CYCLE DE SPECIALISATION EN SANTE PUBLIQUE ET

EN MANAGEMENT DE LA SANTE
FILIERE : SANTE DE FAMILLE ET SANTE COMMUNAUTAIRE

PROMOTION : 2017-2019

MEMOIRE DE FIN D’ETUDES

LL DROIT ET RESPONSABILITE MEDICALE :

ETAT DES CONNAISSANCES ET COMPORTEMENT
DES MEDECINS GENERALISTES FACE AU RISQUE
JUDICIAIRE
CAS DES MEDECINS DES ESSP DE LA DMS
SKHIRAT-TEMARA

Elaboré par : Dr Rizqi CHADIL

Encadré par : Dr Raja BENKIRANE
 Remerciements
Mes remerciements s’adressent en premier lieu à Dr R.BENKIRANE, qui
a acceptée de diriger et d’encadrer mon travail avec une immense patience en
m’offrant son soutien, sans épargner ni efforts ni son temps précieux. Recevez
ma vive reconnaissance et mon profond respect.

Je tiens à remercier aussi le Pr A. BELHOUSS professeur de médecine

légale à la FMP de Casablanca d’avoir consacré son temps pour co-encadrer ce
travail malgré plusieurs contraintes. Merci infiniment mon cher Professeur.

Je tiens à remercier également mes chers Professeurs et membres du jury,

d’avoir accepté de juger mon travail malgré leurs obligations. Veuillez trouver ici
le témoignage de ma profonde admiration et sincère estime.

Je remercie aussi ma femme et mes trois anges pour leurs soutiens et leurs
compréhensions.
Je dédie ce travail à la mémoire de mon père et mes deux frères, à ma mère,
mes frères et mes sœurs et à tous les membres de ma famille.
 RESUME

INTRODUCTION: L’exercice de la médecine n’est pas abandonné à l’arbitraire, mais il

obéit à des règles morales et légales bien établies. C’est la loi qui constitue le médecin en tant
que professionnel et c’est elle qui lui dicte le comportement qu’il doit adopter. Le médecin
détient-il les connaissances nécessaires en droit médical pour appréhender les lois et les textes
juridiques afin de déterminer son champ d’intervention et ses limites d’action ?
Actuellement, la relation médecin/patient n’est plus de nature paternaliste, la loi intervient de
manière croissante dans la médecine ainsi que les juristes, les procès contre les médecins sont
en augmentation, il en résulte « une médecine effrayée par le droit ».Quel comportement
adoptent les médecins devant ce risque judiciaire imminent ? Notre étude s’est proposée de
décrire le niveau de connaissances et le degré d’appréhension des médecins en matière de
droit et de responsabilité médicale, et de vérifier le comportements des médecins exerçant
dans les ESSP de la préfecture de Skhirat-Témara devant le risque judiciaire.

MATERIEL ET METHODES : Une étude descriptive, a été menée auprès des médecins
généralistes exerçant dans les ESSP de la préfecture de Skhirat-Témara, entre Mai et Juillet
2019. Les données ont été recueillies à l’aide d’un questionnaire préalablement testé et auto-
administré à l’ensemble des 87 MG.

RESULTATS: quatre vingt sept pour cent des médecins ont répondu à notre
questionnaire, dont, 68% exerçaient en milieu urbain, 22% en milieu rural. L’âge moyen des
participants était de 50 +/- 5,72 ans. 66% étaient de sexe féminin. Ils avaient une moyenne
d’années d’expériences de 20,9 +/- 4.5 ans. 93% avaient suivi leurs études médicales au
Maroc. Soixante douze pour cent des répondants n’arrivaient même pas à définir le droit
médical, 31% avaient confondu le droit médical et la médecine légale. La majorité des
participants (91%) avaient déclaré que leur niveau de connaissances en droit et
responsabilité médicale est faible et affirmaient n’avoir jamais reçu de formation juridique
ni durant le cursus des études médicales, ni dans le cadre de la formation continue.
Concernant la responsabilité médicale, 5% exerçaient la médecine depuis plus de 20 ans sans
être inscrits dans le tableau d’ordre des médecins, 74% ignoraient que cela pouvait engager
leur responsabilité. Pour la modification de la pratique professionnelle, 40 % répondaient
prescrire plus d’examens biologiques et radiologiques, 54% adressaient à un spécialiste et

ii
36% adressaient plus aux urgences. Plus de la moitié des médecins refusaient de faire
certains actes techniques qu’ils réalisaient auparavant, 37% étaient plutôt d’accord sur le fait
qu’il est de plus en plus difficile de se fier à son jugement clinique plutôt que de se fier aux
examens complémentaires par rapport au début de leur exercice. Les médecins interrogés
rapportaient aussi une augmentation significative du niveau de la crainte d’une poursuite
judiciaire, 21% avaient reçu des plaintes, 71% craignaient des répercussions sur la vie
personnelle 59%avaient peur d’une remise en cause professionnelle. La totalité des médecins
(97 %) avaient exprimé leur souhait pour la formation en droit et responsabilité médicale.
CONCLUSION: A la lumière de ces données, le médecin généraliste/ médecin de famille a
des connaissances modestes en droit et responsabilité médicale suite à une formation
lacunaire, ces résultats soulignent clairement la nécessité d’intégrer des modules de droit et
responsabilité médicale dans les cursus des études médicales, et accorder beaucoup d’intérêt
au développement personnel continu en la matière.
MOTS CLES droit médical, responsabilité médicale, connaissances, risque judiciaire,
médecin généraliste

iii
 ABSTRACT

INTRODUCTION: The practice of medicine is not abandoned to arbitrariness, but it obeys

well-established moral and legal rules. It is the law which constitutes the doctor as a
professional and it is this which dictates to him the behavior which he must adapt. Does the
doctor have the necessary knowledge in medical law to apprehend laws and legal texts in
order to determine his field of intervention and limits of action? Currently the doctor / patient
relationship is no longer paternalistic, the law is increasingly involved in medicine as well as
lawyers, lawsuits against doctors are increasing, resulting in "a medicine frightened by the
law" .What Behavior adopt the doctors before this imminent judicial risk? Our study proposed
to describe the level of knowledge and the degree of apprehension of doctors in law and
medical liability, and to verify the behavior of doctors practicing in the ESSP of Skhirat-
Témara prefecture in front of the risk judiciary.

MATERIAL AND METHODS: A descriptive, study was conducted with general

practitioners practicing in the Establishment of primary health care of the Skhirat-Témara
prefecture, between May and July 2019. The data were collected using a questionnaire
previously tested and self-administered to all 87 MG, anonymized secondarily.

RESULTS: 87.3% of the doctors answered our questionnaire, of which 68% exercised in
urban areas, 22% in rural areas. The average age of participants was 50 +/- 5.72 years. 66%
were female. They had an average of 20.9 +/- 4.5 years of experience. 93% had followed their
medical studies in Morocco. 72% of respondents could not even define medical law, 31%
confused medical law and forensics. The majority of participants (91%) reported that their
level of knowledge of law and medical liability is low and stated that they had never received
any legal training either during the medical school curriculum or as part of continuing
education. As for medical liability, 5% had been practicing medicine for more than 20 years
without being included in the doctor order table, 74% did not know that this could engage
their responsibility. For the modification of the professional practice 40% answered to
prescribe more of biological and radiological examinations, 54% addressed to a specialist and
36% addressed more to the emergencies, More than half of the doctors refused to do certain
technical acts that they realized previously 37% were somewhat in agreement that it is
increasingly difficult to rely on clinical judgment rather than relying on complementary
iv
exams from the beginning of their careers. Physicians surveyed also reported a significant
increase in the level of fear of prosecution, 21% received complaints, 71% feared
repercussions on their personal lives, 59% were afraid of professional challenge. All
physicians (97%) had expressed their wish for training in law and medical liability.

CONCLUSION: The general practitioner / family doctor has modest knowledge in law and
medical responsibility following incomplete training, these results clearly underline the need
to integrate modules of law and medical responsibility into the curricula of medical studies,
and to give much of interest to continuous personal development

KEY WORDS: medical law, medical liability, knowledge, judicial risk, general practitioner.

v
 ‫ملخص‬

‫مقدم ‪ :‬ا تسم ل رسة ل بية ار شوالية ‪ ،‬ر ت ع الع لخاقة قرنانة سلة ‪ .‬نه ل رنا ل ذ ي ا‬
‫ل بيةب ك ي ها ل ذ ي ي ع ةه ل م ا ل ذ ي ب أ يسح اه‪ .‬ن ه ى ل بيةب ل ش ف ل ا م في ل رنا‬
‫ل بيي اةسةشرب ف ل النةن ل صاص ل رنانة ل س تيةن ه م ر ح ت خ ه ؟‬

‫حر ةر تيق ل شاق اةن ل بيةب ل يض أااي ‪ ،‬لصيح ل رنا يس خ او مسزلي في ل رسة ل بية كذ ك نفس‬
‫" ب مساجس من‬ ‫ل ويء ار مي جر ل رنا ‪ ،‬ك ر ل ل عر ى ل رية ض لأ يرء في تزلي ممس ‪ ،‬م ر ل ى‬
‫ل رنا " ل لء ك ه ل مر ل م ا ل ذ يسي ر لأ يرء ل ذين يالج ا خب ل قرنانةر شة ر ؟ جرءت سلةس ر اصف ممساى‬
‫ل ش ف ى لأ يرء في ل رنا ل بيي ل م ة ل بية ‪ ،‬ل سح ق من ة ا لأ يرء ل رسةةن في م ةمرت ل عري‬
‫ل صحة لأ ة اش ر ل ص ة لت ت رسة ت ر ل ر ل رية ‪.‬‬

‫المنهجي ‪ :‬أج يت سلة صفة ى لأ يرء ل شرمةن ل ذين ي رسةا في م ةمرت ل عري ل صحة لأ ة اش ر‬
‫ل ص ة لت ت رسة مر اةن مريا يا ةا ‪ .2019‬ت ج ع ل يةرنرت ارةس ل لةسيةر ت لخسيرس ممي ًر تا يشه ع ج ةع‬
‫لا يرء ل ير غ ع ه ‪87‬‬

‫النتائج أجرب ‪ ٪ 87.3‬من لأ يرء ع لةسيةرن ر ‪ ،‬م ‪ ٪ 68‬ي رسةا في ل ر ق ل ح ي ‪ ٪ 22 ،‬في ل ر ق‬

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‫ة الت‪ ٪93 .‬تراشال سلةرت ل بية في ل غ ب‪ ٪ 72 .‬من ل مسب شةن يس ال حس من تش يف ل رنا ل بيي ‪،‬‬
‫‪ ٪ 31‬ي خ ط اةن ل رنا ل بيي ل بب ل و عي‪ .‬أفر غر ية ل ورسكةن (‪ )٪91‬أ ممساى مش فس ار رنا‬
‫يس ال أ ت سيب قرناني ةالء خا ل رهج ل سلةة في ك ة ل بب أ ك زء‬ ‫ل م ة ل بية م فض ‪ ،‬ك ل أن‬
‫تم ة‬ ‫من ل س اين ل مس ‪ .‬فة ر يسش ق ار م ة ل بية ‪ ،‬مر ل ‪ ٪5‬م ي رسةا ل بب أكث من ‪ 20‬عر ًمر‬
‫م ة ل سأ يية ‪ .‬في مر ي ص تش ي ن ط‬ ‫ل ةرة ل ا ة أأ يرء ‪ ٪74‬م غة لعةن اأ هذل ق يش ض‬ ‫ا‬
‫ل رسة ل بية ‪ ،‬أجرب ‪ ٪ 40‬ع صف أكث فحاصرت ل يةا اجة لإششرعة ‪ ٪ 54 ،‬ياج ا ل ض أكث‬
‫ل مسش ات ‪،‬ك ر ل أكث من نصف لأ يرء ي ف ا ل ةر ايشض لأع ر‬ ‫أكث‬ ‫أخصريي ‪ ٪ 36‬ياج ا‬
‫ح مر ع أنه من ل صشب ع نحا مسزلي لاعس ر حر ةر ع‬ ‫ل ف ة ل سي كرنال ةرا ر ي اما ا ر‪ ٪ 37 .‬كرنال مسف ةن‬
‫ل فحص ل م ي ا ا من لاعس ر ع ل فحاصرت ل س ة ة م رسن مع ا لي حةرت ل ة ‪ .‬أفر لأ يرء ل ذين ش‬
‫لاةسباع عن ير ة م حاظ في ممساى ل اف من ل اح ل رية ‪ ٪21 ،‬ت ال ش ر ى ‪ ٪71 ،‬ي وا ت لعةرت ع‬
‫حةرت ل و صة ‪ ٪59 ،‬كرنال خريفةن من ل سح ل ي‪ .‬أع ب ج ةع لأ يرء (‪ )٪97‬عن سغيس في ل س اين في م ر‬
‫ل رنا ل م ة ل بية ‪.‬‬

‫ألخاص ل بيةب ل شر ‪ /‬يةب لأة ة يه مش ف مسالضش في ل رنا ل م ة ل بية اش ت سيب غة كرم ‪ ،‬هذ‬
‫مج ح لت ل رنا ل م ة ل بية في م رهج ل سلةرت أ بية عبري ر ل ثة من‬ ‫ل سريج ت ك ااضا ل حرج‬
‫لا اي في ل س اين ل و صي ل مس ‪.‬‬

‫رية ‪ ،‬ل بيةب ل شر‬ ‫ل‬ ‫ر‬ ‫ة ل بية ‪ ،‬ل شرسف ‪ ،‬ل‬ ‫الرئيسي ل رنا ل بيي ‪ ،‬ل م‬ ‫الكلما‬

‫‪vi‬‬
 TABLE DES MATIERES

INTRODUCTION ……………………………………………….……….…..…....1

OBJECTIFS DE L’ETUDE…………………………………………………….….…...4

CADRE COCEPTUEL ET REVUE DE LA LITTERATURE ……………5

I. CADRE COCEPTUEL…………………………………………………………...……..…5

II. DEVOIRS DU MEDECIN GENERALISTE MEDECIN DE FAMILLE…………..…8

1- Devoirs de la science…………………………………………………….……..…………8

2- Devoirs de la conscience………………………………..………………………..…….…9

3- Devoirs de la confiance……………………………………………….……..…………..11

III. DROIT MEDICAL………………………………………………………………..…..12

1-Evolution de la médecine………………………………………………………………....12

2- Le droit médical ……………………………………………………………………...…..12

3- Droit et médecine ...……………………………………………………….………....13

IV. RESPONSABILITE MEDICALE…………………………………………....….…..14

ELEMENTS D’INTRODUCTION A LA RESPONSABILITE MEDICALE

1- Clarification terminologique ………………………………………………….…14

2- La notion de responsabilité……………………………………………………………...15
3- Historique de la responsabilité médicale…………………………………………….....16
3-1 Naissance et évolution de concept de la responsabilité médicale…………………16
3-2 Moyen age..…………………………………………………………………….….17
3-3 le 19éme siècle …………………………………………………………………..18
3-4 Arrêt Mercier de 1936……………………………………………………………..19

4. la responsabilité médicale au regard de l’Islam ……………..……………………….…20

5. la Responsabilité médicale dans le contexte marocain…………………………………..21

6. Finalité de la responsabilité médicale…………………………………………………...21

LES DIFFERENTS ASPECTS DE LA RESPONSABILITE MEDICALE ………….…. .22

1- La responsabilité civile…………………………………………………...............22
2- La responsabilité administrative ……………………………………….…….……22
3- La responsabilité pénale…………………………………………….……………..23

vii
 4- La responsabilité ordinale………………………………………………………....25

V. L’EMERGENCE DE LA MEDECINE DITE DEFENSIVE …………………….….26

MATERIAL ET METHODES
1- Site de l’étude………………………...…………………………………………….29
2- Design de l’étude………………………………………………………………...…29
3- Population cible…………………………………………………………………….29
4- Echantillonnage…………………………………………………………………….30
5- Période de l’étude…………………………………………………………..………30
6- Collecte des données……………………………………………………….………30
7- Analyse des données………………………………………………………………..30

RESULTATS
1- Taux global de réponse………………………………………….………………..32
2- Données socio démographiques………………………………………………..…..32
2.1 Sexe des participants………………………………………………….………..32
2.2 Age des participants…………………………………………………….……...33
2.3 Année d’obtention du diplôme des participants….…………………………….33
2.4 Milieu de travail des participants……………………………………...……….34
2.5 Expérience professionnelle des participants……………………………………34
2.6 Formation de base des participants……………………………………………..35
2.7 Spécialité des participants…...…………………………....……………………35

