CONNAISSANCES, ATTITUDES ET PRATIQUES DES MÉDECINS

GÉNÉRALISTES DU BORGOU EN MATIÈRE D’ÉDUCATION

THÉRAPEUTIQUE DU PATIENT HYPERTENDU EN 2022

CODJO Houétondji Léopold ¹, DOHOU Serge Hugues Mahougnon ¹,

KPOHOLO Sèdjro Diane Majorelle ²
Résumé
Introduction : Dans un souci d'amélioration de la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques, les
pratiques de soins se sont enrichies d'une éducation thérapeutique du patient (ETP). Objectifs : Évaluer les connaissances,
attitudes et pratiques des médecins généralistes du Borgou en matière d’éducation thérapeutique des patients hypertendus
en 2022. Méthodes : Il s’est agi d’une étude transversale descriptive à visée analytique portant sur les médecins
généralistes du département du Borgou. L’étude s’est déroulée sur une période de 3 mois allant du 1er juin au 31 août
2022. Un recrutement exhaustif des médecins remplissant nos critères de sélection a été effectué. Les données ont été
enregistrées sur la plateforme KoboToolbox et analysées avec le logiciel SPSS 21. Le seuil de significativité était de 5%
pour les comparaisons. Résultats : Au total, 93 médecins généralistes ont participé à l’étude. Le niveau de connaissances
était bon chez 40,9%, moyen chez 24,7%, insuffisant chez 19,4% et mauvais chez 15,1% des médecins généralistes
enquêtés. L’attitude était jugée juste chez 96,8% et approximative chez 3,2% d’entre eux. La pratique quant à elle, était
adéquate chez 11,8%, inadéquate chez 57,0% et néfaste chez 31,2% des médecins généralistes enquêtés. Le bon niveau
de connaissance des médecins généralistes en matière d’ETP hypertendu était associé au sexe (p = 0,001). La formation
en ETP hypertendu des médecins généralistes avait une influence significative sur le niveau de pratique (p < 0,05).
Conclusion : L’ETP hypertendu est insuffisamment connue par les médecins généralistes du Borgou. La pratique, par
contre est loin d’être satisfaisante. Ceci met en évidence la nécessité d’une formation continue des médecins généralistes.

Mot clés : hypertension artérielle ; éducation thérapeutique ; médecins généralistes ; connaissances- attitudes-pratiques.

Abstract
Introduction : In an effort to improve the quality of life of people with chronic diseases, care practices have been enriched
with therapeutic patient education (TPE). Objectives : To evaluate the knowledge, attitudes and practices of general
practitioners in Borgou regarding therapeutic education of hypertensive patients in 2022. Methods : This was a descriptive
cross-sectional study of general practitioners in the department of Borgou. The study was conducted over a 3 month period
from June 1 to August 31, 2022. An exhaustive recruitment of physicians fulfilling our selection criteria was carried out.
Data were recorded on the KoboToolbox platform and analyzed with SPSS 21 software. The significance level was 5%
for comparisons. Results : A total of 93 general practitioners participated in the study. The level of knowledge was good
in 40.9%, average in 24.7%, insufficient in 19.4% and poor in 15.1% of general practitioners surveyed. The attitude was
judged to be correct in 96.8% and approximate in 3.2% of them. The practice was adequate for 11.8%, inadequate for
57.0% and harmful for 31.2% of general practitioners surveyed. The good level of knowledge of general practitioners in
hypertensive TPE was associated with gender (p = 0.001). General practitioners training in hypertensive TPE had a
significant influence on the level of practice (p < 0,05). Conclusion : Hypertensive TPE is insufficiently known by general
practitioners in Borgou. Practice, on the other hand, is far from satisfactory. This highlights the need for continuous
training of general practitioners.

Key words : arterial hypertension; therapeutic education; general practitioners; knowledge,attitudes-practthe communities
of Ouessè.

1 Unité d’enseignement et de recherche en Cardiologie, Université de Parakou, Parakou, Bénin

2 Faculté de Médecine, Université de Parakou, Parakou, Bénin

Introduction
Les maladies chroniques non transmissibles, représentent aujourd’hui un immense fardeau à l’échelle
planétaire et constituent l’un des défis majeurs pour le développement [1]. L’hypertension artérielle (HTA)
constitue la première maladie chronique dans le monde [2]. L’OMS estime qu’environ 1,8 milliard de
personnes dans le monde âgées de 30 à 79 ans sont atteintes d’hypertension et que la plupart d’entre elles (2/3)
vivent dans des pays à revenu faible ou intermédiaire [3]. L’HTA représente un véritable enjeu de santé
publique et il est donc primordial de la détecter, la traiter et surtout la contrôler.

