© DICT.

fr
Déclaration de projet de Travaux
Déclaration d’Intention de Commencement de Travaux
Au titre du chapitre IV du titre V du livre V (partie réglementaire) du Code de l’environnement N° 14434*03
et de la section 12 du chapitre IV du titre III du livre V de la 4ème partie (partie réglementaire) du Code du travail
(Annexe 1-1 de l’arrêté du 15 février 2012 modifié – NOR : DEVP1116359A)

Délai de réponse Exploitant : ENEDIS-DRAFC-EXPLOIT DT-DICT 67-68 CHEZ PROTYS

_____________________________________________________ P0087
Le destinataire doit répondre à toute
déclaration, même s’il n’est pas
concerné, sous 9 jours pour les DT et
sous 7 jours pour les DICT, hors jours
fériés, après la date de réception de la
déclaration dûment remplie. Lorsque la Destinataire : _____________________________________________________
déclaration est reçue sous forme non
dématérialisée, ces délais sont portés à Complément d’adresse : _____________________________________________________
15 jours pour la DT et à 9 jours pour la
DICT, hors jours fériés. Pour la DT, il Numéro / Voie : _____________________________________________________
peut être prolongé de 15 jours si Lieu-dit / BP : CS 90125
_____________________________________________________
l’exploitant effectue des mesures de
localisation avant de répondre ou lors Code Postal / Commune : 2 7 0 9 1 EVREUX
abbbc CEDEX 9
__________________________________________
d’un rendez-vous sur site avec vous.
Pays : France
_____________________________________________________

DT (Déclaration de projet de travaux) DICT (Déclaration d’Intention de Commencement de Travaux)

N° consultation du téléservice : abbbbbbbbbbbbcbc

2 0 2 2 1 0 1 0 0 7 4 0 3 DD 3 N° consultation du téléservice : abbbbbbbbbbbbc
308781095
N° affaire du responsable du projet : ___________________________ N° affaire de l’exécutant des travaux : _____________________
10 / ____
Date de la déclaration : ____ 10 / ________
2022 Date de la déclaration : ____ / ____ / ________

✘ Responsable du projet, Responsable du projet, Déclaration conjointe Nature de la déclaration (voir les codes au verso): ___________
personne morale personne physique DT/DICT

Responsable du projet (1) : Champs facultatifs Exécutants des travaux (1) : Champs facultatifs
RIVIERES DE HAUTE ALSACE
Dénomination : _____________________________________________ Dénomination : ___________________________________________
FRANCE
Pays : _____________ N° SIRET : abc abc abc abbbc Complément / Service : _____________________________________
Représentant du responsable du projet N° : _____ Voie : _________________________________________
RIVIERES DE HAUTE ALSACE
Dénomination : ____________________________________________ Lieu-dit / BP : ____________________________________________
Complément / Service : _____________________________________ Code postal : abbbc Commune : _________________________
100 Voie : _________________________________________
N° : _____ Avenue d'Alsace Pays : _____________ N° SIRET : abc abc abc abbbc
Lieu-dit / BP : ____________________________________________ Personne à contacter : ______________________________________
Code postal : abbbc
68000 COLMAR
Commune : _________________________ Tél. : abbbbbbbbbbbc Fax(1) : abbbbbbbbbbbc
Nathan POTTIER
Personne à contacter : ______________________________________ Courriel(1) : _______________________________________________
0 3 8 9 3 0 6 5 2 0 Fax(1) : abbbbbbbbbbbc
Tél. : abbbbbbbbbbbc
[email protected]
Courriel(1) : _______________________________________________

Emplacement du projet Emplacement des travaux (si différent du projet de travaux)

Burnhaupt-le-Haut
Adresse(2) : _______________________________________________ Adresse(2) : _________________________________________________
CP : 68520
abbbc BURNHAUPT LE BAS
Commune principale : ________________________ CP : abbbc Commune principale : __________________________
2
Nb de communes : ____ (2) : facultatif si emprise dessinée sur le téléservice Nb de communes : ____ (2) : facultatif si emprise dessinée sur le téléservice