3- Connaissances des médecins en droit et responsabilité médicale……………….. .36

3.1 Définition du droit médical……………………………………………………..36
3.2 Niveau de connaissance en droit médical………………………………….…...36
3.3 Connaissance en responsabilité médicale………………….…………………...37
3.4 Non assistance à une personne en danger……………………………….……..37
3.5 La loi qui organise l’exercice de la médecine…………………………….……38
3.6 Droit du patient à l information……………………………………………….38

4- Niveau d’appréhension des médecins du droit et de la responsabilité médicale …39

4.1 Responsabilité disciplinaire…………………………………………………....39
4.1.1 Inscription au tableau de l’ordre des médecins CNOM……………………..39
4.1.2 L’engagement de la responsabilité disciplinaire et la régulation de la cotisation
4.2 La Responsabilité pénale………………………………………………………40
4.2.1 Rédaction de certificats médico-légaux………………………………………40
4.2.2 Causes de non rédaction des certificats médico-légaux…………………...…40
4.3 Refus de soins …………………………………………………………………41
4.4 Secret professionnel……………………………………………………………41

viii
 5- Comportement des Médecin et risque judiciaire………………………………….. 42
5.1 Modification de la pratique des médecins exerçant dans les ESSP……….…..42
5.2 Niveau d’appréhension d’une plainte……………………………………….….42
5.3 Les plaintes…………………………………………………………………….45
5.4 Les craintes des médecins………………………………………………………46

6- Données sur la formation et le développement personnel continu DPC…………...46

6.1Formation de base……………………………………………………………….46
6.2 Besoin de développement personnel continu DPC……………………………..46

DISCUSSION……………………………………….…………………..……….…..……47

LIMITES DE L’ETUDE……………………………………………………...………..55

RECOMMANDATIONS………...……………………………………..…………..….57

CONCLUSION…………………………………………………………………….…….60

BIBLIOGRAPHIE .…………………………………………………………………….62

LISTES DES ANNEXES

ix
 LISTE DES ABREVIATIONS:

CA : Cour d’Appel

CC : Cour de cassation

CNOM Conseil National de l’Ordre des Médecins

CROM Conseil Régional de l’Ordre des Médecins

COD : Code des Obligations et de contrats

CPM : Code pénal marocain

CDM : Code de déontologie médicale

CHU : Centre Hospitalier Universitaire

CML : Certificat médico-légal

CPC : Code de procédures civiles

DOC : Dahir des Obligations et des Contrats

DMS : Délégation du Ministère de la Santé

DPC : Développement personnel continu

ESSP : Etablissement de Soins de Santé Primaire

ENSP : Ecole nationale de santé publique

FAD: Formation à distance

GMC: General Medical Council

MG : Médecin Généraliste

MF : Médecin de Famille

TA : Tribunal administratif

TC : Tribunal de commerce

TPI : Tribunaux de Première Instance

x
 LISTE DES TABLEAUX
Tableau 1 : Appréhension d’une plainte par les médecins en début d’exercice et
actuellement ……………………………………………………………..44

Tableau 2 : Appréhension d’une plainte par les médecins en début d’exercice et

actuellement en fonction de l’expérience professionnelle…………………44

LISTE DES GRAPHIQUES

Graphique 1 Répartition des participants par sexe ……. ………. ………………..……32

Graphique 2 Répartition des participants par tranche d’age …………………….…….…. 33

Graphique 3 Répartition des participants par année d’obtention du diplôme …………...…33

Graphique 4 Répartition des participants par milieu de travail ……………………………34

Graphique 5 Répartition des participants selon l’expérience professionnelle …......……34

Graphique 6 Répartition des participants selon le lieu formation médicale de base …..…35

Graphique 7 Répartition de des participants par spécialité………………… ………...……35

Graphique 8 Réponses des participants sur la définition du droit médical…………………36

Graphique 9 Appréciation du niveau de connaissance des participants en droit médical …36

Graphique 10 Connaissances des participants sur les différents types de responsabilité

médicale………………………………………………………………………………………37

Graphique 11 Réponses des participants sur la non assistance à une personne en danger….37

Graphique 12 Réponses des participants sur la loi qui organise l’exercice de la médecine..38

Graphique 13 Réponses des participants sur le droit du patient à l’information……….…..38

Graphique 14 Pourcentage des médecins inscrits au tableau d’Ordre.…………………. ….39

Graphique 15 Cotisation annuelle et Engagement de la responsabilité disciplinaire …….…39

Graphique 16 : Effectif des médecins qui rédigent les CML …………………………….…40

Graphique 17 Causes de non rédaction des certificats médico-légaux……………………...40

xi
Graphique 18 Attitudes des participants en cas de refus des soins………………………….41

Graphique 19 modification des pratiques professionnelles des médecins généralistes entre le

début de leur carrière médicale et actuellement, n=76……………………………………….43

Graphique 20 Répartition des participants par type de plainte reçu ………………………..45

Graphique 21 Différents types de plaintes reçues par les médecins…………………….…..45

Graphique 22 différentes craintes des médecins par rapport à une procédure judiciaire …...46

LISTE DES ANNEXES :

ANNEXE n° 1 : Effectif Des Médecins Généralistes Des ESSP de la Préfecture De Skhirat-

Témara

ANNEXE n°2 : Questionnaire distribué aux médecins généralistes exerçant dans les ESSP de
la Préfecture De Skhirat-Témara

xii
INTRODUCTION

0
 La médecine repose sur un savoir technique et spécialisé qui semble exclure la
soumission à des règles hétéronomes [1]. Pour autant, l’exercice de la médecine n’est pas
abandonné à l’arbitraire, mais il obéit à des règles morales et légales bien établies. C’est la loi
qui constitue le médecin en tant que professionnel et c’est elle qui lui dicte le comportement
qu’il doit adopter.

La responsabilité médicale est le fait d’assumer les conséquences d’un acte médical « tout
médecin est responsable de chacun de ses actes ». Le but de la responsabilité médicale
consiste à instaurer un équilibre entre deux besoins impératifs de sécurité légitime, mais
difficilement conciliables, d’une part par un besoin de sécurité pour le médecin pour lui
permettre de développer la maitrise de son art et faire progresser la science médicale sans
céder à la crainte et la panique qui peuvent scléroser son activité. D’autre part, un besoin de
sécurité nécessaire pour le patient qui est en droit d’exiger plus de garantie, plus de protection
contre tout ce qui peut porter atteinte à son intégrité physique ou morale y compris les actes
dont il a nécessairement besoin.[2]

La relation médecin-patient était auparavant de nature paternaliste. Cette relation était fondée
sur le principe de bienfaisance à l’égard de celui qui était en état de faiblesse, par sa maladie
et son ignorance. Le médecin soutenait et protégeait son patient qu’il déchargeait de la
responsabilité de décision. Le patient, de son côté, faisait entièrement confiance à son
médecin. Mais ce modèle paternaliste n’est plus satisfaisant. L’évolution socio-culturelle et
médicale a modifié le comportement des patients et des médecins faisant évoluer cette
relation vers un modèle alternatif, celui de l’autonomie ou de l’autodétermination du patient.
Le patient est entièrement informé par un médecin qui est son égal, et il est responsable des
décisions thérapeutiques qui le concernent. [3]

Les progrès de la médecine ont entrainé, de la part des patients, une demande sécuritaire de
l’acte, d’autant plus forte, que les drames tels que l’affaire du sang contaminé et Médiator,
ont provoqué une crise de confiance globale vis-à-vis de la médecine et des médecins [4]. Du
fait de la médicalisation de la société, avec l'accès direct par internet aux connaissances
médicales, le patient devient plus éclairé, documenté, exigeant et critique face au savoir
médical [5].

1
Ces changements ont provoqué une « altération » de la relation entre le médecin et le
malade. Cette évolution a été à l’origine de l’émergence du phénomène de la «
judiciarisation » et la « juridicisation » de la médecine. Les médecins sont poursuivis de
manière croissante devant les tribunaux, donc on a assisté à une « intervention croissante des
juges (du droit) dans le contrôle de la régularité des actes médicaux. [6] Confier aux juges le
soin, pour reconnaître la responsabilité d'un médecin, d'affirmer sa faute, est une solution
difficile, et donc imparfaite. C'est pourtant la seule concevable. [7] La judiciarisation revêt
donc un caractère péjoratif lorsqu’elle traduit« un recours abusif des malades aux
tribunaux ». [8]

Les procès de responsabilité médicale vont croissant, …… ! Ils y incarnent le malaise de

notre temps. [7] La judiciarisation et la médiatisation grandissante des affaires à scandales,
ont engendré une crainte excessive du procès judiciaire chez tout le corps médical. [9]
Notamment le médecin généraliste/médecin de famille qui au cours de son exercice peut voir
sa responsabilité mise en cause devant les juridictions pénale, civile, administrative ou
disciplinaire.

La loi est devenue incontournable dans l’exercice de l’activité médicale vécue comme une
contrainte par le médecin. [6] Le médecin détient-t-il les connaissances nécessaires pour
appréhender cette loi afin de vaincre cette phobie et se libérer de ce risque judiciaire
imminent ? Alors que ce risque judicaire peut conduire à un comportement d’évitement
«médecine défensive » qui peut être nocif aussi bien pour le médecin que pour le patient. [10]

En Pologne, une étude qui visait à évaluer les connaissances des médecins internistes et les
pneumologues en matière du droit médical, a affirmé que les médecins ont une insuffisance
de connaissance en droit médical, qui se traduit par une mauvaise qualité des services fournis,
ce qui les exposent à des risques de responsabilités. [11] Une autre étude Canadienne a
conclu que les résidents de médecine de famille ont une confusion dans les connaissances
médico-légales. [12] Parmi les répondants, selon une étude lituanienne seulement 49,3 % se
sont révélés bien renseignés sur les questions d'ordre juridique. [13]

Au Maroc, on constate dernièrement une augmentation des plaintes et des procès mettant en
cause les médecins. En effet « de nos jours, la mise en cause judiciaire du médecin dans
l’exercice de sa profession est devenue de plus en plus fréquente » [2]

2
Après une recherche dans la littérature, aucun travail n’a été réalisé dans ce sens. Ceci nous a
conduit à mener le présent travail auprès des médecins généralistes et médecins de famille
œuvrant dans les ESSP pour explorer leurs connaissances en matière de droit et de
responsabilité médicale ainsi que l’impact du risque judicaire sur leurs attitudes et leurs
comportements.

3
LES OBJECTIFS DE L’ETUDE

Cette étude a pour objectif principal d’évaluer les connaissances des médecins en
matière de droit et de responsabilité médicale. Le but de notre étude est l’amélioration de ces
connaissances, pour faire de la loi une source et un outil de prise de décision et de libérer
les médecins du risque judiciaire qui peut être une force inhibitrice dans la pratique médicale.

Les objectifs spécifiques de ce travail sont :

-Décrire le niveau de connaissances des médecins en matière de droit et de responsabilité

médicale

-Déterminer le degré d’appréhension de certaines lois qui organisent l’exercice de la

médecine

-Vérifier les attitudes et comportements des médecins exerçant dans les ESSP destinées à
éviter le risque judicaire

-Déterminer les besoins en formation des médecins généralistes, en matière de droit et de

responsabilité médicale.

4
CADRE CONCEPTUEL ET REVUE DE LA LITTERATURE

I. CADRE COCEPTUEL
La médecine est un métier noble qui vise à préserver la santé des individus au sein de la
communauté et de la société. La relation médecin/patient a dépassé le modèle paternaliste
d’un médecin puissant par son savoir et un malade affaibli par sa souffrance, vers une auto
détermination et un « équilibre » entre un usager de service et un prestataire de soins. Cette
relation de soins basée sur la confiance et la confidence, est encadrée par l’ethique et la
déontologie.

Actuellement, avec les changements contemporains on remarque parfois un manquement aux

règles de l’art d’où l’intervention de la loi notamment le droit médical qui puise ses
sources du droit civil pénal et essentiellement de la jurisprudence pour établir l’équilibre entre
le médecin, le patient et la société. En effet la médecine, comme toute activité sociétale est
sous l’emprise du droit, le médecin généraliste médecin de famille, prestataire de soins,
responsable bien sûr de ses actes devant ses patients et devant la société, est dans
l’obligation de connaitre ses champs d’action et ses limites d’intervention pour offrir d’une
part des soins de qualité et ne pas nuire à la santé de ses patients d’autre part, ceci peut
induire une mise en cause de sa responsabilité médicale en cas de dommage résultant d’une
faute médicale avec présence d’un lien de causalité.

Partant du principe « nul n’est censé ignorer la loi », tout médecin praticien est obligé
d’avoir en plus des connaissances médicales, des connaissances juridiques en lien étroit
avec la pratique de la profession médicale. Ces connaissances en droit et responsabilité
médicale constituent une source de prise de décision dans des situations auxquelles le
médecin généraliste/ médecin de famille est toujours confronté, à savoir le refus de soins,
les agressions physiques et sexuelles, les sévices à enfants …..Le cas échéant, l’insuffisance
de connaissances et la judiciarisation croissante de la médecine ont engendré chez le
médecin un sentiment d’insécurité juridique, ce qui pousse le médecin à chercher une
protection devant ce risque judicaire, en adoptant un comportement d’évitement d’où une
dérive vers une médecine plutôt défensive.

Tout ces concepts ; le droit médical, la responsabilité médicale et la médecine défensive ont
été bien détaillés par la suite

5
Modèle conceptuel :

Droit

PATIENT

Santé Ethique
protection déontologie
confiance

SOCIETE MEDECIN
Droit et
obligation

La loi Responsabilité

Figure1 : Model conceptuel de la relation Médecin/patient et droit.

6
II. DEVOIRS DU MEDECIN GENERALISTE / MEDECIN DE FAMILLE

Le médecin de famille/médecin généraliste est un médecin de la première ligne, il est

confronté à toutes les situations qu’on peut imaginer ; de la simple plaie aux extrêmes
urgences où il doit intervenir selon les normes de la science et de la conscience
professionnelle. Parfois, il est appelé à donner des soins à domicile ; il est tenu dans ce cas au
respect du secret professionnel. Les soins palliatifs sont parmi ses champs d’activités ; une
prise en charge adéquate de ces patients en fin de vie est d’ordre éthique et déontologique.
Cette particularité oblige le médecin de famille à développer ses connaissances et ses
compétences pour préserver la santé physique et morale de ses patients.

Selon l’arrêt Mercier, « le médecin doit donner des soins n’est pas quelconques mais
consciencieux, attentifs et conformes aux données acquises et/ou actuelles de la science».

Chaque médecin généraliste/ médecin de famille, érudit et compétent est tenu de connaitre
ses devoirs qui, sont donc ceux de la science, de la conscience et de la confiance.

1- Les devoirs de la science

1-1 Le principe éthique

Le médecin de famille/ MG doit faire appel à toutes les ressources des sciences médicales
pour les appliquer d’une manière adéquate à ses patients. En acceptant de soigner ces
derniers, il s’engage à leur donner des soins attentifs consciencieux et conformes aux données
acquises et actuelles de la science.

1-2 Les données acquises de la science

Ce sont ceux qui ont dépassé le stade de l’expérimentation scientifiques pour entrer dans la
pratique courante.

2-3 Les données actuelles de la science

Le médecin de famille/MG doit procéder régulièrement à la mise à jour de ses connaissances

cliniques et thérapeutiques afin d’assurer à ces patients les meilleurs soins. « Ce devoir d’agir
conformément à l’état des connaissances du moment, contraint le prestataire de soins à se
tenir au courant des traitements nouveaux dans sa spécialité par l’étude des publications
scientifiques, à recourir aux traités médicaux les plus récents et à défaut, à faire appel à un

7
collègue plus compétent que lui ou à faire orienter le patient vers une institution qui dispose
des moyens médicaux nécessaires »[2].

La formation médicale continue ou développement professionnel continu font partie

intégrante de l’exercice médical. Récemment, le développement professionnel continu(DPC)
est présenté comme « l’évaluation des pratiques professionnelles, le perfectionnement des
connaissances, l’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins ainsi que la prise en
compte des priorités de santé publique et de la maîtrise des dépenses de santé ». [6]

Il faut donc encourager le développement professionnel continu dont le but est d’assurer les
compétences professionnelles du praticien.

