Marc Lévy a dit :

La vie se goûte à l'appétit de tous les jours.

Sémiologie digestive
Cours de sémiologie
Troisième année médecine
Faculté de médecine Batna
[email protected]
0773121991
Lundi 22 janvier 2015 à 15h

22/02/2015 chinar 1
 Agenda

• Troubles de l’appétit
• Dysphagie
• Vomissement
• Diarrhée : aigue et chronique
• Constipation

22/02/2015 chinar 2
22/02/2015 chinar 3
 Les troubles du
comportement
alimentaire

• Les bons médecins connaissent

leurs malades par leur appétit.

22/02/2015 chinar 4
 L’ANOREXIE
L’anorexie est un trouble
du comportement
alimentaire se manifestant
par une diminution de
l’appétit, voire par une
perte totale d'appétit.

Il s'agit d'un comportement

de restriction alimentaire
volontaire d’origine
psychologique dont les
causes sont difficiles à
expliquer.
22/02/2015 chinar 5
 LA BOULIMIE
La boulimie se manifeste par un
besoin incontrôlable d'absorber une
grande quantité d'aliments.
Souvent cette absorption massive est suivie
de vomissements volontaires et d'un
usage excessif de laxatifs.
La personne boulimique a un poids normal
ou proche de la normale....

Sous un comportement antisocial,

elle mène une vie dominée par le cycle
empiffrement/vomissements.

Une fois l'acte accompli, elle ressent de

profonds sentiments de dépression.
22/02/2015 chinar 6
 L’OBESITE
L'obésité est un excès de
masse grasse dans le
corps, résultat d'un
déséquilibre entre l'apport
calorique quotidien et les
dépenses énergétiques :

l'organisme reçoit plus qu'il

ne dépense et donc
" stocke " une partie du
surplus.
L'appétit est le meilleur cuisinier.

22/02/2015 chinar 7
SÉMIOLOGIE
OESOPHAGIENNE

22/02/2015 chinar 8
 Problématique

 Polymorphisme de l’expression clinique

des maladies de l’appareil digestif

 Analyse sémiologique précise des

symptômes => diagnostic étiologique /
choix des explorations complémentaires

 Affections nombreuses

22/02/2015 chinar 9
 Dysphagie

OBJECTIFS :
-définir la dysphagie

-distinguer la dysphagie organique de la

dysphagie fonctionnelle

-énumérer les causes

22/02/2015 chinar 10
 DEFINITION :
• La dysphagie :correspond a la sensation de gène au
passage des aliments, solides et /ou liquides, entre la
bouche et 1'estomac.

• Elle peut aller de la simple gène à l'arrêt total : aphagie.

• C'est un symptôme fréquent, traduisant une lésion

fonctionnelle ou organique au niveau de I'oropharynx, de
I'oesophage ou de la partie proximal de 1'estomac.

22/02/2015 chinar 11
• ORIENTATION DIAGNOSTIQUE

Un interrogatoire soigneux et un examen

clinique attentif permettent d'orienter le
diagnostic étiologique.

22/02/2015 chinar 12
 A- L'interrogatoire
1- I' âge : fixe le contexte +++.

Il faut d'emblée différencier la survenue

d'une dysphagie chez un enfant ou un
adolescent de celle survenant chez un
adulte, ou il faut à tout prix éliminer un
cancer.

22/02/2015 chinar 13
 2- les antécédents :

- intoxication alcoolo-tabagique.
- ingestion de caustiques (accidentelle ou
volontaire).
- - radiothérapie médiastinale .
- - RGO connu et / ou traité.
- - antécédents chirurgicaux et ORL.
- - tares viscérales .

22/02/2015 chinar 14
3- les caractères sémiologique de la dysphagie
:+++

a-circonstances de survenue .

b-date de début :
-dysphagie récente : suspecte +++ (cancer de
1'œsophage) .
-ancienne .
22/02/2015 chinar 15
 c-son siège
- dysphagie haute: le blocage s'effectue au
niveau de la région hyoïdienne .

- dysphagie médio-thoracique : le malade montre

la région rétro-stérnale .

- dysphagie basse : le malade montre le haut du

creux épigastrique.

- Mais ceci ne présume pas de façon sûre le

siège de la lésion.
22/02/2015 chinar 16
 d-son intensité :
il peut s'agir :
-d'une difficulté d'initier la déglutition,
nécessitant une extraction alimentaire ou
un verre d'eau pour avaler la bouchée.