Le problème de la mauvaise observance est préoccupant, apparaissant comme premier facteur à l’origine
d’une HTA non contrôlée. L’étude Esteban, conduite entre 2014 et 2016, estimait la prévalence de l’HTA en
France à 30,6% avec 50% des patients hypertendus traités ayant une pression artérielle non contrôlée [4]. Au
Bénin, Sonou et al retrouvait en 2018 une prévalence de 34,8%. Parmi les 40,3% d’hypertendus sous
traitement seuls 30% d’entre eux présentaient une HTA contrôlée [5]. Une étude réalisée par Egan et al aux
États-Unis avait révélé qu’une connaissance limitée de l’HTA et de ses risques serait une barrière au contrôle
de la pression artérielle. Ainsi, la connaissance de la maladie et de sa prise en charge par les patients
contribuent à réduire la morbi-mortalité liée à la maladie du fait d’une adhésion plus forte par le patient qui
devient acteur de la prise en charge de sa maladie [6].

De nombreuses études faites dans différentes spécialités de prise en charge des maladies chroniques ont
montré que l’adhésion du patient au traitement prescrit par le médecin tend à s’estomper au cours du temps.
Ce qui favorise en grande partie les échecs thérapeutiques [7]. Il est donc nécessaire de mettre en place une
approche pluridisciplinaire et un suivi régulier du patient souffrant de maladie chronique afin d’améliorer leur
prise en charge.

Pour ce faire, on pourrait recourir à l’éducation thérapeutique du patient (ETP) qui s’adresse par définition
à un patient atteint d’une maladie chronique. Elle vise à aider le patient à devenir

capable de prendre en charge sa maladie et produit des bénéfices de santé et de finance. Le médecin
généraliste, grâce à la relation privilégiée qu’il entretien avec son patient, a indéniablement un rôle clé à jouer
pour favoriser la connaissance de la maladie par ses patients en vue de leur assurer une meilleure prise en
charge à partir d’une bonne éducation thérapeutique.

Bien que la plupart des médecins soient très compétents dans l’établissement d’un diagnostic et dans
l’administration d’un traitement, force est de constater que très peu éduquent et forment leurs patients à la
prise en charge de leur maladie chronique. Il existe à cela, plusieurs raisons telles que le manque de temps ou
l’absence de prise de conscience de la nécessité d’éduquer le patient [8].
2
 De ce fait, notre recherche se propose d’étudier les connaissances, attitudes et pratiques des médecins
généralistes du Borgou en matière d’éducation thérapeutique des patients hypertendus en 2022.

Méthodes

Il s’agissait d’une étude transversale descriptive et analytique menée du 1er juin au 31 août 2022. La
population d’étude était composée de médecins généralistes, volontaires exerçant dans les formations
sanitaires publiques et privées des niveaux intermédiaire et périphérique du Borgou.

Un recrutement exhaustif de tous les médecins généralistes exerçant dans une formation sanitaire du
Borgou, présents ou joignables durant la période de collecte et ayant donné leur consentement éclairé, a été
effectué.

La variable dépendante était la prise en charge de l’hypertension artérielle par les médecins généralistes.
Cette prise en charge a été jugée à partir des connaissances, attitudes et pratiques de ces derniers en matière
d’éducation thérapeutique des patients (ETP) hypertendus en 2022. L’évaluation du niveau de connaissances,
d’attitudes et de pratiques des médecins généralistes a respectivement pris en compte 11 (Tableau I), 7
(Tableau II) et 8 items (Tableau III). Le modèle d’Essi et al. a été utilisé comme outil d’appréciation de
chaque niveau. Les Tableaux IV, V et VI présentent respectivement la grille d’appréciation de la connaissance,
de l’attitude et de la pratique des médecins généralistes en matière d’ETP hypertendus.

Les médecins généralistes ont été investigués par entretien personnel à l'aide d'un questionnaire
standardisé ou via la forme digitalisée sur l’application Koobocollect en ligne. L’enquête a été menée par un
étudiant en 7ème année de médecine préalablement formé au questionnaire.

Le consentement libre et éclairé des médecins généralistes enquêtés a été obtenu. La confidentialité des
données recueillies sur les participants a été garantie.

Les données recueillies ont été extraites de la plateforme KoboToolbox puis analysées avec le logiciel
SPSS 21 version française. Les variables qualitatives ont été présentées sous forme d’effectifs (n) et de
proportions et les variables quantitatives, sous forme de moyenne avec écart type pour les distributions
symétriques et sous forme de médiane avec intervalle interquartile (Q1, Q3) pour les distributions
asymétriques. Le test de Khi² ou le test de Fisher a été utilisé pour la comparaison des proportions. La stabilité
des associations entre la variable dépendante et celles indépendantes a été déterminée au moyen de rapport de
l’Odds Ratio (PR) brute. Les valeurs de p < 5% ont été considérées comme statistiquement significatives pour
toutes les comparaisons.

