PROPEDEUTICA DERMATOLOGICA

DRA. MA. ALEJANDRINA CASTILLO MORA R2 MEDICINA FAMILIAR

La piel es una de las estructuras orgnicas de importancia vital por las muchas funciones que desempea. Por una parte, est en contacto directo con las estructuras internas subyacentes; por otra, con el ambiente exterior, lo que la convierte en el agente intermediario principal en las funciones de relacin.

Es una fortaleza que protege de los agentes fsicos, qumicos y biolgicos del mundo exterior e interviene en forma importante en la permeabilidad, respiracin, secrecin, dinmica vascular y regulacin del calor

DE AFUERA HACIA ADENTRO PRESENTA 3 ZONAS DISTINTAS:

LA EPIDERMIS ES UN TEJIDO EPITELIAL ESTRATIFICADO Y SIN VASOS. CONSTA DE 5 ESTRATOS O CAPAS CELULARES, QUE DE LA PROFUNDIDAD A LA SUPERFICIE SON:

En la epidermis podemos encontrar 4 tipos clulas: 1. Queratinocitos. 2. Melanocitos. 3. Clulas de Langerhans. 4. Clulas de Merkel.

Son las clulas predominantes (90%) de la epidermis.

Es la capa superficial. Son clulas muertas que se desprenden continuamente en forma de escamas crneas. Contienen una protena muy dura que se llama queratina. ms

Su principal funcin es la produccin de melanina, un pigmento de la piel, ojos y pelo. Se caracterizan por su ncleo ovoide y en condiciones normales los melanocitos se disponen a nivel de la capa basal epidrmica contactando con los queratinocitos por medio de sus dendritas.

Estas clulas toman los antgenos presentes en la piel y los transportan a los ndulos linfticos, activando el sistema inmunolgico para proteger el cuerpo contra los patgenos.

Son clulas capaces de actuar como receptores sensitivos ante la presin.

Estn concentradas predominantemente en las palmas de las manos y en las plantas de los pies.

DERMIS O CORION

Deriva del ectodermo Histolgicamente es una membrana conjuntiva y vasculonerviosa, de moderada actividad fisiolgica, pero de gran capacidad funcional ante las agresiones externas e internas. Su grosor es de 20 a 30 veces el de la epidermis. Desde el punto de vista topogrfico pueden considerarse 2 porciones: una superficial (dermis papilar) y otra profunda (dermis profunda o capa reticular).

Hay 3 clases de fibras protenicas: Colgenas: Representan ms del 90 % de la masa del corion y estn dispuestas, en la parte profunda
Reticulares: estas fibras representan el tejido colgeno en su fase inicial inmadura Elsticas: estas fibras se ramifican, se anastomosan y se extienden por toda la dermis. Son muy finas y de naturaleza verdaderamente elstica, de tal modo que se retraen al ser seccionadas. No se regeneran fcilmente despus de un trauma y se degeneran en la medida que avanza la edad del individuo, de aqu la falta de elasticidad de la piel senil.

HIPODERMIS

Constituida por voluminosos lbulos de adipocitos o lipocitos, separados por tractos conjuntivos. Vara considerablemente en grosor, segn las diferentes partes del cuerpo, y tambin vara su distribucin regional de acuerdo con el sexo, la edad y el peso total del individuo. Funciones: proteccin fsica contra el trauma, aislante en cuanto a la temperatura y reserva energtica. Tiene tambin un efecto cosmtico; al grosor y distribucin armnica del panculo adiposo se debe, en gran parte, la conformacin exterior del cuerpo, que adquiere as caracteres que lo hacen grcil y atractivo, o lo contrario

VASCULARIZACION

En la dermis y el tejido celular subcutneo existe una abundante red vascular. Dicha red consta de arterias, venas y capilares, y se dispone en 2 plexos: uno es profundo, subdrmico, del cual parten lateralmente vasos destinados a irrigar los folculos pilosos, las glndulas sudorparas y los lbulos adiposos.

INERVACION

2 tipos de nervios: fibras sensoriales y fibras motoras.

