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MÉMOIRE

2
3
 LA QUALITÉ DES SOINS ET
LA SÉCURITÉ DES PATIENTS :
UNE PRIORITÉ MONDIALE

MÉMOIRE
© Secrétariat international des infirmières et infirmiers de l’espace francophone (SIDIIEF), 2015
Tous droits réservés.

Sous la direction de
Gyslaine Desrosiers, inf., M.B.A., D. h.c., ASC

Rédaction et recherche
Pierre Éric Langlois, économiste, analyste de politiques

Collaboration
Hélène Salette, inf., M. Sc., ASC

DISTRIBUTION
Secrétariat international des infirmières et infirmiers de l’espace francophone (SIDIIEF)
4200, rue Molson, bureau 142, Montréal (Québec) H1Y 4V4 CANADA
Téléphone : (++) 1 514 849-6060
Télécopieur : (++) 1 514 849-7870
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www.sidiief.org

Dépôt légal
Bibliothèque et Archives Canada, 2015
Bibliothèque et Archives nationales du Québec, 2015
ISBN : 978-2-9815143-3-2
ISBN : 978-2-9815143-2-5 (PDF)

Le terme « infirmière »  est utilisé ici à seule fin d’alléger

le texte et désigne autant les infirmiers que les infirmières.
Organisation internationale non gouvernementale sans but lucratif, dont le siège social est à Montréal
(Québec, Canada). Le SIDIIEF est doté du statut consultatif auprès des instances de l’Organisation
internationale de la Francophonie (OIF). Le SIDIIEF anime un réseau francophone d’infirmières
et d’infirmiers d’une trentaine de pays de la francophonie.

Mission

Le SIDIIEF a pour mission de faciliter la mise en réseau de la communauté infirmière dans tout le
monde francophone, de mettre en valeur le leadership infirmier et de promouvoir la contribution
de la profession infirmière à la santé des populations.
 Table des matières

Liste des abréviations......................................................................................................................3

Liste des tableaux...........................................................................................................................4

Avant-propos .................................................................................................................................5

1. Tendances internationales concernant la sécurité des patients et la qualité des soins....................7

1.1. Définir la qualité des soins et la sécurité des patients...........................................................7
1.2. Le positionnement des organismes internationaux............................................................10
1.2.1. L’Organisation mondiale de la Santé (OMS)...........................................................10
1.2.2. L’Alliance mondiale pour la sécurité des patients (OMS).........................................11
1.2.3. L’Organisation de Coopération et de Développement Économiques (OCDE)........11
1.2.4. Le Conseil international des infirmières (CII).........................................................12
1.2.5. L’Organisation Ouest Africaine de la Santé (OOAS)...............................................13
1.2.6. L’Alliance francophone pour la qualité et la sécurité des soins (AFQUARIS)...........13
1.3. Le contexte international des systèmes de santé................................................................13
1.3.1. La santé, un vecteur de développement économique...............................................13
1.3.2. La santé, un poids lourd dans les finances publiques...............................................14
1.3.3. À la recherche du meilleur ratio coût-efficacité........................................................15
1.4. La gestion des risques, au cœur de la gestion, à tous les niveaux........................................16
1.5. Les soins infirmiers : la cible du rationnement budgétaire ................................................18

2. La qualité des soins infirmiers : un levier de performance des systèmes de santé........................20

2.1. Les bénéfices cliniques et systémiques de la qualité des soins infirmiers.............................21
2.2. La valeur économique de la profession infirmière.............................................................23
2.3. L’utilisation optimale des effectifs infirmiers.....................................................................26
2.4. Autres enjeux importants à considérer..............................................................................30

3. Les résultats de soins aux patients : importance de la mesure et de la comparabilité .................31

3.1. Méthodes quantitatives et qualité des soins vont de pair...................................................31
3.2. La création d’une base de données internationale sur la qualité des soins infirmiers..........35

4. Position du SIDIIEF à l’égard de la qualité des soins et de la sécurité des patients....................39

5. Bibliographie............................................................................................................................42

2
 Liste des abréviations

AFQUARIS Alliance francophone pour la qualité et la sécurité des soins

ASSM Académie Suisse des Sciences Médicales
CII Conseil international des infirmières
CIM Classification internationale des maladies
CISP Classification internationale pour la sécurité des patients
CSSS Centre de santé et de services sociaux (Québec, Canada)
DRG Diagnosis-related group
FERASI Formation et expertise en recherche en administration des services infirmiers
FNP Family Nurses Partnership
GHM Groupe homogène de malades
HCQI Health Care Quality Indicators
ICNP International Classification for Nursing Practice
IGCC Infirmière gestionnaire de cas complexes
IST Inter-Country Support Team
OCDE Organisation de Coopération et de Développement Économiques
OIIQ Ordre des infirmières et infirmiers du Québec
OMS Organisation mondiale de la Santé
OOAS Organisation Ouest Africaine de la Santé
PIB Produit intérieur brut
PSI Patient Safety Indicators
RAND Groupe Research and Development
SNOMED Systematized Nomenclature of Medicin

3
 Liste des tableaux

Tableau 1 : L
 es dépenses de santé par rapport au produit intérieur brut (PIB)
dans différents pays de l’OCDE en 2012...................................................................14

Tableau 2 : Personnel de santé, 2000-2007, pays de l’OMS ........................................................19

Tableau 3 : La valeur économique de l’infirmière, des exemples ..................................................24

Tableau 4 : Douze indicateurs prioritaires sensibles à la qualité des soins infirmiers ....................33

4
 Avant-propos

Le Secrétariat international des infirmières et infirmiers de l’espace francophone (SIDIIEF) est

un organisme associatif qui regroupe des membres dans plus de trente pays. Fondé en l’an 2000,
le SIDIIEF a pour mission de réunir la communauté infirmière francophone autour des enjeux liés aux
soins de santé. Le partage du savoir en sciences infirmières afin de soutenir une pratique d’excellence se
concrétise par diverses activités de mise en réseau et de formation. Le SIDIIEF fait aussi entendre la voix
de la profession infirmière par des prises de position susceptibles d’influencer les politiques de santé.

À l’issue du congrès mondial triennal de 2012, le SIDIIEF a retenu comme enjeu prioritaire celui
de la qualité des soins et de la sécurité des patients, qui se révèle un enjeu universel par ses impacts
sociaux, politiques et économiques. Du point de vue strictement infirmier, cet enjeu touche le cœur
même de la pratique professionnelle. En effet, dans l’intérêt des personnes soignées, les infirmières
et infirmiers revendiquent, dans la plupart des pays, la capacité d’exercer leur profession selon des
normes de qualité reconnues.

Le SIDIIEF adhère à la priorité mondiale établie par l’Organisation mondiale de la Santé (OMS)
de réduire les risques liés à la prestation des services de santé. Il importe de souligner que la qualité
des soins ne peut se réduire à de bonnes intentions et que les résultats de soins doivent faire l’objet
de mesure et de comparaison. À cette fin, le SIDIIEF a confié à une équipe interuniversitaire de
chercheurs québécois affiliés au Centre de formation et expertise en recherche en administration
des services infirmiers (FERASI)* le mandat de procéder à une revue de la littérature portant sur les
indicateurs reconnus comme étant sensibles à la qualité des soins infirmiers et de vérifier l’usage de
ces indicateurs dans différents pays. Cette revue systématique des écrits fait l’objet d’une publication
du SIDIIEF (2015). Un chapitre de ce mémoire est consacré à la création et à l’utilisation de bases
de données utilisant ces indicateurs.

À l’approche traditionnelle au sein de la profession infirmière qui aborde la qualité des soins sur le
plan du développement des pratiques, le SIDIIEF souhaite également installer sa vision à l’échelle
macroscopique. Notre objectif ici est de pouvoir débattre de la qualité des soins infirmiers en des
termes susceptibles de susciter l’intérêt des décideurs nationaux. C’est pourquoi nous proposons une
trame argumentaire de type économique.

Note : * Le Centre FERASI (Centre de formation et expertise en recherche en administration des services infirmiers) a été créé en 2001.
Sa mission est de promouvoir le développement de capacités, la recherche et le transfert de connaissances et d’expertises dans le domaine
de l’administration des services infirmiers. Subventionné par la Fondation canadienne de recherche sur les services de santé, le Fonds de
recherche du Québec en santé et les établissements du réseau de la santé au Québec, le Centre a poursuivi ses activités jusqu’au 31 mai 2014.

5
Ce mémoire rappelle des recommandations et la position d’organismes internationaux sur les enjeux
liés à la qualité des soins de santé et à la sécurité des patients. Il établit les occasions propices et les
freins à la valorisation d’une pratique infirmière de qualité et le rôle stratégique de la profession dans
l’atteinte d’objectifs systémiques, à l’échelle d’un pays. À cet effet, dans ce mémoire, le SIDIIEF
propose un cadre de réflexion et un argumentaire. Enfin, au dernier chapitre, le SIDIIEF explique sa
position sur ces enjeux.

6
 1
Tendances internationales concernant la sécurité
des patients et la qualité des soins

Plusieurs organisations internationales accordent une grande attention à l’importance stratégique de

la qualité des soins, en général, et des soins infirmiers, en particulier, pour optimiser l’efficacité du
système de santé d’un pays. La sécurité des patients est devenue un critère de choix pour analyser la
performance d’un système de santé. Les incidents de soins, les problèmes iatrogéniques, l’incidence de
complications et l’émergence d’infections nosocomiales sont devenus des préoccupations incontournables
et universelles liées à la sécurité des patients. L’objectif de ce chapitre est de faire un tour d’horizon
de l’engagement d’organismes internationaux dans les enjeux de la qualité des soins de santé et de la
sécurité des patients.

1.1. Définir la qualité des soins et la sécurité des patients

D’un point de vue systémique, la sécurité des patients et la qualité des soins vont de pair1. La sécurité
des patients est souvent considérée comme une composante de la qualité, de sorte que les pratiques
visant à améliorer la sécurité des patients entraînent généralement une amélioration de la qualité
globale des soins. La notion de sécurité des patients est forcément liée aux événements indésirables.
La mesure des événements indésirables et des erreurs constitue le fondement de la sécurité des patients.
Les sources d’information sont multiples : dossiers des patients, bases de données administratives,
autres bases de données, etc. Des indicateurs de sécurité des patients existent et sont documentés dans
de nombreux pays.

Selon la Classification internationale pour la sécurité des patients de l’OMS2, la sécurité des patients
se définit comme :

« la réduction à un minimum acceptable du risque de préjudice superflu associé aux soins
de santé. Ce minimum acceptable est déterminé par les notions collectives ayant cours en
vertu des connaissances, des ressources disponibles et du contexte dans lequel les soins ont été
prodigués et comparativement au risque associé au non-traitement ou à un autre traitement. »

1
Pringle, D. (2004). « Dot : From the editor-in-chief. Quality goes beyond safety : shifting shifts ». Nursing leadership, 17(3), p. 1-4.
2
Repéré à http://www.patientsafetyinstitute.ca/french/toolsresources/governancepatientsafety/pages/whatisqualityandpatientsafety.aspx

7
La qualité des soins est un concept multidimensionnel. Les définitions de la qualité des soins sont
nombreuses. Selon l’OMS, la qualité des soins est :

« une démarche qui doit permettre de garantir à chaque patient la combinaison d’actes
diagnostiques et thérapeutiques qui lui assurera le meilleur résultat en terme de santé,
conformément à l’état actuel de la science médicale, au meilleur coût pour un même résultat,
au moindre risque iatrogène et pour sa plus grande satisfaction en termes de procédures,
de résultats et de contacts humains à l’intérieur du système de soins »3.
Le concept de qualité des soins comprend les dimensions de pertinence (les soins ou les services sont
appropriés aux besoins du patient/client, de la clientèle ou de la population), d’efficacité (les soins ou
les services produisent les résultats escomptés pour le patient/client, la clientèle et la population) et
d’efficience (l’efficacité maximale est obtenue au moindre coût)4.

La qualité des soins est un concept dynamique qui se modifie selon l’évolution des soins, de la science,
de la technologie et des attentes de la population. Ce concept varie selon le temps et l’espace et doit
tenir compte des ressources investies et des ressources disponibles dans un contexte donné. La qualité
des soins n’est pas le moindre défi. Elle requiert une concertation et une collaboration interdisciplinaire
centrées sur le patient/client. La qualité des services exige que tous les membres d’un établissement
se concertent afin de situer le patient/client au cœur des décisions et d’éviter tout effet négatif sur la
qualité des soins5.

Dans le modèle de Donabedian6, l’évaluation de la qualité des soins doit tenir compte des éléments
liés à la structure (ressources à la disposition des organisations, conditions de pratique, qualification
des professionnels), au processus (tout ce qui touche à la prestation des soins et des services) et aux
résultats autant pour le patient/client que pour le prestataire de soins. Cette évaluation doit également
prendre en considération l’évolution globale des contextes de soins. 