3
Tableau I : Grille d’appréciation du niveau de connaissance selon Essi et al

Niveaux Critère de jugement Appréciation

Niveau 1 Moins de 50% de bonnes réponses Mauvais

Niveau 2 Entre 50 et 65% de bonnes réponses Insuffisant

Niveau 3 Entre 65 et 85% de bonnes réponses Moyen

Niveau 4 Plus de 85% de bonnes réponses Bon

Tableau II : Grille d’appréciation de l’attitude des médecins en matière d’ETP hypertendu

Niveaux Critère de jugement Appréciation

Niveau 1 Moins de 50% de bonnes réponses Néfaste

Niveau 2 Entre 50 et 65% de bonnes réponses Erroné

Niveau 3 Entre 65 et 85% de bonnes réponses Approximatif

Niveau 4 Plus de 85% de bonnes réponses Juste

Tableau III : Grille d’appréciation des pratiques des médecins en matière d’ETP hypertendu

Niveaux Critère de jugement Appréciation

Niveau 1 Moins de 50% de bonnes réponses Néfaste

Niveau 2 Entre 50% et 85% de bonnes réponses Inadéquat

Niveau 3 Plus de 85% de bonnes réponses Adéquat

Tableau IV : Données de l’opérationnalisation de la sous-variable dépendante “Niveau de connaissance“

Items Bonnes réponses Pondération

- L’ETP est un processus visant à aider les patients

1 point
à acquérir ou maintenir les compétences
indispensables pour gérer au mieux leur vie avec leur
La définition du concept maladie chronique
d’ETP
- L’ETP comprend des activités organisées et
structurées de sensibilisation, d’information,
d’apprentissage et d’accompagnement psychosocial 1 point
concernant la maladie, le traitement et les soins

4
 - Tous patients atteints de maladie chronique
1 point
Les bénéficiaires des
séances d’ETP - L’entourage de patients atteints de maladie 1 point
chronique

Les conditions de
démarrage des séances - À n’importe quel moment de la prise en charge 1 point
d’ETP d’une maladie chronique

Le lieu adéquat de - Dans une structure sanitaire 1 point

réalisation des séances
d’ETP - Dans un centre dédier à l’ETP 1 point

- Proposer au patient d’adhérer à un programme 1 point

Le rôle du soignant dans d’ETP
l’ETP
- Suivre le patient dans la gestion de sa maladie 1 point

- L’élaboration du diagnostic éducatif

- La définition d’un programme personnalisé 1 point

Les étapes de la d’ETP
.1 point
démarche d’ETP
proprement dite - La planification et la mise en œuvre des séances 1 point
d’ETP
1 point
- La réalisation d’une évaluation individuelle des
compétences acquises

- Acquisition des compétences d’autosoins 1 point

Les finalités de l’ETP
- Acquisition des compétences d’adaptation 1 point

Les acteurs impliqués

dans l’ETP hypertendu Les professionnels de santé
1 point

Le moment de pratique 1 point

de l’ETP hypertendu En consultation habituelle et/ou spécifique
1 point

La nature des séances 1 point

d’ETP hypertendu Séances individuelles et/ou collectives
1 point

- Intégrée aux soins, à la vie quotidienne et 1 point

Les critères de qualité de prend compte des stades d’adaptation du
l’ETP patient à sa maladie
- Multi professionnel et interdisciplinaire 1 point

5
 - Réalisée par des professionnels de santé formés
à la démarche d’éducation thérapeutique du 1 point
patient

- Inclut une évaluation individuelle du patient et

du déroulement du programme 1 point

Tableau V : Données de l’opérationnalisation de la sous variable dépendante ‘’Niveau d’attitude ‘’

Items Possibilités de réponse Pondération

Il faut être formé à l’ETP avant de pouvoir - D’accord 1 point

dispenser ou coordonner un programme d’ETP
- Pas d’accord 0 point

L’ETP s’avère efficace dans la prise en charge - D’accord 1 point

de l’HTA
- Pas d’accord 0 point

Tout patient hypertendu doit bénéficier d’une - D’accord 1 point

ETP
- Pas d’accord 0 point

Le médecin généraliste joue un rôle clé en - D’accord 1 point

matière d’ETP hypertendu
- Pas d’accord 0 point

Il est primordial de former les médecins - D’accord 1 point

généralistes à l’ETP hypertendu
- Pas d’accord 0 point

Il est fondamental d’impliquer l’entourage du - D’accord 1 point

patient dans l’ETP hypertendu
- Pas d’accord
0 point

Tableau VI : Données de l’opérationnalisation de la sous variable dépendante ’’Niveau de pratique’’

