Date de nomina on : 01/06/2023 Compagnie mandante : ABEILLE ASSURANCES

..................................................................................................................................
J’exerce seul :  Personne Physique  Entrepreneur Individuel (EI)

Adresse agence : ...........................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Code Postal : .......................... Ville : .........................................................................................................................
Tél : ...................................... Portable : ..................................... Mail : .............................................................................@ .................................................................
N° Orias : .................................... N° Siret : ........................................................
J’exerce en société de par cipa on :  de moyens (SPM) ✔ de moyens et ges on (SPMG)  d’exercice conjoint (SPEC)
Adresse agence : 18 RUE AUGUSTE GOUST
...........................................................................................................................................................................................................................................................................................................
78200
Code Postal : ....................... MANTES LA JOLIE
Ville : ........................................................................................................
Tél : 0130334281 Portable : 0681154839 Mail : m-ramalingom @ abeille-assurances.com
Autres associés : Dates au format JJ /MM/AAAA
RELIQUET
Nom : ........................................................ NICOLAS
Prénom : ............................................... Date de nomina on : ........... ........ 11060723
N° Orias ................................
Nom : ........................................................
RAMALINGOM JULIEN
Prénom : ............................................... 01/06/2020
Date de nomina on : .......... .......... . .........
20003195
N° Orias .................................
Nom : ........................................................ Prénom : ............................................... Date de nomina on : .......... ......... .......... N° Orias ................................
J’exerce en société de capitaux :  EURL  SARL  SA  SCA

Raison sociale : .......................................................................................................................................................
Adresse : ...........................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Code Postal : ..................... Ville : ..........................................................................................................
Tél : Portable : Mail : @
N° Orias : ................................... N° Siret : ........................................
Autres dirigeants : Dates au format JJ /MM/AAAA

Nom : ........................................................ Prénom : ............................................................................ Date de nomina on :

Je
✔ souhaite recevoir les condi ons d’adhésion et un dossier d’aﬃlia on à mon Syndicat.
Ce e fiche concerne les agents nouvellement nommés et n’ayant jamais exercé ce e profession auparavant.
SERVICE ADHESIONS
30, rue Olivier Noyer
75014 Paris
01 70 98 48 15 / 16
Mecksan Guezoua‐Loumandet - Ebru Ozturk
[email protected]
Information sur la protection des données personnelles
AGEA (30, rue Olivier Noyer, 75014) est la Fédération nationale des syndicats d’agents généraux d’assurance rep
résentant la profession d’agent général d’assurance, au sens de la Convention FFSA‐FNSAGA du
16 avril 1996 et du décret n° 96‐902 du 15 octobre 1996 portant approbation du statut des agents
généraux d’assurance.
AGEA collecte vos données (identité, coordonnées, situation professionnelle) dans le but de :
‐ permettre et gérer les adhésions des agents généraux d’assurances à agéa

(RGPD, article 6.1.a ; 6.1.b ; 6.1.f) ;
‐ établir des statistiques non nominatives sur la profession (RGPD, article 6.1.f) ;
‐ offrir des services à des conditions préférentielles aux adhérents dans le cadre de leur
exercice professionnel (RGPD, article ; 6.1.b, 6.1.f).
Certaines des données collectées par AGEA (identité, situation professionnelle, coordonnées) sont
transmises à :
‐ en qualité de responsable conjoint de traitement avec agéa (article 26 du RGPD) : votre syndicat
d’appartenance relatif à l’entreprise ou groupe d'entreprises d’assurance qui vous mandate ;
‐ en qualité de sous‐traitant d’agéa (article 28 du RGPD) : la chambre régionale agéa, conformément à ses
statuts, à laquelle vous êtes rattaché ;
‐ agéa Formation ‐ offre de formation professionnelle en assurance ‐ 30, rue Olivier Noyer, 75014 ;
‐ agéa Promotion ‐ « Lettre agéa » ; « AGEARH » ; offre de services ‐ 30, rue Olivier Noyer, 75014.
Seuls les personnels habilités par AGEA ont accès à ces données aux fins précitées.
Les données sont conservées jusqu’à l’extinction complète des droits et obligations des agents généraux
d’assurance nés de l’adhésion à AGEA.
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des sollicitations et communications, contactez notre référent à la protection des données en précisant
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‐ par internet : [email protected]

‐ par courrier postal à l’adresse suivante : AGEA ‐ 30, rue Olivier Noyer, 75014 Paris
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réclamation à la CNIL (www.cnil.fr) : 3 Place Fontenoy, TSA 80715, 75334 PARIS CEDEX 07.

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