MR BOUHMIDI Berrahmoune

2 RUE HENRI DUNANT

ANNULE ET REMPLACE 78100 ST GERMAIN EN LAYE

Reims, le lundi 24 mai 2021

VOTRE ATTESTATION DE TIERS-PAYANT

Optez pour l'envoi
Pour éviter une avance de frais, présentez votre attestation de Tiers- dématérialisé !
Payant aux professionnels de santé !
Pour souscrire à ce service
Optez pour la simplicité ! d'envoi par email, rien de
plus simple ! Connectez-
vous à votre espace en
Effectuez rapidement l’ensemble de vos démarches ligne et renseignez une
sur votre espace Assuré, accessible 7j/7 et 24h/24. adresse email valide dans la
rubrique « Gérer mon profil ».
Comment profiter des services en ligne d’Hélium ?

1 Connectez-vous à https://helium.gestion-sante.com

2 Renseignez votre identifiant : 1500914

3 Renseignez votre mot de passe (à créer lors de votre première

connexion)
En cas de mot de passe oublié, rendez-vous sur votre espace en ligne

ATTESTATION DE TIERS PAYANT Période de validité :

HELIUM
4, Rue Léon Patoux – CS 60007 01/01/2021 au 31/12/2021
51686 REIMS Cedex 2
DROITS EN LIGNE OUVERTS - IDB
N° AMC : 00401125 Assuré principal AMC : BOUHMIDI Berrahmoune
Typ Conv : voir colonnes, CSR :
N° adhérent : 1500914 R N° contrat : 9021801

Bénéficiaires du tiers payant Dépenses de santé concernées par le tiers payant (*)
Nom – Prénom PHAR* MED* SVIL* TRAN* CSTE* EXTE* ODEA HOSP
Date de naissance - Rang N°INSEE Typ Conv SP SP SP SP SP IS CB OC
BOUHMIDI Berrahmoune 100% 100% 100% 100% 100% 100% PEC PEC
02/02/1967 1 1 67 02 99 353 210 07 (2) (1)
BOUHMIDI Sabria 100% 100% 100% 100% 100% 100% PEC PEC
29/04/1976 1 2 76 04 99 352 806 49 (2) (1)
BOUHMIDI Lylia 100% 100% 100% 100% 100% 100% PEC PEC
29/03/2004 1 2 76 04 99 352 806 49 (2) (1)
BOUHMIDI Maria 100% 100% 100% 100% 100% 100% PEC PEC
13/05/2005 1 2 76 04 99 352 806 49 (2) (1)
BOUHMIDI Wael 100% 100% 100% 100% 100% 100% PEC PEC
19/03/2010 1 2 76 04 99 352 806 49 (2) (1)
* Règle de calcul 02A : Mt RC = %TR-MRO Important :
(1) Demande de prise en charge (PEC) à l'adresse précisée au dos Seules les dépenses avec la
(2) Dans le réseau : prise en charge optique, audioprothèse et prothèses dentaires via CBPEC,
mention SP sont prises en
(2) support N° Cristal 09.69.39.66.39 (Appel non surtaxé).
charge par SP santé.
 Profitez
de votre Accessible sur ordinateur ou smartphone, votre espace en ligne
vous offre de multiples fonctionnalités :
espace
Assuré, Visualisez l'état de vos
Consultez votre contrat et ses
en version remboursements, en temps
garanties.
réel.
mobile !
Transmettez vos devis ou vos Géolocalisez les professionnels
factures photographiés avec de santé pratiquant le Tiers-
l’appareil photo de votre Payant, en fonction de votre
smartphone. position géographique.

Apple Store Google Store Demandez rapidement une Contactez Hélium par le biais
prise en charge hospitalière. d'un formulaire en ligne.
Mettez facilement à jour
Disposez de votre attestation
vos coordonnées (bancaires,
de Tiers-Payant où que vous
postales, téléphoniques,
soyez !
situation de famille...).

Bon à savoir : l’identifiant et le mot de passe requis pour vous connecter à l’application sont identiques à ceux que
vous utilisez pour vous connecter à votre espace Assuré.
En cas de perte de votre attestation de Tiers-Payant, vous avez la possibilité de la télécharger sur votre espace en ligne.

VOS DÉCOMPTES : retrouvez vos décomptes de remboursement, téléchargeables au format PDF, directement
sur votre espace en ligne, dans la rubrique « Mes remboursements ».

TÉLÉTRANSMISSION : pour bénéficier de la télétransmission, transmettez-nous votre attestation de carte Vitale

et celles des membres de votre famille, via votre espace Assuré.

Optez pour la simplicité !

Effectuez rapidement l'ensemble de vos démarches sur votre espace Assuré, accessible 7j/7 et 24h/24. En
cas de perte de votre attestation de Tiers-Payant, vous avez la possibilité de la télécharger sur votre espace
en ligne. Retrouvez votre identifiant et l'adresse de connexion dans l'entête de ce courrier.