Données relatives aux pratiques Possibilités de réponse Pondération

- Oui 1 point
Avoir pratiqué une fois l’ETP hypertendu
- Non 0 point

6
 - Toujours 4 points

3 points
- Souvent
2 points
La fréquence de réalisation de l’ETP - Parfois
1 point
- Rarement
0 point
- Jamais

La (les) condition(s) de démarrage des À n’importe quel moment de la prise

1 point
séances d’ETP en charge d’une maladie chronique

Consultation habituelle 1 point

Le moment de pratique de l’ETP hypertendu
et/ou spécifique 1 point

Séances individuelles et/ou 1 point

La nature des séances d’ETP pratiquée
collectives 1 point

Dans une structure sanitaire 1 point

Le lieu de pratique des séances d’ETP
Dans un centre dédié à l’ETP 1 point

4 points

- Toujours
3 points
- Souvent

- Parfois
La fréquence de transcription des séances 2 points
dans le dossier médical du patient - Rarement 1 point
- Jamais

0 point

1 point
- Élaboration du diagnostic
éducatif
1 point
Les étapes de la démarche d’ETP proprement - Définition d’un programme
dite pratiquées personnalisé d’ETP avec des
priorités d’apprentissages

- Planification et mise en œuvre 1 point

des séances d’ETP

7
 - Réalisation d’une évaluation
individuelle de l’ETP 1 point

Résultats
Description de l’échantillon

Cette étude a porté sur 93 des 101 médecins généralistes exerçant dans le département du Borgou,
répondant à nos critères de sélection, à propos des connaissances, attitudes et pratiques en matière d’éducation
thérapeutique du patient hypertendu ; soit un taux de participation de 92,07%.

Caractéristiques sociodémographiques

L’âge moyen des médecins enquêtés était de 30,5 ± 5,4 ans avec des valeurs extrêmes de 24 et 60 ans et
53,8% d’entre eux avaient un âge compris entre 24 et 29 ans. Par ailleurs, 71% des médecins enquêtés étaient
de sexe masculin soit une sex-ratio H/F de 2,4.

Caractéristiques professionnelles

Parmi les médecins enquêtés, 60 (64,5%) étaient du secteur privé et 33 (35,5%) du secteur public.
L’ancienneté s’étendait de 2 à 276 mois (23 ans) avec une médiane à 30 mois (Q1= 9 mois ; Q3= 44 mois).
Cinquante-cinq (55) médecins généralistes, soit 59,1%, avaient une ancienneté comprise entre 12 et 60 mois
(1 et 5 ans).

Au total 25 médecins généralistes ont reçu une formation en ETP hypertendu, dont 21 en formation de
base et 4 en formation post universitaire.

Évaluation du niveau de connaissances des médecins généralistes en matière d’éducation thérapeutique

du patient hypertendu

Le nombre de points obtenus par les participants variait entre 0 et 24 avec une moyenne de 17,2±5,2. Au
sein de l’échantillon, 38 (40,9%) médecins généralistes avaient un niveau de connaissance "Bon".

Évaluation du niveau d’attitude des médecins généralistes en matière d’ETP HTA

L’évaluation du niveau d’attitude a pris en compte 6 items pour un total de 6 points. Le nombre de points
obtenus par les participants variait entre 4 et 6 avec une moyenne de 5,6±0,5. Parmi 93 médecins généralistes
enquêtes, 90 (96,8%) avaient un niveau d’attitude "Juste" et 3 (3,2%) un niveau d’attitude ‘’approximatif’’.

8
Évaluation du niveau de pratique des médecins généralistes en matière d’ETP hypertendu

Le nombre de points obtenus par les participants variait entre 0 et 19 avec une moyenne de 10,1±6,5. Au
sein de l’échantillon, 53 (57,0%) des médecins enquêtés avaient un niveau de pratique "Inadéquat".

Facteurs associés au niveau de connaissance en ETP hypertendu

Le niveau de connaissance des médecins généralistes en matière d’ETP hypertendu variait en fonction du
sexe (p = 0,001) (Tableau VII). Les caractéristiques professionnelles n’avaient pas d’influence significative
sur le niveau de connaissance des médecins généralistes en matière d’ETP hypertendu (p > 0,05) (Tableau
VIII).

Tableau VII : Niveau de connaissance des médecins généralistes de Borgou en 2022 en ETP hypertendu en
fonction des caractéristiques sociodémographiques. (N=93).