En France la loi du 4 mars 2002, qui relance le dispositif de FMC, stipule que:« la FMC a
pour objectif le perfectionnement des connaissances et l’amélioration de la qualité des soins et
du mieux-être des patients, notamment dans le domaine de la prévention, ainsi que
l’amélioration de la prise en compte des priorités de santé publique ». Les formations
médicales continues « sont censées permettre l’amélioration des savoir, des savoir-faire et/ou
des savoir-être des médecins. De cette amélioration, il est attendu un progrès dans la qualité
et/ou l’efficience des pratiques des médecins » [6]

2- Les devoirs de la conscience

« Dans l’exercice de l’art médical la conscience joue un rôle essentiel. Le médecin ne prend
que les décisions dictées par sa science et sa conscience. Il doit donner ses soins avec la même
conscience à ces patients quelles que soient leurs origines, leurs mœurs, leurs situations de
famille, leurs appartenances ou non appartenances à une nation ou une religion quelles que
soient leurs handicaps, leurs états de santé ou leurs caractéristiques génétiques, leurs
réputations ou les sentiments qu’il peut éprouver à leur égard ». L’article 6 du code de
déontologie marocain (CDM) stipule que : le médecin doit soigner avec la même conscience
tous ses malades loin de toute discrimination de quelque nature qu’elle soit notamment due à
l’age, au sexe, au genre, à la couleur, aux croyances religieuses ou politiques, à la culture, à
l’appartenance sociale à la langue, à l’handicap, ou quelque situation personnelle que se soit.
[2]

8
 2-1 Le principe

En principe le médecin de famille a la responsabilité d’assurer des soins continus et

longitudinaux, selon les besoins du patient. Il gère simultanément les problèmes de santé
aigus et chroniques de chaque patient. En dehors des cas urgents le médecin a le droit de
refuser de donner des soins pour des raisons personnelles ou professionnelles tout en assurant
à son patient la continuité de ses soins par un autre confrère.

Les soins d’urgences

L’article 431 du code pénal marocain CPM dispose que : « quiconque s’abstient
volontairement à porter secours à une personne en péril l’assistance que sans risque pour lui ni
pour les tiers, il pouvait lui prêter par son action personnelle soit en provoquant un secours,
est puni de l’emprisonnement de trois mois à cinq ans et d’une amende de 200 à 1000
dirhams ou de l’une des deux peines seulement ».

Le fait de ne pas porter secours concerne plus les médecins en raison de leurs devoirs moraux
et professionnels. Le médecin a une position privilégiée dans l’exposition de ce délit et la
jurisprudence montre bien cette évidence dans les dernières années.

Cette obligation d’agir est encore plus que jamais de mise chez le médecin dont la fonction est
de veiller à la sauvegarde des vies humaines [2].

La continuité des soins

Le médecin de famille doit veiller personnellement à la continuité des soins qu’il prodigue,
l’interruption abusive des soins constitue une grave faute professionnelle. Le médecin ne peut
sciemment et sans motif légitime interrompre un traitement en cours sans avoir pris au
préalable toutes les dispositions en vue d’assurer la continuité des soins par un autre praticien.

2-2 La qualité des soins

Tout médecin est dans l’obligation de donner des soins consciencieux, attentifs et conformes
aux données acquises et/ou actuelles de la science, ceci lui impose de faire le bon diagnostic,
de demander les bons examens complémentaires, de préconiser la thérapeutique adéquate.

9
 3. les devoirs de la confiance

Selon le professeur Louis Portes : « il n’y a pas de médecine sans confiance, de confiance
sans confidence et de confidence sans secret professionnel ».

3-1 le devoir de l’information

L’information du patient est une obligation morale déontologique et voire même légale. Le
médecin de famille est considéré comme un défenseur de son patient, il doit posséder toutes
les compétences et les connaissances pour donner une information loyale claire et appropriée
à la personne qu’il examine, qu’il soigne ou qu’il conseille. En plus de ses fonctions de soins
le médecin de famille peut « négocier » une prise en charge, une conduite diagnostique ou
thérapeutique spécialisée ; une information loyale et intelligible est de mise pour permettre au
patient de prendre une décision en connaissance de cause [2].

L’éthique médicale et la déontologie professionnelle l’oblige à fournir l’information

nécessaire surtout lorsqu’il est sollicité à accompagner des patients en fin de vie.

3-2 Le devoir d’observation du secret médical

Par son statut très proche, le MG/ médecin de famille est considéré dans certaines
communautés comme un membre de la famille, ce privilège lui permettra d’être suffisamment
informé pas seulement sur l’état de santé de son patient mais aussi sur son environnement
familial, social, professionnel et parfois même sur sa vie privée. La protection de ces données
confidentielles constitue le principe de base de la relation médecin/malade : la confiance.

Sans confiance le malade ne peut pas s’exprimer sur les maux dont il souffre. Sans confiance
le médecin ne peut être suffisamment informé pour offrir les soins les plus diligents. Le
respect du secret professionnel est une obligation comme le précise le code de déontologie
marocain dans son article 9. Ce principe est aussi consacré dans l’article 446 du code pénal
marocain .Le secret couvre tout ce qui porté à la connaissance du médecin dans l’exercice de
sa profession c'est-à-dire non seulement ce qu’il a vu, appris, compris, constaté, découvert, ou
surpris dans l’exercice ou à l’occasion de l’exercice de sa profession [2].

La mort du patient n’affranchit pas le médecin de l’obligation de respecter le secret

professionnel.

10
 III. DROIT MEDICAL

1- Evolution de la médecine

La médecine moderne a fait de grands progrès. Selon les disciplines les avancées sont parfois
spectaculaires. Les transplantations d’organes, les avancés techniques et scientifiques en
matière de biomédecine, la procréation médicalement assistée,…..

L’exercice médical a également beaucoup évolué avec l’émergence de nouvelles formes de

pratiques médicale telle la télémédecine qui remplace peu a peu l’exercice classique de la
médecine.

Face aux différentes évolutions de l’activité médicale l’intervention du droit dans l’exercice
de la profession médicale est devenue incontournable pour l’encadrement de la relation entre
médecin et juriste d’une part, et de la relation entre médecin et patient d’autres part.

Les principes d’éthique et de la déontologie constituent les instruments d’autorégulation de

l’activité médicale, dernièrement avec les changements socioculturels et économiques, on
assiste à une insuffisance de ces deux éléments pour l’encadrement de cette activité sociétale
d’où la nécessité d’une intervention du droit notamment le droit médical.

2- Le droit médical

Le «droit médical» pose d’emblée le problème de sa définition et de son contenu. A quel droit
se référer lorsque nous étudions les règles juridiques applicables à l’exercice médical ? Le
droit médical fait partie intégrante du droit de la santé qui constitue« un ensemble de règles
juridiques applicables aux actions de santé ». [14] Au croisement de plusieurs disciplines
juridiques, il se caractérise par sa transversalité. Il désigne « l’ensemble des connaissances
juridiques qui trouvent à s’appliquer dans l’exercice de la profession médicale » [15]. Selon
André Demichel, « la notion de droit médical renvoie, en effet, à la notion de médecine telle
qu’elle résulte de la législation actuelle » [16] Il en résulte que son domaine d’application est
vaste, le droit médical s’intéressant à l’organisation de la profession, aux contrats des
médecins, aux conditions d’engagement de la responsabilité médicale ou encore aux
établissements de santé.

La médecine et le droit ont évolué simultanément au cours des cinquante dernières années.
Jusqu’au début du XXe siècle, la médecine a relevé bien davantage de la compassion et de la
chance que de la thérapeutique. À partir des années 1930, les découvertes majeures se

11
succèdent et « la médecine a plus changé au cours des soixante dernières années que pendant
les soixante siècles précédents » [17]. De la même façon, la nature et la place du droit se sont
profondément modifiées au cours des dernières décennies pour accompagner les nouvelles
aspirations sociales de garantie contre les risques de l’existence.

Le droit médical, branche récente de l’ordonnancement juridique, témoigne de la rencontre de

la médecine évoluant vers plus d’efficacité et de technicité et du droit progressant vers une
protection accrue des individus. Le droit médical s’est construit dans le sens d’un
encadrement normatif de l’acte médical et d’un rééquilibrage de la relation médecin/patient
par le biais d’une implication croissante du juge dans la sphère des activités médicales.

Les progrès scientifiques et technologiques récents ont modifié et diversifié la nature de la

prestation médicale qui n’est plus exclusivement à visée thérapeutique. Acte de soins curatif,
c’est aussi un acte préventif, diagnostique, esthétique, de don, de recherche, voire de
prédiction. Le droit prend en compte cette diversification d’objectifs et de potentialités en
imposant aux médecins de respecter un nombre croissant de normes et de références dans un
double souci d’efficacité et d’économie.

Non seulement la médecine progresse de façon spectaculaire mais, et c’est là une interaction
remarquable entre droit et médecine, c’est le droit qui impose aux médecins d’intégrer et
d’appliquer les avancées scientifiques et techniques. Devant ces progrès et ces changements le
médecin est dans l’obligation d’améliorer ses connaissances médicales, techniques surtout
juridiques. Le constat doit, en effet, être dressé que la discipline juridique se doit d’être
aujourd’hui enseignée aux professionnels de santé. Comme le constatait Péquignont,
l’ignorance du droit « …n’est pas permise au médecin. Un médecin qui commence son
exercice professionnel doit savoir avec précision dans quel réseau d’obligations légales et
règlementaires il devra exercer sa profession …. » [18].

3- Droit et médecine : une relation fondamentalement conflictuelle ?

« De même que le confluent entre deux fleuves, celui du droit et de la médecine produit
nécessairement des remous » [18]. Cette citation d’un juriste a beau afficher plus d’un demi
siècle, elle est plus que jamais d’actualité…En effet si les médecins ont souvent une image
assez négative de la justice (aggravée par un complexe du profane, qui les fait se sentir
particulièrement vulnérables), ils ignorent souvent que le sentiment des juristes à leur égard
est assez similaire. Un juriste peut craindre un médecin se sentant investi d’une toute

12
puissance science au détriment du patient. Les deux professions n’ont pas le même rapport
avec la notion de loi : Un juriste chérit la loi juridique, un médecin lutte contre la loi
biologique inexorable [7]. Les 2 professions sont complexes et ne se maitrisent qu’au bout de
longues années d’étude ; C’est tout naturellement que chacune a envers l’autre le complexe du
profane. Enfin, le principe d’un juriste est de considérer que la loi est la même pour tous ; Le
médecin sait que le plus grand savoir médical peut s’avérer relatif et être pris en faute dès lors
qu’on l’applique à un individu [19].

Si au cours de l’histoire et encore aujourd’hui les médecins n’ont jamais réfuté avoir une
responsabilité morale envers le patient (la notion d’éthique en médecine est au moins aussi
ancienne que le serment d’Hippocrate), la responsabilité juridique est en revanche parfois plus
difficile à admettre. C’est le fameux « responsable mais pas coupable », l’opposition entre
erreur et faute…

Par ailleurs l’acte médical n’est pas un service classique, il dépend beaucoup de la relation
médecin/patient, une notion que le juge ne peut guère intégrer dans son jugement. Ainsi, nous
avons tous les jours des exemples de l’opposition entre d’une part, des médecins qui déplorent
que les juges obéissent à une tendance compassionnelle très actuelle, et s’occupent plus de
compenser le malheur contre de l’argent, que de juger juste ; Et d’autre part des juges qui
argueront qu’avec le développement de l’information, le médecin ne peut plus se considérer
comme supérieur par le savoir…Et pourtant la médecine est indispensable dans l’exercice
quotidien de la justice : expertise psychiatrique, médecine légale, certificats…

IV. RESPONSABILITE MEDICALE

1. Clarification terminologique

Le terme « responsabilité » peut parfois prêter à confusion, dans la mesure où il possède

plusieurs significations. Une bonne compréhension entre médecins et juristes requiert ainsi
d’éclaircir le sens de mots utilisés par le droit, afin d’éviter des malentendus.

Etre responsable, c’est d’une part le fait d’occuper une « position qui donne des pouvoirs de
décision mais qui implique que l’on en rende compte » (définition du dictionnaire Larousse).
Dans cette perspective, la personne responsable se sent investie d’une charge ou d’une
mission dont elle doit assurer le bon déroulement. Si quelque chose ne se déroule pas comme

13
espéré, la personne a généralement un sentiment d’échec ou une frustration. Cette première
acception du mot « responsabilité » correspond au vocable anglais « responsibility » ou au
terme allemand « Verantwortung».Mais être responsable, c’est d’autre part devoir répondre de
ses propres actes devant la société ou une autorité, notamment un tribunal. Cette seconde
acception correspond à la notion juridique de responsabilité, mot auquel on accole volontiers
le qualificatif « civile » pour désigner plus spécifiquement l’obligation de réparer le préjudice
causé à autrui par son propre fait ou par le fait de tierces personnes ou de choses sous son
contrôle. Cette seconde acception du mot « responsabilité » correspond au vocable anglais «
liability » ou au terme allemand « Haftpflicht ». Mais, une personne peut répondre du point de
vue juridique de ses propres actes non seulement civilement mais aussi pénalement et
disciplinairement. [20]

Une personne peut dès lors très bien être habitée d’un sentiment de responsabilité (dans le
premier sens), sans du tout que cela corresponde à une situation dans laquelle elle doit
répondre juridiquement de ses actes. Ce sentiment de responsabilité est fréquemment présent
chez les médecins du fait des particularités de leur rôle dans le système de soins. Depuis très
longtemps en effet, le médecin était, de tous les soignants, celui qui avait la formation
censément la plus complète qui lui donnait un rôle prééminent dans l’administration des soins.

2. La notion de responsabilité

Le droit désigne l’ensemble de règles qui régissent l’organisation d’une société. Il permet
d’établir quels sont les droits et les devoirs des individus dans des circonstances données. Il
permet également d’identifier les conditions dans lesquelles la violation de ces droits et
devoirs entraîne des conséquences juridiques [20].

Juridiquement, le comportement d’un professionnel de la santé contraire au droit est

susceptible d’être sanctionné dans trois domaines : en droit civil, en droit pénal et en droit
administratif. Il s’agit chaque fois d’appliquer des normes générales de responsabilité, dans la
mesure où la législation marocaine ne prévoit pas de régime spécifique de responsabilité pour
les médecins ni, plus généralement, pour les professions de la santé.

Le droit civil régit les rapports entre les individus ou les entreprises privées. Il fixe les
conditions dans lesquelles une personne peut être tenue de réparer le préjudice qu’elle a causé
à un tiers, ayant ainsi une fonction compensatoire et, accessoirement, préventive.

14
Il faut préciser à cet égard qu’il existe en outre des réglementations spécifiques, de droit
public, concernant la responsabilité civile des agents de l’Etat, dont les comportements
contraires au droit peuvent entraîner une obligation de réparer le préjudice ainsi causé à une
tierce personne. Le droit pénal, spécialement le Code pénal, vise à permettre à la société de
punir des comportements individuels contraires à la loi par des sanctions pénales, dont le but
est à la fois préventif et répressif.

Enfin, la loi 131-13, la loi 08-12 et le CDM, fixent les conditions dans lesquelles un médecin
est autorisée à pratiquer sa profession et, à des fins préventives, les sanctions qu’elle risque de
se voir infliger en cas de non respect de ces conditions. On parle à ce sujet de responsabilité
administrative ou disciplinaire.

Un unique comportement contraire au droit peut donc impliquer des conséquences dans
plusieurs domaines juridiques. On peut parler dès lors de « responsabilité » au sens large,
englobant l’obligation de répondre de ses actes en droit civil, en droit pénal ou en droit
administratif ou ordinal.

3. Historique de la responsabilité médicale :

Il ne nous semble pas inutile d’exposer l’évolution de l’idée de responsabilité juridique

médicale dans l’histoire ; En effet rares sont les domaines de la justice à avoir été aussi
polémiques, remaniés à chaque époque en fonction de l’idéologie dominante, et en évolution
permanente encore de nos jours … Un bref rappel des discussions qui ont conduit à la
définition actuelle de la responsabilité médicale nous aidera à mieux saisir le contexte dans
lequel baignent les relations médecin/patient et médecin/justices.

3-1. Naissance et évolution du concept de responsabilité médicale

Les origines de la responsabilité médicale remontent vers 1750 avant notre ère. On en
retrouve la trace dans le code babylonien d’Hammourabi. Ce texte précisait que l’on
appliquait, selon la règle 218, le principe d’œil pour œil « si un médecin incisant un abcès
perd son malade ou l’œil de son malade, on lui coupera la main » [21].Puis, c’est en Egypte
vers 500 avant Jésus-Christ que la responsabilité médicale prend forme, en lien avec les
croyances divines. La liberté des praticiens à l’art médical était limitée à la stricte application
des actes autorisés. Le médecin qui manquait à suivre ces écrits sacrés encourait la peine de
mort [22].

