DES DE RADIOLOGIE ET IMAGERIE

MEDICALE

REFERENTIEL PEDIATRIE
24-25 MAI 2016

IMAGERIE ORL
Myriam Guesmi
service de radiologie pédiatrique, hôpitaux pédiatriques de Nice-CHU Lenval
 Objectifs
 1. Connaître les limites de l’exploration radiologique des sinus
 1. Connaître l’anatomie radiologique normale du cavum et du larynx
 1. Savoir qu’une épiglottite aiguë contre-indique toute exploration
radiologique
 1. Savoir qu’une ethmoïdite aiguë doit être explorée par scanner;
savoir en faire le diagnostic et rechercher les complications

 2a. Reconnaître les signes radiologiques de l'abcès rétro-pharyngé

et de la mastoïdite
 2a. Discuter la physiopathologie de l'abcès rétro-pharyngé et son
extension possible
 2a. Savoir rechercher les principales lésions traumatiques du massif
facial
 Régions anatomiques
(étudiées dans ce cours)

 Sinus de la face et fosses nasales

 VAS: pharynx-larynx

 Mastoïde

 (+ quelques spécificités pédiatriques)

Pathologies ORL pédiatriques

 Infectieuses - inflammatoires
 Malformatives
 Traumatiques
 Tumorales (bénin >> malin)

 Diagnostics différentiels
SINUS ET FOSSES NASALES
 Sinus et
fosses nasales
 Sinus de la face
 Ossification progressive de la base du crâne
 étage antérieur -> 2 ans
 Pneumatisation progressive chez l’enfant
 cellules ethmoïdales
 cellules antérieures pneumatisées à la naissance, ant->post
 sinus maxillaires
 début pneumatisation à partir de 18 mois
 4-8 ans: croissance lente, 8-12 ans: croissance rapide
 sinus sphénoïdal
 à partir de 3-4 ans, 10 mm à 8 ans
 sinus frontaux
 à partir de 6-7 ans, aspect définitif vers 12 ans
 Conversion progressive de la moelle osseuse
 MO hématopoïetique => MO graisseuse(-> 6-7 ans)
Indications de l’imagerie naso-sinusienne

 Nouveau-né:
 obstruction nasale -> détresse respiratoire

 Enfant plus grand:

 rhinosinusites aigues compliquées
 rhinosinusites chroniques: bilan lésionnel et pré-
opératoire
 malformations crânio-faciales
 traumatismes, méningites à répétition (brèche ostéo-durale)
 tumeurs …
Détresse respiratoire chez un nouveau-né => scanner en urgence

Atrésie choanale bilatérale

 Atrésie choanale
 Malformation congénitale
 Choanes
 orifices entre les cavités nasales postérieures et le cavum
 Formes
 90% osseuse / 10% mixte (osseuse et membraneuse)
 bilatérale => détresse respiratoire NN par obstruction nasale
 svt syndromique: Sd de CHARGE
= Coloboma, Heart disease, choanal Atresia, Retarded development, Genital hypoplasia,
Ear abnormalities
 unilatérale => écoulement nasal chronique chez l’enfant
 TDM
 reconstruction axiale dans un plan parallèle au palais osseux
 choanes < 3,5 mm de largeur
 vomer épaissi, dédoublé
 fosses nasales « en cône » avec médialisation des massifs ptérigoïdes
Cas d’atrésie choanale unilatérale
Détresse respiratoire chez un nouveau-né => scanner en urgence

Sténose des orifices piriformes

Incisive médiane unique

 Sténose des orifices piriformes

 Sténose congénitale des cavités nasales antérieures par

excroissance osseuses du processus nasal de l’os
maxillaire
 orifices piriformes < 8 mm

 Anomalies de la ligne médiane associées

 incisive maxillaire médiane unique (60%)
 anomalies hypothalamo-hypophysaires
 malformation de Chiari 1
 « kissing carotid arteries »…
Autres causes d’obstruction nasale NN
 Imperforation du canal
lacrymo-nasal
=> dacryocystocèle
 kyste du canthus interne +/-
intra-nasal en regard du méat
 par distension liquidienne du
sac lacrymal et du canal
lacrymo-nasal
 Autres causes d’obstruction nasale NN