N Bon niveau de
ORb [IC95%] p
connaissance
n %
Age (ans) 93 - - 1,04[0,96-1,12] 0,354
Sexe 0,001
3 51,5
Masculin 66 6,11[1,90-19,61]
4
Féminin 27 4 14,8 1
Statut matrimonial 0,070
2 47,5
Marié/union libre 61 2,32[0,92-5,81]
9
Célibataire 32 9 28,1 1

Tableau VIII : Niveau de connaissance des médecins généralistes du Borgou en ETP hypertendu en fonction
des caractéristiques professionnelles. (N=93)

Bon niveau de
N ORb[IC95%] p
connaissance

n %

Secteur d’activité 0,741

Public 33 3 9,1 1
Privé 60 8 13,3 1,54[0,38-6,25]
Ancienneté (an) 93 - - 0,98[0,95-1,01] 0,202

9
 Nbre jour de
93 - - 1,54[0,81-2,92] 0,190
consultation/semaine
Durée consultation (j) 93 - - 1,04[0,90-1,21] 0,602
Formation ETP < 0,001
Oui 25 9 36,0 18,56[3,65-94,42]
Non 68 2 2,9 1

Facteurs associés au niveau d’attitude

L’évaluation du niveau d’attitude avait révélé que 90/93 (96,8%) des médecins généralistes ont un niveau
d’attitude "Juste" et 3 (3,2%) un niveau d’attitude approximatif. Ce résultat ne permet pas d’en identifier les
facteurs associés.

Facteurs associés au niveau de pratique en ETP hypertendu

Aucun facteur sociodémographique n’était associé au bon niveau de pratique en ETP hypertendu chez les
médecins généralistes (p > 0,05) (Tableau IX).

La formation en ETP des médecins généralistes par contre, avait une influence significative sur le niveau
de pratique (p < 0,05) (Tableau X).

Tableau IX : Niveau de pratique des médecins généralistes du Borgou en ETP hypertendu en fonction des
facteurs sociodémographiques. (N=93)

Niveau de
N Pratique ORb[IC95%] p
adéquat
n %
Age (ans) 93 - - 0,91[0,76-1,10] 0,326
Sexe 0,167
Masculin 66 10 15,2 4,64[0,56-38,20]
Féminin 27 1 3,7 1
Statut matrimonial 0,179
Marié/union libre 61 5 8,2 0,39[0,11-1,38]
Célibataire 32 6 18,8 1

10
Tableau X : Niveau de pratique des médecins généralistes du Borgou en ETP hypertendu en fonction des
caractéristiques professionnelles. (N=93)

Niveau de Pratique
N ORb[IC95%] p
adéquat
n %
Secteur d’activité 0,741
Public 33 3 9,1 1
Privé 60 8 13,3 1,54[0,38-6,25]
Ancienneté (an) 93 - - 0,98[0,95-1,01] 0,202

Nbre jour
93 - - 1,54[0,81-2,92] 0,190
Consultation/semaine
Durée consultation (j) 93 - - 1,04[0,90-1,21] 0,602
Formation ETP < 0,001
Oui 18,56[3,65-
25 9 36,0
94,42]
Non 68 2 2,9 1

Discussions
Ce travail nous a perms d’évaluer les connaissances, attitudes et pratiques des médecins généralistes du
Borgou en matière d’éducation thérapeutique des patients hypertendus en 2022.

Niveau de connaissance

Au terme de notre étude, 40,9% des médecins généralistes enquêtés avaient un bon niveau de
connaissance, 24,7% un niveau moyen, 19,4% un niveau insuffisant et 15,1% un mauvais niveau.

Ce niveau de connaissance dans notre étude est en contradiction avec celui retrouvé par Anadjeme au
Mali en 2011 [9]. Dans son étude, le niveau de connaissance du personnel soignant du CHU-POINT G était
acceptable chez 77,78% des enquêtés et mauvais chez 22,22%. Cela pourrait se justifier d’une part, par le fait
que sa population d’étude était représentée non seulement par des médecins généralistes (26,26%), mais aussi
par des internes, des médecins spécialistes, des infirmiers et des aides-soignants à des proportions respectives
de 52,22%, 16,66%, 2,22% et 2,22%. D’autres part, par le fait que la grille de cotation utilisée ne soit pas la
même que dans notre étude. Par ailleurs, il est ressorti de son étude que le personnel soignant a pour la plupart
des notions justes mais incomplètes de l’ETP.

Une étude similaire réalisée par Gachet en 2013 sur les médecins généralistes retrouvait que ces derniers
auraient « une vision très parcellaire de l’ETP». De même, B. Train en 2017 mettait en avant dans son étude

11
la méconnaissance des médecins généralistes concernant l’ETP et l’existence d’une confusion importante pour
ces médecins entre ETP et éducation pour la santé voire prévention [10].

Cette déficience observée est également mise en évidence dans plusieurs autres études réalisées auprès des
médecins généralistes [11–13]. Tout de même, il faut noter que le constat est identique chez les internes de
médecine générale selon une étude réalisée par Lebreton dans la Subdivision Océan en 2018 et Fiani en
France en 2016 [14,15].