15
En Grèce antique, en 400 avant Jésus-Christ, apparait le serment d’Hippocrate qui va être la
base de la responsabilité médicale moderne. On y retrouve déjà la notion du secret médical,
ainsi que la notion du principe du lien de causalité : si le médecin est jugé coupable d’une
culpa gravis (faute grave) et que la victime apporte la preuve d’un manquement du médecin à
ses obligations, le médecin devra répondre de ses actes devant la justice. On retrouve ici
l’origine que la preuve de la faute doit être apportée par le plaignant [21].

A Rome, en 285 avant Jésus-Christ, le corps médical ne pouvait être sanctionné qu’en cas de
fautes graves et c’était au patient de prouver qu’il y avait faute [21].

Le monde arabe est à l’origine de beaucoup de traités régissant la pratique médicale dont « le
traité de médecine prophétique » écrit au 14ième siècle.

3-2. Moyen age

Le moyen âge européen opère en revanche un réel retour en arrière par rapport au monde
romain antique, et à ses contemporains arabo-musulmans : En délaissant les sciences
humaines pour revenir à la théocratie, la culture occidentale chrétienne a longtemps fait
disparaitre toute notion de responsabilité médicale. La maladie et a fortiori la mort étant
considérées comme relevant de la seule décision divine, il était quasi impensable de remettre
en cause les compétences du médecin (hors fautes évidentes et gravissimes), considéré
comme simple instrument de la volonté de Dieu. « Je le pansai, dieu le guéri » (Ambroise
Paré). La profession médicale n’en était pas moins risquée dès lors que le patient était
important : les médecins du Pape Jean XXII, de Laurent de Médicis, de Charles VI furent mis
à mort, non en vertu d’un quelconque principe de médecine légale, mais pour avoir causé
l’aversion de leurs puissantes pratiques… La première régularisation de l’exercice médical
dans le royaume de France date de 1390 (1311 pour les chirurgiens), il s’agit de l’attribution
obligatoire d’un agrément jugeant des compétences du médecin, pour pouvoir exercer. La
formation initiale est maintenant contrôlée ; Mais le flou concernant la responsabilité du
praticien persiste quand à lui très longtemps… La redécouverte du droit romain au XVIIème
siècle est un premier pas, mais les arrêts conservés de l’ancien régime montrent de grande
hésitations de la jurisprudence, avec des décisions hasardeuses et contradictoires, liées a la
très grande difficulté d’établir un lien causal : Le médecin de l’époque de Molière ne touche
pas le patient, l’examine à peine.

16
La notion de responsabilité est bien plus simple à établir pour le chirurgien, qui fournit le gros
des contentieux médicaux à l’époque. Il est également important de noter que ces procès ne
portent quasiment que sur la question de la réparation pécuniaire, et qu’une sanction
répressive est rarissime [24].

Le principe de la responsabilité civile des médecins est donc quasi acquis au dix-huitième
siècle, quand à la responsabilité pénale, très polémique dès cette période, elle n’existe que
pour les fautes d’une extrême gravité.

3-3. le 19éme siècle

Le code civil et le code pénal français, respectivement entrés en vigueur en 1804 et 1810, ne
comportent pas d’article spécifique à la responsabilité médicale, probable reflet de
l’incertitude persistante du législateur à ce propos. La première moitié du XIXème siècle va
d’ailleurs marquer un recul temporaire du droit des malades, avec la volonté de nombreux
auteurs de faire admettre une authentique immunité des médecins ! Cette idée peut choquer
mais pouvait sembler justifiable à une époque de grands progrès chirurgicaux, et donc
d’expérimentations assez risquées : comment la médecine avancera t’elle si les médecins sont
entravé par la peur judiciaire ?…

En 1825 se tient un jugement généralement considéré comme un jalon majeur dans

l’élaboration de la responsabilité médicale moderne : La fameuse affaire de l’enfant Foucault.
En septembre 1825, une femme de boulanger normand vit un accouchement très difficile avec
une présentation transversale. Le docteur Hélie, appelé assez tard par la sage femme, croit
l’enfant mort (ce qui est cohérent au vu des connaissances de l’époque) et, pour sauver la
mère, il extrait le bébé en lui coupant les 2 bras. L’enfant est en fait vivant et donc
affreusement mutilé. Le médecin a alors une attitude assez désinvolte, ne manifestant guère de
compassion ; Cette attitude lui vaudra un déchainement de haine populaire dans le canton. Il
est finalement trainé devant la justice, action rarissime, à laquelle il ne s’attendait
certainement pas. Le procès est long, les débats houleux et compliqués, l’opinion publique
bouleversée. Consultée en entier, l’Académie Royale de Médecine déclare qu’on ne peut rien
reprocher au médecin ; le tribunal refuse de suivre cet avis, et s’oppose agressivement à toutes
les conclusions de l’Académie, transformant le procès en guerre ouverte médecine/justice - Il
semble que les juges normands aient été choqués de l’étroite confraternité de la profession
médicale ; leur extrémisme n’est d’ailleurs pas approuvé par leur confrères juristes…. Et le
médecin mis en cause ? Il est prostré, se laisse balloter par les débats. Au bout du compte, et

17
contre toutes les habitudes de l’époque, le médecin est condamné à payer une rente à vie à
l’enfant mutilé… Médecins invoquant le risque inhérent à leur exercice, juges persuadés d’un
corporatisme du monde médical, pression de l’opinion publique : toutes les problématiques
actuelles de la responsabilité médicale sont déjà présentes dans cette affaire vieille de près de
200 ans [25].

De 1830 à 1936, la responsabilité médicale s’est principalement construite par Jurisprudence.

Elle était donc de nature purement délictuelle. .

3.4. Arrêt Mercier de 1936 :

La responsabilité civile du médecin est maintenant bien définie.

La responsabilité civile médicale était donc encore l’objet de gros problèmes de définition
dans l’entre-deux-guerres, lorsqu’un arrêt de 1936 a radicalement modifié le débat en la
faisant passer d’une nature délictuelle à une nature contractuelle (arrêt de la cour de cassation
du 20/05/1936, dit « Arrêt Mercier »)). C’est la naissance du « contrat médical », devenu
depuis « contrat de soins » [26]. Sur le plan théorique ce changement de définition va
permettre de fixer d’une façon bien plus nette le cadre de la responsabilité médicale civile."Il
se forme entre le médecin et son patient un contrat qui entraîne pour le médecin, l'obligation,
non pas de guérir son malade, mais de lui donner des soins non quelconques, mais réserves
faites de circonstances exceptionnelles, conformes aux données acquises de la Science »

Le contrat est verbal et tacite, existant dès lors que le malade aura demandé des soins au
praticien.

La responsabilité contractuelle médicale dépend de 3 conditions indispensables : l’existence

d’une faute médicale, l’existence d’un dommage pour le patient, et un lien nécessaire de
causalité entre les deux.

La « faute médicale » existe maintenant officiellement, elle consiste en un manquement du

médecin à ses obligations « de soins conformes aux règles consacrées par la pratique médicale
et aux données de la science » (arrêt du 27/06/1939).

Le dommage peut être matériel ou moral.

Comme dans tout contrat, c’est au « créancier » (ici, le malade), de faire la preuve du
manquement du « débiteur » (le médecin) à ses obligations : Le patient doit donc fournir la

18
preuve de l’imprudence ou de la négligence médicale. A sa charge aussi de démontrer le lien
de causalité avec son préjudice…

Bien sûr, ce contrat est quelque peu fictionnel puisque « les parties » n’ont pas demandé à le
signer et n’en ont pas fixé le contenu, qui a été déterminé par la jurisprudence puis par la loi.

Mais il permet pour la première fois une définition simple et satisfaisante de la relation
médecin/patient, et ce cadre juridique est assez souple pour pouvoir modifier avec le temps les
« obligations » des 2 parties.

4 .La Responsabilité médicale au regard de l’Islam

L’islam, a tant honoré l’homme, et attribué à sa santé, au respect de sa dignité, ainsi qu’à son
droit à la vie, pour se faire, il a édicté des lois qui régissent la découverte scientifique et
réglementent leur application, ces lois trouvent leurs sources dans le coran, la sunna et
l’ijtihad [27].

Dans le coran, on retrouve les bases de la réparation, « Allah a décrété sacrée la vie de votre
prochain ; n’y attentez donc jamais sans raison valable ! Pour tout homicide commis
injustement, nous avons donné à l’ayant droit le pouvoir d’exiger réparation. Cependant le
détendeur de ce droit ne doit pas en abuser et se livrer à des représailles aveugles, la loi
l’ayant déjà fort réconforté » [28 ; 29].

Dans le Hadît, le Prophète Mohamed « que la paix soit sur lui » a dit: «Celui qui exerce le
métier de médecin alors qu’il n’a guère appris cette science auparavant, devra assurer
pleinement la responsabilité de ses actes » [30].

Ces paroles du Prophète furent la base éthique et morale de l’exercice des médecins. A
l’époque du califat Omar Ibn Al KHATTAB, l’une des principales tâches des inspecteurs était
de surveiller les médecins et de vérifier leur assiduité dans leur fonction [30].

Certains médecins, tel qu’Al-Razi, ont écrit des livres qui traitent de la moralité de la
profession, et de l’éthique du médecin. Al-Razi, le père de la médecine expérimentale, était le
plus éminent des médecins arabo-musulmans, et auteur du livre « l’éthique du médecin » [30].

Ibn Qayyim AL Jawaziyya, un savant musulman, a également écrit un livre intitulé « La

médecine prophétique » qui définit le médecin habile, et parle de la responsabilité

19
médicale[30].L’imam Ahmed atteste que quiconque s’adonne à la médecine alors qu’il n’en
connait ni les tenants ni les aboutissants est dans l’illégalité religieuse la plus totale [30].

Au 10ème et 11ème siècle, les savants tels qu’Avicenne, ont introduit les notions de base des
obligations et de responsabilité du médecin [31].Selon Averroès, si le malade meurt par la
faute du médecin, ce dernier doit donner à la famille la « Dia » [32].

5. la Responsabilité médicale dans le contexte marocain

Au Maroc la loi n’a pas spécialement réglementé la responsabilité médicale qui reste une
instruction jurisprudentielle. Face à des textes généraux renvoyant à des règles de droit
commun, les juges étaient contraints d’interpréter et donc d’inventer à l’occasion des litiges
des règles devant gouverner la responsabilité médicale. Ce travail jurisprudentiel est d’une
grande fécondité juridique dans les pays où les procès médicaux sont fréquents et où il y a
une tradition théorique à considérer la jurisprudence come une source de droit ; ce qui n’est
pas transposable au Maroc. [2]

La tendance actuelle

Bien que les procès mettant en cause la responsabilité du médecin restent rares, la tendance
est au dépassement de cette situation sous l’influence des médias, en effet le progrès médical
devient très médiatisé et l’acte médical est entrain de se démystifier, ce qui créé chez le
patient une exigence de guérison, que malheureusement le médecin ne peut pas toujours
garantir.

6. Finalité de la responsabilité médicale

La responsabilité médicale consiste à instaurer un équilibre entre deux besoins impératifs de

sécurité légitime mais difficilement conciliables ; d’une part un besoin de sécurité pour le
médecin afin de lui permettre de développer la maitrise de son art et faire progresser la
science médicale sans céder à la crainte et la panique qui peuvent scléroser son activité.
D’autre part, un besoin de sécurité nécessaire pour le patient qui s’estime actuellement en
mesure et en droit d’exiger plus de garantie plus de protection contre tout ce qui peut porter
atteinte à son intégrité physique ou morale y compris les actes médicaux dont il a
nécessairement besoin. [2]

20
7. LES DIFFERENTS ASPECTS DE LA RESPONSABILITE MEDICALE

Lorsque l’on parle de responsabilité, il est important de savoir laquelle est concernée. En
effet, la responsabilité médicale est un concept vaste aux multiples facettes, il peut s’agir
d’une responsabilité source d’indemnisation (responsabilité civile et la responsabilité
administrative), ou d’une responsabilité source de sanction (la responsabilité pénale et
disciplinaire).

La responsabilité indemnitaire est une responsabilité civile lorsque l'exercice médical se fait
en milieu privé (activité libérale, clinique). Il s’agit d’une responsabilité administrative
lorsque l’activité est exercée en milieu hospitalier [33].

1- La responsabilité civile du médecin:

La responsabilité civile, est un ensemble de règles et de mécanismes qui obligent l’auteur du

dommage causé à autrui à réparer ce dommage en procurant à la victime une compensation
[34].En effet, il s’agit d’une obligation de verser à la victime des dommages et intérêts en vue
de réparation, sans se préoccuper d’infliger au médecin une sanction de quelque nature que ce
soit. Toutefois l’indemnisation de la victime sera intimement liée à cette qualification du
médecin en tant qu’auteur du dommage [12].C’est la raison pour laquelle, l’existence d’un
préjudice constitue la première condition à l’engagement de la responsabilité civile.

2- La responsabilité administrative :

La responsabilité administrative est engagée lorsque le médecin exerce dans un service public,
la responsabilité est donc supportée par l’administration qui l’emploie. En cas de faute
médicale, la victime s’adresse à l’administration pour obtenir une indemnisation. Comme on
peut le déduire de l’article 79 du dahir des obligations et des contrats (DOC): « l’état et
municipalités sont responsables des dommages causés directement par le fonctionnement de
leur administration et par les fautes de service de leurs agents » [35].La responsabilité
administrative n’exclue pas la responsabilité pénale du médecin, elle n’exclue pas non plus sa
responsabilité civile personnelle en cas de faute lourde détachable du service, selon l’article
80 du D.O.C, qui met en jeu la responsabilité personnelle des agents des administrations
quand ceux-ci commettent une faute lourde, détachable du service.

Les juridictions compétentes sont le tribunal Administratif et la Cour d’Appel Administrative.

Cette responsabilité ne s’applique pas au secteur privé hospitalier, car celui-ci relève de la

21
responsabilité résultant d’une faute liée à l’inexécution d’un contrat entre le médecin et son
patient. . [33]

3- La responsabilité pénale :

La responsabilité pénale consiste pour la personne qui a commis une infraction dans les
termes définis par la loi, à supporter les peines prévues pour cette infraction à savoir une
amende ou un emprisonnement.

Au Maroc, des statistiques ont montré que le médecin aboutit rarement devant les juridictions
pénales, avec une légère accélération de la tendance au cours de ces dernières années. Cette
augmentation est probablement due à la médiatisation de l’acte médical, à l’amélioration du
niveau socio-économique et aux progrès de la médecine, créant ainsi chez le patient une
exigence de guérison que malheureusement le médecin ne peut pas toujours garantir
[2].Contrairement au droit civil, le droit pénal ne cherche pas à indemniser la victime, mais à
punir et sanctionner l’auteur du délit, il se préoccupe d’assurer la défense de la société contre
les agissements qui troublent l’ordre social. C’est pourquoi la sanction pénale est
proportionnée à la gravité de la faute et non à celle du préjudice [34].La qualification d’un
médecin auteur de dommage par les juridictions pénales, entraine des conséquences plus
graves que sa qualification comme tel par les juridictions civiles, car en plus de
l’indemnisation de la victime, le médecin sera condamné à des peines de nature pénale
(prison, amende) [36].La gravité des sanctions en matière de responsabilité pénale, fait que
celle-ci soit prévue par des règles juridiques précises, et rigoureusement délimitées par la loi.
La violation de ces dispositions pénales, peut être volontaire, ou involontaire mais relevant
d’un comportement négligeant .Ainsi, il convient de voir quelles sont les infractions
susceptibles d’engager la responsabilité pénale du médecin et leurs fondements juridiques:

- Les infractions volontaires : Elles sont commises consciemment par leur auteur et sont:

L’exercice illégal de la médecine. Ceci concerne l’exercice de la médecine sans autorisation

d’exercer ainsi que l’usurpation de titres, Ce délit est prévu par l’article 381 du code pénal.
[37,38]

La dichotomie :c’est le fait de recevoir un paiement pour des services non effectués et qui
s’ajoute aux honoraires normalement prévus, elle est réprimée par l’article 540 du code pénal
caractérisant le délit d’escroquerie qui envisage une amende de 500 à 5000 Dirhams et de
l’emprisonnement d’un à cinq ans. [37]

22
La violation du secret médical : prévu par l’article 446 du code pénal :« les médecins,
chirurgiens... qui, hors le cas où la loi les oblige ou les autorise à se porter dénonciateurs, ont
révélé ces secrets, sont punis de l’emprisonnement d’un à six mois et une amende de 1200 à
20000 dirhams… ».

