Anatomie de la paroi thoracique

Pr. Ag. M.D. ELAMRANI

 PLAN

I- GENERALITES

II- LES PAROIS OSSEUSES et CARTILAGINEUSES

III- LES ESPACES INTERCOSTAUX

IV- LES MUSCLES

 GENERALITES

La cage thoracique a la forme d’un tronc de cône.

Elle possède une ouverture supérieure étroite et une ouverture inférieure beaucoup
plus large.

Intérêts d’étude +++ : mécanique respiratoire, traumatisme, malformation, tumeurs …

 GENERALITES
1- CONFIGURATION
EXTERNE
La face antérieure de la
cage thoracique est formée
du sternum et des
cartilages costaux. Elle
mesure en moyenne 12cm.
Sa face postérieure est
constituée par les
vertèbres thoraciques et la
partie des côtes située en
arrière.
La cage thoracique
possède 2 faces latérales
qui sont convexes et
composées de la majeure
partie des côtes.
 GENERALITES

2- OUVERTURE SUPÉRIEURE

Cette ouverture supérieure est délimitée en avant par le haut du sternum, en arrière par la 1ere
vertèbre thoracique, et latéralement par les premières côtes.

3- OUVERTURE INFÉRIEURE

L’ouverture inférieure est délimitée en avant par le bas du sternum et par les cartilages costaux des
7e côtes, en arrière par la 12e vertèbre thoracique et les 12e côtes, et latéralement par les bords
inférieurs du dernier cartilage.
 LES PAROIS OSSEUSES et CARTILAGINEUSES

I- GENERALITES

II- LES PAROIS OSSEUSES et CARTILAGINEUSES

III- LES ESPACES INTERCOSTAUX

IV- LE DIAPHRAGME
 LES PAROIS OSSEUSES et CARTILAGINEUSES:
LE STERNUM

Le sternum est un os plat,

médian, impair et
symétrique de la paroi
antérieure du thorax. Il est
composé de 3 parties :

la partie supérieure, le
manubrium sternal : cette
partie est large et épaisse.

le corps du sternum : c’est

la partie centrale. Elle a une
forme allongée.

le processus xiphoïde :
cette partie est constituée
par une petite pointe
osseuse
LES PAROIS OSSEUSES et CARTILAGINEUSES:
LE STERNUM
LES PAROIS OSSEUSES et CARTILAGINEUSES:
LE STERNUM
 LES PAROIS OSSEUSES et CARTILAGINEUSES:
LE STERNUM

1- BORDS LATÉRAUX
DU STERNUM

Les bords latéraux du

sternum présentent 7
surfaces articulaires
costales qui vont
s’articuler avec les
cartilages costaux.

La 2e surface articulaire
est située au niveau de
l’union du manubrium
et du corps sternal.
Cette union est en fait
une articulation de type
cartilagineuse.

La 7e surface articulaire
est située à la jonction
du corps sternal et du
processus xiphoïde.
 LES PAROIS OSSEUSES et CARTILAGINEUSES:
LE STERNUM

2- LA FACE ANTÉRIEURE DU
STERNUM

Cette face antérieure est

convexe de haut en bas.

Sur le manubrium sternal, on

trouve 2 crêtes osseuses
obliques en bas et en dedans.
Sur ces crêtes s’insèrent 2
muscles :

- le sterno-cléido-mastoïdien

- le muscle grand pectoral

Sur le corps du sternum, on

trouve les lignes sternales
transverses. Ces 2 lignes
sternales donnent insertion au
grand pectoral.
3- LA FACE
POSTÉRIEURE DU
STERNUM

Cette face postérieure est

concave. Elle donne
insertion à plusieurs
muscles.
Au niveau du manubrium
sternal s’insèrent :

- le sterno cleido hyoidien

- le sterno-thyroïdien

Au niveau du corps du
sternum s’insère :

- le muscle transverse du
thorax
 LES PAROIS OSSEUSES et CARTILAGINEUSES:
LE STERNUM

4- LE PROCESSUS
XIPHOÏDE

Le processus xiphoïde
donne insertion en avant
au muscle droit de
l’abdomen et en arrière au
muscle diaphragme.
 LES PAROIS OSSEUSES et CARTILAGINEUSES:
LES COTES
Les côtes sont des os plats très
allongés et incurvés.
Ces côtes délimitent en arrière et
latéralement le thorax.

Elles s’articulent en arrière avec la

colonne vertébrale, et elles se
prolongent en avant par un cartilage
costal.

On trouve 12 côtes. Elles sont

numérotées par convention de haut en
bas.

