Artritis en el Anciano_-1226174306

Artritis en el Anciano
Artritis en Geriatría
 Uno de los objetivos básicos de la

geriatría es mantener la autonomía de
los ancianos y por tanto evitar su
invalidez.
 La prevalencia e incidencia de las

enfermedades osteoarticulares en la
población geriátrica son muy elevadas.
Tienen el desagradable agravante de
acompañarse casi sistemáticamente de dolor.
El circulo vicioso dolor-inmovilidad, termina

casi siempre con la autosuficiencia de nuestros
pacientes.
Las diversas formas de artritis son
responsables del 45 % de todas las
incapacidades físicas en los ancianos y la
causa de encamamiento o permanencia
en su domicilio del 36 %.
De estos pacientes con artritis de

cualquier causa, el 72 % presentan
artrosis y el 13 % Artritis Reumatoidea.
La principal limitación a la capacidad
física se observa en los pacientes con
afectación de rodilla (50 %), seguidos de
los que presentan afectación de
cualquier otra articulación de los
miembros inferiores (25 %).
Resulta evidente la importancia de su
conocimiento para así poder
diagnosticarlas y tratarlas, evitando en
lo posible sus secuelas.
La afectación puede ser articular,

extraarticular o mixta.
Enfermedades con Afectación
Articular Predominante
Enfermedad degenerativa primaria (Osteoartritis)

Secundaria (traumatismo, enfermedad
inflamatoria, enfermedad articular
metabólica,etc)
Artritis Cristalinas
Gota
Enfermedad por deposito de cristales de
pirofosfato cálcico
Otras (cristales de apatita, oxalosis,
crioglobulinas, corticoides, etc)
Artritis séptica
Artritis Reumatoidea
Osteoartritis
Epidemiología:
Es la enfermedad más prevalente en la población
anciana.
En general 25 a 85 % de todos los ancianos.
Framingham, prevalencia de Gonartrosis de 40 %, entre

la población de 64 a 94 años
Nhanes I, prevalencia del 57 % para la osteoartiritis de

cadera.
Importancia de esta enfermedad en
Geriatría
 Aumenta su incidencia y prevalencia con

la edad.
 Se presenta con más frecuencia en
mujeres, entre los mayores de 65 años.
 Las articulaciones de cadera, rodilla y
columna son las preferentemente
afectadas de forma significativa para el
paciente.
Factores Etiológicos
Dudosos:
Probables: • Diabetes
• Envejecimiento • Hipertensión
• Traumatismo arterial
previo • Hiperuricemia
• Factores genéticos • Obesidad
• Sexo femenino
Diagnóstico
 Clínica: dolor de tipo

mecánico, escasa rigidez
matutina y ausencia de
signos inflamatorios
 Datos complementarios: Rx
convencional y normalidad
de parámetros biológicos y
reactantes de fase aguda
Hallazgos Rx en la
Osteoartritis
Cambios degenerativos focales

Formación de hueso subcondral
Estrechamiento del espacio articular
Osteofitos
Quistes subcondrales
Diagnostico diferencial
Con afectación Afectación

axial: periférica:
Hernia discal Artritis reumatoide
Patología renal, Enfermedad por
retroperitoneal, o deposito de
intramedular cristales de
pirofosfato
Artritis infecciosa
Tratamiento
Cirugía
AINES,Glucosamin
a Condroitin.
PARACETAMOL
Fisioterapia, terapia ocupacional

Perdida de peso, ejercicio
Educación e información al
paciente
EJ ERCICIO!!!!!!!!!
Individualizado
Veamos un ejemplo...
Factor Intrínseco
Factor Situacional
Factor Extrinseco
Artritis Reumatoide
Mayor prevalencia en la población anciana
Aproximadamente 20 a 30 % se inicia en
mayores de 60 años
Relación mujeres/varones 1,6 a 1
Formas de presentación de AR en
ancianos
Artritis Reumatoide Artritis reumatoide
clásica en el anciano
Edad de inicio 30 a 50 (sin limite de edad >60
Poli articular (>6)
Numero de Oligoarticular (2 a 6 )
articulaciones afectadas Pequeñas, dístales (manos,
Articulaciones afectadas muñecas,pies) Grandes proximales
(hombros, muñecas,
rodillas)
++++
Rigidez matutina ++ Elevado
Comienzo de la clínica Puede ser agudo
VSG Gradual (> 6 semanas)
Normal o ligeramente
Nódulos reumatoides elevado Raro
Frecuentes
Algoritmo Terapéutico de la Artritis
Evaluación Reumatoide
Grado de actividad, daño estructural, situación basal
Iniciar tratamiento
Educación, fisioterapia, terapia ocupacional, AINE
Seguimiento periódico
Valorar corticoides orales o locales
Remisión clínica controlada