3
Repéré à http://www.santepublique.eu/qualite-des-soins-definition/
4
Leprohon, J. (2000). Vers une culture d’amélioration continue : l’univers de l’évaluation de la qualité. Ordre des infirmières et infirmiers du
Québec (OIIQ), Direction de la qualité de l’exercice, 16 p.
5
Idem
6
Donabedian Donabedian, A. (1988). « The quality of care. How can it be assessed ? ». JAMA, 260, p. 1743-48. doi: 10.1001/
jama.1988.03410120089033

8
La qualité des soins n’est pas une dimension facile à mesurer. De plus, le niveau optimal de qualité
ne fait pas l’objet d’un consensus universel. La qualité des soins est dépendante des ressources
humaines et financières, des normes professionnelles, des normes des établissements ainsi que des
structures disponibles en matière d’équipements, de technologies, etc. Ces variables peuvent différer
de pays en pays ou d’établissement en établissement. L’évolution et les changements technologiques
rapides imposent aux systèmes de santé une révision constante des normes de qualité. La médecine
est fortement innovante, de sorte que 10 % des pratiques recommandées en 2000 sont aujourd’hui
considérées comme des erreurs7.

La notion de sécurité des patients qui mesure les risques iatrogènes* s’avère plus consensuelle.
Les indicateurs sur la sécurité des patients mettent en évidence la non-qualité et font l’objet de statistiques
nationales et de comparaisons internationales. Plusieurs organismes internationaux participent au
développement et à l’analyse de ces indicateurs de sécurité.

Note : * « Événement indésirable : incident, accident, complication, décès... attribuable à la prise en charge médicale et/ou à l’établissement
de soins indépendamment de l’état et de la pathologie initiale du patient8 ».

7
 malberti, R. (2012). Sécurité des patients : mieux connaître et réduire les risques, Haute Autorité de santé; adap. 79; juin.
A
8
Tiré de http://cclinparisnord.org/REGION/NPC/USAGER010310/GDR Perrin.

9
1.2. Le positionnement des organismes internationaux
1.2.1. L’Organisation mondiale de la Santé (OMS)
L’Organisation mondiale de la Santé (OMS) a fait de la sécurité des patients une priorité mondiale.
L’OMS signale qu’un patient sur dix serait victime d’erreurs évitables qui ont des conséquences
directes sur son état : douleur, incapacités, traumatismes physique et psychologique, mortalité.
Les coûts financiers associés au manque de sécurité ont été estimés à environ 10 % des dépenses totales
de santé des pays9.

Une autre publication de l’OMS rappelle l’importance du fardeau économique des événements
indésirables :

« Le fardeau économique de la iatrogénie doit aussi être pris en considération. Des études
montrent que les dépenses médicales supplémentaires dues aux événements iatrogènes, responsables
de séjours hospitaliers prolongés, la perte de revenu, les incapacités et les procédures judiciaires
coûtent entre 6 et 29 milliards $US par an à certains pays. On estime à 535 millions $US les
dépenses médicales directes imputables aux seules injections administrées dans des conditions
dangereuses10. »
« De plus, il est important de noter le peu de données factuelles disponibles concernant la charge
du risque iatrogène dans les pays en développement, peut-être encore accru par le manque
d’infrastructures, de technologies et de ressources humaines. Quelque 16 milliards d’injections
sont ainsi administrées chaque année dans le monde, principalement à des fins curatives. Sur
ce nombre, 40 % sont administrées avec des seringues et des aiguilles réutilisées sans avoir été
stérilisées, ce pourcentage pouvant atteindre 70 % dans certains pays. Les injections pratiquées
dans des conditions dangereuses sont responsables chaque année de 1,3 million de décès, et
d’environ 26 millions d’années de vie perdues, principalement du fait de la transmission par
le sang de virus tels ceux de l’hépatite B et de l’hépatite C et du VIH11. »
L’OMS plaide en faveur du contrôle des coûts de non-qualité et de l’optimisation des compétences
professionnelles pour répondre à des besoins de santé de plus en plus complexes12. Les orientations
de l’OMS interpellent tous les gouvernements afin d’assurer l’accès à des soins et des services de santé
de haute qualité, sûrs et efficients, qui s’inscrivent dans une perspective de développement durable.
Tous les pays sont appelés à atteindre ces objectifs en concertation avec les professionnels de la santé.

9
 rganisation mondiale de la Santé (OMS) — Alliance mondiale pour la sécurité des patients. (2005). Défi mondial pour la sécurité des
O
patients. Genève : OMS.
10
Repéré à http://www.who.int/patientsafety/information_centre/documents/ps_research_brochure_fr.pdf?ua=1
11
Idem
12
OMS. (2008). Rapport sur la santé dans le monde. Les soins de santé primaires – Maintenant plus que jamais. Genève : OMS.

10
En 2004, l’OMS a lancé le programme Sécurité des patients afin de considérer cette problématique
de façon globale et concertée. Plus récemment, l’OMS a déployé un effort de coordination pour dix
pays de l’Afrique de l’Est. Le programme Sécurité des patients de l’Inter-Country Support Team (IST)
vise à sensibiliser les autorités nationales à l’importance de mettre au centre de leur système de santé
la recherche du meilleur niveau de qualité des soins.

1.2.2. L’Alliance mondiale pour la sécurité des patients (OMS)

L’Alliance mondiale pour la sécurité des patients préconise de recourir à des interventions systémiques et
à des changements dans la culture organisationnelle pour améliorer la sécurité des patients, plutôt que
de dénoncer individuellement les praticiens et les administrateurs de la santé. Les principaux domaines
d’action du programme Sécurité des patients visent l’amélioration de certains aspects particuliers de la
sécurité des patients. En 2008, l’Alliance mondiale a publié les priorités de recherche et d’actions pour
les pays développés et ceux en voie de développement afin d’atténuer tous les risques iatrogéniques13.

L’OMS élabore une classification internationale des principaux déterminants de la sécurité des patients :
la Classification internationale pour la sécurité des patients (CISP).

« La CISP vise à fournir une taxonomie commune aux fins du partage de l’information sur
les incidents liés à la sécurité des patients et de l’évaluation de l’incidence du changement.
[…], la CISP sert à l’ordonnancement de l’information sur la sécurité des patients en classes
notionnelles. Ce système de classification nous permettra de poser des questions, d’écouter et
de discuter en tenant compte des similarités et des disparités linguistiques, culturelles et dans
le continuum de soins. Le portail des Alertes mondiales sur la sécurité des patients utilise la
CISP pour communiquer l’information sur la sécurité des patients14. »

1.2.3. L’Organisation de Coopération et de Développement Économiques (OCDE)

Selon l’Organisation de Développement et de Coopération Économiques (OCDE), « l’un des faits les
plus importants de la dernière décennie est la prise de conscience générale des problèmes de qualité
dans le domaine des soins de santé. En fait, on voit se multiplier, dans les pays de l’OCDE, les signes
de manquements graves à la qualité qui se traduisent par des morts, des incapacités ou des séquelles
de santé qui n’auraient pas dû se produire et qui ne font qu’ajouter aux coûts. Ces problèmes sont
de trois sortes : les interventions injustifiées, la non-administration de soins appropriés et les erreurs
médicales15. »

L’OCDE attire l’attention des décideurs des pays membres sur les principaux défis qu’ils ont à relever
pour améliorer la performance de leurs systèmes nationaux de santé. De plus, elle recommande
d’investir pour assurer les compétences des professionnels en réponse aux grands enjeux de la santé

13
 epéré à http://www.who.int/patientsafety/information_centre/documents/ps_research_brochure_fr.pdf?ua=1
R
14
Repéré à http://www.globalpatientsafetyalerts.com/French/ToolsResources/Pages/International-Classification-for-Patient-Safety.aspx
15
Organisation de Coopération et de Développement Économiques (OCDE). (2004). Le Projet de l’OCDE sur la santé – Vers des systèmes
de santé plus performants, Résumé, p. 12.

11
mondiale, plaidant que les pays les plus performants n’ont pas hésité à élargir les rôles professionnels,
particulièrement dans un nouveau partage des responsabilités entre les médecins et les infirmières16.

L’OCDE déploie des efforts considérables pour le développement de statistiques de comparaison entre
les pays membres dans tous les domaines et produit des rapports chiffrés dans le domaine sanitaire.
Au début du 21e siècle, l’OCDE a lancé un projet à long terme, le projet Health Care Quality Indicators
(HCQI)17. Grâce à la participation de plusieurs instances internationales, ce projet produit des données
comparables sur le plan international. Toutefois, un grand travail méthodologique reste à faire.
Le Canada, la France, la Suisse et la Belgique font partie des pays qui y participent. Ce projet nourrit
aussi des débats sur les systèmes d’information dans une perspective d’amélioration quantitative et
qualitative des données colligées. L’OCDE produit un rapport annuel sur les systèmes de santé des
pays membres basé sur la présentation des résultats d’une cinquantaine d’indicateurs recueillis, dont
les Patient Safety Indicators.

1.2.4. Le Conseil international des infirmières (CII)

Le Conseil international des infirmières (CII) est préoccupé par la pénurie de personnel infirmier
qualifié qui menace la qualité des soins et la sécurité des patients. Il soutient que, dans une perspective
de croissance des besoins de santé et d’augmentation des coûts, les infirmières doivent définir, examiner
et évaluer les résultats de soins aux patients. Le CII insiste sur l’importance d’investir dans une
formation initiale appropriée aux exigences de la pratique infirmière ainsi que dans des programmes
de perfectionnement tout au long de la carrière18. Pour le CII, le leadership infirmier repose sur des
connaissances basées sur les preuves scientifiques et spécifiques à différents domaines de pratique.

Le CII a lancé, en 2001, le programme International Classification for Nursing Practice, connu sous le
sigle ICNP, qui vise à proposer une nomenclature acceptée par les experts sur le plan international pour
décrire la pratique infirmière sous plusieurs dimensions et milieux cliniques19. La profession déploie des
efforts soutenus pour enrichir (sur une base bisannuelle) les terminologies correspondant à la pertinence
et à l’évolution des pratiques infirmières. Un des grands objectifs est de favoriser les comparaisons
intraprofessionnelles et la communication entre les infirmières, de même qu’entre les infirmières et les
autres professionnels. Dans la francophonie, une école universitaire de sciences infirmières, celle de
l’Université de Sherbrooke au Québec (Canada), participe à ces travaux. Cette nomenclature ICNP
peut s’avérer utile pour la collecte de données relativement à la qualité des soins infirmiers.

16
OCDE. (2008). Les personnels de la santé dans les pays de l’OCDE: comment répondre à la crise imminente. Rapport conjoint OCDE-OMS.
[www.sourceocde.org/questionssociales/9789264050778]; 16.07.2010
17
OCDE. (2011). Améliorer la performance des soins de santé : Comment mesurer leur qualité. Études de l’OCDE sur les politiques de santé,
OECD Publishing, Paris. DOI: http://dx.doi.org/10.1787/9789264094840-fr
18
Conseil international des infirmières (CII). (2010). « Global issues and trends in nursing education ». Genève : CII.
19
Coenen, A. (2003). « The International Classification for Nursing Practice (ICNP®) Programme: Advancing a Unifying Framework for Nursing »,
Online Journal of Issues in Nursing, 8(2). Repéré à http://www.nursingworld.org/MainMenuCategories/ANAMarketplace/ANAPeriodicals/
OJIN/TableofContents/Volume82003/No2May2003/ArticlesPreviousTopics/TheInternationalClassificationforNursingPractice.aspx

12
1.2.5. L’Organisation Ouest Africaine de la Santé (OOAS)
L’Organisation Ouest Africaine de la Santé (OOAS) est une agence spécialisée de la Communauté
économique des États d’Afrique de l’Ouest (CEDEAO). Avec ses 15 pays membres, la CEDEAO est la
plus peuplée des communautés régionales d’Afrique. Dans son plan stratégique 2009-2013, l’OOAS20
préconisait l’amélioration de la qualité dans les systèmes sanitaires et rappelait l’importance d’une
formation mieux adaptée et rehaussée des professionnels de la santé. La nécessité d’une formation de
haut niveau pour les formateurs est retenue. Il est anticipé que l’harmonisation des politiques favorise
la reconnaissance réciproque des diplômes, le développement de la recherche scientifique, la promotion
et la diffusion des bonnes pratiques ainsi que l’adéquation des qualifications des agents de santé.

1.2.6. L’Alliance francophone pour la qualité et la sécurité des soins (AFQUARIS)

Devant les grands défis mondiaux liés à la qualité des soins et à la sécurité des patients, des décideurs,
des gestionnaires et des professionnels de tous les pays préoccupés par la qualité des soins et la gestion
des risques ont senti le besoin de mettre en commun leur expertise pour s’influencer et s’enrichir
mutuellement afin d’améliorer la qualité des soins offerts aux populations sur le plan mondial.

L’Alliance francophone pour la qualité et la sécurité des soins (AFQUARIS) a pour mission de
promouvoir la culture et les démarches d’amélioration en santé auprès des établissements de santé et des
professionnels de santé francophones, de soutenir la mise en œuvre de projets, d’aider à l’élaboration de
guides et référentiels, d’organiser des missions d’accompagnement locales, régionales et internationales
dans les pays francophones et de favoriser les échanges entre les acteurs de la qualité et de la gestion
des risques en santé des pays de la francophonie.