Souhaits pour le récépissé Souhaits pour le récépissé

Souhaite recevoir le récépissé (cas de la DT-DICT conjointe)
Mode de réception du récépissé souhaité : _____________________
ELECTRONIQUE
Mode de réception du récépissé souhaité : _____________________
Si mode de réception par voie électronique, précisez : Si mode de réception par voie électronique, précisez :
A0
Capacité d’impression des plans : Taille : ______ Couleur : ✘ Capacité d’impression des plans : Taille : ______ Couleur :

Souhait de plans vectoriels : au format : _______________ Souhait de plans vectoriels : au format : _______________

Projet et son calendrier (3) : voir les codes au verso Travaux et leur calendrier (3) : voir les codes au verso
Nature des travaux(3) : abc
T E R abc abc abc abc Nature des travaux(3) : abc abc abc abc abc
Réalisation d'une étude géotechnqiue
Décrivez le projet : ________________________________________ Décrivez les travaux : ______________________________________
________________________________________________________ ________________________________________________________
Emploi de techniques sans tranchées : Oui Non Techniques utilisées(3) : abc abc abc abc abc
Distance minimale entre les travaux et la ligne électrique : ___ , ___ m abc abc abc abc abc
Cochez si vous souhaitez les plans des réseaux électriques aériens. Autre, précisez la technique : ____________________________
Date prévue pour le com- Durée du
17 / ___
mencement des travaux : ___ 10 / ______
2022 chantier : abc
1 2 jour(s) Précisez, le cas échéant, la profondeur max d’excavation : _______ cm

Investigations complémentaires par le responsable Cochez en cas de modification du profil du terrain en fin de travaux
du projet (à remplir après réception du récépissé de DT)  Résultats des investigations complémentaires
Réalisation d’investigations complémentaires : Oui Non communiqués par le responsable du projet : Oui Non
Motif de réalisation ou non d’investigations Distance minimale entre les travaux et la ligne électrique : ___ , ___ m
complémentaires avant travaux (voir au verso) : __________
Cochez si vous souhaitez les plans des réseaux électriques aériens. 
Date des investigations complémentaires : ___ / ___ / ______
Investigations susceptibles de nécessiter une DICT Date prévue pour le commencement des travaux : ___ / ___ / ______
Envoi des résultats aux exploitants d’ouvrages et aux entreprises Durée du chantier : abc jour(s)
Signature du responsable du projet ou de son représentant Signature de l’exécutant des travaux ou de son représentant
Nathan POTTIER
Nom du signataire : _______________________ Nom du signataire : _______________________
Signature : Signature :
1
Nombre de pièces jointes, y compris les plans : _____ Nombre de pièces jointes, y compris les plans : _____

La loi n° 78-17 du 6 janvier 1978 modifiée relative à l’informatique, aux fichiers et aux libertés, garantit un droit d’accès et de rectification des données auprès des organismes destinataires du formulaire.
(47.717408 7.139717);(47.719025 7.144684);(47.719798 7.142957);(47.720303 7.140768);(47.720750 7.138880);(47.720779 7.138043);(47.719906 7.139953);(47.719285 7.142806);(47.718701 7.142377);(47.717834
7.140199);(47.717408 7.139717);
 Récépissé de DT
Ministère chargé
Récépissé de DICT N° 14435*04
de l'écologie Au titre du chapitre IV du titre V du livre V (partie réglementaire) du Code de l’environnement
et de la section 12 du chapitre IV du titre III du livre V de la 4ème partie (partie réglementaire) du Code du travail
(Annexe 2 de l'arrêté du 15 février 2012 modifié - NOR : DEVP1116359A)

Destinataire

Récépissé de DT Dénomination RIVIERES DE HAUTE ALSACE ING

Numéro / Voie 100 Avenue d'Alsace
Récépissé de DICT Code postal / Commune 68000 COLMAR
Pays France
Récépissé de DT/DICT conjointe