 Dysembryoplasies de la
ligne médiane
 par défaut de fermeture
 de la fontanelle fronto-nasale
(glabelle),
 du canal dure-mérien
(comblement -> foramen caecum)

A.J. Barkovich et al, AJNR 1991

 méningo-encéphalocèle
 hétérotopie neuro-gliale
(gliome nasal)
 kyste dermoïde, fistule
 Devant
toute masse
endo-nasale
ou du dos du nez

 toujours TDM + IRM

en pré-opératoire:
éliminer
une communication
avec l’endo-crâne! Méningo-encéphalocèle

sag STIR

Kyste dermoïde opéré Gliome nasal Kyste dermoïde, fistule

A.J. Barkovich et al, AJNR 1991

NRS de 1 an, masse du dos du nez centimétrique faisant suspecter un angiome Cyrano

Exérèse chirurgicale sans IRM préalable

=> diagnostic histologique:

hétérotopie neuro-gliale (gliome nasal)

Formation ovalaire hypoéchogène hétérogène IRM de contrôle post-opératoire:

très faiblement vascularisée du dos du nez petit reliquat lésionnel à droite,
= non évocateur d’angiome Cyrano absence de prolongement endo-crânien

axial T1 gado
Sinusites aigues
 Techniques d’imagerie:recommandations

 Sinusite aigue
-> pas d’imagerie en cas de sinusites aigues non compliquées

*
Contextes spécifiques: aspergillose, immunodépression, bilan pré-greffe

Guide du bon usage des examens d’imagerie médicale (SFR, SFMN, HAS, ASN), 2013
 Ethmoïdite

 Situation clinique fréquente

 ++ NRS, jeune enfant
 Œdème péri-orbitaire (++
palpébral) unilatéral, fébrile
 Signes de gravité
 troubles oculo-moteurs, BAV,
exophtalmie irréductible, signes
neurologiques
=> classification de Chandler
 Enjeu de l’imagerie
 détecter une extension rétro-
septale qui aggrave le pronostic
et modifie la prise en charge
 Anatomie
Coupe sagittale
• Septum orbitaire
▫ réflexion fibreuse du
périoste orbitaire qui
s’insère dans la paupière
reliant le rebord orbitaire
au bord périphérique des
tarses
▫ délimite la loge orbitaire
▫ région pré-septale
 paupières
1. Septum orbitaire
▫ région rétro-septale 2. Muscle orbiculaire des paupières
3. Tarse de la paupière supérieure
 contenu orbitaire 4. Tarse de la paupière inférieure
 Ethmoïdite: place de l’imagerie

 Recherche de complications orbitaires voire intra-

crâniennes
 Scanner avec injection
 Au mieux: IRM avec injection (non irradiante)

 (Echographie 1°
 dans notre centre
 en l’absence de signes de gravité)
Ethmoïdite:échographie

• Particularités techniques
▫ Examen comparatif
▫ Sonde linéaire positionnée à l’angle
externe de l’orbite et réclinée en
dedans
 ++ explorer surtout la région orbitaire
interne au contact de la lame papyracée

• Aspects échographiques de
l’atteinte rétro-septale
▫ infiltration en bande hypoéchogène
ou collection hypo-anéchogène
▫ ++ le long de la lame papyracée
▫ refoulant en dehors le muscle droit
médial ( )
Corrélation échographie-TDM

Collection rétro-septale
 Ethmoïdite: imagerie (dans notre centre)

 Limites de l’échographie  Indications du scanner avec

injection ou de l’IRM
 ne fait pas le Dg positif d’ethmoïdite!!  d’emblée en cas de signes
cliniques de gravité
 exploration limitée de l’apex orbitaire
+/- de la région orbitaire supérieure  en cas d’échographie non
contributive
 absence d’évaluation d’une
éventuelle atteinte intra-crânienne  en 2° intention, en l’absence
 empyème sous-dural, abcès cérébral d’amélioration clinique ou en
cas d’aggravation clinique
 (+/- recherche de signe indirect de sous traitement ATB à 24h
thrombose du sinus caverneux
 inversion du flux dans la veine  (> 8 ans, en accord avec nos
ophtalmique supérieure) ORL: scanner d’emblée)
 Enfant de 9 ans adressée
pour prise en charge d’une
ethmoïdite avec discrète
atteinte rétro-septale
interne objectivée sur le
scanner initial réalisé dans
un autre centre