1.3. Le contexte international des systèmes de santé

1.3.1. La santé, un vecteur de développement économique
Depuis un demi-siècle, les investissements massifs en santé ont permis d’abaisser le taux de mortalité
attribuable à certaines maladies comme le cancer et d’allonger l’espérance de vie d’un être humain d’un
an tous les quatre ans dans les pays de l’OCDE21. Il est reconnu que des systèmes de santé performants
contribuent au développement économique, à l’investissement et à la prospérité.

Les investissements en santé publique et dans les services de soins agissent comme des stabilisateurs
économiques et des créateurs de richesse. Considérant la place importante qu’occupe le budget de la
santé dans les finances publiques des pays de l’OCDE, les services de soins ont tendance à être perçus
comme une dépense sociale. Or, le système de santé produit aussi des services dont l’impact économique

20
Organisation Ouest Africaine de la Santé (OOAS). (2008). Plan stratégique de développement 2009-2013.
21
O CDE. (2010). Améliorer le rapport coût-efficacité des systèmes de santé, OCDE Département des Affaires Économiques, Note de politique
économique, no 2.

13
agit sur la croissance. La productivité d’un pays, qu’il soit industrialisé ou en développement, est
attribuable en grande partie à la bonne santé de sa population et à la performance de son système
de santé. Un investissement en santé implique un investissement dans le capital humain. Une forte
productivité de la main-d’œuvre ouvrira la voie à l’accroissement de l’investissement national et
étranger. La qualité des soins de santé réduit les risques et stimule les perspectives d’investissement.
Les pays se souciant de la qualité des soins de santé créent un climat d’investissement attrayant pour
les entreprises, pavant la voie à l’innovation.

L’OMS rappelle qu’il existe un problème d’infrastructures adéquates en Afrique, où peuvent coexister
des hôpitaux modernes et des centres de santé qui n’ont pas d’eau courante sur une base régulière.
Dans de nombreux pays en développement, le secteur public n’a pas les moyens d’assurer des services
de santé à l’ensemble de la population ou de faire en sorte que les services de santé offerts par le
secteur privé aillent dans le sens de l’objectif d’amélioration de la santé des pauvres22. Pour ces pays,
la santé est aussi un atout économique de première importance, puisqu’une grande proportion de la
population n’a tout simplement pas les moyens de se faire soigner. En effet, se faire soigner implique
une forte atteinte aux sources de revenus de la famille compte tenu du coût élevé des soins médicaux.

1.3.2. La santé, un poids lourd dans les finances publiques

Dans les pays de l’OCDE, les soins de santé représentent une part importante des dépenses publiques.
Selon les estimations de l’OCDE, ces dépenses devraient augmenter de 3,5 à 6 points de pourcentage
du PIB d’ici 2050 dans l’ensemble des pays membres23,24. L’amélioration de l’efficacité des systèmes
de santé se traduirait par une économie de dépenses publiques de près de 2 % du PIB, en moyenne,
pour les pays de l’OCDE25.

Tableau 1 : Les dépenses de santé par rapport au produit intérieur brut (PIB) dans
différents pays de l’OCDE en 2012

Pays % du PIB
Belgique 10,9 %
Canada 10,9 %
France 11,6 %
Suisse 11,4 %
Source : Statistiques de l’OCDE sur la santé 2014, http://www.oecd.org/fr/els/systemes-sante/base-donnees-sante.htm

22
 CDE-OMS. (2003). VIII : Investir dans la santé pour faire reculer la pauvreté, Revue de l’OCDE sur le développement 1/2003 (no 4),
O
p. 185-201. Repéré à http://www.cairn.info/revue-de-l-ocde-sur-le-developpement-2003-1-page-185.htm
23
O CDE. (2010). Améliorer le rapport coût-efficacité des systèmes de santé, OCDE Département des Affaires Économiques, Note de politique
économique, no 2.
24
OCDE. (2013). Quel avenir pour les dépenses de santé ?, OCDE, Département des Affaires Économiques, Note de politique économique,
n° 19, juin.
25
O CDE. (2010), Améliorer le rapport coût-efficacité des systèmes de santé, OCDE Département des Affaires Économiques, Note de politique
économique, no 2.

14
Il est jugé impératif par les États de freiner la croissance des coûts et d’optimiser le rendement des
investissements en soins. Toutefois, l’amélioration de l’efficience se traduit souvent par une diminution des
dépenses, sans égard aux résultats de soins. L’évolution des maladies en regard des contextes économiques
changeants incite les planificateurs de la santé à essayer diverses manières d’obtenir de meilleurs rendements
des investissements en santé. Cette tendance se maintiendra ces prochaines décennies.

1.3.3. À la recherche du meilleur ratio coût-efficacité

D’une part, la santé d’une population se révèle un vecteur de développement économique et, d’autre
part, la demande de soins de plus en plus sophistiqués crée une pression presque insoutenable sur
les finances publiques des États. Les systèmes de santé vivent de grandes pressions relativement à
l’augmentation des coûts des soins qui accentuent leur part des dépenses sur l’ensemble des finances
publiques. Ainsi, tous les pays de l’OCDE recherchent les meilleures pratiques pour atteindre l’objectif
du ratio coût-efficacité optimal.

Selon la Commission européenne, l’analyse coût-efficacité a pour but de déterminer la manière la plus
efficace, du point de vue économique, de réaliser un objectif préétabli. L’efficacité en évaluation est
le rapport entre les résultats obtenus et les objectifs. En d’autres mots, l’analyse coût-efficacité repose
sur l’estimation du coût d’obtention d’un résultat ou les dépenses estimées pour la mise en œuvre du
programme. Cette méthode permet de comparer des politiques, des programmes ou des projets entre
eux. Elle permet ainsi de confronter plusieurs alternatives, notamment dans le but de choisir celle qui
est la plus apte à obtenir un résultat donné pour le coût le moins élevé26.

Selon un rapport de l’OCDE publié en 2010 : « Aucun système de santé n’offre systématiquement un
meilleur rapport coût-efficacité des dépenses de santé. Plutôt que le type de système, c’est davantage
la manière dont il est géré qui importe27. » L›atteinte d›un meilleur ratio coût-efficacité est un
constant travail de révision exigeant de chaque pays qu›il analyse finement les forces et les faiblesses
de son système de santé et qu’il évalue les gains potentiels d›efficacité ainsi que les réformes pour les
concrétiser. De plus, pour implanter des réformes concrètes, il importe de s’inspirer des meilleures
pratiques internationales, tout en adaptant ces réformes au contexte local. À cet égard, la recherche en
sciences infirmières peut efficacement contribuer au développement et à la validation des meilleures
pratiques de soins.

La non-qualité des soins de santé freine l’implantation des meilleures pratiques de soins essentielles
à la longue chaîne de l’innovation. Ultimement, la non-qualité se reflètera dans un système de santé
moins efficace à traiter les maladies qui affligent la population. Ce manque d’efficacité et ce déficit

26
Repéré à http://ec.europa.eu/europeaid/evaluation/methodology/tools/too_cef_def_fr.htm
27
O CDE. (2010), Améliorer le rapport coût-efficacité des systèmes de santé, OCDE Département des Affaires Économiques, Note de politique
économique, no 2.

15
de soins minent la vie des individus, la productivité des organisations et des nations; ils peuvent
engendrer plusieurs conséquences néfastes : décès prématurés, perte de la qualité de vie, perte de
travail à court et à long terme, fardeau accru pour les familles et les proches aidants. Il y a un coût
d’opportunité important à voir réduite l’activité de personnes sur le marché du travail qui, si elles
avaient eu des traitements plus efficaces, auraient pu contribuer davantage à la productivité et à la
croissance économique de leur pays.

Améliorer la qualité des soins et la sécurité des patients se révèle une solution pour réduire la pression
des coûts et concilier l’augmentation de la demande de soins avec les contraintes budgétaires.

1.4. La gestion des risques au cœur du management, à tous les niveaux

La gestion des risques s’impose de plus en plus comme une priorité des États. Les risques mal gérés
engendrent des coûts importants liés aux complications, à une utilisation inappropriée de services,
à des événements indésirables et à des décès.

En 2001, l’OMS a procédé à la première analyse des systèmes de santé effectuée dans le monde28.
Selon Christopher Murray, alors directeur du Programme mondial de l’OMS pour les bases factuelles
à l’appui des politiques de santé :

« Malgré les progrès importants accomplis ces dernières décennies, la quasi-totalité des pays
exploite incomplètement les ressources dont ils disposent. Il en résulte de très nombreux décès
et incapacités évitables, des souffrances inutiles, des injustices, des inégalités et le non-respect
du droit fondamental de l’être humain à la santé29. »
En guise d’exemple, en France, un patient hospitalisé sur 20 est atteint d’une infection nosocomiale.
C’est ce qu’a indiqué l’Institut de veille sanitaire en présentant les résultats d’une vaste enquête réalisée
entre mai et juin 2012 en collaboration avec les centres de coordination de la lutte contre les infections
nosocomiales : 1 938 établissements de santé, représentant plus de 90 % des lits d’hospitalisation,
ont été consultés pour faire une mesure, à un jour donné, du nombre de personnes infectées. Sur les
300 330 patients hospitalisés, 15 180 (soit 5,1 %) présentaient une ou plusieurs infections nosocomiales30.

L’épidémie récente d’Ebola en Afrique de l’Ouest est une illustration flagrante des risques économiques
encourus par les pays où les mesures de santé publique ne sont pas suffisantes et où le système de soins
est parfois quasi inexistant. Par ailleurs, une épidémie mondiale d’influenza très virulente affecterait
l’économie de tous les pays. En ce sens, la mondialisation des échanges accroît les risques de propagation
des épidémies.
28
OMS. (2001). Rapport sur la Santé dans le Monde 2000 - Pour un système de santé plus performant.
29
Repéré à http://www.who.int/whr/2000/media_centre/press_release/fr/
30
Réseau d’alerte, d’investigation et de surveillance des infections nosocomiales (Raisin). Enquête nationale de prévalence des infections
nosocomiales et des traitements anti-infectieux en établissements de santé, France, mai-juin 2012. Résultats. Saint-Maurice : Institut de
veille sanitaire; 2013. 181 p..

16
La nécessité d’une bonne gestion des risques est primordiale dans les pays en développement.
Par exemple, l’Afrique représente 11 % de la population mondiale, mais supporte 24 % de la charge
de morbidité — plus de 60 % des personnes atteintes du VIH/SIDA y vivent — et ne compte
que 3 % des personnels de santé31,32. À cet égard, la question de l’émigration de la main-d’œuvre
infirmière africaine est cruciale. En 2006, l’Organisation mondiale de la Santé (OMS) estimait à
plus de 4,3 millions de travailleurs le déficit en personnels de santé à l’échelle mondiale33. Les pays
à faibles revenus sont particulièrement touchés : parmi les 57 pays où la pénurie était jugée critique,
36 étaient des pays d’Afrique subsaharienne. La présence d’un nombre suffisant de professionnels de
la santé hautement compétents se révèle un préalable à toute démarche d’amélioration de la qualité
des soins et de la sécurité des patients.

Compte tenu de l’importance des soins infirmiers sur les résultats de santé des personnes soignées, les
directions de soins infirmiers se voient souvent confier la gestion de la qualité et le suivi des statistiques
d’événements indésirables. Des efforts considérables sont consacrés à la sécurité des patients par les
directions de soins infirmiers. Toutefois, les décisions administratives de niveau supérieur touchant
l’allocation des ressources viennent parfois affecter la capacité à respecter les normes de soins.

En guise d’exemple, les bonnes pratiques en matière de surveillance clinique des patients n’ayant
jamais reçu d’opiacés et recevant cette médication par voie intraveineuse préconisent une surveillance
intensive de la part des infirmières. Or, souvent, le nombre d’infirmières présentes dans l’unité de
soins ne le permet pas. Des enquêtes du coroner* au Québec (Canada) ont rapporté des décès liés à
un manque de surveillance34.

Les directions de soins des centres hospitaliers universitaires (CHU) encouragent des partenariats avec
les universités pour élaborer des programmes de recherche afin d’assurer l’excellence des pratiques de
soins malgré les restrictions budgétaires. Les comparaisons interétablissements en matière de sécurité
des patients demeurent timides au Canada. En France, le ministère de la Santé publie le classement
des hôpitaux (un palmarès) sur le plan des infections nosocomiales.

L’American College of Surgeons a créé le National Surgical Quality Improvement Program35.