-d'une dysphagie uniquement aux aliments

solides imposant une alimentation mixée
ou pâteuse.
22/02/2015 chinar 17
Accrochage ou de blocage des aliments
solides et liquides : aphagie .

-D'une dysphagie paradoxale : le blocage

est plus marqué pour les liquides que pour
les solides .

22/02/2015 chinar 18
 e-son évolution :
-Intermittente ou constante.

-Progressive ou rapidement progressive.

-Capricieuse : variant selon le type

d’aliment.

22/02/2015 chinar 19
 f-caractère douloureux ou ,pas de la
dysphagie : odynophagie
.
g -les signes associés :
-pyrosis , régurgitations .
-douleurs thoraciques ou dorsales.
-toux nocturne .
-hoquet.
-dysphonie ou voix nasonnée .
-des signes généraux : asthénie , anoréxie ,
amaigrissement +++ , fièvre .
22/02/2015 chinar 20
 B- L'examen clinique
-il doit rechercher le retentissement de la
dysphagie sur l'état général :
poids , pli cutané ou pli de dénutrition .

-il doit être complet sans oublier l'examen des

aires ganglionnaires cervicales , la loge
thyroïdienne , ORL et un examen
neuromusculaire .

22/02/2015 chinar 21
 LES EXAMENS COMPLEMENTAIRES :

Dépendent de l’étiologie suspectée d'après

l'interrogatoire et I'examen clinique :
- radiographie pulmonaire .
-fibroscopie oeso-gastrique .
-manométrie oesophagienne .
-examen laryngoscopique .
-tomodensitométrie thoracique .
-écho-endoscopie .
22/02/2015 chinar 22
 LES CAUSES DES DYSPHAGIE :
A-causes œsophagiennes :
1- le cancer de l'œsophage ou du cardia :
dysphagie :
-récente, -siège à tout l’oesophage,
-d'abord aux solides uniquement,
-puis rapidement progressive,
-amaigrissement important

22/02/2015 chinar 23
 2- sténose œsophagienne par reflux :

sténose peptique : dysphagie :

-déjà ancienne ,

-généralement basse ,

22/02/2015 chinar 24
-sans amaigrissement net au début (bon
état général),

-souvent des antécédents de pyrosis ou de

régurgitation anciens.

22/02/2015 chinar 25
 3- trouble moteur œsophagien type
achalasie :

Dysphagie dite fonctionnelle :

-ancienne ,
-généralement basse ,
-aux solides et aux liquides,
-souvent paradoxale ,
-intermittente ,
-capricieuse : peut être provoquée ou aggravée par les
aliments chauds ou glacés,
-conservation de l’état général +++

22/02/2015 chinar 26
4- autres causes œsophagiennes :
-corps étranger intra-oesophagien .

-tumeurs bénignes de l’oesophage.

-sténose caustique.

-anneau ou membrane de 1'oesophage.

-oesophagites infectieuses : tuberculose, mycose,

...
22/02/2015 chinar 27
 B- causes extra-œsophagiennes :
1-compression extrinsèque de l’œsophage
par :

- tumeur médiastinale bénigne ou maligne.

- anévrysme de l'aorte thoracique .

22/02/2015 chinar 28
 2-causes oropharyngées :
La dysphagie est ressentie comme une
difficulté d'initier la déglutition :

a-infectieuses :
-angine, pharyngite.
-candidose bucco-pharyngée .

22/02/2015 chinar 29
• b-neuromusculaires et vasculaires :
-accidents vasculaires cérébraux.
-sclérose latérale amyotrophique.
-maladie de parkinson.
-sclérose en plaques.
-myasthénie.
-myopathies

22/02/2015 chinar 30
 c-tumorales :
bénignes ou malignes :
-les cancers de la sphère ORL.
-les goitres compressifs.
-le diverticule de Zenker .

22/02/2015 chinar 31
 Cancer de l’oesophage

22/02/2015 chinar 32
 Oesophagite sévère

22/02/2015 chinar 33
 Manométrie oesophagienne

22/02/2015 chinar 34
 Achalasie (mégaoesophage)

22/02/2015 chinar 35
 Ulcères gastrique

22/02/2015 chinar 36
 Ulcères gastrique

22/02/2015 chinar 37
 Aspect endoscopique des varices
oesophagiennes

Varices cardiotubérositaires

22/02/2015 chinar 38
 CONCLUSION :
• La dysphagie est un symptôme fréquent
relevant de plusieurs causes et différentes
spécialités.