Las sensaciones se perciben a travs de: Receptores libres Receptores capsulares: Capsulados y No Capsulados

ANEXOS DE LA PIEL

Los anexos cutneos comprenden:

1. Pelos. 2. Glndulas sebceas. 3. Glndulas sudorparas ecrinas. 4. Glndulas sudorparas apocrinas. 5. Uas.

Los anexos cutneos proceden de clulas epidrmicas de la capa basal para constituir:
Germen epitelial primario: constituido por pelos, glndulas sebceas y glndulas sudorparas apocrinas Germen epitelial de la glndula sudorpara ecrina: Se observa a partir del tercer mes en palmas y plantas, y a partir del quinto mes en el resto del cuerpo, y va a constituir el conducto excretor y la glndula sudorpara ecrina.

PELOS

El crecimiento del pelo es cclico 1. Fase catgena: Es la disminucin o supresin completa de la mitosis de la raz. 2. Fase telgena: Constituye la fase de reposo del ciclo. 3. Fase angena o de crecimiento.

GLANDULAS SEBACEAS

Son glndulas holocrinas que se encuentran en toda la superficie cutnea, excepto en palmas y plantas, por no existir a estos niveles folculos pilosos; sin embargo, se desarrollan glndulas sebceas sin folculos, como en los prpados, labios menores y comisuras de los labios. Ubicadas en la dermis, segregan un material grasoso denominado sebo, que vierten en el tercio externo del folculo piloso, y lubrica la superficie de la piel y el pelo. Cuando se presenta un aumento excesivo de la produccin sebcea se produce la seborrea y cuando la secrecin disminuye aparece una sequedad de la piel que se denomina xerodermia.

GLANDULAS SUDORIPARAS

ECRINAS Superficie cutnea de mamas Plantas Axilas Frente

HIPERHIDROSIS ANHIDROSIS

APOCRINAS
Regin anogenital Areola mamaria Ombligo CAE Prpados

UA

FUNCIONES DE LA PIEL

Proteccin Sensorial Termorregulacin Metablica Inmunolgica Detergente o de Autolimpieza Emuntoria

1. Exploracion fisica: Comprende la inspeccin y la palpacin. Para realizar la inspeccin en forma correcta debe haber buena iluminacin, si es posible la natural, aun cuando puede usarse tambin luz artificial (se recomienda que sea blanca).
2. Topografa: La observacin de las lesiones segn su topografa permite apreciar si existe predileccin por las zonas expuestas al sol o cubiertas. Tambin nos permite conocer la extensin

3. Morfologa: La morfologa identifica y analiza las lesiones, a las cuales es conveniente observarlas en conjunto y despus en detalle. El conjunto permitir apreciar placas hmedas, aspecto verrugoso, etc. Despus se estudian detalladamente los caracteres de cada una de las lesiones elementales, sean primarias, secundarias o asociadas, analizando su nmero, tamao, forma, color, bordes, superficie, centro y consistencia.

LESIONES ELEMENTALES

Primarias: aparecen sobre la piel previamente sana Secundarias: se producen por una agresin externa sobre la piel o como consecuencia o modificacin de una lesin primaria. Al conjunto de lesiones elementales que aparecen en la piel de un enfermo se denomina erupcin, la cual puede ser monomorfa, si est constituida por lesiones del mismo tipo, o polimorfa cuando concurren 2 o ms tipos de lesiones.

1. Por encima de la piel: a) Lquidas: - Vescula. - Ampolla. - Pstula. b) Slidas: - Ppula. - Ndulo. - Placa. - Habn. - Quiste. - Tumor. - Cicatriz. - Vegetacin. - Queratosis. - Liquenificacin. - Costras. - Escamas. 2. A nivel: a) Mancha o mcula.

3. Por debajo de la piel: a) Soluciones de continuidad: - Exulceracin. - lcera. - Grieta o fisura. - Excoriacin. - Escara. - Atrofia. - Esclerosis.

LESIONES ELEMENTALES PRIMARIAS

MACULA

Es un cambio de color de la piel sin elevacin ni depresin de su superficie. Puede adoptar formas diversas: redonda, oval, alargada, irregular, figurada. Sus lmites pueden ser o no ser precisos y muy frecuentemente se combinan estas caractersticas. Por su origen puede ser: vascular, cuando se debe a alteraciones de los vasos, y pigmentaria, cuando depende de las alteraciones de pigmentos.