La non-assistance à personne en péril : prévu par l’article 431 du code pénal : « Quiconque
s’abstient volontairement de porter secours à une personne en péril l’assistance que sans
risque pour lui, ni pour les tiers, il pouvait lui prêter, soit par son action personnelle, soit en
provoquant un secours, est puni de l’emprisonnement de trois mois à cinq ans et d’une
amende de 200 à 1000 Dirhams ou de l’une de ces deux peines seulement ».

Les faux certificats et certificats de complaisance : un certificat médical ne doit contenir

que des faits réellement constatés par le médecin, et loin de toute complaisance. Ils sont
sanctionnés par l’article 364 du code pénal qui prévoit pour tout praticien coupable une peine
privative de liberté d’un à trois ans.

L’avortement illégal: punissable par les articles de 449 à 458 du code pénal.

L’article 449 stipule : « Quiconque, par aliments, breuvages, médicaments, manœuvres,

violences ou par tout autre moyen, a procuré ou tenté de procurer l’avortement d’une femme
enceinte ou supposée enceinte, qu’elle y ait consenti ou non, est puni de l’emprisonnement
d’un à cinq ans et d’une amende de 120 à 500 dirhams. Si la mort en résulte, la peine est la
réclusion de dix à vingt ans ». . [37]

L’euthanasie passive ou active: punissable par les articles 392et 393 du CPM

La castration: est prévue par l’article 412 du code pénal, qui stipule que « quiconque se rend
coupable du crime de castration est puni de réclusion perpétuelle. Si la mort en résulte, le
coupable est puni de mort.»

- Les infractions involontaires : Le préjudice est causé à la victime à l’occasion de l’exercice

de l’acte médical. Il s’agit de l’homicide, coups et blessures involontaires qui sont prévus par
les articles 432 et 433 du code pénal. Ces deux articles ne sont pas limités à la profession
médicale et constituent le fondement juridique de la responsabilité pénale.

L’article 432 du C.P M prévoit que : « Quiconque par maladresse, imprudence, inattention,
négligence ou inobservation des règlements, commet involontairement un homicide ou en est

23
involontairement la cause est puni de l’emprisonnement de trois mois à cinq ans et une
amende de 250 à 1000 Dirhams » [37].

Par ailleurs, l’article 433 du CPM précise que : « Quiconque par maladresse, imprudence,
inattention, négligence ou inobservation des règlements, cause involontairement des
blessures, coups ou maladies entraînant une incapacité de travail personnel de plus de six
jours, est puni de l’emprisonnement d’un mois à deux ans et d’une amende de 120 à 500
Dirhams, ou de l’une de ces deux peines seulement » [37].

4- La responsabilité disciplinaire:

La responsabilité disciplinaire est tout manquement aux règles de la déontologie médicale,

c’est la violation d’une règle morale qu’elle soit inscrite dans le code de déontologie médical
ou non. L’ordre des médecins a pour mission la défense de la moralité, l’honneur et
l’indépendance de la profession médicale.

Les faits punissables étant : [38]

- la violation des règles professionnelles, le manquement aux règles de l’honneur, de la

probité et de la dignité de la profession.

-l’irrespect des lois et des règlements applicables aux médecins dans l’exercice de sa
profession.

-L’atteinte aux règles ou règlements édictés par l’ordre à la considération ou au respect dus
aux institutions ordinales.

- Les peines principales :

Elles sont de deux catégories : la peine morale telle que l’avertissement ou leblâme avec
inscription au dossier administratif et professionnel, et la peine matérielle, qui consiste en la
suspension pour une durée maximale d’un an, ou la radiation du tableau de l’ordre. Ces peines
de suspension sont publiées dans le bulletin officiel.

- La peine complémentaire :

C’est l’interdiction de faire partie des Conseils de l’Ordre pendant une durée n’excédant pas
10 ans. [39] La radiation du tableau ne nécessite pas de peine complémentaire puisqu’elle
équivaut à la mort professionnelle.

24
V. L’émergence de la médecine dite défensive

La notion de médecine défensive n’est pas nouvelle, c’est pourquoi il faut évoquer sa
définition avant de tenter de faire émerger le comment réduire les risques. La médecine
défensive correspond à la prescription d’actes médicaux non-nécessaires afin de se prémunir
contre de potentielles plaintes des patients. Il s’agit aussi d’éviter de réaliser des actes qui se
caractérisent par un fort taux de probabilité d’échouer ou d’obtenir des résultats inefficaces.

Ce phénomène prend naissance dans les pays anglo-saxons, qu’il s’agisse du Royaume-Uni
ou des Etats-Unis. Il serait en perpétuelle augmentation dans ces Etats et affecterait
l’ensemble du corps médical, à savoir les médecins généralistes ou les spécialistes, tels que
les chirurgiens. De plus, l’âge du médecin est un indicateur du pourcentage de la pratique de
la médecine défensive parce qu’elle serait plus présente chez les praticiens jeunes que ceux
qui jouissent d’une expérience plus longue. [41]

Or, ce phénomène a une incidence sur le coût des soins parce qu’il engendre des surcoûts au
système de santé. Aux Etats-Unis, le budget MEDICARE est en surcoût de 20% à cause de
cette pratique. Ce concept correspond finalement à mêler les craintes du prescripteur qu’elles
soient sociales ou encore judiciaires ce qui rend sa définition plus complexe. La
problématique du sur-diagnostic est qu’il peut conduire à la surmédication, laquelle pourrait
provoquer des effets indésirables graves par le fait de traiter un patient qui n’en a pas le
besoin. La médecine défensive emporte des conséquences qui dépassent toute logique
médicale. [41]

La réduction de la pratique de la médecine de cette manière est nécessaire parce que la

médecine pratiquée ainsi est de moins bonne qualité. En effet, les médecins renoncent à
effectuer des actes innovants dans la mesure où ces derniers seraient plus « risqués ». Une
instauration pérenne de la médecine défensive ramperait définitivement le lien de confiance
entre le médecin et le patient, pourtant fondamental.

De plus, l’émergence de cette médecine interroge sur le médecin lui-même. Si ce dernier a

déjà, fait l’objet de poursuites qu’elles soient judiciaires ou ordinales, n’est-il pas davantage
enclin à se protéger contre le renouvellement d’une telle expérience.

Ces raisons conduisent à susciter un sentiment de peur dans l’esprit des médecins. Toutefois,
il convient, à travers l’étude qui va suivre, de rendre compte de la véracité de ces affirmations.

25
MATERIEL
ET
METHODES

26
1. SITE DE L’ETUDE

L'étude a eu lieu au niveau de l'ensemble des ESSP de la préfecture de Skhira-Tamara. Cette

préfecture fait partie de la Région Rabat-Salé-Kenitra qui englobe les préfectures de Rabat,
Salé Skhirat-Témara Kenitra ainsi que les provinces de Khémisset, Sidi Slimane et Sidi
Kacem.

La préfecture Skhirat-Témara s'étend sur un territoire de 1089 km2, soit près de 13% de la
superficie totale de la région de Rabat-Salé-Zemmour-Zaërs dont elle fait partie et 0,13% de
la surface du territoire nationale. Située sur la côte atlantique, elle est limitée au Nord par la
Wilaya de Rabat, au Sud par la province de Benslimane, à l’Est par la province de Khémisset
et à l’Ouest par l’Océan Atlantique.

L’infrastructure sanitaire de base du secteur public comprend :

-Un CHP d’une capacité de 59 lits ,
-24 ESSP avec 15 centres de santé urbains niveau 1 (CSU-1), deux 02 centres de santé urbains
niveau 2 (CSU-2), 06 centres de santé ruraux niveau 1(CSR-1), un (01) centre de santé rural
niveau 2(CSR- 2) , 04 centres de soins dentaires ,

un CRSR ,

un CDTMR

et un centre d’hémodialyse.

L’effectif total du personnel médical des ESSP est réparti comme suit : 87 médecins
généralistes, 12 chirurgiens dentistes. L’effectif total du personnel médical du réseau
hospitalier est composé de 09 médecins généralistes, deux pharmaciens et 40 médecins
spécialistes dont un endocrinologue. L’effectif total du personnel Paramédical (au niveau des
deux réseaux) est composé de : 109 infirmiers polyvalents, 64 infirmiers auxiliaires, 36 sage
femmes, 50 infirmiers spécialisés.

2-Design de l’étude

Nous avons mené une étude descriptive de nature quantitative qui vise à décrire les
connaissances en droit et responsabilité médicale des médecins généralistes et des médecins
exerçant la médecine générale dans les établissements de soins de santé primaires de la
préfecture médicale de Skhirat-témara.

27
3-Population cible

Notre population cible est constituée de la totalité des médecins qui exercent la médecine
générale dans les établissements des soins de santé primaire de la préfecture médicale
Skhirat-témara et le SRES.

3.1 Critère d’inclusion :

Ont été inclus dans notre étude les médecins généralistes et les médecins qui exercent la
médecine générale au niveau des ESSP

3.2 Critère d’exclusion :

Ont été exclus de cette étude, les médecins généralistes exerçant au niveau du réseau
hospitalier, les médecins généralistes exerçant au niveau des ESSP ayant exprimé leur refus
de participer à ce travail.

4-Echantillonnage

C’est une étude exhaustive, tous les médecins généralistes exerçant dans les ESSP ont été
inclus dans cette étude. Aucune méthode d’échantillonnage particulière n’a été utilisée pour
définir l’échantillon de l’étude, tous les médecins généralistes de la préfecture médicale de
Skhirat-Témara exerçant au niveau des ESSP en milieu tant urbain que rural ont été impliqués
pour participer à cette étude vu que leur effectif paraissait abordable.

5- Période de l’étude

L’étude s’est étalée sur une période de deux mois du 01/05/2019 au 30/06/2019.Nous avons
sollicité la collaboration et le soutien du directeur régional de la santé Rabat Salé Kenitra, de
la déléguée du Ministère de la santé, du médecin chef du SRES et des médecins chef des
ESPP niveau de la délégation de Skhirat-Témara, pour que cette étude se déroule
conformément à la réglementation en vigueur. De même nous nous sommes engagés à nous
conformer strictement aux règles et aux principes de fonctionnement des établissements de
santé. Avant d’interviewer ou de distribuer les questionnaires nous avons informé les
participants sur les objectifs de notre étude.

28
6-Collecte des données

Un questionnaire a été élaboré selon les objectifs fixés au début de l’étude ainsi que sur les
données de la littérature existante. Le document, comprenait 21 questions fermées. La
première partie est d’ordre démographique. La 2ème partie contient des questions sur les
connaissances des médecins en matière de droit et de responsabilité médicale. La 3éme partie
comprenait des questions destinées à apprécier le niveau d’appréhension des médecins des
lois qui organisent l’exercice de la médecine.

La 4ème partie a porté sur les différentes plaintes et leur retentissement et évaluait
l’évolution des pratiques professionnelles entre le début de leur exercice médicale et la
période actuelle.

7-Analyse des données

Les logiciels qui ont été utilisés pour l’analyse des données étaient Epi Info 7 et Excel 2010.
L’analyse statistique a comporté :

Une analyse descriptive : Les variables quantitatives ont été décrites en termes de fréquence,
de moyenne et d'écart type.

Une Analyse bivariée : la comparaison entre les niveaux d’appréhension vis-à-vis d’une
plainte en début et en fin de carrière

29
RESULTATS

30
Nous rapportons dans la première partie les résultats obtenus par notre questionnaire sur les
connaissances des médecins généralistes en droit et responsabilité médicale, ainsi que le
degré d’apprehension de certaines lois qui organisent l’exercice de la profession médicale
dans notre pays. Dans la deuxième partie nous rapportons les résultats recueillis sur le
comportement des médecins interrogés face au risque judiciaire, et des données sur le
développement personnel continu.

1. Taux global de réponse

Parmi les médecins contactés, nous avons colligé 77 réponses à notre questionnaire, soit un
taux de participation de 87.3%, et ce grâce aux passages multiples au niveau des ESSP
relevant du SRES de Skhirat-Témara site de l’étude pour distribuer et récupérer le
questionnaire, et surtout grâce à la bonne collaboration des médecins praticiens. Un seul
questionnaire a été exclu de notre analyse (mal rempli). Au total, notre base de données est
constituée donc de 76 formulaires.

2. Données socio démographiques

2.1 Sexe des participants

Parmi les 76 médecins exerçant la médecine générale au niveau des établissements de soins
de santé primaire de la préfecture de Skhirat -Témara, et ayant participé à l’étude, 66% (soit
50 médecins) sont de sexe féminin, et 34% (soit 26 médecins) de sexe masculin. Le ratio sexe
H/F est de 0.52 (soit 1homme pour 2 femmes).

34%

M
F

66%

Graphique-1: Répartition des participants par sexe

31
2.2 Age des participants

Le minimum d’âge pour les répondants est de 39 ans, le maximum en est à 61 ans, l’âge
moyen est de 50 (ET 5,72) ans avec un mode à 42 ans. 58% soit 46 des médecins ayant
participé à notre étude ont un âge ≥ 50 ans.

19 19
17

12

2
1

<40 40 - <45 45 - <50 50 - <55 55 - <60 >60

Graphique n2: Répartition des participants par tranche d’age

2.3 Année d’obtention du diplôme des participants

La majorité des participants 95% ont obtenu leur diplôme des études médicales entre l’année
2000 et 2010.

50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
1980 - <1990 1990 - <2000 2000 - <2010 >2010

Graphique n3 : Répartition des participants par année d’obtention du diplôme

32
2.4 Milieu de travail des participants

Sur les 76 médecins ayant participé à notre étude, 68% (soit52 médecins) exercent en milieu
urbain, 22% (soit17 médecins) en milieu rural.

3%

7%
9% 16%
AUTRES
CSR1
6% CSR2
CSU1
CSU2
SRES

59%

Graphique n4: Répartition des participants par milieu de travail

2.5 Expérience professionnelle des participants

La majorité des répondants (87%) ont une expérience professionnelle de plus 15 ans.
La moyenne d’années d’expériences est de 20,9 +/- 4.5 ans

1% 1%
17% 12% 1-5
11-15
35%
34% 16-20
21-25
26-30
31-35

Graphique n5 : Répartition des participants par année d’expérience professionnelle

33
2.6 Formation de base des participants

Parmi les médecins ayant participé à notre étude, 93% ont suivi leurs études médicales au
Maroc (66 % à la faculté de médecine et de pharmacie de Rabat, 27% à la faculté de médecine
et de pharmacie de Casablanca). Seulement 7% des participants ont reçu une formation de
base des études médicales à l’étranger.

7%

27%
ETRANGER

66% FMP CASABLANCA

FMP RABAT

Graphique 6 : Répartition des participants par lieu de formation de base

2.7 Spécialité des participants

La médecine générale ne constitue que 40% de la spécialité des participants, 60% ont une
spécialité autre que la médecine générale (méd. de travail, méd. de sport, santé publique)

35

30

25

20

15

10

0
Méd. SPORT Méd. TRAVAIL Méd.GEN Santé Publique

Graphique n7 : Répartition des participants par spécialité

34
3. Connaissances des médecins en droit et responsabilité médicale

3.1 Définition du droit médical

Concernant le droit médical 72% des répondants n’arrivent pas à définir le droit médical :
43% ont répondu que le droit médical est le droit à la santé, 31% des répondants ont
confondu le droit médical et la médecine légale.

Ne sais pas 13,33%

Non 58,67%

Oui 28,00%

Graphique 8 : Réponses des participants sur la définition du droit médical

3.2 Niveau de connaissance en droit médical

La majorité des participants (91%) ont déclaré que leur niveau de connaissances en droit et
responsabilité médicale est faible (54%) ou moyen (37%).

53,95%

36,84%

5,26% 3,95%
0,00%

assez bien bien faible moyen excellent

Graphique 9 : Appréciation du niveau de connaissance des participants en droit médical

35
3.3 Connaissance en responsabilité médicale

Concernant les connaissances en responsabilité médicale, 55% des répondants arrivent à

définir la responsabilité médicale et les différents types de cette responsabilité qui peuvent
être engagés au cours de l’exercice médical.