 Echographie à l’entrée
 collection rétro-septale
superposable à celle
visualisée sur le scanner
• Aggravation clinique à 24h sous
traitement

• Echographie de contrôle
▫ aspect stable de la collection rétro-
septale interne
▫ apparition d’une collection rétro-
septale supérieure

• IRM
▫ confirmation des données de coro T2
l’échographie avec vol collection
orbitaire supérieure refoulant le
axial T2
globe oculaire vers le bas
▫ absence d’atteinte intra-crânienne

• => Indication d’un drainage

chirurgical en urgence
G de 10 ans, œdème palpébral G avec parésie oculo-motrice
Suspicion d’ethmoïdite => IRM avec injection

IRM à J7:
volumineux
abcès cérébral
frontal G
=> drainage
chirurgical:
fusobactérium
nécrophorum
=> ATBth IV 6
sem
sag T1 gado
axial T1 gado axial T2

coro T1 gado

IRM initiale:
ethmoïdite avec importante
inflammation péri-orbitaire
et rétro-septale G,
petit empyème frontal G
avec bulle d’air en son sein
=> ATBth IV

axial T1 gado
Ado 14 ans, tuméfaction péri-orbitaire G, fièvre
Suspicion d’ethmoïdite => scanner avec injection

Scanner initial:
pansinusite avec
ethmoïdite, collection
rétro-septale G, fin
empyème frontal G en
voie de formation avec
bulle d’air en son sein

=> drainage chirurgical

de la collection RS

Scanner H48:
majoration de
l’empyème G,
oedème cérébral +++,
engagements sous-
falcoriel, amygdalien

= mort encéphalique
F 8 ans, céphalées persistantes depuis plusieurs jours
=> IRM cérébrale

Comblement sinusien sphénoïdal D diffus (liquide épais)

Contrôle TDM à 1 mois: comblement bilatéral

axial T2

Sinusite sphénoïdale

axial Flair

Attention!
Risque de thrombose du
sinus caverneux
 F 12 ans, céphalées frontales fébriles et
tuméfaction frontale
Scanner cérébral injecté:
Sinusite frontale compliquée d’une lyse osseuse de la
paroi postérieure des sinus frontaux et d’une lyse focale
médiane de la voûte crânienne frontale avec empyèmes
frontaux bilatéraux et collection sous-cutanée médiane
=> ATBth IV

Pott’s puffy tumor

axial T1 gado

IRM de contrôle à 2 mois:

persistance d’un empyème
frontal G avec une coque épaisse,
majoration de la collection sous-
cutanée frontale médiane

axial T2
sag T1 gado

axial T1 gado

IRM de contrôle à J7:

globalement stable
Rhinosinusites chroniques
G 11 ans, obstruction nasale gauche chronique => scanner des sinus

Déviation à gauche du septum nasal

F 10 ans, obstruction nasale chronique prédominant à gauche => scanner des sinus
Patiente suivie pour une mucoviscidose

Comblement diffus des

sinus de la face et de la
fosse nasale G,
amincissement +/- aspect
soufflé des parois
inter-naso-sinusiennes et
ethmoïdales et ostéo-
sclérose des parois des
sinus maxillaires

Polypose
naso-sinusienne

Parfois: comblement hyperdense  phénomènes de dessication, mucocèles

G 12 ans, obstruction nasale gauche chronique, rhinorrhée discrètement sanglante
=> scanner des sinus complété par une IRM

Polype s’étendant du sinus maxillaire gauche à la région choanale,

siège de quelques remaniements hémorragiques

axial T2

Polype antro-choanal ou
polype de Killian

axial T1 gado
 Ado de 15 ans, obstruction nasale droite chronique,
axial T2
épisodes d’épistaxis
=> scanner avec injection complété par une IRM

Volumineuse masse tissulaire hypervascularisée envahissant la fosse nasale D,

le cavum, les fosses ptérygo-palatine et infra-temporale D, la partie postéro-inf
de l’orbite D, la région temporale D, refoulant en avant le sinus maxillaire D
hypoplasique, avec remodelage osseux (aspect soufflé, lyse, ostéosclérose)
axial T1 gado

coro T1 gado

Angio-fibrome
naso-pharyngien
=> embolisation artérielle
pré-opératoire
Ado de 14 ans, tuméfaction de la joue D, obstruction nasale D
=> scanner avec injection complété par une IRM

