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    sur 28

    S.Raji, R Saouab, M Mahi, S.

    Chaouir
    Service dimagerie mdicale, Hpital Militaire dinstruction Mohammed V. Rabat

    Les masses splniques sont dtiologies diverses. Lchographie et la TDM sont souvent suffisantes pour la dtection et la caractrisation des lsions splniques En imagerie , on distingue les masses kystiques des masses solides. Lapproche tiologique est base sur les aspects en imagerie, les ventuelles lsions associes et le contexte clinique et biologique.

    Pesanteur ou douleur de lhypochondre gauche Post-traumatique


    Bilan dextension dun lymphome Dcouverte fortuite

    Les modalits dinvestigation de la rate sont reprsentes essentiellement par lchographie et la TDM LIRM napporte pas plus dlments que le scanner sauf en cas de doute diagnostique (angiome ?)

    Limagerie seule est rarement pathognomonique.


    La ponction-biopsie scanno ou cho-guide est rarement indique vue risque hmorragique, sauf:

    Grandes masses pleines.


    Drainage des abcs .

    Examen de 1re intention lsion kystique ou solide. Doppler limine un anvrysme de lartre splnique. Recherche les lsions abdominales associes

    Sans et aprs injection de PC Diagnostic de lsion kystique et tude de sa paroi Rehaussement des masses tissulaires Bilan dextension Guide les gestes interventionnelles
    5

    MASSE KYSTIQUE ?

    MASSE SOLIDE?

    Kyste vrai?

    Pseudo-kyste?

    tudier La paroi Le rehaussement de la paroi Le contenu

    Confronter au contexte clinique : traumatisme?


    Autres kystes associs : KH?
    7

    Scanner abdominal, plan axial, aprs injection de produit de contraste iod : volumineuse masse kystique, intra splnique.

    Scanner abdominal en reconstruction frontale objective la topographie du kyste splnique avec refoulement du rein gauche vers le bas.

    Congnital, enfant ou sujet jeune


    chographie:

    lsion kystique , contenu liquidien homogne bien limite, et contours rguliers.

    TDM Masse de densit liquidienne. Arrondie. paroi fine , non rehausse aprs injection de PC.

    Zone endmique. Rate: 2me rang aprs latteinte hpatique chographie parfois suffisante au diagnostic (type II et III de la classification de Gharbi) TDM:
    Formes atypiques (rares) bilan pr-chirurgical recherche autres sites

    chographie: image kystique, paroi ddouble (membrane flottante)- KH type II

    Parfois le kyste est dcouvert au stade de calcification

    TDM

    abdominale:

    KH
    10

    splnique calcifi

    chographie: masse splnique priphrique, hyperchogne avec un renforcement postrieur

    Scanner abdominal, plan axial, sans injection de PC: masse splnique hypodense, pseudo-kystique, associe un hmatome sous-capsulaire de la rate.

    11

    Hmatome Infarctus splnique.


    Pose parfois un problme de diagnostic diffrentiel avec un kyste vrai. Calcifications possibles. Chercher une notion de traumatisme

    RAJOUTER IMAGE INFARCTUS SPLENIQUE la TDM

    Hmatome splnique

    12

    Lymphangiome: Rare, souvent asymptomatique Femme Echographie et TDM. Masse kystique souvent multicloisonne

    Hmangiome : forme kystique Souvent dcouverte fortuite chographie: lsion hypochogne parfois cloisonne
    13

    Terrain dimmuno-dpression: leucmie, chimiothrapie, SIDA Douleurs fbriles de lhypochondre G chographie: masse semi-solide TDM +++ Lsion hypodense , htrogne, avec zone centrale liquidienne rehaussement en priphrie de la lsion. paississement de la paroi de 1 10 mm. La prsence de bulles de gaz: confirme le diagnostic dabcs.
    14

    Bnignes
    Hmangiome +++
    Hamartome Granulome:

    Malignes
    Lymphome +++

    Mtastase ++
    Sarcome. Hmangiopricytme.

    Tuberculose,
    Sarcodose

    Hmangioendothliome .

    15

    TDM abdominale aprs injection de PC: masse splnique tissulaire htrogne , prenant le contraste.