Ce programme, développé par des chirurgiens, répond au défi de définir et de prévenir les complications
chirurgicales évitables. Ce programme permet à des centaines d’hôpitaux partout aux États-Unis
d’évaluer la qualité de leurs programmes chirurgicaux avec une précision inégalée et d’améliorer de
façon mesurable les résultats chirurgicaux. Dans le cadre de ce programme, des patients sont suivis

31
Falk Rafael, A. (2005). « Speaking Truth to Power: Nursing’s legacy and Moral Imperative », Advances in Nursing Science, 28(3), p. 212-223.
32
Secrétariat international des infirmières et infirmiers de l’espace francophone (SIDIIEF). (2011). La formation universitaire des infirmières
et infirmiers - La réponse aux défis des systèmes de santé, 52 p.
33
OCDE-OMS. (2010). Les migrations internationales des personnels de santé. Améliorer la coopération internationale pour faire face à la
crise mondiale. Repéré à http://www.oecd.org/fr/els/systemes-sante/44786070.pdf
34
Durand, S. et coll. (2009). Surveillance clinique des clients qui reçoivent des médicaments ayant un effet dépressif sur le système nerveux central
(2e édition), Ordre des infirmières et infirmiers du Québec (OIIQ), 24 p.
35
Repéré à http://site.acsnsqip.org/program-specifics/data-collection-analysis-and-reporting/

17
pendant 30 jours après leur opération, ce qui permet d’obtenir une image plus complète de leurs
soins. Les rapports statistiques aident les hôpitaux à déterminer dans quels domaines ils sont moins
performants. Les comités de gestion de la qualité des hôpitaux utilisent les conclusions du rapport
pour améliorer la planification des soins, notamment pour réorganiser les flux de travail, favoriser
et améliorer la formation interne et élaborer des initiatives d’amélioration de performance clinique.
Une étude auprès de 118 hôpitaux concluait que le programme a permis à chaque hôpital d’éviter entre
250 et 500 complications chaque année36. De plus, 82 % de ces hôpitaux ont noté une réduction des
taux de morbidité et 66 % d’entre eux, des taux de mortalité.

Note : * Au Québec, le coroner est un officier public (médecin, avocat ou notaire) nommé par le
gouvernement et placé sous l’autorité du coroner en chef. Il intervient systématiquement dans différentes
situations, notamment lorsqu’un décès est survenu dans des circonstances violentes (accident, suicide,
homicide), obscures ou à la suite de la négligence d’une personne, lorsque la cause d’un décès est
inconnue ou lorsque l’identité d’une personne décédée est inconnue, etc.

Tous les pays sont appelés à assurer la transparence et la divulgation des incidents indésirables.
Des regroupements de patients et de familles lésés, des groupes de pression, des syndicats, des
associations professionnelles exercent une surveillance étroite des incidents de soins. Des syndicats et
regroupements infirmiers s’inquiètent du fait que cela risque d’accabler la profession infirmière, qui
est déjà sous pression, en attirant l’attention sur les manquements infirmiers découlant d’un fardeau
de tâches Ils craignent que cela ne mine la confiance du public envers la profession.

Le SIDIIEF estime, au contraire, que la protection de la population exige la plus grande transparence
en cette matière. Celle-ci servira de tremplin pour donner de meilleurs soins. Toutefois, certaines
données ne sont pas faciles à obtenir ou à interpréter. Les États développés déploient des processus de
contrôle et d’agrément des établissements de soins. Ces mécanismes ne peuvent pas toujours capter
la « non-qualité » (par exemple, une infection qui se déclare après le congé ou la sortie de l’hôpital).

1.5. Les soins infirmiers : la cible de rationnement budgétaire

Malgré les différences structurelles et organisationnelles entre les pays, il est bien connu que les effectifs
nationaux d’infirmières peuvent représenter jusqu’à 40 % de la masse salariale des dépenses en santé
dans les pays développés. La profession infirmière regroupe les professionnels qui assurent plus de
services de santé que tout autre type de fournisseurs, tout au long du continuum de soins. Les soins
infirmiers constituent la base de l’offre de soins de santé dans la plupart des pays, indépendamment de
la vigueur des économies nationales. Un document de l’OMS, produit en 2009, fournit les statistiques
suivantes sur les effectifs en santé pour la période 2000-200737.

36
Hall, B. et coll. (2009). « Does Surgical Quality Improve in the American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement
Program ». Annals of Surgery, 205(3), p. 363-376; September. doi: 10.1097/SLA.0b013e3181b4148f
37
OMS. (2009). Statistiques sanitaires mondiales 2009. p. 104-105.

18
 Tableau 2 : Personnel de santé, 2000-2007, pays de l’OMS

Médecins Personnel infirmier et Personnel en Agents de santé communautaire et autres

sages-femmes dentisterie prestataires des services de santé
8 404 351 17 651 585 1 854 572 14 631 863
Source : Organisation mondiale de la Santé (OMS) (2009). Statistiques sanitaires mondiales 2009, p. 104-105.

Ce poids considérable de la profession incite les décideurs gouvernementaux à considérer les services
professionnels infirmiers comme un coût de fonctionnement. Plusieurs administrations gouvernementales
compriment les dépenses liées aux ressources infirmières sans tenter de mettre en valeur les gains
potentiels et le rendement de l’investissement38. Trop souvent, les coûts liés aux soins infirmiers sont
perçus comme un obstacle plutôt qu’un investissement pour la qualité et la continuité des soins39,40.

Par ailleurs, de nombreux pays ont adopté des mesures visant à freiner les dépenses publiques liées à
ces fonctions : baisse des salaires des professionnels de santé, réduction des effectifs, diminution de la
rémunération des prestataires de santé et accroissement de la part payée par les patients afin d’alléger
les pressions budgétaires41.

Parce qu’elle représente une large part des dépenses en salaires des systèmes de santé et parce que
son travail est perçu comme un appui au service médical, la profession infirmière devient la cible de
tentatives répétées de rationalisation, voire de rationnement, sans que l’impact de ces mesures soit
bien analysé du point de vue de la sécurité des patients, de la qualité des soins et de l’efficacité à long
terme du système de santé.

À couper dans les effectifs infirmiers, il y a un grand risque de priver le patient d’un continuum de
soins qui a fait ses preuves. Le SIDIIEF redoute l’impact de ces décisions à courte vue. Il estime
qu’elles entraîneront des hausses de coûts à plus long terme, sans compter les effets néfastes sur le corps
infirmier et, éventuellement, sur l’attrait à la profession. Au lieu de considérer les effectifs infirmiers
sous l’angle des coûts, il est clair, pour le SIDIIEF, qu’il faut utiliser le potentiel infirmier comme un
levier d’efficacité et d’efficience pour l’ensemble du système de santé.

38
 iken, L. H. (2008). « Economics of nursing », Policy, politics, nursing practice. 9(2), p. 73-79.
A
39
Idem
40
Vanhook, P. M. (2007). « Cost-utility analysis: a method of quantifying the value of registered nurses ». Online Journal of Issues in Nursing,
12(3). doi: 10.3912/OJIN.Vol12No03Man05.
41
Morgan, D. and R. Astolfi (2013), “Health Spending Growth at Zero: Which Countries, Which Sectors Are Most Affected?”, OECD
Health Working Papers, No. 60, OECD Publishing. p. 158

19
 2
La qualité des soins infirmiers : un levier
de performance des systèmes de santé

Qu’il s’agisse d’une économie prospère ou en développement, les infirmières sont le noyau dur des
effectifs des systèmes de santé nationaux. Elles sont confrontées à la question de la sécurité des patients
au quotidien. Inévitablement, elles jouent un rôle vital dans le maintien et la promotion de la sécurité
des patients.

La profession infirmière s’investit depuis longtemps sur ce plan et elle s’appuie déjà sur une bonne base
en ce qui concerne ses actions en matière de sécurité des patients et de qualité des soins. Des outils
sont en place pour soutenir la pratique infirmière : recherche, progrès des connaissances, technologies,
interdisciplinarité, leadership infirmier, formation universitaire.

L’investissement en capital infirmier revêt une importance majeure pour la performance des systèmes de
santé. Certains pays permettent aux infirmières d’exercer un leadership dans la prévention, la prestation
de soins et l’organisation clinique. Dans un système qui privilégie la qualité des soins infirmiers,
les infirmières interviennent davantage dans l’évaluation des besoins de santé et le traitement des
patients. Il est démontré que les pays aptes à créer de nouveaux rôles infirmiers font des gains en
matière de qualité et d’efficacité.

En Angleterre, la contribution de l’infirmière est fortement valorisée, notamment dans les soins de
santé primaires. Les infirmières en pratique avancée peuvent être prescriptrices depuis les années 199042.
La Norvège assure un niveau d’autonomie important aux différents groupes d’infirmières spécialisées,
comme dans les nurse-led clinics43. Aux États-Unis, plusieurs centres d’excellence utilisent la ressource
infirmière comme facteur d’optimisation du rendement pour générer des résultats cliniques et
systémiques. L’application de ces principes fait appel à une grande autonomie des infirmières, à leur
participation aux décisions ainsi qu’à leur progression professionnelle44. Des recherches en démontrent
les effets favorables sur la sécurité des patients, la qualité des soins, la satisfaction des patients et du
personnel, et ce, sans coûts additionnels45,46.

42
 ubois, C. A. et coll. (2013). Aligner la formation initiale des infirmières aux besoins de santé et de soins de la population québécoise et aux
D
défis du système de santé - Une étude comparative. Rapport sommaire. Rapport soumis au Ministère de la Santé et des Services sociaux
(Québec, Canada).
43
Idem
44
S IDIIEF. (2011). La formation universitaire des infirmières et infirmiers - Une réponse aux défis des systèmes de santé. Montréal : SIDIIEF. 52 p.
45
Aiken, L. H. (2005). « Extending the Magnet concept to developing and transition countries », Reflections on Nursing leadership, 31(1),
p. 16-18.
46
Aiken, L. H. (2008). « Economics of nursing », Policy, politics, nursing practice, 9(2), p. 73-79.

20
2.1. Les bénéfices cliniques et systémiques de la qualité des soins infirmiers
Selon la littérature internationale, il est clair que, pour améliorer leur performance, les systèmes de
santé pourraient miser davantage sur la profession infirmière, notamment sur la portée du champ
d’exercice infirmier et sur l’introduction de rôles infirmiers de pointe. Ultimement, le patient et le
système de santé profiteraient de ces gains de performance.

La littérature fournit des données sur les gains d’efficacité et d’efficience systémiques générés par
l’utilisation optimale des infirmières qui profitent au patient de nombreuses façons :
amélioration de la qualité des soins47;
vies sauvées et prolongées48;
meilleure santé et qualité de vie des patients49;
baisse des événements indésirables50;
complications et hospitalisations évitées51;
meilleur continuum de soins, réduisant le recours aux soins plus coûteux52;
meilleure gestion des maladies chroniques53;
bien-être accru des patients54;
meilleure gestion de la douleur55;
adoption de comportements de santé aux différents niveaux de prévention
(primaire, secondaire, tertiaire)56;
meilleur accès aux soins de santé57;
diagnostic et traitement plus rapides58;

47
 eedleman, J. et coll. (2002). « Nurse-staffing levels and the quality of care in hospitals ». New England Journal of Medicine, 346(22),
N
p. 1715-22. doi: 10.1056/NEJMsa012247.
48
Aiken, L. H. et coll. (2003). « Educational levels of hospital nurses and surgical patient mortality », JAMA, 290, p. 1617-23.
49
Actions-Santé. (2013). Évaluation du programme. Retombées observées.
50
Dall, T. M. et coll. (2009). « The Economic Value of Professional Nursing ». Med Care, Jan, 47(1), p. 97-104. doi: 10.1097/
MLR.0b013e3181844da8
51
Aiken, L. H. et coll. (2008). « Effects of hospital care environment on patient mortality and nurse outcomes », JONA, 38(5), p. 223-229.
52
American Nurses Association (ANA). (2012). « The Value of Nursing Care Coordination : A white paper of the American nurses
association », June.
53
Idem
54
Idem
55
Idem
56
Canadian Nurses Association (CNA). (2013). « Registered nurses : stepping up to transform health care », September.
57
Cootauco, M. B. (2008). « Nurse led rapid diagnosis and management of TB », Nursing Times, 104(32), p. 28-29. Repéré à http://www.
nursingtimes.net/nurse-led-rapid-diagnosis-and-management-of-tb/1794335.article
58
CNA. (2013). « Registered nurses : stepping up to transform health care », September.

21
 meilleure adhésion des patients aux traitements et aux médicaments59;
meilleur suivi des patients60;
meilleure transition des soins vers la communauté61;
baisse générale des dépenses dans le système de santé62.

Les bénéfices cliniques sont révélateurs de la performance d’un système. Les bénéfices mentionnés
ci-dessus constituent des impacts positifs considérables qu’il est possible de rattacher à la qualité des
soins infirmiers.

À la lumière des bénéfices documentés, le SIDIIEF estime que renverser les idées préconçues sur
le rendement potentiel du corps infirmier se révèlerait un excellent levier pour tous les pays afin
d’améliorer leur ratio coût-efficacité sans compromettre la sécurité des patients ni la qualité des soins.
Les soins infirmiers devraient être considérés non plus comme un poste budgétaire de dépenses, mais
bien comme un facteur d’efficience à long terme essentiel pour remodeler les systèmes de santé.

59
 urns, M. (2013). « Study : Nurse practitioners role in patience adherence intensifies ». Repéré à http://www.drugs.com/news/study-
B
nurse-practitioners-role-patience-adherence-intensifies-47465.html
60
Delamaire, M. et Lafortune, G. (2010). « Nurses in Advanced Roles: A Description and Evaluation of Experiences in 12 Developed
Countries ». OECD Health Working Papers, No 54. Paris : OECD Publishing. DOI: http://dx.doi.org/10.1787/5kmbrcfms5g7-en
61
Karoly, L. A. et coll. (2005). « Early Childhood Interventions - Proven Results, Future Promise », RAND Corporation, 200 p. Repéré à
http://www.rand.org/pubs/monographs/MG341.html
62
OIIQ. (2013). Le rehaussement de la formation de la relève infirmière : un levier de transformation du système de santé - Une analyse coûts/
bénéfices, Juin, 48 p.