Volumineuse masse à point de départ

mandibulaire D avec:
- lyse osseuse,
- envahissement du sinus maxillaire et de
la fosse nasale D,
- refoulement vers le haut du plancher de
l’orbite D,
- double composante liquidienne et
charnue

Améloblastome axial T2 FS

coro T1 gado axial T1 gado

Volumineux kyste radiculo-dentaire G récidivant
 Rhinosinusites chroniques
 TDM
=> reconstructions MPR, fenêtres osseuses et tissulaires,
+/- « low-dose »
 facteurs favorisants la pathologie du confinement
 bilan anatomique pré-opératoire (FDR chirurgicaux)
 atteinte osseuse
 aspect du comblement sinusien
 liquidien, tissulaire, contenu dense (sécrétions dessiquées,
aspergillose), corps étranger (dentaire)

 IRM
 différenciation tumeur, sinusite, mucocèle
 caractérisation et bilan d’extension tumorale
Traumatismes du massif facial
 Traumatismes du massif facial

 Plus rares chez l’enfant que chez l’adulte

 + svt adolescent

 Plus souvent bénins

 Fractures les + fréquentes

 OPN > mandibule

 TDM en cas de:

 traumatismes crânio-faciaux graves, polytraumatismes
 troubles oculo-moteurs, BAV, proptose, enophtalmie (orbite)
 limitation de l’ouverture buccale (condyle mandibulaire)
 Effondrement du plancher de l’orbite D
= fracture de type blow out

Traumatisme facial par choc contre un poteau

Fractures du plancher de l’orbite

Traumatisme facial par coup de poing -> diplopie D

Incarcération du muscle droit inférieur D

dans le foyer fracturaire
= fracture en trappe
=> urgence thérapeutique
Traumatismes
mandibulaires

Y penser devant une plaie

du menton

6
Fractures transversales du massif facial
= Fractures de Lefort

(exceptionnelles chez l’enfant,

pas de spécificités pédiatriques)
PHARYNX ET LARYNX
 Le cavum contient les végétations adénoïdes
cavum (tissu lymphoïde)

Pharynx et
larynx
Radiographie

 Radiographie de profil normale

 Cavum:
 inspiration nasale, bouche fermée
 épaisseur des végétations:
< ou = à distance séparant le fond de
la selle turcique de la face inférieure
du corps du sphénoïde

 Tissus mous pré-rachidiens: épaisseur

 -> C4: la moitié de l’ép du CV en
regard (7 mm max)
 de C4-C7: ép du CV en regard (14
mm max)
 Cavum normal: TDM - IRM
sag T2

13 ans 14 ans

axial T2

15 mois 6 ans
 Hypertrophie des végétations adénoïdes
Fréquente => infections ORL récidivantes, encombrement rhino-pharyngé chronique

Guide du bon usage des examens d’imagerie médicale (SFR, SFMN, HAS, ASN), 2013
Radio-anatomie du laryngo-pharynx
 Radio-anatomie du
laryngo-pharynx

coupe sagittale

coupe coronale en phonation

Larynx normal: TDM - IRM

sag T1

15 mois 27 mois
Stridor aigu
 Epiglottite aigue

 = laryngite aigue sus-glottique

 exceptionnelle depuis la vaccination (anti-Haemophilus Influenzae B)
 Dg clinique
 âge moyen: 3 ans
 hyperthermie (39-40°), AEG
 dyspnée laryngée inspiratoire brutale d’aggravation rapide
 voix nasonnée
 dysphagie avec hypersialorrhée
 => ++ urgence thérapeutique vitale  risque d’asphyxie
 NE PAS allonger l’enfant
 ++ position assise, penchée en avant, bouche ouverte
 CONTRE-INDICATION de la radiographie!
 NRS 1 mois et demi, dyspnée laryngée apparue il y a 15 j,
stridor, examen ORL sus-glottique sans particularité
=> TDM (cervico)-thoracique avec injection

Angiome sous-glottique

=> endoscopie
laryngo-trachéale : obstruction
de 80% de la filière aérienne

Traitement:
propanolol, aérosols adrénaline
Anatomie des espaces cervicaux profonds