• La cause essentielle à redouter chez

l'adulte est le cancer de l'oesophage.

22/02/2015 chinar 39
 Vomissement

22/02/2015 chinar 40
 Vomissement

• OBJECTIFS :

-Définir le vomissement
-Connaître les caractères sémiologiques
-Enumérer les causes digestifs et extra-
digestifs

22/02/2015 chinar 41
-Le vomissement : C'est le rejet brutal par la
bouche du contenu de 1'estomac .

Il est souvent précédé de nausées .

-La nausée : C'est un phénomène subjectif

désagréable provenant du tractus digestif haut,
associé à une sensation d'envie de vomir .
Elle n’est pas toujours suivie de vomissements .
22/02/2015 chinar 42
 Vomissement

1. Acte réflexe par lequel le contenu stomacal

(et éventuellement intestinal) est éliminé
par la bouche
2. Mécanisme de défense
1. Surcharges alimentaires
2. Substances toxiques
3. Produits indigestibles
3. Origine pathologique & pharmacologique

22/02/2015 chinar 43
 Nausée

– Sensation désagréable
(inquiétude)

– Salivation

– Léchage rythmique

22/02/2015 chinar 44
 Evénements préparatoires au
vomissement
– Perte du tonus gastrique
– Sécrétion de HCl diminuée
– Sécrétion de mucus augmentée
– Contractions antipéristaltiques du grêle
avec reflux du contenu intestinal dans
l’estomac
• C’est la distension du duodénum qui est vite
rempli par le contenu jéjunale qui provoque le
vomissement

22/02/2015 chinar 45
 Haut le coeur

• Contractions des muscles respiratoires

– Diaphragme
– Paroi costale
– Paroi abdominale
• Sans expulsion du contenu gastrique
• Génère le gradient de pression
conduisant au vomissement

22/02/2015 chinar 46
 Vomissement

• Expulsion forcée du contenu

gastrique
• Causé par
– Puissantes contractions de
l’abdomen
– Descente du diaphragme
– Ouverture du cardia
22/02/2015 chinar 47
 Régulation du vomissement

• Nécessité d’une coordination

– 􀂊􀂊 Deux régions cérébrales sont impliquées
dans le contrôle de la nausée/vomisement: un centre du vomissement et une
zone chémosensible
• Centre du vomissement
– Bulbaire dans la partie ventrale du tractus solitaire
– Voisin des centres apneustique et vasomoteur
• Zone chémosensible (CTZ)
– Le CTZ ( Chemoreceptor trigger zone ou zone gâchette, ou zone
chémosensible )
– en dehors de la barrière hémato-encéphalique sur le plancher du 4eme
ventricule

22/02/2015 chinar 48
 Centre du vomissement
& zone chémosensible (CTZ)

Chemoreceptor
trigger zone

Centre du
vomissement
22/02/2015 chinar 49
 Causes médicamenteuses

Causes neurologiques

Maladies vestibulaires Méningite

Migraine Hypertension intracranienne
Hémorragie méningée
Causes métaboliques

Acidocétose diabétique Insuffisance surrénale aiguë

Insuffisance rénale aiguë Hyponatrémie
Hypercalcémie Hyperthyroïdie aiguë
Autres

Grossesse++ Infarctus du myocarde antérieur

Post-op Radiothérapie
Mal des transports Psychogène
Glaucome aigu

Causes abdominales

Médicales Chirurgicale
Dastroentériote, TIAC Syndrome occlusif
Hépatite aiguë Péritonite
Sténose pylorique (ulcère) Cholécystite aiguë
Colique hépatique, Pancréatite aiguë ou poussée de PCC
néphrétique Infarctus mésentérique
Torsion ovarienne
Grossesse extrautérine
22/02/2015 chinar 50
 Points Clé

Ne pas oublier

- Le retentissement métabolique: déshydratation, troubles ioniques,

dénutrition,

- Rechercher une grossesse, une hypertension intracranienne,

une cause Métabolique dont l’insuffisance surrénalienne

les causes médicamenteuses (intolérance, surdosage)

- Les explorations complémentaires ne sont pas systématiques

- Le traitement de la cause

22/02/2015 chinar 51
ORIENTATION DIAGNOSTIQUE :
A- L’interrogatoire : permet de préciser :
-L’âge,
-Les antécédents médicaux, chirurgicaux ,
-La prise de médicaments ,
-Des cas similaires dans 1'entourage ...
Elle permet également de préciser les caractères
sémiologiques des vomissements leur contenu
et les signes d’accompagnements.