    Hmangiome

    16

    chographie : nodule iso ou hypochogne htrogne. TDM: rehaussement des parois aprs injection de produit de contraste et homognisation tardive. IRM : si doute diagnostique

    17

    Dcouverte fortuite
    Rarement : pesanteur , douleur de lhypochondre gauche

    chographie: nodule hypochogne htrogne TDM: masse hypodense avec rehaussement prolong Diagnostic diffrentiel avec lhmangiome

    18

    chographie abdominale: Rate augmente de volume, contenant des formations nodulaires hypochognes de taille variable.

    TDM abdominale avant et aprs injection intraveineuse de produit de contraste: Formations nodulaires spontanment hypodenses (flches), non rehausses par le produit de contraste.

    Granulomes tuberculeux

    Voie hmatogne. Amaigrissement, fivre , asthnie. Imagerie


    splnomgalie, lsions de petite taille , souvent multiples Hypochognes lchographie Hypodenses au scanner

    Chercher: lsions hpatiques, adnopathies , ascite .


    20

    Granulomes sarcodosiques: chographie: lsions hypochognes , TDM: hypodenses et hypo vasculaires. IRM: nodules en hyposignal sur toutes les squences.

    Echographie splnique: splnomgalie htrogne, par la prsence de nombreux nodules hypochognes

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    TDM abdomino-pelvienne aprs injection de PC: grosse rate multi-nodulaire avec prise de contraste htrogne, associe des adnomgalies rtro-pritonales et du hile splnique.

    Sarcodose abdominale.
    22

    Lymphome primitif trs rare : masse isole de taille variable. Souvent dans le cadre dun lymphome diffus Imagerie: Splnomgalie homogne nodules uniques ou multiples,

    hypochognes lchographie hypodenses la TDM

    Bilan dextension dun lymphome non hodgkinien. chographie abdominale: masse nodulaie, tissulaire, hypochogne et htrogne intra-splnique.

    23

    Bilan
    TDM abdominale aprs injection de PC: splnomgalie htrogne, multinodulaire, au cours dune maladie dhodgkin .

    dun lymphome non hodgkinien. TDM abdominale aprs injection de PC: nodules intra-splniques, hypodenses, de taille variable.
    24

    dextension

    Masses solides ou kystiques . Diagnostic facile quand elles sont


    associes dautres localisations.

    Cancer primitif: poumon, estomac , ovaire, lymphome cutan.

    25

    Sarcome splnique

    Exceptionnel, Angiosarcome++

    Hmangioendothliome

    Tumeur vasculaire borderline Imagerie non spcifique

    Hmangiopricytome

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    Les masses splniques peuvent tre dorigine tumorale, infectieuse, post traumatique ou vasculaire.

    Lchographie et la TDM sont souvent suffisantes pour la dtection et la caractrisation des lsions splniques Les masses splniques post-traumatiques sont frquentes et posent rarement un problme diagnostique.
    La pathologie tumorale est domine par le lymphome.

    Les tumeurs bnignes, rares, domines par les hmangiomes .


    Les granulomatoses sont de diagnostic plus difficile en dehors du contexte.
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    Elsayes et al. MR Imaging of the Spleen: Spectrum of Abnormalities. RG f Volume 25 Number 4. F. MIGNON, B. MESUROLLElimagerie de la rate Feuillets de Radiologie, 2005, 45, n 2, 83-96 Masson, Paris 2005. H. Moumou, M. Mahi, D. Bassou, M. Benameur, A. El kharass. Pathologie de la rate. Feuillets de Radiologie, Volume 49, Issue 5, October 2009, Pages 323-330. B. Alkofer , V. Lepennec , L. Chiche. Kystes et tumeurs splniques : diagnostic et prise en charge. J. chir. 2005 ; 142, 1 : 10-13. L Benaissa, S Tizniti, A Kharchafi, T Amil, S Chaouir, A Hanine, M Benameur. Une tiologie rare de splnomgalie htrogne : la sarcodose abdominale. A propos dun cas. Mdecine du Maghreb, 2005, 124 :50-52. M Mahi, S Chaouir, T Amil, A Hanine, M Ben Ameur. Un cas de tuberculose splnique isole. Journal de Radiologie 2002; 83:479-481.

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