= CAROTID SPACE
Radio-anatomie des espaces cervicaux profonds

 Espace rétro-pharyngé
 Danger space
 Espace pré-vertébral
 Espace para-pharyngé EPP
 pré-stylien (EPP ant)
 rétro-stylien (EPP post)
= espace carotidien
 Espace pharyngé muqueux
 Espace parotidien
C2  Espace masticateur
 Espaces rétro- et para-pharyngés

Espace rétro-pharyngé ERP Espace para-pharyngé EPP

 Espace virtuel médian  Repère anatomique
 Limites  processus styloïde
 ant: fascia pharyngo-basilaire  Espace pré-stylien EPS
 post: fascia alaire  contenu graisseux ++
 latérale: bord interne de l’ACI  pas de communication avec l’endo-crâne
 sup: base du crâne  lésion refoulant les muscles ptérigoïdiens
 inf: médiastin (T3-T4: fusion fascia en AV et en DH, le proc styloïde en AR, la
alaire et fascia viscéral) muq pharyngée en DD

 Contenu
 graisse  Espace rétro-stylien ERS
 ganglions (étage sus-hyoïdien)  contenu vasculo-nerveux
(ACI, VJI, nerfs mixtes, XII, lymphatiques)
 Une lésion de l’ERP refoule  communication directe avec ERP, (avec
 en dehors l’ACI l’espace intra-crânien)
 en dedans l’espace pharyngé  lésion refoulant l’ACI, le proc styloïde et la
muqueux graisse EPS en AV, la VJI en AR
 Complications des infections
rhino-pharyngées aigues

 Adénopathies réactionnelles
-> adénite - adénophlegmon

 Abcès péri-amygdalien

 Abcès para-(latéro)-pharyngé

 Abcès rétro-pharyngé
 Définitions

 Adénite
 ganglion inflammatoire hypertrophié, douloureux
+/- infiltration échogène de la graisse adjacente

 Adénophlegmon
 adénite suppurée: adénomégalie avec zone de
nécrose purulente centrale
=> amas d’adénomégalies suppurées confluentes

 Abcès
 collection liquidienne purulente organisée avec une
coque périphérique fibro-inflammatoire
maladie des griffes du chat

Adénomégalies latéro-cervicales
(contextes infectieux spécifiques)
mycobactérie atypique
MNI (EBV)
 Attention aux adénomégalies cervicales non infectieuses!

G 10 ans G 17 ans
Histiocytose X Lymphome de Hodgkin scléro-nodulaire

Lymphome de Poppema

G 4 ans
 J1

Adénophlegmons latéro-cervicaux

J4

Majoration de la nécrose purulente

F de 8 ans, fièvre, dysphagie

Abcès péri-amygdalien D
 Ado 17 ans, MNI
Aggravation clinique

Abcès amygdaliens

Volumineuse amygdale inflammatoire

Nette hypertrophie amygdalienne

bilatérale hétérogène, oedème sous-
muqueux pharyngé postérieur G
-> amélioration sous corticoïdes
 Phlegmon-abcès péri-amygdalien

 Complication d’une angine

 -> cellulite amygdalienne -> phlegmon péri-amygdalien (par rupture
de la capsule amygdalienne) -> abcès péri-amygdalien (+/- extension para-
rétro-pharyngée)
 + souvent adolescent
 Clinique voussure du pilier oedème de la
 ++ trismus ( inflam° ptérigoïdien médial) antérieur du voile luette, déviée
 odynophagie, dysphagie, otalgie, fièvre
 Dg par examen endo-buccal
 (parfois limité par le trismus)

 TDM avec injection

 distinction phlegmon - abcès (à drainer)
 recherche extension en profondeur
NRS de 13 mois, torticolis fébrile

Attention!
Tout épaississement des tissus mous pré-rachidiens
n’est pas forcément en rapport avec un abcès RP
-> parfois: suffusion oedémateuse pré-rachidienne étendue
sans collection organisée (= cellulite) => pas de drainage

Discrète cyphose réactionnelle

Abcès rétro-pharyngé En pratique:

confirmé par le scanner radiographies peu contributives, peu réalisées
G 7 ans, torticolis non fébrile avec Sd inflammatoire bio

Adénophlegmon rétro-pharyngé G

associé à une suffusion

oedémateuse hypodense
étendue rétro-pharyngée
médiane = cellulite
 F 4 ans, cervicalgies fébriles