Niveau d’attitude des médecins généralistes

Dans la présente étude, l’attitude était jugée juste chez la quasi-totalité (96,8%) des médecins généralistes
contre seulement 3,2% qui avaient un niveau d’attitude approximatif.

En 2013, dans l’étude réalisée par Hamy-Shoshany [11], le niveau d’attitude n’a pas été évalué mais il en
ressortait que 98% des médecins généralistes pensaient que l’ETP était efficace contre 96,8% dans notre étude.
Dans notre étude, la totalité des médecins enquêtés attestent que le médecin généraliste a un rôle central dans
l’ETP contre 95% selon l’étude de Hamy- Shoshany [11. Les éléments qui expliqueraient que le médecin
généraliste ne puisse pas avoir de rôle central dans l’ETP dans son étude sont le manque de temps des
praticiens ; le manque de compétences et de moyens financiers et le manque de ressources matérielles.

Niveau de pratique des médecins généralistes

Dans notre étude, la pratique des médecins généralistes était adéquate chez seulement 11,8% des médecins
généralistes. Plus de la moitié (57%) avait un niveau de pratique inadéquat et 31,2% un niveau néfaste.

On remarque que le niveau de pratique dans notre étude est globalement insuffisant. Pétré et al en Belgique
en 2016 ont mis en avant le fait que les pratiques d’ETP restaient peu développées avec une implication
relativement marginale des médecins généralistes [16]. De même, selon une enquête publiée par la HAS en
2008, l’implication des médecins libéraux serait souvent difficile à obtenir et à maintenir [17].

Seuls 11,8% des médecins enquêtés avaient un niveau de pratique adéquat, alors que 74 ,19% affirment
pratiquer l’ETP. On pourrait en déduire que bien que les médecins généralistes déclarent pratiquer l’ETP
hypertendu, leurs pratiques ne respecteraient pas les recommandations. Ce constat rejoint celui de l’URML
de Midi-Pyrénées en 2010 où 80% des médecins déclareraient pratiquer l’ETP mais près de 70% d’entre eux
reconnaissant ignorer le concept d’ETP affirmeraient tout de même la pratiquer [18].

Cet état de chose pourrait s’expliquer par différents obstacles auxquels font face les médecins généralistes.
Dans notre étude, les difficultés majeurs retrouvés sont : le manque de connaissance ou de formation continue

12
(61,3%), le manque de structure dédiée à l’ETP (48,4%) et le manque de temps (48,4%). Sur ce point, notre
étude est superposable à celle de Anadjeme qui retrouve ces mêmes obstacles principalement à des proportions
respectives de 77,78%, 61,11% et 46,78% [41]. L’URML Midi-Pyrénées et Hamy-Shoshany retrouvent quant
à eux en premières places le manque de temps (71,4% et 50%), le manque de connaissance ou de formation
continue (20,1% et 17%) et le manque de structures (12,8% et 8%) [11,18].

Il est important de noter qu’en dépit de ces obstacles liés à l’ETP, les médecins généralistes dans notre
étude rencontraient des difficultés liées à la maladie elle-même. Entre autres, il s’agit de l’obtention du
changement de comportement (64,5%) et de l’observance du patient (60,2%), le recours et l’adaptation aux
nouvelles recommandations en matière d’HTA et la mise à jour des connaissances médicales sur l’HTA
(52,7%).

Toutefois, nous avons évalué, par la même occasion, le niveau de connaissance des médecins généralistes
en matière d’HTA. Seuls 46,2% des médecins généralistes avaient un bon niveau de connaissance contre 49
,5% qui avaient un niveau moyen. Houenassi et al à Cotonou en 2011 dans la même perspective avaient mis
en avant que la connaissance des médecins généralistes sur la prise en charge de l’HTA était insuffisante et
que leur gestion ne respecterait pas les recommandations internationales [19]. Il faut noter que cette
insuffisance de connaissance des médecins généralistes n’est pas spécifique qu’à Cotonou. Des études
similaires réalisées par Chen et al, Halboup et al et par Zabsonre et al dans d’autres pays notamment au
Shangaï, au Yémen et en Afrique Subsaharienne en ont également fait cas [20–22].

Le manque de formation des médecins généralistes est un obstacle déjà relevé par le HCSP et en particulier
la place insuffisante accordée à l’enseignement de l’éducation thérapeutique dans la formation initiale des
professionnels de santé. Ainsi, dans notre étude, seuls 25 médecins généralistes sur 93 ont reçu une formation
en ETP hypertendu. Selon Thelusme en 2010, peu de médecins généralistes sont formés à l’ETP et quand
existent, ces formations sont disparates. Ce manque de formation est également mis en avant dans d’autres
études avec des proportions de médecins formés à seulement 10,63%, 20,5% et 32% [10,11,18].