22/02/2015 chinar 52
1- les caractères sémiologiques des
vomissements :
-circonstance de survenue.
-date de début : récents ou anciens.
-spontanés ou provoqués.
-minimes ou abondants.
-aigus ou chroniques récidivants.
-leur périodicité, leur rythme dans la journée

22/02/2015 chinar 53
 Leur relation avec les repas :

-le matin à jeun : surtout chez les femmes

enceintes ou chez les éthyliques.
-après les repas : surtout les vomissements post-
prandiaux tardifs orientant vers une obstruction
gastro-duodénale .
-au cours des repas : orientant vers une cause
psychogène.
-facteurs influençant le vomissement :
alimentation, changement de position de la tête

22/02/2015 chinar 54
 le contenu des vomissements :
-alimentaires : survenant tardivement après les
repas, contenant des aliments partiellement
digérés, nauséabonds.

Ces vomissements orientent vers une sténose

pylorique ou duodénale.

-fécaloïdes : orientent vers une obstruction

colique ou une fistule gastro-colique .
-
22/02/2015 chinar 55
• les vomissements de liquide clair et acide donnant la
sensation de brûlure œsophagienne : c'est la pituite du
suc gastrique .

• -les vomissements bilieux : se distinguent par leur

couleur jaune-verdâtre et leur goût amer .

• Ils traduisent un reflux anormal de bile dans 1'estomac

puis dans 1'cesophage .

• -les vomissements hémorragiques : nommés

hématémèses .

22/02/2015 chinar 56
 B- L'examen clinique :

-Il doit être complet, sans oublier l'examen

neurologique et vestibulaire.

-Il permet d'apprécier le retentissement des

vomissements sur l'état général :

TA, Pouls, état de conscience.

22/02/2015 chinar 57
• -Rechercher les complications des
vomissements :
• - Signes de déshydratation : sécheresse
buccale, pli cutané voire pli de dénutrition,
• tachycardie , hypotension artérielle , oligurie .
• -Des hématémèses causées par des fissurations
cardiales secondaires aux
• vomissements répétitifs (Syndrome de Mallory-
Wiess ) .
•22/02/2015
- chinar 58
• Broncho-pneumopathie d'inhalation
surtout s'il existe des troubles de
déglutition ou de conscience.

-Une rupture de l'oesophage : complication

exceptionnelle.

22/02/2015 chinar 59
 DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL :

• Se pose surtout avec la régurgitation :

remontée du contenu oesophagien et/ou
gastrique de façon passive , sans
effort et sans nausée

22/02/2015 chinar 60
 LES EXAMENS COMPLEMENTAIRES :

• Peuvent aider au diagnostic.

• En l’absence d'éléments d'orientation
diagnostique , les examens
• complémentaires initiaux à demander sont :

-Glycémie, ionogramme sanguin avec

créatininémie,
- Calcémie,

22/02/2015 chinar 61
• - β HCG,
• - Abdomen sans préparation,
• - Endoscopie digestive haute.
• Les autres examens complémentaires
sont demandes en fonction des signes
associes.

22/02/2015 chinar 62
 LES CAUSES DES VOMISSEMENTS :

Elles sont multiples .

A- Causes digestives :
-Les vomissements aigus des gastro-entérites
virales, bactériennes, ou dus à une toxi-infection
alimentaire.
-Les urgences chirurgicales :
- péritonite, appendicite ,
Occlusion intestinale

22/02/2015 chinar 63
 Les maladies digestives aigue :

- pancréatite aigue ,
- colique hépatique ,
- cholécystite aigue .
- Le reflux gastro-oesophagien ,
l'oesophagite , l'ulcère oesophagien .
- L'ulcère gastrique et le cancer de l'estomac

22/02/2015 chinar 64
B- Causes extra-digestives :+++
1- neurologiques :
- L'HTIC .
- Les méningites .
- La migraine .
2-Causes labyrinthiques :
- La maladie de Ménière.
- Le mal des transports.
22/02/2015 chinar 65
 3-Causes métaboliques et
endocriniennes :

- La décompensation acido-cétosique du
diabétique.
- Une poussée d'insuffisance rénale aigue.
- Une poussée d'insuffisance surrénale aigue.
- Les hypercalcémies.
- L'hyperthyroïdie.
- Le syndrome de Zollinger-Ellison.