22
2.2. La valeur économique de la profession infirmière
Depuis quelques décennies, plusieurs économistes de la santé ont proposé des modèles empiriques
pour mieux évaluer le potentiel de rendement systémique des infirmières. Ces modèles tentent le plus
souvent d’estimer l’impact des scénarios suivants :
l’augmentation de l’offre de soins infirmiers;
l’implantation des meilleures pratiques infirmières;
la coordination des soins effectuée par des infirmières;
les résultats de soins par des infirmières formées à l’université.

Les paramètres d’analyse les plus souvent retrouvés dans la littérature internationale concernant ces
scénarios sont :
la diminution de la mortalité;
l’épargne liée à la diminution des complications;
l’épargne liée à la diminution de la durée des séjours hospitaliers;
l’épargne liée à la diminution des réadmissions hospitalières;
l’allègement du fardeau en première ligne;
l’épargne liée à la substitution infirmière-médecin pour certains actes médicaux.

Dans sa publication intitulée « Le rehaussement de la formation de la relève infirmière : un levier de

transformation du système de santé : Une analyse coûts/bénéfices » (2013)63, l’Ordre des infirmières et
infirmiers du Québec (OIIQ) a relevé les extraits marquants de la littérature internationale concernant
la valeur économique de la profession infirmière dans une variété de milieux. Il s’agit d’exemples
illustrant bien l’apport économique d’une intensité plus grande d’infirmières dans un milieu donné,
de leur meilleure utilisation ou de rôles accrus.

Ainsi, l’OIIQ mentionnait une étude américaine de 200964 intitulée The Economic Value of Professional
Nursing qui a tenté de chiffrer la valeur économique d’une infirmière. L’étude concluait que l’ajout
de 133 000 infirmières dans les soins de courte durée des hôpitaux sauverait 5 900 vies par année.
La valeur en productivité de ces décès évités se chiffre à 1,3 G $US par année (ou 9 900 $US par
infirmière par année). Cet ajout d’infirmières — menant à une convalescence plus rapide des patients
— augmenterait la productivité nationale américaine de 231 M $US par an et permettrait des épargnes
en coûts médicaux se chiffrant à 6,1 G $US par an (46 000 $US par infirmière par année).

63
 IIQ. (2013). Le rehaussement de la formation de la relève infirmière : un levier de transformation du système de santé - Une analyse coûts/
O
bénéfices, juin, 48 p.
64
Dall, T. M. et coll. (2009). « The Economic Value of Professional Nursing ». Med Care, Jan, 47(1), p. 97-104. doi: 10.1097/
MLR.0b013e3181844da8

23
Le tableau suivant reprend d’autres exemples tirés de la publication de l’OIIQ.

Tableau 3 : La valeur économique de l’infirmière, des exemples

• Un exercice de simulation aux États-Unis a permis à des chercheurs d’établir un ratio bénéfices/coûts pour l’ajout d’une
registered nurse à temps plein par patient-jour pour 1 000 patients hospitalisés. Ces ratios s’établissent positivement à 2,51
pour les unités de soins intensifs, 1,79 pour les patients en chirurgie et 1,27 pour les patients en médecine65.

• Une étude-simulation américaine à partir de données de 799 hôpitaux généraux en soins de courte durée démontre que
l’augmentation de la proportion d’heures de soins infirmiers donnés par les registered nurses (sans augmentation du total
des heures/infirmières) amènerait une réduction de 1,5 million de « jours-hôpital », éviterait 60 000 complications et
entraînerait une réduction nette de 0,5 % des coûts66.

• Une étude américaine a démontré que les hôpitaux embauchant un grand nombre de registered nurses obtiennent de
meilleurs résultats, notamment des réductions des complications variant entre 3 % et 12 %. Une autre étude a montré
qu’une augmentation de 10 % des infirmières autorisées entraînerait des baisses de 3 % des chutes de patients et de 1,5 %
des problèmes pulmonaires67.

• Cho, S.H. et coll. (2003) ont montré qu’une augmentation de 10 % de la proportion de la dotation en registered nurses a
été associée à une diminution de 9,5 % de la probabilité de pneumonie dans 243 hôpitaux de soins aigus en Californie68.

• Une étude a révélé que des hôpitaux américains ayant une plus grande proportion d’infirmières autorisées voient leurs
patients rester moins longtemps pour leur traitement. De plus, ces hôpitaux avaient des taux inférieurs de mortalité
postopératoire causés par des thromboses, des embolies pulmonaires ou de l’insuffisance cardiaque69.

• Une meilleure complémentarité entre les médecins généralistes et les infirmières entraînerait une diminution de 12 % des
coûts des soins et des services de première ligne70.

• Selon une étude, la sous-utilisation de l’expertise infirmière en Nouvelle-Zélande occasionnerait des dépenses de 37 K $NZD
pour chaque tranche de 1 000 patients71. Au Texas, le Perryman Group a évalué à environ 6,2 % des coûts de santé le
potentiel d’épargnes nettes lié à une meilleure utilisation des pratiques infirmières avancées.

Ainsi, il est possible de chiffrer monétairement les gains attribuables à l’expertise de l’infirmière et
à un niveau de dotation adéquat, notamment le bénéfice économique lié à des baisses du nombre
d’hospitalisations ou de réadmissions, à des pneumonies ou à des chutes évitées.
L’impact économique des infirmières est peu documenté pour les milieux communautaires et
ambulatoires, où leur influence sur le continuum des soins (incluant la prévention et le suivi des
maladies) mérite d’être mise en valeur. Mentionnons toutefois le groupe Research and Development
(RAND)72 qui a étudié, en 2005, l’impact d’un programme infirmier à l’échelle d’une communauté

65
 hunjaroenkul, P. et coll. (2009). « Costs Associated with Increased RN staffing in Acute-Care Hospitals : Simulation Exercise », Nursing
T
Economics, 27(5), p. 302-14.
66
Needleman, J. et coll. (2002). « Nurse-staffing levels and the quality of care in hospitals ». New England Journal of Medicine, 346(22),
p. 1715-22. doi: 10.1056/NEJMsa012247
67
Unruh, L. (2003). « Licensed Nurse Staffing and Adverse Events in Hospitals ». Med Care, 41(1), p. 142-152.
68
Cho, S. H. et coll. (2003). « The effects of nurse staffing on adverse events, morbidity, mortality, and medical costs ». Nursing Research,
52, p. 71-79.
69
Blegen, M. A. et coll. (203). « Baccalaureate Education in Nursing and Patient Outcomes », JONA, 43(2), February, p. 89-94.
70
Manga, P. et Campbell, T. (1994). « Health human resources substitution: a major area of reform towards a more cost-effective health
care system ». University of Ottawa. Administration, Health Sciences, Medicine.
71
Turbide, S. (2012). La sous-utilisation des infirmières coute cher, Le Progrès-Dimanche, 6 mai, p. 28-29.
72
Karoly, L.A. et coll. (2005). « Early Childhood Interventions - Proven Results, Future Promise », RAND Corporation, 200 p. Repéré à
http://www.rand.org/pubs/monographs/MG341.html

24
(Family Nurse Partnership (FNP) — program in which nurses work with first-time low-income or vulnerable
mothers from pregnancy until the child turns two). Le coût annuel du programme par enfant a été estimé à
9 118 $US et le rendement sur l’investissement à la société a été de 26 298 $US, un ratio bénéfice-coût
positif de 2,88 (1 $US dépensé dans ce programme permet une économie de 2,88 $US à la société).
Pour les mères à plus haut risque, le ratio grimpe à 5,70 (1 $US dépensé dans ce programme permet
une économie de 5,70 $US à la société).

Dans une perspective d’analyse économique, la formation des infirmières prend une grande place dans
la littérature internationale portant sur la valeur économique de l’infirmière. À juste titre, plusieurs
études font la preuve que la formation des infirmières est un enjeu-clé de la sécurité des patients et
de la qualité des soins. Dans son mémoire sur la formation universitaire, le SIDIIEF (2011) prônait
déjà l’importance de la formation et de ses effets. Des études américaines confirment que les taux de
décès dus à des complications ont diminué significativement dans divers environnements de soins avec
une forte présence d’infirmières formées au premier cycle universitaire, notamment de 27 à 12 pour
1 000 admissions dans des unités de chirurgie73,74,75,76.

Une étude européenne du RN4CAST77 montre que les infirmières formées à l’université réduisent le
nombre de décès de patients hospitalisés :

« Sous la supervision du Pr Linda Aiken, de la faculté des sciences infirmières de l’Université

de Pennsylvanie (États-Unis), l’étude réalisée dans neuf pays européens montre qu’une
augmentation de 10 pour cent du nombre des infirmières titulaires d’un bachelor entraîne
une diminution de 7 pour cent du risque de décès de patients hospitalisés. S’appuyant sur
des statistiques concernant plus de 420’000 patients dans trois cents hôpitaux, l’enquête
RN4CAST montre également que chaque patient supplémentaire ajouté à la charge de
travail d’une infirmière augmente le risque de décès des patients en chirurgie de 7 pour cent
dans les 30 jours suivant leur admission. Entre les hôpitaux dont 60 pour cent des infirmières
sont titulaires d’un bachelor et soignent, chacune, six patients en moyenne, et ceux comptant
30 % d’infirmières titulaires d’un bachelor et où la charge moyenne par infirmière est de
huit patients, l’écart du taux de mortalité atteint presque 30 %78»
L’enjeu de la formation a aussi fait l’objet d’études au sein de quelques pays de la francophonie.
Une étude belge a comparé les coûts associés à un niveau optimal d’infirmières formées à l’université
(75e percentile) dans des unités de chirurgie cardiaque avec les bénéfices liés à la réduction des taux

73
 iken, L. H.et coll. (2003). « Educational levels of hospital nurses and surgical patient mortality », JAMA, 290, p. 1617-23.
A
74
Aiken, L. H. et coll. (2008). « Effects of hospital care environment on patient mortality and nurse outcomes », JONA, 38(5), p. 223-229.
75
Estabrooks, C. A. et coll. (2005). « The impact of hospital nursing characteristics on 30 day mortality », Nursing Research, 54(2), p. 74-84.
76
Tourangeau, A. E. et coll. (2007). « Impact of hospital nursing care on 30-day mortality for acute medical patients », Journal of Advanced
Nursing, 57, p. 32-44.
77
Aiken, L.H. et coll. (2014). « Nurses staffing education and hospitals mortality in nine European countries: a retrospective observational
study ».
78
Repéré à http://51955210.swh.strato-hosting.eu/wp_anfiide/international/cii-conseil-international-des-infirmieres/

25
de mortalité. Selon l’analyse, l’on a réduit la mortalité de 45,9 cas par année et généré annuellement
459 années de vie gagnées, ce qui correspond à 26 372 € par mort évitée et à 2 939 € par année de
vie gagnée. Des bénéfices indéniables, comme l’espérance de vie, la qualité de vie et la productivité
nationale, amènent les auteurs à conclure qu’un niveau optimal d’infirmières formées à l’université
doit être considéré dans la dotation du personnel79,80.

L’analyse coûts-bénéfices du rehaussement de la formation de la relève infirmière au niveau universitaire,

menée par l’OIIQ (2013), propose des scénarios possibles afin d’évaluer l’impact à la fois systémique
et économique d’une plus grande dotation en infirmières titulaires d’un diplôme universitaire.
Elle étudie les dimensions économiques du passage à la formation universitaire pour la relève infirmière
du Québec. Entre 2019 et 2027, le système de santé québécois profiterait d’une valeur ajoutée, sous
forme d’économies ou de soins supplémentaires évités, variant entre 930 M $CA et 1,31 G $CA81.

Ces nombreuses études mettent en relief la capacité de la profession infirmière d’être un acteur important
de la transformation des systèmes de santé. La valeur économique de l’expertise infirmière prend
forme dans une variété de milieux cliniques et se révèle une composante essentielle de la dynamique
des systèmes de santé, autant pour le patient (qui en retire des bénéfices personnels pour sa santé) que
pour le décideur qui cherche à bien utiliser la ressource infirmière pour engendrer des gains d’efficacité
clinique et systémique.

2.3. L’utilisation optimale des effectifs infirmiers

La littérature laisse entendre qu’actuellement, le personnel infirmier n’est pas utilisé à son plein
potentiel pour accroître la performance des systèmes de santé, que ce soit sur le plan de la priorité
des investissements, de l’organisation des soins, de l’organisation du travail ou de l’optimisation du
champ de pratique.

Deux aspects ressortent des écrits sur l’utilisation optimale des effectifs infirmiers : les gains d’efficacité
relativement à la complémentarité de services entre les médecins et les infirmières et ceux liés à la
coordination de soins exercée par l’infirmière. La tendance internationale au développement de
la pratique infirmière dite avancée est intéressante. Elle implique une volonté politique favorisant
un partage d’activités cliniques entre les médecins et les infirmières. La réduction du contrôle des
médecins sur l’offre de soins dans les systèmes de santé fait, la plupart du temps, l’objet d’une résistance
corporatiste médicale qui est encore très présente dans un grand nombre de pays, particulièrement
au sein de la francophonie.

