Formulaire Job Etudiant 2020 FR

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Formulaire : Job d’étudiant (à partir de 18ans)


Identité

Nom : .........................................................................Prénom : ...........................................................


Né(e) le ...... /..../................ à.....................................sexe : F - M
Nationalité :............................................................................................................................................
N° registre national :
…………………………………………………………………………………..
N° compte bancaire : BE…………………………………………………………………………….
Adresse (domicile légal): ………………………………………………….Bte : ............................
Code postal: ………………………………Ville (+pays): ..………………………………………
Téléphone / GSM : .....................................................………………………………………………...
E-mail : ………………………………………………………………………………………………..

Référence
Connaissez- vous quelqu’un travaillant à l’hôpital Brugmann, Huderf, l’hôpital Saint-Pierre,
l’institut Bordet ?  oui 
non
Si oui
Hôpital/Institut Personne Fonction Lien de parenté
.................................................
.................................................
.................................................
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.................................................
.................................................

Formation actuelle
Niveau Orientation Diplôme obtenu

Enseignement secondaire ............................... ...................................................................


 oui  non

Enseignement supérieur ............................... ...................................................................


 oui  non

Licence/Master ............................... ...................................................................


 oui  non

Connaissances linguistiques
Connaissez-vous le Néerlandais ?

Très bien - Bien - un peu - pas du tout

1
Expériences professionnelles
A l’hôpital Brugmann :
 oui  non
Service/Personne contact Période Type de travail

…………………………………..………….. ..................................................
.................................................

.................................................……............... ..................................................
.................................................

.................................................……............... ..................................................
.................................................

A l’HUDERF :
 oui  non
Service/Personne contact Période Type de travail

…………………………………..………….. ..................................................
.................................................

.................................................……............... ..................................................
.................................................

.................................................……............... ..................................................
.................................................

A l’hôpital Saint-Pierre :
 oui  non
Service/Personne contact Période Type de travail

…………………………………..………….. ..................................................
.................................................

.................................................……............... ..................................................
.................................................

.................................................……............... ..................................................
.................................................

A l’institut Bordet :
 oui  non
Service/Personne contact Période Type de travail

…………………………………..………….. ..................................................
.................................................

.................................................……............... ..................................................
.................................................

.................................................……............... ..................................................
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Expériences ailleurs :
oui  non
Service/Personne contact Période Type de travail

…………………………………..………….. ..................................................
.................................................

.................................................……............... ..................................................
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.................................................……............... ..................................................
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2
Autres renseignements

Je sollicite un emploi en tant que (fonction)


…………………………………………………………..
Service souhaité : ……………………………………………………………………………………..

Quel hôpital/institut a votre préférence (1 = priorité, 2 = 2ème choix, …)


Brugmann  Saint-Pierre  Huderf  Bordet 

Période (à compléter pour toute l’année 2020)


Mois Début Fin
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Veuillez impérativement joindre à ce formulaire les documents suivants :


 Cv et lettre de motivation
 Photocopie recto-verso de la carte d’identité
 Attestation de fréquentation scolaire (ou photocopie carte étudiant)
 Attestation student@work
 Photo d’identidé

Si le formulaire n’est pas entièrement complété et accompagné


par les documents demandés, votre candidature ne sera pas
prise en compte 

Veuillez joindre le document complété


dans le formulaire de sollicitation
(online) dans la partie « fichiers
additionnels » en même temps que les
autres documents demandés.

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