M A C U L A VA S C U L A R

Puede ser: 1. Eritema. Congestin activa o arterial. 2. Cianosis. Congestin pasiva o venosa. 3. Angioma plano. Malformacin vascular 4. Prpura. Hemorragia cutnea

M A C U L A P I G M E N TA R I A

Se debe al exceso o al defecto en la piel de melanina (melangenas)

Pueden ser circunscritas como en nevus, eflides, cloasma, o en mayores extensiones como expresin de enfermedades internas endocrinas, neurolgicas o digestivas

Mculas hipercrmicas

Ejemplos: pitiriasis versicolor, hipocromia residual o procesos inflamatorios de la piel

Mculas hipocrmicas

PAPULA

Es una elevacin circunscrita de la piel, de hasta 1 cm de dimetro, debido a un aumento del componente celular o estroma de la dermis o de la epidermis. La mayor parte de la lesin est por encima del plano de la piel circundante y no en la profundidad de esta. Son slidas

El color vara:
Rojas en la psoriasis vulgar, Cobrizas en la sfilis secundaria, Blancas en el liquen escleroso Hemorrgicas como en la vasculitis cutnea Amarillas como en la xantomatosis Del color de la piel en la amiloidosis y en el adenoma sebceo Marrn amarillenta como en el linfoma y los sarcoides.

Algunos autores consideran 4 variedades histolgicas:

1. Epidrmicas: verruga vulgar. 2. Drmicas: ppulas de la sfilis secundaria. 3. Mixtas: liquen plano. 4. Foliculares: el infiltrado se encuentra en los folculos pilosos.

PLACA

Es una elevacin circunscrita de la piel, de ms de 1 cm de dimetro. Puede aparecer como tal desde un principio o producirse por una confluencia de ppulas como en el liquen plano o la micosis fungoide.

Liquen plano

NODULO

Es una lesin drmica o hipodrmica, slida o semislida, circunscrita, de forma, color y tamao variables, que generalmente hace relieve, de evolucin lenta. En su evolucin pasa por los perodos siguientes: formacin y crecimiento, reblandecimiento, supuracin, ulceracin y reparacin.

El tamao de los ndulos es variable, pues oscilan entre uno y varios centmetros de dimetro; la forma es generalmente redondeada, con algn relieve sobre la superficie cutnea. El color es el de la piel normal, aunque puede, en ocasiones, tener diversas tonalidades: rojo, violeta, amarillo, rosado. La superficie puede ser lisa, deprimida, escamosa, ulcerada

N O D U L O S : S A RC O I D O S I S

N O D U L O S : X A N TO M A TO S I S

TUMOR

Son neoformaciones de causa desconocida que tienden a crecer y persistir indefinidamente con aspecto, volumen y consistencia variables

Tumor: angiofibromas faciales (epiloia).

El tamao vara desde uno hasta varios centmetros. Tambin el relieve sobre la superficie cutnea puede ser de mayor o menor magnitud; pueden ser pedunculados, ssiles o profundos, solo perceptibles a la palpacin. La consistencia es dura o blanda.
Existen distintas formas de clasificarlos. Una de ellas sera en epiteliales, melanocticos y mesodrmicos.

RONCHA O HABON

Son lesiones elementales slidas, en forma de meseta, que hacen relieve sobre la piel, de aparicin brusca, transitorias, resolutivas, casi siempre pruriginosas Se producen por la salida de plasma de los vasos (exoserosis), lo que condiciona la elevacin hstica y explica el godet que produce la presin del dedo. A veces, si el proceso se intensifica, hay tambin salida de clulas (exocitosis).

VESICULA

Pequea elevacin circunscrita de la piel, de contenido lquido, seroso y claro (Fig. 1.24). Su forma es siempre redondeada, con su superficie esfrica (herpes), ms o menos puntiaguda (eccema) o umbilical (varicela)

AMPOLLA, BULA O FLICTENA

Elevacin circunscrita de la piel, de contenido lquido, claro y en general mayor que la vescula (ms de 0,5 cm), el contenido es turbio o hemorrgico

PUSTULA

Elevacin circunscrita de la piel que contiene lquido purulento. Puede ser folicular, localizada en el orificio pilosebceo, por ejemplo: foliculitis estafiloccica y tambin extraorificial como en el ectima. Por su color pueden ser blancas, amarillentas o verdosas, y su tamao vara. Esta supuracin puede ser primitiva (pstula verdadera) o a veces sobreaadida a otra lesin preexistente (vescula, ampolla, etc.), lo que da lugar a las combinaciones vesculapstula, ampolla purulenta y otras. Una de sus caractersticas es que forman una costra al secarse.