Petit abcès rétro-pharyngé G

du cavum

sag T1 gado

axial T2

axial T1 gado
 Abcès rétro-pharyngé
 2/3 cas: enfant< 6 ans
 +++ torticolis fébrile
 +/- refus de s’allonger, hypersialorrhée, dysphagie, Sd inflammatoire bio

 Imagerie
 ++ TDM avec injection = gold standard (ou mieux IRM non irradiante!)
 protocole double imprégnation tissulaire et vasculaire (2/3 – 1/3)
 dose adaptée, base du crâne -> médiastin supérieur
 analyse: topographie, taille, extension, complications, bilan pré-op
 échographie
 si opérateur expérimenté, sonde linéaire hte fréquence, coupe récurrente,
repérage / ACI, (limite: abcès haut situé)
 ++ suivi sous traitement (taille, liquéfaction)
 (radiographies peu discriminantes)
 Traitement médical >> drainage chirurgical
NRS 8 mois, torticolis fébrile
depuis 5 jours

Volumineux abcès
rétro-pharyngé D

- importante cellulite RP
avec cyphose réactionnelle
- effet de masse sur la filière
aérienne pharyngée
G 4 ans, dysphagie, fièvre
Suspicion d’abcès péri-amygdalien à l’examen clinique (âge
inhabituel) => scanner cervical injecté

Volumineux abcès rétro-pharyngé G

avec net bombement dans l’oropharynx
G 3 ans, torticolis fébrile

Abcès rétro-pharyngé G du cavum

Fièvre persistante sous ATB

à 1 semaine => contrôle TDM
(échographie peu contributive:
abcès haut situé, enfant agité)
Abcès rétro-pharyngé G

scanner initial

J5

Suivis échographiques sous ATB

J8
Complications d’un abcès rétro-pharyngé
(rares)
 Compression des voies aériennes supérieures

 Extension inférieure et postérieure (tardive chez l’enfant)

 ERP -> médiastin T3-T4 => médiastinite
 si perforation du fascia alaire post: propagation à l’espace
Danger -> diaphragme
 puis si perforation du fascia pré-vertébral: propagation à
l’espace pré-vertébral -> coccyx

 Complications vasculaires
 thrombose VJI, anévrisme ACI

 Syndrome de Grisel
 torticolis par sub-luxation atloïdo-axoïdienne
F 3 ans, tuméfaction cervicale droite fébrile

Abcès para-(latéro)-pharyngé D
G 8 ans, trismus, fièvre
axial T2

Placard inflammatoire para-pharyngé G

organisé autour d’un corps étranger
(capuchon de stylo!)

coro T1 gado FS

axial T1 gado FS
F 11 ans, cervicalgies et sag T2 sag T1 sag T1 gado
torticolis et AEG

coro T1 gado
Ostéite de la base du crâne
avec abcès en avant du clivus, collections RP et péri-
rachidiennes, épidurite, micro-abcès cérébraux

axial T1 gado
 NRS 23 mois, adénomégalies bilatérales, douleur et raideur cervicale

axial T2 axial T1 gado FS

Ostéo-arthrite C1-C2 (Kingella Kingae)

sag T1 gado soustraction sag T2 sag T1 gado soustraction

 Ado 16 ans, angine récente
septicémie à fusobactérium,
dyspnée, douleur de la hanche G

Thrombose murale de la VJI D

Pleurésie cloisonnée
Embols septiques
- pulmonaires (nodules flous)
- osseux (ostéo-arthrite du bassin
à G avec abcès intra-musculaire)

Syndrome de Lemierre

coro STIR
 Syndrome de Lemierre
Y PENSER DEVANT TOUT SEPSIS D’ORIGINE INEXPLIQUÉE!