22/02/2015 chinar 66
4-Causes médicamenteuses :
- Surtout les médicaments utilises en
chimiothérapie
- Certains antibiotiques , la digitaline.

5-Causes psychiatriques et psychogènes :

- Anorexie mentale.
- Boulimie.

22/02/2015 chinar 67
6-Grossesse :

Les vomissements surviennent

généralement durant le premier trimestre
de la grossesse .

22/02/2015 chinar 68
 Oesophagite et syndrome de
Mallory Weiss
OESOPHAGITE
 1e cause d’HDH
 Mallory Weiss :
déchirure linéaire
longitudinale, siégeant
à cheval sur le cardia,
due à des efforts de
vomissements
 Parfois abondante
 FOGD diagnostique, +/-
thérapeutique
 IPP, anti émétiques
22/02/2015 chinar 69
 CONCLUSION :

Un interrogatoire et un examen clinique bien menés

permettent une bonne orientation étiologique.

22/02/2015 chinar 70
 DIARRHEES
OBJECTIFS :
-Définir une diarrhée aigue (DA) et une diarrhée
chronique (DC).
-Définir DC de malabsorption, ses principales
causes, principales explorations à demander .
-Définir DC motrice, ses causes, bilan à
demander.
-Définir DC sécrétoire , ses causes.

22/02/2015 chinar 71
 DEFINITION
La diarrhée est l'émission quotidienne de selles
trop fréquentes (sup ou égale à 3 selles/jour),

et/ou trop liquides (poids de 1'eau supérieur à 90%

du poids des selles),

et/ou trop abondantes (supérieur à 300g/jour).

22/02/2015 chinar 72
• DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL :

• - l’incontinence anale

• - Les fausses diarrhées des constipés

chroniques.

22/02/2015 chinar 73
• CARACTERES SEMIOLOGIQUES DES
DIARRHEES AIGUES :

22/02/2015 chinar 74
1-Définition :

diarrhées évoluant depuis moins de 3

semaines.

22/02/2015 chinar 75
 2-L'interrogatoire précisera :
-Début qui est souvent brutal.
-Les caractéristiques des selles :
-aqueuses abondantes -glaireuses et/ou sanglantes.
-Les signes accompagnateurs : Nausées, vomissements,
douleurs abdominales, fièvre, Asthénie.
-Rechercher la notion :
-de voyage en zone endémique.
-des cas similaires dans l'entourage.
-une prise médicamenteuse.

22/02/2015 chinar 76
 3-L'examen clinique recherchera les
signes de gravité
-terrain : enfant, vieillard, sujet immunodéprimé.

-Déshydratation : soif, perte de poids, pli cutané,

sècheresse des muqueuses, hypotension,
tachycardie.

-Syndrome septicémique et collapsus : hypo ou

hyperthermie, hypotension, oligurie, marbrures.
22/02/2015 chinar 77
4-Les examens de première intention sont :
-la coproculture,

-la parasitologie,

-La recto-sigmoïdoscopie.

22/02/2015 chinar 78
 5-Etiologies :
a-diarrhées hydro électrolytiques sont :
-virales (le plus souvent).

-secondaire à une intoxication alimentaire

(staphylocoque doré, salmonelle) ;

-bactériennes : E Coli, Cholera.

-dues à un stress
22/02/2015 chinar 79
b-diarrhées glairo-sanglantes sont :

-bactériennes : shigelle, yersiniose...

-post médicamenteuses : antibiotiques

(clostridium difficile)..

-ischémiques.
22/02/2015 chinar 80
• CARACTERES SEMIOLOGIQUES DES
DIARRHEES CHRONIQUES :

22/02/2015 chinar 81
1-Définition :

= diarrhées évoluant depuis plus de 1 mois.

22/02/2015 chinar 82
 2-L’interrogatoire recherchera :
a-dans les antécédents:

notion d'intervention chirurgicale, notion de prise

médicamenteuse, l'existence d'épisode similaire
dans l'enfance, déficit immunitaire.

b-début qui est souvent insidieux, lent ou

progressif.