4 rue Léon Patoux – CS 60007 – 51686 Reims Cedex 2 – Tél. 03 26 61 24 61 – Fax 03 26 61 24 62 – www.helium.fr – SAS au capital de 500 590€ - RCS Reims 513 263 111 – APE
6622 Z – TVA intra-communautaire N° FR 93 513 263 111 – N° ORIAS 09 050 797 consultable à l’adresse www.orias.fr – Courtier d’assurance ou de réassurance (COA)
– Sous le contrôle de l’ACPR – Autorité de Contrôle Prudentiel et de Résolution – 4 place de Budapest – CS 92459 – 75436 Paris Cedex 09 – Service Réclamation :
[email protected]

Signification de la codification Pour contacter Hélium

PHAR Pharmacie remboursable
Vous êtes un assuré :
MED Médecin généraliste et spécialiste
SVIL Sage Femme, Laboratoire, Radiologue, Pour plus de simplicité contactez
Auxiliaire Médical, Fournisseur sauf Hélium via votre espace Assuré :
opticien et audioprothésiste https://helium.gestion-sante.com
CSTE Centre de santé hors dentaire
EXTE Soins externes sauf prothèse dentaire
ODEA Optique, Dentaire et Audioprothèse 03 26 61 24 61
Du lundi au jeudi : 8h-12h30/13h-18h00
HOSP Hospitalisation hors soins externes Le vendredi : 8h-12h30 / 13h-17h
TRAN Transport sanitaire Attestation
***
03 26 61 24 62
d e t i e r s p ay a n t
Autres domaines visés par l’article L871-1 du
code de la SS, contacter 03 26 61 24 61

SP
***
SP santé
(demande PEC / devis)

4 rue Léon Patoux - CS 60007

santé
IS iSanté 51686 REIMS Cedex 2 Attention : cette attestation est personnelle, elle
CB Carte Blanche comporte des informations confidentielles. Elle
doit rester en votre possession pour justifier de
OC Organisme d’assurance maladie votre qualité de bénéficiaire du tiers payant. En
Complémentaire Vous êtes un professionnel de santé :
cas de perte de droits, elle doit être restituée à
*** Un espace en ligne vous est dédié l’émetteur.
Professionnels de santé, pour toute information (hors hospitalisation), Cette carte est émise par et sous
contactez :
iSanté Soins Externes - www.tp-isante.fr
la responsabilité d'Hélium, organisme
BP 10320 - 45203 MONTARGIS CEDEX gestionnaire auquel il convient de s’adresser
N° dédié aux professionnels de santé :
R - Contrat Responsable pour réclamation.
 MR BOUHMIDI Berrahmoune
2 RUE HENRI DUNANT
ANNULE ET REMPLACE 78100 ST GERMAIN EN LAYE

Reims, le lundi 24 mai 2021

VOTRE ATTESTATION DE TIERS-PAYANT

Optez pour l'envoi
Pour éviter une avance de frais, présentez votre attestation de Tiers- dématérialisé !
Payant aux professionnels de santé !
Pour souscrire à ce service
Optez pour la simplicité ! d'envoi par email, rien de
plus simple ! Connectez-
vous à votre espace en
Effectuez rapidement l’ensemble de vos démarches ligne et renseignez une
sur votre espace Assuré, accessible 7j/7 et 24h/24. adresse email valide dans la
rubrique « Gérer mon profil ».
Comment profiter des services en ligne d’Hélium ?

1 Connectez-vous à https://helium.gestion-sante.com

2 Renseignez votre identifiant : 1500914

3 Renseignez votre mot de passe (à créer lors de votre première

connexion)
En cas de mot de passe oublié, rendez-vous sur votre espace en ligne

ATTESTATION DE TIERS PAYANT Période de validité :

HELIUM
4, Rue Léon Patoux – CS 60007 01/01/2021 au 31/12/2021
51686 REIMS Cedex 2
DROITS EN LIGNE OUVERTS - IDB
N° AMC : 00401125 Assuré principal AMC : BOUHMIDI Berrahmoune
Typ Conv : voir colonnes, CSR :
N° adhérent : 1500914 R N° contrat : 9021801

Bénéficiaires du tiers payant Dépenses de santé concernées par le tiers payant (*)
Nom – Prénom PHAR* MED* SVIL* TRAN* CSTE* EXTE* ODEA HOSP
Date de naissance - Rang N°INSEE Typ Conv SP SP SP SP SP IS CB OC
BOUHMIDI Wassim 100% 100% 100% 100% 100% 100% PEC PEC
11/09/2016 1 2 76 04 99 352 806 49 (2) (1)
XXXXXXXXXXXXXXX