Ces côtes sont classées en 3

catégories :

- les vraies côtes : ce sont les côtes 1

à 7. Ces côtes s’articulent au sternum
par l’intermédiaire d’un cartilage
costal.

- les fausses côtes : ce sont les côtes

8, 9 et 10. Ces côtes s’unissent au
cartilage costal sus-jacent.

- les côtes flottantes : ce sont les

côtes 11 et 12. Ces côtes se terminent
par un cartilage libre
LES PAROIS OSSEUSES et CARTILAGINEUSES:
LES COTES
 LES PAROIS OSSEUSES et CARTILAGINEUSES:
LES COTES

1- CARACTÈRES COMMUNS DES

CÔTES

La côte est dans son ensemble

concave médialement. Elle est
inclinée en bas et en avant avec une
légère torsion médiale de sa partie
antérieure.

Chaque côte présente d’arrière en

avant 3 parties :

- une tête

- un col

- un corps
 LES PAROIS OSSEUSES et CARTILAGINEUSES:
LES COTES

1- La tête costale

La tête costale s’articule avec la

colonne vertébrale et présente :

2 surfaces articulaires séparées

par une crête osseuse. Cette
crête osseuse est en contact
avec le disque intervertébral.

La surface articulaire supérieure 1- tete

de la tête costale s’articule avec 2- col
la surface articulaire costale 3-4: tubercule
inférieure de la vertèbre sus- 5- corps
jacente.

La surface articulaire inférieure

de la tête costale s’articule avec
la surface articulaire costale
supérieure de la vertèbre sous-
jacente.
 LES PAROIS OSSEUSES et CARTILAGINEUSES:
LES COTES

2- Le col de la côte

Le col de la côte est aplati d’avant en

arrière. Il s’oriente latéralement en bas
et en arrière.

Sa face postérieure donne insertion à

des ligaments.

3,4- Le tubercule costal

Le tubercule costal est orienté en

arrière. Il présente une surface
articulaire avec le processus
transverse d’une vertèbre thoracique.
Pour les côtes 1 à 6, la surface
articulaire du tubercule est convexe et
ovale.

Pour les autres côtes, la surface

articulaire est plane.
 LES PAROIS OSSEUSES et CARTILAGINEUSES:
LES COTES

5- Le corps de la côte

Le corps de la côte est orienté

au début en arrière et en dehors.
Ensuite, il s’oriente en avant.
Au niveau de la face interne du
corps, on retrouve le sillon costal.

Les bords supérieur et inférieur

donnent insertion aux muscles
inter-costaux.
 LES PAROIS OSSEUSES et CARTILAGINEUSES:
LES COTES

PARTICULARITÉS DE
CERTAINES CÔTES

La 1ere côte

La 1ere côte est très courte, large et

beaucoup plus incurvée. Sa tête ne
présente qu’une seule surface
articulaire qui s’articule avec la 1ere
vertèbre thoracique.

Le col de la tête est mince et

arrondi.

Le corps est aplati avec 2 faces

supérieure et inférieure, et 2 bords
interne et externe. Au niveau du
bord interne, on trouve le tubercule
de Lisfranc du scalène antérieur.

La 1ere côte donne insertion au

muscle sous-clavier en avant, au
muscle grand dentelé dans sa partie
moyenne et au muscle petit dentelé
dans sa partie postérieure.
 LES PAROIS OSSEUSES et CARTILAGINEUSES:
LES COTES

Les côtes 11 et 12

Les côtes 11 et 12 ne possèdent aucune tubérosité.

Elles ont une seule surface articulaire qui s’articule avec les vertèbres thoraciques 11
et 12.
 LES PAROIS OSSEUSES et CARTILAGINEUSES:
LES CARTILAGES COSTAUX

LES CARTILAGES COSTAUX.

Ils prolongent les côtes en avant.

Aplatis comme elles ils présentent

une face antérieure convexe et une
face postérieure concave.

L'extrémité interne des sept

premiers cartilages costaux
s'articule avec le sternum; celle des
huitième, neuvième et dixième s'unit
au bord inférieur du cartilage sus-
jacent. Les côtes correspondantes
sont appelées fausses côtes.

Leur longueur comme celle des

côtes croit du premier au septième
puis diminue...
 LES PAROIS OSSEUSES et CARTILAGINEUSES:
LES ARTICULATIONS

1- LES ARTICULATIONS
STERNO-COSTALES

Les articulations sterno-costales

sont de type synoviales planes.
Elles unissent les 7 premiers
cartilages costaux au sternum.

La 1ere articulation sterno-costale

prend place sous l’articulation
sterno-claviculaire.