N° consultation du téléservice : _____________________

2022101007403DD3 Coordonnées de l'exploitant :
Référence de l’exploitant : __________________________
2241019426.224101RDT02 Raison sociale : ____________________________________________
ENEDIS-DRAFC-EXPLOIT DT-DICT 67-68
N° d’affaire du déclarant : __________________________
308781095 Personne à contacter : _______________________________________
Personne à contacter (déclarant) : __________________________
POTTIER Nathan 1 rue Jacques FOILLET
Numéro / Voie : ____________________________________________
Date de réception de la déclaration : ____________________
10/10/2022 Lieu-dit / BP : ______________________________________________

Commune principale des travaux : __________________________

68520 BURNHAUPT LE BAS Code Postal / Commune : 25200 MONTBELIARD
___________________________________
Adresse des travaux prévus : __________________________
Burnhaupt-le-Haut Tél. : _______________
+33381906956 Fax : _______________
+33344625450
Eléments généraux de réponse
Les renseignements que vous avez fournis ne nous permettent pas de vous répondre. La déclaration est à renouveler. Précisez notamment :
_____________________________________________________________________________________________________________________
Les réseaux/ouvrages que nous exploitons ne sont pas concernés au regard des informations fournies. Distance > à : ____________ m
EL
Il y a au moins un réseau/ouvrage concerné (voir liste jointe) de catégorie :_________________________________(voir liste des catégories au verso)

Modification ou extension de nos réseaux / ouvrages

Modification ou extension de réseau/ouvrage envisagée dans un délai inférieur à 3 mois : _________________________________________________
Réalisation de modifications en cours sur notre réseau/ouvrage.
Veuillez contacter notre représentant : ___________________________________________________________ Tél. : _______________
NB : Si nous avons connaissance d’une modification du réseau/ouvrage dans le délai maximal de 3 mois à compter de la consultation du téléservice, nous vous en informerons.

Emplacement de nos réseaux / ouvrages

Plans joints : Références : Echelle (1): Date d’édition (1): Sensible : Prof. règl. mini (1): Matériau réseau (1):
NB : La classe de Plans joints
_______________ _______________ ________________ 65
______ cm _______________
précision A, B ou C
figure dans les plans. _______________ _______________ ________________ ______ cm _______________
Réunion sur chantier pour localisation du réseau/ouvrage : Date retenue d'un commun accord : ________________ à _____________
ou Prise de RDV à l'initiative du déclarant (date du dernier contact non conclusif : ___________________)
Votre projet doit tenir compte de la servitude protégeant notre ouvrage.
(cas d’un récépissé de DT) Vous devez prévoir des investigations complémentaires à notre charge (hors cas d'exemption prévus dans la réglementation) (2)

Des branchements non cartographiés sont présents. Ils sont soit pourvus d'affleurants visibles et rattachés à un réseau principal souterrain identifié dans les
plans joints, soit munis de dispositifs automatiques supprimant tout risque en cas d'endommagement (2)
(1) : facultatif si l'information est fournie sur le plan joint (2) pour les tronçons et branchements non cartographiés en classe A, prévoir des clauses techniques et financières particulières dans le marché
Recommandations de sécurité
Les recommandations techniques générales en fonction des réseaux et des techniques de travaux prévues sont consultables sur www.reseaux-et-canalisations.gouv.fr
Les recommandations techniques spécifiques suivantes sont à appliquer, en fonction des risques liés à l’utilisation des techniques de travaux employées :
Des branchements souterrains sans affleurant et/ou aéro-souterrain sont susceptibles d'être dans l’e
__________________________________________________________________________________________________________________________
mprise des travaux déclarés.
__________________________________________________________________________________________________________________________
Rubriques du guide technique relatives à des ouvrages ou travaux spécifiques :___________________________________________________________
Chapitre 3.1, 6.1 et 6.2 du guide (Fascicule 2)
Pour les exploitants de lignes électriques : si la distance d'approche a été précisée, indiquez si la mise hors tension est : possible impossible
Suite à l'évaluation de la distance d'approche entre vos travaux et nos o
Mesures de sécurité à mettre en œuvre : _________________________________________________________________________________________
uvrages, veuillez vous reporter au document joint "Recommandations Enedis et protection"
__________________________________________________________________________________________________________________________
Dispositifs importants pour la sécurité : _____________________________________________________________________________________
Cas de dégradation d’un de nos ouvrages