* Règle de calcul 02A : Mt RC = %TR-MRO Important :

(1) Demande de prise en charge (PEC) à l'adresse précisée au dos Seules les dépenses avec la
(2) Dans le réseau : prise en charge optique, audioprothèse et prothèses dentaires via CBPEC,
mention SP sont prises en
(2) support N° Cristal 09.69.39.66.39 (Appel non surtaxé).
charge par SP santé.
 Profitez
de votre Accessible sur ordinateur ou smartphone, votre espace en ligne
vous offre de multiples fonctionnalités :
espace
Assuré, Visualisez l'état de vos
Consultez votre contrat et ses
en version remboursements, en temps
garanties.
réel.
mobile !
Transmettez vos devis ou vos Géolocalisez les professionnels
factures photographiés avec de santé pratiquant le Tiers-
l’appareil photo de votre Payant, en fonction de votre
smartphone. position géographique.

Apple Store Google Store Demandez rapidement une Contactez Hélium par le biais
prise en charge hospitalière. d'un formulaire en ligne.
Mettez facilement à jour
Disposez de votre attestation
vos coordonnées (bancaires,
de Tiers-Payant où que vous
postales, téléphoniques,
soyez !
situation de famille...).

Bon à savoir : l’identifiant et le mot de passe requis pour vous connecter à l’application sont identiques à ceux que
vous utilisez pour vous connecter à votre espace Assuré.
En cas de perte de votre attestation de Tiers-Payant, vous avez la possibilité de la télécharger sur votre espace en ligne.

VOS DÉCOMPTES : retrouvez vos décomptes de remboursement, téléchargeables au format PDF, directement
sur votre espace en ligne, dans la rubrique « Mes remboursements ».

TÉLÉTRANSMISSION : pour bénéficier de la télétransmission, transmettez-nous votre attestation de carte Vitale

et celles des membres de votre famille, via votre espace Assuré.

Optez pour la simplicité !

Effectuez rapidement l'ensemble de vos démarches sur votre espace Assuré, accessible 7j/7 et 24h/24. En
cas de perte de votre attestation de Tiers-Payant, vous avez la possibilité de la télécharger sur votre espace
en ligne. Retrouvez votre identifiant et l'adresse de connexion dans l'entête de ce courrier.

4 rue Léon Patoux – CS 60007 – 51686 Reims Cedex 2 – Tél. 03 26 61 24 61 – Fax 03 26 61 24 62 – www.helium.fr – SAS au capital de 500 590€ - RCS Reims 513 263 111 – APE
6622 Z – TVA intra-communautaire N° FR 93 513 263 111 – N° ORIAS 09 050 797 consultable à l’adresse www.orias.fr – Courtier d’assurance ou de réassurance (COA)
– Sous le contrôle de l’ACPR – Autorité de Contrôle Prudentiel et de Résolution – 4 place de Budapest – CS 92459 – 75436 Paris Cedex 09 – Service Réclamation :
[email protected]

Signification de la codification Pour contacter Hélium

PHAR Pharmacie remboursable
Vous êtes un assuré :
MED Médecin généraliste et spécialiste
SVIL Sage Femme, Laboratoire, Radiologue, Pour plus de simplicité contactez
Auxiliaire Médical, Fournisseur sauf Hélium via votre espace Assuré :
opticien et audioprothésiste https://helium.gestion-sante.com
CSTE Centre de santé hors dentaire
EXTE Soins externes sauf prothèse dentaire
ODEA Optique, Dentaire et Audioprothèse 03 26 61 24 61
Du lundi au jeudi : 8h-12h30/13h-18h00
HOSP Hospitalisation hors soins externes Le vendredi : 8h-12h30 / 13h-17h
TRAN Transport sanitaire Attestation
***
03 26 61 24 62
d e t i e r s p ay a n t
Autres domaines visés par l’article L871-1 du
code de la SS, contacter 03 26 61 24 61

SP
***
SP santé
(demande PEC / devis)

4 rue Léon Patoux - CS 60007

santé
IS iSanté 51686 REIMS Cedex 2 Attention : cette attestation est personnelle, elle
CB Carte Blanche comporte des informations confidentielles. Elle
doit rester en votre possession pour justifier de
OC Organisme d’assurance maladie votre qualité de bénéficiaire du tiers payant. En
Complémentaire Vous êtes un professionnel de santé :
cas de perte de droits, elle doit être restituée à
*** Un espace en ligne vous est dédié l’émetteur.
Professionnels de santé, pour toute information (hors hospitalisation), Cette carte est émise par et sous
contactez :
iSanté Soins Externes - www.tp-isante.fr
la responsabilité d'Hélium, organisme
BP 10320 - 45203 MONTARGIS CEDEX gestionnaire auquel il convient de s’adresser
N° dédié aux professionnels de santé :
R - Contrat Responsable pour réclamation.