La 2e articulation sterno-costale
prend place à la jonction du
manubrium et du corps du
sternum.
Les articulations 3, 4, 5 et 6
prennent place sur les bords
latéraux du sternum.
La 7e articulation prend place au
niveau de la jonction entre le
corps du sternum et le processus
xiphoïde. Cette jonction est une
articulation de type cartilagineuse.
 LES PAROIS OSSEUSES et CARTILAGINEUSES:
LES ARTICULATIONS

2- LES ARTICULATIONS
INTERCHONDRALES

Les articulations interchondrales unissent

les bords en contact des cartilages costaux
6, 7, 8 et 9. Ce sont des articulations de
type synoviales planes.

Elles comprennent une capsule constituée

d’un renforcement fibreux.

3- LES ARTICULATIONS COSTO-

CHONDRALES

Les articulations costo-chondrales sont des

articulations de type syndesmose.

Elles assurent la solidité de la continuité

entre la partie osseuse de la côte et le
cartilage costal.
 LES PAROIS OSSEUSES et CARTILAGINEUSES:
LES ARTICULATIONS

3- LES ARTICULATION COSTO-

VERTEBRALES:

A- l’articulation de la tête costale :

elle unit la tête costale, le disque
intervertébral et les corps vertébraux.

B- l’articulation costo-
transversaire : elle unit le tubercule
costal et le processus transverse de
la vertèbre sous-jacente.
LES PAROIS OSSEUSES et CARTILAGINEUSES:
LA MECANIQUE
LES PAROIS OSSEUSES et CARTILAGINEUSES:
LA MECANIQUE
LES PAROIS OSSEUSES et CARTILAGINEUSES:
LA MECANIQUE
 LES ESPACES INTERCOSTAUX

I- GENERALITES

II- LES PAROIS OSSEUSES et CARTILAGINEUSES

III- LES ESPACES INTERCOSTAUX

IV- LE DIAPHRAGME
 LES ESPACE INTERCOSTAUX

C'est l'espace situé entre 2 côtes adjacentes.

On y réalise la ponction de la plèvre et l'abord

chirurgical de la cavité thoracique
(thoracotomie).

Il est fermé par 2 muscles intercostaux qui

n'occupent pas tout l'espace dans le sens
antéropostérieur:

-l'intercostal externe, aux fibres obliques en

bas et en avant

-l'intercostal interne aux fibres obliques vers le

bas et l'arrière.

Ces muscles intercostaux sont des muscles

respiratoires accessoires, inspirateur pour
l'externe, expirateur pour l’interne.
LES ESPACE INTERCOSTAUX
 LES ESPACE INTERCOSTAUX

L'espace intercostal contient le paquet vasculo-nerveux intercostal (VAN: veine au

dessus de l'artère au dessus du nerf):

-le veine se jette en arrière dans le système azygos et en avant dans la veine
thoracique ou mammaire interne: c'est une anastomose entre le système veineux
pariétal antérieur et le système veineux pariétal postérieur,

-l'artère est une anastomose à plein canal entre l'aorte thoracique en arrière et
l'artère thoracique ou mammaire interne en avant, collatérale de l'artère sous
clavière. Une fracture de côte pourra donner un hémothorax important, l'artère
intercostale étant alimentée par ses 2 bouts,

-le nerf intercostal (1 à 12) sort par le foramen intervertébral (anciennement trou
de conjugaison) et reçoit les rameaux communiquant de la chaine
orthosympathique latérovertèbrale.
LES ESPACE INTERCOSTAUX
LES ESPACE INTERCOSTAUX
 LE DIAPHRAGME

I- GENERALITES

II- LES PAROIS OSSEUSES et CARTILAGINEUSES

III- LES ESPACES INTERCOSTAUX

IV- LE DIAPHRAGME
 LE DIAPHRAGME

- Le diaphragme est un
muscle large qui constitue
une cloison étanche entre
la cavité thoracique et la
cavité abdominale.

- Ce muscle est traversé

par l’œsophage, par des
vaisseaux importants et
par des nerfs.

- C’est le muscle principal

de la respiration.
 LE DIAPHRAGME

MORPHOLOGIE : Le
diaphragme est formé d’une zone
centrale tendineuse : le centre
phrénique. Il est également formé
d’une zone périphérique charnue :
cette zone va s’insérer sur une partie
sternale, une partie costale et une
partie lombaire.