79
Van den Heede, K., Simoens, S., Diya, L., Lesaffre, E., Vleugels, A. et Sermeus, W. (2010). « Increasing nurse staffing levels in Belgian
cardiac surgery centres: a cost‐effective patient safety intervention? ». Journal of advanced nursing, 66(6), p. 1291-96. doi: 10.1111/j.1365-
2648.2010.05307.x
80
Sermeus, W. et coll. (2011). « Nurse forecasting in Europe (RN4CAST): Rationale, design and methodology ». BMC nursing, 10(1), 6.
doi: 10.1186/1472-6955-10-6
81
OIIQ. (2013). Le rehaussement de la formation de la relève infirmière : un levier de transformation du système de santé - Une analyse coûts/
bénéfices, juin. Montréal : OIIQ. 48 p.

26
Une analyse de l’évolution de la pratique infirmière avancée dans douze pays de l’OCDE82 confirme son
impact positif sur la qualité des soins et les coûts. Pour faire face aux pénuries de médecins et garantir
un accès aux soins satisfaisant, certains pays ont attribué aux infirmières et infirmiers des fonctions
plus complexes (par exemple, l’évaluation des problèmes de santé courants, le suivi systématique des
malades chroniques, l’élaboration de programmes de santé publique). Dans ces fonctions de soins,
il est généralement reconnu que la pratique infirmière avancée permet de fournir des soins de même
qualité que ceux des médecins.

Si le degré d’application des rôles infirmiers avancés varie entre les pays, les évaluations effectuées dans
les pays qui en ont une plus longue expérience, entre autres en soins de santé primaires, démontrent
l’amélioration de l’accès aux services et la réduction des temps d’attente. Ce modèle de soins réduit les
coûts ou n’entraîne pas de coûts supplémentaires. Un haut taux de satisfaction des patients s’explique
par le temps passé avec l’infirmière ou l’infirmier, la qualité de l’information partagée, une meilleure
compréhension de leur condition de santé ainsi qu’une capacité de participer au traitement et de se
prendre en charge. La mise en place de pratiques infirmières avancées peut nécessiter des changements
dans la législation et la réglementation afin de lever les barrières à leur développement83 .

Toutefois, l’utilisation non optimale des compétences infirmières amène inévitablement une baisse
de la productivité potentielle des systèmes de santé, où que l’on soit. Le SIDIIEF dénonce le quasi-
monopole des médecins au sein de plusieurs pays. Celui-ci peut créer un élément de distorsion dans
la prestation de soins et de services de santé. Cette situation n’a jamais été analysée pour ce qui est
du ratio coût-efficacité. Elle n’incite probablement pas à une utilisation optimale de l’ensemble des
effectifs professionnels.

Selon le Rapport relatif aux métiers en santé de niveau intermédiaire — Professionnels d’aujourd’hui et
nouveaux métiers : des pistes pour avancer (France, 2011) (connu sous l’appellation « Rapport Berland »),
il est devenu nécessaire, en France, d’aller vers la délégation de tâches, les transferts de compétences et
la coopération entre les différents acteurs de santé. Les auteurs de ce rapport estiment qu’il est essentiel
pour le système de santé français de mieux répartir les tâches entre les différents acteurs de santé, dont
les médecins et les infirmières, afin de répondre aux évolutions actuelles et futures des besoins de santé84.

En France, les députés ont adopté, le 9 avril 2015, un projet de loi relatif à la santé. L’article 30 crée
un exercice en pratique avancée pour les professions paramédicales. Cette mesure est destinée à créer
le métier d’infirmier clinicien. Les domaines d’intervention en pratique avancée pourront comporter

82
 elamaire, M. et Lafortune, G. (2010). « Nurses in Advanced Roles: A Description and Evaluation of Experiences in 12 Developed
D
Countries ». OECD Health Working Papers, No 54. Paris : OECD Publishing. DOI: http://dx.doi.org/10.1787/5kmbrcfms5g7-en
83
Delamaire, M. et Lafortune, G. (2010). « Nurses in Advanced Roles: A Description and Evaluation of Experiences in 12 Developed
Countries ». OECD Health Working Papers, No 54. Paris : OECD Publishing. DOI: http://dx.doi.org/10.1787/5kmbrcfms5g7-en, p.76
84
Berland, Y., Cadet, D. et Hénart, L. (2011). Rapport relatif aux métiers en santé de niveau intermédiaire - Professionnels d’aujourd’hui et
nouveaux métiers : des pistes pour avancer, 61 p. Repéré à http://www.sante.gouv.fr/IMG/pdf/Rapport_relatif_aux_metiers_en_sante_de_
niveau_intermediaire_-_Professionnels_d_aujourd_hui_et_nouveaux_metiers_-_des_pistes_pour_avancer.pdf

27
des activités d’orientation, d’éducation, de prévention ou de dépistage; des actes d’évaluation et de
conclusion clinique, des actes techniques et de surveillance clinique et paraclinique; des prescriptions
de produits de santé non soumis à prescription médicale obligatoire, des prescriptions d’examens
complémentaires et des renouvellements ou adaptations de prescriptions médicales. Dans l’étude
d’impact, le gouvernement précise que l’estimation présentée est « approximative dans la mesure où
le modèle de la pratique avancée n’est pas encore défini ». Avec des chiffrages qui concernent la seule
profession infirmière, l’impact statutaire dans la fonction publique hospitalière est évalué au plus à
4,3 millions d’euros par an. Mais cela fera « économiser » du temps médical qui permettra en partie
de compenser le surcoût, note le gouvernement. Dans le secteur des soins primaires, il n’y aurait pas
de surcoûts (hypothèse sur le nombre de consultations et d’actes médicaux qui pourraient être évités
grâce à l’inclusion dans le protocole de suivi médical par un infirmier). Le gouvernement précise que
le temps médical dégagé pourrait entraîner une augmentation des consultations médicales propres.
La création de ces professions entraîne un allongement de deux années des formations des
professionnels concernés85.

L’Académie suisse des sciences médicales (ASSM)86 (2014) a publié une charte pour la collaboration
entre les professionnels de la santé afin d’optimiser le traitement des patients, de garantir la prise
en charge compte tenu du manque croissant de professionnels de la santé et de soutenir le travail
des professionnels de la santé. Ainsi, selon l’article 3 de la charte : « Les différentes tâches dans les
processus de prise en charge sont exécutées selon les besoins des patients et de leurs proches et selon
les compétences professionnelles nécessaires. » L’objectif d’une telle prise en charge est d’assurer à toute
la population un accès équitable à des prestations médicales de bonne qualité, satisfaisantes pour les
patients et les collaborateurs et efficientes; elle s’inscrit ainsi dans le concept d’une « médecine durable »
axée sur des critères basés sur des preuves, l’éthique et l’économie.

Outre la pratique avancée, la coordination des parcours de soins pour les patients qui souffrent
d’une maladie chronique peut se révéler une mesure très porteuse sur le plan des gains d’efficacité.
La littérature fournit une multitude d’exemples à cet effet. En 2012, un livre blanc de l’American Nurses
Association87 décrit les bénéfices associés au processus de coordination des soins par une infirmière et
démontre leur importance pour fournir des soins de grande qualité, efficaces, efficients et centrés sur
le patient. Des gains importants sont constatés lorsque la main-d’œuvre infirmière est placée au centre
de la coordination des soins. Antonelli et coll. (2008) évalue les impacts de la coordination des soins
par une infirmière à une réduction de 81 % des visites aux services d’urgence et à une réduction de
63 % des visites non nécessaires chez le médecin88.

85
 epéré à http://www.infirmiers.com/profession-infirmiere/legislation/exercice-pratique-avancee-adopte-deputes.html)
R
86
Académie Suisse des Sciences Médicales (ASSM). (2014). Charte de Collaboration entre les professionnels de la santé. Bâle, Suisse, 8 p.
87
ANA. (2012). « The Value of Nursing Care Coordination : A white paper of the American Nurses Association », June.
88
Antonelli, R. C. et coll. (2008). « Care coordination for children and youth with special health care needs: a descriptive, multisite study
of activities, personnel costs, and outcomes », Pediatrics, 122(1), p. e209-e216.

28
Au Québec, le Commissaire à la santé et au bien-être notait, dans son rapport de 200989, que le médecin
de première ligne est utilisé pour répondre à l’ensemble des besoins des personnes et offre des services
que d’autres professionnels seraient habilités à rendre. Il rapporte qu’une revue de la recherche sur la
complémentarité médecins-infirmières en services de soins primaires suggère qu’entre 25 % et 70 %
du travail entrepris par les médecins généralistes en soins de santé primaires pourraient être transférés
aux infirmières90. Cette redistribution des rôles professionnels permettrait au médecin de se concentrer
davantage sur les cas plus complexes, bonifiant par le fait même l’offre médicale et permettant à
l’ensemble des patients d’avoir un meilleur accès aux médecins.

Des initiatives plaçant les infirmières au centre de la coordination des soins ont été mises en place dans
quatre Centres de santé et de services sociaux d’une région du Québec, où l’on a instauré la pratique
de l’infirmière gestionnaire de cas complexes (IGCC). Une évaluation de cette initiative montre les
résultats suivants entre juin 2009 et décembre 2011 : entre 21 % et 44 % moins d’hospitalisations,
entre 27 % et 50 % moins d’utilisation des services d’urgence et entre 21 % et 61 % moins de tests
de laboratoires et d’imagerie91.

Sous tous les angles d’analyse, la littérature internationale est abondante en regard de la valeur des
infirmières pour améliorer la qualité des soins et pour diminuer les événements indésirables et les
hospitalisations. Le développement de la pratique infirmière dite avancée et la coordination des parcours
de soins par des infirmières apparaissent comme deux leviers importants de gain de performance.
Les gestionnaires qui planifient leurs effectifs à long terme porteront une attention particulière à ces
analyses de rendement potentiel.

89
 ommissaire à la santé et au bien-être. (2009). Construire sur les bases d’une première ligne de soins renouvelée : recommandations, enjeux
C
et implications, gouvernement du Québec, 136 p.
90
Richardson, G. et coll. (1998). « Skill mix changes: substitution or service development? ». Health policy, 45(2), p. 119-132. doi: 10.1016/
S0168-8510(98)00038-4
91
OIIQ. (2013). Le rehaussement de la formation de la relève infirmière : un levier de transformation du système de santé - Une analyse coûts/
bénéfices, juin. Montréal : OIIQ. 48 p.

29
2.4. Autres enjeux à considérer
Le SIDIIEF considère qu’il doit s’exercer une vigilance par rapport à des stratégies administratives,
comme le financement à l’activité, le financement par DRG, GHM* ou lean management**, surtout
lorsqu’elles ne tiennent pas compte des acquis probants en matière d’efficacité et d’efficience des soins
infirmiers sur les résultats pour les patients.

Dans une approche de financement forfaitaire par hospitalisation, on peut s’interroger sur la façon dont
est estimée la part du soin infirmier. Une estimation erronée ou non conforme aux normes de qualité
entraîne une diminution de la contribution infirmière lors de l’hospitalisation et, par conséquent, une
réduction d’effectifs.

Les variables d’analyse les plus sensibles aux yeux des décideurs sont celles liées à la diminution des
pertes financières ou à la réduction des coûts dans les établissements et sur le terrain. L’impact sur le
patient est trop souvent minimisé.

Pour que l’infirmière cesse d’être considérée comme une dépense (ou comme un moyen de réduire les
dépenses) et qu’elle soit utilisée comme un levier pour stimuler l’efficacité et l’efficience des systèmes
de santé, on doit pouvoir mesurer sa contribution à la sécurité des patients et à la qualité des soins.
Sans définir les éléments de corrélation entre la volumétrie et la qualité des soins, les mécanismes
décisionnels derrière la planification des effectifs infirmiers demeurent flous et arbitraires. Comme
on ne connaît pas le seuil critique d’adéquation des effectifs, la planification des soins infirmiers a
tendance à se faire à l’aveugle et à postériori (sans prospective).

À l’instar des grandes organisations internationales, le SIDIIEF appuie la recherche d’efficacité en santé
et la réduction des risques iatrogéniques. Le potentiel de la profession infirmière à contribuer à cette
réduction de risques et à l’amélioration du ratio coût-efficacité doit être reconnu par les administrations
gouvernementales.

Afin de s’assurer que la qualité des soins infirmiers soit un levier de performance des systèmes de
santé, il importe de planifier la ressource infirmière de façon optimale en regard de l’évolution des
maladies, des soins et des progrès techniques. Pour l’instant, les analyses les plus prometteuses quant
au potentiel de l’expertise infirmière demeurent les études sur les bénéfices cliniques et économiques
liés à une meilleure utilisation des infirmières.

Notes : *En France, les groupes homogènes de malades constituent un système de classification médico-économique des hospitalisations en
médecine, chirurgie, obstétrique et odontologie.