En cas de dégradation d’un de nos ouvrages, contactez nos services au numéro de téléphone suivant : _______________
0176614701
Pour toute anomalie susceptible de mettre en cause la sécurité au cours du déroulement du chantier, prévenir le service départemental d’incendie et de
secours (par défaut le 18 ou le 112) : __________________________________________________________________________________________
SDIS du Haut-Rhin 0389301800
Responsable du dossier Signature de l'exploitant ou de son représentant

CONDAMINE Stéphane Nom : CONDAMINE Stéphane

Nom :
Désignation du service : Pole DT DICT AFC Signature :
Tél : 11/10/2022 Nombre de pièces jointes, y compris les plans :
Date : _______________ 3
La loi n° 78-17 du 6 janvier 1978 modifiée relative à l’informatique, aux fichiers et aux libertés, garantit un droit d’accès et de rectification des données auprès des organismes destinataires du formulaire. (RCP_V6.6.1_1.00)
2241019426.224101RDT02 - BURNHAUPT LE BAS 68520 - 2022101007403DD3 1/8
 Travaux à proximité de lignes,
canalisations et ouvrages électriques

Recommandations techniques et de sécurité

Conditions pour déterminer si les travaux sont situés à proximité d’ouvrages Electriques
Pour Enedis, les travaux sont considérés à proximité d’ouvrages électriques :
 Lorsqu’ils sont situés à moins de 3 mètres de lignes électriques aériennes de tension inférieure à 50 000 volts
 Lorsqu’ils sont situés à moins de 1,5 mètre de lignes électriques souterraines, quelle que soit la tension.

Attention
Pour déterminer et apprécier les distances entre vos travaux et les ouvrages électriques, vous devez tenir compte :
 De l’environnement global de votre zone de chantier (effet de perspective)
 Des mouvements des engins, de leur charge et équipement mis en œuvre lors des travaux,
 De tous les mouvements possibles, déplacements et balancements des lignes électriques aériennes (dus au vent
par exemple)

Principes de prévention des travaux à proximité d’ouvrages électriques

Si vos travaux sont situés à proximité d’ouvrages électriques, comme précisé ci-dessus, vous devez respecter les
prescriptions des articles R 4534-107 à R 4534-130 du code du travail.

En présence d’ouvrages électriques, vous devez mettre en œuvre l’une ou plusieurs des mesures de sécurité
suivantes :
 Délimiter et baliser la zone de travail
 Dégager l’ouvrage exclusivement en technique douce et ne pas le déplacer
 Faire surveiller l’opérateur par un surveillant de sécurité électrique
 Placer des obstacles efficaces pour mettre l’installation hors d’atteinte (ex : portiques à proximité d’un réseau
aérien)
 Appliquer des prescriptions spécifiques données par Enedis.

Si toutefois vos travaux sont incompatibles avec le maintien sous tension des ouvrages électriques, et après échange
avec l’exploitant, une étude complémentaire sera réalisée pour mettre en œuvre une solution adaptée.

Tout câble découvert doit être considéré sous tension

Veillez à respecter le marquage ou piquetage en bon état tout au long du chantier (cf. guide d’application de la
règlementation - www.reseaux-et-canalisations.gouv.fr)

En cas de dommages aux ouvrages Enedis, appliquez la règle des 4 A et

appelez le 01 76 61 47 01

1-Arrêter 2-Alerter
4A
3-Aménager 4-Accueillir

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 Suppression du risque électrique et
moyens de protection dans le cadre
de travaux à proximité de lignes électriques

Pendant vos travaux, si vous devez évoluer dans l’un des 2 cas d’interdiction suivants,
vous aurez besoin de mesures de protection adaptées (exemples : travaux sur façade, toiture, pose
d’échafaudage, utilisation d’engins de chantier, utilisation d’engins de chargement/déchargement, élagage,
construction, démolition)

Veuillez-vous référer au commentaire joint ou

prendre contact avec le numéro de téléphone
présent dans le bas de ce récépissé.