22/02/2015 chinar 83
C-les caractéristiques des selles qui peuvent être :

Selles de malabsorption :
-Selles abondantes (bouse de vache),
-Graisseuses (tachent les sous-vêtements, mains
graisseuses, selles qui collent).
-Jaunâtres, grisâtres,
-Mal odorantes.

22/02/2015 chinar 84
Selles des diarrhées motrices :
-Selles nombreuses,
-Peu abondantes, impérieuses,
-Post prandiales,
-Avec débris alimentaires ou végétaux.

22/02/2015 chinar 85
Selles des diarrhées sécrétoires :
-Selles profuses, abondantes, diurnes,
-Persistantes après un jeun.
-selles des diarrhées osmotiques :
-Abondance variable .
-Selles liquidienne, sans horaire particulier
-Cèdant au jeun.
-Jamais de sang ni de pus.

22/02/2015 chinar 86
-douleur abdominale.

-ballonnement abdominal.

-faux besoin, ténesme.

-signesfonctionnels extra digestifs : manifestations

cutanées, articulaires, oculaires, vasomotrices.

22/02/2015 chinar 87
3-L'examen clinique :

doit être complet et appréciera le

retentissement sur l'état général.

22/02/2015 chinar 88
 4-Le bilan à demander
Les examens complémentaires seront demandés
en fonction de l'étiologie suspectée

-examens des selles : parasitologie des selles.

-examens de malabsorption : NFS, taux de

protide, calcémie, stéatorrhée.
-examen endoscopique.
-examen radiologique. -biopsie du grêle...
22/02/2015 chinar 89
 5-Etiologies :
a-Diarrhées de malabsorption :

-atteinte du grêle : maladie cœliaque, maladie de

Whipple, lymphomes, lambliase...

-atteinte du pancréas : pancréatite chronique,

cancer du pancréas.

-insuffisance en sels biliaires.

22/02/2015 chinar 90
 b-Diarrhées motrices :
-Dndocrinopathies : diabète, hyperthyroïdie.
-tumeur carcinoïde.

-Amylose.

-Gastrectomie, colectomie

. -Syndrome de l'intestin irritable.

22/02/2015 chinar 91
 c-Diarrhées sécrétoires :
-polypose adénomateuse colique,
-médicaments : colchicine, digitaliques, laxatifs
irritants (phénolphtaléine, anthraquinone... )

d-Diarrhées osmotiques :
-surtout la prise de laxatifs.

22/02/2015 chinar 92
 CONCLUSION :
• Les étiologies des diarrhées aigues ou
chroniques sont très nombreuses.
• Leur mécanisme est souvent complexe et
souvent intriqué.
• Un interrogatoire bien conduit et un examen
clinique complet permet souvent d'orienter le
diagnostic qui sera confirmé par les explorations
para cliniques.

22/02/2015 chinar 93
Diarrhée motrice 3 à 10 selles/ 24 heures ;
essentiellement diurnes (du petit matin) -
Présence des débris alimentaires
récemment ingérés, jamais de sang ni de
pus –
Diarrhées impérieuses surtout post-
prandiales –
Effet bénéfique du jeûne, des freinateurs
du transit, du repos –
L’état général est rarement altéré
Diarrhée sécrétoire -Selles souvent très abondantes (500 à 1.000
g/j) uniquement fécales.
-La diarrhée persiste avec le jeûne.
-Peu de douleurs abdominales, peu ou pas
de fièvre.
22/02/2015
-Les risques de déshydratation et de troubles
chinar 94
électrolytiques (hypo-kaliémie) sont
Diarrhée osmotique -Abondance variable / la quantité
présente d'élément osmotique.
-Selles liquides, sans horaire particulier,
jamais de sang ni de pus
-Cède lors du jeûne, puisqu'il n'y a alors
plus d'élément osmotique

Diarrhée de Début progressif.

malabsorption -Les selles sont augmentées de volume, mais
la fréquence d'émissions peut être normale.
-L'aspect des selles est "stéatorrhéique" :
selles grasses, luisantes, collantes, pâteuses,
flottantes, laissant des "tâches d'huile" sur le
papier ou dans l'eau des WC, de couleur grise
ou jaunâtre, d'odeur fétide.

22/02/2015 chinar 95
 CONSTIPATION
OBJECTIFS :

-Définir le terme constipation.