Par ailleurs, l’accent devrait être mis sur la formation des médecins généralistes à l’ETP. Ce besoin de
formation a été clairement exprimé dans notre étude par les médecins généralistes. La quasi-totalité d’entre
eux, soit 98,92% souhaite être formés à l’ETP. Cette volonté à se faire former est également retrouvée dans
plusieurs études [10,18]. Même les internes étaient favorables à recevoir une formation en ETP au cours de
leur internat [14,15].

Facteurs associés à un bon niveau de connaissance

13
 Le niveau de connaissance des médecins généralistes en matière d’ETP hypertendu était associé au sexe
(p = 0,001). Ceci pourrait s’expliquer par la prédominance masculine retrouvée dans notre étude (71,0%).

Ni les caractéristiques professionnelles, ni la pratique en ETP hypertendu, n’avaient contribuées

significativement au niveau de connaissance des médecins généralistes en ETP (p > 0,05). Ce même constat
a été fait par Anadjeme au Mali en 2011 [9].

Aussi, dans notre étude, le niveau de connaissance en HTA n’avait-il pas d’influence significative sur la
connaissance en ETP.

Facteurs associés à un bon niveau d’attitude

En ce qui concerne l’évaluation du niveau d’attitude, aucun facteur associé n’a été retrouvé. En effet, la
presque quasi-totalité des médecins généralistes enquêtés avaient des attitudes justes.

Facteurs associés à un bon niveau de pratique

Aucun facteur sociodémographique, ni professionnel n’étaient associés au niveau de pratique en ETP

hypertendu chez les médecins généralistes (p > 0,05). Seule la formation en ETP des médecins généralistes
avait une influence significative sur le niveau de pratique (p < 0,05).

Relation entre le niveau de pratique et le niveau de connaissance

Dans notre étude, aucune relation statistiquement significative n’existait entre le niveau de pratique des
médecins généralistes en ETP hypertendu et leur niveau de connaissance (p > 0,05).

Ceci pourrait s’expliquer par le fait que les médecins généralistes ont des notions incomplètes de l’ETP
ce qui ne leur permet pas d’aller au bout d’une pratique adéquate.

Conclusion

La connaissance des généralistes en matière d’Educaton thérapeutique des patients hypertendus était
insuffisante. Le niveau d’attitude par contre, s’est révélé globalement satisfaisant et la majorité des médecins
interrogés étaient convaincus de l’efficacité de l’ETP et du rôle central du médecin généraliste dans cette
procédure. Cependant, le niveau de pratique était très peu satisfaisant.

Par ailleurs, la formation en ETP des médecins généralistes avait une influence significative sur le niveau
de pratique. Ainsi, si les médecins généralistes et même les internes de médecine générale pouvaient bénéficier
d’une formation minimale de 40h en ETP, basée sur les recommandations nationales, cela pourrait améliorer
sa pratique.
14
Références bibliographiques
1. Yaya S, Kengne A. L’hypertension artérielle en Afrique : présent et nouvelles perspectives. Heal
Sci. 2012;1‑16.

2. Haute Autorité de Santé. Has [En ligne]. 2007. Prise en charge des patients adultes atteints
d’hypertension artérielle essentielle [cité le 21 août 2022]. Disponible :
https://www.hasante.fr/jcms/c_272459/fr/prise-en-charge-des-patients-adultes-atteints-d-
hypertension-arterielle-essentielle- actualisation-2005.

3. Organisation Mondiale de la Santé. OMS [En ligne]. Hypertension [cité le 22 novembre 2022].
Disponible : https://www.who.int/fr/news-room/fact- sheets/detail/hypertension.

4. Perrine AL, Lecoffre C, Blacher J O V. Vol. 10, Bull Epidémiol Hebd [En ligne]. 2018.
L’hypertension artérielle en France : prévalence, traitement et contrôle en 2015 et evolutions depuis
2006 [cité le 22 novembre 2022]. Disponible:

5. Sonou A, Houehanou C, Adjagba P, Dohou H, Hounkponou M, Kpolédji G, et al. May Measurement

Month 2018: an analysis of blood pressure screening results from Benin. Eur Hear J Suppl.
2018;24(Supplement_F):F9‑11. DOI: 10.1093/eurheartjsupp/suac039.

6. Egan BM, Lackland DT, Cutler NE. Awareness, Knowledge, and Attitudes of Older Americans
About High Blood Pressure: Implications for Health Care Policy, Education, and Research. Arch
Intern Med. American Medical Association; 2003;163(6):681‑7. DOI:
10.1001/ARCHINTE.163.6.681.

7. Scheen AJ, Bourguignon JP, Guillaume M, et al. L ’ éducation thérapeutique : une solution pour
vaincre l ’ inertie clinique et le défaut d ’ observance. Rev Med Liège. 2010;65(5‑6):250‑5.