Le centre phrénique est une

aponévrose mince et résistante. Il a
une forme de trèfle à 3 folioles : le
foliole ventral, le foliole droit et le
foliole gauche. A l’union des folioles
ventral et droit se trouve le foramen
de la veine cave inférieure. Ce
foramen est cerné par 2 faisceaux
tendineux qu’on appelle les
bandelettes semi-circulaires. La
bandelette semi-circulaire supérieure
est située entre le foliole ventral et le
foliole droit. Elle passe en arrière du
foramen de la veine cave inférieure.
La bandelette semi-circulaire
inférieure est située entre le foliole
gauche et le foliole droit. Elle passe
en avant du foramen de la veine cave
inférieure.
LE DIAPHRAGME
 LE DIAPHRAGME

La partie sternale est constituée de

2 faisceaux qui s’insèrent sur la face
postérieure du processus xiphoïde.

Ces interstices latéraux par rapport

au sternum sont le hiatus costo-
xiphoïdien (fentes de Larrey).
Immédiatement en arrière du
sternum, on trouve un orifice médian
avasculaire, le hiatus rétro-
xiphoïdien (fente de Marfan).

C'est par ces interstices que peuvent

se produire les hernies antérieures
ou hernies rétro-costo-xiphoïdiennes.
 LE DIAPHRAGME

La partie costale:

s’insère sur la face interne des

cartilages costaux 7 à 10 et sur
les côtes 9 à 12, et sur le
ligament arqué accessoire qui
unit le sommet des côtes 11 et
12.

Elle s’insère également sur le

ligament arqué latéral : il est
tendu au-dessus du muscle
carré des lombes, du processus
transverse de la 1ere vertèbre
lombaire et au sommet de la
12e côte
 LE DIAPHRAGME

La partie lombaire comprend:

Les piliers tendineux:

les piliers droit et gauche, le ligament

arqué médian et les ligaments arqués
droit et gauche.

Les piliers forment de puissants

tendons longitudinaux. Le pilier droit
est plus épais. Il se fixe sur la face
latérale des corps vertébraux des
vertèbres lombaires 1, 2 et 3 et sur
les disques intervertébraux
correspondant. Le pilier gauche se
fixe sur la face antéro-latérale des
corps vertébraux des 1ere et 2e
vertèbres lombaires et sur le disque
intervertébral correspondant.

Le ligament arqué médial forme une

arcade tendineuse unissant le corps
de la 2e vertèbre lombaire à son
processus transverse. Il passe au-
dessus du grand psoas.
 LE DIAPHRAGME

La partie lombaire comprend:

Les piliers musculaires:

Poursuivant les piliers tendineux

en cranial et ventral , les fibres
charnues des piliers musculaires
prennent rapidement du volume
pour venir délimiter, au niveau
de Th10, le hiatus œsophagien
musculaire dont le rôle
"sphinctérien" est à souligner
dans la pathologie des reflux
gastro-œsophagiens et des
hernies hiatales.
LE DIAPHRAGME
LE DIAPHRAGME: innervation
 LE DIAPHRAGME: vascularisation

Artères:

-Artères phréniques inférieures, paire, 1 droite et 1 gauche. Elles naissent de l'aorte

abdominale à hauteur de T12.
- Artères phréniques supérieures, droite et gauche, sont moins importantes. Elles
naissent de l'artère thoracique interne.

Veines:

-sensiblement calquées sur le système artériel.

-Lymphatiques:

-- se draînent vers les noeuds lymphatiques latéro-aortiques et vers les noeuds

médiastinaux.
Muscles « externes » du thorax

On distingue trois groupes :

-Groupe I : muscles antérieurs
-Groupe II : muscles postérieurs
-Groupe III : muscle latéral
 Groupe musculaire antérieur
¤ Plan profond:
¤Muscle sous clavier
¤Muscle petit péctoral

¤ Plan superficiel:
¤Muscle grand pectoral
Myologie : Groupe
antérieur Face antérieure

Muscle
subclavier

Côtes
Myologie : Groupe
antérieur Face antérieure

Muscle petit
pectoral

Côtes
 Myologie : Groupe antérieur

Apophyse coracoïde
Sternum
Grand
pectoral

Cartilage costal
Humérus
Aponévrose
oblique externe
 Groupe musculaire postérieur

¤Muscle grand dorsal

¤Muscle trapèze
¤Muscles petit et grand rhomboide
¤Muscle élévateur de la scapula
Myologie : Groupe postérieur

Scapula
Humérus
Grand dorsal

Apophyses épineuses
Crète iliaque
Sacrum
Myologie : Groupe
postérieur Face postérieure

Trapèze

Scapula

Côtes

Humérus
Myologie : Groupe
postérieur Face postérieure
Petit rhomboïde
Grand rhomboïde
Clavicule

Scapula

Côtes
Myologie : Groupe
postérieur Face postérieure

Muscle élévateur
de la scapula
Clavicule

Scapula

Côtes
Myologie :
Groupe médial Face antérieure

Scapula

Côtes

Grand dentelé ou
dentelé antérieur