-Enumérer les divers points sur lesquels doit porter

l’interrogatoire d’un sujet constipé pour distinguer entre
constipation maladie et constipation symptôme.

-porter l’indication d’un ou plusieurs examens

complémentaires pour déterminer les étiologies.

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 DEFINITION :
• Sur le plan clinique, la constipation se définit par un
nombre de selles inférieur à 3 par semaine avec un
poids moyen quotidien des selles inférieur à 35g.

• A cet aspect quantitatif il faut ajouter un aspect

qualitatif comprenant : émission de selles avec effort,
selle dures, évacuation difficile voir douloureuse et
sensation d'obstruction anorectale.

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 SUBJECTIVE

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22/02/2015 chinar 99
 PHYSIOPATHOLOGIE :
On distingue deux types de constipation :
1- Constipation maladie : La plus fréquente, souvent
ancienne et isolée.
Deux mécanismes en sont responsables
-soit une anomalie de la progression; c'est le cas de
l'inertie colique et du colon spastique

- soit une anomalie d'évacuation ou dyschésie, et dans ce

cas plusieurs mécanismes sont responsables .

22/02/2015 chinar 100

• 2- Constipation symptôme : Il s'agit
souvent d'une constipation plus ou moins
récente, secondaire, relevant ou
accompagnant d'autres processus
pathologiques.

22/02/2015 chinar 101

• SIGNES CLINIQUES :

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 1-Interrogatoire :
Le diagnostic d'une constipation commence par
l’interrogatoire qui doit préciser :

-Les antécédents personnels notamment

chirurgicaux : chirurgie proctologique, urinaire,
gynécologique, ou digestive.

-Antécédents familiaux .

22/02/2015 chinar 103

La date et les circonstances de survenue :
•Constipation ancienne, récente, ou récemment aggravée.
•survenue à la suite de changement des conditions de vie
et d'hygiène alimentaire.
•à la suite de prise médicamenteuse.
-La nature des troubles couverts par le mot constipation :
•nombre et aspect des selles;
•Émission de selles avec effort;
•Selles dures ou en billes de chèvres;

22/02/2015 chinar 104

Sensation d'obstruction anorectale;
•Utilisation de manœuvre manuelle pour évacuer.
-Traitement suivi notamment la nature des laxatifs
utilisés.
-L'existence éventuelle de signes associés :
•douleurs abdominales;
•évacuation anormale : sang, glaire;
•retentissement sur l’état général.

22/02/2015 chinar 105

 2-Examen physique :
• -L'examen de l'abdomen :
• précise l'état de la paroi abdominale par
l'inspection et la palpation avant et après mise
en tension de l’abdomen et ceci pour apprécier
la musculature abdominale,
• chercher une hernie ou une éventration.

22/02/2015 chinar 106

• -L'examen de la région anorectale : et périnéale
est une étape importante.

• L'examen doit être fait en position accroupie

lors de la poussée pour chercher un prolapsus
rectal ou une ballonisation périnéale.

• L'examen en position genu-pectorale cherchera

une lésion anale à type de fissure, tumeur ou
abcès
22/02/2015 chinar 107
 Le toucher rectal
Apprécie la tonicité du sphincter anal •recherche :
• une sténose anale ou rectale
• * une contracture paradoxale du sphincter anal
(anisme).
• *1'existence de matière chez un malade qui
n'éprouve pas le besoin d'aller a la selle, ce qui
permet d'évoquer le diagnostic de dyschésie
rectale

22/02/2015 chinar 108

• * Un rectocèle
• . -Le toucher vaginal : chez la femme, recherche
des lésions gynécologiques pouvant
occasionner une constipation.
• -Le reste de l’examen physique doit être
complet à la recherche d'une pathologie
associée à 1'origine de la constipation.

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 EXAMENS COMPLEMENTAIRES
Le but des examens complémentaires est
d'éliminer une cause organique de la
constipation, et dans le cas ou celle-ci est
fonctionnelle,
le bilan para clinique permettra de distinguer la
constipation par anomalie de la progression et
celle par anomalie d'évacuation.

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 1-Bilan initial
visant à éliminer une cause organique :
• Anuscopie •
Rectoscopie •
Coloscopie ou coloscanner ou lavement baryté
• Un bilan biologique peut être demandé
notamment le dosage des hormones
thyroïdiennes si une hypothyroïdie est
suspectée.