** Le lean management est un système d’organisation du travail qui cherche à mettre à contribution l’ensemble des acteurs afin d’éliminer,
selon les adeptes de ce système, les gaspillages qui réduisent l’efficacité et la performance d’une entreprise, d’une unité de production ou
d’un service, notamment.

30
 3
Les résultats de soins aux patients :
importance de la mesure et de la comparabilité 

La notion de performance est loin de faire consensus entre les professionnels de la santé et les gestionnaires
d’établissement. Le contexte financier des établissements de santé est complexe. La coexistence des
notions de performance liées à l’efficience des établissements (offrir le meilleur soin au meilleur coût
possible), à l’efficacité (en rapport aux multiples missions de l’établissement) et à la livraison de soins de
qualité se révèle une source de controverses, voire de conflits de vision. Les syndicats infirmiers de tous
les pays dénoncent les restrictions budgétaires qui ne permettent pas au personnel infirmier d’exercer
sa profession selon les règles de l’art. Selon nos observations, ce discours ne permet pas de conclure
à la réelle dangerosité ou, tout au moins, à une objectivation des impacts négatifs, d’où l’intérêt de
colliger des données précises, vérifiées par la recherche, et de permettre la création de base de données
pour les méthodes mixtes d’analyse et les comparaisons internationales.

Intuitivement, l’infirmière se base surtout sur la satisfaction du patient et sur une longue tradition
quant à l’amélioration des compétences et de la qualité des soins dans les milieux cliniques. Toutefois,
ces considérations ont peu d’impact sur les décisions d’allocations des ressources. Plus le temps passe
et plus il faudra démontrer le potentiel de rendement des investissements en santé.

3.1. Méthodes quantitatives et qualité des soins vont de pair

Par le passé, des associations d’infirmières nationales et internationales et des établissements universitaires
ont déployé des efforts considérables pour élaborer une classification de diagnostics infirmiers ou
de nursing outcomes afin de soutenir une normalisation de la terminologie et une certaine mesure
des résultats. Ces efforts ont eu trop peu d’échos sur le plan international et, à notre connaissance,
ces classifications provenant de la discipline infirmière ne sont pas utilisées par des États pour établir
des politiques de soins. Des bases de données issues de systèmes de mesure de la charge de travail ou
des besoins de soins infirmiers (par exemple les systèmes PRN, GRASP ou Medicus)92 ont suscité de
l’intérêt au sein de la profession et ont connu un certain rayonnement dans les années 1980. Or, ces
systèmes lourds à utiliser et présentant des biais méthodologiques n’ont pas donné les fruits escomptés93.

92
Thibault, C. et coll. (1990). Les systèmes de mesure de la charge de travail en soins infirmiers. Montréal : Association des hôpitaux du
Québec (AHQ), 216 p.
93
Hadley, F. et coll. (2004). Évaluation de l’utilisation, de la conformité et de l’efficacité des outils de mesure de la charge de travail du personnel
infirmier. Repéré à https://cna-aiic.ca/~/media/cna/page-content/pdf-fr/workload_measurement_tools_f.pdf?la=fr

31
De plus, quelques tentatives pour intégrer des données d’intensité de soins infirmiers aux DRG n’ont
pas connu davantage de succès. L’intensité des soins infirmiers requis par patient demeure toujours
un élément complexe à mesurer et dont les comparaisons s’avèrent difficiles.

Le SIDIIEF a décidé d’apporter un éclairage permettant d’établir des indicateurs prioritaires sensibles
à la qualité des soins infirmiers. Pour ce faire, il a commandé une étude à des chercheurs affiliés au
Centre de formation et expertise en recherche en administration des services infirmiers (FERASI)94
Ainsi, cette étude, intitulée « Indicateurs prioritaires pour évaluer la contribution infirmière à la qualité
des soins : revue systématique des écrits », a été menée par une équipe de chercheurs interuniversitaires,
sous la responsabilité de Carl-Ardy Dubois, professeur titulaire à la Faculté des sciences infirmières de
l’Université de Montréal (Canada).

Cette étude s’inscrit dans une démarche du SIDIIEF visant à constituer les bases factuelles nécessaires
pour guider, au niveau de l’espace francophone, des initiatives stratégiques de mesures et d’amélioration
de la qualité prenant en compte la contribution des infirmières. Elle avait pour but d’identifier des
indicateurs de qualité des soins internationalement reconnus comme sensibles aux soins infirmiers95.
Cette synthèse des connaissances scientifiques actuelles sur ces indicateurs établit ceux qui doivent être
utilisés de façon prioritaire pour mesurer la contribution infirmière et son impact sur les résultats de
soins. Ainsi, cette revue systématique des écrits a permis de retenir douze indicateurs prioritaires sensibles
à la qualité des soins infirmiers classés en trois catégories : a) Acquisition, déploiement et maintien
des ressources, b) Transformation des ressources infirmières en services infirmiers et c) Production de
changement dans la condition des patients, comme l’illustre le tableau 4.

94
 ubois, C. A. et coll. (2015). Indicateurs prioritaires pour évaluer la contribution infirmière à la qualité des soins : revue systématique des
D
écrits. Montréal : SIDIIEF.
95
Dubois, C. A. et coll. (2015). Indicateurs prioritaires pour évaluer la contribution infirmière à la qualité des soins : revue systématique des
écrits. Montréal : SIDIIEF.

32
 Tableau 4 : Douze indicateurs prioritaires sensibles à la qualité des soins infirmiers

a) Acquisition, déploiement et maintien des ressources infirmières

Quantité et intensité des ressources
Composition des équipes de soins
Nombre d’heures travaillées en continu
b) Transformation des ressources infirmières en services infirmiers
Interventions infirmières de prévention et de promotion
Gestion des symptômes (douleur et fatigue)
Planification du congé / planification de sortie
c) Production de changement dans la condition des patients
Plaies de pression
Erreurs d’administration de médicaments
Infection urinaire par cathéter
Chutes
Durée de séjour hospitalier
Réadmissions

Tiré de : Dubois, C. A. et coll. (2015). Indicateurs prioritaires pour évaluer la contribution infirmière à la qualité des soins : revue systématique
des écrits. Montréal : SIDIIEF.

L’étude passe également en revue les systèmes de mesure dans divers contextes nationaux. Sept pays
et territoire ont été retenus pour cette étude : la Belgique, la France, le Liban, le Québec, la Suisse,
le Sénégal et la Tunisie. La collecte des données a également porté sur des systèmes transnationaux de
mesure et d’amélioration de la qualité. Les données recueillies témoignent de faibles niveaux d’avancement
dans la mise en œuvre des 12 indicateurs ciblés comme prioritaires. Aucun de ces 12 indicateurs n’est
implanté dans l’ensemble des sept pays et territoire sélectionnés et ils sont peu considérés du point
de vue des grands systèmes de mesure de la qualité des soins à l’échelle internationale. Les chercheurs
de l’étude considèrent que la contribution des soins infirmiers à la qualité des soins devrait être un
levier décisionnel important dans le cadre de l’élaboration et de la mise en place de politiques visant
l’amélioration de la qualité des soins. Ces indicateurs de résultats tirés des meilleures pratiques constituent
le point de départ à cette approche quantitative de gestion de la qualité.

Afin de mieux comprendre la manière dont ces indicateurs pourraient trouver leur place dans la création
de bases de données nationales et les comparaisons internationales, le SIDIIEF a sollicité l’opinion
de Jean-Marie Januel, infirmier, Ph. D., Santé publique et Économie de la santé, membre expert du
groupe consultatif sur la qualité et la sécurité (WHO Topic Advisory Group on Quality and Safety) dans
le cadre de la 11e révision de la classification internationale des maladies à l’OMS.

33
Cet expert accorde une grande importance à la capacité de générer des indicateurs intelligibles non
seulement pour la profession, mais également pour les autres professions et les décideurs. De plus,
il importe que ceux-ci s’inscrivent dans des bases de données favorisant les comparaisons interétablissements
au plan national et, subséquemment, au plan international96.

Il appert toutefois que cela comporte une complexité importante :

« […] il paraît donc difficile d’établir des comparaisons fiables et valides de ces indicateurs
mesurés à partir de données susceptibles d’être structurellement différentes au niveau
international. […] Il faut que les bases de données utilisées pour le développement des
indicateurs présentent les critères d’une même structure et d’une même taxonomie/terminologie
entre les différents pays. Il est aussi nécessaire que ces bases de données permettent de montrer
certains facteurs qui interviennent potentiellement pour expliquer une partie de la variabilité
de la mesure des indicateurs entre les pays, en lien avec des différences de pratiques et/ou
d’organisation des systèmes de santé97. »
On comprend qu’un consensus au sein de la profession doit se dégager sur la méthode de collecte de
données à partir d’une terminologie et d’une codification normalisées. Les travaux de l’International
Classification for Nursing Practice (ICNP), soutenus par le CII qui s’appuient maintenant sur la
taxonomie SNOMED*, permettent d’envisager positivement l’intégration de la profession infirmière
aux travaux de la CIM et son soutien au développement d’indicateurs de qualité ou de sécurité dans
les bases de données issues de la CIM.

Note : * SNOMED98 est une norme terminologique reconnue sur le plan international sur les renseignements cliniques pertinents. Elle
est utilisée dans plus de 50 pays.

96
Januel, J. M. (2015). De l’intérêt de parler un même langage afin d’atteindre la reconnaissance des soins infirmiers dans les programmes
d’amélioration de la qualité des soins. SIDIIEF : Montréal. Repéré à http://www.sidiief.org
97
Idem
98
Repéré à https://www.infoway-inforoute.ca/fr/component/edocman/ressources/guides-cahiers-de-travail/84-fiche-d-information-sur-
snomed-ct?Itemid=101

34
3.2. La création d’une base de données internationale sur la qualité
des soins infirmiers
Les six indicateurs identifiés dans l’étude de Dubois (2015) dans la catégorie « production de
changement dans la condition des patients » sont ceux offrant les meilleures perspectives de comparabilité
internationale. En effet, seuls ceux qui concernent des résultats de soins relatifs à la sécurité des patients
peuvent véritablement prétendre soutenir des comparaisons à l’échelle internationale, notamment
parce qu’ils peuvent faire l’objet d’une définition normalisée applicable dans tous les pays et sont
ainsi facilement codifiables. Les six autres indicateurs présentent toutefois un intérêt professionnel et
managérial sur les plans local et national.

Ainsi, les six indicateurs que l’on peut associer aux résultats de soins pourraient être produits à
partir des bases de données dites « médico-administratives » utilisées pour enregistrer, de manière
normalisée et exhaustive, une série de données concernant les séjours des patients hospitalisés à l’aide
de la Classification internationale des maladies (CIM)99. En effet, toutes les données codifiées par un
hôpital lors de la sortie d’un patient hospitalisé sont versées dans une base de données nationale et
permettent de générer des statistiques médico-administratives et épidémiologiques, comme le taux de
mortalité. Le noyau dur de ces bases de données est la Classification internationale des maladies (CIM),
puisque tout patient hospitalisé a eu un ou plusieurs diagnostics et traitements. Ainsi, à l’heure actuelle,
les données concernant les résultats de soins reposent sur le codage de la lettre de sortie d’hospitalisation.

Rappelons que la CIM est une nomenclature internationale — mise à jour périodiquement par l’OMS
depuis 1946 après le transfert de la nomenclature internationale des maladies et des causes de décès et
d’incapacité au travail — qui repose sur une liste de codes diagnostiques accompagnés de règles précises
de codage. La CIM est utilisée dans la plupart des pays membres de l’OMS. De plus, la 11e révision
en cours repose sur la participation active des différents utilisateurs potentiels100. La qualité des soins
et la sécurité des patients représentent des éléments centraux de cette révision101.

99
 epéré à http://www.who.int/features/2012/international_classification_disease_faq/fr/
R
100
Idem
101
Ghali, W. A. et coll. (2013). « ICD-11 for quality and safety : overview of the WHO Quality and Safety Topic Advisory Group ».
International journal for quality in health care : journal of the International Society for Quality in Health Care / ISQua, 25(6), p. 621-
25. doi: http://dx.doi.org/10.1093/intqhc/mzt074

35
Selon Januel (2015), greffer à la CIM des indicateurs de résultats de soins sensibles à la qualité des
soins infirmiers devrait être envisagé par la profession infirmière pour plusieurs raisons102 :
la CIM est la nomenclature internationale la plus largement utilisée dans le monde aujourd’hui
pour coder des données de mortalité et de morbidité à partir de données de routine collectées
pour les séjours d’hospitalisation103,104;
les données codées selon les codes fournis par la CIM visent à être utilisées pour établir des
statistiques et des portraits épidémiologiques concernant la prise en charge des soins, l’allocation
des ressources, le suivi et l’évaluation, la recherche, les soins primaires, la prévention et le
traitement105;
cette classification est nettement destinée à être utilisée par l’ensemble des intervenants et
des partenaires de la santé (médecins, infirmières, autres professionnels des soins de santé,
chercheurs, gestionnaires et informaticiens du domaine de l’information sanitaire, responsables
du codage, responsables politiques, assureurs et patients)106.
la 11e révision de la CIM en cours d’élaboration au moyen d’un processus novateur basé sur
la collaboration interdisciplinaire est une occasion unique sans précédent107.