Ne sais pas 8

FAUX 26

VRAI 42

Graphique 10 : Connaissances des participants sur les différents types de

responsabilité médicale

3.4 Non assistance à personne en péril

Pour la question sur la « non assistance à une personne en danger » dans le centre de santé,
80% des participants ont répondu que le problème engage la responsabilité de toute l’équipe
soignante, 14% ont déclaré que c’est la responsabilité uniquement du médecin traitant, 13%
ont engagé la responsabilité du médecin chef et 16% celle de l’infirmier.

oui 61

non 15

Graphique 11 : Réponses des participants sur la non assistance à personne en péril

36
3.5 La loi qui organise l’exercice de la médecine

Trois quart des participants ignorent la loi qui organise l’exercice de la médecine au Maroc ;
6% ont répondu que c’est la loi 08-12 qui organise l’exercice de la médecine dans notre pays,
6% ont évoqué la loi 94-10, et 1% la loi 34-09. Seulement 17% ont cité la loi 131-13.

Ne sais pas 75٪

FAUX ٪8

VRAI 17٪

Graphique12: Réponses des participants sur la loi qui organise l’exercice de la médecine

3.6 Droit du patient à l’information

En ce qui concerne le droit du patient à l’information, 65% des médecins ayant participé à
notre étude ont des réponses fausses sur la question, 13% ont répondu qu’ils ne savaient pas,
seulement 22% ont des réponses justes.

Ne SAIS PAS 10

NON 49

OUI 17

Graphique 13: Réponses des participants sur le droit du patient à l’information.

37
4. Niveau d’appréhension des médecins du droit et de la responsabilité médicale
4.1 Responsabilité disciplinaire
4.1.1 Inscription au tableau de l’ordre des médecins CNOM
On a constaté que 5% des médecins participants à cette enquête ne sont pas inscrits à l’Ordre
National des Médecins Marocains. 75% d’entre eux ont une expérience professionnelle de
plus de 20 ans.

NON 5,26%

OUI 94,74%

Graphique 14 : Pourcentage des médecins inscrits au tableau d’Ordre

4.1.2 L’engagement de la responsabilité disciplinaire et la régulation de la cotisation

annuelle à l’ordre national des médecins CNOM

Parmi les médecins inscrits au CNOM, 53,95% ne payent pas régulièrement la cotisation
annuelle à l’ordre national des médecins, et 73,68% des répondants ignorent que la non
cotisation peut engager la responsabilité disciplinaire.

80
70
60
50
40 OUI
30 NON
20
10
0
Inscription au CNOM Cotisation annuelle Responsabilité engagée

Graphique 15 : Cotisation annuelle et Engagement de la responsabilité disciplinaire

38
4.2 Responsabilité pénale
4.2.1 Rédaction de certificats médico-légaux
Parmi les répondants, 54 % n’ont jamais rédigé de certificats médico-légaux

TOTAL 100٪

NON 54٪

OUI 46٪

Graphique 16 : Effectif des médecins qui rédigent les CML

4.2.1 Causes de non rédaction des certificats médico-légaux

Quarante six pourcent des médecins qui n’ont jamais rédigé de certificats médico-légaux
pensent que la rédaction de CML ne fait pas partie de leurs taches, alors que 23% craignent un
engagement de responsabilité en cas de rédaction de ce type de certificats.

17%

autres raisons
46% crainte responsabilité
Manque de formation
23%
Ne fais pas partie travail

14%

Graphique 17 : Causes de non rédaction des certificats médico-légaux

39
4.3 Refus de soins

En cas de refus de soins, les médecins répondants, ont opté pour plusieurs attitudes; 57% des
répondants (44 médecins) ont préféré adresser l’enfant à un spécialiste, 51 % ont choisi
d’avertir la hiérarchie alors que 31% ont préférés d’avertir l’autorité.

60

50 44 39

19 24
40
6
OUI
30
NON

20 JE NE SAIS PAS

10

0
secret prof specialiste med légale autorité hierarchie

Graphique 18 : Attitudes des participants en cas de refus des soins

4.4 Secret professionnel

En cas de refus des parents pour que les soins soient prodigués à leur enfant victime de
sévices physique, 19.51% des médecins ayant répondu à cette question étaient pour le
respect du secret professionnel et optaient pour une attitude abstentionniste « ne rien faire ».

40
5. Comportement des Médecins et risque judiciaire

5.1 Modification de la pratique des médecins exerçant la médecine générale dans les
ESSP

Les réponses des médecins généralistes et des médecins exerçant la médecine générale dans
les ESSP aux 6 questions évaluant la modification de leurs pratiques professionnelles entre le
début de leur carrière et actuellement sont résumées sur la figure n19.

Environ 40 % (20.27% étaient tout à fait d’accord et 20.27% plutôt d’accord) des médecins
ont répondu prescrire plus d’examens biologiques par rapport au début de carrière, 39.3%
prescrivaient plus d’examens radiologiques (25.7% étaient tout à fait d’accord et 13.6%
plutôt d’accord) au début de leur intégration au ministère de la santé. De même, 36%
adressaient plus aux urgences (15% étaient tout à fait d’accord et 21% plutôt d’accord) et
54% à un spécialiste (21% étaient tout à fait d’accord et 33% plutôt d’accord). Plus de la
moitié des médecins refusaient de faire certains actes techniques qu’ils réalisaient auparavant
(27% étaient tout à fait d’accord et 25% plutôt d’accord). Par contre, 36% étaient plutôt
d’accord sur le fait qu’il est de plus en plus difficile de se fier à son jugement clinique plutôt
que de se fier aux examens complémentaires mais 30% n’étaient plutôt pas d’accord et 34%
ne l’étaient pas du tout

41
 Modification des partiques professionnelles des médecins
exercant la medecine générale dans les ESSP

Refusez-vous de réaliser certains actes que vous réalisiez

auparavant ?

Il devient de plus en plus risqué de se fier à son jugement

clinique plutôt que les examens complémentaires

Adressez-vous plus souvent vos patients aux urgences ?

Adressez-vous plus souvent vos patients à un spécialiste

?

Prescrivez-vous plus d’exa e s adiologi ues ?

) Prescrivez-vous plus d’exa e s biologi ues?

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Pas du tout d'accord Plutot pas d'accord plutot d'accord tout a fait d'accord

Figure 19: Graphique en barres représentant la modification des pratiques

professionnelles des médecins généralistes entre le début de leur exercice médical et
actuellement

42
5.2 Niveau d’appréhension d’une plainte

Le niveau d’appréhension vis-à-vis d’une plainte a été estimé par les médecins généralistes
entre 1 et 10 en début d’exercice et actuellement.

Le tableau1 résume l’appréhension des médecins vis-à-vis d’une plainte en début d’exercice
et actuellement en fonction de leur ancienneté. Les médecins rapportaient une augmentation
significative du niveau d’appréhension entre le début de leur exercice et actuellement.

Tableau 1 : Appréhension d’une plainte par les médecins en début d’exercice et actuellement

Moyenne Var ET Min 25% Médiane 75% Max Mode

Crainte 4,8143 9,5447 3,0895 1 2 5 8 10 1

d’une plainte
au début

Crainte 6,4928 10,5772 3,2523 1 4 7 10 10 10

d’une plainte
actuellement

Tableau 2: Appréhension d’une plainte par les médecins en début d’exercice et actuellement
en fonction de l’expérience professionnelle

Expérience Crainte Crainte d’une plainte P

professionnelle d’une plainte
au début actuellement

0-15 ans 5,5 ± 4.10 5,71 ± 3.59

15-31 ans 4.72 ± 2.96 6,58 ± 3.23

Pop. générale 4.81 ± 3.08 6.49 ± 3.25 0.001

43
5.3 Les plaintes reçus

Parmi les médecins ayant participé à cette étude, plus de 21% ont déjà été confrontés à des
plaintes judicaires, 32% ont déjà été menacés d’une poursuite judiciaire par leurs patients
alors que 58% ont été témoins d’une plainte. Les différents types de plaintes sont représentés
dans le graphique n 20.

70

60

50

40
OUI
30
NON
20

10

0
plainte menace d'une plainte plainte dans
l'entourage

Graphique 20 : Répartition des participants par type de plainte reçu

Douze pourcent des médecins ayant participé à ce travail ont reçu des plaintes civiles (soit 9
médecins), presque la même chose pour les plaintes administratives (13%), deux médecin ont
été confrontés à des plaintes pénales et un seul médecin a reçu une plainte ordinale.

120,00%
98,48% 97,36%
100,00% 87,14% 86,76%
78,67%
80,00%

60,00%

40,00%
21,33%
20,00% 12,86% 13,24%
1,52% 2,99%
0,00%
Plainte civile Plainte Plainte ordinale Plainte pénale plainte
administrative

oui non

Graphique 21 : Différents types de plaintes reçues par les médecins

44
5.4 Les craintes des médecins en cas de plainte

La figure 22 résume les craintes des médecins exerçant la médecine générale en cas de
plainte. Ceux-ci craignaient principalement des répercussions sur la vie personnelle et
familiale (71%). Cinquante-neuf pourcent avaient peur d’une remise en cause professionnelle
56% d’une atteinte de leur réputation, 46% d’une perte de confiance de leurs patients et 52%
d’une privation de liberté.

0,8
71%
0,7

59%
0,6 56%
52%
0,5 46%

0,4

0,3

0,2

0,1

0
remise en cause repercussion atteinte de perte de confiance Privation de liberté
professionnelle personnelle et reputation
familiale

Graphique 22 : Histogramme représentant les différentes craintes des médecins

généralistes par rapport à une procédure judiciaire (plainte)

6. Données sur la formation et le développement personnel continu DPC

6.1 Formation de base
Seulement 11% des médecins participant à cette étude, ont reçu une formation en matière de
droit et de responsabilité médicale au cours leurs études médicales de base.

6.2 Besoin de développement personnel continu DPC

Presque la totalité des médecins (97 %) ayant participé à ce travail ont exprimé leur besoin
pour la formation continue en droit et responsabilité médicale.

45
DISCUSSION

46
Connaissances des médecins généralistes sur le droit et la responsabilité médicale

Les connaissances théoriques représentent un des moyens indispensables au médecin pour

remplir son devoir de soins envers ses patients. Ces connaissances sont généralement acquises
lors de la formation initiale sur les bancs de la faculté de médecine, et ensuite consolidées par
la formation continue régulière devenue incontournable pour assurer une certaine qualité de
soins aux patients, et donc rendue obligatoire dans plusieurs pays pour permettre aux
médecins praticiens de rester en exercice. [47]

La connaissance des fondements éthiques et juridiques de la médecine est aussi essentielle à

la pratique clinique que la compréhension des sciences médicales fondamentales. Au
Royaume-Uni, le General Medical Council (GMC) exige que les diplômés en médecine se
comportent conformément aux principes éthiques et juridiques. A noter, qu'ils connaissent et
respectent les directives et normes éthiques du GMC. Ces normes ne peuvent être atteintes
que lorsque l'enseignement et l'apprentissage de l'éthique médicale, du droit et du
professionnalisme sont fondamentaux et complètement intégrés verticalement et
horizontalement dans les programmes d'études de toutes les facultés de médecine comme une
obligation partagée par tous les enseignants. Le GMC exige également que chaque faculté de
médecine consacre suffisamment de temps et de ressources à l'enseignement pour atteindre
ces objectifs. A cet effet, il est recommandé que la prestation et la coordination adéquates de
l'enseignement et de l'apprentissage de l'éthique et du droit exigent au moins un universitaire
supérieur à temps plein en éthique et en droit possédant une expertise professionnelle et
universitaire pertinente [48]

Dans le présent travail, nous avons étudié le niveau de connaissances spécifiques des
médecins généralistes sur le droit et la responsabilité médicale par des questions directes qui
devraient figurer dans tout curriculum de formation spécifique sur le sujet, à savoir la
définition du droit médical, la loi qui organise l’exercice de la médecine au Maroc, les
différents types de responsabilités qui peuvent être engagées suite aux pratiques quotidiennes
des médecins et le droit de l’information du patient qui constitue dernièrement la source la
plus prépondérante des litiges entre les médecins et les patients.

Les connaissances générales des médecins généralistes interrogés sur le droit et la

responsabilité médicale étaient très limitées, en fait parmi les 76 participants, seulement 21
médecins (28%) pensaient connaître la définition du droit médical ,72% n’arrivaient même
pas à définir le droit médical : 43% pensaient que le droit médical est le droit à la santé, 31%

47
avaient des confusions entre le droit médical et la médecine légale. De même Scot P.
Saltstone, ont rapporté dans une étude Canadienne que les résidents de médecine de famille
avaient une confusion dans les connaissances médico-légales. [12]De même, dans une étude
lituanienne JEFFREY V a montré que seulement 49,3 % des médecins répondants se sont
révélés bien renseignés sur les questions d'ordre juridique. [13]

Appréhension des lois :

Généralement, la meilleure manière d’appréhender le droit médical serait de connaitre

d’abord les textes de loi en relation avec l’exercice de la profession médicale à savoir la loi
10-94, la loi 08-12 relative à l’ordre national des médecins, le nouveau code de déontologie
médicale, ainsi que la loi 131-13 relative à l’exercice de la médecine au Maroc.

Cette dernière loi qui stipule dans son article 3 que : «Tout médecin doit perfectionner
régulièrement ses connaissances. A cet effet il doit notamment participer aux sessions de
formation continue organisées par le conseil national, les sociétés savantes les établissements
d’enseignement supérieur et les autorités gouvernementales concernés et ce, selon les
modalités fixées par voie réglementaire ».

Dans notre étude, 75% des médecins répondants ignoraient la loi d’exercice de la médecine
au Maroc (secteur public et privé), cette loi est considérée par les juristes et les spécialistes
dans le domaine comme une ébauche dans l’organisation de la relation entre le médecin et le
patient, normalement régulée par le Dahir des Obligations et des Contrats, précisément
l’article 76 et 77.[35]Il est édicté dans son article 2 de la loi 131-13 que : « la médecine est
une profession qui ne doit en aucun cas ni aucune façon être pratiquée comme un commerce.
Le médecin l’exerce loin de toute influence ; ses seuls motivations étant sa science, son
savoir, sa conscience et son éthique professionnelle. Il doit l’exercer en toutes circonstances
dans le respect de la moralité, loin de toute discrimination de quelque nature quelle soit,
notamment relative à l’age, au genre, à la couleur, aux croyances, à la culture, à
l’appartenance sociale, à la langue, à l’handicap, ou à quelque situation personnelle que ce
soit ». [40]

Dans tout les pays, l’exercice de la médecine obéit à des règles strictes édictées par l’éthique,
la déontologie et la loi de telles sortes à préserver les droits des médecins, des patients et de
la société. En revanche le législateur marocain a interdit au non médecins de pratiquer la
médecine sous peine d’amende ou d’emprisonnement. Il en est de même pour les médecins

48
qui ne sont pas inscrits dans au tableau de l’ordre « Nul ne peut accomplir aucun acte de la
profession médicale, à quelque titre que ce soit, s’il n’est pas inscrit au tableau de l’Ordre
conformément aux dispositions de la présente loi et celle de la loi n 08-12 relative à l’Ordre
National des Médecins au titre de secteur dans lequel il entend exercer. [38] Bien sur, le
médecin remplissant les conditions nécessaires doit formuler une demande d’inscription
adressée au président du CNOM.

Le présent travail a révélé que 5% des médecins participant à cette étude ne sont pas inscrit
dans le tableau d’Ordre donc ils sont en exercice illégal de la médecine selon l’article 108 de
la loi 131-13 qui précise dans son paragraphe 2 « Exerce illégalement la médecine tout
médecin qui se livre aux actes et activités définis, sans être inscrit au tableau de l’Ordre »
[39] dans cette situation la responsabilité du médecin peut être engagée sur le plan civil et
disciplinaire comme l’a bien été cité dans l’article 110 de la dite loi «l’exercice illégal de la
médecine est puni d’une amende de 5000 à50000 dirhams. La juridiction saisie peut, en
outre, décider d’interdire l’exercice de la médecine au condamné pour une durée n’excédant
pas deux ans » [39] Le médecin peut être suspendu, par le CNOM, de la pratique de son art,
pour une durée de 24 mois. La juridiction disciplinaire peut aussi être saisie en cas de non
régulation de la cotisation annuelle que le médecin doit acquitter au moment de son
inscription « Il est institué au profit de l’Ordre une cotisation annuelle obligatoire au
versement de laquelle chacun de ses membres est tenu… » [38], Cependant 53,95% des
participants inscrits ne paient pas régulièrement cette cotisation alors quelle est
obligatoire « sous peine de sanctions disciplinaires prévues par la présente loi….Ces
sanctions sont bien détaillées dans l’article 9 de la loi 08-12 :« En cas de défaut de versement
des cotisations par un médecin, l’Ordre le met en demeure…A défaut de versement dans le
délai imparti, les créances dues sont recouvrées par voie de recouvrement forcé… »[39]
Pourtant 73,68% des répondants ignorent que la non cotisation peut engager la responsabilité
disciplinaire.