8. Wold Health Organization. Therapeutic Patient Education. World Heal Organ Reg Off Eur
Copenhagen. 1998;90. DOI: 10.1007/s40521-014-0033- x.

9. Mariette A. Evaluation des connaissances du personnel soignant sur l ’ éducation therapeutique des
patients présentant les pathologies chroniques au CHU-POINT G. [Thèse de doctorat en médecine].
Bamako: Université des Sciences,des Techniques et des Technologies de Bamako- Faculté de
médecine et d’odontostomatologie,N°317.114p; 2021.

10. Train B. Éducation thérapeutique du patient et médecine générale : étude chez 301 médecins
généralistes en Gironde. Polit Sci [En ligne]. 2017 [cité le 24 août 2022];
Disponible: https://www.semanticscholar.org/author/Brice-Train/121645550.

11. Hamy-Shoshany S. Connaissance et pratiques en éducation thérapeutique: Enquête auprès de

médecins généralistes de la région Rhône Alpes. [Mémoire].Lyon:Université Claude Bernard Lyon
1-Faculté de médecine Lyon-Est; 2013.

15
12. Ministère de la Santé. Système National d’Information et de Gestion Sanitaire [En ligne]. 2019.
Annuaire des statistiques sanitaires au Benin 2019 [cité le 22 novembre 2022]. Disponible:
www.sante.gouv.bj.

13. Programme de Promotion Intégrée de Santé Familiale. Ministère de la Santé Publique [En ligne].
2003. Evaluation de la Qualité de la Gestion du Système Sanitaire (EQGSS-II) [cité le 22 novembre
2022]. Disponible: https://pdf.usaid.gov/pdf_docs/Pdaby214.pdf.

14. Lebreton N. Political science [En ligne]. 2018. Évaluation des connaissances des internes de
Médecine Générale de la subdivision Océan Indien sur l’Éducation thérapeutique du patient [cité le
28 octobre 2022]. Disponible: https://www.semanticscholar.org/author/N.-
Lebreton/120134211.

15. Fiani M. Évaluation des connaissances des internes de médecine générale sur l’éducation
thérapeutique du patient : une enquête nationale. Polit Sci [En ligne]. 2016 [cité le 19 novembre
2022];87. Disponible: https://www.semanticscholar.org/paper/Évaluation-des-connaissances-des-
internes-de-sur-du Fiani/bf280dfb0b856bb51d36a58219d17183768d9805.

16. Pétré B, Degrange S, Legrand C, Froidcoeur X, Scheen A, Bourguignon JP, et al. État des lieux des
pratiques en éducation thérapeutique des médecins généralistes dans la Grande Région. Diabetes
Metab. 2012;38:A51. DOI: 10.1016/s1262-3636(12)71186-2.

17. Fournier C, Attali C, Sandrin-Berthon B. Haut Conseil de la Santé Publique [En ligne]. 2009.
L’éducation thérapeutique intégrée aux soins de premier recours [cité le 22 novembre 2022].
Disponible: https://www.hcsp.fr/docspdf/avisrapports/hcspr20091112_edthsoprre.pdf 25.
République française. [En ligne]. 2016. Article L4130-1 - Code de la santé.

18. Union Régional des Médecins Libéraux de Midi Pyrénées. [En ligne]. 2010. Pratique de l ’ éducation
thérapeutique par les médecins généralistes en Midi-Pyrénées [cité le 22
novembre 2022]. Disponible: https://nanopdf.com/download/pratique-de-leducation-
therapeutique-par- les-medecins_pdf.

19. Houenassi MD, Codjo LH, Dokoui D, Dohou SHM, Wanvoegbe A, Agbodande A, et al.
Management of arterial hypertension in Cotonou city, Benin: General practitioners’ knowledge,
attitudes and practice. Vol. 27, Cardiovascular Journal of Africa 2016. p. e1‑6.

20. Chen Q, Zhang X, Gu J, Wang T, Zhang Y, Zhu S. General practitioners’ hypertension knowledge
and training needs: a survey in Xuhui district, Shanghai. BMC Fam Pract. 2013;14:16. DOI:
10.1186/1471-2296-14-16.

21. Halboup AM, Othman GQ, Battah MM, Alzoubi KH, Sallom H. Awareness of physicians in yemen
toward high blood pressure management according to the eighth joint national committee (Jnc 8)
guideline. Int J Gen Med. 2020;13:529‑37. DOI: 10.2147/IJGM.S265118.

22. Zabsonre P, Sanou G, Avanzini F, Tognoni G. Vol. 95, Archives des Maladies du Coeur et des
Vaisseaux [En ligne]. 2002. Connaissance et perception des facteurs de risque cardiovasculaire en
afrique subsaharienne [cité le 27 octobre 2022].Disponible:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11901884/.
16