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• Elles sont demandées en fonction, du contexte clinique,
notamment si une constipation fonctionnelle est
suspectée et ceci après échec d'un traitement bien
conduit.

• Ce bilan comprend essentiellement la mesure du temps

de transit colique complété au besoin par une
défécographie et/ou une manométrie anorectale.

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• ETIOLOGIES :

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1-Constipation organique :

1.1-Causes digestives : Cancer colorectal,

tumeurs bénignes colorectales, sténoses
coliques ou anorectale, mégacôlon congénital,
fissure, séquelles de chirurgie anorectale,
compressions extrinsèques.

22/02/2015 chinar 114

1.2-Causes endocriniennes et métaboliques :

• hypothyroïdie •

hyperparathyroïdie •

insuffisance rénale •

hypokaliémie • porphyrie.
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1.3-Causes neurologiques et constipation
psychogène :
•dysautonomie au cours du diabète et de
1'amylose
•maladie de parkinson
•sclérose en plaque
•accident vasculaire cérébral
•tumeur cérébrale
•dépression, démence et psychose.
22/02/2015 chinar 116
• 1.4-Médicaments : Plusieurs médicaments
peuvent donner une constipation ex :
opiaces, anti cholinergiques, anti
convulsivants, neuroleptiques...

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2-Constipation maladie :
2.1-Par anomalie de progression : Dans ce cas :
•souvent le nombre de selles < 3 par semaine
•plus au moins ballonnement abdominal
•plus au moins douleur abdominale
•pas de besoin entre les exonérations
•selles dures.
Les causes : * Inertie colique * Colon spastique

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 2.2 Par anomalie d'évacuation :
• Dans ce cas :
• •souvent le besoin est présent
• •difficulté d'exonération •au TR : matières
présentes •souvent utilisation de manœuvre
digital pour évacuer.
• Les causes • anisme • méga rectum • rectocèle •
procidence interne du rectum • anomalie de la
sensibilité rectale • plancher pelvien descendant.

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 Sémiologie de la
constipation
Cours de troisième année de médecine fac de BATNA
02 Mars 2008
A/ CHINAR
[email protected]
O773121991

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 Introduction
• Constipation : symptôme
fréquent
En l’absence de cause : la constipation est une
maladie
Sa définition est difficile : il y a O3 définitions :
- Physiopathologique
- Clinique
- Subjective

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 PHYSIOPATHOLOGIE
• RALENTISSEMENT du transit intestinal
avec déshydratation de la selle rendant
difficile sa progression.
Une réaction liquidienne SECONDAIRE

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• CLINIQUE :
Moins de trois selles par semaine

Selles dures

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 SUBJECTIVE

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22/02/2015 chinar 126
22/02/2015 chinar 127
 LA SOLUTION ?

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22/02/2015 chinar 129
22/02/2015 chinar 130
22/02/2015 chinar 131
 LE TRANSIT INTESTINAL
NORMAL
• COMPORTEMENT ALIMENTAIRE

• INTEGRITE DU TUBE DIGESTIF

Digestion
Absorption
Évacuation

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22/02/2015 chinar 134
22/02/2015 chinar 135
 Approche d’un malade
constipé

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 Ce qu’il ne faut pas faire ***

Est de prescrire d’emblé

un traitement médicale

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22/02/2015 chinar 138
22/02/2015 chinar 139
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22/02/2015 chinar 141
 Causes de la constipation
Secondaires :
-Médicaments: antidépresseurs ;;;;;hypoca
-Gsse,
-Lésions du TD : fissure, fistule,,,,
- Extra TD : prostate, gynécologique,
neurologique
- Pathologie générale : diabète, obésité;;;

Maladie :
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22/02/2015 chinar 143
22/02/2015 chinar 144
22/02/2015 chinar 145
22/02/2015 chinar 146
22/02/2015 chinar 147
22/02/2015 chinar 148
22/02/2015 chinar 149
22/02/2015 chinar 150
22/02/2015 chinar 151
22/02/2015 chinar 152
22/02/2015 chinar 153
22/02/2015 chinar 154
22/02/2015 chinar 155
22/02/2015 chinar 156
 COMPLICATIONS
• FECALOME
• SAIGNEMENT
• ILEUS PARALYTIQUE
• OCCLUSION
• ABUS DE LAXATIFS
• PSYCHIQUES
• Conséquences de l’effort
physique
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