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Enseignement National DES de Médecine Physique et de Réadaptation Enseignement National DES de Médecine Physique et de Réadaptation
et DIU de Rééducation et DIU de Rééducation
Module : Neuropsychologie et Rééducation Module : Neuropsychologie et Rééducation
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Expression Orale
• Praxies bucco – faciales :
– ouvrir la bouche
– souffler
– tirer la langue
– gonfler les joues
– siffler
– claquer la langue
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Répétition - A. Broca
Compréhension + Intérêt de ces classifications syndromiques ?
Répétition + A.TC motrice
Non fluente • Plus d’un tiers des patients ne rentrent pas dans un tableau
Répétition - A. globale classique…
Compréhension -
• Le même patient peut passer par 2 ou 3 tableaux
Répétition + A.TC mixte successifs…
APHASIES
• Pas de retombées en terme de pronostic ou de prise en
Répétition - A.de Conduction
charge…
Compréhension +
Répétition + A. Anomique • Mais facilité de langage entre professionnels !
Fluente
Répétition - A. Wernicke
Compréhension -
Répétition + A.TC.sens.
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Exemples de questions:
• 13. Quand vous voulez prendre un rendez-vous avec
34 questions évaluent : quelqu’un, par exemple votre médecin, est-ce vous
- l’expression des intentions, qui téléphonez ?
- les conversations,
- l’utilisation du téléphone, • 25. Au restaurant, avez-vous des difficultés pour
- les relations avec des commerçants et des inconnus, passer votre commande vous-même?
- la lecture et l’écriture de documents,
- le maniement de l’argent.
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Protocole MEC (Montreal d’Eval de Com) Protocole MEC (Montreal d’Eval de Com)
• Conçu pour les cérébrolésé droits. • Atteintes lexico-sémantiques :
• Utile pour TC, dégénératif, lésion G aussi – Pas de vrai « manque du mot » mais moins fluents que N
• Étude des composantes discursives, prosodiques, Tâches de fluences libres, sémantiques (vet) et ortho (P)
lexico-sémantiques et pragmatiques du langage – Difficultés à établir des liens sémantiques pour des mots
peu fréquents et de faible concrétude :
• Prosodie : ex : prune & évier ; bombe & fusil
– Modulation des paramètres supra-segmentaux de la
– Difficulté pour atteindre le sens métaphorique en restant
parole : tonalité, intensité et durée.
collé au sens littéral: « Le professeur est un somnifère ! »
– Prosodie linguistique : interrogation, affirmation, ordre
– Prosodie émotionnelle : joie, colère (HDt ++)
– Altération en production et compréhension
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Protocole MEC (Montreal d’Eval de Com) Protocole MEC (Montreal d’Eval de Com)
• Atteinte discursive du cérébrolésé droit : • Atteinte pragmatique du cérébrolésé droit :
– Discours peu informatif, non cohérent, discours tangentiel – Difficulté à adapter son message (forme et contenu) à
– Troubles réceptifs : difficulté à extraire les éléments d’une l’interlocuteur et au contexte de communication (non
histoire pour former une synthèse cohérente. respect des tours de paroles, peu de contact visuel…)
évalué par l’histoire du puits, rappel des éléments clefs, – Réceptif : interprétation de métaphores difficiles.
donner un titre et donner son avis… • Évaluation de l’anosognosie par un questionnaire sur
la conscience du trouble
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Problème du bilinguisme
• Traitement différents langue maternelle / autres • MADRS
• Batteries anglaises (BDAE, BNT,…) • SIP 65 : Benhaïm et coll, 2003
• Batteries pour hispanophone : PALPA version à 65 items du Sickness Impact Profile
• Batteries pour germanophone : AAT
• Batteries Bilingues : BAT.
• Mais nécessite de parler couramment la langue…
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Prescription : lapidaire !
Docteur X Docteur X A quoi est tenu l’orthophoniste ?
• Elle doit réaliser un bilan orthophonique initial et adresser le
date date
compte rendu au médecin prescripteur
M B… Chère Monsieur / Madame,
• Elle conclue par son choix de rééduquer ou non, avec un libre
arbitre pour la quantité et la qualité
Je voudrais vous confier M B…
…. • Elle peut effectuer un maximum de 50 ou 100 séances au
Bilan orthophonique et terme desquelles elle demande une ordonnance pour « bilan
rééducation si nécessaire En vous remerciant, orthophonique de renouvellement »
• Elle envoie le CRBO d’évolution et continue ou non la prise
signature en charge
signature • Autre cas : « Bilan Ortho d’Investigation » : oblige
l’orthophoniste à envoyer le CRBO au prescripteur en lui
demandant la prescription de la rééducation (seule)
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Rééducation de l ’aphasie (Wertz et al, 1986) Effet de l’intensité du traitement (Joseph, 1996)
Porche Index of Communication Ability
(n=121)
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