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    Attestation Droit S

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    |0641|

    Objet : Attestation de droits


    Page 1/2
    $MODELENATIONAL_ADED$
    Courrier simple
    ESSONNE

    Numéro de l'assuré : 2 01 07 99 352 761 34 CPAM DE L ESSONNE


    Nom de l'assuré : 91040 EVRY CEDEX
    DJAMA MERIEM
    Pour mes démarches, j'utilise mon compte ameli.
    Avec l'appli sur mon smartphone c'est très simple !

    Mme DJAMA MERIEM


    45 AV DU GENERAL DE GAULLE
    91720 MAISSE
    Le 08/08/2022

    > MON ATTESTATION DE DROITS A L'ASSURANCE MALADIE


    Chère madame DJAMA,

    Vous êtes affiliée à un régime d'assurance maladie pour la protection de votre santé.

    Pour être mieux Pour faire valoir vos droits, vous trouverez ci-joint une attestation à présenter aux
    suivi... je déclare mon professionnels de santé (médecins, pharmacies, etc.) si vous ne disposez pas de la
    médecin traitant et je carte Vitale.
    respecte le parcours
    coordonné. En cas de changement d'activité, de déménagement, de mariage ou de naissance, pensez
    à informer rapidement votre organisme d'assurance maladie et à mettre à jour votre carte
    Vitale. Vos droits seront ainsi actualisés.

    Avec toute mon attention,

    votre correspondant de l'Assurance Maladie


    0641v1.59

    La mise à jour de ma carte Vitale, c'est maintenant !


    Des bornes de mise à jour sont à ma disposition dans toutes les caisses d'assurance maladie,
    les pharmacies et dans certains établissements de santé.

    Votre attestation de droits à l'assurance maladie à présenter aux professionnels de santé


    Page 2/2

    ESSONNE

    Numéro de l'assuré : 2 01 07 99 352 761 34


    Nom de l'assuré :
    DJAMA MERIEM

    Attestation de droits à l'assurance maladie


    Valable du 08/08/2022 au 07/08/2023 sous réserve de changement dans la situation de l'assuré

    Organisme de rattachement sécurité Code N° de sécurité sociale de l'assuré Modulation du ticket


    sociale gestion (à utiliser pour tous les bénéficiaires modérateur
    ci-dessous)
    01 911 1121 10 2 01 07 99 352 761 34
    Bénéficiaires(s) N° de sécurité sociale du bénéficiaire Né(e) le / rang
    nom de famille suivi d'un événtuel nom d'usage (pour information)

    DJAMA MERIEM 2 01 07 99 352 761 34 28/07/2001 1


    a déclaré un médecin traitant

    Toute attestation de droits antérieure est à détruire.

    Conformement à la loi Informatique et Libertés, vous disposez d'un droit d'accès et de rectification des informations vous concernant auprès du
    directeur de votre Caisse.
    La loi rend passible d'amende et/ou d'emprisonnement quiconque se rend coupable de fraudes ou de fausses déclarations (articles 441-1, et
    suivants du Code Pénal). En outre, la falsification ou l'établissement de faux documents, ainsi que l'utilisation de tels documents sont passibles
    d'une pénalité financière au titre des articles L.114-17-1 du Code de la Sécurité Sociale.

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