Le médecin généraliste/ médecin de famille, érudit et compétant a un devoir de la science de

la conscience et de la confidence [2]. Ces médecins- en situation irrégulière - sont
inconscients de ces devoirs et de ces obligations envers les établissements et les organismes
qui assurent la sauvegarde des principes, traditions et valeurs qui font l’honneur de la
profession médicale. Or le médecin est présumé connaitre la loi selon l’adage « nul n’est
censé ignorer la loi ».Par conséquent, dans le cadre d’un litige, il ne peut invoquer son
ignorance de la loi pour s’exonérer de sa responsabilité [6] Cette responsabilité qui oblige le

49
médecin à assumer seul les conséquences de ses actes et répondre personnellement à chaque
faute commise ou dommage causé à ces patients devant les juridictions compétentes, selon
les lois et les règles juridiques en vigueur. Le médecin fautif doit répondre de ses actes soit
devant ses pairs en cas de manquement aux règles d’honneur et de la dignité de la profession,
soit devant la société représentée dans notre contexte par le ministère public en cas de litige
avec un patient. Les connaissances juridiques délimitent pour le médecin praticien son champ
d’action et ses limites d’intervention pour se prémunir contre le risque judiciaire imminent
qui ne cesse d’accroitre vue l’altération de la relation médecin/ patient et la médiatisation des
affaires médicales.

Dans une étude empirique de trois ans publiée en 2016 qui visait à savoir dans quelle mesure
les médecins connaissaient et respectaient la loi, White B et al ont révélé que les médecins
avaient d'importantes lacunes dans leurs connaissances juridiques. Ils ont également constaté
que les médecins n'accordaient pas beaucoup d'importance aux considérations juridiques dans
leur prise de décision [53]. Face à ces lacunes, White B. avait conclu qu’une réforme du droit
était nécessaire pour rendre le droit plus accessible, l'éducation médicale devrait être
améliorée et un changement d'attitude des médecins à l'égard du droit médical était nécessaire
[53]. Dans une autre étude en Pologne qui visait à évaluer les connaissances des médecins
internistes et les pneumologues en matière de droit médical, ZAJDEL J. et All ont affirmé
que les médecins ont une insuffisance de connaissance en droit médical, qui se traduit par une
mauvaise qualité des services fournis, ce qui les exposent à des risques de mise en cause de
leurs responsabilités. (11)

En effet, l’ignorance du droit ne permet au médecin d’envisager le droit autrement que sous
un angle coercitif, la méconnaissance du droit est à l’origine d’une « médecine effrayée par le
droit » [54]. Le médecin sous pression cherche à surmonter ce risque en intégrant différent
outils de prévention, de précautions dans les soins délivrés à ces patients, en effet un
changement dans ces pratiques professionnelles peut être constaté ou observé.

50
Modification des pratiques professionnelle des médecins exerçant dans les ESSP entre le
début de leur exercice et actuellement

A travers l’échantillon des médecins questionnés, la plupart d’entre eux ont rapporté que par
rapport au début de leur exercice medical ils avaient beaucoup moins recours aux examens
biologiques (60%) et radiologiques (61%) pour étayer le diagnostic des patients. De même
qu’ils adressaient moins souvent leurs patients aux urgences (64%). Ils étaient plus confiants
dans leur jugement clinique et se fiaient moins exclusivement aux examens complémentaires
(63%). Par contre, Plus de la moitié (52%) des médecins refusaient de faire certains actes
techniques qu’ils réalisaient auparavant et 54% adressaient plus souvent les patients à un
spécialiste.

Nos résultats concordent à ceux retrouvés dans une étude Française réalisée en 2016 auprès
des médecins généralistes dans le département des Deux-Sèvres [47]; Eychenne Pierre a
trouvé qu’il n’y avait pas de modifications des pratiques des médecins par rapport début de
leur carrière; la plupart des médecins ont répondu ne pas prescrire plus d’examen biologiques
(68%) ni radiologiques (62%), et ne pas adresser plus souvent leurs patients à un spécialiste
(58%) par rapport au début de leur exercice médical.

Par contre nos résultats sont sensiblement différents de ceux retrouvés dans la littérature. En
effet, une autre étude française réalisée en 2006 dans la région Midi-Pyrénées était plutôt en
faveur d’une modification des pratiques médicales [50]. Dans cette étude, les médecins
généralistes recouraient plus souvent à des prescriptions défensives (87,5 %), plus souvent à
des examens complémentaires (80,14%) et ils adressaient plus souvent à un médecin
spécialiste (84,56%).

Dans une étude Américaine réalisée en 2008 [51], les auteurs ont rapporté des résultats
sensiblement différents, en faveur d’une modification des pratiques médicales. Leurs résultats
montraient que 76% des médecins trouvaient qu’il était plus risqué de se fier à leur sens
clinique que sur les moyens paracliniques, 62% des médecins pensaient qu’il valait mieux
faire des consultations simples ou des examens complémentaires pour éviter la plainte et 60%
préféraient demander un avis à un collègue. La population étudiée dans cette étude regroupait
l’ensemble des médecins hospitaliers (urgentistes, gynécologues, pédiatres, chirurgiens…) et
non que des médecins généralistes comme dans notre étude. Or, les poursuites des médecins
hospitaliers tels que les médecins urgentistes est bien plus élevée que celle des médecins
généralistes (16,8% vs 1,04%) les amenant probablement à pratiquer une médecine plus

51
défensive [52]. « Face a une procédure de responsabilité médicale ou crainte, le médecin est
amené à réfléchir à la nécessité de transformer sa pratique médicale pour se prémunir du
risque de procès » [57].le professeur Langlois soulignait que « le risque serait que les
médecins en viennent à privilégier une médecine défensive davantage axée sur leur propre
protection que sur la santé des patients ». [58]

Le niveau de crainte d’une plainte ou risque judiciaire chez les médecins

Nous constatons une augmentation significative de l’appréhension des médecins interrogés

concernant une éventuelle plainte depuis leur début d’exercice au sein du ministère de la
santé. Si l’on considère les résultats obtenus par tranche d’âge, on note que les médecins qui
avaient moins de 15ans d’ancienneté ne présentaient pas d’augmentation significative de leur
appréhension par rapport à une plainte entre le début de leur exercice et aujourd’hui. Ces
résultats sont similaires à ceux rapportés par Eychenne Pierre [49]. On a pu remarquer aussi
que12% des médecins ayant participé à ce travail ont été confrontés à des plaintes civiles et
administratives, deux médecins ont été exposés à des plaintes pénales et un seul médecin a
reçu une plainte ordinale.

Les médecins interrogés et les plaintes :

Dans notre étude, 21% des médecins interrogés ont déjà été confrontés à des plaintes
judicaires, 32% ont été menacés d’une poursuite judiciaire par leurs patients alors que 58%
ont été témoins d’une plainte au cours de leur exercice professionnel. Le risque judicaire est
un danger réel puisque un médecin sur cinq est déjà apparu devant les juridictions
compétentes. Une augmentation effective des plaintes contre les médecins a été marquée, ce
qui concorde avec une étude française, ou 71% des médecins interrogés étaient d’accord avec
le fait qu’il y ait une augmentation importante des plaintes. [49] Ceci est en rapport avec ce
qui est retrouvé dans la littérature [51,55]

Cette nette augmentation est parmi les conséquences de la médiatisation de la médecine, en

effet 86% des médecins interrogés pensaient que la médiatisation de la médecine et la
publication des erreurs médicales favorisaient la survenue d’une plainte. Au cours des
dernières années, Internet est devenue l’une des principales sources d’information médicale.
Dans le monde entier, 4,5% des recherches sur Internet sont liées à la santé. [56] La
consultation d’internet à ce sujet est de plus en plus utilisée par la population.

52
La formation médicale et le développement personnel continu DPC

Dans notre étude, la grande majorité des médecins interrogés ont confirmé ne jamais avoir
eu aucune formation sur le droit et la responsabilité médicale aussi bien dans leur cursus
initial que pendant la formation médicale continue, « le droit médical est un oublié de la
formation du corps médical » [6]. Le médecin souffre d’une ignorance et d’une connaissance
lacunaire en droit médical qui s’explique par la méconnaissance des textes de loi en rapport
avec la pratique médicale ainsi que leurs portées c'est-à-dire le degré d’appréhension de ces
textes de loi. Cette loi qui détermine pour le médecin le champ d’intervention et les limites
de son action est devenue incontournable dans l’exercice médical qui exige en plus des
données acquises et avérés de la science, des connaissances en droit et responsabilité
médicale. La formation des médecins doit s’orienter vers le domaine juridique, « Toutefois,
une réforme du droit est nécessaire pour rendre le droit plus accessible, la formation
médicale doit être améliorée et un changement d'attitude des médecins à l'égard du droit
médical est nécessaire »[53], comme le précise White B. dans ces conclusions à propos du
respect de la loi par les médecins pour la prise des décisions en fin de vie.

53
LIMITES DE L’ETUDE :

Notre étude présente des limites. Tout d’abord il s’agit d’un questionnaire de type déclaratif.

Certains médecins peuvent avoir minimisé leurs réponses et ne pas avoir répondu en toute

sincérité de peur d’être jugés. Ensuite notre questionnaire était anonyme mais lors de la

remise et de la collecte du questionnaire il était possible de savoir quel médecin avait rempli

quel questionnaire Enfin, nous avons étudié le niveau de crainte des médecins vis-à-vis

d’une probable poursuite judiciaire par auto-évaluation, qui est une méthode de mesure

subjective. Il existe des échelles d’anxiété validées telles que l’échelle d’Hamilton mais

l’évaluation reste subjective.

Il n’existe pas à l’heure actuelle de méthode objective telle qu’un marqueur biologique ou

radiologique pour mesurer l’anxiété de manière plus fiable.

54
RECOMMANDATIONS

55
Ce travail a révélé que les connaissances des médecins généralistes/médecin de famille en
droit er responsabilité médicales sont modestes, ainsi que le degré d’apprehension des lois et
des textes juridiques relatifs à l’exercice de la profession médicale. Un changement des
pratiques professionnelles a été aussi constaté suite à un risque judicaire présent chez la
majorité des médecins interrogés.

Pour l’amélioration de cette situation et après une recherche dans la littérature nous
proposons à cet égard des recommandations que nous avons jugées utiles:

L’enseignement du droit médical

L’amélioration des connaissances des médecins en droit et responsabilité médicale nécessite

obligatoirement une introduction de cette matière dans la formation médicale de base pour les
futurs médecins et des sessions de formation périodique pour les médecins en exercice.

L’enseignement de droit médical qui est différent de celui de la médecine légale doit
intervenir à un moment adéquat, son contenu doit être adapté à la pratique médicale. A cet
effet nous proposons d’élaborer les bases de droit médical avec le début des stages cliniques,
les étudiants en médecine doivent connaitre l’étendue de leur responsabilité tout en faisant la
différence entre l’exercice dans le secteur privé et l’exercice dans les établissements et les
services du ministère de la santé. Ce module d’introduction au droit doive contienne les
éléments suivants :

-L’organisation judiciaire au Maroc,

- Les concepts juridiques de base,
- Les sources du droit
- Les juridictions et leurs compétences
- Les fondements de la responsabilité médicale

Au fur et à mesure des stages l’étudiant en médecine peut prendre conscience de sa

responsabilité médicale pour effectuer un choix bien calculé de sa spécialité. Les internes
et les résidents doivent aussi bénéficier d’un enseignement en droit et responsabilité
médicale directement lié à la spécialité choisie, à raison de deux heures par semaine.

Ces cours doivent être enseigné par les médecins légistes, les juristes, les avocats et pourquoi
pas les magistrats. Qu’il s’agisse de l’étudiant en médecine ou du médecin en exercice les
enseignements de droit médical doivent être en adéquation avec leur quotidien professionnel.

56
A ce titre nous proposons que les expertises médicales soient publiées et présentées de telle
manière à ce qu’un étudiant ou un médecin puisse accéder à leur lecture.

D’autre part nous proposons dans le cadre de la formation continue du médecin en

complément des formations présentielles, nous proposons le développement de la formation à
distance « e-Learning » pour surmonter les contraintes des formations présentielles en
assurant la continuité des services dans les ESSP et les hôpitaux.

Nous incitons aussi les médecins à s’inscrire dans le DU de droit médical et d’expertise en
responsabilité médicale, organisé dans le cadre de la formation médicale continue, par la
faculté de médecine et de pharmacie de Casablanca.

Création d’un service médecine et droit

Le droit doit constituer pour le médecin une source de prise de décision au cours de sa
pratique professionnel et non pas une force contraignante ou inhibitrice de son activité
médicale. A ce titre on doit encourager la culture d’apprentissage de droit chez les médecins
par la création d’un service de ressources juridiques en rapport avec le droit et la
responsabilité médicale. Nous proposons donc de créer « un service médecine et droit ». Ce
service serait charger de :

- Donner des conseils juridiques aux médecins

- Orienter les médecins dans les recherches administratives et juridiques
- Délivrer des consultations juridiques
- Diffuser une lettre juridique électronique
Le siège de ce service peut être dans une structure existante telle la faculté de médecine, le
CHU, le CNOM ou CROM, l’ENSP comme il pourrait induire la création d’une nouvelle
structure. Le Conseil Régional de l’Ordre des Médecins pourrait assurer la direction de ce
service.

Nous proposons aussi la présence, dans ce service, de juristes spécialisées en droit public et
privé.

57
CONCLUSION

58
 La médecine est un métier noble, le médecin de famille / médecin généraliste est un
médecin de la première ligne, il est confronté à toutes les situations qu’on peut imaginer ; de
la simple plaie aux extrêmes urgences où il doit intervenir selon les normes de la science et
de conscience professionnelle. Parfois il est appelé à donner des soins à domicile ; il est tenu
dans ce cas au respect du secret professionnel. Les soins palliatifs sont parmi ces champs
d’activités ; une prise en charge adéquate de ces patients en fin de vie est d’ordre éthique
déontologique et juridique.
Cette particularité oblige le médecin de famille à développer ces connaissances et ces
compétences pour préserver la santé physique et morale de ces patients et d’intervenir selon
les règles de l’art. Tout manquement à ces règles interpelle sa responsabilité qu’elle soit
d’ordre civil, pénal, administratif ou disciplinaire.
Selon l’arrêt Mercier "Il se forme entre le médecin et son patient un contrat qui
entraîne pour le médecin, l'obligation, non pas de guérir son malade, mais de lui donner des
soins non quelconques, mais réserves faites de circonstances exceptionnelles, consciencieux,
attentifs conformes aux données acquises de la Science »
chaque médecin généraliste/ médecin de famille, érudit et compétent est tenu de connaitre ces
devoirs qui, sont donc ceux de la science, de la conscience et de la confiance. C’est dans ce
sens que s’inscrit notre travail qui a tenté d’explorer les connaissances en droit et
responsabilité médicale des médecins généralistes des ESSP de la préfecture Skhirat-Témara.
La majorité des médecins interrogés ont des connaissances modestes en droit et responsabilité
médicale, de même leur niveau d’appréhension des lois est faible. Ceci est le résultat d’une
formation médicale initiale et continue insuffisante en enseignement juridiques. Par ailleurs,
la crainte d’une poursuite judiciaire est quasi présente, ce qui a amené plus de 40% des
médecins à modifier leurs pratiques professionnelles vers une médecine plus défensive. Certes
ce changement de pratique professionnelle peut aussi bien porter préjudice à la santé des
patients qu’il pourrait avoir des répercussions économiques néfastes sur le système de santé.
L’approche du droit par le médecin constitue l’une des conditions de sa libération de ce risque
judiciaire imminent. Dans ce sens nous avons proposé d’intégrer en premier des
enseignements de droit médical adapté à l’exercice médical dans le cadre de la formation
médicale initiale et continue, ensuite nous avons formulé des propositions pour la création
d’un service « médecine et droit » qui va proposer aux médecins des outils pédagogiques
pour les aider à prendre les bonnes décisions dans l’exercice quotidien.

59
En fin nous souhaitons que ce genre d’étude s’étendre à d’autres sites et d’autres spécialités
surtout les spécialités dites à risque accru telle que la gynécologie, la chirurgie et l’anesthésie
réanimation.

60
BIBLIOGRAPHIE

61
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23. AMALBERTI R., BRAMI J. Audit de sécurité des soins en médecine de ville. Paris:
Springer‐Verlag, 2013, 180 p, ISBN : 978-2-8178-0347-0.