Réseaux fils isolés

Interdiction de toucher
 Risque d’altération de l’isolant
Réseau fils isolés aérien BT Réseau fils isolés façade BT

Réseaux fils nus

Interdiction de s’approcher à moins de 3 mètres
 risque d’arc électrique et d’électrocution
Réseau fils nus HTA Réseau fils nus BT Réseau fils nus BT

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Légende des plans d’ensemble des réseaux aériens et souterrains

Postes électriques Appareils de coupure et accessoires

Poste source I ou Y Interrupteur aérien

Poste de distribution Parafoudre Lire et comprendre

Poste privé Coffret de coupure souterrain un plan Enedis
Production Remontée aéro-souterraine
Ce document présente les principaux
éléments constituant les ouvrages
Réseaux
électriques exploités par Enedis.
BT en exploitation HTA en exploitation
Il vous donnera des éléments de lecture
Réseau aérien nu Réseau aérien nu Les réseaux hors
exploitation sont
des plans d’ensemble des réseaux
Réseau aérien torsadé Réseau aérien torsadé
représentés en noir avec aériens et souterrains, ainsi que ceux
Réseau souterrain Réseau souterrain la symbologie dédiée des plans de détails des réseaux
Branchement aérien Réseau en galerie (aérien nu, aérien souterrains à l’échelle 1/200e
Branchement souterrain torsadé, etc.) (localisation et représentation des
réseaux et branchements avec leurs
classes de précision).

Echelle de représentation La bonne compréhension de tous ces

éléments de représentation doit
Echelle Sur plan Sur terrain L’impression est susceptible de modifier l’échelle des plans. contribuer à la meilleure localisation
1/200e 1 cm 2m Il faut veiller à imprimer en « taille réelle ». des ouvrages Enedis sur le terrain et
ainsi éradiquer le risque d’électrisation
1/2000e 1 cm 20 m Sur les plans de détail (1/200°) imprimés à l’échelle, 1 cm
des exécutants et d’endommagement
1/10000e 1 cm 100 m papier équivaut à 2 m sur le terrain.
du réseau

Attention ! Version mars 2022

Il est impératif de vérifier l’échelle du plan remis
grâce à l’échelle graduée indiquée sous la carte.

Plier le long de ce trait

SA à directoire et à conseil de surveillance
Enedis – 34 place des Corolles Capital de 270 037 000 € - R.C.S. de Nanterre 444 608 442
92079 Paris La Défense Cedex Enedis est certifié ISO 14001 pour l’environnement
2241019426.224101RDT02 - BURNHAUPT LE BAS 68520 - 2022101007403DD3 4/8
 La profondeur et l’altimétrie Légende des plans de détail
L’altimétrie indiquée sur les plans par un Ouvrages et classes de précision
« Z= » représente l’altitude par rapport
au niveau de la mer (NGF IGN69). Réseau Branchement
BT BT
HTA Accessoires réseaux
La profondeur est renseignée entre principaux
parenthèses.
Classe A
Le niveau du sol peut évoluer dans le Coffret électrique
temps. il est possible que les ouvrages Coffret RMBT
Classe B
Enedis soient situés à une profondeur
* Paris : toutes les traversées de chaussées sont en classe B
différente de celle indiquée sur les plans. Jonction BT
? ? ? ? ? ?
Classe C
Tracé « incertain » Tracé « incertain » Tracé « incertain » Jonction HTA
Travaux en zone d’incertitude Réseau Remontée aéro-sout. BT
abandonné
Remontée aéro-sout. HTA
Zone d’incertitude classe A ≤ 50cm Fourreau utilisé (exemple sur réseau BT) Fourreau vide en attente
Fourreau ou ou Boite capot BT
Zone d’incertitude classe B ≤ 1m50
(1m pour les brchts) Poste POSTE [NOM] [TYPE] (exemple POSTE MARCEL PAUL UP) Boite capot HTA
Fuseau d’incertitude classe C > 1m50 Poteau
Mise à la Mise à la terre Mise à la terre
(1m pour les brchts) terre du réseau de poste