QUISTE

Son aquellas formaciones cavitarias no inflamatorias, de aspecto tumoral, que poseen una pared bien definida y cuyo contenido es lquido o pastoso (queratina, pelos, sebo, mucina, sudor, etc.).

Quistes epidrmicos de escroto.

LESIONES ELEMENTALES SECUNDARIAS

ESCAMAS

Son lminas de grosor variable, secas o grasas, que se desprenden de la capa crnea. Pueden formarse sobre un eritema o bien constituir el elemento exclusivo de las dermatosis, por ejemplo, ictiosis. Pueden ser furfurceas (P. versicolor), laminares (psoriasis) en sbana (eritrodermias), a colgajos (manos y pies despus de una escarlatina).
Psoriasis

COSTRAS

Son cmulos o estratos de serosidad, pus o sangre, desecados y mezclados con detritus celulares, con consistencia ms o menos slida. Su aspecto vara segn el tipo de exudado desecado: melicricas, hemorrgicas, necrticas.

Costras: Pelagra

ULCERAS

La condicin predisponente ms importante para la formacin de una lcera es la falta de vitalidad del tejido afectado, debido, sobre todo, a deficiencias circulatorias, nerviosas, metablicas y otras.

GRIETAS

Son desgarros lineales que se presentan en los sitios donde la piel ha perdido su elasticidad natural a causa de inflamacin. Se desarrollan frecuentemente alrededor de los orificios naturales. Su profundidad vara y de acuerdo con ello dejan o no cicatrices. Resultan muy dolorosas, habitualmente hmedas, hasta purulentas.

EXCORIACIONES

Constituyen lesiones generalmente traumticas por rascado o rozadura, en las que hay prdida superficial de sustancias. Como habitualmente no sobrepasan la dermis papilar, son lesiones resolutivas.

CICATRICES

Son neoformaciones fibrosas resultantes de la reparacin de las lesiones que interesan el tejido drmico. Pueden ser planas, hipertrficas, retrctiles, adherentes, formando puentes, y dan lugar a deformidades o perturbaciones funcionales. Cuando la cicatriz es hipertrfica, prominente, dura y se extiende por fuera de su contorno inicial, se llama queloides

ATROFIA

Lesiones que presentan disminucin del espesor y de la consistencia de la piel, con prdida de la elasticidad. Se aprecia, a la vista, por el tinte nacarado, el brillo y el aspecto liso de la epidermis, cuyos poros estn ms o menos borrados, y ha desaparecido la pilosidad.

Estras atrficas

ESCLEROSIS

L O C A L I Z A DA
Puede ser lesin nica o mltiple, pequea o de varios centmetros; de color blanco-marfil con distintos grados de hiperpigmentacin, a veces con un rodete o halo rojo violceo. Puede asentar en cualquier parte del cuerpo. Habitualmente evoluciona sin sntomas subjetivos. Al involucionar queda atrofia o hiperpigmentacin.

G E N E R A L I Z A DA

La induracin cutnea puede hacerse generalizada hasta tomar la mayor parte o la totalidad de la superficie corporal. En este caso no hay delimitacin de los bordes, por ejemplo: esclerodermia generalizada y escleredema del adulto o del nio.

LIQUENIFICACIONES

Modificacin crnica de la piel, caracterizada por aumento del grosor y cambio de la estructura con exageracin del cuadriculado normal e hiperpigmentacin. Resulta del rascado permanente de la piel como consecuencia de un prurito primario o secundario. Se localiza preferentemente en axilas, nuca, huecos poplteos, muslos, regin perianal, piernas y dorso del pie.

VEGETACIONES

Constituyen proliferaciones cutneas filiformes, digitadas, en coliflor o pedunculadas, y de tamao variable: desde lesiones mnimas hasta enormes tumoraciones como en condilomas acuminados de larga evolucin. Pueden deberse a una causa infecciosa como los propios condilomas acuminados, o por trastornos del desarrollo de los tejidos como en los nevos y hamartomas.

ESCARAS

Son reas necrosadas de la piel, compactas y negruzcas, que tienden a ser eliminadas de partes traumatizadas o mortificadas. Se producen por modificacin o necrosis del tejido cutneo. Su extensin puede ser minscula como en el acn necrtico o tan extensa como la observada en la arteritis obliterante.