Pour la première fois, l’OMS appelle les experts et utilisateurs de la CIM à participer au processus de
révision par l’intermédiaire d’une plateforme commune. Le résultat sera une classification reposant sur
les contributions et les besoins de tous les utilisateurs potentiels. Le SIDIIEF, étant informé de cette
possibilité, estime qu’il est nécessaire de rallier les différentes tendances au sein de la profession autour
de cet objectif ambitieux. En effet, l’occasion qu’offre l’OMS de participer aux travaux de révision de
la CIM ouvre la possibilité d’intégrer la profession infirmière au cadre des politiques internationales
concernant la qualité des soins en enrichissant la base de données de sortie de l’hôpital des données
qui sont sensibles aux résultats de soins.

Les indicateurs de la sécurité des soins (Patient Safety Indicators [PSI]), utilisés, entre autres, dans
les statistiques de l’OCDE, mesurent la survenue d’événements indésirables liés aux soins en milieu
hospitalier en utilisant les données codées selon la CIM. L’enjeu est majeur puisque les données de
la CIM donnent accès à l’ensemble des séjours d’hospitalisation (données exhaustives) et non plus à
un échantillon, comme c’est le cas des études ad hoc, ainsi qu’à une information à priori normalisée
(absence de biais de mesure, idéalement)108.

102
 iley, P. L., Zuber, A., Vindigni, S. M., Gupta, N., Verani, A., Sunderland, N. L., [...] et Campbell, J. (2012). « Information systems
R
on human resources for health: a global review ». Hum Resour Health, 10(7), 10-1186. doi: 10.1186/1478-4491-10-7.
103
Repéré à http://www.who.int/features/2012/international_classification_disease_faq/fr/
104
OCDE. (2013). « Strengthening Health Information Infrastructure for Health Care Quality Governance: Good Practices, New
Opportunities and Data Privacy Protection Challenges ». OECD Health Policy Studies, OECD Publishing, Paris. DOI: http://dx.doi.
org/10.1787/9789264193505-en
105
Repéré à http://www.who.int/features/2012/international_classification_disease_faq/fr/
106
Repéré à http://www.who.int/features/2012/international_classification_disease_faq/fr/
107
Idem
108
Januel, J. M. (2011). Développement d’indicateurs de la sécurité des soins (PSI) à partir des bases de données médico-administratives hospitalières.
Rapport final. Serie Sources et Méthodes–Ministère du Travail, de l’Emploi et de la Santé. Direction de la recherche, des études, de
l’évaluation et des statistiques (DREES), (20). Repéré à www.sofgres.org/serieetud93.pdf

36
Dans ce contexte, le SIDIIEF estime que la profession infirmière a tout avantage à pouvoir utiliser
pour ses recherches des bases de données reconnues, mais aussi générées par la sortie de l’hospitalisation
dans tous les pays.

Un des indicateurs reconnus et identifiés par l’étude de Dubois (2015) en regard des résultats de soins
est le taux de plaies de pression. Or, l’ulcère de décubitus et des zones de pression reçoit le code L89
(dans la CIM-10), avec une déclinaison en fonction du score de Baden (du 1er au 4e degré) en L89.0,
L89.1, L89.2 et L89.3), et L89.9 si le degré n’est pas précisé. Les PSI sont générés à partir de la base de
données de la CIM pour les événements indésirables associés à des codes diagnostiques pour l’ensemble
des hospitalisations. Ainsi, on peut obtenir un taux de prévalence de ces événements. La profession
infirmière est grandement intéressée par ces statistiques qui lui permettraient d’interagir avec les
administrations sanitaires nationales et les autres professions et, surtout, d’obtenir des comparaisons
internationales fort éclairantes.

Selon Januel, la 11e révision de la CIM est bien plus qu’une simple révision des codes. C’est toute sa
structure et son mode d’utilisation qui seront revus. Cette révision permettra d’ajouter des éléments
des soins infirmiers qui mettront en évidence des liens entre les trois facteurs qui permettent de
caractériser la survenue d’événements associés aux soins : 1) la mesure d’un dommage ou d’un préjudice
(c’est-à-dire le résultant de l’événement ou le résultat, par exemple, de l’infection nosocomiale);
2) la détermination de la cause du préjudice ou de la blessure; et 3) la mise en évidence du mode ou
du mécanisme entre la cause et le dommage ou la blessure. En outre, quatre catégories ont été créées
pour définir les sources d’événements : les événements liés 1) aux substances; 2) aux procédures;
3) aux dispositifs; et 4) à d’autres aspects des soins.

La participation active de la profession infirmière à cette révision permettrait d’améliorer « la performance
métrologique » des indicateurs de qualité des soins et de sécurité des patients développés à partir de
cette nomenclature.

Le SIDIIEF entend poursuivre ses efforts et soutenir l’intérêt de ses membres pour la création de bases
de données sur les résultats de soins. La profession doit pouvoir analyser les statistiques sanitaires
macroscopiques et faire des représentations conséquentes sur la qualité des soins et la sécurité des
patients, tant au niveau national qu’international.

Après la révision de la CIM, il faudra s’assurer que la codification des indicateurs sensibles à la qualité des
soins infirmiers se déploie dans chaque pays. Cela exigera que les institutions nationales et les établissements
de santé adhèrent à ces changements et modifient leurs paramètres d’analyse pour tenir compte de la
composante infirmière. L’OMS et l’OCDE devraient faire les pressions nécessaires à cet effet.

37
Le SIDIIEF estime que la CIM devrait être l’outil privilégié pour le développement d’indicateurs de
résultats de soins. L’analyse de la qualité des soins ne peut se faire en silo professionnel. L’intérêt des
pays à enrichir leurs bases de données issues de la codification à la sortie de l’hospitalisation basées sur
la CIM se révèle une occasion d’y intégrer des données sensibles à la pratique infirmière.

Le SIDIIEF souligne l’importance que la 11e révision de la CIM puisse bénéficier du soutien politique
et scientifique de la profession infirmière. Le SIDIIEF entend interpeller l’OMS et le CII pour que la
révision en cours puisse constituer le point de départ du développement de bases de données statistiques
nationales et internationales d’indicateurs sensibles à la qualité des soins infirmiers.

38
 4
Position du SIDIIEF à l’égard de la qualité
des soins et de la sécurité des patients

Dans un contexte universel de contrôle des coûts des services de santé, le SIDIIEF estime que la
recherche de performance et la qualité des soins devraient être des objectifs convergents. Le poids
économique de la non-qualité est d’ailleurs maintenant reconnu par l’OMS. La profession infirmière
estime être trop souvent la cible de restrictions budgétaires qui peuvent s’avérer préjudiciables pour les
personnes soignées. Le SIDIIEF juge nécessaire d’établir la contribution de la profession infirmière à
la performance des systèmes de soins de santé, notamment en mettant en relief la valeur économique
d’une pratique infirmière de qualité.

Par sa position de chef de file, le SIDIIEF a la responsabilité d’éclairer la communauté internationale

francophone des infirmières et infirmiers sur des enjeux aussi critiques que la qualité des soins et la
sécurité des patients et de mobiliser la profession dans des pistes d’action prometteuses.

Le SIDIIEF adhère aux déclarations des organisations internationales à savoir que la recherche d’une
meilleure sécurité des patients et d’une meilleure qualité des soins est une priorité dans tous les États.

À cette fin,
1. Le SIDIIEF invite les États à transformer leurs systèmes de santé et à chercher un meilleur
ratio coût-efficacité en s’appuyant sur la meilleure utilisation possible des effectifs infirmiers.
1.1 Le SIDIIEF encourage le développement de la recherche en sciences infirmières qui peut
largement contribuer à l’élaboration et à la validation des meilleures pratiques de soins;
1.2 Le SIDIIEF dénonce le fait qu’une utilisation non optimale de la profession infirmière peut
engendrer des événements indésirables et des coûts importants aux systèmes de santé;
1.3 Le SIDIIEF soutient que le développement de rôles infirmiers avancés et la coordination des
parcours de soins par les infirmières et infirmiers constituent des solutions de choix pour améliorer
le ratio coût-efficacité des budgets sanitaires des États;

39
 1.4 LE SIDIIEF, à l’instar d’organismes comme l’OCDE et l’OMS, rappelle que les pays les plus
performants sur le plan de la qualité et de l’efficacité des soins n’ont pas hésité à élargir les rôles
professionnels infirmiers dans un nouveau partage des responsabilités entre les médecins et les
infirmières;
1.5 Le SIDIIEF estime qu’il est essentiel, dans toute démarche d’amélioration de la qualité des
soins au profit des patients à l’échelle nationale, de maintenir les efforts pour le développement
et le renouvellement des pratiques de soins, de s’assurer du niveau de formation adéquat des
infirmières et des infirmiers et de se doter d’un cadre réglementaire de protection du public,
dont l’adoption d’un code de déontologie pour la profession infirmière. Ces éléments sont
importants dans tous les pays de la francophonie;
1.6 Le SIDIIEF s’oppose à ce que les effectifs infirmiers fassent l’objet de restrictions budgétaires
sans que l’impact de ces réductions de personnel soit analysé du point de vue de la sécurité des
patients, de la qualité des soins et de l’efficacité à long terme du système de santé;
1.7 Le SIDIIEF affirme que les soins infirmiers devraient être considérés non plus comme un poste
budgétaire de dépenses, mais plutôt comme un facteur positif à long terme, essentiel pour
remodeler les systèmes de santé;
1.8 Le SIDIIEF considère que la planification des effectifs infirmiers (volumétrie) doit s’appuyer
sur des indicateurs de qualité et d’autres impacts sur les patients.

2. Le SIDIIEF invite les États et les organisations internationales à poursuivre leurs efforts pour
aider les pays africains à investir en santé publique et dans leurs systèmes de soins.
2.1 Le SIDIIEF demande que la consolidation des structures sanitaires en Afrique francophone
s’appuie sur des investissements importants en formation universitaire des infirmières et des
infirmiers, et ce, en nombre suffisant;
2.2 Le SIDIIEF demande à ce que le rôle de l’infirmière et de l’infirmier dans les soins de santé
primaires soit reconnu et consolidé.

3. Le SIDIIEF invite les leaders de la profession à accroître leur intérêt pour des méthodes
quantitatives destinées à mesurer les résultats de soins.
3.1 Le SIDIIEF invite les syndicats et autres regroupements professionnels infirmiers à promouvoir
et à revendiquer le développement d’indicateurs de résultats de soins au niveau national;
3.2 Le SIDIIEF juge important que la profession infirmière établisse et maintienne des partenariats
avec des organismes préoccupés par la sécurité des patients et la qualité des soins;

40
 3.3 Le SIDIIEF considère que la profession doit s’approprier davantage les bases de données
internationales utilisées par les pays ainsi que les rapports comparatifs entre les pays, notamment
ceux de l’OCDE. La profession infirmière doit analyser et critiquer le rapport annuel de statistiques
sanitaires de l’OCDE et prendre position à ce sujet;
3.4 Le SIDIIEF considère essentiel que la profession infirmière influe sur les politiques de santé.
À cette fin, les programmes de formation en sciences infirmières et les établissements qui les
offrent doivent inclure l’analyse des indicateurs macrosystémiques;
3.5 Le SIDIIEF est favorable à la divulgation publique des informations quant à la non-sécurité des
patients et à la prévalence des événements indésirables liés à la pratique de tous les professionnels
de la santé, incluant les médecins.

4. Le SIDIIEF demande aux États que la Classification internationale des maladies (CIM) soit
l’outil privilégié pour le développement d’indicateurs de résultats de soins. La 11e révision de
la CIM par l’OMS constitue une occasion unique pour la profession infirmière de s’intégrer
à des travaux reconnus internationalement par les administrations sanitaires de tous les pays.
4.1 Le SIDIIEF interpelle l’OMS et le CII pour que la révision en cours constitue le point de départ
de la création de bases de données statistiques nationales et internationales d’indicateurs sensibles
à la qualité des soins infirmiers;
4.2 Le SIDIIEF considère que les indicateurs sensibles à la qualité des soins infirmiers qui ont été
identifiés comme pouvant produire des changements dans la condition des patients selon l’étude
de Dubois (2015) sont ceux offrant les meilleures perspectives de comparabilité internationale
et devraient être intégrés aux statistiques nationales et internationales;
4.3 Le SIDIIEF demande que six indicateurs sensibles à la qualité des soins infirmiers soient retenus
prioritairement pour l’intégration aux Patient Safety Indicators de la CIM :
Plaies de pression
Erreurs d’administration de médicaments
Infection urinaire par cathéter
Chutes
Durée de séjour hospitalier
Réadmissions;

4.4 Le SIDIIEF invite les services infirmiers locaux et nationaux à intégrer à leur pratique les
indicateurs identifiés dans l’étude intitulée Indicateurs prioritaires pour évaluer la contribution
infirmière à la qualité des soins : revue systématique des écrits109 dans un but d’amélioration continue
de la qualité des soins infirmiers.

109
Dubois, C. A. et coll. (2015). Indicateurs prioritaires pour évaluer la contribution infirmière à la qualité des soins : revue systématique des
écrits. Montréal : SIDIIEF.

41
 5
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