Conformément au fascicule 2 « Guide technique » de la

réglementation « DT-DICT », pour réaliser des travaux en zone Dans un rayon de 5m autour des postes de distribution HTA/HTA et
d’incertitude sur la position des ouvrages Enedis (parties HTA/BT, la détection non intrusive des réseaux électriques ne
hachurées), il est nécessaire d’utiliser une technique non permet pas d’atteindre la classe A du fait de la trop grande densité Objets fond de plan
agressive dite « technique douce ». de réseaux vecteur principaux
Bâtiment
Les éléments composant les plans de détail
Porte
Fond de plan Fond de plan Bordure de trottoir
image vecteur Poste électrique Mur
Plaque d’égout
Avaloir eaux pluviales
Coffret électrique Bouche d’eau
Plaque

Câble de cuivre nu Arbre

(retour à la terre :
risque électrique)
2241019426.224101RDT02 - BURNHAUPT LE BAS 68520 - 2022101007403DD3 5/8
Format - N° de consultation Numéro Dommage aux ouvrages
A3_2022101007403DD3
Plan de situation Tel : 01 76 61 47 01
2241019426.224101RDT02 - BURNHAUPT LE BAS 68520 - 2022101007403DD3

Les réponses ci-jointes

n'engagent la
responsabilité d'Enedis
qu'à l'intérieur de
l'emprise des travaux que
vous avez déclarés.
En particulier, les projets
Enedis ne sont complétés
qu'à l'intérieur de cette
zone.

Emprise de vos travaux

Zone de Travaux
Impactant le Sol

Projet de travaux Enedis

Au moins un réseau est

absent dans les plans
de détails

Carte(s) du plan
d’ensemble des réseaux
6/8

(aériens et souterrains)
Carte(s) du plan de détail
des réseaux souterrains
(marquage piquetage)

© ENEDIS 2021
 Format - N° de consultation Plan d’ensemble des réseaux Numéro Dommage aux ouvrages
A3_2022101007403DD3 Tel : 01 76 61 47 01
aériens et souterrains - CARTE A
2241019426.224101RDT02 - BURNHAUPT LE BAS 68520 - 2022101007403DD3

Plan édité le :
10/10/2022

Les réseaux susceptibles

d’être présents sur le plan
d’ensemble sont :
• Les réseaux aériens
(uniquement sur ce plan)
• Les réseaux souterrains
leur positionnement plus
précis est détaillé dans la
suite du document.
La majorité des
branchements reliés à ces
réseaux ne sont pas
représentés sur ce plan.

Sur ce plan les ouvrages sont

en classe C.
S'ils sont représentés dans
les plans des réseaux
souterrains, il faudra alors se
baser sur la classification
indiquée dans ces plans

Emprise de vos travaux

Zone de Travaux
Impactant le Sol

Projet de travaux Enedis

Au moins un réseau est

absent dans les plans
de détails

Réseau électrique
Aérien
7/8

BT Torsadé
Souterrain
Aérien
HTA
Torsadé
Souterrain
Galerie d
>

Pour plus de détails sur la d

>U
8

ARGEDIS
compréhension de ce plan, 68059P0026 SA
voir la notice jointe
« Lire et Comprendre
un plan Enedis ».

BORNES ELEC
68059P0027 UP
"

0 50 100 Mètres © ENEDIS 2021

 Service qui délivre le document
ENEDIS-DRAFC-EXPLOIT DT-DICT 67-68
COMMENTAIRES IMPORTANTS
SERVICE DT DICT ASSOCIES AU DOCUMENT N°
2241019426.224101RDT02
1 rue Jacques FOILLET

25200 MONTBELIARD
France
Tél : +33381906956 Fax : +33344625450

Veuillez prendre en compte les commentaires suivants :

IMPRESSION DES PLANS JOINTS AU BON FORMAT:

les plans PDF qui vous sont adressés sont multi formats. Ils sont indiqués sur chaque page. Pour conserver les
échelles et avoir une bonne lecture des plans 1/200ème, il vous faut imprimer chaque page au bon format. Assurez
vous

qu'aucune mise à l'échelle automatique n'est activée dans votre gestionnaire d'impression.

Responsable : CONDAMINE Stéphane

Tél :

Date : 11/10/2022
Signature :

(Commentaires_V5.3_V1.0)

2241019426.224101RDT02 - BURNHAUPT LE BAS 68520 - 2022101007403DD3 8/8