Evaluar actividad de la enfermedad
Reactivación artritis
Artritis reumatoide Activa reumatoide
Remisión clínica controlada
Iniciar DMARD
Consultar al reumatólogo
Artritis reumatoide Activa reumatoide
Revisar Tratamiento
Dolor mecánico Remisión clínica
Consultar al reumatólogo, cambiar AINE,
articular Añadir o cambiar DMARD, corticoides controlada
orales o locales, rehabilitación
Artritis reumatoide Activa

Cirugía reumatoide
Artritis Reumatoide Refractaria

Dolor mecánico Consultar al reumatólogo, cambiar AINE más
articular eficaz, Añadir o cambiar DMARD más eficaz,
corticoides orales o locales, rehabilitación
Artritis Microcristalinas
Gota
Enfermedades por depósito de Cristales de
Pirofosfato cálcico (EPDCD)
Apatita
La Asociación entre Envejecimiento y Depósito
Articular de Cristales depende
 Largo tiempo requerido para que los

cristales adquieran el suficiente tamaño
para inducir inflamación
 Variación en los tipos de colágeno articular

propios del envejecimiento
 Degradación de proteoglicanos y aumento

de concentración lipídica
Peculiaridades Clínicas en el
Anciano
 Mayor frecuencia de afectación poli articular
 Tendencia a la afectación de pequeñas articulaciones de los

dedos
 Igual incidencia en varones que en mujeres, siendo mayor en

las mujeres por encima de 80 años
 Los tofos aparecen en el curso de la enfermedad y en

localizaciones atípicas
Artritis Séptica
 Mayor incidencia en la población anciana
 Condiciones que la favorecen:

1. Artritis previa
2. Prótesis articulares
3. Enfermedades crónicas que condicionan
inmunosupresiòn
Etiología
1. S. Aureus
2. Estreptococos
3. No piógenas:
 Bacilo Tuberculoso
 Brucella
Extraarticular
1. Polimialgia Reumática (PMR)

2. Vasculitis
 Arteritis de células gigantes
 Arteritis de la temporal
 Arterits de Takayasu
 Grupo PAN de vasculitis necrozantes sistémicas
 Poli arteritis nudosa (PAN) Clásica
 Granulomatosis alérgica (de Churg-Strauss)
 Síndrome Overlap
 Vasculitis por hipersenciblidad
 Subgrupo de vasculitis por hipersensibilidad:
 Enfermedad del suero y reacciones similares
 Púrpura de Shollein-Henoch
 Crioglobulinemia esencial mixta por vasculitis
 Vaculitis asociadas a neoplasias
Extraarticular
 Granulomatosis de Wegener
 Granulomatosis linfomatoide
 Tromboangeitis obliterante de (de Buerger)
 Sindrome del nodulo linfatico mucocutaneo
 Sindrome de Sjogren
 Conectivopatias
 Lupus
 Polimiosistis
 Dermatomiositis
 Esclerodermia
 Enfermedad mixta del tejido conectivo

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Artritis en el Anciano

 Uno de los objetivos básicos de la

 La prevalencia e incidencia de las

El circulo vicioso dolor-inmovilidad, termina

De estos pacientes con artritis de

La afectación puede ser articular,

Enfermedad degenerativa primaria (Osteoartritis)

En general 25 a 85 % de todos los ancianos.

Framingham, prevalencia de Gonartrosis de 40 %, entre

Nhanes I, prevalencia del 57 % para la osteoartiritis de

 Aumenta su incidencia y prevalencia con

 Clínica: dolor de tipo

Cambios degenerativos focales

Con afectación Afectación

Fisioterapia, terapia ocupacional

Remisión clínica controlada

Artritis reumatoide Activa

Artritis Reumatoide Refractaria

 Largo tiempo requerido para que los

 Variación en los tipos de colágeno articular

 Degradación de proteoglicanos y aumento

 Mayor frecuencia de afectación poli articular

 Tendencia a la afectación de pequeñas articulaciones de los

 Igual incidencia en varones que en mujeres, siendo mayor en

 Los tofos aparecen en el curso de la enfermedad y en

 Mayor incidencia en la población anciana

 Condiciones que la favorecen:

1. Polimialgia Reumática (PMR)

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