 Affection rare mais grave: sepsis avec

 thrombose septique de la VJI
 métastases septiques (poumon, os, foie, rein)
 Origine
 foyer infectieux ORL (++ pharyngite - angine, mastoïdite, foyer dentaire…)
 ! passant souvent inaperçu => retard Dg!
 Germe
 ++ fusobactérium nécrophorum
 Terrain
 adolescent, adulte jeune immunocompétent
 Traitement
 ATBth IV prolongée +/- anticoagulation
MASTOIDE
 axial T2 axial T2
G 5 ans, otalgie D et
céphalées fébriles

Mastoïdite aigue D compliquée

avec lyse osseuse focale de la paroi postérieure du rocher
et thrombose étendue des sinus sigmoïde et latéral D

axial T1 gado coro Flair

 NRS 18 mois, tuméfaction rétro-auriculaire G fébrile

axial T1 gado

Mastoïdite aigue G compliquée

avec importante lyse osseuse du rocher, thrombose du sinus latéral G, collection
sous-périostée s’étendant vers l’ATM G

Contrôle TDM à 2 ans:

destruction de l’ATM G,
reconstruction osseuse
du rocher G
10 mois 5 mois 4 ans
Mastoïdites aigues avec abcès sous-périostés
Mastoïdite aigue D avec abcès sous-périosté et petite collection intra-crânienne au contact de la
face postérieure du rocher, refoulant le sinus veineux latéral

2 ans
 Mastoïdite aigue extériorisée
 Complication d’une otite aigue (rare depuis l’ATBth)
 ++ 6 mois - 3 ans
 Dg clinique
 otalgie fébrile
 tuméfaction rétro-auriculaire soulevant le pavillon de l’oreille

 Imagerie: ++ TDM cérébrale + rochers avec injection

 fenêtres os et tissu
 ++ si signes neurologiques, sepsis sévère, toujours en pré-op
 bilan lésionnel
 lyse osseuse (mastoïde, ATM, base du crâne)
 abcès sous-périosté
 complications intra-crâniennes
 empyème, abcès intra-cérébral
 thrombose veineuse cérébrale (sinus sigmoïde, latéral)
 F 6 ans, hypoacousie et hypoesthésie de l’hémi-face G à distance d’une otite G

Pétrosite G
secondaire à une mastoïdite
aigue compliquée d’une
méningite et d’une thrombose
du sinus sigmoïde G

axial T2 Importante ostéolyse du rocher G

étendue à l’apex pétreux

axial T1 gado coro T1 gado

 NRS 17 mois, fièvre,
masses péri-auriculaires
bilatérales

Histiocytose X
Volumineuses masses bilatérales hétérogènes avec ostéolyse
extensive des rochers
 Histiocytose X
 = histiocytose langerhansienne
 Localisation au rocher
 isolée ou associée à une atteinte multisystémique
 bilatérale: 30%

 Clinique
 otorrhée chronique
 tuméfaction péri-mastoïdienne

 Imagerie: ++ TDM avec injection

 masse des tissus mous prenant le contraste
 ostéolyse rapide de contours flous
AUTRES ATTEINTES ORL
PEDIATRIQUES
 Kyste du tractus thyréoglosse
 1° masse cervicale congénitale
 = reliquat du canal de migration
 65%: infra-hyoïdien, (para-)médian
 Echographie
 formation kystique anéchogène,
non vascularisée,
 hétérogène si surinfection,
 pfs pseudo-solide (à différencier
d’une thyroïde ectopique!)
Trajet de migration de la glande thyroïde
 Exérèse chirurgicale le long du canal thyréoglosse
Ado 14 ans, dysphagie

Thyroïde ectopique
linguale

Loge thyroïdienne vide

 thyroïde

Thymus
ectopique
latéro-cervical D

Inclusions thymiques
intra-thyroïdiennes
et îlot thymique
cervical

coro T2
 NN 1 mois, torticolis

Fibromatosis colli

 fibrose du muscle SCM

dans les 1° semaines de vie
tuméfaction de la queue du sourcil

Kystes dermoïdes

en bissac avec extension endo-crânienne (2 pertuis osseux)

Fillette de 4 ans, tuméfaction pré-auriculaire droite indolore depuis quelques semaines

axial T1

Formation intra-parotidienne,
ovalaire bilobée, bien limitée,
discrètement hypoéchogène Formation kystique
homogène, non vascularisée, au pôle supérieur de
avec net renforcement postérieur, la parotide avec trajet
au contact du cartilage du pavillon fistuleux vers le CAE
= kyste à contenu épais
axial T2

coro T2

Kyste du
1°arc branchial

coro T2
 F 3 ans, tuméfaction indurée de la joue droite

Formation nodulaire sous-cutanée, centimétrique, bien limitée, hétérogène avec piqueté

échogène, aliasing en doppler couleur, halo hypoéchogène, atténuation postérieure

Pilomatrixome