24. PY B .Recherches sur les justifications pénales de l’activité médicale. Thèse de doctorat
de droit. Nancy: université, Nancy 2, 1993, 510 p.

25. SUREAU C. Fallait il tuer l’enfant Foucault ? Paris: Stock éditeur, les essais, 2003,390
p. ISBN: 978‐2234053328.

26. PERE‐VERGÉ O. Faute et assurance dans la responsabilité civile médicale. Thèse de

doctorat de droit. Paris: Université de Paris 1, n1972, 243p.

27. GHARBI. MH Le devoir religieux. P. 2

28 .www.cours-de-droit.net, « le dol : vice de consentement », le 11/06 2019à 11 :05

29. LIMAMY M., « l’expertise dans les affaires de responsabilité du médecin, rapport du
thème principal du septième congrès national, 1989, p. 144

30. CHAKER A. : La responsabilité médicale à travers l’histoire de la médecine arabo-

musulmane, [document électronique], consulté le 11/06/ 2019, http://www.amaf
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31. RAHIOUI S. : « la responsabilité civile du médecin », mémoire pour l’obtention d’un

diplôme des études supérieures spécialisées, faculté des sciences juridiques économiques et
sociales de Rabat, 2005-2006, pp.6-51

32. ABDELHAFID S.: « La responsabilité médicale administrative dans les hôpitaux publics
», thèse pour l’obtention du doctorat en médecine, faculté de médecine et de pharmacie de
Casablanca, 2007, pp.42-51

33. TABCHI M. « La responsabilité civile du médecin : les limites de la faute médicale »

Thèse pour l’obtention du doctorat en médecine FMP Rabat, 2018.

64
34. AZZIMAN O. : Eléments d’introduction à la responsabilité juridique du médecin, «
La responsabilité médicale » rapport du thème principal du septième congrès national, 1989,
pp.18-28

35. Code des Obligations et des Contrats marocain D.O.C

36. MIKOU A. : « Le médecin auteur de dommage », revue marocaine de droit et

d’économie du développement, N° 32, 12 et 13 novembre 1994, pp.39-44

37. Code pénal marocain CPM

38. Code de Déontologie Médicale marocain CDM

39. La loi 08-12 relative à l’Ordre national des médecins

40. La loi 13-131 relative à l’exercice de la médecine au Maroc

41. MABILAIS A. « Le médecin généraliste face aux poursuites judiciaires et ordinales »

thèse de médecine UNIVERSITE DE ROUEN ; 2016, pp. 71

42. MAROUFI A. « cadre législatif de la responsabilité médicale au Maroc » mémoire pour

l’obtention du diplôme de médecine légal et de réparation juridique du dommage corporel
faculté de médecine d’Angers 1994 CDC TH/40/2691

43. http://www.mawarid.ma/document-351.html cours de droit

L'organisation judiciaire au Maroc - Support de cours 10 Mars 2016

44. ROUSSET et al : droit administratif marocain collection édification d’un état moderne
5eme édition 1992

45. Code de Procédure Civile (CPC).

46. Programme euro Med Justice, « La situation générale actuelle du Maroc » Séminaire I :
Système judiciaire, Hicham EL BLAOUI (Substitut du procureur du Roi au Tribunal de
première Instance- Meknès), 2007

47. ROLAND, J. (2000). Formation des médecins. Actualités et Dossiers en Santé Publique,
32, P : 24-25.

48. STIRRAT GM1, et COL L'éthique médicale et le droit pour les médecins de demain :
la Déclaration de consensus de 1998. Institute of Medical Ethics

65
49. EYCHENNE P. « La judiciarisation de la médecine modifie-t-elle les pratiques des
médecins généralistes dans le département des Deux-Sèvres », thèse pour l’obtention du
doctorat en médecine, faculté de médecine de Poitiers 2016 ; p : 49

50. BOURSIER J-E. La judiciarisation et l’exercice du médecin généraliste en 2005.

Réflexions à propos d’une enquête auprès de 136 médecins généralistes du la région Midi-
Pyrénées.
Thèse Med. Toulouse: université Paul Sabatier;2006.

51. RESCHOVSKY C. JD and ALL. Physicians’ fears of malpractice lawsuits are not
assuaged by tort reforms. Health Aff Proj Hope 2010; 29: 1585-92.

52. MACSF, Le Sou Médical. Panorama des risques professionnels en santé. [En ligne].
Disponible sur Internet: https://www.macsf-exerciceprofessionnel.fr/content/download
/7828/47554/version/1/file/Synthese_panorama_du_risque_medical.pdf. Consulté le 10/08/19

53. WHITE B, and ALL. Knowledge and Practice of Doctors in Relation to the Law That
Governs Withholding and Withdrawing Life-Sutaining Treatment from Adults Who Manque
Capacity. J Law Med. 2016;24(2):356-70

54. MEMETEAU G « des médecins qui avaient peur du droit »

55. LORPHELIN-MARTEL H. Le risque juridique et les interne de médecine générale en

Haute-Normandie: vers la pratique d’une médecine défensive dès la formation médicale.
Thèse Med. Rouen: 2014

56. EYSENBACH G, Kohler C. What is the prevalence of health-related searches on the

World Wide Web? Qualitative and quantitative analysis of search engine queries on the
internet AMIA Annu Symp Proc 2003:225‑9.

57. BIANCUCCI M. « les ajustements de la technique médicale face aux règles de droit »

58. LANGLOIS J. Ethique et déontologie de la santé juillet 2003, p. 37.

66
ANNEXES

i
ANNEXE 1 : Questionnaire

Note de présentation

Bonjour : Je suis Dr CHADIL Rizqi, médecin participant à l’ENSP

Dans le cadre de la recherche pour l’obtention du diplôme de fin d’études à

l’Ecole National de Santé Publique de Rabat, CYCLE DE SPECIALISATION
EN SANTE PUBLIQUE ET EN MANAGEMENT DE LA SANTÉ, filière
santé de famille /santé communautaire, j’ai le plaisir de mettre à votre
disposition un questionnaire anonyme.
Je porte à votre connaissance que mon sujet de mémoire est intitulé :

«Droit et responsabilité médicale : Etat des connaissances et comportement

des médecins généralistes face au risque judicaire. »
Cas des médecins des ESSP de la DMS Skhirat-Témara

Ainsi, je vous invite aimablement à répondre à chacune des questions, en

cochant dans la case correspondante à votre réponse.

Pour des raisons d’éthique et de confidentialité, le questionnaire est anonyme et

les réponses seront recueillies sous anonymat. Je compte sur votre disponibilité
et je vous remercie d’avance pour votre contribution à la réussite de ce travail.

ii
 QUESTIONNAIRE

A- Données socio-démographiques :
Age ans

Sexe Féminin Masculin

Année d’obtention du diplôme

Lieu FMP Rabat FMP Casa FMP Marrakech FMP Fès Autres

Expérience professionnelle ans

Lieu d’exercice CSR1 CSR2 CSU1 CSU2 SRES Autres

Spécialité: Med. Générale méd. Sport méd. Travail S.Publique Autres

B- Données sur la formation et les connaissances :

1/ Pensez- vous que le droit médical est?

Oui Non Je ne
sais pas
Le droit de la santé
Le droit a la santé
La médecine légale

2 / Pensez vous que votre niveau de connaissances en droit médical est

Faible moyen assez bien bien excellent

3/ a) Avez- vous reçu une formation en droit médical ?

Oui non si oui préciser quel type de formation………………

b) Pensez vous que vos connaissances en droit médical sont suffisantes pour votre
pratique médicale ? Oui non je ne sais pas

4/ Pensez vous que durant votre exercice, la pratique médicale peut engager votre ?

Oui Non Je ne
sais pas
Responsabilité pénale
Responsabilité civile
Responsabilité disciplinaire
Responsabilité administrative

iii
6/ Dans un centre de santé devant une situation d’urgence, pensez-vous que la non assistance
à une personne en danger engage la responsabilité

Oui Non Je ne
sais pas
Seulement du médecin traitant
Seulement de l’infirmier
Seulement du médecin chef
De toute l’équipe

7/ La loi actuelle qui organise l’exercice de la médecine au Maroc est :

Oui Non Je ne
sais pas
La loi 131-13
La loi 08-12
La loi 34-09
La loi 10-94

8/ Concernant le droit du patient à l’information, pensez vous que ?

Oui Non Je ne
sais pas
Le patient n’a pas le droit de consulter son dossier médical
Seul le patient a le droit de consulter son dossier médical
Le patient a le droit à une copie de son dossier médical
Les ayants droit du patient décédé ont droit à une copie du dossier

C-Apprehension de la loi
9/ a)Est-ce que vous êtes inscrit au conseil national de l’ordre des médecins ?

Oui non

b) Est-ce que vous payez régulièrement votre cotisation ?

Oui non

c) Pensez vous que la non cotisation engage votre responsabilité disciplinaire

Oui non je ne sais pas

10/Est-ce que vous avez déjà rédigé un certificat médico-légal ?

Oui non

Si oui quels types de certificats ? Agression AVP Accident de travail autres

iv
 Si non pourquoi ?
Ne fais pas parti de mon travail
Je ne sais pas comment le rédiger
Je ne veux pas engager ma responsabilité
Autres raisons

11/ a) Quelle est votre conduite devant un cas de sévices physiques à un enfant ?

Soigner l’enfant sans rédiger un certificat oui non je ne sais pas

Soigner l’enfant et rédiger un certificat oui non je ne sais pas

b) En cas de refus de pratique des soins par les parents, quelle serait votre
attitude ?

Oui Non Je ne
sais pas
Avertir les autorités
Respecter le secret médical et ne rien faire
Avertir la hiérarchie
Adresser l’enfant vers un service de médecine légale
Adresser l’enfant vers un service spécialisé

D-Comportement des médecins et risque judicaire

12/Au début de votre carrière, craignez- vous d’être confronté à une plainte du patient ou de
sa famille ?

(1 correspondant à aucune anxiété minimum et 10 à une anxiété maximum)

1  2  3  4  5  6  7  8  9 10

13/ Comment qualifieriez-vous votre crainte d’une plainte à l’heure actuelle ?

(1 correspondant à aucune anxiété et 10 à une anxiété maximum)

1  2 3  4  5  6  7  8  9 10

14/ Avez-vous déjà été confronté à :

Oui Non
- une plainte civile ?
- une plainte ordinale ? ฀
- une plainte pénale ? ฀
-une plainte administrative ?

v
Sinon, avez vous déjà été menacé par un de vos patients qui envisageait de porter plainte
contre vous ? Oui ฀ Non

15/ Connaissez-vous des médecins de votre entourage qui ont été confrontés à une plainte de
la part d’un patient ? Oui ฀ Non

16/ En cas de plainte, que craignez-vous ? (une ou plusieurs réponses)

- Une privation de liberté

- Une remise en cause professionnelle

- Une perte de confiance de vos patients

- Une répercussion sur votre vie personnelle et familiale

- Une atteinte de votre réputation

- Autre :

Par rapport au début de votre carrière (ou par rapport à la peur d’une plainte des patients) :

(Questions 17 à 20 )

17/ a) Prescrivez-vous plus d’examens biologiques?

฀ Pas du tout d’accord ฀ Plutôt pas d’accord ฀ Plutôt d’accord Tout à fait d’accord

b) Prescrivez-vous plus d’examens radiologiques ?

฀ Pas du tout d’accord ฀ Plutôt pas d’accord ฀ Plutôt d’accord Tout à fait d’accord

c) Adressez-vous plus souvent vos patients à un spécialiste ?

฀ Pas du tout d’accord ฀ Plutôt pas d’accord ฀ Plutôt d’accord Tout à fait d’accord

d) Adressez-vous plus souvent vos patients aux urgences ?

฀ Pas du tout d’accord ฀ Plutôt pas d’accord ฀ Plutôt d’accord Tout à fait d’accord

vi
18/ Il devient de plus en plus risqué de se fier à son jugement clinique plutôt que les examens
complémentaires

฀ Pas du tout d’accord ฀ Plutôt pas d’accord ฀ Plutôt d’accord Tout à fait d’accord

19/ Refusez-vous de réaliser certains actes que vous réalisiez auparavant ?

฀ Pas du tout d’accord ฀ Plutôt pas d’accord ฀ Plutôt d’accord Tout à fait d’accord

20/ Pensez-vous que la médiatisation des erreurs médicales en général favorise les plaintes ?

฀ Pas du tout d’accord ฀ Plutôt pas d’accord ฀ Plutôt d’accord Tout à fait d’accord

21/ La formation en droit médical et responsabilité médicale vous semblerait nécessaire pour
l’exercice de la médecine

฀ Oui Non je ne sais pas

Merci d’avoir accepté de participer à cette étude et d’avoir pris le temps de répondre à ce
questionnaire. Nous vous assurons de la confidentialité du traitement des données recueillies.

vii
viii
 ANNEXE 2 : Effectif Des Médecins Généralistes Des ESSP de la Préfecture De Skhirat-Témara selon la carte sanitaire
www.santé.gov.carte

FICHE SUR L’OFFRE DE SOINS DE SANTE EXISTANT

PREFECTURE/PROV SANITAIRE : SKHIRATE-TEMARA
ANNEE 2017 TRIMESTRE 4
IDENTIFICATION

Découpage et population :
Urbain Rural Total
Nombre de Cercles - 2 2
Nombre de circonscriptions sanitaires 5 5 10
Nombre de communes 5 5 10
Nombre de secteurs de santé 17 7 24
Population 573349 63131 636480
INFRASTRUCTURES SANITAIRES PUBLIQUES

Réseau des ESSP :

Structures de soins Structures d’appui
CSU-2 2 CDTMR 1
CSU-1 15 CRSR 1
CSR-2 1 LSP 0
CSR-1 6 Autres
DR 0 Modules d’accouch. 3
Total Urbain 17 Lits d’accouch 17
Total Rural 7 Logements de fonction 19
Total Urb.+Rur. 24 Pts d’attache RAMED 24

1
Réseau hospitalier :
Hôpitaux Centres d’hémodialyse
Lits Lits Nombre de centres 1
Catégorie Nombre
existants fonct. Nombre de générateurs 11
Hôpitaux Inter-
0 0 0 Autres
Régionaux
Centre National de transfusion 0
Psychiatries
0 0 0 Centre régional de transfusion 0
Universitaires
Hôpitaux Cliniques de jour 0
0 0 0 Banques de sang 0
Régionaux
Psychiatries Antennes de sang 0
0 0 0
Régionales
Centres
0 0 0
d’Oncologie
Hôpitaux
1 59 59
provinciaux
Psychiatries
0 0 0
Provinciales
Hôpitaux de
0 0 0
proximité
Total 1 59 59
Réseau Intégré des Soins Médicaux d’Urgence :
Urgences de proximité Urgences Médico-hospitalières (UMH)
Nombre d’unités UMP 0 Lits des Lits de
Niveaux Nombre
Urgences Pré-hospitalières urgences réanimation
Nombre d’Héli-SMUR 0 UMH de base 0 0 0
Nombre d’ambulances SMUR 0 UMH complets 0 0 0
Nbre d’ambul. de secours de base 12 UMH
0 0 0
Spécialisés

2
 Total 0 0 0
Réseau des Etablissements Médico-Sociaux :
Espaces santé jeunes 0 Centre d’addictologie 0
Centres de Rééduc. Phys. d’orthoptie Centres Médico-Universitaires 0
0
et d’Orthophonie Centres de soins palliatifs 0
Centres d’Appareillage Orthopédique 0
INFRASTRUCTURES SANITAIRES PRIVEES

Cliniques 1 Centre de kinésithérapie 16

Lits de clinques 27 Cabinet de chirurgie dentaire 78
Cabinet de radiologie 2 Cabinets de consultation médicale 175
Cabinet de laboratoire 16 Infirmeries 18
Officines de pharmacie 267 Ambulances 4
Centre d'hémodialyse 4
RESSOURCES HUMAINES DU SECTEUR PUBLIC

RESSP
RH RISUM REMS Total
Urbain Rural Total
Méd. Généralistes 10 72 15 87 0 0 97
Méd. Spécialistes 65 21 4 25 0 0 90
Total Médecins 75 93 19 112 0 0 187
Corps médical
Chirurgiens dentistes 0 13 4 17 0 0 17
Pharmaciens 3 0 0 0 0 0 3
Total corps médical 78 106 23 129 0 0 207
Infirmiers polyvalents 33 52 11 63 0 0 96
Corps paramédical Sages femmes 14 23 8 31 0 0 45
Autres 58 39 7 46 0 0 104
Total 216 230 54 284 0 0 500

3
4